Amputation und Prothesenversorgung: Indikationsstellung, operative Technik, Nachbehandlung, Funktionstraining, Rehabilitation ; 36 Tabellen
Gespeichert in:
| Späterer Titel: | Greitemann, Bernhard Amputation und Prothesenversorgung |
|---|---|
| Vorheriger Titel: | Baumgartner, René Amputation und Prothesenversorgung der oberen Extremität Amputation und Prothesenversorgung der unteren Extremität |
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart [u.a.]
Thieme
2008
|
| Ausgabe: | 3., vollst. überarb. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | Früher u.d.T.: Baumgartner, René: Amputation und Prothesenversorgung der unteren Extremität und Baumgartner, René: Amputation und Prothesenversorgung der oberen Extremität |
| Beschreibung: | XX, 469 S. zahlr. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 9783131361530 |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
XIII
Grundsätzliches
ι
1.1 Amputation .......................... 1
Transplantation..................... 2
Replantation
....................... 3
Amputation als Chance............... 6
Historisches........................ 7
Mehrfachamputationen .............. 9
1.2 Prothesenversorgung.................. 9
1.3 Rehabilitation......................... 10
1.4 Der Patient........................... 12
Ätiologie
15
2.1 Statistisches .......................... 15
Operationsstatistiken ................ 15
Nationale Statistiken................. 16
Statistiken als Qualitätskontrolle ....... 16
2.2 Arterielle, venöse und lymphatische
Zirkulationsstörungen ................. 17
2.2.1 Arterielle Zirkulationsstörungen........ 17
2.2.1.1 Die „arterielle Verschlusskrankheit
(AVK)............................. 17
2.2.1.2 Diagnostik......................... 19
Th. Vestring
Einteilung ......................... 19
2.2.1.3 Therapie .......................... 19
Perkutane
transluminale Angioplastie
(РТА),
Stenteinlage, Aspiration und
Lyse
.. 20
Th.
Vestring
Gefäßchirurgische Verfahren .......... 23
H. Hakki
Lumbale Sympathektomie ............ 24
H. Hakki
Konservative Therapie................ 24
2.2.1.4 Krankheitsbilder mit arteriellen
Durchblutungsstörungen ............. 25
Allgemeine Arteriosklerose
(Arteriosclerosis obliterans)
........... 25
Diabetes mellitus.................... 26
Arterielle
Embolie
................... 31
Aneurysma ........................ 32
Arteriovenöse Fistel.................. 32
Thrombangiitis obliterans
Winiwarter-Buerger ................. 32
Kollagenkrankheiten................. 33
Meningo- und Pneumokokkensepsis .... 34
Anaphylaktischer Schock ............. 34
Morbus Raynaud, Raynaud-Phänomen ... 34
Ergotismus......................... 34
Diagnostische und therapeutische
Eingriffe........................... 35
2.2.2 Venöse Zirkulationsstörungen ......... 37
Thrombose
„par effort
.....
,
......... 37
2.2.3 Lymphatische Zirkulationsstörungen .... 37
2.3 Trauma.............................. 38
2.3.1 Primäre und sekundäre Amputation..... 38
2.3.2 Unfallmechanismen, Verletzungsarten ... 39
Schnittverletzungen ................. 40
Säge- und Fräseverletzungen .......... 40
Stanzverletzungen................... 40
Trümmerverletzungen ............... 40
Stichverletzungen ................... 41
Ausrissverletzungen ................. 41
Walzenverletzungen................. 42
Tierbisse und Tiergifte................ 42
Arterienverletzungen................ 43
Explosions-
und Schussverletzungen .... 43
Thermische Verbrennungen,
Verbrühungen, Verätzungen........... 44
Starkstromverbrennungen ............ 44
Erfrierungen....................... 45
Verletzungen des
Plexus brachialis
...... 46
XIV Inhaltsverzeichnis
2.4 Entzündliche Erkrankungen............. 49
Akute hämatogene
Osteomyelitis
....... 49
Chronische
Osteomyelitis (Osteitis) .....
49
Tuberkulose........................ 49
Lepra ............................. 50
G.Neff
Tetanus, Gasbrand................... 51
Nekrotisierende Fasziitis.............. 52
2.5 Tumoren ............................. 53
Kurative Amputation................. 53
Palliative Amputation ................ 54
Strahlenfibrose ..................... 54
Nachbehandlung.................... 55
2.6 Neuropathien......................... 57
Diabetische Neuropathie.............. 57
Poliomyelitis ....................... 57
Syringomyelie...................... 58
Armplexusparese ................... 58
Querschnittlähmung,
Myelomeningozele .................. 58
Periphere Nervenläsionen............. 58
Maladie
ulcéro-mutilante Déjerine-Sottas,
Multiple Sklerose ................... 59
Morbus
Sudeck, Algodystrophie........ 59
2.7
Psychopathologische
Ursachen.......... 59
2.7.1 Selbstverstümmelung................ 59
2.7.2 Mutprobe.......................... 60
2.7.3 Stigmatisierung..................... 61
2.8 Angeborene Fehlbildungen............. 61
2.8.1 Ursachen .......................... 62
2.8.2 Terminologie und Klassifikation........ 63
Alte europäische Terminologie und
Klassifikation....................... 64
Internationale Terminologie und
Klassifikation....................... 65
2.8.3 Amputationen an angeborenen
Fehlbildungen...................... 65
2.9 Verschiedenes ........................ 69
Indikation zur Amputation-Wahl der bestmöglichen Amputationshöhe 71
3.1
3.1.1
3.1.1.1
3.1.1.2
3.1.1.3
3.1.2
3.2
3.2.1
3.2.2
3.2.3
3.2.3.1
3.2.3.2
Grundsätzliches .......................
Beeinflussende Faktoren..............
Gesundheitswesen ..................
Operateur .........................
Medizinisches Umfeld................
Patient und Familie..................
Ressourcen ........................
Amputationen im Wachstumsalter......
Alter zum Zeitpunkt der Amputation und
Amputationshöhe...................
Wachstumsfugen (Epiphysenfugen).....
Grad der Endbelastung (untere
Extremität) ........................
Präoperativer klinischer Befund
Anamnese .................
Allgemeinzustand, Operabilität
Lokalbefund................
Haut......................
Blutzirkulation .............
Arterien...................
Venen ....................
71
72
72
72
72
73
73
74
74
74
78
78
78
78
79
79
79
79
80
3.2.3.3 Muskulatur ......................
3.2.3.4 Sensibilität.......................
3.3 Technische Untersuchungsmethoden ..
3.3.1 Bildgebende Verfahren .............
3.3.1.1 Fotodokumentation................
3.3.1.2 Standard-Röntgenaufnahmen........
3.3.1.3 Fistulographie....................
3.3.1.4 Tomographie.....................
3.3.1.5 Szintigraphie.....................
3.3.1.6 Ultraschall.......................
3.3.1.7 Gefäßdiagnostik ..................
H. Hakki
Oszillographie....................
Doppler-Sonographie ..............
Transkutane
Sauerstoffpartialdruck(tcpO2)-Messung
R. Eckhardt
Artériographie
....................
80
80
82
82
82
82
82
82
83
84
84
84
87
Inhaltsverzeichnis
XV
Prinzipien der Amputationschirurgie
89
4.1 Präoperative Maßnahmen.............. 91
4.1.1 Aufklärungsgespräch................. 91
4.1.2 Lagerung, Abdecken, Blutleere,
Blutsperre ......................... 92
4.1.3 Instrumente und Material............. 93
4.2 Anästhesie ........................... 96
4.2.1 Vor der Anästhesie .................. 96
4.2.2 Art der Anästhesie................... 97
Lokal- und Regionalanästhesie......... 97
Allgemeinnarkose................... 98
4.3 Intraoperatives Vorgehen .............. 99
4.3.1 Haut.............................. 99
Schnittführung ..................... 99
Hautlappen/Hautnaht................ 100
Hautplastiken ...................... 101
4.3.2 Muskulatur ........................ 108
Beurteilung in situ................... 108
Nahttechnik........................ 110
4.3.3 Gefäße............................ 110
Beurteilung in situ................... 110
4.3.4 Nerven............................ 111
4.3.5 Sehnen, Faszien, Ligamente, Menisken ... 111
4.3.6 Knorpel und Knochen................ 112
Beurteilung in situ................... 112
4.4 Wundbehandlung..................... 113
4.4.1 Allgemeines........................ 113
4.4.2 Zirkulation......................... 114
4.4.3 Orthopädietechnische Versorgung...... 114
Kompression ....................... 114
Ruhigstellung ...................... 115
4.4.4 Spezielle Wundbehandlung ........... 116
Verbandtechnik..................... 116
Gentamicinketten ................... 118
Epigard ........................... 118
Vakuumversiegelung................. 119
Th. Boni
Blutegel ........................... 122
Fliegenmaden ...................... 122
Prinzipien der Prothesentechnik
125
5.1 Allgemeines .......................... 125
5.2 Indikationsstellung und Verordnung ..... 126
Patient............................ 126
Stumpf............................ 126
Technik ........................... 126
5.3 Sofort- und Frühprothesenversorgung ... 127
5.4 Definitive Prothesenversorgung......... 128
Schalenbauweise.................... 128
Modularbauweise ................... 129
Kosmetik.......................... 129
5.4.1 Schaft............................. 130
Endbelastbarkeit.................... 131
Zug und Druck...................... 131
Gewicht........................... 132
Haftung........................... 132
Zirkulation und
Innervation
........... 133
Tragekomfort....................... 133
An- und Ausziehen .................. 133
Äußere Abmessungen................ 133
Pflege............................. 133
Nachanpassungen................... 134
Dauerhaftigkeit..................... 134
5.4.2 Werkstoffe und Verarbeitung.......... 134
5.4.2.1 Werkstoffe......................... 134
Holz.............................. 134
Metalle............................ 134
Leder ............................. 134
Kunststoffe ........................ 135
5.4.2.2 Verarbeitung....................... 135
Abformtechniken ................... 135
Silikon ............................ 137
M. Schäfer
Silikonliner in Münster-Technik....... 139
]. Blaset
5.4.3 Untere Extremität................... 142
5.4.3.1 Statischer Aufbau ................... 142
Stabilität und Mobilität............... 142
Die drei Ebenen..................... 142
Untersuchung im Stehen.............. 143
5.4.3.2 Beinlängen......................... 145
5.4.3.3 Mobilitätsgrade..................... 146
ß. Sibbet
5 A3
A Profilerhebungsbogen
................ 148
5.4.3.5 Passteile........................... 148
Fußpassteile........................ 149
Kniepassteile....................... 150
Hüftpassteile....................... 157
5.4.4 Obere Extremität.................... 157
Einführung ........................ 157
Amputationshöhe und Akzeptanz ...... 158
5.4.4.1 Prothesentypen..................... 159
D. Kokegei
Form und Funktion .................. 159
Aktive Prothesen.................... 161
Passive Prothesen, „Habitusprothesen ... 163
XVI Inhaltsverzeichnis
5.4.4.2 Passteile........................... 164
Passive Hand ....................... 164
Passive Arbeitsgeräte................. 167
Aktive Hand........................ 167
Handgelenk........................ 172
Ellenbogen......................... 174
Schultergelenk...................... 178
Ganganalyse
Η. Α.
C.jacob,
R.
Baumgartner
183
Apparative Ganganalyse .............. 183
Visuelle Ganganalyse ................ 184
6.1 Der normale Gang..................... 184
Standphase ........................ 184 6.2
Schwungphase ..................... 184
Körperschwerpunkt ................. 184
Knie.............................. 185
Fuß............................... 185
Der Gang des Beinamputierten.......... 189
Physiotherapie und
Ergotherapie
в.
Karst,
r.
191
7.1 Grundlagen........................... 191
Ausbildung ........................ 191
Behandlungsplan.................... 192
7.1.1 Präoperativ ........................ 192
7.1.2 Postoperativ........................ 193
7.1.2.1 Therapie ohne Prothese .............. 193
Allgemein ......................... 193
Stumpf............................ 195
7.2 Untere Extremität..................... 201
7.2.1 Training ohne Prothese............... 201
7.2.1.1 Training des ganzen Körpers........... 201
7.2.1.2 Training des erhaltenes Beines......... 201
7.2.1.3 Stumpf- und Phantomtraining ......... 202
7.2.1.4 Stand/Gang ........................ 204
Rollstuhl .......................... 205
7.2.2 Training mit Prothese ................ 205
7.2.2.1 Provisorische Versorgung ............. 205
7.2.2.2 Definitive Versorgung................ 205
Anziehen der Prothese ............... 206
7.2.2.3 Gehtraining........................ 207
Prinzipien ......................... 207
Ziele.............................. 208
Aufstehen und Stehen................ 208
Gangphasen........................ 208
Gehhilfen.......................... 209
Treppe............................ 210
Schiefe Ebene ...................... 211
Balance, Koordination, Reaktion........ 211
Aufstehen vom Boden................ 211
Haushalt .......................... 213
Freizeit............................ 213
Garten ............................ 213
Außenaktivitäten.................... 214
Hilfsmittel......................... 214
7.2.2.4 Gangfehler......................... 216
Therapie .......................... 218
7.2.2.5 Besonderheiten..................... 218
Mehrfachamputationen .............. 218
Kinder ............................ 220
7.3 Obere Extremität...................... 221
7.3.1 Training ohne Prothese............... 221
Muskeltraining ..................... 222
Haltungsschulung, Balance- und
Koordinationstraining, Lösen von
Verspannungen..................... 222
Selbsthilfetraining................... 222
Einhändertraining................... 223
Erlernen von Ersatz- oder
Trickbewegungen ................... 223
7.3.2 Training mit Prothese ................ 224
An- und Ausziehen der Prothese........ 225
Gewöhnung, Akzeptanz .............. 225
Funktionstraining ................... 225
Reaktions-
und Geschicklichkeitstraining . 227
Selbsthilfetraining................... 227
Hilfsmittel......................... 227
8
8.1
8.1.1
8.1.2
Untere Extremität
239
Allgemeines .......................... 239
Amputationshöhen.................. 239
Wahl der bestmöglichen
Amputationshöhe................... 239
Länge............................. 239
Endbelastbarkeit.................... 239
Gelenke........................... 241
8.2 Fuß.................................. 241
8.2.1 Allgemeines........................ 241
Ätiologie .......................... 242
Druck- und Scheuerstellen ............ 242
Inhaltsverzeichnis XVII
8.2.2 Operative Prinzipien................. 243
Haut.............................. 243
Plastisch-chirurgische Eingriffe......... 243
Muskulatur ........................ 246
Sehnen............................ 246
Knochen........................... 246
Wundverschluss .................... 247
Lagerung .......................... 248
8.2.3 Zehen............................. 249
8.2.3.1 Allgemeines........................ 249
8.2.3.2 Operative Techniken ................. 249
Vorbereitungen..................... 249
Teilamputationen am Endglied
(Grenzzonenamputation) ............. 249
Amputation und Exartikulation am
Hallux ............................ 250
Exartikulation der Zehen
II-V
im
Grundgelenk ....................... 250
8.2.3.3 Postoperative Behandlung............. 252
Lagerung .......................... 252
Schuhversorgung.................... 252
8.2.3.4 Sekundäre Fehlstellungen............. 252
8.2.4 „Innere Amputation nach Baumgartner . 253
8.2.4.1 Allgemeines........................ 253
8.2.4.2 Operative Technik................... 254
8.2.4.3 Postoperative Behandlung............. 255
Lagerung .......................... 255
Mobilisation
....................... 255
Orthopädietechnische Versorgung...... 255
8.2.4.4 Sekundäre Fehlstellungen............. 257
8.2.5 Vor- und Mittelfuß .................. 257
8.2.5.1 Transkapitale Amputation............. 257
8.2.5.2 Transmetatarsale Amputation bis zur
Bona-Jaeger-Gelenklinie .............. 258
Allgemeines........................ 258
Teilamputationen ................... 259
Vollständige Amputationen ........... 260
8.2.5.3 Postoperative Behandlung............. 263
8.2.5.4 Sekundäre Fehlstellungen............. 263
Folgen von Fehlstellungen an
Fußstümpfen....................... 263
Orthopädietechnische Maßnahmen..... 263
Operative Maßnahmen............... 264
Belastbarkeit der Stumpfspitze......... 267
8.2.5.5 Sekundäre Verlagerungen von
Stumpfknochen..................... 267
8.2.6 Fersenbereich ...................... 268
8.2.6.1 Allgemeines........................ 268
8.2.6.2 Operative Techniken................. 268
Resektion von
Talus
und Sprunggelenk .. 268
Hemikalkanektomie mit und ohne
Desinsertion
der Achillessehne......... 269
Totale Kalkanektomie ................ 271
Resektion von Kalkaneus,
Talus
und
Malleolen. Arthrodese zwischen distaler
Chopart-Gelenklinie und vorderer
Tibiakante ......................... 271
8.2.7 Rückfuß........................... 273
8.2.7.1 Allgemeines........................ 273
8.2.7.2 Operative Techniken ................. 274
Exartikulation im Chopart-Gelenk ...... 274
Amputation nach Pirogoff/Spitzy ....... 277
Amputation nach Syme............... 280
8.2.8 Angeborene Fehlbildungen............ 283
8.2.8.1 Allgemeines........................ 283
Argumente für die Amputation......... 283
Argumente gegen die Amputation ...... 284
8.2.8.2 Amnionumschnürungen, Zehenbürzel ... 284
8.2.8.3 Polydaktylie........................ 284
8.2.8.4 Riesenwuchs ....................... 285
Riesenwuchs durch Weichteiltumoren ... 285
Knöcherner Riesenwuchs ............. 286
Morbus
Klippel-Trénaunay
............ 286
Proteus-Syndrom ................... 286
8.2.8.5 Spaltfuß........................... 287
8.2.8.6 Fußdeformitäten bei Fibula- und
Tibiaaplasie........................ 287
8.2.9 Orthopädietechnische Versorgung von
Fußstümpfen....................... 287
8.2.9.1 Stumpf............................ 287
8.2.9.2 Prothesen.......................... 288
Allgemeines........................ 288
Stumpfbettung ..................... 289
Kosmetik.......................... 289
Interimsversorgung.................. 290
F. Schievink
Versorgung nach Zehenamputationen ... 293
Prothesen für Vorfußstümpfe.......... 293
D. Bellmann
Prothesen für Rückfußstümpfe......... 297
D. Hauser
8.3 Unterschenkel ........................ 300
8.3.1 Allgemeines........................ 300
Erhaltung des Kniegelenkes ........... 301
Stumpflänge ....................... 301
Endbelastbarkeit des Stumpfes......... 301
8.3.2 Operative Techniken ................. 302
8.3.2.1 Vorbereitungen..................... 302
8.3.2.2 Technik nach
Burgess
................ 302
Eigene Modifikation ................. 303
8.3.2.3 Technik nach Brückner ............... 306
L.
Brückner
8.3.2.4 Knochenbrücke zwischen
Tibia
und
Fibula............................. 307
Knochenbrücke nach Ertl-Dederich ..... 308
Knochenbrücke nach Guedes-Pinto ..... 309
8.3.2.5 Der lange Unterschenkelstumpf........ 310
8.3.2.6 Der kurze und ultrakurze
Unterschenkelstumpf................ 310
Fibula............................. 311
Stumpfdeckung..................... 311
Fixateur
externe .................... 311
XVHI
Inhaltsverzeichnis
8.3.2.7 Vorgehen bei infizierten Wunden und
Lappennekrosen .................... 312
8.3.2.8 Chronische
Osteomyelitis
des
Tibiastumpfes, Muskellappenplastiken
nach Baumgartner................... 312
Peronäusplastik..................... 314
Trizepsplastik ...................... 314
Fibula pro
Tibia
..................... 315
8.3.2.9 Freie Transposition des Fibulaköpfchens
in die Markhöhle der
Tibia
............ 315
8.3.2.10 Achsenkorrekturen am
Unterschenkelstumpf................ 315
8.3.2.11 Verlängerungsosteotomie............. 316
8.3.2.12 Operative Verfahren bei Tibiaaplasie .... 317
Transposition der Fibula unter die
Femurkondylen nach Browne mit
Transposition des Fußes unter die Fibula
nach Blauth........................ 317
Kalkaneofemorale Fusion nach Ernst
Marquardt......................... 317
8.3.3 Postoperative Behandlung............. 319
8.3.3.1 Lagerung .......................... 319
8.3.3.2 Verbandtechnik, Stumpfbandage ....... 320
8.3.4 Prothesenversorgung ................ 321
Historisches........................ 321
8.3.4.1 Knie-Ruhebein...................... 321
8.3.4.2 Prothese mit Oberschaft .............. 321
Traditionelle Bauweise ............... 321
Kurzprothese mit abnehmbarem
Oberschaft nach
Botta
................ 323
8.3.4.3 Unterschenkel-Kurzprothesen ......... 323
Kurzprothese mit Weichwandschaft..... 323
P. und M.
Botto
8.3.4.4 Linerversorgung am Unterschenkel ..... 329
ß. Greitemann
Silikonliner ........................ 329
Gelliner ........................... 330
Arretierung der
Liner
im Schaft ........ 330
Handhabung ....................... 330
Harmony-System
(Otto Bock).......... 330
8.3.4.5 Orthoprothesen für angeborene
Fehlbildungen und
Beinlängenverkürzungen ............. 331
M.
Botta
Der „Stumpf ....................... 333
Kosmetik.......................... 333
Funktion .......................... 333
Versorgungsprinzipien ............... 333
8.4 Umdrehplastik nach Borggreve-
Van Nes-Winkelmann.................. 334
C. Gosheger
8.4.1 Einteilung nach Winkelmann.......... 334
Indikationsstellung.................. 336
Operative Prinzipien................. 336
Komplikationen..................... 337
Nachsorge ......................... 337
8.4.2 Prothesenversorgung ................ 337
K. Müller
8.5 Knie ................................. 339
8.5.1 Allgemeines........................ 339
Indikationen und Kontraindikationen .... 341
8.5.2 Operative Techniken ................. 344
8.5.2.1 Knieexartikulation und transkondyläre
Amputation-eigene Technik .......... 345
Prinzipien ......................... 345
Vorbereitungen..................... 346
8.5.2.2 Verkürzungsosteotomien des Femurs .... 350
Indikationen ....................... 350
Kontraindikation.................... 350
Operative Verfahren ................. 350
8.5.2.3 Exstirpation des Femurs mit
Umkippplastik des Unterschenkels nach
Sauerbruch, modifiziert nach
Ochsner/Baumgartner................ 351
8.5.2.4 Transkondyläre Amputation bei
Femurosteomyelitis nach
Knietotalendoprothese -
Gastrocnemiusplastik nach Baumgartner . 353
8.5.3 Prothesenversorgung ................ 355
8.5.3.1 Technik nach
Botta
.................. 355
P., M.
und
R.
Botta
Gipstechnik........................ 356
Schaft............................. 357
Schaft oder „Container ............... 358
Statischer Aufbau ................... 358
Passteile........................... 358
Kosmetik.......................... 359
8.5.3.2 Liner-Techniken..................... 359
ß. Greitemann, F. Gottinger
8.6 Oberschenkel......................... 360
8.6.1 Allgemeines........................ 360
Indikation ......................... 360
Länge............................. 360
Muskelgleichgewicht ................ 361
Indikationen zur operativen Technik .... 361
8.6.2 Operative Techniken ................. 363
8.6.2.1 Vorbereitungen..................... 363
8.6.2.2 Prinzipien ......................... 363
Schnittführung ..................... 363
Haut.............................. 363
Muskulatur ........................ 363
Femoralisgefäße .................... 364
Femur
............................ 364
Hinterlappen....................... 366
Knochenstumpf..................... 366
Nervus ischiadicus................... 366
8.6.2.3 Transossäre Myopexie nach
Burgess
..... 366
8.6.2.4 Adductor-magnus-Technik nach
Gottschalk......................... 367
8.6.2.5 Technik bei arteriellen
Verschlusskrankheiten nach
Baumgartner....................... 367
Inhaltsverzeichnis XIX
8.6.2.6 Entfernen von Gefäßprothesen......... 367
8.6.2.7 Offene Amputation mit verzögerter
Primärnaht ........................ 368
8.6.2.8 Muskellappenplastik bei chronischer
Osteomyelitis
des Femurstumpfes nach
Baumgartner ....................... 368
8.6.2.9 Knochenverlängerungen.............. 369
Subtrochantäre
Verlängerungsosteotomie............. 370
Kallusdistraktion.................... 370
8.6.2.10 Stumpfaufbauplastik nach Gosheger .... 371
C. Gosheger
8.6.2.11 Osseointegration.................... 372
8.6.2.12 Stumpfkappenplastik nach Ernst
Marquardt......................... 373
8.6.3 Nachbehandlung.................... 373
8.6.3.1
Drainage,
Verbandstechnik............ 374
8.6.3.2 Lagerung .......................... 374
8.6.4 Prothesenversorgung ................ 374
8.6.4.1 Stumpf............................ 374
8.6.4.2 Schaft............................. 375
Querovale Schaftform, Sitzbein
unterstützend ...................... 375
Längsovale Schaftform, Sitzbein
umgreifend ........................ 377
Längsovale Schaftform, Sitzbein
umgreifend - Technik nach
Botta
...... 378
P.
und
R.
Botta,
Ct. Schneider, J.-L Steiner
8.6.4.3 Statischer Aufbau, Passteile............ 383
8.6.4.4 Ventil, Anziehhilfen.................. 383
8.6.4.5 Liner-Technik....................... 384
Pi^/Shuttle-Lock-Liner-System ........ 384
Einziehsystem mittels Einziehkordel .... 385
Liner
mit Dichtungslippe.............. 385
Zuschnitt von Silikonlinern............ 385
8.6.4.6 Kosmetik.......................... 385
8.6.4.7 Kippschaft für Kurzstümpfe ........... 386
8.6.4.8 Doppelseitige Amputationen .......... 386
Stubbies
........................... 387
8.6.4.9 Passive Beinprothesen................ 387
8.6.4.10 Wasserfeste Gehhilfe (Badeprothese) .... 387
8.6.5 Orthoprothesen für angeborene
Fehlbildungen des Femurs ............ 388
P. und M.
Botto,
R.
Baumgartner
Einteilungen ....................... 388
8.7 Hüft- und Beckenberekh ............... 392
8.7.1 Allgemeines........................ 392
Indikation ......................... 393
Ätiologie .......................... 393
8.7.2 Operative Techniken ................. 396
8.7.2.1 Vorbereitungen..................... 396
8.7.2.2 Oberschenkelamputation im
Schenkelhalsbereich ................. 396
8.7.2.3 Hüftexartikulation................... 397
8.7.2.3 Hemipelvektomie ................... 399
8.7.2.4 Hemikorporektomie, translumbale
Amputation........................ 400
8.7.3 Prothesenversorgung ................ 400
8.7.3.1 Allgemeines........................ 400
Prothese........................... 401
Beckenkorb ........................ 401
8.7.3.2 Beckenkorbprothese mit Tuber
umgreifender Einbettung ............. 402
R.
Botta
Abgipstechnik...................... 402
Gipspositiv......................... 403
Beckenkorb ........................ 403
Statischer Aufbau ................... 403
Passteile........................... 404
Kosmetische Verkleidung ............. 405
8.7.3.3 Technische Hilfen ................... 405
Rollstuhl .......................... 405
Sitzschale.......................... 405
Obere Extremität
407
9.1 Allgemeines .......................... 407
Amputationshöhen.................. 407
9.2 Amputation und Exartikulation an der
Hand ................................ 408
9.2.1 Finger............................. 408
Fingerkuppe, Endglied................ 408
Finger
proximal
des Endgliedes ........ 410
Amputationen einzelner Finger ........ 410
9.2.2 Transmetakarpale Amputationen....... 412
9.2.3 Karpometakarpale und transkarpale
Amputationen...................... 415
9.2.4 Prothesen für Finger- und Handstümpfe .. 415
M. Schäfer
Passive Prothesen ................... 415
Aktive Prothesen.................... 417
9.3 Exartikulation im Handgelenk und
Amputation im Unterarm (transradial) ... 417
9.3.1 Allgemeines........................ 417
9.3.2 Exartikulation im Handgelenk ......... 417
9.3.3 Amputation im Unterarm (transradial)... 418
Langer Stumpf...................... 418
Mittellanger Stumpf ................. 418
Kurzer und ultrakurzer Stumpf......... 418
9.3.4 Operationen zur Verbesserung der
Stumpfqualität am Unterarm .......... 419
9.3.4.1 Stumpfrevision ..................... 419
9.3.4.2 Offene
Mobilisation
des
Ellenbogengelenkes (Baumgartner) ..... 420
9.3.4.3 Arthrodese des Ellenbogengelenkes..... 421
9.3.4.4 Krukenberg-Hand ................... 421
Operative Technik................... 423
XX
Inhaltsverzeichnis
9.3.4.5
Kineplastik
nach Sauerbruch-Lebsche ... 425
L
Bruckner
Prinzip............................ 426
Indikationen ....................... 426
Kontraindikationen.................. 426
Operative Technik................... 426
9.3.4.6 Verlängerungsosteotomie............. 428
9.3.5 Prothesenversorgung ................ 428
Cd. Schneider,]. Blasel
9.3.5.1 Schaft............................. 429
Exartikulations- und langer
Unterarmstumpf.................... 429
Mittellanger bis ultrakurzer
Unterarmstumpf.................... 429
9.4 Exartikulation im Ellenbogen
(transkondylär) ....................... 431
Allgemeines........................ 431
Operative Technik................... 431
9.5 Amputation im Oberarm ............... 432
9.5.1 Allgemeines........................ 432
9.5.2 Operative Technik................... 432
9.5.3 Operationen zur Verbesserung der
Stumpfqualität am Oberarm........... 433
9.5.3.1 Winkelosteotomie nach Ernst Marquardt . 433
9.5.3.2 Stumpfkappenplastik nach Ernst
Marquardt......................... 434
9.5.3.3 Arthrodese des Schultergelenkes ....... 435
9.5.3.4 Verlängerungsosteotomie............. 436
9.5.3.5 Verlängerung eines kurzen
Oberarmstumpfes mit vaskularisiertem
Skapularand und
M.-latissimus-dorsi-Lappen ........... 436
M.
Steen
Prinzip............................ 436
9.5.4 Prothesenversorgung ................ 437
K. Fischer, Cd. Schneider
Schafttechnik....................... 437
Passive Prothese .................... 437
Eigenkraftprothese .................. 437
Fremdkraftprothese, Hybridprothese .... 438
9.6 Amputation im Schulterbereich ......... 440
9.6.1 Subkapitale Amputation des
Humérus
... 440
9.6.2 Exartikulation im Schultergelenk....... 440
9.6.3 Amputation im Schultergürtel ......... 442
9.6.4 Prothesenversorgung ................ 443
Cd. Schneider
Passive Prothesen ................... 443
Aktive Prothesen.................... 444
10 Der Stumpf und seine Probleme
10.1 Allgemeines .......................... 445
10.2 Dokumentation ....................... 445
Anamnese ......................... 446
Klinische Untersuchung .............. 446
Bildgebende Verfahren ............... 446
10.3 Zirkulation ........................... 446
Ödem............................. 447
10.4 Muskulatur........................... 447
10.5 Knochen und Gelenke.................. 447
Frakturen.......................... 448
Exostosen und Resorption............. 448
445
11 Rehabilitation
ß. Greitemann
10.6
10.6.1
10.7
10.8
10.9
Haut................................. 448
Hygiene........................... 449
Hautkrankheiten.................... 449
Lokal bedingte Hautkrankheiten........ 449
Generalisierte Hauterkrankungen....... 451
Hauttumoren....................... 451
Nerven............................... 451
Operative Stumpfkorrekturen........... 452
Phantomgefühl, Stumpf- und
Phantomschmerz...................... 452
Phantomgefühl ..................... 452
Stumpf- und Phantomschmerz......... 453
455
Rehabilitationsphasen................ 456
Psychologie ........................ 457
Rehabilitationsspezifische Sichtweise ... 455
Teamansatz........................ 455
Literatur
459
Sachverzeichnis
465
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
XIII
Grundsätzliches
ι
1.1 Amputation . 1
Transplantation. 2
Replantation
. 3
Amputation als Chance. 6
Historisches. 7
Mehrfachamputationen . 9
1.2 Prothesenversorgung. 9
1.3 Rehabilitation. 10
1.4 Der Patient. 12
Ätiologie
15
2.1 Statistisches . 15
Operationsstatistiken . 15
Nationale Statistiken. 16
Statistiken als Qualitätskontrolle . 16
2.2 Arterielle, venöse und lymphatische
Zirkulationsstörungen . 17
2.2.1 Arterielle Zirkulationsstörungen. 17
2.2.1.1 Die „arterielle Verschlusskrankheit"
(AVK). 17
2.2.1.2 Diagnostik. 19
Th. Vestring
Einteilung . 19
2.2.1.3 Therapie . 19
Perkutane
transluminale Angioplastie
(РТА),
Stenteinlage, Aspiration und
Lyse
. 20
Th.
Vestring
Gefäßchirurgische Verfahren . 23
H. Hakki
Lumbale Sympathektomie . 24
H. Hakki
Konservative Therapie. 24
2.2.1.4 Krankheitsbilder mit arteriellen
Durchblutungsstörungen . 25
Allgemeine Arteriosklerose
(Arteriosclerosis obliterans)
. 25
Diabetes mellitus. 26
Arterielle
Embolie
. 31
Aneurysma . 32
Arteriovenöse Fistel. 32
Thrombangiitis obliterans
Winiwarter-Buerger . 32
Kollagenkrankheiten. 33
Meningo- und Pneumokokkensepsis . 34
Anaphylaktischer Schock . 34
Morbus Raynaud, Raynaud-Phänomen . 34
Ergotismus. 34
Diagnostische und therapeutische
Eingriffe. 35
2.2.2 Venöse Zirkulationsstörungen . 37
Thrombose
„par effort"
.
,
. 37
2.2.3 Lymphatische Zirkulationsstörungen . 37
2.3 Trauma. 38
2.3.1 Primäre und sekundäre Amputation. 38
2.3.2 Unfallmechanismen, Verletzungsarten . 39
Schnittverletzungen . 40
Säge- und Fräseverletzungen . 40
Stanzverletzungen. 40
Trümmerverletzungen . 40
Stichverletzungen . 41
Ausrissverletzungen . 41
Walzenverletzungen. 42
Tierbisse und Tiergifte. 42
Arterienverletzungen. 43
Explosions-
und Schussverletzungen . 43
Thermische Verbrennungen,
Verbrühungen, Verätzungen. 44
Starkstromverbrennungen . 44
Erfrierungen. 45
Verletzungen des
Plexus brachialis
. 46
XIV Inhaltsverzeichnis
2.4 Entzündliche Erkrankungen. 49
Akute hämatogene
Osteomyelitis
. 49
Chronische
Osteomyelitis (Osteitis) .
49
Tuberkulose. 49
Lepra . 50
G.Neff
Tetanus, Gasbrand. 51
Nekrotisierende Fasziitis. 52
2.5 Tumoren . 53
Kurative Amputation. 53
Palliative Amputation . 54
Strahlenfibrose . 54
Nachbehandlung. 55
2.6 Neuropathien. 57
Diabetische Neuropathie. 57
Poliomyelitis . 57
Syringomyelie. 58
Armplexusparese . 58
Querschnittlähmung,
Myelomeningozele . 58
Periphere Nervenläsionen. 58
Maladie
ulcéro-mutilante Déjerine-Sottas,
Multiple Sklerose . 59
Morbus
Sudeck, Algodystrophie. 59
2.7
Psychopathologische
Ursachen. 59
2.7.1 Selbstverstümmelung. 59
2.7.2 Mutprobe. 60
2.7.3 Stigmatisierung. 61
2.8 Angeborene Fehlbildungen. 61
2.8.1 Ursachen . 62
2.8.2 Terminologie und Klassifikation. 63
Alte europäische Terminologie und
Klassifikation. 64
Internationale Terminologie und
Klassifikation. 65
2.8.3 Amputationen an angeborenen
Fehlbildungen. 65
2.9 Verschiedenes . 69
Indikation zur Amputation-Wahl der bestmöglichen Amputationshöhe 71
3.1
3.1.1
3.1.1.1
3.1.1.2
3.1.1.3
3.1.2
3.2
3.2.1
3.2.2
3.2.3
3.2.3.1
3.2.3.2
Grundsätzliches .
Beeinflussende Faktoren.
Gesundheitswesen .
Operateur .
Medizinisches Umfeld.
Patient und Familie.
Ressourcen .
Amputationen im Wachstumsalter.
Alter zum Zeitpunkt der Amputation und
Amputationshöhe.
Wachstumsfugen (Epiphysenfugen).
Grad der Endbelastung (untere
Extremität) .
Präoperativer klinischer Befund
Anamnese .
Allgemeinzustand, Operabilität
Lokalbefund.
Haut.
Blutzirkulation .
Arterien.
Venen .
71
72
72
72
72
73
73
74
74
74
78
78
78
78
79
79
79
79
80
3.2.3.3 Muskulatur .
3.2.3.4 Sensibilität.
3.3 Technische Untersuchungsmethoden .
3.3.1 Bildgebende Verfahren .
3.3.1.1 Fotodokumentation.
3.3.1.2 Standard-Röntgenaufnahmen.
3.3.1.3 Fistulographie.
3.3.1.4 Tomographie.
3.3.1.5 Szintigraphie.
3.3.1.6 Ultraschall.
3.3.1.7 Gefäßdiagnostik .
H. Hakki
Oszillographie.
Doppler-Sonographie .
Transkutane
Sauerstoffpartialdruck(tcpO2)-Messung
R. Eckhardt
Artériographie
.
80
80
82
82
82
82
82
82
83
84
84
84
87
Inhaltsverzeichnis
XV
Prinzipien der Amputationschirurgie
89
4.1 Präoperative Maßnahmen. 91
4.1.1 Aufklärungsgespräch. 91
4.1.2 Lagerung, Abdecken, Blutleere,
Blutsperre . 92
4.1.3 Instrumente und Material. 93
4.2 Anästhesie . 96
4.2.1 Vor der Anästhesie . 96
4.2.2 Art der Anästhesie. 97
Lokal- und Regionalanästhesie. 97
Allgemeinnarkose. 98
4.3 Intraoperatives Vorgehen . 99
4.3.1 Haut. 99
Schnittführung . 99
Hautlappen/Hautnaht. 100
Hautplastiken . 101
4.3.2 Muskulatur . 108
Beurteilung in situ. 108
Nahttechnik. 110
4.3.3 Gefäße. 110
Beurteilung in situ. 110
4.3.4 Nerven. 111
4.3.5 Sehnen, Faszien, Ligamente, Menisken . 111
4.3.6 Knorpel und Knochen. 112
Beurteilung in situ. 112
4.4 Wundbehandlung. 113
4.4.1 Allgemeines. 113
4.4.2 Zirkulation. 114
4.4.3 Orthopädietechnische Versorgung. 114
Kompression . 114
Ruhigstellung . 115
4.4.4 Spezielle Wundbehandlung . 116
Verbandtechnik. 116
Gentamicinketten . 118
Epigard . 118
Vakuumversiegelung. 119
Th. Boni
Blutegel . 122
Fliegenmaden . 122
Prinzipien der Prothesentechnik
125
5.1 Allgemeines . 125
5.2 Indikationsstellung und Verordnung . 126
Patient. 126
Stumpf. 126
Technik . 126
5.3 Sofort- und Frühprothesenversorgung . 127
5.4 Definitive Prothesenversorgung. 128
Schalenbauweise. 128
Modularbauweise . 129
Kosmetik. 129
5.4.1 Schaft. 130
Endbelastbarkeit. 131
Zug und Druck. 131
Gewicht. 132
Haftung. 132
Zirkulation und
Innervation
. 133
Tragekomfort. 133
An- und Ausziehen . 133
Äußere Abmessungen. 133
Pflege. 133
Nachanpassungen. 134
Dauerhaftigkeit. 134
5.4.2 Werkstoffe und Verarbeitung. 134
5.4.2.1 Werkstoffe. 134
Holz. 134
Metalle. 134
Leder . 134
Kunststoffe . 135
5.4.2.2 Verarbeitung. 135
Abformtechniken . 135
Silikon . 137
M. Schäfer
Silikonliner in Münster-Technik. 139
]. Blaset
5.4.3 Untere Extremität. 142
5.4.3.1 Statischer Aufbau . 142
Stabilität und Mobilität. 142
Die drei Ebenen. 142
Untersuchung im Stehen. 143
5.4.3.2 Beinlängen. 145
5.4.3.3 Mobilitätsgrade. 146
ß. Sibbet
5 A3
A Profilerhebungsbogen
. 148
5.4.3.5 Passteile. 148
Fußpassteile. 149
Kniepassteile. 150
Hüftpassteile. 157
5.4.4 Obere Extremität. 157
Einführung . 157
Amputationshöhe und Akzeptanz . 158
5.4.4.1 Prothesentypen. 159
D. Kokegei
Form und Funktion . 159
Aktive Prothesen. 161
Passive Prothesen, „Habitusprothesen" . 163
XVI Inhaltsverzeichnis
5.4.4.2 Passteile. 164
Passive Hand . 164
Passive Arbeitsgeräte. 167
Aktive Hand. 167
Handgelenk. 172
Ellenbogen. 174
Schultergelenk. 178
Ganganalyse
Η. Α.
C.jacob,
R.
Baumgartner
183
Apparative Ganganalyse . 183
Visuelle Ganganalyse . 184
6.1 Der normale Gang. 184
Standphase . 184 6.2
Schwungphase . 184
Körperschwerpunkt . 184
Knie. 185
Fuß. 185
Der Gang des Beinamputierten. 189
Physiotherapie und
Ergotherapie
в.
Karst,
r.
191
7.1 Grundlagen. 191
Ausbildung . 191
Behandlungsplan. 192
7.1.1 Präoperativ . 192
7.1.2 Postoperativ. 193
7.1.2.1 Therapie ohne Prothese . 193
Allgemein . 193
Stumpf. 195
7.2 Untere Extremität. 201
7.2.1 Training ohne Prothese. 201
7.2.1.1 Training des ganzen Körpers. 201
7.2.1.2 Training des erhaltenes Beines. 201
7.2.1.3 Stumpf- und Phantomtraining . 202
7.2.1.4 Stand/Gang . 204
Rollstuhl . 205
7.2.2 Training mit Prothese . 205
7.2.2.1 Provisorische Versorgung . 205
7.2.2.2 Definitive Versorgung. 205
Anziehen der Prothese . 206
7.2.2.3 Gehtraining. 207
Prinzipien . 207
Ziele. 208
Aufstehen und Stehen. 208
Gangphasen. 208
Gehhilfen. 209
Treppe. 210
Schiefe Ebene . 211
Balance, Koordination, Reaktion. 211
Aufstehen vom Boden. 211
Haushalt . 213
Freizeit. 213
Garten . 213
Außenaktivitäten. 214
Hilfsmittel. 214
7.2.2.4 Gangfehler. 216
Therapie . 218
7.2.2.5 Besonderheiten. 218
Mehrfachamputationen . 218
Kinder . 220
7.3 Obere Extremität. 221
7.3.1 Training ohne Prothese. 221
Muskeltraining . 222
Haltungsschulung, Balance- und
Koordinationstraining, Lösen von
Verspannungen. 222
Selbsthilfetraining. 222
Einhändertraining. 223
Erlernen von Ersatz- oder
Trickbewegungen . 223
7.3.2 Training mit Prothese . 224
An- und Ausziehen der Prothese. 225
Gewöhnung, Akzeptanz . 225
Funktionstraining . 225
Reaktions-
und Geschicklichkeitstraining . 227
Selbsthilfetraining. 227
Hilfsmittel. 227
8
8.1
8.1.1
8.1.2
Untere Extremität
239
Allgemeines . 239
Amputationshöhen. 239
Wahl der bestmöglichen
Amputationshöhe. 239
Länge. 239
Endbelastbarkeit. 239
Gelenke. 241
8.2 Fuß. 241
8.2.1 Allgemeines. 241
Ätiologie . 242
Druck- und Scheuerstellen . 242
Inhaltsverzeichnis XVII
8.2.2 Operative Prinzipien. 243
Haut. 243
Plastisch-chirurgische Eingriffe. 243
Muskulatur . 246
Sehnen. 246
Knochen. 246
Wundverschluss . 247
Lagerung . 248
8.2.3 Zehen. 249
8.2.3.1 Allgemeines. 249
8.2.3.2 Operative Techniken . 249
Vorbereitungen. 249
Teilamputationen am Endglied
(Grenzzonenamputation) . 249
Amputation und Exartikulation am
Hallux . 250
Exartikulation der Zehen
II-V
im
Grundgelenk . 250
8.2.3.3 Postoperative Behandlung. 252
Lagerung . 252
Schuhversorgung. 252
8.2.3.4 Sekundäre Fehlstellungen. 252
8.2.4 „Innere Amputation" nach Baumgartner . 253
8.2.4.1 Allgemeines. 253
8.2.4.2 Operative Technik. 254
8.2.4.3 Postoperative Behandlung. 255
Lagerung . 255
Mobilisation
. 255
Orthopädietechnische Versorgung. 255
8.2.4.4 Sekundäre Fehlstellungen. 257
8.2.5 Vor- und Mittelfuß . 257
8.2.5.1 Transkapitale Amputation. 257
8.2.5.2 Transmetatarsale Amputation bis zur
Bona-Jaeger-Gelenklinie . 258
Allgemeines. 258
Teilamputationen . 259
Vollständige Amputationen . 260
8.2.5.3 Postoperative Behandlung. 263
8.2.5.4 Sekundäre Fehlstellungen. 263
Folgen von Fehlstellungen an
Fußstümpfen. 263
Orthopädietechnische Maßnahmen. 263
Operative Maßnahmen. 264
Belastbarkeit der Stumpfspitze. 267
8.2.5.5 Sekundäre Verlagerungen von
Stumpfknochen. 267
8.2.6 Fersenbereich . 268
8.2.6.1 Allgemeines. 268
8.2.6.2 Operative Techniken. 268
Resektion von
Talus
und Sprunggelenk . 268
Hemikalkanektomie mit und ohne
Desinsertion
der Achillessehne. 269
Totale Kalkanektomie . 271
Resektion von Kalkaneus,
Talus
und
Malleolen. Arthrodese zwischen distaler
Chopart-Gelenklinie und vorderer
Tibiakante . 271
8.2.7 Rückfuß. 273
8.2.7.1 Allgemeines. 273
8.2.7.2 Operative Techniken . 274
Exartikulation im Chopart-Gelenk . 274
Amputation nach Pirogoff/Spitzy . 277
Amputation nach Syme. 280
8.2.8 Angeborene Fehlbildungen. 283
8.2.8.1 Allgemeines. 283
Argumente für die Amputation. 283
Argumente gegen die Amputation . 284
8.2.8.2 Amnionumschnürungen, Zehenbürzel . 284
8.2.8.3 Polydaktylie. 284
8.2.8.4 Riesenwuchs . 285
Riesenwuchs durch Weichteiltumoren . 285
Knöcherner Riesenwuchs . 286
Morbus
Klippel-Trénaunay
. 286
Proteus-Syndrom . 286
8.2.8.5 Spaltfuß. 287
8.2.8.6 Fußdeformitäten bei Fibula- und
Tibiaaplasie. 287
8.2.9 Orthopädietechnische Versorgung von
Fußstümpfen. 287
8.2.9.1 Stumpf. 287
8.2.9.2 Prothesen. 288
Allgemeines. 288
Stumpfbettung . 289
Kosmetik. 289
Interimsversorgung. 290
F. Schievink
Versorgung nach Zehenamputationen . 293
Prothesen für Vorfußstümpfe. 293
D. Bellmann
Prothesen für Rückfußstümpfe. 297
D. Hauser
8.3 Unterschenkel . 300
8.3.1 Allgemeines. 300
Erhaltung des Kniegelenkes . 301
Stumpflänge . 301
Endbelastbarkeit des Stumpfes. 301
8.3.2 Operative Techniken . 302
8.3.2.1 Vorbereitungen. 302
8.3.2.2 Technik nach
Burgess
. 302
Eigene Modifikation . 303
8.3.2.3 Technik nach Brückner . 306
L.
Brückner
8.3.2.4 Knochenbrücke zwischen
Tibia
und
Fibula. 307
Knochenbrücke nach Ertl-Dederich . 308
Knochenbrücke nach Guedes-Pinto . 309
8.3.2.5 Der lange Unterschenkelstumpf. 310
8.3.2.6 Der kurze und ultrakurze
Unterschenkelstumpf. 310
Fibula. 311
Stumpfdeckung. 311
Fixateur
externe . 311
XVHI
Inhaltsverzeichnis
8.3.2.7 Vorgehen bei infizierten Wunden und
Lappennekrosen . 312
8.3.2.8 Chronische
Osteomyelitis
des
Tibiastumpfes, Muskellappenplastiken
nach Baumgartner. 312
Peronäusplastik. 314
Trizepsplastik . 314
Fibula pro
Tibia
. 315
8.3.2.9 Freie Transposition des Fibulaköpfchens
in die Markhöhle der
Tibia
. 315
8.3.2.10 Achsenkorrekturen am
Unterschenkelstumpf. 315
8.3.2.11 Verlängerungsosteotomie. 316
8.3.2.12 Operative Verfahren bei Tibiaaplasie . 317
Transposition der Fibula unter die
Femurkondylen nach Browne mit
Transposition des Fußes unter die Fibula
nach Blauth. 317
Kalkaneofemorale Fusion nach Ernst
Marquardt. 317
8.3.3 Postoperative Behandlung. 319
8.3.3.1 Lagerung . 319
8.3.3.2 Verbandtechnik, Stumpfbandage . 320
8.3.4 Prothesenversorgung . 321
Historisches. 321
8.3.4.1 Knie-Ruhebein. 321
8.3.4.2 Prothese mit Oberschaft . 321
Traditionelle Bauweise . 321
Kurzprothese mit abnehmbarem
Oberschaft nach
Botta
. 323
8.3.4.3 Unterschenkel-Kurzprothesen . 323
Kurzprothese mit Weichwandschaft. 323
P. und M.
Botto
8.3.4.4 Linerversorgung am Unterschenkel . 329
ß. Greitemann
Silikonliner . 329
Gelliner . 330
Arretierung der
Liner
im Schaft . 330
Handhabung . 330
Harmony-System
(Otto Bock). 330
8.3.4.5 Orthoprothesen für angeborene
Fehlbildungen und
Beinlängenverkürzungen . 331
M.
Botta
Der „Stumpf'. 333
Kosmetik. 333
Funktion . 333
Versorgungsprinzipien . 333
8.4 Umdrehplastik nach Borggreve-
Van Nes-Winkelmann. 334
C. Gosheger
8.4.1 Einteilung nach Winkelmann. 334
Indikationsstellung. 336
Operative Prinzipien. 336
Komplikationen. 337
Nachsorge . 337
8.4.2 Prothesenversorgung . 337
K. Müller
8.5 Knie . 339
8.5.1 Allgemeines. 339
Indikationen und Kontraindikationen . 341
8.5.2 Operative Techniken . 344
8.5.2.1 Knieexartikulation und transkondyläre
Amputation-eigene Technik . 345
Prinzipien . 345
Vorbereitungen. 346
8.5.2.2 Verkürzungsosteotomien des Femurs . 350
Indikationen . 350
Kontraindikation. 350
Operative Verfahren . 350
8.5.2.3 Exstirpation des Femurs mit
Umkippplastik des Unterschenkels nach
Sauerbruch, modifiziert nach
Ochsner/Baumgartner. 351
8.5.2.4 Transkondyläre Amputation bei
Femurosteomyelitis nach
Knietotalendoprothese -
Gastrocnemiusplastik nach Baumgartner . 353
8.5.3 Prothesenversorgung . 355
8.5.3.1 Technik nach
Botta
. 355
P., M.
und
R.
Botta
Gipstechnik. 356
Schaft. 357
Schaft oder „Container". 358
Statischer Aufbau . 358
Passteile. 358
Kosmetik. 359
8.5.3.2 Liner-Techniken. 359
ß. Greitemann, F. Gottinger
8.6 Oberschenkel. 360
8.6.1 Allgemeines. 360
Indikation . 360
Länge. 360
Muskelgleichgewicht . 361
Indikationen zur operativen Technik . 361
8.6.2 Operative Techniken . 363
8.6.2.1 Vorbereitungen. 363
8.6.2.2 Prinzipien . 363
Schnittführung . 363
Haut. 363
Muskulatur . 363
Femoralisgefäße . 364
Femur
. 364
Hinterlappen. 366
Knochenstumpf. 366
Nervus ischiadicus. 366
8.6.2.3 Transossäre Myopexie nach
Burgess
. 366
8.6.2.4 Adductor-magnus-Technik nach
Gottschalk. 367
8.6.2.5 Technik bei arteriellen
Verschlusskrankheiten nach
Baumgartner. 367
Inhaltsverzeichnis XIX
8.6.2.6 Entfernen von Gefäßprothesen. 367
8.6.2.7 Offene Amputation mit verzögerter
Primärnaht . 368
8.6.2.8 Muskellappenplastik bei chronischer
Osteomyelitis
des Femurstumpfes nach
Baumgartner . 368
8.6.2.9 Knochenverlängerungen. 369
Subtrochantäre
Verlängerungsosteotomie. 370
Kallusdistraktion. 370
8.6.2.10 Stumpfaufbauplastik nach Gosheger . 371
C. Gosheger
8.6.2.11 Osseointegration. 372
8.6.2.12 Stumpfkappenplastik nach Ernst
Marquardt. 373
8.6.3 Nachbehandlung. 373
8.6.3.1
Drainage,
Verbandstechnik. 374
8.6.3.2 Lagerung . 374
8.6.4 Prothesenversorgung . 374
8.6.4.1 Stumpf. 374
8.6.4.2 Schaft. 375
Querovale Schaftform, Sitzbein
unterstützend . 375
Längsovale Schaftform, Sitzbein
umgreifend . 377
Längsovale Schaftform, Sitzbein
umgreifend - Technik nach
Botta
. 378
P.
und
R.
Botta,
Ct. Schneider, J.-L Steiner
8.6.4.3 Statischer Aufbau, Passteile. 383
8.6.4.4 Ventil, Anziehhilfen. 383
8.6.4.5 Liner-Technik. 384
Pi^/Shuttle-Lock-Liner-System . 384
Einziehsystem mittels Einziehkordel . 385
Liner
mit Dichtungslippe. 385
Zuschnitt von Silikonlinern. 385
8.6.4.6 Kosmetik. 385
8.6.4.7 Kippschaft für Kurzstümpfe . 386
8.6.4.8 Doppelseitige Amputationen . 386
Stubbies
. 387
8.6.4.9 Passive Beinprothesen. 387
8.6.4.10 Wasserfeste Gehhilfe (Badeprothese) . 387
8.6.5 Orthoprothesen für angeborene
Fehlbildungen des Femurs . 388
P. und M.
Botto,
R.
Baumgartner
Einteilungen . 388
8.7 Hüft- und Beckenberekh . 392
8.7.1 Allgemeines. 392
Indikation . 393
Ätiologie . 393
8.7.2 Operative Techniken . 396
8.7.2.1 Vorbereitungen. 396
8.7.2.2 Oberschenkelamputation im
Schenkelhalsbereich . 396
8.7.2.3 Hüftexartikulation. 397
8.7.2.3 Hemipelvektomie . 399
8.7.2.4 Hemikorporektomie, translumbale
Amputation. 400
8.7.3 Prothesenversorgung . 400
8.7.3.1 Allgemeines. 400
Prothese. 401
Beckenkorb . 401
8.7.3.2 Beckenkorbprothese mit Tuber
umgreifender Einbettung . 402
R.
Botta
Abgipstechnik. 402
Gipspositiv. 403
Beckenkorb . 403
Statischer Aufbau . 403
Passteile. 404
Kosmetische Verkleidung . 405
8.7.3.3 Technische Hilfen . 405
Rollstuhl . 405
Sitzschale. 405
Obere Extremität
407
9.1 Allgemeines . 407
Amputationshöhen. 407
9.2 Amputation und Exartikulation an der
Hand . 408
9.2.1 Finger. 408
Fingerkuppe, Endglied. 408
Finger
proximal
des Endgliedes . 410
Amputationen einzelner Finger . 410
9.2.2 Transmetakarpale Amputationen. 412
9.2.3 Karpometakarpale und transkarpale
Amputationen. 415
9.2.4 Prothesen für Finger- und Handstümpfe . 415
M. Schäfer
Passive Prothesen . 415
Aktive Prothesen. 417
9.3 Exartikulation im Handgelenk und
Amputation im Unterarm (transradial) . 417
9.3.1 Allgemeines. 417
9.3.2 Exartikulation im Handgelenk . 417
9.3.3 Amputation im Unterarm (transradial). 418
Langer Stumpf. 418
Mittellanger Stumpf . 418
Kurzer und ultrakurzer Stumpf. 418
9.3.4 Operationen zur Verbesserung der
Stumpfqualität am Unterarm . 419
9.3.4.1 Stumpfrevision . 419
9.3.4.2 Offene
Mobilisation
des
Ellenbogengelenkes (Baumgartner) . 420
9.3.4.3 Arthrodese des Ellenbogengelenkes. 421
9.3.4.4 Krukenberg-Hand . 421
Operative Technik. 423
XX
Inhaltsverzeichnis
9.3.4.5
Kineplastik
nach Sauerbruch-Lebsche . 425
L
Bruckner
Prinzip. 426
Indikationen . 426
Kontraindikationen. 426
Operative Technik. 426
9.3.4.6 Verlängerungsosteotomie. 428
9.3.5 Prothesenversorgung . 428
Cd. Schneider,]. Blasel
9.3.5.1 Schaft. 429
Exartikulations- und langer
Unterarmstumpf. 429
Mittellanger bis ultrakurzer
Unterarmstumpf. 429
9.4 Exartikulation im Ellenbogen
(transkondylär) . 431
Allgemeines. 431
Operative Technik. 431
9.5 Amputation im Oberarm . 432
9.5.1 Allgemeines. 432
9.5.2 Operative Technik. 432
9.5.3 Operationen zur Verbesserung der
Stumpfqualität am Oberarm. 433
9.5.3.1 Winkelosteotomie nach Ernst Marquardt . 433
9.5.3.2 Stumpfkappenplastik nach Ernst
Marquardt. 434
9.5.3.3 Arthrodese des Schultergelenkes . 435
9.5.3.4 Verlängerungsosteotomie. 436
9.5.3.5 Verlängerung eines kurzen
Oberarmstumpfes mit vaskularisiertem
Skapularand und
M.-latissimus-dorsi-Lappen . 436
M.
Steen
Prinzip. 436
9.5.4 Prothesenversorgung . 437
K. Fischer, Cd. Schneider
Schafttechnik. 437
Passive Prothese . 437
Eigenkraftprothese . 437
Fremdkraftprothese, Hybridprothese . 438
9.6 Amputation im Schulterbereich . 440
9.6.1 Subkapitale Amputation des
Humérus
. 440
9.6.2 Exartikulation im Schultergelenk. 440
9.6.3 Amputation im Schultergürtel . 442
9.6.4 Prothesenversorgung . 443
Cd. Schneider
Passive Prothesen . 443
Aktive Prothesen. 444
10 Der Stumpf und seine Probleme
10.1 Allgemeines . 445
10.2 Dokumentation . 445
Anamnese . 446
Klinische Untersuchung . 446
Bildgebende Verfahren . 446
10.3 Zirkulation . 446
Ödem. 447
10.4 Muskulatur. 447
10.5 Knochen und Gelenke. 447
Frakturen. 448
Exostosen und Resorption. 448
445
11 Rehabilitation
ß. Greitemann
10.6
10.6.1
10.7
10.8
10.9
Haut. 448
Hygiene. 449
Hautkrankheiten. 449
Lokal bedingte Hautkrankheiten. 449
Generalisierte Hauterkrankungen. 451
Hauttumoren. 451
Nerven. 451
Operative Stumpfkorrekturen. 452
Phantomgefühl, Stumpf- und
Phantomschmerz. 452
Phantomgefühl . 452
Stumpf- und Phantomschmerz. 453
455
Rehabilitationsphasen. 456
Psychologie . 457
Rehabilitationsspezifische Sichtweise . 455
Teamansatz. 455
Literatur
459
Sachverzeichnis
465 |
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