Ergebnisse der Ganzkörperbestrahlung mit lateraler Großfeldtechnik im Rahmen der Knochenmarktransplantation:
Gespeichert in:
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|---|---|
| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
2007
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| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | IV, 119 Bl. graph. Darst. 30 cm |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1. Zusammenfassung 1
2. Einleitung 3
2.1 Gegenstand der Arbeit 3
2.2 Historie 3
2.3 Leukämie Definition und Ätiologie 5
2.4 Klinik und Therapie der Leukämie 5
2.5 Epidemiologie 8
2.6 Sonstige KMT-Diagnosen 9
2.6.1. Non-Hodkin-Lymphom 9
2.6.2 Neuroblastom 11
3. Grundlagen und Technik der Ganzkörperbestrahlung für
Knochenmarkstransplantation 13
3.1. Methodik 13
3.1.1.Biologische und Technische Grundlagen 13
3.1.2.Ganzkörperbestrahlungsarten 17
3.1.3. Dosierung 19
3.2. Indikation und Durchführung 20
3.2.1. Indikation zur Konditionierung mit GKB und Chemotherapie vor
Knochenmarktransplantation 20
3.2.2. Therapieplanung, Bestrahlungstechnik 21
3.2.3.Ablauf der Bestrahlung 23
3.2.4.Translationstechnik 25
3.3. Prognose nach Konditionierung mit Radio-bzw.Chemotherapie 26
3.3.1. Überlebensrate/Rezidive 26
3.3.2. Akut-und Spättoxizität 27
3.4. Nachsorge 31
4. Ziele der Arbeit 31
5. Datenerhebung 32
5.1. Statistische Material und Methoden 33
6. Ergebnisse 35
6.1. Patientenkollektiv 35
6.1.1. Diagnoseverteilung 35
6.1.2. Tumorstatus 36
6.1.3. Geschlechts- und Altersverteilung 36
6.2. Strahlentherapeutische Daten der Ganzkörperbestrahlung 38
6.2.1 .Basisparamter der Ganzkörperbestrahlung 38
6.2.2. Dosishomogenität der GKB der einzelnen bestrahlten
Körperregionen 40
6.2.3. Dosishomogenität du Körperoberfläche 45
6.2.4. Doishomogenität und Bosy- Massen-Index 49
6.2.5. Dosishomogenität und Körperabmessung der einzelnen
Körperregionen 51
6.3. Überlebensraten 55
6.3.1. Überlebensraten im Gesamtkrankengut 55
6.3.2.Diagnosegetrennte Überlebensraten 55
6.3.3. Überlebensraten nach Tumorstatus 58
6.3.4. Überlebensraten nach Einzeitbestrahlung und fraktionierter
Bestrahlung 61
6.4. Rezidivanalyse 62
6.4.1. Rezidivfreiheit im Gesamtkrankengut 62
6.4.2.Überlebensraten getrennt nach Rezidiv und Rezidivfreiheit 63
6.5. Gesamtüberleben und Todesursache 63
6.6. Therapiegetrennte Nebenwirkung der Ganzkörperbestrahlung 65
6.7. Akuttoxizität 68
6.8. Spättoxizität 77
7. Diskussion 84
7.1. Patientengut 84
7.2.Radiologische Daten 85
7.3.Dosishomogenität 87
7.4.Überlebensrate 89
7.5. Rezidivraten und Todesursache 93
7.6. Nebenwirkungen und Spätfolgen 94
7.7. Ausblick 100
8. Schlussfolgerung 102
9. Abbildungsverzeichnis 103
10. Tabellenverzeichnis 106
11. Literaturverzeichnis 107
12. Anhang
Lebenslauf 107
Danksagung und Eidesstattliche Erklärung 119
9. Abbildungsverzeichnis
Abb. 1: Strahlenempfindlichkeit in den einzelnen Zellzyklusphasen (nach Sinclair)
Abb. 2: Dosis-Überlebenskurven
Abb. 3: Ganzkörperbestrahlungstechniken
Abb. 4: : Diagnoseverteilung aller Patienten
Abb. 5: Verteilung der Anderen Diagnose
Abb. 6: Tumorstatus vor radiochemischer Konditionierungstherapie
Abb. 7: Altersverteilung (Anzahl) des Patientenkollektivs
Abb. 8: Akute Lymphatische Leukämie- Alter bei Bestrahlung
Abb. 9: AML- Alter bei Bestrahlung
Abb. 10: Andere Diagnose und NHL -Alter bei Bestrahlung
Abb. 11: Fraktionierung der Ganzkörperbestrahlung
Abb. 12: Fraktionierung der Bestrahlung
Abb. 13: Häufigkeit der Lungendosis
Abb. 14: Häufigkeitsverteilung der Dosishomogenität im Kopfbereich
Abb. 15: Häufigkeitsverteilung der Dosishomogenität im Halsbereich
Abb. 16: Häufigkeitsverteilung der Dosishomogenität im oberen Mediastinum
Abb. 17: Häufigkeitsverteilung der Dosishomogenität im unteren Mediastinum
Abb. 18: Häufigkeitsverteilung der Dosishomogenität im Unterbauch
Abb. 19: Häufigkeitsverteilung der Gesamtdosishomogenität
Abb. 20: Häufigkeitsverteilung der Homogenität der oberen Lunge
Abb. 21: Häufigkeitsverteilung der Dosishomogenität der Lunge
Abb.22: Häufigkeitsverteilung der Körperoberfläche
Abb.23: Linearer Zusammenhang zwischen Körperoberfläche und BMI
Abb.24: Dosishomogenität Kopfregion und Körperoberfläche
Abb.25: Dosishomogenität Halsregion und Körperoberfläche
Abb.26: Dosishomogenität Mediastinum und Körperoberfläche
Abb.27: Dosishomogenität Bauch und Körperoberfläche
Abb.28: Dosishomogenität im Gesamtmittel und Körperoberfläche
Abb.29.: Dosishomogenität der Lunge und Körperoberfläche
Abb.30: Dosishomogenität Kopf und BMI
Abb.31: Dosishomogenität Hals und BMI
Abb.32: Dosishomogenität im Gesamtmittel und BMI
Abb.33: Dosishomogenität Lunge und BMI
Abb.34: Homogenität und Körperabmessung des oberen Mediastinums
Abb.35: Dosishomogenität und Körperabmessung des unteren Mediastinums
Abb.36: Dosishomogenität und Körperabmessung des Mittelbauches
Abb.37: Dosishomogenität und Körperabmessung der Unterbauchregion
Abb.38: Homogenität oberen Lunge und Körperabmessung obere Mediastinum
Abb.39.: Homogenität untere Lunge und Körperabmessung unteres Mediastinum
Abb.40: Überlebensraten und -zeiten aller Fälle im Patientengut
Abb.41: Überlebensraten im zeitlichen Verlauf in drei Diagnosegruppen
Abb.42: Überlebensraten der T.ALL im zeitlichen Verlauf
Abb.43: Überlebensraten im zeitlichen Verlauf der anderen Diagnosegruppen
Abb.44: Anteil aller rezidivfreien Patienten im zeitlichen Verlauf
Abb.45.: Anteil der rezidivfreien Patienten im zeitlichen Verlauf in den
Diagnosegruppen.
Abb.46: Überlebensrate ohne Rezidiv für Patienten mit T-ALL nach Stadien
unterteilt
Abb.47: Überlebensrate mit Rezidiv für Patienten mit T-ALL nach Stadien unterteilt
Abb.48: Überleben bei Einzeit- und Fraktionierungs-Bestrahlung
Abb.49: Rezidivanalyse im Gesamtkrankengut
Abb.50: Überlebensraten und -zeiten mit und ohne Rezidiv im Patientengut
Abb.51: Häufigkeit des Überlebens im Gesamtpatientengut
Abb.52: Todesursache in Remission
Abb.53: Todesursache in Progress oder Rezidiv
Abb.54: Relative Häufigkeit der akuten GvHD im Patientengut
Abb.55: Absolute Häufigkeit Organmanifestation der akuten GvHD
Abb.56: Relative Häufigkeit der chronischen GvHD im Patientengut
Abb.57: Akuttoxizitäten der GKB
Abb.58: Akuttoxizitäten nach Einzeitbestrahlung
Abb.59: Akuttoxizitäten nach fraktionierter Bestrahlung
Abb.60: Häufigkeit der Stomatitis
Abb.61: Häufigkeiten der Mukositis
Abb.62: Vergleich der wachen mit den schläfrigen Kindern hinsichtlich des
mittleren Lebensalters
Abb.63: Vergleich der Gruppen ohne / mit Pneumonie hinsichtlich des mittleren
Lebensalters
Abb.64.: Vergleich der Gruppen ohne / mit Übelkeit hinsichtlich des mittleren
Lebensalters
Abb.65: Häufigkeitsverteilung mit / ohne Somnolenz in den Kategorien
Gesamtdosis bis 10Gy/ über 10 Gy
Abb.66: Häufigkeitsverteilung mit / ohne Stomatitis in den Kategorien Gesamtdosis
bis 10Gy/über10Gy
Abb.67: Häufigkeitsverteilung mit / ohne erhöhte Temperatur in den Kategorien
Gesamtdosis bis 10 Gy / über 10 Gy
Abb.68: Hämoglobinmittelwerte im klinischen Verlauf
Abb.69: Leukozytenmittelwert im klinischen Verlauf
Abb.70: Thrombozytenmittelwert im klinischen Verlauf
Abb.71: Gewichtsvergleich im Patientengut
Abb.72: Absolute Häufigkeit der Gewichtsdifferenz
Abb.73: Häufigkeiten der Spättoxizitäten
Abb.74: Vergleich mit / ohne Hypothyreose hinsichtlich des mittleren Lebensalters
Abb.75: Alter bei Bestrahlung und Hypogonadismus
Abb.76: Alter bei Bestrahlung und STH- Mangel
Abb.77: Häufigkeitsverteilung von Patienten mit normalen / nicht normalen ACTH
in den Kategorien Gesamtdosis bis 10 Gy / über 10 Gy
Abb.78: Patientenalter und Auftreten des Kataraktes
10. Tabellenverzeichnis
Tab. 1: Ablaufplan
Tab. 2: Ergebnisse der allogenen KMT bei ALL
Tab. 3: Klassifikation GvHD nach Schweregrad
Tab. 4: Alter bei Bestrahlung und Grad der akuten GvHD
Tab. 5: Auftreten der Pneumonie nach einzeitig/fraktionierter Bestrahlung
Tab.6 Statistischer Zusammenhang der Akuttoxizitäten:
Tab. 7: 5- Jahres- krankheitsfreies Überleben bei ALL
Tab. 8: Überlebensrate der AML
Tab.9: Überlebensrate bei CML
Tab.10: Inzidenz der interstitiellen Pneumonie (IP) nach einzeitiger und
fraktionierter Bestrahlung
Tab.11: Dosishomogenität im Vergleich (Füller J,2005 / Belgrad C,2007)
|
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Inhaltsverzeichnis
1. Zusammenfassung 1
2. Einleitung 3
2.1 Gegenstand der Arbeit 3
2.2 Historie 3
2.3 Leukämie Definition und Ätiologie 5
2.4 Klinik und Therapie der Leukämie 5
2.5 Epidemiologie 8
2.6 Sonstige KMT-Diagnosen 9
2.6.1. Non-Hodkin-Lymphom 9
2.6.2 Neuroblastom 11
3. Grundlagen und Technik der Ganzkörperbestrahlung für
Knochenmarkstransplantation 13
3.1. Methodik 13
3.1.1.Biologische und Technische Grundlagen 13
3.1.2.Ganzkörperbestrahlungsarten 17
3.1.3. Dosierung 19
3.2. Indikation und Durchführung 20
3.2.1. Indikation zur Konditionierung mit GKB und Chemotherapie vor
Knochenmarktransplantation 20
3.2.2. Therapieplanung, Bestrahlungstechnik 21
3.2.3.Ablauf der Bestrahlung 23
3.2.4.Translationstechnik 25
3.3. Prognose nach Konditionierung mit Radio-bzw.Chemotherapie 26
3.3.1. Überlebensrate/Rezidive 26
3.3.2. Akut-und Spättoxizität 27
3.4. Nachsorge 31
4. Ziele der Arbeit 31
5. Datenerhebung 32
5.1. Statistische Material und Methoden 33
6. Ergebnisse 35
6.1. Patientenkollektiv 35
6.1.1. Diagnoseverteilung 35
6.1.2. Tumorstatus 36
6.1.3. Geschlechts- und Altersverteilung 36
6.2. Strahlentherapeutische Daten der Ganzkörperbestrahlung 38
6.2.1 .Basisparamter der Ganzkörperbestrahlung 38
6.2.2. Dosishomogenität der GKB der einzelnen bestrahlten
Körperregionen 40
6.2.3. Dosishomogenität du Körperoberfläche 45
6.2.4. Doishomogenität und Bosy- Massen-Index 49
6.2.5. Dosishomogenität und Körperabmessung der einzelnen
Körperregionen 51
6.3. Überlebensraten 55
6.3.1. Überlebensraten im Gesamtkrankengut 55
6.3.2.Diagnosegetrennte Überlebensraten 55
6.3.3. Überlebensraten nach Tumorstatus 58
6.3.4. Überlebensraten nach Einzeitbestrahlung und fraktionierter
Bestrahlung 61
6.4. Rezidivanalyse 62
6.4.1. Rezidivfreiheit im Gesamtkrankengut 62
6.4.2.Überlebensraten getrennt nach Rezidiv und Rezidivfreiheit 63
6.5. Gesamtüberleben und Todesursache 63
6.6. Therapiegetrennte Nebenwirkung der Ganzkörperbestrahlung 65
6.7. Akuttoxizität 68
6.8. Spättoxizität 77
7. Diskussion 84
7.1. Patientengut 84
7.2.Radiologische Daten 85
7.3.Dosishomogenität 87
7.4.Überlebensrate 89
7.5. Rezidivraten und Todesursache 93
7.6. Nebenwirkungen und Spätfolgen 94
7.7. Ausblick 100
8. Schlussfolgerung 102
9. Abbildungsverzeichnis 103
10. Tabellenverzeichnis 106
11. Literaturverzeichnis 107
12. Anhang
Lebenslauf 107
Danksagung und Eidesstattliche Erklärung 119
9. Abbildungsverzeichnis
Abb. 1: Strahlenempfindlichkeit in den einzelnen Zellzyklusphasen (nach Sinclair)
Abb. 2: Dosis-Überlebenskurven
Abb. 3: Ganzkörperbestrahlungstechniken
Abb. 4: : Diagnoseverteilung aller Patienten
Abb. 5: Verteilung der Anderen Diagnose
Abb. 6: Tumorstatus vor radiochemischer Konditionierungstherapie
Abb. 7: Altersverteilung (Anzahl) des Patientenkollektivs
Abb. 8: Akute Lymphatische Leukämie- Alter bei Bestrahlung
Abb. 9: AML- Alter bei Bestrahlung
Abb. 10: Andere Diagnose und NHL -Alter bei Bestrahlung
Abb. 11: Fraktionierung der Ganzkörperbestrahlung
Abb. 12: Fraktionierung der Bestrahlung
Abb. 13: Häufigkeit der Lungendosis
Abb. 14: Häufigkeitsverteilung der Dosishomogenität im Kopfbereich
Abb. 15: Häufigkeitsverteilung der Dosishomogenität im Halsbereich
Abb. 16: Häufigkeitsverteilung der Dosishomogenität im oberen Mediastinum
Abb. 17: Häufigkeitsverteilung der Dosishomogenität im unteren Mediastinum
Abb. 18: Häufigkeitsverteilung der Dosishomogenität im Unterbauch
Abb. 19: Häufigkeitsverteilung der Gesamtdosishomogenität
Abb. 20: Häufigkeitsverteilung der Homogenität der oberen Lunge
Abb. 21: Häufigkeitsverteilung der Dosishomogenität der Lunge
Abb.22: Häufigkeitsverteilung der Körperoberfläche
Abb.23: Linearer Zusammenhang zwischen Körperoberfläche und BMI
Abb.24: Dosishomogenität Kopfregion und Körperoberfläche
Abb.25: Dosishomogenität Halsregion und Körperoberfläche
Abb.26: Dosishomogenität Mediastinum und Körperoberfläche
Abb.27: Dosishomogenität Bauch und Körperoberfläche
Abb.28: Dosishomogenität im Gesamtmittel und Körperoberfläche
Abb.29.: Dosishomogenität der Lunge und Körperoberfläche
Abb.30: Dosishomogenität Kopf und BMI
Abb.31: Dosishomogenität Hals und BMI
Abb.32: Dosishomogenität im Gesamtmittel und BMI
Abb.33: Dosishomogenität Lunge und BMI
Abb.34: Homogenität und Körperabmessung des oberen Mediastinums
Abb.35: Dosishomogenität und Körperabmessung des unteren Mediastinums
Abb.36: Dosishomogenität und Körperabmessung des Mittelbauches
Abb.37: Dosishomogenität und Körperabmessung der Unterbauchregion
Abb.38: Homogenität oberen Lunge und Körperabmessung obere Mediastinum
Abb.39.: Homogenität untere Lunge und Körperabmessung unteres Mediastinum
Abb.40: Überlebensraten und -zeiten aller Fälle im Patientengut
Abb.41: Überlebensraten im zeitlichen Verlauf in drei Diagnosegruppen
Abb.42: Überlebensraten der T.ALL im zeitlichen Verlauf
Abb.43: Überlebensraten im zeitlichen Verlauf der anderen Diagnosegruppen
Abb.44: Anteil aller rezidivfreien Patienten im zeitlichen Verlauf
Abb.45.: Anteil der rezidivfreien Patienten im zeitlichen Verlauf in den
Diagnosegruppen.
Abb.46: Überlebensrate ohne Rezidiv für Patienten mit T-ALL nach Stadien
unterteilt
Abb.47: Überlebensrate mit Rezidiv für Patienten mit T-ALL nach Stadien unterteilt
Abb.48: Überleben bei Einzeit- und Fraktionierungs-Bestrahlung
Abb.49: Rezidivanalyse im Gesamtkrankengut
Abb.50: Überlebensraten und -zeiten mit und ohne Rezidiv im Patientengut
Abb.51: Häufigkeit des Überlebens im Gesamtpatientengut
Abb.52: Todesursache in Remission
Abb.53: Todesursache in Progress oder Rezidiv
Abb.54: Relative Häufigkeit der akuten GvHD im Patientengut
Abb.55: Absolute Häufigkeit Organmanifestation der akuten GvHD
Abb.56: Relative Häufigkeit der chronischen GvHD im Patientengut
Abb.57: Akuttoxizitäten der GKB
Abb.58: Akuttoxizitäten nach Einzeitbestrahlung
Abb.59: Akuttoxizitäten nach fraktionierter Bestrahlung
Abb.60: Häufigkeit der Stomatitis
Abb.61: Häufigkeiten der Mukositis
Abb.62: Vergleich der wachen mit den schläfrigen Kindern hinsichtlich des
mittleren Lebensalters
Abb.63: Vergleich der Gruppen ohne / mit Pneumonie hinsichtlich des mittleren
Lebensalters
Abb.64.: Vergleich der Gruppen ohne / mit Übelkeit hinsichtlich des mittleren
Lebensalters
Abb.65: Häufigkeitsverteilung mit / ohne Somnolenz in den Kategorien
Gesamtdosis bis 10Gy/ über 10 Gy
Abb.66: Häufigkeitsverteilung mit / ohne Stomatitis in den Kategorien Gesamtdosis
bis 10Gy/über10Gy
Abb.67: Häufigkeitsverteilung mit / ohne erhöhte Temperatur in den Kategorien
Gesamtdosis bis 10 Gy / über 10 Gy
Abb.68: Hämoglobinmittelwerte im klinischen Verlauf
Abb.69: Leukozytenmittelwert im klinischen Verlauf
Abb.70: Thrombozytenmittelwert im klinischen Verlauf
Abb.71: Gewichtsvergleich im Patientengut
Abb.72: Absolute Häufigkeit der Gewichtsdifferenz
Abb.73: Häufigkeiten der Spättoxizitäten
Abb.74: Vergleich mit / ohne Hypothyreose hinsichtlich des mittleren Lebensalters
Abb.75: Alter bei Bestrahlung und Hypogonadismus
Abb.76: Alter bei Bestrahlung und STH- Mangel
Abb.77: Häufigkeitsverteilung von Patienten mit normalen / nicht normalen ACTH
in den Kategorien Gesamtdosis bis 10 Gy / über 10 Gy
Abb.78: Patientenalter und Auftreten des Kataraktes
10. Tabellenverzeichnis
Tab. 1: Ablaufplan
Tab. 2: Ergebnisse der allogenen KMT bei ALL
Tab. 3: Klassifikation GvHD nach Schweregrad
Tab. 4: Alter bei Bestrahlung und Grad der akuten GvHD
Tab. 5: Auftreten der Pneumonie nach einzeitig/fraktionierter Bestrahlung
Tab.6 Statistischer Zusammenhang der Akuttoxizitäten:
Tab. 7: 5- Jahres- krankheitsfreies Überleben bei ALL
Tab. 8: Überlebensrate der AML
Tab.9: Überlebensrate bei CML
Tab.10: Inzidenz der interstitiellen Pneumonie (IP) nach einzeitiger und
fraktionierter Bestrahlung
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