Aktuelle Therapieoptionen bei fortgeschrittenen HNO-Tumoren:
Gespeichert in:
| Weitere Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2007
|
| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | UNI-MED science
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | Literaturangaben |
| Beschreibung: | 158 S. Ill., graph. Darst. 25 cm |
| ISBN: | 9783895992841 |
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Inhaltsverzeichnis
m Einfuhrung 16
1.1. Definition 16
1.2. Inzidenz/Epidemiologie 16
1.3. Atiologie 16
1.4. Pathologie und Stadieneinteilung 18
1.4.1. Prakanzerosen 18
1.4.2. Stadieneinteilung 19
1.5. Literatur 23
1.6. Molekularbiologie von Karzinomen des Kopf- und Halsbereiches 23
1.6.1. Definition 24
1.6.2. Statistische Prufkriterien 24
1.6.3. Molekularbiologische Prognosemarker 24
1.6.3.1. Prognostische molekulare Faktoren 24
1.6.3.2. Pradiktive molekulare Faktoren 28
1.6.4. Literatur 30
m| HNO-arztliche Untersuchung in der Diagnostik von HNO-Tumoren 34
2.1. Zieleder HNO-arztlichen Diagnostik von HNO-Tumoren 34
2.2. Lokalisation von Tumoren im HNO-Bereich 34
2.3. Die HNO-arztliche Untersuchung erfordert ein schrittweises Vorgehen 34
2.3.1. Anamnese 35
2.3.2. Klinische Untersuchung 35
2.3.3. Veranlassung der weiterfuhrenden Diagnostik 37
2.3.4. Untersuchung in Narkose - Panendoskopie 37
2.4. Literatur 38
m Prinzipien der Chirurgie von HNO-Tumoren 40
3.1. Chirurgische Zugange bei fortgeschrittenen HNO-Tumoren 40
3.1.1. Tumore des Larynx 40
3.1.2. Tumore des Hypopharynx 42
3.1.3. Tumore der Lippe, der Mundhohle, des Oropharynx und des harten Gaumens 45
3.1.4. Literatur 48
3.2. Lasermikrochirurgie des fortgeschrittenen Larynxkarzinoms 48
3.2.1. Operationsprinzip 49
3.2.2. Therapeutisches Konzept 49
3.2.3. Fortgeschrittene Stimmlippenkarzinome 49
3.2.4. Fortgeschrittene supraglottische Karzinome 52
3.2.5. Literatur 56
3.3. Stellenwert der klassischen Larynxteilresektionen 58
3.3.1. Grundsatzliche embryologisch-anatomische Betrachtungen 58
3.3.2. Vertikale Kehlkopfteilresektionen 59
3.3.3. Horizontale Larynxteilresektionen 62
3.3.4. Literatur 64
3.4. Salvage Surgery 66
3.4.1. Evaluierung vor Salvage Surgery 66
3.4.2. Literatur 68
12 Inhaltsverzeichnis
3.5. Neck Dissection nach Chemo-Radiotherapie 68
3.5.1. Studien und Datenlage 68
3.5.2. Erforderliche Staginguntersuchungen vor Neck Dissection 69
3.5.3. Literatur 69
3.6. Chirurgie der Speicheldrüsenkarzinome 70
3.6.1. Pathohistologische Klassifikation und TNM-Stadien 71
3.6.2. Chirurgische Verfahren in der Parotischirurgie 73
3.6.3. Chirurgie der Lymphabflusswege - Neck dissection 73
3.6.4. Chirurgie des peripheren N.facialis 74
3.6.5. Karzinome der Gl.submandibularis, der Gl.sublingualis und der kleinen Speicheldrüsen 74
3.6.6. Aufklärung 74
3.6.7. Literatur 75
|^| Radiotherapie von HNO-Tumoren 78
4.1. Radiotherapie bei fortgeschrittenen HNO-Tumoren 78
4.1.1. Anwendungsbereiche der Radiotherapie in der Behandlung von HNO-Tumoren 78
4.1.2. Dosierung und Dauer 79
4.1.3. Primäre Radiotherapie 79
4.1.3.1. Intensivierte Radiotherapieprotokolle 79
4.1.3.2. Konkomitante Radiochemotherapie bei Kopf-Hals-Tumoren 79
4.1.3.2.1. Aktuelle klinische Ergebnisse (nach 1995, in Vollpublikation vorliegend) alleiniger
Radiotherapie (RTx) versus kombinierte Radiochemotherapie (RCTx) 80
4.1.3.2.2. Metaanalysen über die Wertigkeit einer konkomitanten Radiochemotherapie 82
4.1.3.3. Adjuvante Radiotherapie 83
4.1.3.3.1. Aktuelle klinische Ergebnisse (nach 1995,) postoperative alleinige Radiotherapie (RTx) versus
kombinierte Radiochemotherapie (RCTx) 83
4.1.3.3.2. Metaanalysen 84
4.1.3.4. Zusammenfassung für primäre und adjuvante konkomitante Radiochemotherapie 84
4.1.3.5. Antikörper als neue therapeutische Möglichkeit 85
4.1.3.6. Toxizität der Radiotherapie 86
4.1.4. Literatur 87
4.2. Intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT) bei fortgeschrittenen HNO-Tumoren 88
4.2.1. Klinischer Einsatz 89
4.2.1.1. Klinische Studien 92
4.2.2. IMRT bei Rezidiven 93
4.2.3. Die Zukunft der Hochpräzisions-Radiotherapie hat begonnen 94
4.2.4. Literatur 94
4.3. Radiotherapie von Speicheldrüsentumoren 95
4.3.1. Bestrahlungstechniken 96
4.3.1.1. Bestrahlungsindikation 96
4.3.1.2. Konventionelle Radiotherapie 97
4.3.1.3. Zielvolumendefinition 97
4.3.1.4. Intensity Modulated Radiotherapie (IMRT) und 3D-Konformale Radiotherapie 99
4.3.1.5. Hadronentherapie 100
4.3.1.6. Spezialtechniken 101
4.3.1.7. Toxizität 102
4.3.2. Literatur 103
Inhaltsverzeichnis 13
4.4. Reirradiatio bei Rezidivtumoren im Kopf-/Halsbereich 103
4.4.1. Rationale für Reirradiatio im Vergleich zu einer palliativen Chemotherapie 104
4.4.2. Studien über Reirradiatio 104
4.4.3. Toxizität der Reirradiatio 105
4.4.4. Reirradiatio und Chemotherapie 106
4.4.5. Indikationen für Reirradiatio 106
4.4.6. Literatur 107
m Medikamentöse Therapie bei HNO-Tumoren 110
5.1. Prinzipien der medikamentösen Therapie 110
5.1.1. Indikationen der medikamentösen Therapie 111
5.2. Toxizität, Dosierung und Pharmakokinetik von Zytostatika 111
5.2.1. Mitosehemmstoffe 112
5.2.1.1. Taxane 112
5.2.1.2. Vinca-Alkaloide 112
5.2.2. Antibiotika 113
5.2.3. Anthrazykline 113
5.2.4. Antimetaboliten 113
5.2.4.1. Antifolate 113
5.2.4.2. Pyrimidinantagonisten und -analoga 114
5.2.5. Platinkomplexe 115
5.2.6. Antikörper 115
5.2.7. Tyrosinkinaseinhibitoren 115
5.3. Induktionschemotherapie bei HNO-Tumoren 116
5.3.1. Induktionschemotherapie bei resektablen HNO-Tumoren 116
5.3.2. Therapieoptionen bei HNO-Tumoren im Stadium III und IV 117
5.3.2.1. Induktionschemotherapie bei lokal fortgeschrittenen HNO-Tumoren 117
5.3.3. Literatur 119
5.4. Palliative Chemotherapie bei HNO-Tumoren 120
5.4.1. Therapieziele einer palliativen Therapie 120
: 5.4.2. Monotherapie 120
i 5.4.3. Kombinationschemotherapie 121
5.4.3.1. Platinanaloga (Cisplatin, Carboplatin) mit 5-Fluorouracil (PF) 122
5.4.3.2. Platinanaloga und ein Taxan (Docetaxel, Paclitaxel) 123
5.4.3.3. Platinanaloga mit 5-Fluorouracil und einem Taxan (Docetaxel, Paclitaxel) 123
5.4.3.4. Platinfreie Kombinationen 124
5.4.4. Monoklonale Antikörper und Tyrosinkinaseinhibitoren 124
5.4.4.1. Cetuximab 124
5.4.4.2. Gefitinib und Erlotinib 125
5.4.5. Neue Substanzen in Evaluierung 125
¦: 5.4.6. Zweitlinientherapie 125
! 5.4.7. Literatur 127
j 5.5. Therapieschemata 128
j 5.5.1. Plattenepithelkarzinome 128
I 5.5.2. Karzinome der Speicheldrüsen 129
5.5.3. Nasopharynxkarzinome 130
14 Inhaltsverzeichnis
5.6. Nebenwirkungen von Zytostatika, monoklonalen Antikörpern und
Tyrosinkinaseinhibitoren 130
5.6.1. Allgemeine Richtlinien 130
5.6.2. Hämatologische Nebenwirkungen 132
5.6.2.1. Neutropenie und Infektionen 132
5.6.2.2. Anämie 134
5.6.3. Gastrointestinale Nebenwirkungen 135
5.6.3.1. Nausea und Emesis 135
5.6.3.2. Stomatitis 137
5.6.3.3. Diarrhöe 138
5.6.4. Akneiforme Dermatitis 138
5.6.5. Literatur 140
m Nachsorge und Rehabilitation von H NO-Tumoren 142
6.1. Nachsorge bei HNO-Tumoren 142
6.1.1. Ziele und Aufgaben der Tumornachsorge 142
6.1.2. Frequenz und Dauer der Tumornachsorge 143
6.1.3. Art der Untersuchungen in der Tumornachsorge 143
6.1.4. Literatur 144
6.2. Rehabilitation von HNO-Tumorpatienten 144
6.2.1. Funktionsstörungen durch Chirurgie und Strahlentherapie 145
6.2.2. Rehabilitation der Atmung 146
6.2.3. Rehabilitation des Schluckaktes 147
6.2.3.1. Terminologie des gestörten Schluckaktes 147
6.2.3.2. Posttherapeutische Schluckfunktion 147
6.2.3.3. Diagnostik 148
6.2.3.4. Therapie 149
6.2.3.5. Prognostische Faktoren und Limitationen 150
6.2.4. Rehabilitation der Kommunikation 151
6.2.4.1. Stimmrehabilitation 151
6.2.4.1.1. Stimmrehabilitation nach (Laser-) Larynxteilresektion 151
6.2.4.1.2. Stimmrehabilitation nach Laryngektomie 152
6.2.4.2. Rehabilitation der Artikulation 153
6.2.5. Organerhalt - Funktionserhalt: kritische Daten 154
6.3. Literatur 154
H Index 156 |
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
m Einfuhrung 16
1.1. Definition 16
1.2. Inzidenz/Epidemiologie 16
1.3. Atiologie 16
1.4. Pathologie und Stadieneinteilung 18
1.4.1. Prakanzerosen 18
1.4.2. Stadieneinteilung 19
1.5. Literatur 23
1.6. Molekularbiologie von Karzinomen des Kopf- und Halsbereiches 23
1.6.1. Definition 24
1.6.2. Statistische Prufkriterien 24
1.6.3. Molekularbiologische Prognosemarker 24
1.6.3.1. Prognostische molekulare Faktoren 24
1.6.3.2. Pradiktive molekulare Faktoren 28
1.6.4. Literatur 30
m| HNO-arztliche Untersuchung in der Diagnostik von HNO-Tumoren 34
2.1. Zieleder HNO-arztlichen Diagnostik von HNO-Tumoren 34
2.2. Lokalisation von Tumoren im HNO-Bereich 34
2.3. Die HNO-arztliche Untersuchung erfordert ein schrittweises Vorgehen 34
2.3.1. Anamnese 35
2.3.2. Klinische Untersuchung 35
2.3.3. Veranlassung der weiterfuhrenden Diagnostik 37
2.3.4. Untersuchung in Narkose - Panendoskopie 37
2.4. Literatur 38
m Prinzipien der Chirurgie von HNO-Tumoren 40
3.1. Chirurgische Zugange bei fortgeschrittenen HNO-Tumoren 40
3.1.1. Tumore des Larynx 40
3.1.2. Tumore des Hypopharynx 42
3.1.3. Tumore der Lippe, der Mundhohle, des Oropharynx und des harten Gaumens 45
3.1.4. Literatur 48
3.2. Lasermikrochirurgie des fortgeschrittenen Larynxkarzinoms 48
3.2.1. Operationsprinzip 49
3.2.2. Therapeutisches Konzept 49
3.2.3. Fortgeschrittene Stimmlippenkarzinome 49
3.2.4. Fortgeschrittene supraglottische Karzinome 52
3.2.5. Literatur 56
3.3. Stellenwert der klassischen Larynxteilresektionen 58
3.3.1. Grundsatzliche embryologisch-anatomische Betrachtungen 58
3.3.2. Vertikale Kehlkopfteilresektionen 59
3.3.3. Horizontale Larynxteilresektionen 62
3.3.4. Literatur 64
3.4. Salvage Surgery 66
3.4.1. Evaluierung vor Salvage Surgery 66
3.4.2. Literatur 68
12 Inhaltsverzeichnis
3.5. Neck Dissection nach Chemo-Radiotherapie 68
3.5.1. Studien und Datenlage 68
3.5.2. Erforderliche Staginguntersuchungen vor Neck Dissection 69
3.5.3. Literatur 69
3.6. Chirurgie der Speicheldrüsenkarzinome 70
3.6.1. Pathohistologische Klassifikation und TNM-Stadien 71
3.6.2. Chirurgische Verfahren in der Parotischirurgie 73
3.6.3. Chirurgie der Lymphabflusswege - Neck dissection 73
3.6.4. Chirurgie des peripheren N.facialis 74
3.6.5. Karzinome der Gl.submandibularis, der Gl.sublingualis und der kleinen Speicheldrüsen 74
3.6.6. Aufklärung 74
3.6.7. Literatur 75
|^| Radiotherapie von HNO-Tumoren 78
4.1. Radiotherapie bei fortgeschrittenen HNO-Tumoren 78
4.1.1. Anwendungsbereiche der Radiotherapie in der Behandlung von HNO-Tumoren 78
4.1.2. Dosierung und Dauer 79
4.1.3. Primäre Radiotherapie 79
4.1.3.1. Intensivierte Radiotherapieprotokolle 79
4.1.3.2. Konkomitante Radiochemotherapie bei Kopf-Hals-Tumoren 79
4.1.3.2.1. Aktuelle klinische Ergebnisse (nach 1995, in Vollpublikation vorliegend) alleiniger
Radiotherapie (RTx) versus kombinierte Radiochemotherapie (RCTx) 80
4.1.3.2.2. Metaanalysen über die Wertigkeit einer konkomitanten Radiochemotherapie 82
4.1.3.3. Adjuvante Radiotherapie 83
4.1.3.3.1. Aktuelle klinische Ergebnisse (nach 1995,) postoperative alleinige Radiotherapie (RTx) versus
kombinierte Radiochemotherapie (RCTx) 83
4.1.3.3.2. Metaanalysen 84
4.1.3.4. Zusammenfassung für primäre und adjuvante konkomitante Radiochemotherapie 84
4.1.3.5. Antikörper als neue therapeutische Möglichkeit 85
4.1.3.6. Toxizität der Radiotherapie 86
4.1.4. Literatur 87
4.2. Intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT) bei fortgeschrittenen HNO-Tumoren 88
4.2.1. Klinischer Einsatz 89
4.2.1.1. Klinische Studien 92
4.2.2. IMRT bei Rezidiven 93
4.2.3. Die Zukunft der Hochpräzisions-Radiotherapie hat begonnen 94
4.2.4. Literatur 94
4.3. Radiotherapie von Speicheldrüsentumoren 95
4.3.1. Bestrahlungstechniken 96
4.3.1.1. Bestrahlungsindikation 96
4.3.1.2. Konventionelle Radiotherapie 97
4.3.1.3. Zielvolumendefinition 97
4.3.1.4. Intensity Modulated Radiotherapie (IMRT) und 3D-Konformale Radiotherapie 99
4.3.1.5. Hadronentherapie 100
4.3.1.6. Spezialtechniken 101
4.3.1.7. Toxizität 102
4.3.2. Literatur 103
Inhaltsverzeichnis 13
4.4. Reirradiatio bei Rezidivtumoren im Kopf-/Halsbereich 103
4.4.1. Rationale für Reirradiatio im Vergleich zu einer palliativen Chemotherapie 104
4.4.2. Studien über Reirradiatio 104
4.4.3. Toxizität der Reirradiatio 105
4.4.4. Reirradiatio und Chemotherapie 106
4.4.5. Indikationen für Reirradiatio 106
4.4.6. Literatur 107
m Medikamentöse Therapie bei HNO-Tumoren 110
5.1. Prinzipien der medikamentösen Therapie 110
5.1.1. Indikationen der medikamentösen Therapie 111
5.2. Toxizität, Dosierung und Pharmakokinetik von Zytostatika 111
5.2.1. Mitosehemmstoffe 112
5.2.1.1. Taxane 112
5.2.1.2. Vinca-Alkaloide 112
5.2.2. Antibiotika 113
5.2.3. Anthrazykline 113
5.2.4. Antimetaboliten 113
5.2.4.1. Antifolate 113
5.2.4.2. Pyrimidinantagonisten und -analoga 114
5.2.5. Platinkomplexe 115
5.2.6. Antikörper 115
5.2.7. Tyrosinkinaseinhibitoren 115
5.3. Induktionschemotherapie bei HNO-Tumoren 116
5.3.1. Induktionschemotherapie bei resektablen HNO-Tumoren 116
5.3.2. Therapieoptionen bei HNO-Tumoren im Stadium III und IV 117
5.3.2.1. Induktionschemotherapie bei lokal fortgeschrittenen HNO-Tumoren 117
5.3.3. Literatur 119
5.4. Palliative Chemotherapie bei HNO-Tumoren 120
5.4.1. Therapieziele einer palliativen Therapie 120
: 5.4.2. Monotherapie 120
i 5.4.3. Kombinationschemotherapie 121
5.4.3.1. Platinanaloga (Cisplatin, Carboplatin) mit 5-Fluorouracil (PF) 122
5.4.3.2. Platinanaloga und ein Taxan (Docetaxel, Paclitaxel) 123
5.4.3.3. Platinanaloga mit 5-Fluorouracil und einem Taxan (Docetaxel, Paclitaxel) 123
5.4.3.4. Platinfreie Kombinationen 124
5.4.4. Monoklonale Antikörper und Tyrosinkinaseinhibitoren 124
5.4.4.1. Cetuximab 124
5.4.4.2. Gefitinib und Erlotinib 125
5.4.5. Neue Substanzen in Evaluierung 125
¦: 5.4.6. Zweitlinientherapie 125
! 5.4.7. Literatur 127
j 5.5. Therapieschemata 128
j 5.5.1. Plattenepithelkarzinome 128
I 5.5.2. Karzinome der Speicheldrüsen 129
5.5.3. Nasopharynxkarzinome 130
14 Inhaltsverzeichnis
5.6. Nebenwirkungen von Zytostatika, monoklonalen Antikörpern und
Tyrosinkinaseinhibitoren 130
5.6.1. Allgemeine Richtlinien 130
5.6.2. Hämatologische Nebenwirkungen 132
5.6.2.1. Neutropenie und Infektionen 132
5.6.2.2. Anämie 134
5.6.3. Gastrointestinale Nebenwirkungen 135
5.6.3.1. Nausea und Emesis 135
5.6.3.2. Stomatitis 137
5.6.3.3. Diarrhöe 138
5.6.4. Akneiforme Dermatitis 138
5.6.5. Literatur 140
m Nachsorge und Rehabilitation von H NO-Tumoren 142
6.1. Nachsorge bei HNO-Tumoren 142
6.1.1. Ziele und Aufgaben der Tumornachsorge 142
6.1.2. Frequenz und Dauer der Tumornachsorge 143
6.1.3. Art der Untersuchungen in der Tumornachsorge 143
6.1.4. Literatur 144
6.2. Rehabilitation von HNO-Tumorpatienten 144
6.2.1. Funktionsstörungen durch Chirurgie und Strahlentherapie 145
6.2.2. Rehabilitation der Atmung 146
6.2.3. Rehabilitation des Schluckaktes 147
6.2.3.1. Terminologie des gestörten Schluckaktes 147
6.2.3.2. Posttherapeutische Schluckfunktion 147
6.2.3.3. Diagnostik 148
6.2.3.4. Therapie 149
6.2.3.5. Prognostische Faktoren und Limitationen 150
6.2.4. Rehabilitation der Kommunikation 151
6.2.4.1. Stimmrehabilitation 151
6.2.4.1.1. Stimmrehabilitation nach (Laser-) Larynxteilresektion 151
6.2.4.1.2. Stimmrehabilitation nach Laryngektomie 152
6.2.4.2. Rehabilitation der Artikulation 153
6.2.5. Organerhalt - Funktionserhalt: kritische Daten 154
6.3. Literatur 154
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