Abteilungsmanagement für leitende Ärzte:
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Heidelberg ; München ; Landsberg [u.a.]
Economica-Verl. [u.a.]
2008
|
| Schriftenreihe: | Gesundheitswesen in der Praxis
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltstext Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XXVI, 462 S. Ill., graph. Darst. 25 cm |
| ISBN: | 9783870815257 3870815256 |
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Inhaltsverzeichnis
Vorwort V
Abkürzungsverzeichnis XXV
1 Abteilungsmanagement im Wandel -
Was derzeit möglich ist!
(Wolfgang Hellmann/Henning F. Lausberg) . 1
1.1 Einleitung 1
1.2 Rolle des Chefarztes in der bestehenden funktio¬
nalen Krankenhausstruktur 2
1.3 Anregungen zu einem neuen Berufsbild für
Krankenhausärzte - Sichtweisen verschiedener
Interessengruppen 4
1.3.1 Verband der Leitenden Krankenhausärzte
Deutschlands (VLK) 4
1.3.2 Politik, private Klinikenketten und Chirurgie . 5
1.3.2.1 Politik 5
1.3.2.2 Rhön-Kliniken 5
1.3.2.3 Chirurgie 7
1.3.3 Bundesärztekammer 8
1.3.4 Verband der Pflegedirektorinnen und Pflege¬
direktoren der Universitätsklinika in Deutschland
(VPU e.V.) 8
1.3.5 Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) 9
1.3.6 Fazit 9
1.4 Instrumente für eine effiziente Abteilungsführung
im Kontext neuer nicht ärztlicher Berufsbilder -
eine Auswahl 10
1.4.1 Kooperatives Prozessmanagement als
Herausforderung 12
1.4.1.1 Grundsätzliche Überlegungen 12
1.4.1.2 Kooperatives Prozessmanagement (KoPM) . 12
1.4.1.3 Klinische Pfade 14
vn
Inhaltsverzeichnis
1.4.1.3.1 Definition 15
1.4.1.3.2 Sektoren übergreifende Klinische Pfade unter¬
scheiden sich von Klinischen Pfaden im Kranken¬
haus grundsätzlich nicht 16
1.4.1.3.3 Bedeutung und Einsatzmöglichkeiten von
Klinischen Pfaden 17
1.4.1.3.4 Pfaderstellung in Einzelschritten 20
1.4.1.3.5 Zusammenfassende Tipps zur Umsetzung
Klinischer Pfade 24
1.4.1.4 Patientenpfade als strukturierte Patienteninforma¬
tion - ein innovatives Marketinginstrument . 25
1.4.2 Bindung und Rekrutierung guter Mitarbeiter durch
eine Gesundheit fördernde Abteilungsstruktur . 25
1.4.3 Neue Berufe zur Unterstützung einer effizienten
Abteilungsführung 26
1.4.3.1 Physician Assistant (PA) 26
1.4.3.2 Compliance Manager 27
1.4.3.3 Pfadmanager/Pfadmanagerin Integrierte Versor¬
gung 28
1.4.3.4 Beauftragter/Beauftragte Betriebliche Gesund¬
heitsförderung 29
1.4.4 Fazit 30
1.5 Zentrenbildung - Modell der Zukunft? 31
1.5.1 Patienten und Ressourcen orientierte Zentren . 31
1.5.2 Virtuelle Zentren 32
1.5.3 Administrative Zentren 32
1.5.4 Folgerungen und Konsequenzen für den zukünfti¬
gen Leitenden Arzt 34
1.6 Blick über die Grenzen - Das neue Berufsbild des
Spitalfacharztes in der Schweiz 34
1.7 Zusammenfassung 35
2 Versorgungsstrukturen in Deutschland -
Aktueller Stand und Perspektiven für das
Krankenhaus
(Clarissa Kurscheid/Hans-R. Hartweg) 37
2.1 Einleitung 37
2.1.1 Koordinationsmängel im Gesundheitswesen. 37
2.1.2 Integrierte Versorgung 38
2.1.3 Gesetzliche Regelungen 40
2.1.3.1 Gesetz zur Reform der gesetzlichen Kranken¬
versicherung (2000) 40
VIII
Inhaltsverzeichnis
2.1.3.2 Gesetz zur Modernisierung der Gesetzlichen
Krankenversicherung (2004) 41
2.1.3.3 Gesetze zur Änderung des Vertragsarztrechts
und zur Stärkung des Wettbewerbs in der Gesetz¬
lichen Krankenversicherung (2007) 42
2.2 Einordnung der Integrierten Versorgung 43
2.2.1 Stellung der Integrierten Versorgung im
Vergleich zur „Regelversorgung" 43
2.2.2 Intention der gesetzlichen Regelungen 45
2.2.2.1 Überwindung der Sektoren 45
2.2.2.2 Neue Rollen der Integrationspartner 46
2.2.2.3 Neudefinition der Wertschöpfungskette 47
2.3 Umsetzung der Integrierten Versorgung 48
2.3.1 Grundformen der Umsetzung 49
2.3.1.1 Indikationsbezogene Versorgungsansätze 49
2.3.1.2 Vernetzte Kooperationsformen 50
2.3.1.3 Flächendeckende Versorgungsansätze 51
2.3.2 Stand der Entwicklung 52
2.3.2.1 Vertragsmeldungen/Vergütungsvolumen/
Einschreibezahlen 52
2.3.2.2 Vertragspartnerkombinationen 53
2.4 Zusammenfassung 54
3 Kommunikation als Kapital der Kliniken
(Siegmar Eligehausen/Konrad Rippmann) 56
3.1 Einleitung 56
3.2 Kommunikation mit Patienten 57
3.2.1 Patientenbindung als Strategiefaktor 60
3.2.2 Situationsgerechte Kommunikation 60
3.2.3 Der Patient als Partner im medizinischen
Entscheidungsprozess: Informed shared
decision making 64
3.2.4 Messen der Patientenzufriedenheit 65
3.2.5 Zusammenfassung 66
3.3 Kommunikation mit niedergelassenen Ärzten. 67
3.3.1 „Reiches" Medium Telefon 69
3.3.2 Gemeinsame Visite 70
3.3.3 Vertretung 70
3.3.4 Der Arztbrief 71
3.3.5 Einweiserbefragung 73
3.3.6 Kooperation - mit oder ohne Vertrag? 73
IX
Inhaltsverzeichnis
3.3.7 Checkliste Kommunikation mit Nieder¬
gelassenen 74
3.3.8 Zusammenfassung 75
3.4 Kommunikation mit Kostenträgern und
dem MDK 75
3.4.1 Respekt erzeugen 75
3.4.2 Permanentes Verhandeln 76
3.4.3 Beteiligen und Einbeziehen 76
3.4.4 Zusammenfassung 77
3.5 Vermittlung von Management- und Führungs¬
kompetenzen für ärztliche Mitarbeiter als
strategischer kommunikativer Ansatz 78
3.5.1 Das Erfolgsmodell ist am Ende 78
3.5.2 Der „War for Talents" 79
3.5.3 Es geht auch anders - eine erprobte Vorgehens¬
weise 79
3.5.4 Zehn Zukunftsfragen zu Führung und
Kommunikation 81
3.6 Erfolgreich sein und darüber reden - Zusammen¬
arbeit mit der Unternehmenskommunikation . 83
3.6.1 Die „hausgemachten" Publikationen 83
3.6.2 Die Rolle in der Außendarstellung 84
3.6.2.1 Themen suchen 84
3.6.2.2 Medienauftritte schulen 84
3.6.2.3 Kongresse nutzen 84
3.6.2.4 Mit Medien kooperieren 85
3.6.2.5 Krisen erfolgreich kommunizieren 86
3.6.2.6 Betriebliche und personelle Veränderungen . 89
3.6.2.7 Zusammenarbeit mit der Pressestelle bzw. der
Abteilung für Unternehmenskommunikation . 89
3.6.2.8 VIP - enger Kontakt zur Pressestelle 90
3.6.2.9 Kontakte zu Journalisten 91
3.6.2.10 Pressearbeit braucht Netzwerke 92
3.6.2.11 Presse- und Öffentlichkeitsarbeit: Ein Thema für
Teamsitzungen 93
3.6.2.12 Fazit 94
3.6.2.13 Fragebogen für Chefärzte: Selbsteinschätzung zur
„Pressewirksamkeit" und zur Zusammenarbeit
mit der Presse- und Öffentlichkeitsarbeit 94
3.6.2.14 Merkblatt zur internen und externen Kommunika¬
tion für Chefärzte 98
X
Inhaltsverzeichnis
4 Selbstmanagement in der krankenhausärzt¬
lichen Tätigkeit
(Hans-Wolfgang Hoefert) 100
4.1 Einleitung 100
4.2 Zeitplanung 100
4.2.1 Prioritätensetzung 101
4.2.2 Kommunikation über Prioritäten 102
4.2.3 Aufgabenerledigung 103
4.2.4 Langfristige Planungen 104
4.3 Orientierung in einer komplexen Arbeits¬
umwelt 105
4.4 Umgang mit eigenem Stress 107
4.4.1 Äußere Bedingungen für Stress 108
4.4.2 Innere Bedingungen für Stress 109
4.5 Stressrelevante Persönlichkeitsmerkmale 109
4.5.1 Anspruchsniveau 109
4.5.2 Frustrationstoleranz 110
4.5.3 Ambiguitätstoleranz 110
4.5.4 Ursachenzuschreibungen (Attributions¬
tendenzen) 111
4.5.5 Vulnerabilität 112
4.5.6 Ängstlichkeit 112
4.5.7 Zwanghaftigkeit 112
4.6 Stress-Bewältigung (Coping-Strategien) 113
4.6.1 Informationssuche 113
4.6.2 Direkte Handlungen 114
4.6.3 Unterdrückung von Handlungen 114
4.6.4 Körperliche Bewältigung 114
4.6.5 Überprüfung stressfördernder Überzeugungen . 115
4.7 Dysfunktionale Strategien 116
4.7.1 Aktionismus 116
4.7.2 Eskapismus 117
4.7.3 Regression 117
4.8 Emotionsregulation 117
4.9 Distanzregulation 118
4.10 Balance zwischen den Lebensfeldern 119
4.11 Erhaltung der Arbeits- und Berufszufrieden¬
heit 119
4.12 Zusammenfassung 121
XI
Inhaltsverzeichnis
5 Erfolgsfaktoren für eine effiziente Mitarbeiter¬
führung
(Hans-Wolfgang Hoefert) 122
5.1 Einleitung 122
5.2 Zielvereinbarungen 122
5.3 Motivierung 123
5.4 Anweisungen 125
5.5 Einweisung in neue Aufgaben 128
5.6 Delegation 129
5.7 Kritik und Feedback 130
5.8 Gruppenbesprechungen 133
5.9 Konfliktmoderation 136
5.10 Förderung der Teamarbeit 137
5.11 Zusammenfassung 139
6 Konfliktmanagement
(Wilfried Hülskötter) 141
6.1 Kurze Einführung ins Thema Konfliktmanage¬
ment 141
6.1.1 Wann kann man überhaupt von einem Konflikt
sprechen? 141
6.1.2 Wie entsteht ein Konflikt? 141
6.2 Wichtige Grundvoraussetzungen für eine erfolg¬
reiche Konfliktbewältigung 142
6.2.1 Was gilt es als Führungskraft im Rahmen einer
konstruktiven Konfliktbewältigung zu tun? -
Die wichtigsten 5 Punkte zur Konfliktbewälti¬
gung (in Anlehnung an Doppler/Lauterburg
1997) 143
6.2.1.1 Schaffen Sie die Möglichkeit einer gemeinsamen
Kommunikation! 143
6.2.1.2 Sorgen Sie für eine Gesprächsmoderation im
Konfliktlösungsgespräch! 143
6.2.1.3 Leiten Sie auch eine Aussprache der
Gefühle an! 144
6.2.1.4 Forcieren Sie eine gemeinsame Bewältigung der
Geschehnisse! 144
6.2.1.5 Schließen Sie mit konkreten Maßnahmen ab! . 144
6.3 Vorbereitung, Durchführung und Nachbereitung
eines Konfliktlösungsgespräches 145
6.3.1 Vorbereitung eines Konfliktlösungs¬
gespräches 145
XII
Inhaltsverzeichnis
6.3.2 Durchführung eines Konfliktlösungs¬
gespräches 146
6.3.3 Nachbereitung eines Konfliktlösungs¬
gespräches 149
6.4 Kommunikation im Konfliktlösungsgespräch . 149
6.4.1 Gesprächsregeln für den „Kritiker" 149
6.4.1.1 Eigene Gefühle mit den Ich-Aussagen konkret
beschreiben! 149
6.4.1.2 Sandwich-Technik nutzen! 150
6.4.1.3 Für sich selbst sprechen! 150
6.4.1.4 Gründe für aktuelles Verhalten direkt
ansprechen! 151
6.4.2 Gesprächsregeln für den „Kritisierten" 151
6.4.2.1 Zunächst zuhören, nur Verständnisfragen
stellen! 151
6.4.2.2 Resümee ziehen! 151
6.4.2.3 Einblick gewähren! 151
6.4.2.4 Prioritäten verdeutlichen! 152
6.5 Konfliktlösungsworkshop im Team 152
6.5.1 Erläuterungen zum Ablaufplan der Tabelle 20 . 153
6.5.1.1 Zur Übung: Team-Puzzle 153
6.5.2 Zur Erarbeitung der Tops und Handicaps, des
Themenspeichers sowie des Maßnahmenplanes . 155
6.5.2.1 Schritt 1 155
6.5.2.2 Schritt 2 155
6.5.2.3 Schritt 3 155
6.5.2.4 Schritt 4 156
6.6 Wichtige Fragen und Antworten zur konstrukti¬
ven Konfliktbewältigung 156
6.6.1 Ist es nicht besser Konflikte grundsätzlich
zu vermeiden, statt sich intensiv mit einer kon¬
struktiven Konfliktbewältigung beschäftigen
zu müssen? 156
6.6.2 Wie lange dauern Konfliktsituationen an? 157
6.6.3 Soll ich als Führungskraft im Krankenhaus/in der
Klinik Konflikte grundsätzlich ansprechen? 157
6.6.4 Lösen sich Konflikte nicht auch von ganz
allein? 157
6.6.5 Welche Sicherheit gibt die beschriebene Vor¬
gehensweise, dass der Konflikt auch tatsächlich
bewältigt wird? 158
6.7 Zusammenfassung 158
XIII
Inhaltsverzeichnis
7 Tipps für Chefärzte zur Aneignung von
praktischer kommunikativer und kooperativer
Kompetenz
(Gaby Bauer) 160 ;
7.1 Einführung 160
7.2 Das Sender-Empfänger-Modell
(Paul Watzlawick) 161
7.3 Das Nachrichtenquadrat und die 4 Ohren
(Friedemann Schulz von Thun) 162
7.4 Wahrnehmungsfilter 163
7.5 Das Eisbergmodell (Sigmund Freud) 164
7.6 Johari-Fenster (Joe Luft, Harry Ingham) 164
7.7 Die Transaktionsanalyse (Eric Berne) 165
7.8 Konfliktmanagement 166
7.9 Aktives Zuhören 168
7.10 Feedback 168
7.11 Die direktive und non-direktive Gesprächs¬
führung 169
7.12 Situationsbezogenes Führen
(Paul Hersey, Kenneth Blanchard) 170
7.13 Emotionale Kompetenz
(David R. Caruso, Peter Salovey) 170
7.14 360-Grad-Feedback 171
7.15 Das Mitarbeitergespräch 172
7.16 Die Phasen der Teamentwicklung
(Bruce Tuckman) 172
7.16.1 Forming oder Orientierungsphase 172
7.16.2 Storming oder Konfliktphase 173
7.16.3 Norming oder Organisationsphase 173
7.16.4 Performing oder (Hoch-) Leistungsphase 173
7.17 Verhandlungstraining 174
7.18 Die Typentheorie und der Golden Profilor of
Personality (GPOP) 175
7.19 Die Teamrollentheorie (Meredith R. Beibin) . 176
7.20 Coaching 179
7.21 Moderationstechniken 180
7.22 Vertrauen 181
7.23 Commitment 182
7.24 Handlungsorientiertes Lernen 183
7.25 Fazit 183
XIV
Inhaltsverzeichnis
8 Sicherung der Wettbewerbsposition durch
konsequente Marktorientierung
(Dirk Elmhorst/Daisy Hünefeld) 185
8.1 Einordung des Themas 185
8.2 Systematische Analyse und Bewertung des
Krankenhausmarktes 186
8.2.1 Bestimmung des Einzugsgebietes für das gesamte
Krankenhaus 187
8.2.2 Kalkulation der Basiskennzahlen für das
Einzugsgebiet des gesamten Krankenhauses . 193
8.2.3 Bildung von abteilungsspezifischen Leistungs¬
gruppen 194
8.2.4 Bestimmung des Einzugsgebietes der
Abteilung 195
8.2.5 Leistungsgruppenbezogene Analysen 197
8.2.6 Wettbewerbsanalyse 199
8.2.7 Einweiseranalyse 200
8.2.8 Zeitreihenanalysen 202
8.3 Zusammenfassung 203
9 Marketing ist Chefsache -
auch in der Abteilungsführung
(Manfred Amedick) 204
9.1 Einleitung 204
9.2 Was soll, was kann Marketing leisten? 205
9.3 Gesundheitsdienstleistungen - (k)ein Markt wie
jeder andere? 206
9.3.1 Fragmentierung der Kundenfunktion 207
9.3.2 Begrenzung bei Leistungsplanung und Preisbil¬
dung 207
9.3.3 Asymmetrische Informationslage 208
9.4 Die vier großen ,,P' des Marketings - oder
Marketing ist mehr als Werbung 208
9.4.1 Leistungs- und Servicepolitik 209
9.4.2 Kommunikationspolitik 212
9.4.3 Distributionspolitik 214
9.4.4 Preis- und Konditionspolitik 214
9.4.5 Weitere Instrumente für das Dienstleistungs¬
marketing 215
9.5 Marketing als kontinuierliche Führungsaufgabe
im klinischen Abteilungsmanagement 216
XV
I
Inhaltsverzeichnis \
9.5.1 Die Analyse - wo steht meine Abteilung \
heute? 216 \
9.5.2 Mit der Portfblioanalyse den „Wert" der eigenen ?
Abteilung bestimmen 221 j
9.5.3 Die Abteilung innerhalb der Klinik ,
positionieren 223
9.6 Ziele definieren, Strategien entwickeln 224
9.6.1 Positionierung 226
9.6.2 Differenzierung 227
9.6.3 Nutzenvermittlung 227
9.6.4 Assoziation 228
9.7 Zielgruppenmarketing - was wollen Patienten
und Einweiser wirklich? 228
9.7.1 Zielgruppe Patient 230
9.7.2 Zielgruppe Einweiser 232
9.8 Die richtige Organisation für das Klinik¬
marketing - wer macht was? 236
9.8.1 Marketing durch Zielvereinbarungen auch auf
Fachabteilungsebene implementieren 238
9.8.2 Produktmanager als neues Instrument im
operativen Klinikmarketing 240
9.9 Werbung: Was geht - und was nicht? 241
9.10 Zusammenfassende Übersicht von Erfolgs-
faktoren für das Abteilungsmarketing 244
10 Ärztlicher Personalbedarf - vom passiven
Personalabbau zur aktiven Personalbedarfs¬
planung
(Bernd Füllekrug) 246
10.1 Einleitung 246
10.2 Ärztlicher Personalbedarf - Stiefkind der
Personalplanung an deutschen Krankenhäusern . 247
10.2.1 Keine Personalbedarfsberechnung ohne
Definition des Kerngeschäftes 247
10.3 Personalbedarfsberechnungen für den
ärztlichen Dienst 248
10.3.1 Techniken der ärztlichen Personalbedarfs¬
berechnung 249
10.3.1.1 Die erlösbasierte Personalbedarfsberechnung
(InEK-Datenbasis) 249
10.3.1.2 Die leistungsorientierte, analytische Personal¬
bedarfsberechnung 250
XVI
Inhaltsverzeichnis
10.3.1.3 Die Arbeitsplatzmethode 252
10.3.1.4 Personalbedarf - die budgetäre Methode 252
10.3.1.5 Der medizinisch determinierte ärztliche Personal¬
bedarf 252
10.3.1.6 Ständisch orientierter Personalbedarf 253
10.3.1.7 Historisch orientierter Personalbedarf 253
10.3.1.8 Arbeitsvertraglich und tarifvertraglich orientierter
Personalbedarf 253
10.3.1.9 Haftungsrechtlich orientierter Personalbedarf . 254
10.3.2 Das Dilemma ärztlicher Personalbedarfsberech¬
nungen 255
10.4 Prozessbeschreibender ärztlicher
Personalbedarf 256
10.5 Allgemeine Maßnahmen für einen prozessorien-
tierten ärztlichen Personalbedarf 259
10.5.1 Personalbedarf und Qualifikation der ärztlichen
Mitarbeiter 261
10.6 Schlussfolgerungen 264
10.7 Zusammenfassung 266
11 Das deutsche DRG-System: Grundlagen -
aktueller Entwicklungsstand - Ausblick
(Dominik Franz/Norbert Roeder) 268
11.1 Grundlagen 268
11.1.1 Ziele der DRG-Einführung 268
11.1.2 Was sind DRGs? 269
11.1.3 DRG-Bewertungen und Erlöse 270
11.1.4 Der Prozess der DRG-Weiterentwicklung 270
11.1.5 Statistische Maße zur Beurteilung der Güte des
DRG-Systems 271
11.1.6 Meilensteine der G-DRG-Weiterentwicklung . 272
11.1.6.1 Differenzierte Betrachtung der Behandlungs¬
inhalte am Beispiel der Unfallchirurgie 273
11.1.6.2 Additive Vergütungsformen - Die Bedeutung der
Zusatzentgelte am Beispiel der onkologischen
Arzneimitteltherapie 274
11.1.6.3 OPS-Komplexkodes am Beispiel der Intensiv¬
medizin 276
11.1.6.4 Optimierung der Kalkulation - am Beispiel der
Zu- und Abschläge für Lang- und Kurzlieger . 277
11.1.6.5 Berücksichtigung der Komorbidität 278
xvn
Inhaltsverzeichnis }
11.2 Aktueller Entwicklungsstand des G-DRG-
Systems 279 \
11.3 Zusammenfassung und Ausblick 281 \
12 Effiziente Dokumentation und Kodierung von
Krankenhausleistungen
(Andreas Wenke/Norbert Roeder) 283
12.1 Einleitung 283
12.2 Die Bedeutung der Primärdokumentation 284
12.3 Die Sekundärdokumentation (Kodierung) 287
12.3.1 Die Wahl der Hauptdiagnose 287
12.3.2 Kodierung von Symptomen 288
12.3.3 Verdachtsdiagnosen und ausgeschlossene
Diagnosen 290
12.3.4 Geplante Wiederaufnahme 293
12.3.5 Der Komplikationsbegriff - Neuerungen in der
Onkologie 294
12.3.6 Nebendiagnosen - was ist erlaubt? 295
12.3.7 Unspezifische Kodierung 296
12.3.8 Kodierung von Prozeduren - Zunahme der
Bedeutung 297
12.4 Zusammenfassung 299
12.5 Checkliste zur Abschlusskodierung 301
13 Rechtssichere Dokumentation - Rahmen¬
bedingungen und praktische Umsetzung
(Jan Helling) 302
13.1 Einleitung 302
13.2 Anforderungen an die Medizinische Dokumen¬
tation 302
13.2.1 Grundlagen 302
13.2.1.1 Rechtliche Grundlagen 302
13.2.1.2 Zweck der Dokumentation 303
13.2.1.3 Wesentliche Anforderungen 304
13.2.2 Einsichtsrechte des Patienten 309
13.2.3 Besonderheiten der elektronischen Dokumen¬
tation 309
13.3 Anforderungen an die Medizinische Dokumen¬
tation zu Abrechnungszwecken 311
13.3.1 Stationäre Behandlungsnotwendigkeit 311
13.3.2 Dokumentation von Diagnosen 312
13.3.2.1 Hauptdiagnose 312
XVIII
Inhaltsverzeichnis
13.3.2.2 Nebendiagnosen 312
13.3.3 Dokumentation von Prozeduren 313
13.3.3.1 Untersuchungen, Eingriffe, Operationen 313
13.3.3.2 Komplexprozeduren 314
13.3.3.3 Prozeduren mit Zeit- oder Mengenangaben 315
13.4 Anforderungen an die Medizinische Dokumenta¬
tion zu haftungs- und strafrechtlichen
Zwecken 316
13.5 Zusammenfassung 317
13.6 Checkliste 317
14 Fachübergreifender Bereitschaftsdienst -
Herausforderung für ein modernes
Abteilungsmanagement
(Kai Labenski) 319
14.1 Einführung 319
14.2 Rechtliche Aspekte 320
14.3 Organisationsanforderungen 325
14.4 Organisationsmaßnahmen 326
14.5 Schlussbemerkung 327
15 Software gestützte Umsetzung Klinischer
Pfade für das Abteilungsmanagement und im
Kontext interdisziplinärer Behandlungs¬
zentren
(Jörg-Peter Klötzer/Elmar Knoche) 328
15.1 Einleitung 328
15.2 Umsetzung Klinischer Pfade mittels Software¬
unterstützung 330
15.3 Klinische Pfade am komplexen Beispiel eines
interdisziplinären Organzentrums 334
15.4 Ausblick 337
16 Beteiligung an Sektoren übergreifenden
Versorgungskonzepten (Integrierte
Versorgung) als Chance
(Nikolaus Schmitt) 338
16.1 Integrierte Versorgung, was ist das? 338
16.2 Rechtliche Rahmenbedingungen 339
16.3 Bewertung der IV aus Sicht der Krankenkassen . 342
16.3.1 Das strategische Umfeld der Krankenkassen. 342
16.3.2 Vertragsfreiheit, Vertragswettbewerb 345
XIX
Inhaltsverzeichnis
16.3.3 Ziele der Krankenkassen in der Integrierten
Versorgung 347
16.4 Umsetzung der IV-Verträge 352
16.4.1 Mögliche Partner eines Krankenhauses 352
16.4.1.1 Niedergelassene Ärzte 352
16.4.1.2 Pflegedienste, Pflegeheime, Home-Care 353
16.4.1.3 Rehabilitation 354
16.4.1.4 Weitere Sektoren 354
16.4.2 Vorgehensweise bei der Vertragsentwicklung. . . 354
16.4.2.1 Produktidee entwickeln 355
16.4.2.2 Partner suchen 355
16.4.2.3 Wirtschaftlichkeit kalkulieren 356
16.4.3 Erfolgsfaktoren der Vertragsverhandlungen . 356
16.5 Praxiserfahrungen zu IV-Verträgen 357
16.5.1 Aktueller Stand der IV-Verträge 357
16.5.2 Erfolgsfaktoren der Vertragsumsetzung 361
16.5.2.1 Prozesse organisieren 361
16.5.2.2 Patienten überzeugen 362
16.5.3 Umsetzung des Vertrages überwachen 362
16.5.3.1 Ergebnisse dokumentieren, Evaluation beauf¬
tragen 363
16.5.4 Evaluation, Qualitätssicherung 363
16.5.4.1 Ziele der Evaluation 364
16.5.4.2 Ergebnisse der Evaluation 364
16.5.4.2.1 Vergleichende Patientenbefragung 364
16.5.4.2.2 IV-spezifische Patientenbefragung, Versicherten¬
bonus 368
16.5.4.2.3 Ergebnisse der Wirtschaftlichkeit 369
16.5.5 Kurzbeschreibung einiger Praxisbeispiele 371
16.5.5.1 Centrum für Integrierte Onkologie Uniklinik
Köln (CIO) 371
16.5.5.2 Behandlung von Patienten mit Multiple Sklerose
(Uni Gießen) 372
16.5.5.3 Integrierte Versorgung von Demenzpatienten
(Klinikum der Universität Mainz) 372
16.6 Ausblick, Empfehlungen des Sachverständigen¬
rates 374
XX
Inhaltsverzeichnis
17 Dokumentation und Delegation - neue
Entwicklungen bei der Arbeitsteilung im
Krankenhaus
(Manfred Werthern) 376
17.1 Einleitung 376
17.2 Dokumentation, Einsichtsrechte, Schweige¬
pflichten, Aufbewahrungsfristen 377
17.2.1 Dokumentation 377
17.2.1.1 Rechtsentwicklung 377
17.2.1.2 Zweck 378
17.2.1.3 Inhalt 378
17.2.1.4 Umfang 379
17.2.1.5 Form 380
17.2.1.6 Zeitpunkt 380
17.2.1.7 Verpflichteter 381
17.2.1.8 Abrechnung 381
17.2.1.9 Arbeitszeit 382
17.2.1.10 Aufklärung 382
17.2.1.11 Manipulation 382
17.2.1.12 Rechtsfolgen bei Verstoß gegen Dokumentations¬
pflichten 383
17.2.1.12.1 Im Haftungsprozess, Umkehr der Beweislast . 383
17.2.1.12.2 Im Strafprozess 384
17.2.2 Einsichtsrecht 384
17.2.2.1 Umfang 384
17.2.2.2 Art der Ausübung 385
17.2.2.3 Einsichtsrecht von Erben 387
17.2.2.4 Einsichtsrecht von Sozialversicherungsträgern
und von privaten Versicherungen 387
17.2.2.5 Herausgabe von Krankenakten im strafrechtlichen
Ermittlungsverfahren 388
17.2.2.6 Anforderung von Unterlagen durch den MDK . 389
17.2.2.7 Einsichtsrecht von Landesrechnungshof und
Finanzbehörden 389
17.2.3 Schweigepflicht 390
17.2.3.1 Grundlagen 390
17.2.3.2 Schweigepflicht und EDV 391
17.2.3.3 Rechtsfolgen Verletzung Schweigepflicht 392
17.2.3.4 Zeugnisverweigerungsrecht 392
17.2.3.5 Beschlagnahmeverbot 393
17.2.4 Aufbewahrungspflichten 393
17.3 Delegation 395
XXI
!
Inhaltsverzeichnis ]
17.3.1 Grundsätzliches 395 ]
17.3.2 Definition 397 \
17.3.3 Delegation und Verantwortung 397 [
17.3.4 Delegation und Vertrauensgrundsatz 398 j
17.3.5 Grenzen der Delegation 398 \
17.3.5.1 Maßstab 398
17.3.5.2 Abgrenzung delegationsfähiger von nicht
delegierbaren Leistungen 399
17.3.5.3 Ärztlich vorbehaltene Tätigkeiten 399
17.3.5.4 Delegierbare Aufgaben 400
17.3.6 Delegation und Übernahmeverschulden 401
17.3.7 Delegation und Aufklärung 402
17.3.8 Neue Assistenzberufe 403
17.3.8.1 Überblick 403
17.3.8.2 Entwicklung 404
17.3.8.3 Herzchirurgie 405
17.3.8.4 Sonderfall Anästhesie 406
17.3.8.5 Neue Assistenzberufe und ärztliche Weiterbil¬
dung 407
17.4 Abschließende Thesen 407
18 Qualitätssicherung in der
ärztlichen Weiterbildung
(Daisy Hünefeld/Uta Buch/Günther Bergmann) . 409
18.1 Einleitung 409
18.2 Historischer Exkurs 409
18.3 Entwicklung der Facharztweiterbildung
in Deutschland 410
18.4 Die erste Weiterbildungsordnung 411
18.5 Gesetzliche Grundlagen 411
18.5.1 Das Facharzturteil 411
18.5.2 Das Heilberufsgesetz 412
18.5.3 Die Weiterbildungsordnung 412
18.6 Ablauf und Charakter der Weiterbildung 413
18.6.1 Prüfung und Zulassungsbestimmungen 413
18.6.2 Weiterbildung als Nebenprodukt 414
18.6.3 Doppelcharakter und Rechtsbeziehungen der
Weiterbildung - Lehrer-Schüler-Beziehung . 414
18.7 Zuständigkeiten und Rechtsverbindlichkeit 415
18.8 Finanzierungskrise in der ärztlichen Weiterbil¬
dung 416
18.8.1 Ärztliche Weiterbildung rechnet sich nicht 416
XXII
Inhaltsverzeichnis
18.8.2 Warnung der Fachgesellschaften 416
18.8.3 Versorgungskrise durch gesicherte Weiterbildung
verhindern 417
18.9 Nachwuchsprobleme in der
deutschen Ärzteschaft 417
18.9.1 Altersstruktur 417
18.9.2 Sinkende Attraktivität des Arztberufes 418
18.9.3 Abwanderung von deutschen Fachärzten ins Aus¬
land 419
18.10 Studie über aktuelle Arbeitsbedingungen der
Krankenhausärzte in Deutschland 420
18.11 Vorbild Amerika - ärztliche Weiterbildung in den
USA 421
18.11.1 Individuell zugeschnittene Weiterbildungs¬
programme 422
18.11.2 Klare Abstufungen in der Weiterbildung 423
18.11.3 Verbindliche Fortbildungsangebote 423
18.11.4 Anstellungsverträge für die gesamte Weiterbil¬
dungszeit 423
18.12 Arbeitsbedingungen und Weiterbildungsmöglich¬
keiten sind wichtige Kriterien für die Wahl der
Arbeitsstätte 424
18.13 Strukturierte Weiterbildung als
Qualitätsmerkmal 425
18.13.1 „AH in one" - alles in einem Dokument 426
18.13.2 Struktur des UMG-Logbuches 426
18.13.3 Anwendung des UMG-Logbuches in der
Praxis 434
18.13.4 Ausblick 434
18.14 Fazit und Eckpunkte zur Verbesserung der ärztli¬
chen Weiterbildung 434
Literatur/Internetquellen 437
Stichwortverzeichnis 449
Herausgeber und Autoren 453
XXIII |
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
Vorwort V
Abkürzungsverzeichnis XXV
1 Abteilungsmanagement im Wandel -
Was derzeit möglich ist!
(Wolfgang Hellmann/Henning F. Lausberg) . 1
1.1 Einleitung 1
1.2 Rolle des Chefarztes in der bestehenden funktio¬
nalen Krankenhausstruktur 2
1.3 Anregungen zu einem neuen Berufsbild für
Krankenhausärzte - Sichtweisen verschiedener
Interessengruppen 4
1.3.1 Verband der Leitenden Krankenhausärzte
Deutschlands (VLK) 4
1.3.2 Politik, private Klinikenketten und Chirurgie . 5
1.3.2.1 Politik 5
1.3.2.2 Rhön-Kliniken 5
1.3.2.3 Chirurgie 7
1.3.3 Bundesärztekammer 8
1.3.4 Verband der Pflegedirektorinnen und Pflege¬
direktoren der Universitätsklinika in Deutschland
(VPU e.V.) 8
1.3.5 Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) 9
1.3.6 Fazit 9
1.4 Instrumente für eine effiziente Abteilungsführung
im Kontext neuer nicht ärztlicher Berufsbilder -
eine Auswahl 10
1.4.1 Kooperatives Prozessmanagement als
Herausforderung 12
1.4.1.1 Grundsätzliche Überlegungen 12
1.4.1.2 Kooperatives Prozessmanagement (KoPM) . 12
1.4.1.3 Klinische Pfade 14
vn
Inhaltsverzeichnis
1.4.1.3.1 Definition 15
1.4.1.3.2 Sektoren übergreifende Klinische Pfade unter¬
scheiden sich von Klinischen Pfaden im Kranken¬
haus grundsätzlich nicht 16
1.4.1.3.3 Bedeutung und Einsatzmöglichkeiten von
Klinischen Pfaden 17
1.4.1.3.4 Pfaderstellung in Einzelschritten 20
1.4.1.3.5 Zusammenfassende Tipps zur Umsetzung
Klinischer Pfade 24
1.4.1.4 Patientenpfade als strukturierte Patienteninforma¬
tion - ein innovatives Marketinginstrument . 25
1.4.2 Bindung und Rekrutierung guter Mitarbeiter durch
eine Gesundheit fördernde Abteilungsstruktur . 25
1.4.3 Neue Berufe zur Unterstützung einer effizienten
Abteilungsführung 26
1.4.3.1 Physician Assistant (PA) 26
1.4.3.2 Compliance Manager 27
1.4.3.3 Pfadmanager/Pfadmanagerin Integrierte Versor¬
gung 28
1.4.3.4 Beauftragter/Beauftragte Betriebliche Gesund¬
heitsförderung 29
1.4.4 Fazit 30
1.5 Zentrenbildung - Modell der Zukunft? 31
1.5.1 Patienten und Ressourcen orientierte Zentren . 31
1.5.2 Virtuelle Zentren 32
1.5.3 Administrative Zentren 32
1.5.4 Folgerungen und Konsequenzen für den zukünfti¬
gen Leitenden Arzt 34
1.6 Blick über die Grenzen - Das neue Berufsbild des
Spitalfacharztes in der Schweiz 34
1.7 Zusammenfassung 35
2 Versorgungsstrukturen in Deutschland -
Aktueller Stand und Perspektiven für das
Krankenhaus
(Clarissa Kurscheid/Hans-R. Hartweg) 37
2.1 Einleitung 37
2.1.1 Koordinationsmängel im Gesundheitswesen. 37
2.1.2 Integrierte Versorgung 38
2.1.3 Gesetzliche Regelungen 40
2.1.3.1 Gesetz zur Reform der gesetzlichen Kranken¬
versicherung (2000) 40
VIII
Inhaltsverzeichnis
2.1.3.2 Gesetz zur Modernisierung der Gesetzlichen
Krankenversicherung (2004) 41
2.1.3.3 Gesetze zur Änderung des Vertragsarztrechts
und zur Stärkung des Wettbewerbs in der Gesetz¬
lichen Krankenversicherung (2007) 42
2.2 Einordnung der Integrierten Versorgung 43
2.2.1 Stellung der Integrierten Versorgung im
Vergleich zur „Regelversorgung" 43
2.2.2 Intention der gesetzlichen Regelungen 45
2.2.2.1 Überwindung der Sektoren 45
2.2.2.2 Neue Rollen der Integrationspartner 46
2.2.2.3 Neudefinition der Wertschöpfungskette 47
2.3 Umsetzung der Integrierten Versorgung 48
2.3.1 Grundformen der Umsetzung 49
2.3.1.1 Indikationsbezogene Versorgungsansätze 49
2.3.1.2 Vernetzte Kooperationsformen 50
2.3.1.3 Flächendeckende Versorgungsansätze 51
2.3.2 Stand der Entwicklung 52
2.3.2.1 Vertragsmeldungen/Vergütungsvolumen/
Einschreibezahlen 52
2.3.2.2 Vertragspartnerkombinationen 53
2.4 Zusammenfassung 54
3 Kommunikation als Kapital der Kliniken
(Siegmar Eligehausen/Konrad Rippmann) 56
3.1 Einleitung 56
3.2 Kommunikation mit Patienten 57
3.2.1 Patientenbindung als Strategiefaktor 60
3.2.2 Situationsgerechte Kommunikation 60
3.2.3 Der Patient als Partner im medizinischen
Entscheidungsprozess: Informed shared
decision making 64
3.2.4 Messen der Patientenzufriedenheit 65
3.2.5 Zusammenfassung 66
3.3 Kommunikation mit niedergelassenen Ärzten. 67
3.3.1 „Reiches" Medium Telefon 69
3.3.2 Gemeinsame Visite 70
3.3.3 Vertretung 70
3.3.4 Der Arztbrief 71
3.3.5 Einweiserbefragung 73
3.3.6 Kooperation - mit oder ohne Vertrag? 73
IX
Inhaltsverzeichnis
3.3.7 Checkliste Kommunikation mit Nieder¬
gelassenen 74
3.3.8 Zusammenfassung 75
3.4 Kommunikation mit Kostenträgern und
dem MDK 75
3.4.1 Respekt erzeugen 75
3.4.2 Permanentes Verhandeln 76
3.4.3 Beteiligen und Einbeziehen 76
3.4.4 Zusammenfassung 77
3.5 Vermittlung von Management- und Führungs¬
kompetenzen für ärztliche Mitarbeiter als
strategischer kommunikativer Ansatz 78
3.5.1 Das Erfolgsmodell ist am Ende 78
3.5.2 Der „War for Talents" 79
3.5.3 Es geht auch anders - eine erprobte Vorgehens¬
weise 79
3.5.4 Zehn Zukunftsfragen zu Führung und
Kommunikation 81
3.6 Erfolgreich sein und darüber reden - Zusammen¬
arbeit mit der Unternehmenskommunikation . 83
3.6.1 Die „hausgemachten" Publikationen 83
3.6.2 Die Rolle in der Außendarstellung 84
3.6.2.1 Themen suchen 84
3.6.2.2 Medienauftritte schulen 84
3.6.2.3 Kongresse nutzen 84
3.6.2.4 Mit Medien kooperieren 85
3.6.2.5 Krisen erfolgreich kommunizieren 86
3.6.2.6 Betriebliche und personelle Veränderungen . 89
3.6.2.7 Zusammenarbeit mit der Pressestelle bzw. der
Abteilung für Unternehmenskommunikation . 89
3.6.2.8 VIP - enger Kontakt zur Pressestelle 90
3.6.2.9 Kontakte zu Journalisten 91
3.6.2.10 Pressearbeit braucht Netzwerke 92
3.6.2.11 Presse- und Öffentlichkeitsarbeit: Ein Thema für
Teamsitzungen 93
3.6.2.12 Fazit 94
3.6.2.13 Fragebogen für Chefärzte: Selbsteinschätzung zur
„Pressewirksamkeit" und zur Zusammenarbeit
mit der Presse- und Öffentlichkeitsarbeit 94
3.6.2.14 Merkblatt zur internen und externen Kommunika¬
tion für Chefärzte 98
X
Inhaltsverzeichnis
4 Selbstmanagement in der krankenhausärzt¬
lichen Tätigkeit
(Hans-Wolfgang Hoefert) 100
4.1 Einleitung 100
4.2 Zeitplanung 100
4.2.1 Prioritätensetzung 101
4.2.2 Kommunikation über Prioritäten 102
4.2.3 Aufgabenerledigung 103
4.2.4 Langfristige Planungen 104
4.3 Orientierung in einer komplexen Arbeits¬
umwelt 105
4.4 Umgang mit eigenem Stress 107
4.4.1 Äußere Bedingungen für Stress 108
4.4.2 Innere Bedingungen für Stress 109
4.5 Stressrelevante Persönlichkeitsmerkmale 109
4.5.1 Anspruchsniveau 109
4.5.2 Frustrationstoleranz 110
4.5.3 Ambiguitätstoleranz 110
4.5.4 Ursachenzuschreibungen (Attributions¬
tendenzen) 111
4.5.5 Vulnerabilität 112
4.5.6 Ängstlichkeit 112
4.5.7 Zwanghaftigkeit 112
4.6 Stress-Bewältigung (Coping-Strategien) 113
4.6.1 Informationssuche 113
4.6.2 Direkte Handlungen 114
4.6.3 Unterdrückung von Handlungen 114
4.6.4 Körperliche Bewältigung 114
4.6.5 Überprüfung stressfördernder Überzeugungen . 115
4.7 Dysfunktionale Strategien 116
4.7.1 Aktionismus 116
4.7.2 Eskapismus 117
4.7.3 Regression 117
4.8 Emotionsregulation 117
4.9 Distanzregulation 118
4.10 Balance zwischen den Lebensfeldern 119
4.11 Erhaltung der Arbeits- und Berufszufrieden¬
heit 119
4.12 Zusammenfassung 121
XI
Inhaltsverzeichnis
5 Erfolgsfaktoren für eine effiziente Mitarbeiter¬
führung
(Hans-Wolfgang Hoefert) 122
5.1 Einleitung 122
5.2 Zielvereinbarungen 122
5.3 Motivierung 123
5.4 Anweisungen 125
5.5 Einweisung in neue Aufgaben 128
5.6 Delegation 129
5.7 Kritik und Feedback 130
5.8 Gruppenbesprechungen 133
5.9 Konfliktmoderation 136
5.10 Förderung der Teamarbeit 137
5.11 Zusammenfassung 139
6 Konfliktmanagement
(Wilfried Hülskötter) 141
6.1 Kurze Einführung ins Thema Konfliktmanage¬
ment 141
6.1.1 Wann kann man überhaupt von einem Konflikt
sprechen? 141
6.1.2 Wie entsteht ein Konflikt? 141
6.2 Wichtige Grundvoraussetzungen für eine erfolg¬
reiche Konfliktbewältigung 142
6.2.1 Was gilt es als Führungskraft im Rahmen einer
konstruktiven Konfliktbewältigung zu tun? -
Die wichtigsten 5 Punkte zur Konfliktbewälti¬
gung (in Anlehnung an Doppler/Lauterburg
1997) 143
6.2.1.1 Schaffen Sie die Möglichkeit einer gemeinsamen
Kommunikation! 143
6.2.1.2 Sorgen Sie für eine Gesprächsmoderation im
Konfliktlösungsgespräch! 143
6.2.1.3 Leiten Sie auch eine Aussprache der
Gefühle an! 144
6.2.1.4 Forcieren Sie eine gemeinsame Bewältigung der
Geschehnisse! 144
6.2.1.5 Schließen Sie mit konkreten Maßnahmen ab! . 144
6.3 Vorbereitung, Durchführung und Nachbereitung
eines Konfliktlösungsgespräches 145
6.3.1 Vorbereitung eines Konfliktlösungs¬
gespräches 145
XII
Inhaltsverzeichnis
6.3.2 Durchführung eines Konfliktlösungs¬
gespräches 146
6.3.3 Nachbereitung eines Konfliktlösungs¬
gespräches 149
6.4 Kommunikation im Konfliktlösungsgespräch . 149
6.4.1 Gesprächsregeln für den „Kritiker" 149
6.4.1.1 Eigene Gefühle mit den Ich-Aussagen konkret
beschreiben! 149
6.4.1.2 Sandwich-Technik nutzen! 150
6.4.1.3 Für sich selbst sprechen! 150
6.4.1.4 Gründe für aktuelles Verhalten direkt
ansprechen! 151
6.4.2 Gesprächsregeln für den „Kritisierten" 151
6.4.2.1 Zunächst zuhören, nur Verständnisfragen
stellen! 151
6.4.2.2 Resümee ziehen! 151
6.4.2.3 Einblick gewähren! 151
6.4.2.4 Prioritäten verdeutlichen! 152
6.5 Konfliktlösungsworkshop im Team 152
6.5.1 Erläuterungen zum Ablaufplan der Tabelle 20 . 153
6.5.1.1 Zur Übung: Team-Puzzle 153
6.5.2 Zur Erarbeitung der Tops und Handicaps, des
Themenspeichers sowie des Maßnahmenplanes . 155
6.5.2.1 Schritt 1 155
6.5.2.2 Schritt 2 155
6.5.2.3 Schritt 3 155
6.5.2.4 Schritt 4 156
6.6 Wichtige Fragen und Antworten zur konstrukti¬
ven Konfliktbewältigung 156
6.6.1 Ist es nicht besser Konflikte grundsätzlich
zu vermeiden, statt sich intensiv mit einer kon¬
struktiven Konfliktbewältigung beschäftigen
zu müssen? 156
6.6.2 Wie lange dauern Konfliktsituationen an? 157
6.6.3 Soll ich als Führungskraft im Krankenhaus/in der
Klinik Konflikte grundsätzlich ansprechen? 157
6.6.4 Lösen sich Konflikte nicht auch von ganz
allein? 157
6.6.5 Welche Sicherheit gibt die beschriebene Vor¬
gehensweise, dass der Konflikt auch tatsächlich
bewältigt wird? 158
6.7 Zusammenfassung 158
XIII
Inhaltsverzeichnis
7 Tipps für Chefärzte zur Aneignung von
praktischer kommunikativer und kooperativer
Kompetenz
(Gaby Bauer) 160 ;
7.1 Einführung 160
7.2 Das Sender-Empfänger-Modell
(Paul Watzlawick) 161
7.3 Das Nachrichtenquadrat und die 4 Ohren
(Friedemann Schulz von Thun) 162
7.4 Wahrnehmungsfilter 163
7.5 Das Eisbergmodell (Sigmund Freud) 164
7.6 Johari-Fenster (Joe Luft, Harry Ingham) 164
7.7 Die Transaktionsanalyse (Eric Berne) 165
7.8 Konfliktmanagement 166
7.9 Aktives Zuhören 168
7.10 Feedback 168
7.11 Die direktive und non-direktive Gesprächs¬
führung 169
7.12 Situationsbezogenes Führen
(Paul Hersey, Kenneth Blanchard) 170
7.13 Emotionale Kompetenz
(David R. Caruso, Peter Salovey) 170
7.14 360-Grad-Feedback 171
7.15 Das Mitarbeitergespräch 172
7.16 Die Phasen der Teamentwicklung
(Bruce Tuckman) 172
7.16.1 Forming oder Orientierungsphase 172
7.16.2 Storming oder Konfliktphase 173
7.16.3 Norming oder Organisationsphase 173
7.16.4 Performing oder (Hoch-) Leistungsphase 173
7.17 Verhandlungstraining 174
7.18 Die Typentheorie und der Golden Profilor of
Personality (GPOP) 175
7.19 Die Teamrollentheorie (Meredith R. Beibin) . 176
7.20 Coaching 179
7.21 Moderationstechniken 180
7.22 Vertrauen 181
7.23 Commitment 182
7.24 Handlungsorientiertes Lernen 183
7.25 Fazit 183
XIV
Inhaltsverzeichnis
8 Sicherung der Wettbewerbsposition durch
konsequente Marktorientierung
(Dirk Elmhorst/Daisy Hünefeld) 185
8.1 Einordung des Themas 185
8.2 Systematische Analyse und Bewertung des
Krankenhausmarktes 186
8.2.1 Bestimmung des Einzugsgebietes für das gesamte
Krankenhaus 187
8.2.2 Kalkulation der Basiskennzahlen für das
Einzugsgebiet des gesamten Krankenhauses . 193
8.2.3 Bildung von abteilungsspezifischen Leistungs¬
gruppen 194
8.2.4 Bestimmung des Einzugsgebietes der
Abteilung 195
8.2.5 Leistungsgruppenbezogene Analysen 197
8.2.6 Wettbewerbsanalyse 199
8.2.7 Einweiseranalyse 200
8.2.8 Zeitreihenanalysen 202
8.3 Zusammenfassung 203
9 Marketing ist Chefsache -
auch in der Abteilungsführung
(Manfred Amedick) 204
9.1 Einleitung 204
9.2 Was soll, was kann Marketing leisten? 205
9.3 Gesundheitsdienstleistungen - (k)ein Markt wie
jeder andere? 206
9.3.1 Fragmentierung der Kundenfunktion 207
9.3.2 Begrenzung bei Leistungsplanung und Preisbil¬
dung 207
9.3.3 Asymmetrische Informationslage 208
9.4 Die vier großen ,,P' des Marketings - oder
Marketing ist mehr als Werbung 208
9.4.1 Leistungs- und Servicepolitik 209
9.4.2 Kommunikationspolitik 212
9.4.3 Distributionspolitik 214
9.4.4 Preis- und Konditionspolitik 214
9.4.5 Weitere Instrumente für das Dienstleistungs¬
marketing 215
9.5 Marketing als kontinuierliche Führungsaufgabe
im klinischen Abteilungsmanagement 216
XV
I
Inhaltsverzeichnis \
9.5.1 Die Analyse - wo steht meine Abteilung \
heute? 216 \
9.5.2 Mit der Portfblioanalyse den „Wert" der eigenen ?
Abteilung bestimmen 221 j
9.5.3 Die Abteilung innerhalb der Klinik ,
positionieren 223
9.6 Ziele definieren, Strategien entwickeln 224
9.6.1 Positionierung 226
9.6.2 Differenzierung 227
9.6.3 Nutzenvermittlung 227
9.6.4 Assoziation 228
9.7 Zielgruppenmarketing - was wollen Patienten
und Einweiser wirklich? 228
9.7.1 Zielgruppe Patient 230
9.7.2 Zielgruppe Einweiser 232
9.8 Die richtige Organisation für das Klinik¬
marketing - wer macht was? 236
9.8.1 Marketing durch Zielvereinbarungen auch auf
Fachabteilungsebene implementieren 238
9.8.2 Produktmanager als neues Instrument im
operativen Klinikmarketing 240
9.9 Werbung: Was geht - und was nicht? 241
9.10 Zusammenfassende Übersicht von Erfolgs-
faktoren für das Abteilungsmarketing 244
10 Ärztlicher Personalbedarf - vom passiven
Personalabbau zur aktiven Personalbedarfs¬
planung
(Bernd Füllekrug) 246
10.1 Einleitung 246
10.2 Ärztlicher Personalbedarf - Stiefkind der
Personalplanung an deutschen Krankenhäusern . 247
10.2.1 Keine Personalbedarfsberechnung ohne
Definition des Kerngeschäftes 247
10.3 Personalbedarfsberechnungen für den
ärztlichen Dienst 248
10.3.1 Techniken der ärztlichen Personalbedarfs¬
berechnung 249
10.3.1.1 Die erlösbasierte Personalbedarfsberechnung
(InEK-Datenbasis) 249
10.3.1.2 Die leistungsorientierte, analytische Personal¬
bedarfsberechnung 250
XVI
Inhaltsverzeichnis
10.3.1.3 Die Arbeitsplatzmethode 252
10.3.1.4 Personalbedarf - die budgetäre Methode 252
10.3.1.5 Der medizinisch determinierte ärztliche Personal¬
bedarf 252
10.3.1.6 Ständisch orientierter Personalbedarf 253
10.3.1.7 Historisch orientierter Personalbedarf 253
10.3.1.8 Arbeitsvertraglich und tarifvertraglich orientierter
Personalbedarf 253
10.3.1.9 Haftungsrechtlich orientierter Personalbedarf . 254
10.3.2 Das Dilemma ärztlicher Personalbedarfsberech¬
nungen 255
10.4 Prozessbeschreibender ärztlicher
Personalbedarf 256
10.5 Allgemeine Maßnahmen für einen prozessorien-
tierten ärztlichen Personalbedarf 259
10.5.1 Personalbedarf und Qualifikation der ärztlichen
Mitarbeiter 261
10.6 Schlussfolgerungen 264
10.7 Zusammenfassung 266
11 Das deutsche DRG-System: Grundlagen -
aktueller Entwicklungsstand - Ausblick
(Dominik Franz/Norbert Roeder) 268
11.1 Grundlagen 268
11.1.1 Ziele der DRG-Einführung 268
11.1.2 Was sind DRGs? 269
11.1.3 DRG-Bewertungen und Erlöse 270
11.1.4 Der Prozess der DRG-Weiterentwicklung 270
11.1.5 Statistische Maße zur Beurteilung der Güte des
DRG-Systems 271
11.1.6 Meilensteine der G-DRG-Weiterentwicklung . 272
11.1.6.1 Differenzierte Betrachtung der Behandlungs¬
inhalte am Beispiel der Unfallchirurgie 273
11.1.6.2 Additive Vergütungsformen - Die Bedeutung der
Zusatzentgelte am Beispiel der onkologischen
Arzneimitteltherapie 274
11.1.6.3 OPS-Komplexkodes am Beispiel der Intensiv¬
medizin 276
11.1.6.4 Optimierung der Kalkulation - am Beispiel der
Zu- und Abschläge für Lang- und Kurzlieger . 277
11.1.6.5 Berücksichtigung der Komorbidität 278
xvn
Inhaltsverzeichnis }
11.2 Aktueller Entwicklungsstand des G-DRG-
Systems 279 \
11.3 Zusammenfassung und Ausblick 281 \
12 Effiziente Dokumentation und Kodierung von
Krankenhausleistungen
(Andreas Wenke/Norbert Roeder) 283
12.1 Einleitung 283
12.2 Die Bedeutung der Primärdokumentation 284
12.3 Die Sekundärdokumentation (Kodierung) 287
12.3.1 Die Wahl der Hauptdiagnose 287
12.3.2 Kodierung von Symptomen 288
12.3.3 Verdachtsdiagnosen und ausgeschlossene
Diagnosen 290
12.3.4 Geplante Wiederaufnahme 293
12.3.5 Der Komplikationsbegriff - Neuerungen in der
Onkologie 294
12.3.6 Nebendiagnosen - was ist erlaubt? 295
12.3.7 Unspezifische Kodierung 296
12.3.8 Kodierung von Prozeduren - Zunahme der
Bedeutung 297
12.4 Zusammenfassung 299
12.5 Checkliste zur Abschlusskodierung 301
13 Rechtssichere Dokumentation - Rahmen¬
bedingungen und praktische Umsetzung
(Jan Helling) 302
13.1 Einleitung 302
13.2 Anforderungen an die Medizinische Dokumen¬
tation 302
13.2.1 Grundlagen 302
13.2.1.1 Rechtliche Grundlagen 302
13.2.1.2 Zweck der Dokumentation 303
13.2.1.3 Wesentliche Anforderungen 304
13.2.2 Einsichtsrechte des Patienten 309
13.2.3 Besonderheiten der elektronischen Dokumen¬
tation 309
13.3 Anforderungen an die Medizinische Dokumen¬
tation zu Abrechnungszwecken 311
13.3.1 Stationäre Behandlungsnotwendigkeit 311
13.3.2 Dokumentation von Diagnosen 312
13.3.2.1 Hauptdiagnose 312
XVIII
Inhaltsverzeichnis
13.3.2.2 Nebendiagnosen 312
13.3.3 Dokumentation von Prozeduren 313
13.3.3.1 Untersuchungen, Eingriffe, Operationen 313
13.3.3.2 Komplexprozeduren 314
13.3.3.3 Prozeduren mit Zeit- oder Mengenangaben 315
13.4 Anforderungen an die Medizinische Dokumenta¬
tion zu haftungs- und strafrechtlichen
Zwecken 316
13.5 Zusammenfassung 317
13.6 Checkliste 317
14 Fachübergreifender Bereitschaftsdienst -
Herausforderung für ein modernes
Abteilungsmanagement
(Kai Labenski) 319
14.1 Einführung 319
14.2 Rechtliche Aspekte 320
14.3 Organisationsanforderungen 325
14.4 Organisationsmaßnahmen 326
14.5 Schlussbemerkung 327
15 Software gestützte Umsetzung Klinischer
Pfade für das Abteilungsmanagement und im
Kontext interdisziplinärer Behandlungs¬
zentren
(Jörg-Peter Klötzer/Elmar Knoche) 328
15.1 Einleitung 328
15.2 Umsetzung Klinischer Pfade mittels Software¬
unterstützung 330
15.3 Klinische Pfade am komplexen Beispiel eines
interdisziplinären Organzentrums 334
15.4 Ausblick 337
16 Beteiligung an Sektoren übergreifenden
Versorgungskonzepten (Integrierte
Versorgung) als Chance
(Nikolaus Schmitt) 338
16.1 Integrierte Versorgung, was ist das? 338
16.2 Rechtliche Rahmenbedingungen 339
16.3 Bewertung der IV aus Sicht der Krankenkassen . 342
16.3.1 Das strategische Umfeld der Krankenkassen. 342
16.3.2 Vertragsfreiheit, Vertragswettbewerb 345
XIX
Inhaltsverzeichnis
16.3.3 Ziele der Krankenkassen in der Integrierten
Versorgung 347
16.4 Umsetzung der IV-Verträge 352
16.4.1 Mögliche Partner eines Krankenhauses 352
16.4.1.1 Niedergelassene Ärzte 352
16.4.1.2 Pflegedienste, Pflegeheime, Home-Care 353
16.4.1.3 Rehabilitation 354
16.4.1.4 Weitere Sektoren 354
16.4.2 Vorgehensweise bei der Vertragsentwicklung. . . 354
16.4.2.1 Produktidee entwickeln 355
16.4.2.2 Partner suchen 355
16.4.2.3 Wirtschaftlichkeit kalkulieren 356
16.4.3 Erfolgsfaktoren der Vertragsverhandlungen . 356
16.5 Praxiserfahrungen zu IV-Verträgen 357
16.5.1 Aktueller Stand der IV-Verträge 357
16.5.2 Erfolgsfaktoren der Vertragsumsetzung 361
16.5.2.1 Prozesse organisieren 361
16.5.2.2 Patienten überzeugen 362
16.5.3 Umsetzung des Vertrages überwachen 362
16.5.3.1 Ergebnisse dokumentieren, Evaluation beauf¬
tragen 363
16.5.4 Evaluation, Qualitätssicherung 363
16.5.4.1 Ziele der Evaluation 364
16.5.4.2 Ergebnisse der Evaluation 364
16.5.4.2.1 Vergleichende Patientenbefragung 364
16.5.4.2.2 IV-spezifische Patientenbefragung, Versicherten¬
bonus 368
16.5.4.2.3 Ergebnisse der Wirtschaftlichkeit 369
16.5.5 Kurzbeschreibung einiger Praxisbeispiele 371
16.5.5.1 Centrum für Integrierte Onkologie Uniklinik
Köln (CIO) 371
16.5.5.2 Behandlung von Patienten mit Multiple Sklerose
(Uni Gießen) 372
16.5.5.3 Integrierte Versorgung von Demenzpatienten
(Klinikum der Universität Mainz) 372
16.6 Ausblick, Empfehlungen des Sachverständigen¬
rates 374
XX
Inhaltsverzeichnis
17 Dokumentation und Delegation - neue
Entwicklungen bei der Arbeitsteilung im
Krankenhaus
(Manfred Werthern) 376
17.1 Einleitung 376
17.2 Dokumentation, Einsichtsrechte, Schweige¬
pflichten, Aufbewahrungsfristen 377
17.2.1 Dokumentation 377
17.2.1.1 Rechtsentwicklung 377
17.2.1.2 Zweck 378
17.2.1.3 Inhalt 378
17.2.1.4 Umfang 379
17.2.1.5 Form 380
17.2.1.6 Zeitpunkt 380
17.2.1.7 Verpflichteter 381
17.2.1.8 Abrechnung 381
17.2.1.9 Arbeitszeit 382
17.2.1.10 Aufklärung 382
17.2.1.11 Manipulation 382
17.2.1.12 Rechtsfolgen bei Verstoß gegen Dokumentations¬
pflichten 383
17.2.1.12.1 Im Haftungsprozess, Umkehr der Beweislast . 383
17.2.1.12.2 Im Strafprozess 384
17.2.2 Einsichtsrecht 384
17.2.2.1 Umfang 384
17.2.2.2 Art der Ausübung 385
17.2.2.3 Einsichtsrecht von Erben 387
17.2.2.4 Einsichtsrecht von Sozialversicherungsträgern
und von privaten Versicherungen 387
17.2.2.5 Herausgabe von Krankenakten im strafrechtlichen
Ermittlungsverfahren 388
17.2.2.6 Anforderung von Unterlagen durch den MDK . 389
17.2.2.7 Einsichtsrecht von Landesrechnungshof und
Finanzbehörden 389
17.2.3 Schweigepflicht 390
17.2.3.1 Grundlagen 390
17.2.3.2 Schweigepflicht und EDV 391
17.2.3.3 Rechtsfolgen Verletzung Schweigepflicht 392
17.2.3.4 Zeugnisverweigerungsrecht 392
17.2.3.5 Beschlagnahmeverbot 393
17.2.4 Aufbewahrungspflichten 393
17.3 Delegation 395
XXI
!
Inhaltsverzeichnis ]
17.3.1 Grundsätzliches 395 ]
17.3.2 Definition 397 \
17.3.3 Delegation und Verantwortung 397 [
17.3.4 Delegation und Vertrauensgrundsatz 398 j
17.3.5 Grenzen der Delegation 398 \
17.3.5.1 Maßstab 398
17.3.5.2 Abgrenzung delegationsfähiger von nicht
delegierbaren Leistungen 399
17.3.5.3 Ärztlich vorbehaltene Tätigkeiten 399
17.3.5.4 Delegierbare Aufgaben 400
17.3.6 Delegation und Übernahmeverschulden 401
17.3.7 Delegation und Aufklärung 402
17.3.8 Neue Assistenzberufe 403
17.3.8.1 Überblick 403
17.3.8.2 Entwicklung 404
17.3.8.3 Herzchirurgie 405
17.3.8.4 Sonderfall Anästhesie 406
17.3.8.5 Neue Assistenzberufe und ärztliche Weiterbil¬
dung 407
17.4 Abschließende Thesen 407
18 Qualitätssicherung in der
ärztlichen Weiterbildung
(Daisy Hünefeld/Uta Buch/Günther Bergmann) . 409
18.1 Einleitung 409
18.2 Historischer Exkurs 409
18.3 Entwicklung der Facharztweiterbildung
in Deutschland 410
18.4 Die erste Weiterbildungsordnung 411
18.5 Gesetzliche Grundlagen 411
18.5.1 Das Facharzturteil 411
18.5.2 Das Heilberufsgesetz 412
18.5.3 Die Weiterbildungsordnung 412
18.6 Ablauf und Charakter der Weiterbildung 413
18.6.1 Prüfung und Zulassungsbestimmungen 413
18.6.2 Weiterbildung als Nebenprodukt 414
18.6.3 Doppelcharakter und Rechtsbeziehungen der
Weiterbildung - Lehrer-Schüler-Beziehung . 414
18.7 Zuständigkeiten und Rechtsverbindlichkeit 415
18.8 Finanzierungskrise in der ärztlichen Weiterbil¬
dung 416
18.8.1 Ärztliche Weiterbildung rechnet sich nicht 416
XXII
Inhaltsverzeichnis
18.8.2 Warnung der Fachgesellschaften 416
18.8.3 Versorgungskrise durch gesicherte Weiterbildung
verhindern 417
18.9 Nachwuchsprobleme in der
deutschen Ärzteschaft 417
18.9.1 Altersstruktur 417
18.9.2 Sinkende Attraktivität des Arztberufes 418
18.9.3 Abwanderung von deutschen Fachärzten ins Aus¬
land 419
18.10 Studie über aktuelle Arbeitsbedingungen der
Krankenhausärzte in Deutschland 420
18.11 Vorbild Amerika - ärztliche Weiterbildung in den
USA 421
18.11.1 Individuell zugeschnittene Weiterbildungs¬
programme 422
18.11.2 Klare Abstufungen in der Weiterbildung 423
18.11.3 Verbindliche Fortbildungsangebote 423
18.11.4 Anstellungsverträge für die gesamte Weiterbil¬
dungszeit 423
18.12 Arbeitsbedingungen und Weiterbildungsmöglich¬
keiten sind wichtige Kriterien für die Wahl der
Arbeitsstätte 424
18.13 Strukturierte Weiterbildung als
Qualitätsmerkmal 425
18.13.1 „AH in one" - alles in einem Dokument 426
18.13.2 Struktur des UMG-Logbuches 426
18.13.3 Anwendung des UMG-Logbuches in der
Praxis 434
18.13.4 Ausblick 434
18.14 Fazit und Eckpunkte zur Verbesserung der ärztli¬
chen Weiterbildung 434
Literatur/Internetquellen 437
Stichwortverzeichnis 449
Herausgeber und Autoren 453
XXIII |
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