Vertragsarztrecht nach der Gesundheitsreform:
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
München
Beck
2008
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| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XXI, 359 S. |
| ISBN: | 9783406575129 |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis VII
Abkürzungsverzeichnis XV
Literaturverzeichnis XIX
1. Abschnitt: Gegenstand und Entwicklung des Vertragsarztrechts
§ 1 Gegenstand des Vertragsarztrechts 1
I. Gesetzliche Abgrenzung 1
II. Gesetzgebungskompetenz des Bundes 2
III. Vereinbarkeit mit dem Grundgesetz 3
§2 Entwicklung des Vertragsarztrechts 4
1. Von den Anfängen im 19. Jahrhundert bis 1945 4
II. Gesetz über das Kassenarztrecht von 1955 6
III. Weiterentwicklung und Kodifikation im Sozialgesetzbuch 7
IV. Wiedervereinigung und Gesundheitsstrukturreform 1993 9
V. Liberalisierung und Korrektur 10
VI. Eingliederung der Psychotherapeuten 11
VII. Die „modernisierte GKV des Jahres 2004 12
VIII. Wirtschaftlichkeit der Arzneimittel Versorgung 13
IX. Liberalisierung der vertragsärztlichen Tätigkeit 14
X. Wettbewerbsstärkungsgesetz (GKV-WSG) 15
2. Abschnitt: Gegenstand der vertragsärztlichen Versorgung
§3 Heilbehandlungsanspruch des Versicherten 17
I. Gesetzliche Gestaltung des Behandlungsanspruchs 17
II. Ambulante und stationäre Behandlung 18
1. Der deutsche „Graben zwischen ambulanter und stationärer
Versorgung 18
2. Verantwortung des Vertragsarztes für Verordnung von Kran¬
kenhausbehandlung 19
III. Vertragsarzt im Spannungsfeld von Patientenwünschen, wirt¬
schaftlichen Eigeninteressen und gesetzlichen Vorgaben 20
1. Legitime Begrenzung des Leistungskatalogs 20
2. Bindung des Vertragsarztes an Leistungsbegrenzungen 20
3. Interessen der Leistungserbringer am Umfang der Leistungen
der GKV 21
4. Auswirkungen der limitierten Gesamtvergütungen 21
5. Interessenlage bei der Arzneimittelverordnung 22
§4 Ärztliche Behandlung 23
I. Arztvorbehalt 23
1. Gegenstand der ärztlichen Behandlung 23
2. Besondere Therapierichtungen und Außenseitermedizin 23
VII
Inhaltsverzeichnis
3. Normative Grenzen der Therapiefreiheit 24
II. Hausärztliche und fachärztliche Behandlung 25
III. Ärztliche Verantwortung für die Versorgung mit Arznei-, Heil-
und Hilfsmitteln 25
1. Notwendigkeit ärztlicher Verordnungen 25
2. Verordnungsausschlüsse 26
3. Heil- und Hilfsmittel 27
§ 5 Zahnärztliche Behandlung 27
I. Gegenstand der zahnärztlichen Behandlung 27
II. Unterschiede zur ärztlichen Behandlung 28
1. Grundversorgung 28
2. Gesetzliche Leistungsausschlüsse 28
III. Kieferorthopädie 29
1. Leistungsanspruch der Versicherten 29
2. Leistungsbegrenzungen und Eigenbeteiligung 30
IV. Zahnersatz 31
1. Bedeutung des Leistungsbereichs 31
2. Festzuschusssystem 31
3. Ausgrenzung des Zahnersatzes als GKV-Leistung? 32
V. Mund-, Kiefer-und Gesichtschirurgie 33
§ 6 Psychotherapeutische Behandlung 34
I. Psychotherapie als Bestandteil der Leistungspflicht der Kranken¬
kassen 34
1. Entwicklung der Psychotherapie in der Krankenversicherung 34
2. Delegationsverfahren 34
3. Psychotherapeutengesetz 1999 35
4. Integration der Psychotherapie in die Versorgungsstrukturen .. 35
5. Grenzen der psychotherapeutischen Behandlung 36
II. Anerkannte psychotherapeutische Behandlungsverfahren 36
1. Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses 36
2. Behandlungsbedürftige seelische Erkrankungen 36
3. Behandlungsverfahren 37
III. Ärztliche und psychologische Psychotherapeuten 38
3. Abschnitt: Organisation der vertragsärztlichen Versorgung
§ 7 Sachleistungsprinzip 39
I. Strukturentscheidung des Sozialgesetzbuchs 39
II. Auswirkungen des Sachleistungsprinzips auf die Gestaltung der
Versorgung 40
III. Kostenerstattung im SGB V 41
1. Grundmodell des § 13 41
2. Kostenerstattungselemente in einzelnen Versorgungsberei¬
chen 44
§8 Träger der vertragsärztlichen Versorgung 45
I. Krankenkassen 45
II. Verbände von Krankenkassen 46
1. Landesverbände 46
2. Bundesverbände 47
III. Kassenärztliche Vereinigungen 48
VIII
Inhaltsverzeichnis
1. Kassenärztliche und Kassenzahnärztliche Vereinigungen 48
2. Kassenärztliche und Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung . 52
IV. Gemeinsame Gremien von Ärzten und Krankenkassen 54
1. Entscheidungsgremien auf Landesebene 56
2. Entscheidungsgremien auf Bundesebene 58
§ 9 Beteiligte an der vertragsärztlichen Versorgung 62
1. Nicht zugelassene Ärzte 62
II. Krankenhäuser 63
III. Zahntechniker 63
IV. Apotheken 64
V. Pharmazeutische Unternehmer 65
VI. Leistungserbringer von Heilmitteln 67
VII. Erbringer häuslicher Krankenpflege 68
VIII. Anbieter von Hilfsmitteln 69
IX. Hersteller von Medizinprodukten 70
§ 10 Formen der vertragsärztlichen Versorgung 70
I. Regelversorgung 70
II. Modell vorhaben 71
III. Integrierte Versorgung 72
1. Gesetzliche Vorgaben 72
2. Ziele und Modelle 74
3. Konfliktfälle in der Praxis 75
§ 11 Besondere Versorgungsformen im ambulanten Sektor 77
I. Hausarztzentrierte Versorgung (§ 73b) 77
1. Gesetzliche Vorgaben 77
2. Konsequenzen für Ärzte, Krankenkassen und Patienten 80
3. Bereinigung der Gesamtvergütung 82
II. Besondere ambulante ärztliche Versorgung (§ 73c) 83
1. Gesetzliche Vorgaben 83
2. Konsequenzen für Ärzte und Patienten 84
3. Bereinigung der Gesamtvergütung 85
4. Abschnitt: Verträge als Steuerungsinstrument der Versorgung
§ 12 Vertragssystem 87
I. Normativverträge 87
1. Rechtsetzung durch Vertrag 87
2. Kollektivvertrag und Kassenart 87
3. Öffentlich-rechtliche Verträge 88
4. Verfassungsrechtliche Legitimation 89
II. Obligatorische Vertragsbestandteile in Normativverträgen 89
III. Schiedsverfahren als Konfliktlösungsmechanismus 90
1. Festsetzung des Vertragsinhaltes durch ein Schiedsamt 90
2. Festsetzung des Vertragsinhalts durch die Aufsichtsbehörde ... 90
IV. Selektivverträge der Krankenkassen 91
§ 13 Wichtige Normativverträge und Richtlinien 92
I. Bundesmantelverträge 92
1. Regelungsgegenstände 92
2. Anlagen zu den Verträgen 93
3. Andere Vereinbarungen der Mantelvertragspartner 93
IX
Inhaltsverzeichnis
II. Einheitliche Bewertungsmaßstäbe 94
1. Funktion der Bewertungsmaßstäbe 94
2. Vertragscharakter der Bewertungsmaßstäbe 95
III. Gesamtverträge und Honorarverteilungsverträge 95
1. Vergütungsverträge 95
2. Gesamtverträge zu Verfahrensregelungen 96
IV. Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses 97
5. Abschnitt: Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung
§ 14 Teilnahmeformen 99
I. Katalog der Teilnahmeformen 99
II. Abgrenzung von Zulassung und Ermächtigung 100
III. Teilnahme ohne Zulassung oder Ermächtigung 101
1. Teilöffnung der Krankenhäuser nach § 116b Abs. 2 SGB V ... 102
2. Verfassungswidrigkeit der Beteiligung von Krankenhäusern? 103
3. Auswirkungen auf die Bedarfsplanung 103
4. Teilnahme von Ärzten und Krankenhäusern am Notdienst 104
§ 15 Zulassungsfähige Personen und Institutionen 105
I. Ärzte, Zahnärzte und Psychotherapeuten 105
1. Ärzte 105
2. Psychotherapeuten 106
3. Zahnärzte 107
4. Voll- oder Teilzulassung 108
II. Medizinische Versorgungszentren (MVZ) 111
§ 16 Zulassungsanspruch 112
I. Gesetzliche Ausgestaltung 112
1. Zulassungsvoraussetzungen 112
2. Arztregistereintragung 113
3. Persönliche Eignung für die Teilnahme an der Versorgung 117
II. Altersgrenzen 121
1. Altersgrenze für die Zulassung 121
2. Beendigung der vertragsärztlichen Tätigkeit mit 68 Jahren 122
III. Bedarfsplanung und Zulassungsbeschränkungen 126
1. Bedarfsplanung 126
2. Zulassungsbeschränkungen 131
3. Zulassung in gesperrten Planungsbereichen 133
4. Belegarzttätigkeit trotz Zulassungsbeschränkungen 137
5. Bedarfsunabhängige Zulassung von Psychotherapeuten 139
6. Aufhebung von Zulassungsbeschränkungen 140
§ 17 Ermächtigung 143
I. Katalog der Ermächtigungstatbestände 143
II. Ermächtigung weitergebildeter Krankenhausärzte (§ 116
SGBV) 145
1. Ermächtigungszweck 145
2. Entwicklung der „Chefarztermächtigungen 145
3. Voraussetzungen der Ermächtigung von Krankenhausärzten .. 147
III. Ermächtigung anderer Ärzte und Institutionen 150
1. Gesetzliche Ermächtigungstatbestände 150
2. Untergesetzliche Ermächtigungstatbestände 153
X
Inhaltsverzeichnis
IV. Bedarfsunabhängige Ermächtigungen 156
1. Verbesserung der Versorgung bestimmter Patientengruppen ... 156
2. Ermächtigungen im Interesse von Forschung und Lehre 158
§ 18 Zulassungsverfahren 159
I. Zulassungsgremien 159
1. Zulassungsausschuss 159
2. Berufungsausschuss 160
II. Zulassungsverfahren 162
1. Bedeutung des Vorverfahrens 162
2. Verfahrensgestaltung 163
3. Kosten des Verfahrens 165
4. Anordnung der sofortigen Vollziehung 167
III. Gerichtlicher Rechtsschutz in Zulassungsangelegenheiten 168
1. Hauptsacheverfahren 168
2. Konkurrentenklagen 171
3. Einstweiliger Rechtsschutz 178
6. Abschnitt: Vertragsärztliches Leistungssystem
§ 19 Gegenstand der Leistungspflicht der Krankenkassen 181
I. Vertragsärztliche Leistungen 181
II. Abschließende Leistungskataloge in EBM-Ä und Bema-Z 182
1. Bewertungsmaßstäbe und Bewertungsausschüsse 182
2. Bewertungsmaßstäbe als abschließende Leistungs¬
verzeichnisse 184
3. Anpassungspflicht der Normgeber 185
III. „Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden 185
IV. Fachgebietsgrenzen 186
1. Bindung des Vertragsarztes an sein Fachgebiet 186
2. Durchsetzung der Begrenzung auf das Fachgebiet 188
3. Abgrenzung der Fachgebiete 189
V. Qualifikationsgebundene Leistungen 191
1. Genehmigungserfordernis 191
2. Zuordnung von Leistungen zu einzelnen Fachgebieten 194
§ 20 Organisation der vertragsärztlichen Behandlung 195
I. Praxis und Niederlassung 195
1. Niederlassung 195
2. Sprechstunden 196
3. Vertretung des Vertragsarztes 200
4. Vertragsärztlicher Status und Vertragsarztsitz 202
5. Zweitpraxis. Zweigpraxis und ausgelagerte Praxisräume 203
II. Kooperative Ausübung der vertragsärztlichen Tätigkeit 208
1. Praxisgemeinschaft 208
2. Gemeinschaftspraxis 211
3. Berufsausübungsgemeinschaft 219
III. Angestellte Ärzte in vertragsärztlichen Praxen 224
1. Rechtslage bis Ende 2006 224
2. Änderung durch das VÄndG zum 1. Januar 2007 225
IV. Assistenten in vertragsärztlichen Praxen 231
1. Einsatz von Praxisassistenten 231
XI
Inhaltsverzeichnis
2. Beschäftigung von Assistenten 232
V. Verzahnung von Praxis und Krankenhaus 233
7. Abschnitt: Vertragsärztliches Vergütungssystem
§ 21 Vergütung vertragsärztlicher Leistungen 235
I. Gesamtvergütung 235
1. Was „verdient der Vertragsarzt? 235
2. Systematik des Vergütungssystems bis Ende 2008 237
3. Gesamtvergiitung und Honorarverteilung 238
4. Vereinbarung der Gesamtvergütung 239
5. Verbindlichkeit der Gesamtvergütung für Ärzte und Kassen... 240
6. Gerichtliche Kontrolle von Vergütungsvereinbarungen 242
7. Fremdkassen- und Fremdarztfälle 243
II. Grundstrukturen der Honorarverteilung 244
1. Gesetzliche Vorgaben 244
2. Untergesetzliche Vorgaben auf Bundesebene 245
3. Zielvorgaben für die Honorarverteilung 249
4. Bewertungsfiguren in Honorarverteilungsmaßstäben 251
5. Technische Ausgestaltung der Honorarverteilung 255
III. Besonderheiten der Vergütung zahnärztlicher Leistungen 257
1. Vergütung nach Einzelleistungen 257
2. Kontingentgrenzen 258
3. Punktwertminderung (Degression) 260
4. Zahntechnische Leistungen 263
IV. Besonderheiten der Vergütung psychotherapeutischer Leistun¬
gen 264
1. Besonderheiten psychotherapeutischer Leistungen 264
2. Garantie eines festen Punktwertes 264
3. Vorgaben des Bewertungsausschusses 265
4. Keine Übertragbarkeit auf andere Leistungserbringer 266
V. Angemessenheit der Vergütung 267
1. Objektiv rechtliche Vorgabe oder subjektiv rechtlicher
Anspruch? 267
2. Vergütungsanspruch und Art. 12 Abs. 1 GG 268
VI. Honorarbescheid 269
1. Regelungsfunktion und Rechtsanspruch des Arztes 269
2. Bündelung von Einzelregelungen und Anfechtbarkeit 271
3. Korrektur bestandskräftiger Honorarbescheide zulasten der
Ärzte 273
4. Ausschluss des § 44 SGB X 278
§ 22 Vergütung vertragsärztlicher Leistungen ab 2009 280
I. Regelleistung und Euro-Vergütung 280
II. Verteilung des Morbiditätsrisikos 281
III. Mengenbegrenzung und Abstaffelung 282
8. Abschnitt: Kontrolle der vertragsärztlichen Tätigkeit
§ 23 Abrechnungsprüfung 285
I. Honorarberichtigung 285
1. Sachlich-rechnerische Richtigstellung der Abrechnung 285
XII
Inhaltsverzeichnis
2. Abrechnungsprüfung der KÄV seit dem 1. Januar 2004 286
3. Richtlinien zur Abrechnungsprüfung 287
II. Prüfungskompetenz der Krankenkassen 289
1. Rechte der Krankenkassen 289
2. Prüfungskompetenz der Krankenkassen nach dem GMG 290
III. Gerichtlicher Rechtsschutz 291
1. Verfahrenslage 291
2. Aufschiebende Wirkung von Rechtsmitteln 292
§ 24 Wirtschaftlichkeitsprüfung 293
I. Prüfung ärztlicher Leistungen 293
II. Prüfung veranlasster Leistungen 293
§ 25 Verfahren der Wirtschaftlichkeitsprüfung 294
I. Rechtszustand bis Ende 2007 294
1. Organisation des Prüfverfahrens seit 1989 294
2. Prüfungs- und Beschwerdeausschüsse nach dem GMG 295
3. Ablauf des Prüfverfahrens 295
II. Neuregelungen zum 1. Januar 2008 durch das GKV-WSG 296
1. Prüfungsstelle statt Prüfungsausschuss 296
2. Neue Ausschlussfrist bei der Verordnungsprüfung 296
3. Verfahrensbeschleunigung 297
4. Ausschluss des Verfahrens vor dem Beschwerdeausschuss 298
5. Ermittlung der Datengrundlagen 299
6. Übergangsrecht 299
7. Besonderheiten bei Arzneiverordnungen 300
§ 26 Prüfmethoden 301
I. Auswahl der Prüfmethoden 301
II. Einzelfallprüfung 301
III. Statistische Vergleichsprüfung 303
1. Grundannahmen der Prüfung nach Durchschnittswerten 303
2. Statistische Voraussetzungen der Vergleichsprüfung 304
3. Anforderungen an eine Vergleichsgruppe 305
4. Gegenstand der Vergleichsprüfung 306
5. Praxisbesonderheiten 307
6. Kompensatorische Einsparungen 308
7. Nachweis der Unwirtschaftlichkeit 309
IV. Prüfung nach Richtgrößen 310
V. Zufälligkeitsprüfung 311
§ 27 Wirtschaftlichkeit veranlasster Leistungen 312
I. Verordnungsfähige Leistungen und Produkte 312
1. Zufälligkeitsprüfungen 312
2. Richtgrößenprüfungen 314
II. Datengrundlagen 315
III. Kostenregresse 316
§28 Verantwortung des Vertragsarztes für Schäden 318
I. „Sonstiger Schaden 318
1. Vertragsärztlicher Bereich 318
2. Vertragszahnärztlicher Bereich 320
II. Zuständigkeit für die Schadensfeststellung 321
III. Realisierung des Schadensersatzanspruchs der Kasse 322
1. Verwaltungsverfahren 322
2. Rechtsmittelverfahren 323
XIII
Inhaltsverzeichnis
§ 29 Rechtsschutz bei der Wirtschaftlichkeitsprüfung 324
I. Widerspruchsverfahren 324
II. Klageverfahren in der Hauptsache 325
III. Einstweiliger Rechtsschutz 327
9. Abschnitt: Vertragsärztliches Sanktionssystem
§ 30 Disziplinarverfahren 329
I. Disziplinargewalt der Kassenärztlichen Vereinigungen 329
1. Gesetzliche Regelung 329
2. Disziplinarausschüsse 330
3. Sanktionen gegenüber KÄV-Mitgliedern 330
II. Verletzung vertragsärztlicher Pflichten 331
1. Pflichtenkreis der Vertragsärzte 331
2. Versorgung außerhalb des Sicherstellungsauftrags der KÄV .. 333
3. Verschulden 334
III. Ausgestaltung des Disziplinarverfahrens 334
1. Antrag auf Eröffnung des Verfahrens 334
2. Aufklärung des Sachverhaltes 335
3. Verfolgungsverjährung 336
4. Entscheidungsform 336
IV. Gerichtliche Kontrolle 337
1. Rechtsschutz durch Anfechtungsklage 337
2. Aufschiebende Wirkung der Klage 337
§ 31 Entziehung der Zulassung 338
I. Entziehungsgründe 338
1. Wegfall der Zulassungsvoraussetzungen 338
2. Nichtausübung der vertragsärztlichen Tätigkeit 339
3. Gröbliche Verletzung vertragsärztlicher Pflichten 340
4. Verletzung der Fortbildungspflicht 340
5. Wegfall der Gründungs Voraussetzungen des MVZ 341
II. Entziehungstatbestände bei kooperativer Ausübung der Tätig¬
keit 341
1. Gemeinschaftspraxis/Berufsausübungsgemeinschaft 341
2. Medizinisches Versorgungszentrum (MVZ) 342
III. Entziehungsverfahren 343
1. Verfahrensablauf 343
2. Entscheidung und Vollziehung 344
IV. Gerichtlicher Rechtsschutz 344
1. Hauptsacheverfahren 344
2. Maßgeblicher Zeitpunkt der Beurteilung und „Wohlverhal¬
ten 345
3. Einstweiliger Rechtsschutz 348
Sachverzeichnis 351
XIV
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| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis VII
Abkürzungsverzeichnis XV
Literaturverzeichnis XIX
1. Abschnitt: Gegenstand und Entwicklung des Vertragsarztrechts
§ 1 Gegenstand des Vertragsarztrechts 1
I. Gesetzliche Abgrenzung 1
II. Gesetzgebungskompetenz des Bundes 2
III. Vereinbarkeit mit dem Grundgesetz 3
§2 Entwicklung des Vertragsarztrechts 4
1. Von den Anfängen im 19. Jahrhundert bis 1945 4
II. Gesetz über das Kassenarztrecht von 1955 6
III. Weiterentwicklung und Kodifikation im Sozialgesetzbuch 7
IV. Wiedervereinigung und Gesundheitsstrukturreform 1993 9
V. Liberalisierung und Korrektur 10
VI. Eingliederung der Psychotherapeuten 11
VII. Die „modernisierte" GKV des Jahres 2004 12
VIII. Wirtschaftlichkeit der Arzneimittel Versorgung 13
IX. Liberalisierung der vertragsärztlichen Tätigkeit 14
X. Wettbewerbsstärkungsgesetz (GKV-WSG) 15
2. Abschnitt: Gegenstand der vertragsärztlichen Versorgung
§3 Heilbehandlungsanspruch des Versicherten 17
I. Gesetzliche Gestaltung des Behandlungsanspruchs 17
II. Ambulante und stationäre Behandlung 18
1. Der deutsche „Graben" zwischen ambulanter und stationärer
Versorgung 18
2. Verantwortung des Vertragsarztes für Verordnung von Kran¬
kenhausbehandlung 19
III. Vertragsarzt im Spannungsfeld von Patientenwünschen, wirt¬
schaftlichen Eigeninteressen und gesetzlichen Vorgaben 20
1. Legitime Begrenzung des Leistungskatalogs 20
2. Bindung des Vertragsarztes an Leistungsbegrenzungen 20
3. Interessen der Leistungserbringer am Umfang der Leistungen
der GKV 21
4. Auswirkungen der limitierten Gesamtvergütungen 21
5. Interessenlage bei der Arzneimittelverordnung 22
§4 Ärztliche Behandlung 23
I. Arztvorbehalt 23
1. Gegenstand der ärztlichen Behandlung 23
2. Besondere Therapierichtungen und Außenseitermedizin 23
VII
Inhaltsverzeichnis
3. Normative Grenzen der Therapiefreiheit 24
II. Hausärztliche und fachärztliche Behandlung 25
III. Ärztliche Verantwortung für die Versorgung mit Arznei-, Heil-
und Hilfsmitteln 25
1. Notwendigkeit ärztlicher Verordnungen 25
2. Verordnungsausschlüsse 26
3. Heil- und Hilfsmittel 27
§ 5 Zahnärztliche Behandlung 27
I. Gegenstand der zahnärztlichen Behandlung 27
II. Unterschiede zur ärztlichen Behandlung 28
1. Grundversorgung 28
2. Gesetzliche Leistungsausschlüsse 28
III. Kieferorthopädie 29
1. Leistungsanspruch der Versicherten 29
2. Leistungsbegrenzungen und Eigenbeteiligung 30
IV. Zahnersatz 31
1. Bedeutung des Leistungsbereichs 31
2. Festzuschusssystem 31
3. Ausgrenzung des Zahnersatzes als GKV-Leistung? 32
V. Mund-, Kiefer-und Gesichtschirurgie 33
§ 6 Psychotherapeutische Behandlung 34
I. Psychotherapie als Bestandteil der Leistungspflicht der Kranken¬
kassen 34
1. Entwicklung der Psychotherapie in der Krankenversicherung 34
2. Delegationsverfahren 34
3. Psychotherapeutengesetz 1999 35
4. Integration der Psychotherapie in die Versorgungsstrukturen . 35
5. Grenzen der psychotherapeutischen Behandlung 36
II. Anerkannte psychotherapeutische Behandlungsverfahren 36
1. Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses 36
2. Behandlungsbedürftige seelische Erkrankungen 36
3. Behandlungsverfahren 37
III. Ärztliche und psychologische Psychotherapeuten 38
3. Abschnitt: Organisation der vertragsärztlichen Versorgung
§ 7 Sachleistungsprinzip 39
I. Strukturentscheidung des Sozialgesetzbuchs 39
II. Auswirkungen des Sachleistungsprinzips auf die Gestaltung der
Versorgung 40
III. Kostenerstattung im SGB V 41
1. Grundmodell des § 13 41
2. Kostenerstattungselemente in einzelnen Versorgungsberei¬
chen 44
§8 Träger der vertragsärztlichen Versorgung 45
I. Krankenkassen 45
II. Verbände von Krankenkassen 46
1. Landesverbände 46
2. Bundesverbände 47
III. Kassenärztliche Vereinigungen 48
VIII
Inhaltsverzeichnis
1. Kassenärztliche und Kassenzahnärztliche Vereinigungen 48
2. Kassenärztliche und Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung . 52
IV. Gemeinsame Gremien von Ärzten und Krankenkassen 54
1. Entscheidungsgremien auf Landesebene 56
2. Entscheidungsgremien auf Bundesebene 58
§ 9 Beteiligte an der vertragsärztlichen Versorgung 62
1. Nicht zugelassene Ärzte 62
II. Krankenhäuser 63
III. Zahntechniker 63
IV. Apotheken 64
V. Pharmazeutische Unternehmer 65
VI. Leistungserbringer von Heilmitteln 67
VII. Erbringer häuslicher Krankenpflege 68
VIII. Anbieter von Hilfsmitteln 69
IX. Hersteller von Medizinprodukten 70
§ 10 Formen der vertragsärztlichen Versorgung 70
I. Regelversorgung 70
II. Modell vorhaben 71
III. Integrierte Versorgung 72
1. Gesetzliche Vorgaben 72
2. Ziele und Modelle 74
3. Konfliktfälle in der Praxis 75
§ 11 Besondere Versorgungsformen im ambulanten Sektor 77
I. Hausarztzentrierte Versorgung (§ 73b) 77
1. Gesetzliche Vorgaben 77
2. Konsequenzen für Ärzte, Krankenkassen und Patienten 80
3. Bereinigung der Gesamtvergütung 82
II. Besondere ambulante ärztliche Versorgung (§ 73c) 83
1. Gesetzliche Vorgaben 83
2. Konsequenzen für Ärzte und Patienten 84
3. Bereinigung der Gesamtvergütung 85
4. Abschnitt: Verträge als Steuerungsinstrument der Versorgung
§ 12 Vertragssystem 87
I. Normativverträge 87
1. Rechtsetzung durch Vertrag 87
2. Kollektivvertrag und Kassenart 87
3. Öffentlich-rechtliche Verträge 88
4. Verfassungsrechtliche Legitimation 89
II. Obligatorische Vertragsbestandteile in Normativverträgen 89
III. Schiedsverfahren als Konfliktlösungsmechanismus 90
1. Festsetzung des Vertragsinhaltes durch ein Schiedsamt 90
2. Festsetzung des Vertragsinhalts durch die Aufsichtsbehörde . 90
IV. Selektivverträge der Krankenkassen 91
§ 13 Wichtige Normativverträge und Richtlinien 92
I. Bundesmantelverträge 92
1. Regelungsgegenstände 92
2. Anlagen zu den Verträgen 93
3. Andere Vereinbarungen der Mantelvertragspartner 93
IX
Inhaltsverzeichnis
II. Einheitliche Bewertungsmaßstäbe 94
1. Funktion der Bewertungsmaßstäbe 94
2. Vertragscharakter der Bewertungsmaßstäbe 95
III. Gesamtverträge und Honorarverteilungsverträge 95
1. Vergütungsverträge 95
2. Gesamtverträge zu Verfahrensregelungen 96
IV. Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses 97
5. Abschnitt: Teilnahme an der vertragsärztlichen Versorgung
§ 14 Teilnahmeformen 99
I. Katalog der Teilnahmeformen 99
II. Abgrenzung von Zulassung und Ermächtigung 100
III. Teilnahme ohne Zulassung oder Ermächtigung 101
1. Teilöffnung der Krankenhäuser nach § 116b Abs. 2 SGB V . 102
2. Verfassungswidrigkeit der Beteiligung von Krankenhäusern? 103
3. Auswirkungen auf die Bedarfsplanung 103
4. Teilnahme von Ärzten und Krankenhäusern am Notdienst 104
§ 15 Zulassungsfähige Personen und Institutionen 105
I. Ärzte, Zahnärzte und Psychotherapeuten 105
1. Ärzte 105
2. Psychotherapeuten 106
3. Zahnärzte 107
4. Voll- oder Teilzulassung 108
II. Medizinische Versorgungszentren (MVZ) 111
§ 16 Zulassungsanspruch 112
I. Gesetzliche Ausgestaltung 112
1. Zulassungsvoraussetzungen 112
2. Arztregistereintragung 113
3. Persönliche Eignung für die Teilnahme an der Versorgung 117
II. Altersgrenzen 121
1. Altersgrenze für die Zulassung 121
2. Beendigung der vertragsärztlichen Tätigkeit mit 68 Jahren 122
III. Bedarfsplanung und Zulassungsbeschränkungen 126
1. Bedarfsplanung 126
2. Zulassungsbeschränkungen 131
3. Zulassung in gesperrten Planungsbereichen 133
4. Belegarzttätigkeit trotz Zulassungsbeschränkungen 137
5. Bedarfsunabhängige Zulassung von Psychotherapeuten 139
6. Aufhebung von Zulassungsbeschränkungen 140
§ 17 Ermächtigung 143
I. Katalog der Ermächtigungstatbestände 143
II. Ermächtigung weitergebildeter Krankenhausärzte (§ 116
SGBV) 145
1. Ermächtigungszweck 145
2. Entwicklung der „Chefarztermächtigungen" 145
3. Voraussetzungen der Ermächtigung von Krankenhausärzten . 147
III. Ermächtigung anderer Ärzte und Institutionen 150
1. Gesetzliche Ermächtigungstatbestände 150
2. Untergesetzliche Ermächtigungstatbestände 153
X
Inhaltsverzeichnis
IV. Bedarfsunabhängige Ermächtigungen 156
1. Verbesserung der Versorgung bestimmter Patientengruppen . 156
2. Ermächtigungen im Interesse von Forschung und Lehre 158
§ 18 Zulassungsverfahren 159
I. Zulassungsgremien 159
1. Zulassungsausschuss 159
2. Berufungsausschuss 160
II. Zulassungsverfahren 162
1. Bedeutung des Vorverfahrens 162
2. Verfahrensgestaltung 163
3. Kosten des Verfahrens 165
4. Anordnung der sofortigen Vollziehung 167
III. Gerichtlicher Rechtsschutz in Zulassungsangelegenheiten 168
1. Hauptsacheverfahren 168
2. Konkurrentenklagen 171
3. Einstweiliger Rechtsschutz 178
6. Abschnitt: Vertragsärztliches Leistungssystem
§ 19 Gegenstand der Leistungspflicht der Krankenkassen 181
I. Vertragsärztliche Leistungen 181
II. Abschließende Leistungskataloge in EBM-Ä und Bema-Z 182
1. Bewertungsmaßstäbe und Bewertungsausschüsse 182
2. Bewertungsmaßstäbe als abschließende Leistungs¬
verzeichnisse 184
3. Anpassungspflicht der Normgeber 185
III. „Neue" Untersuchungs- und Behandlungsmethoden 185
IV. Fachgebietsgrenzen 186
1. Bindung des Vertragsarztes an sein Fachgebiet 186
2. Durchsetzung der Begrenzung auf das Fachgebiet 188
3. Abgrenzung der Fachgebiete 189
V. Qualifikationsgebundene Leistungen 191
1. Genehmigungserfordernis 191
2. Zuordnung von Leistungen zu einzelnen Fachgebieten 194
§ 20 Organisation der vertragsärztlichen Behandlung 195
I. Praxis und Niederlassung 195
1. Niederlassung 195
2. Sprechstunden 196
3. Vertretung des Vertragsarztes 200
4. Vertragsärztlicher Status und Vertragsarztsitz 202
5. Zweitpraxis. Zweigpraxis und ausgelagerte Praxisräume 203
II. Kooperative Ausübung der vertragsärztlichen Tätigkeit 208
1. Praxisgemeinschaft 208
2. Gemeinschaftspraxis 211
3. Berufsausübungsgemeinschaft 219
III. Angestellte Ärzte in vertragsärztlichen Praxen 224
1. Rechtslage bis Ende 2006 224
2. Änderung durch das VÄndG zum 1. Januar 2007 225
IV. Assistenten in vertragsärztlichen Praxen 231
1. Einsatz von Praxisassistenten 231
XI
Inhaltsverzeichnis
2. Beschäftigung von Assistenten 232
V. Verzahnung von Praxis und Krankenhaus 233
7. Abschnitt: Vertragsärztliches Vergütungssystem
§ 21 Vergütung vertragsärztlicher Leistungen 235
I. Gesamtvergütung 235
1. Was „verdient" der Vertragsarzt? 235
2. Systematik des Vergütungssystems bis Ende 2008 237
3. Gesamtvergiitung und Honorarverteilung 238
4. Vereinbarung der Gesamtvergütung 239
5. Verbindlichkeit der Gesamtvergütung für Ärzte und Kassen. 240
6. Gerichtliche Kontrolle von Vergütungsvereinbarungen 242
7. Fremdkassen- und Fremdarztfälle 243
II. Grundstrukturen der Honorarverteilung 244
1. Gesetzliche Vorgaben 244
2. Untergesetzliche Vorgaben auf Bundesebene 245
3. Zielvorgaben für die Honorarverteilung 249
4. Bewertungsfiguren in Honorarverteilungsmaßstäben 251
5. Technische Ausgestaltung der Honorarverteilung 255
III. Besonderheiten der Vergütung zahnärztlicher Leistungen 257
1. Vergütung nach Einzelleistungen 257
2. Kontingentgrenzen 258
3. Punktwertminderung (Degression) 260
4. Zahntechnische Leistungen 263
IV. Besonderheiten der Vergütung psychotherapeutischer Leistun¬
gen 264
1. Besonderheiten psychotherapeutischer Leistungen 264
2. Garantie eines festen Punktwertes 264
3. Vorgaben des Bewertungsausschusses 265
4. Keine Übertragbarkeit auf andere Leistungserbringer 266
V. Angemessenheit der Vergütung 267
1. Objektiv rechtliche Vorgabe oder subjektiv rechtlicher
Anspruch? 267
2. Vergütungsanspruch und Art. 12 Abs. 1 GG 268
VI. Honorarbescheid 269
1. Regelungsfunktion und Rechtsanspruch des Arztes 269
2. Bündelung von Einzelregelungen und Anfechtbarkeit 271
3. Korrektur bestandskräftiger Honorarbescheide zulasten der
Ärzte 273
4. Ausschluss des § 44 SGB X 278
§ 22 Vergütung vertragsärztlicher Leistungen ab 2009 280
I. Regelleistung und Euro-Vergütung 280
II. Verteilung des Morbiditätsrisikos 281
III. Mengenbegrenzung und Abstaffelung 282
8. Abschnitt: Kontrolle der vertragsärztlichen Tätigkeit
§ 23 Abrechnungsprüfung 285
I. Honorarberichtigung 285
1. Sachlich-rechnerische Richtigstellung der Abrechnung 285
XII
Inhaltsverzeichnis
2. Abrechnungsprüfung der KÄV seit dem 1. Januar 2004 286
3. Richtlinien zur Abrechnungsprüfung 287
II. Prüfungskompetenz der Krankenkassen 289
1. Rechte der Krankenkassen 289
2. Prüfungskompetenz der Krankenkassen nach dem GMG 290
III. Gerichtlicher Rechtsschutz 291
1. Verfahrenslage 291
2. Aufschiebende Wirkung von Rechtsmitteln 292
§ 24 Wirtschaftlichkeitsprüfung 293
I. Prüfung ärztlicher Leistungen 293
II. Prüfung veranlasster Leistungen 293
§ 25 Verfahren der Wirtschaftlichkeitsprüfung 294
I. Rechtszustand bis Ende 2007 294
1. Organisation des Prüfverfahrens seit 1989 294
2. Prüfungs- und Beschwerdeausschüsse nach dem GMG 295
3. Ablauf des Prüfverfahrens 295
II. Neuregelungen zum 1. Januar 2008 durch das GKV-WSG 296
1. Prüfungsstelle statt Prüfungsausschuss 296
2. Neue Ausschlussfrist bei der Verordnungsprüfung 296
3. Verfahrensbeschleunigung 297
4. Ausschluss des Verfahrens vor dem Beschwerdeausschuss 298
5. Ermittlung der Datengrundlagen 299
6. Übergangsrecht 299
7. Besonderheiten bei Arzneiverordnungen 300
§ 26 Prüfmethoden 301
I. Auswahl der Prüfmethoden 301
II. Einzelfallprüfung 301
III. Statistische Vergleichsprüfung 303
1. Grundannahmen der Prüfung nach Durchschnittswerten 303
2. Statistische Voraussetzungen der Vergleichsprüfung 304
3. Anforderungen an eine Vergleichsgruppe 305
4. Gegenstand der Vergleichsprüfung 306
5. Praxisbesonderheiten 307
6. Kompensatorische Einsparungen 308
7. Nachweis der Unwirtschaftlichkeit 309
IV. Prüfung nach Richtgrößen 310
V. Zufälligkeitsprüfung 311
§ 27 Wirtschaftlichkeit veranlasster Leistungen 312
I. Verordnungsfähige Leistungen und Produkte 312
1. Zufälligkeitsprüfungen 312
2. Richtgrößenprüfungen 314
II. Datengrundlagen 315
III. Kostenregresse 316
§28 Verantwortung des Vertragsarztes für Schäden 318
I. „Sonstiger" Schaden 318
1. Vertragsärztlicher Bereich 318
2. Vertragszahnärztlicher Bereich 320
II. Zuständigkeit für die Schadensfeststellung 321
III. Realisierung des Schadensersatzanspruchs der Kasse 322
1. Verwaltungsverfahren 322
2. Rechtsmittelverfahren 323
XIII
Inhaltsverzeichnis
§ 29 Rechtsschutz bei der Wirtschaftlichkeitsprüfung 324
I. Widerspruchsverfahren 324
II. Klageverfahren in der Hauptsache 325
III. Einstweiliger Rechtsschutz 327
9. Abschnitt: Vertragsärztliches Sanktionssystem
§ 30 Disziplinarverfahren 329
I. Disziplinargewalt der Kassenärztlichen Vereinigungen 329
1. Gesetzliche Regelung 329
2. Disziplinarausschüsse 330
3. Sanktionen gegenüber KÄV-Mitgliedern 330
II. Verletzung vertragsärztlicher Pflichten 331
1. Pflichtenkreis der Vertragsärzte 331
2. Versorgung außerhalb des Sicherstellungsauftrags der KÄV . 333
3. Verschulden 334
III. Ausgestaltung des Disziplinarverfahrens 334
1. Antrag auf Eröffnung des Verfahrens 334
2. Aufklärung des Sachverhaltes 335
3. Verfolgungsverjährung 336
4. Entscheidungsform 336
IV. Gerichtliche Kontrolle 337
1. Rechtsschutz durch Anfechtungsklage 337
2. Aufschiebende Wirkung der Klage 337
§ 31 Entziehung der Zulassung 338
I. Entziehungsgründe 338
1. Wegfall der Zulassungsvoraussetzungen 338
2. Nichtausübung der vertragsärztlichen Tätigkeit 339
3. Gröbliche Verletzung vertragsärztlicher Pflichten 340
4. Verletzung der Fortbildungspflicht 340
5. Wegfall der Gründungs Voraussetzungen des MVZ 341
II. Entziehungstatbestände bei kooperativer Ausübung der Tätig¬
keit 341
1. Gemeinschaftspraxis/Berufsausübungsgemeinschaft 341
2. Medizinisches Versorgungszentrum (MVZ) 342
III. Entziehungsverfahren 343
1. Verfahrensablauf 343
2. Entscheidung und Vollziehung 344
IV. Gerichtlicher Rechtsschutz 344
1. Hauptsacheverfahren 344
2. Maßgeblicher Zeitpunkt der Beurteilung und „Wohlverhal¬
ten" 345
3. Einstweiliger Rechtsschutz 348
Sachverzeichnis 351
XIV |
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