Beurteilung der globalen und regionalen Ventrikelfunktion mittels myokardialem Doppler bei erwachsenen Patienten mit Transposition der großen Gefäße und Vorhofumkehroperation: ein Vergleich mit invasiv gemessenen Kreislaufparametern in Ruhe und unter Erhöhung der Preload, der Herzfrequenz und der Inotropie
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2007
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einführung 5
1.1 Einleitung 5
1.2 Komplette Transposition der großen Arterien 6
1.3 Vorhofumkehroperation nach Senning und Mustard mit Langzeitergebnissen 8
1.4 Physiologische und Pathophysiologische Grundlagen der Herzfunktion 11
1.4.1 Phasen der Herzaktion 11
1.4.2 Systolische Ventrikelfunktion und Schlagvolumen 13
1.4.3 Einfluss von Vorlast, Herzfrequenz und Inotropie auf die Herzfunktion 14
1.4.4 Diastolische Ventrikelfunktion 14
1.4.5 Systolische und Diastolische Myokardinsuffizienz 15
1.4.6 Anstieg des Brain Natriuretic Peptides bei Herzinsuffizienz 16
1.5 Grundlagen des Myokarddopplers 16
1.5.1 Physikalische und technische Grundlagen des Myokarddopplers 16
1.5.2 Messung von Myokardgeschwindigkeiten mittels Myokarddoppler 21
1.6 Aktueller Wissensstand 22
1.6.1 Echokardiographie und Myokarddoppler-Diagnostik zur Beurteilung der
RV- Funktion bei TGA-Patienten 22
1.6.2 Bewertung der LV- und RV-Funktion mittels Echokardiographie und
Myokarddoppler bei Untersuchten ohne TGA 23
1.6.3 Vergleich von Myokarddoppler-Daten:
Transösophageale vs. Transthorakale Echokardiographie 26
2 Problemstellung und Zielsetzung 27
3 Patientenkollektiv und Methodik 28
3.1 Patientenkollektiv 28
3.1.1 Einschlusskriterien - Protokoll 28
3.1.2 Operationsdaten 29
3.2 Methoden 30
3.2.1 Untersuchungsablauf 30
3.2.2 Herzkatheteruntersuchung nach Protokoll 30
3.2.3 Transthorakale Echokardiographie 33
3.2.4 Messungen mittels myokardialem Doppier 33
3.2.5 Serologische Bestimmung des Brain- Natriuretic-Peptides (BNP) 33
3.2.6 Statistische Methoden 34
2
4 Ergebnisse 36
4.1 Klinische Kriterien-NYHA-Klassifikation 37
4.2 Echokardiographische Beurteilung der Herzfunktion 37
4.3 Vergleich der Myokarddoppler-Messwerte unter Ruhebedingungen mit denen nach
Erhöhung der Preload, der Herzfrequenz und der Inotropie 38
4.3.1 Vergleich der systolischen Messwerte 38
4.3.2 Vergleich der diastolischen Messwerte 41
4.4 Diastolischer Vergleich (Myokarddoppler) nach Senning- und Mustard-Operation 42
4.5 Vergleich systolischer Myokarddoppler-Parameter mit der RV-Funktion (TTE) 44
4.6 Vergleich von IVA-RV (Myokarddoppler) mit den NYHA-Stadien 45
4.7 Vergleich der BNP-Konzentration mit den NYHA-Stadien 47
4.8 Korrelation der IVA (Myokarddoppler) mit BNP 48
4.9 Vergleich der Herzkatheterparameter unter den vier Konditionen 49
4.10Korrelation von Myokarddoppler- mit Herzkatheter-Parametern 50
4.10.1 SystolischeMyokardgeschwindigkeiten - Invasive Parameter 50
4.10.2 Vergleich der kontraktilen Reserve 53
5 Diskussion 54
5.1 Betrachtung der systolischen Myokarddoppler-Messwerte in den vier Konditionen 54
5.2 Betrachtung der diastolischen Myokarddoppler-Messwerte in den vier Konditionen 57
5.3 Diastolischer Vergleich (Myokarddoppler): Senning- vs. Mustard-Patienten 58
5.4 Vergleich von IVA-RV (Myokarddoppler) mit den NYHA-Stadien 59
5.5 Vergleich der IVA (Myokarddoppler) mit BNP 60
5.6 Vergleich der Herzkatheterparameter unter den vier Konditionen 62
5.7 Korrelation von Myokarddoppler- mit Herzkatheter Parametern 63
6 Limitationen 65
7 Zusammenfassung 66
8 Literaturverzeichnis 68
9 Danksagung 75
3
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Inhaltsverzeichnis
1 Einführung 5
1.1 Einleitung 5
1.2 Komplette Transposition der großen Arterien 6
1.3 Vorhofumkehroperation nach Senning und Mustard mit Langzeitergebnissen 8
1.4 Physiologische und Pathophysiologische Grundlagen der Herzfunktion 11
1.4.1 Phasen der Herzaktion 11
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1.4.3 Einfluss von Vorlast, Herzfrequenz und Inotropie auf die Herzfunktion 14
1.4.4 Diastolische Ventrikelfunktion 14
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1.5.2 Messung von Myokardgeschwindigkeiten mittels Myokarddoppler 21
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RV- Funktion bei TGA-Patienten 22
1.6.2 Bewertung der LV- und RV-Funktion mittels Echokardiographie und
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1.6.3 Vergleich von Myokarddoppler-Daten:
Transösophageale vs. Transthorakale Echokardiographie 26
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3.1 Patientenkollektiv 28
3.1.1 Einschlusskriterien - Protokoll 28
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4 Ergebnisse 36
4.1 Klinische Kriterien-NYHA-Klassifikation 37
4.2 Echokardiographische Beurteilung der Herzfunktion 37
4.3 Vergleich der Myokarddoppler-Messwerte unter Ruhebedingungen mit denen nach
Erhöhung der Preload, der Herzfrequenz und der Inotropie 38
4.3.1 Vergleich der systolischen Messwerte 38
4.3.2 Vergleich der diastolischen Messwerte 41
4.4 Diastolischer Vergleich (Myokarddoppler) nach Senning- und Mustard-Operation 42
4.5 Vergleich systolischer Myokarddoppler-Parameter mit der RV-Funktion (TTE) 44
4.6 Vergleich von IVA-RV (Myokarddoppler) mit den NYHA-Stadien 45
4.7 Vergleich der BNP-Konzentration mit den NYHA-Stadien 47
4.8 Korrelation der IVA (Myokarddoppler) mit BNP 48
4.9 Vergleich der Herzkatheterparameter unter den vier Konditionen 49
4.10Korrelation von Myokarddoppler- mit Herzkatheter-Parametern 50
4.10.1 SystolischeMyokardgeschwindigkeiten - Invasive Parameter 50
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5.1 Betrachtung der systolischen Myokarddoppler-Messwerte in den vier Konditionen 54
5.2 Betrachtung der diastolischen Myokarddoppler-Messwerte in den vier Konditionen 57
5.3 Diastolischer Vergleich (Myokarddoppler): Senning- vs. Mustard-Patienten 58
5.4 Vergleich von IVA-RV (Myokarddoppler) mit den NYHA-Stadien 59
5.5 Vergleich der IVA (Myokarddoppler) mit BNP 60
5.6 Vergleich der Herzkatheterparameter unter den vier Konditionen 62
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