Verfügbarkeit: Postoperative Schmerztherapie

Postoperative Schmerztherapie: Pathophysiologie, Pharmakologie und Therapie ; 99 Tabellen

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Bibliographische Detailangaben
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Stuttgart [u.a.] Thieme 2008
Schlagworte:	Postoperative Phase - Schmerztherapie - Aufsatzsammlung Schmerztherapie Postoperative Phase Aufsatzsammlung
Online-Zugang:	Klappentext Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	Literaturangaben
Beschreibung:	XVIII, 384 S. Ill., graph. Darst. 24 cm
ISBN:	9783131435613 3131435615

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MARC


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adam_text	Im Wesentlichen Konkrete Behandlungsstrategien für eine suffiziente Therapie postoperativer Schmerzen unter Berücksichtigung der aktuellen ЅЗ -Leitlinie „Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen 2007 1 Strategien für die Therapie von Patienten mit spezifischen Problemstellungen Für Anästhesisten und Intensivmediziner, Schmerztherapeuten, Ärzte und Pflegepersonal im akuten Schmerzdienst sowie Ärzte chirurgischer Fachdisziplinen ■ Verfasst von Experten der postoperativen Schmerztherapie Verständliche Darstellung der komplexen pharmakologischen und patho- physiologischen Sachverhalte Evidenzbasierte Vorgehensweisen und Vorschläge aus nationalen und inter¬ nationalen Expertenstandards 1 Optimaler Informationszugriff, ansprechendes Layout, übersichtlich und kompakt M. ZENZ XI 1.1 1.2 ENTWICKLUNG UND STAND BEDEUTUNG DER THERAPIE VON PERIOPERATIVEN SCHMERZEN 1 2 1.3 SCHMERZTHERAPEUTISCHE STANDARDS TH. KLEIN, W. MAGERL, R.-D. TREEDE, F. M. POGATZKI-ZAHN 2.1 ALLGEMEINE PHYSIOLOGIE 2.4 UND PATHOPHYSIOLOGIE DES SCHMERZES 7 2.4.1 2.2 FUNKTIONELLE NEUROANATOMIE DES NOZIZEPTIVEN SYSTEMS 7 2.4.2 2.2.1 NOZIZEPTIVE AFFERENZEN 7 2.5 2.2.2 ZENTRALE NOZIZEPTIVE NEURONE UND NOZIZEPTIVE BAHNEN 10 2.5.1 2.3 PHYSIOLOGIE DES POSTOPERATIVEN SCHMERZES 13 2.5.2 2.3.1 SENSIBILISIERUNG NOZIZEPTIVER AFFERENZEN 15 2.5.3 2.3.2 SENSIBILISIERUNG ZENTRALER NOZIZEPTIVER NEURONE 16 PHARMAKOLOGIE POSTOPERATIVER SCHMERZEN 17 ERREGENDE AMINOSAEUREN UND MODU- LIERENDE NEUROPEPTIDE 17 OPIOIDINDUZIERTE HYPERALGESIE ...... 20 PATHOPHYSIOLOGIE DES CHRONISCHEN POSTOPERATIVEN SCHMERZES 21 MODIFIKATIONEN DES NOZIZEPTIVEN SYSTEMS 21 RISIKOFAKTOREN FUER DIE SCHMERZ- CHRONIFIZIERUNG 22 IMPLIKATIONEN FUER DIE PRAEVENTION UND THERAPIE CHRONISCHER POSTOPERATIVER SCHMERZEN , 23 U. STAMER, W. MEISSNER 3.1 EINLEITUNG 26 3.5 3.2 BEURTEILUNG UND ERFASSUNG VON 3.5.1 SCHMERZEN 26 3.3 SCHMERZSKALEN 27 3.5.2 3.3.1 EINDIMENSIONALE SCHMERZSKALEN 28 3.3.2 MEHRDIMENSIONALE SCHMERZFRAGE- BOEGEN 30 3.5.3 3.4 VERHALTENSBASIERTE SCHMERZ- 3.6 EVALUATION 30 3.6.1 3.4.1 SCHMERZMESSUNG BEI KINDERN ....... 30 3.6.2 3.4.2 SCHMERZMESSUNG BEI ALTEN PATIENTEN .. 32 3.7 3.4.3 SCHMERZMESSUNG BEI DEMENTEN 3.8 PATIENTEN 34 MESSUNG DER SCHMERZINTENSITAET 35 INFORMATION DER PATIENTEN UEBER SCHMERZMESSUNG 35 RUHESCHMERZ, BELASTUNGSSCHMERZ UND MESSUNG DER FUNKTIONSEIN- SCHRAENKUNGEN 35 ERKENNEN VON RISIKOPATIENTEN 36 DOKUMENTATION VON SCHMERZEN 36 ERFASSUNG DER SCHMERZEN 36 DOKUMENTATION DER SCHMERZSCORES . . 37 INTERVENTIONSGRENZEN 38 ANALGETIKAVERBRAUCH - EIN KRITE- RIUM FUER DIE SCHMERZSTAERKE? 38 XII INHALTSVERZEICHNIS CNAU, J.SCHUETTLER 4.1 IMICHTOPIOIDANALGETIKA. 42 4.3.1 4.1.1 EINTEILUNG DER NICHTOPIOIDANAL- GETIKA 42 4.1.2 PHARMAKODYNAMIK 42 4.3.2 4.1.3 PHARMAKOKINETIK................... 45 4.3.3 4.1.4 NEBENWIRKUNGEN 45 4.3.4 4.1.5 KLINISCHER EINSATZ VON NICHTOPIOID- 4.3.5 ANALGETIKA 50 4.4 4.2 OPIOIDE................ 54 4.4.1 4.2.1 EINTEILUNG DER OPIOIDE 55 4.4.2 4.2.2 PHARMAKODYNAMIK.. 55 4.4.3 4.2.3 PHARMAKOKINETIK 55 4.4.4 4.2.4 NEBENWIRKUNGEN 57 4.4.5 4.3 LOKALANAESTHETIKA ............. 58 CHEMISCHE STRUKTUR, PHYSIKOCHEMISCHE EIGENSCHAFTEN UND PHARMAKOLOGISCHES PROFIL 58 PHARMAKODYNAMIK 59 PHARMAKOKINETIK 60 NEBENWIRKUNGEN 60 MAXIMALDOSIERUNGEN ............... 63 ADJUVANZIEN 64 KETAMIN UND DEXTROMETHORPHAN .... 64 GABAPENTIN UND PREGABALIN, 65 KORTIKOSTEROIDE.................... 65 SYSTEMISCH APPLIZIERTES LIDOCAIN ..... 66 CLONIDIN .......................... 66 M. SCHAEFER 5.1 STELLENWERT DER SYSTEMISCHEN 5.3.4 SCHMERZTHERAPIE . 70 5.2 OPIOIDANALGETIKA . ....... 71 5.4 5.3 NICHTOPIOIDANALGETIKA 75 5.4.1 5.3.1 PHARMAKOLOGISCHE GRUNDLAGEN 75 5.4.2 5.3.2 ANALGETISCHE WIRKSAMKEIT ....... 75 5.3.3 RISIKEN BEI DER ANWENDUNG VON NICHTOPIOIDANALGETIKA 78 KOMBINATION VON NICHTOPIOIDANAL- GETIKA 80 ADJUVANZIEN 81 KETAMIN 81 GABAPENTIN UND PREGABALIN ......... 81 M. NEUBURGER,]. BUETTNER 6.1 BEDEUTUNG PERIPHERER NERVEN- 6.4 BLOCKADEN 86 6.2 INDIKATIONEN 86 6.5 6.3 PERIPHERE REGIONALANAESTHESIE- VERFAHREN BEI AMBULANTEN 6.6 OPERATIONEN 89 6.6.1 6.3.1 FIXIERUNG PERIPHERER SCHMERZ- 6.6.2 KATHETER 90 6.6.3 6.3.2 KONTINUIERLICHE LANGZEITANWENDUNG 6.6.4 VON LOKALANAESTHETIKA ............... 91 6.6.5 6.6.6 WEITERFUEHRENDE BETREUUNG DURCH DEN AKUTSCHMERZDIENST.......... 92 UNZUREICHENDE ANALGESIE DURCH PERIPHERE SCHMERZKATHETER 93 KOMPLIKATIONEN .................. 95 INFEKTIONEN 95 BLUTUNG ........................... 97 INTOXIKATION 98 NERVENSCHAEDEN 98 TECHNISCHE PROBLEME .............. 99 SONSTIGE KOMPLIKATIONEN ........... 99 F. M. POGATZKI-ZAHN 7.1 EINLEITUNG... 102 7.2 EINFLUSS NEUROAXIALER ANALGESIE- VERFAHREN AUF DIE PERIOPERATIVE MORBIDITAET UND MORTALITAET 102 7.2.1 DARMFUNKTION 103 7.2.2 LUNGENFUNKTION 103 7.2.3 KARDIOVASKULAERE FUNKTION 103 7.2.4 WEITERE FAKTOREN 104 7.2.5 RUECKENMARKNAHE REGIONALANAESTHESIE- VERFAHREN UND PATIENTENOUTCOME .... 1 04- INHALTSVERZEICHNIS XII! 7.2.6 VERGLEICH DER THORAKALEN MIT DER LUM- 7.5.3 BAIEN EPIDURALANAIGESIE HINSICHTLICH 7.5.4 DES PERIOPERATIVEN OUTCOMES 105 7.5.5 73 PHARMAKOLOGISCHE GRUNDLAGEN ... 106 7.5.6 7.3.1 WIRKUNG VON LOKALANAESTHETIKA NACH 7.5.7 EPIDURALER GABE 106 7.6 7.3.2 WIRKUNG VON OPIOIDEN NACH EPIDURALER GABE 107 7.7 7.3.3 ANWENDUNG EPIDURALER OPIOIDE 108 7.3.4 ADJUVANTE SUBSTANZEN ZUR EPIDURALEN 7.8 ANWENDUNG IN DER POSTOPERATIVEN PHASE 109 7.4 WICHTIGE ASPEKTE ZUR POSTOPERA- 7.8.1 TIVEN VERSORGUNG UND BETREUUNG VON PATIENTEN MIT EA 110 7.8.2 7.4.1 LOKALISATION DES EPIDURALKATHETERS ... 110 7.4.2 DAUER DER PERIOPERATIVEN EPIDURAL- 7.8.3 ANALGESIE 111 7.8.4 7.4.3 KONTINUIERLICHE INFUSION VERSUS BOLUS- 7.8.5 APPLIKATION 111 7.8.6 7.5 NEBENWIRKUNGEN EINER PATIENTEN- KONTROLLIERTEN EA-INZIDENZ UND 7.9 VORGEHEN 113 7.5.1 MOTORISCHE BLOCKADEN 113 7.5.2 MIKTIONSSTOERUNGEN 113 PRURITUS 114 UEBELKEIT UND ERBRECHEN ... 114 OBSTIPATION 114 KARDIOVASKULAERE NEBENWIRKUNGEN. ... 114 ATEMDEPRESSION 115 VORGEHEN BEI UNZUREICHENDER UND/ODER EINSEITIGER ANASGESIE ... 115 VORZEITIGER ABBRUCH DER PERI- OPERATIVEN EA 116 KOMPLIKATIONEN DURCH EA-LNZI- DENZ, THERAPIE UND MOEGLICHE PRAEVENTION 118 TOXISCHE LOKALANAESTHETIKAKOMPLI- KATIONEN 118 THERAPIE UNERWARTET HOHER FREIER PLASMASPIEGEL VON LOKALANAESTHETIKA ., 119 NERVENSCHAEDIGUNGEN 120 EPIDURALES HAEMATOM 120 NEUROAXIALE INFEKTIONEN 124 SPINALE ODER INTRAVASKULAERE MIGRATION DES EPIDURALKATHETERS 127 PERIOPERATIVE UEBERWACHUNG UND BETREUUNG VON PATIENTEN MIT EPIDURALKATHETERVERFAHREN 127 /. CERLEVE, M. SCHIIGEN 8.1 EINLEITUNG 135 8.2.6 8.2 THERAPIEVERFAHREN ......... 136 8.2.7 8.2.1 WEICHTEILBEHANDLUNG UND 8.3 MASSAGE 136 8.3.1 8.2.2 MANUELLE LYMPHDRAENAGE 136 8.3.2 8.2.3 ELEKTROTHERAPIE UND ULTRASCHALL 136 8.2.4 TENS 136 8.4 8.2.5 THERMOTHERAPIE , 136 MANUELLE MEDIZIN 137 MEDIZINISCHE TRAININGSTHERAPIE 137 INTERDISZIPLINAERST 138 FAST-TRACK-KONZEPTE 138 ZUSAMMENARBEIT ZWISCHEN ARZT UND PHYSIOTHERAPEUTEN 139 EVIDENZBASIERTE KONZEPTE 140 C. BRODNER 9.1 GESUNDHEITSPOLITISCHER 9.3.1 KONTEXT..... 149 9.3.2 9.2 ALTERSPHYSIOLOGIE 149 9.3.3 9.2.1 KOERPERKOMPOSITION 150 9.4 9.2.2 RESPIRATORISCHES SYSTEM 153 9.4.1 9.2.3 HERZ-KREISLAUF-SYSTEM 153 9.4.2 9.2.4 LEBER 154 9.5 9.2.5 NIERE 154 9.5.1 9.2.6 NOZIZEPTIVES SYSTEM 155 9.5.2 9.2.7 KOGNITIVE FUNKTION 155 9.6 9.3 PHARMAKOKINETIK UND PHARMA- KODYNAMIK 15 6 VERTEILUNGSVOLUMEN 156 LEBERMETABOLISMUS 156 RENALE AUSSCHEIDUNG 157 SYSTEMISCHE ANALGESIE 157 OPIOIDE 157 NICHTOPIOIDANALGETIKA 159 REGIONATANALGESIE 161 PERIPHERE NERVENBLOCKADEN 161 EPIDURALANAIGESIE 161 SCHMERZMESSUNG BEI AELTEREN PATIENTEN 162 XIV INHALTSVERZEICHNIS W. GOGARTEN 10.1 EINLEITUNG .................. 168 10.2 ARZNEIMITTELSICHERHEIT IN DER SCHWANGERSCHAFT. 168 10.2.1 WIRKUNG VON ARZNEIMITTELN AUF DEN FETUS 169 10.2.2 RISIKOKLASSIFIZIERUNG VON SUBSTANZEN IN DER SCHWANGERSCHAFT............. 169 10.3 NEONATALES ENTZUGSSYNDROM 1 70 10.4 ANALGETIKA UND STILLEN............ 171 10.5 MEDIKAMENTENAUSWAHL 172 10.5.1 SPASMOLYTIKA 172 10.5.2 NICHTOPIOIDANALGETIKA .............. 172 10.5.3 OPIOIDE 173 10.5.4 KETAMIN 175 10.5.5 LACHGAS........ 176 10.5.6 BENZODIAZEPINE 176 10.5.7 ANTIKONVULSIVA 176 10.5.8 ANTIDEPRESSIVA 177 10.5.9 TRIPTANE 177 10.5.10 ANTIEMETIKA IN DER SCHWANGERSCHAFT .. 178- 10.5.11 TYPISCHE NEBENWIRKUNGEN UND TERATOGENE EFFEKTE AUSGEWAEHLTER SUBSTANZEN 178 10.6 ANALGESIE NACH SECTIO CAESAREA 178 10.7 WIRKUNGEN VON REGIONALANAES- THESIEN AUF DEN FETUS UND DAS NEUGEBORENE 179 10.8 ANALGESIE UND POSTPARTALE MUETTERLICHE DEPRESSION .......... 179 10.9 CHRONISCHE SCHMERZEN NACH GYNAEKOLOGISCHEN EINGRIFFEN 18O 10.9.1 SECTIO CAESAREA 18O 10.9.2 HYSTEREKTOMIE....... 18O 10.9.3 MASTEKTOMIE 18O C. DUBBEL, A. REICH, B. ZERNIKOW 11.1 VORBEMERKUNG 183 11.1.1 NEUROBIOLOGIE.... 183 11.1.2 LANGZEITFOLGEN FRUEHER SCHMERZ- ERFAHRUNGEN. 184 11.2 SCHMERZMESSUNG 184 11.3 NICHTMEDIKAMENTOESE THERAPIE... 188 11.4 MEDIKAMENTOESE THERAPIE ....... 188 11 11 11 11 11 11 .4.1 .4.2 .4.3 .5 .5.1 .5.2 APPLIKATIONSWEG 188 UEBERWACHUNG 188 ANALGETIKAGRUPPEN 189 REGIONALANAESTHESIE UND ANAESTHETIKA 192 OBERFLAECHENANAESTHESIE ............. 192 REGIONALANAESTHESIE. 194 P. K. ZAHN 12.1 EINLEITUNG 20 7 12.2 SCHMERZDOKUMENTATION AUF DER INTENSIVSTATION 208 12.3 BEHANDLUNGSMOEGLICHKEITEN DER POSTOPERATIVEN SCHMERZEN AUF DER INTENSIVSTATION 209 12.3.1 OPIOIDE............. 209 12.3.2 NICHTOPIOIDANALGETIKA .............. 212 12.3.3 ADJUVANTESUBSTANZEN 212 12.3.4 REGIONALE ANALGESIEVERFAHREN 213 H. VOGELSANG, P. NITZ, H. LAUBENTHAL 13.1 EINLEITUNG 219 13.4.1 13.2 SPEZIELLE SCHMERZTHERAPIE 219 13.4.2 13.3 EINGRIFFE AN DER OBEREN 13.5 EXTREMITAET 221 13.3.1 SCHULTER 221 13.5.1 13.3.2 OBERARM UND DISTALE OBERE EXTREMITAET.. 225 13.4 EINGRIFFE AN DER UNTEREN EXTREMITAET.... 225 13.5.2 HUEFTE 2 2 3 DISTALE UNTERE EXTREMITAET ........... 22 * BESONDERHEITEN DER KINDER- ORTHOPAEDIE 227 KONGENITALE DEFORMIERUNGEN (FRUEHKINDLICHE HUEFTDYSPLASIE, KLUMP- FUSS) 227 EPIPHYSIOLYSIS CAPITIS FEMORIS 2 2 8 INHALTSVERZEICHNIS XV ... . 228 13.7 BESONDERHEITEN BEI PATIENTEN MIT OESTEOPOROSE 229 13.8 WIRBELSAEUSENEINGRIFFE 229 13.8.1 MIKRODISKOTOMIE BEIM IUMBAIEN BANDSCHEIBENPROLAPS 229 13.8.2 POSTDISKOTOMIESYNDROM 230 13.8.3 DEKOMPRESSION BEI SPINALKANAL- STENOSE, FUSIONEN, SKOLIOSEKORREK- TUREN 230 13.8.4 SPONDYLOLISTHESIS .................. 232 13.9 POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPSE BEI TRAUMATISIERTEN PATIENTEN .... 232 13.9.1 AKUTVERSORGUNG VON FRAKTUREN MIT NOTFALLINDIKATION 232 13.9.2 VERSORGUNG VON FRAKTUREN MIT DRINGLICHER INDIKATION 232 13.10 KOMPLIKATIONEN NACH OPERATION ODER TRAUMA 232 13.10.1 HETEROTOPEOSSIFIKATION ............ 232 13.10.2 NEUROPATHISCHE SCHMERZEN NACH RUECKENMARKTRAUMA 233 13.10.3 PHANTOMSCHMERZ NACH TRAUMATISCHER AMPUTATION 233 D. KINDLER, CH. MAIER 14.1 EINLEITUNG. 238 14.3 14.2 RELEVANZ DES PROBLEMS .. 238 14.2.1 HAEUFIGKEIT UND ART CHRONISCHER SCHMERZEN ........................ 238 14.3.1 14.2.2 RELEVANZ DER ANALGETIKAVORMEDI- 14.3.2 KATION 240 14.4 14.2.3 PHARMAKOLOGISCHE EFFEKTE EINER 14.4.1 VORMEDIKATION 240 14.4.2 14.2.4 PRAEOPERATIVER SCHMERZ ALS RISIKO- 14.4.3 FAKTOR 241 PRAEOPERATIVE PLANUNG UND STRATEGIE BEI CHRONISCHEM SCHMERZ 242 VORTHERAPIE MIT NICHTOPIOIDEN 242 VORTHERAPIE MIT OPIOIDEN 250 POSTOPERATIVE STRATEGIE .......... 256 VERWENDUNG DER PCIA .............. 256 DOSISESKALATION UND OPIOIDRESISTENZ .. 257 NEUROMODULIERENDEVERFAHREN ...... 258 JH. VOLK, T. WITZE! 15.1 SCHMERZTHERAPIE NACH HERZ- 15.2 CHIRURGISCHEN EINGRIFFEN .......... 261 15.1.1 EINSATZ VON ANALGETIKA. 261 15.2.1 15.1.2 DRAENAGENENTFERNUNG..... 264 15.1.3 RUECKENMARKNAHE ANALGESIE- VERFAHREN 264 1 5.2.2 15.1.4 SELEKTIVE BLOCKADEN ................ 265 15.2.3 SCHMERZTHERAPIE NACH THORAX- CHIRURGISCHEN EINGRIFFEN 266 CHIRURGISCHE MOEGLICHKEITEN ZUR REDUKTION DER POSTOPERATIVEN SCHMERZINTENSITAET 268 SYSTEMISCHE ANALGESIE 268 REGIONALE ANALGESIEVERFAHREN 268 F.HEID.J.JAGE 16.1 EINLEITUNG 275 16.3 16.2 THEORETISCHE GRUNDLAGEN ........ 275 16.2.1 DEFINITIONEN SUCHTMEDIZINISCHER BEGRIFFE........... 275 16.3.1 16.2.2 NEUROPHYSIOLOGIE DES ENTZUGS- 16.3.2 SYNDROMS ......................... 279 1 6.4 16.2.3 SUCHTMEDIZINISCHE PRINZIPIEN UND SUBSTITUTIONSTHERAPIE 281 KLINISCHE GESICHTSPUNKTE ZUR POSTOPERATIVEN SCHMERZ- THERAPIE BEI SUCHTKRANKEN 284 BEGLEITERKRANKUNGEN 284 POSTOPERATIVE ANALGESIE 284 POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE BEI EHEMALIGER ABHAENGIGKEIT (CLEAN) 287 XVI INHALTSVERZEICHNIS H. C. KRESS, B. KRAFT 17.1 EINLEITUNG 293 17.3.2 17.2 AUSWAHL DES ANAESTHESIE- 17.3.3 VERFAHRENS 293 17.2.1 LOKALANAESTHESIEVERFAHREN BEI 17.4 AMBULANTEN EINGRIFFEN 295 17.2.2 REGIONALANAESTHESIEVERFAHREN BEI 17.4.1 AMBULANTEN CHIRURGISCHEN EINGRIFFEN .. 295 17.4.2 17.3 POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE BEI AMBULANTEN PATIENTEN 297 17.5 17.3.1 PRAEOPERATIVE AUFKLAERUNG 297 MEDIKAMENTOESE SCHMERZTHERAPIE ... 297 PRAKTISCHES VORGEHEN BEI AMBULANTEN OPERATIONEN 298 AMBULANTE POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE BEI KINDERN..... 299 VORBEREITUNG DES EINGRIFFS 299 SYSTEMISCHE SCHMERZTHERAPIE BEI KINDERN 300 ENTLASSUNG DES PATIENTEN UND POSTOPERATIVE NACHSORGE 301 W. MEISSNER, U. STAMER 18.1 EINLEITUNG 305 18.7.1 18.2 VERANTWORTLICHKEIT 305 18.3 ORGANISATIONSMODELLE 307 18.7.2 18.4 AKUTSCHMERZDIENST ...... 307 18.7.3 18.5 *PAINNURSE 308 18.7.4 18.6 POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE 18.8 AUSSERHALB DES ASD 309 18.7 KLINIKINTERNE BEHANDLUNGS- 18.9 STANDARDS 309 18.10 ZIELPARAMETER DER POSTOPERATIVEN SCHMERZTHERAPIE 310 MULTIMODALE POSTOPERATIVE KONZEPTE.. 312 DOKUMENTATION 314 PATIENTENINFORMATION 315 KOSTEN DER POSTOPERATIVEN SCHMERZTHERAPIE................. 315 ERLOESE UND DRCS 316 QUALITAETSSICHERUNG 317 ). OSTERBRINK, A. EWERS, N. NESTLER 19.1 EINLEITUNG 321 19.2 SCHMERZERFASSUNG 323 19.3 INTERPROFESSIONELLE VERFAHRENS- REGELUNGEN ZUR MEDIKAMEN- TOESEN SCHMERZTHERAPIE 324 19.4 NICHTMEDIKAMENTOESE MASS- NAHMEN ZUR SCHMERZLINDERUNG 326 19.5 PATIENTENSCHULUNG UND -BERATUNG 330 19.5.1 PRAEOPERATIVE PATIENTENSCHULUNG ..... 330 19.5.2 PATIENTENBERATUNG 331 K. ULSENHEIMER 20.1 EINLEITUNG 333 20.2 BEHANDLUNGS-, ORGANISATIONS- UND AUFKLAERUNGSFEHLER IM RAHMEN DER SCHMERZTHERAPIE 334 20.2.1 ANSPRUCH AUF FACHARZTQUALITAET 334 20.2.2 HAFTUNGSRECHTLICHE BEDEUTUNG DER LEITLINIEN 335 20.2.3 ARBEITSTEILIGES ZUSAMMENWIRKEN BEI DER SCHMERZTHERAPIE 337 20.2.4 AUFKLAERUNGSPFLICHTEN GEGENUEBER DEM PATIENTEN 338 20.2.5 VERKEHRS- UND SICHERHEITSRECHTLICHE INFORMATIONS- UND UEBERWACHUNGS- PFLICHTEN 341 M. BECKER, ST. SAUERLAND, F . NEUGEBAUER 21.1 MEDIZINISCHE LEITLINIEN 343 21.1.1 DEFINITION UND ZIELE MEDIZINISCHER LEITLINIEN 343 21.1.2 LEITLINIEN UND BEHANDLUNGSPFADE 344 21.1.3 METHODEN DER ERSTELLUNG 344 21.1.4 METHODEN DER BEWERTUNG (DELBI).... 346 21.2 21.2.1 21.2.2 LEITLINIEN ZUR POSTOPERATIVEN SCHMERZTHERAPIE DEUTSCHE NATIONALE LEITLINIEN INTERNATIONALE LEITLINIEN ... 348 ... 348 350 21 21 21 .3 .3.1 .3.2 INHALTSVERZEICHNIS XVN IMPLEMENTIERUNG UND BARRIEREN. .. 355 OEKONOMISCHE ASPEKTE 356 MASSNAHMEN ZUR VERBESSERUNG DES PERIOPERATIVEN SCHMERZMANAGE- MENTS 357 L/L/. SCHWENK 22.1 EINLEITUNG 362 22.5.4 22.2 PRAEOPERATIVE MASSNAHMEN 362 22.5.5 22.3 INTRAOPERATIVE MASSNAHMEN 363 22.5.6 22.4 IVUENIMALINVASIVE CHIRURGIE 363 22.6 22.4.1 ABDOMINALCHIRURGIE 363 22.6.1 22.4.2 THORAXCHIRURGIE.... 364 22.6.2 22.4.3 GEFAESSCHIRURGIE. 365 22.7 22.4.4 WEITERE OPTIMIERUNG MINIMAL- INVASIVERZUGAENGE 365 22.7.1 22.5 KONVENTIONELLE CHIRURGIE 368 22.7.2 22.5.1 DIATHERMIE VERSUS SKALPELL 368 22.7.3 22.5.2 LAPAROTOMIEFORMEN 368 22.5.3 THORAKOTOMIEFORMEN 369 PARAVERTEBRALER BLOCK 370 KRYOANALGESIE DER INTERKOSTALNERVEN .. 370 ANDERE OPERATIVE MASSNAHMEN 371 WUNDVERSCHIUSS 371 LAPAROTOMIEVERSCHLUSS 371 THORAKOTOMIEVERSCHLUSS 371 WEITERE INTRAOPERATIVE MASSNAHMEN 371 MAGENSONDE 371 DRAENAGEN 372 EINLAGE EINES KATHETERS IN DEN WUNDBEREICH 372 PPN: 275343278 TITEL: POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE : PATHOPHYSIOLOGIE, PHARMAKOLOGIE UND THERAPIE; 99 TAB. / HRSG. VON ESTHER M. POGATZKI-ZAHN ... MIT BEITR. VON M. BECKER .... - STUTTGART [U.A.] : THIEME, 2008 BIBLIOGRAPHISCHER DATENSATZ IM SWB-VERBUND
adam_txt	Im Wesentlichen Konkrete Behandlungsstrategien für eine suffiziente Therapie postoperativer Schmerzen unter Berücksichtigung der aktuellen ЅЗ -Leitlinie „Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen" 2007 1 Strategien für die Therapie von Patienten mit spezifischen Problemstellungen Für Anästhesisten und Intensivmediziner, Schmerztherapeuten, Ärzte und Pflegepersonal im akuten Schmerzdienst sowie Ärzte chirurgischer Fachdisziplinen ■ Verfasst von Experten der postoperativen Schmerztherapie Verständliche Darstellung der komplexen pharmakologischen und patho- physiologischen Sachverhalte Evidenzbasierte Vorgehensweisen und Vorschläge aus nationalen und inter¬ nationalen Expertenstandards 1 Optimaler Informationszugriff, ansprechendes Layout, übersichtlich und kompakt M. ZENZ XI 1.1 1.2 ENTWICKLUNG UND STAND BEDEUTUNG DER THERAPIE VON PERIOPERATIVEN SCHMERZEN 1 2 1.3 SCHMERZTHERAPEUTISCHE STANDARDS TH. KLEIN, W. MAGERL, R.-D. TREEDE, F. M. POGATZKI-ZAHN 2.1 ALLGEMEINE PHYSIOLOGIE 2.4 UND PATHOPHYSIOLOGIE DES SCHMERZES 7 2.4.1 2.2 FUNKTIONELLE NEUROANATOMIE DES NOZIZEPTIVEN SYSTEMS 7 2.4.2 2.2.1 NOZIZEPTIVE AFFERENZEN 7 2.5 2.2.2 ZENTRALE NOZIZEPTIVE NEURONE UND NOZIZEPTIVE BAHNEN 10 2.5.1 2.3 PHYSIOLOGIE DES POSTOPERATIVEN SCHMERZES 13 2.5.2 2.3.1 SENSIBILISIERUNG NOZIZEPTIVER AFFERENZEN 15 2.5.3 2.3.2 SENSIBILISIERUNG ZENTRALER NOZIZEPTIVER NEURONE 16 PHARMAKOLOGIE POSTOPERATIVER SCHMERZEN 17 ERREGENDE AMINOSAEUREN UND MODU- LIERENDE NEUROPEPTIDE 17 OPIOIDINDUZIERTE HYPERALGESIE . 20 PATHOPHYSIOLOGIE DES CHRONISCHEN POSTOPERATIVEN SCHMERZES 21 MODIFIKATIONEN DES NOZIZEPTIVEN SYSTEMS 21 RISIKOFAKTOREN FUER DIE SCHMERZ- CHRONIFIZIERUNG 22 IMPLIKATIONEN FUER DIE PRAEVENTION UND THERAPIE CHRONISCHER POSTOPERATIVER SCHMERZEN , 23 U. STAMER, W. MEISSNER 3.1 EINLEITUNG 26 3.5 3.2 BEURTEILUNG UND ERFASSUNG VON 3.5.1 SCHMERZEN 26 3.3 SCHMERZSKALEN 27 3.5.2 3.3.1 EINDIMENSIONALE SCHMERZSKALEN 28 3.3.2 MEHRDIMENSIONALE SCHMERZFRAGE- BOEGEN 30 3.5.3 3.4 VERHALTENSBASIERTE SCHMERZ- 3.6 EVALUATION 30 3.6.1 3.4.1 SCHMERZMESSUNG BEI KINDERN . 30 3.6.2 3.4.2 SCHMERZMESSUNG BEI ALTEN PATIENTEN . 32 3.7 3.4.3 SCHMERZMESSUNG BEI DEMENTEN 3.8 PATIENTEN 34 MESSUNG DER SCHMERZINTENSITAET 35 INFORMATION DER PATIENTEN UEBER SCHMERZMESSUNG 35 RUHESCHMERZ, BELASTUNGSSCHMERZ UND MESSUNG DER FUNKTIONSEIN- SCHRAENKUNGEN 35 ERKENNEN VON RISIKOPATIENTEN 36 DOKUMENTATION VON SCHMERZEN 36 ERFASSUNG DER SCHMERZEN 36 DOKUMENTATION DER SCHMERZSCORES . . 37 INTERVENTIONSGRENZEN 38 ANALGETIKAVERBRAUCH - EIN KRITE- RIUM FUER DIE SCHMERZSTAERKE? 38 XII INHALTSVERZEICHNIS CNAU, J.SCHUETTLER 4.1 IMICHTOPIOIDANALGETIKA. 42 4.3.1 4.1.1 EINTEILUNG DER NICHTOPIOIDANAL- GETIKA 42 4.1.2 PHARMAKODYNAMIK 42 4.3.2 4.1.3 PHARMAKOKINETIK. 45 4.3.3 4.1.4 NEBENWIRKUNGEN 45 4.3.4 4.1.5 KLINISCHER EINSATZ VON NICHTOPIOID- 4.3.5 ANALGETIKA 50 4.4 4.2 OPIOIDE. 54 4.4.1 4.2.1 EINTEILUNG DER OPIOIDE 55 4.4.2 4.2.2 PHARMAKODYNAMIK. 55 4.4.3 4.2.3 PHARMAKOKINETIK 55 4.4.4 4.2.4 NEBENWIRKUNGEN 57 4.4.5 4.3 LOKALANAESTHETIKA . 58 CHEMISCHE STRUKTUR, PHYSIKOCHEMISCHE EIGENSCHAFTEN UND PHARMAKOLOGISCHES PROFIL 58 PHARMAKODYNAMIK 59 PHARMAKOKINETIK 60 NEBENWIRKUNGEN 60 MAXIMALDOSIERUNGEN . 63 ADJUVANZIEN 64 KETAMIN UND DEXTROMETHORPHAN . 64 GABAPENTIN UND PREGABALIN, 65 KORTIKOSTEROIDE. 65 SYSTEMISCH APPLIZIERTES LIDOCAIN . 66 CLONIDIN . 66 M. SCHAEFER 5.1 STELLENWERT DER SYSTEMISCHEN 5.3.4 SCHMERZTHERAPIE . 70 5.2 OPIOIDANALGETIKA . . 71 5.4 5.3 NICHTOPIOIDANALGETIKA 75 5.4.1 5.3.1 PHARMAKOLOGISCHE GRUNDLAGEN 75 5.4.2 5.3.2 ANALGETISCHE WIRKSAMKEIT . 75 5.3.3 RISIKEN BEI DER ANWENDUNG VON NICHTOPIOIDANALGETIKA 78 KOMBINATION VON NICHTOPIOIDANAL- GETIKA 80 ADJUVANZIEN 81 KETAMIN 81 GABAPENTIN UND PREGABALIN . 81 M. NEUBURGER,]. BUETTNER 6.1 BEDEUTUNG PERIPHERER NERVEN- 6.4 BLOCKADEN 86 6.2 INDIKATIONEN 86 6.5 6.3 PERIPHERE REGIONALANAESTHESIE- VERFAHREN BEI AMBULANTEN 6.6 OPERATIONEN 89 6.6.1 6.3.1 FIXIERUNG PERIPHERER SCHMERZ- 6.6.2 KATHETER 90 6.6.3 6.3.2 KONTINUIERLICHE LANGZEITANWENDUNG 6.6.4 VON LOKALANAESTHETIKA . 91 6.6.5 6.6.6 WEITERFUEHRENDE BETREUUNG DURCH DEN AKUTSCHMERZDIENST. 92 UNZUREICHENDE ANALGESIE DURCH PERIPHERE SCHMERZKATHETER 93 KOMPLIKATIONEN . 95 INFEKTIONEN 95 BLUTUNG . 97 INTOXIKATION 98 NERVENSCHAEDEN 98 TECHNISCHE PROBLEME . 99 SONSTIGE KOMPLIKATIONEN . 99 F. M. POGATZKI-ZAHN 7.1 EINLEITUNG. 102 7.2 EINFLUSS NEUROAXIALER ANALGESIE- VERFAHREN AUF DIE PERIOPERATIVE MORBIDITAET UND MORTALITAET 102 7.2.1 DARMFUNKTION 103 7.2.2 LUNGENFUNKTION 103 7.2.3 KARDIOVASKULAERE FUNKTION 103 7.2.4 WEITERE FAKTOREN 104 7.2.5 RUECKENMARKNAHE REGIONALANAESTHESIE- VERFAHREN UND PATIENTENOUTCOME . 1 04- INHALTSVERZEICHNIS XII! 7.2.6 VERGLEICH DER THORAKALEN MIT DER LUM- 7.5.3 BAIEN EPIDURALANAIGESIE HINSICHTLICH 7.5.4 DES PERIOPERATIVEN OUTCOMES 105 7.5.5 73 PHARMAKOLOGISCHE GRUNDLAGEN . 106 7.5.6 7.3.1 WIRKUNG VON LOKALANAESTHETIKA NACH 7.5.7 EPIDURALER GABE 106 7.6 7.3.2 WIRKUNG VON OPIOIDEN NACH EPIDURALER GABE 107 7.7 7.3.3 ANWENDUNG EPIDURALER OPIOIDE 108 7.3.4 ADJUVANTE SUBSTANZEN ZUR EPIDURALEN 7.8 ANWENDUNG IN DER POSTOPERATIVEN PHASE 109 7.4 WICHTIGE ASPEKTE ZUR POSTOPERA- 7.8.1 TIVEN VERSORGUNG UND BETREUUNG VON PATIENTEN MIT EA 110 7.8.2 7.4.1 LOKALISATION DES EPIDURALKATHETERS . 110 7.4.2 DAUER DER PERIOPERATIVEN EPIDURAL- 7.8.3 ANALGESIE 111 7.8.4 7.4.3 KONTINUIERLICHE INFUSION VERSUS BOLUS- 7.8.5 APPLIKATION 111 7.8.6 7.5 NEBENWIRKUNGEN EINER PATIENTEN- KONTROLLIERTEN EA-INZIDENZ UND 7.9 VORGEHEN 113 7.5.1 MOTORISCHE BLOCKADEN 113 7.5.2 MIKTIONSSTOERUNGEN 113 PRURITUS 114 UEBELKEIT UND ERBRECHEN . 114 OBSTIPATION 114 KARDIOVASKULAERE NEBENWIRKUNGEN. . 114 ATEMDEPRESSION 115 VORGEHEN BEI UNZUREICHENDER UND/ODER EINSEITIGER ANASGESIE . 115 VORZEITIGER ABBRUCH DER PERI- OPERATIVEN EA 116 KOMPLIKATIONEN DURCH EA-LNZI- DENZ, THERAPIE UND MOEGLICHE PRAEVENTION 118 TOXISCHE LOKALANAESTHETIKAKOMPLI- KATIONEN 118 THERAPIE UNERWARTET HOHER FREIER PLASMASPIEGEL VON LOKALANAESTHETIKA ., 119 NERVENSCHAEDIGUNGEN 120 EPIDURALES HAEMATOM 120 NEUROAXIALE INFEKTIONEN 124 SPINALE ODER INTRAVASKULAERE MIGRATION DES EPIDURALKATHETERS 127 PERIOPERATIVE UEBERWACHUNG UND BETREUUNG VON PATIENTEN MIT EPIDURALKATHETERVERFAHREN 127 /. CERLEVE, M. SCHIIGEN 8.1 EINLEITUNG 135 8.2.6 8.2 THERAPIEVERFAHREN . 136 8.2.7 8.2.1 WEICHTEILBEHANDLUNG UND 8.3 MASSAGE 136 8.3.1 8.2.2 MANUELLE LYMPHDRAENAGE 136 8.3.2 8.2.3 ELEKTROTHERAPIE UND ULTRASCHALL 136 8.2.4 TENS 136 8.4 8.2.5 THERMOTHERAPIE , 136 MANUELLE MEDIZIN 137 MEDIZINISCHE TRAININGSTHERAPIE 137 INTERDISZIPLINAERST 138 FAST-TRACK-KONZEPTE 138 ZUSAMMENARBEIT ZWISCHEN ARZT UND PHYSIOTHERAPEUTEN 139 EVIDENZBASIERTE KONZEPTE 140 C. BRODNER 9.1 GESUNDHEITSPOLITISCHER 9.3.1 KONTEXT. 149 9.3.2 9.2 ALTERSPHYSIOLOGIE 149 9.3.3 9.2.1 KOERPERKOMPOSITION 150 9.4 9.2.2 RESPIRATORISCHES SYSTEM 153 9.4.1 9.2.3 HERZ-KREISLAUF-SYSTEM 153 9.4.2 9.2.4 LEBER 154 9.5 9.2.5 NIERE 154 9.5.1 9.2.6 NOZIZEPTIVES SYSTEM 155 9.5.2 9.2.7 KOGNITIVE FUNKTION 155 9.6 9.3 PHARMAKOKINETIK UND PHARMA- KODYNAMIK 15 6 VERTEILUNGSVOLUMEN 156 LEBERMETABOLISMUS 156 RENALE AUSSCHEIDUNG 157 SYSTEMISCHE ANALGESIE 157 OPIOIDE 157 NICHTOPIOIDANALGETIKA 159 REGIONATANALGESIE 161 PERIPHERE NERVENBLOCKADEN 161 EPIDURALANAIGESIE 161 SCHMERZMESSUNG BEI AELTEREN PATIENTEN 162 XIV INHALTSVERZEICHNIS W. GOGARTEN 10.1 EINLEITUNG . 168 10.2 ARZNEIMITTELSICHERHEIT IN DER SCHWANGERSCHAFT. 168 10.2.1 WIRKUNG VON ARZNEIMITTELN AUF DEN FETUS 169 10.2.2 RISIKOKLASSIFIZIERUNG VON SUBSTANZEN IN DER SCHWANGERSCHAFT. 169 10.3 NEONATALES ENTZUGSSYNDROM 1 70 10.4 ANALGETIKA UND STILLEN. 171 10.5 MEDIKAMENTENAUSWAHL 172 10.5.1 SPASMOLYTIKA 172 10.5.2 NICHTOPIOIDANALGETIKA . 172 10.5.3 OPIOIDE 173 10.5.4 KETAMIN 175 10.5.5 LACHGAS. 176 10.5.6 BENZODIAZEPINE 176 10.5.7 ANTIKONVULSIVA 176 10.5.8 ANTIDEPRESSIVA 177 10.5.9 TRIPTANE 177 10.5.10 ANTIEMETIKA IN DER SCHWANGERSCHAFT . 178- 10.5.11 TYPISCHE NEBENWIRKUNGEN UND TERATOGENE EFFEKTE AUSGEWAEHLTER SUBSTANZEN 178 10.6 ANALGESIE NACH SECTIO CAESAREA 178 10.7 WIRKUNGEN VON REGIONALANAES- THESIEN AUF DEN FETUS UND DAS NEUGEBORENE 179 10.8 ANALGESIE UND POSTPARTALE MUETTERLICHE DEPRESSION . 179 10.9 CHRONISCHE SCHMERZEN NACH GYNAEKOLOGISCHEN EINGRIFFEN 18O 10.9.1 SECTIO CAESAREA 18O 10.9.2 HYSTEREKTOMIE. 18O 10.9.3 MASTEKTOMIE 18O C. DUBBEL, A. REICH, B. ZERNIKOW 11.1 VORBEMERKUNG 183 11.1.1 NEUROBIOLOGIE. 183 11.1.2 LANGZEITFOLGEN FRUEHER SCHMERZ- ERFAHRUNGEN. 184 11.2 SCHMERZMESSUNG 184 11.3 NICHTMEDIKAMENTOESE THERAPIE. 188 11.4 MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 188 11 11 11 11 11 11 .4.1 .4.2 .4.3 .5 .5.1 .5.2 APPLIKATIONSWEG 188 UEBERWACHUNG 188 ANALGETIKAGRUPPEN 189 REGIONALANAESTHESIE UND ANAESTHETIKA 192 OBERFLAECHENANAESTHESIE . 192 REGIONALANAESTHESIE. 194 P. K. ZAHN 12.1 EINLEITUNG 20 7 12.2 SCHMERZDOKUMENTATION AUF DER INTENSIVSTATION 208 12.3 BEHANDLUNGSMOEGLICHKEITEN DER POSTOPERATIVEN SCHMERZEN AUF DER INTENSIVSTATION 209 12.3.1 OPIOIDE. 209 12.3.2 NICHTOPIOIDANALGETIKA . 212 12.3.3 ADJUVANTESUBSTANZEN 212 12.3.4 REGIONALE ANALGESIEVERFAHREN 213 H. VOGELSANG, P. NITZ, H. LAUBENTHAL 13.1 EINLEITUNG 219 13.4.1 13.2 SPEZIELLE SCHMERZTHERAPIE 219 13.4.2 13.3 EINGRIFFE AN DER OBEREN 13.5 EXTREMITAET 221 13.3.1 SCHULTER 221 13.5.1 13.3.2 OBERARM UND DISTALE OBERE EXTREMITAET. 225 13.4 EINGRIFFE AN DER UNTEREN EXTREMITAET. 225 13.5.2 HUEFTE 2 2 3 DISTALE UNTERE EXTREMITAET . 22 * BESONDERHEITEN DER KINDER- ORTHOPAEDIE 227 KONGENITALE DEFORMIERUNGEN (FRUEHKINDLICHE HUEFTDYSPLASIE, KLUMP- FUSS) 227 EPIPHYSIOLYSIS CAPITIS FEMORIS 2 2 8 INHALTSVERZEICHNIS XV . . 228 13.7 BESONDERHEITEN BEI PATIENTEN MIT OESTEOPOROSE 229 13.8 WIRBELSAEUSENEINGRIFFE 229 13.8.1 MIKRODISKOTOMIE BEIM IUMBAIEN BANDSCHEIBENPROLAPS 229 13.8.2 POSTDISKOTOMIESYNDROM 230 13.8.3 DEKOMPRESSION BEI SPINALKANAL- STENOSE, FUSIONEN, SKOLIOSEKORREK- TUREN 230 13.8.4 SPONDYLOLISTHESIS . 232 13.9 POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPSE BEI TRAUMATISIERTEN PATIENTEN . 232 13.9.1 AKUTVERSORGUNG VON FRAKTUREN MIT NOTFALLINDIKATION 232 13.9.2 VERSORGUNG VON FRAKTUREN MIT DRINGLICHER INDIKATION 232 13.10 KOMPLIKATIONEN NACH OPERATION ODER TRAUMA 232 13.10.1 HETEROTOPEOSSIFIKATION . 232 13.10.2 NEUROPATHISCHE SCHMERZEN NACH RUECKENMARKTRAUMA 233 13.10.3 PHANTOMSCHMERZ NACH TRAUMATISCHER AMPUTATION 233 D. KINDLER, CH. MAIER 14.1 EINLEITUNG. 238 14.3 14.2 RELEVANZ DES PROBLEMS . 238 14.2.1 HAEUFIGKEIT UND ART CHRONISCHER SCHMERZEN . 238 14.3.1 14.2.2 RELEVANZ DER ANALGETIKAVORMEDI- 14.3.2 KATION 240 14.4 14.2.3 PHARMAKOLOGISCHE EFFEKTE EINER 14.4.1 VORMEDIKATION 240 14.4.2 14.2.4 PRAEOPERATIVER SCHMERZ ALS RISIKO- 14.4.3 FAKTOR 241 PRAEOPERATIVE PLANUNG UND STRATEGIE BEI CHRONISCHEM SCHMERZ 242 VORTHERAPIE MIT NICHTOPIOIDEN 242 VORTHERAPIE MIT OPIOIDEN 250 POSTOPERATIVE STRATEGIE . 256 VERWENDUNG DER PCIA . 256 DOSISESKALATION UND OPIOIDRESISTENZ . 257 NEUROMODULIERENDEVERFAHREN . 258 JH. VOLK, T. WITZE! 15.1 SCHMERZTHERAPIE NACH HERZ- 15.2 CHIRURGISCHEN EINGRIFFEN . 261 15.1.1 EINSATZ VON ANALGETIKA. 261 15.2.1 15.1.2 DRAENAGENENTFERNUNG. 264 15.1.3 RUECKENMARKNAHE ANALGESIE- VERFAHREN 264 1 5.2.2 15.1.4 SELEKTIVE BLOCKADEN . 265 15.2.3 SCHMERZTHERAPIE NACH THORAX- CHIRURGISCHEN EINGRIFFEN 266 CHIRURGISCHE MOEGLICHKEITEN ZUR REDUKTION DER POSTOPERATIVEN SCHMERZINTENSITAET 268 SYSTEMISCHE ANALGESIE 268 REGIONALE ANALGESIEVERFAHREN 268 F.HEID.J.JAGE 16.1 EINLEITUNG 275 16.3 16.2 THEORETISCHE GRUNDLAGEN . 275 16.2.1 DEFINITIONEN SUCHTMEDIZINISCHER BEGRIFFE. 275 16.3.1 16.2.2 NEUROPHYSIOLOGIE DES ENTZUGS- 16.3.2 SYNDROMS . 279 1 6.4 16.2.3 SUCHTMEDIZINISCHE PRINZIPIEN UND SUBSTITUTIONSTHERAPIE 281 KLINISCHE GESICHTSPUNKTE ZUR POSTOPERATIVEN SCHMERZ- THERAPIE BEI SUCHTKRANKEN 284 BEGLEITERKRANKUNGEN 284 POSTOPERATIVE ANALGESIE 284 POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE BEI EHEMALIGER ABHAENGIGKEIT (CLEAN) 287 XVI INHALTSVERZEICHNIS H. C. KRESS, B. KRAFT 17.1 EINLEITUNG 293 17.3.2 17.2 AUSWAHL DES ANAESTHESIE- 17.3.3 VERFAHRENS 293 17.2.1 LOKALANAESTHESIEVERFAHREN BEI 17.4 AMBULANTEN EINGRIFFEN 295 17.2.2 REGIONALANAESTHESIEVERFAHREN BEI 17.4.1 AMBULANTEN CHIRURGISCHEN EINGRIFFEN . 295 17.4.2 17.3 POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE BEI AMBULANTEN PATIENTEN 297 17.5 17.3.1 PRAEOPERATIVE AUFKLAERUNG 297 MEDIKAMENTOESE SCHMERZTHERAPIE . 297 PRAKTISCHES VORGEHEN BEI AMBULANTEN OPERATIONEN 298 AMBULANTE POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE BEI KINDERN. 299 VORBEREITUNG DES EINGRIFFS 299 SYSTEMISCHE SCHMERZTHERAPIE BEI KINDERN 300 ENTLASSUNG DES PATIENTEN UND POSTOPERATIVE NACHSORGE 301 W. MEISSNER, U. STAMER 18.1 EINLEITUNG 305 18.7.1 18.2 VERANTWORTLICHKEIT 305 18.3 ORGANISATIONSMODELLE 307 18.7.2 18.4 AKUTSCHMERZDIENST . 307 18.7.3 18.5 *PAINNURSE" 308 18.7.4 18.6 POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE 18.8 AUSSERHALB DES ASD 309 18.7 KLINIKINTERNE BEHANDLUNGS- 18.9 STANDARDS 309 18.10 ZIELPARAMETER DER POSTOPERATIVEN SCHMERZTHERAPIE 310 MULTIMODALE POSTOPERATIVE KONZEPTE. 312 DOKUMENTATION 314 PATIENTENINFORMATION 315 KOSTEN DER POSTOPERATIVEN SCHMERZTHERAPIE. 315 ERLOESE UND DRCS 316 QUALITAETSSICHERUNG 317 ). OSTERBRINK, A. EWERS, N. NESTLER 19.1 EINLEITUNG 321 19.2 SCHMERZERFASSUNG 323 19.3 INTERPROFESSIONELLE VERFAHRENS- REGELUNGEN ZUR MEDIKAMEN- TOESEN SCHMERZTHERAPIE 324 19.4 NICHTMEDIKAMENTOESE MASS- NAHMEN ZUR SCHMERZLINDERUNG 326 19.5 PATIENTENSCHULUNG UND -BERATUNG 330 19.5.1 PRAEOPERATIVE PATIENTENSCHULUNG . 330 19.5.2 PATIENTENBERATUNG 331 K. ULSENHEIMER 20.1 EINLEITUNG 333 20.2 BEHANDLUNGS-, ORGANISATIONS- UND AUFKLAERUNGSFEHLER IM RAHMEN DER SCHMERZTHERAPIE 334 20.2.1 ANSPRUCH AUF FACHARZTQUALITAET 334 20.2.2 HAFTUNGSRECHTLICHE BEDEUTUNG DER LEITLINIEN 335 20.2.3 ARBEITSTEILIGES ZUSAMMENWIRKEN BEI DER SCHMERZTHERAPIE 337 20.2.4 AUFKLAERUNGSPFLICHTEN GEGENUEBER DEM PATIENTEN 338 20.2.5 VERKEHRS- UND SICHERHEITSRECHTLICHE INFORMATIONS- UND UEBERWACHUNGS- PFLICHTEN 341 M. BECKER, ST. SAUERLAND, F . NEUGEBAUER 21.1 MEDIZINISCHE LEITLINIEN 343 21.1.1 DEFINITION UND ZIELE MEDIZINISCHER LEITLINIEN 343 21.1.2 LEITLINIEN UND BEHANDLUNGSPFADE 344 21.1.3 METHODEN DER ERSTELLUNG 344 21.1.4 METHODEN DER BEWERTUNG (DELBI). 346 21.2 21.2.1 21.2.2 LEITLINIEN ZUR POSTOPERATIVEN SCHMERZTHERAPIE DEUTSCHE NATIONALE LEITLINIEN INTERNATIONALE LEITLINIEN . 348 . 348 350 21 21 21 .3 .3.1 .3.2 INHALTSVERZEICHNIS XVN IMPLEMENTIERUNG UND BARRIEREN. . 355 OEKONOMISCHE ASPEKTE 356 MASSNAHMEN ZUR VERBESSERUNG DES PERIOPERATIVEN SCHMERZMANAGE- MENTS 357 L/L/. SCHWENK 22.1 EINLEITUNG 362 22.5.4 22.2 PRAEOPERATIVE MASSNAHMEN 362 22.5.5 22.3 INTRAOPERATIVE MASSNAHMEN 363 22.5.6 22.4 IVUENIMALINVASIVE CHIRURGIE 363 22.6 22.4.1 ABDOMINALCHIRURGIE 363 22.6.1 22.4.2 THORAXCHIRURGIE. 364 22.6.2 22.4.3 GEFAESSCHIRURGIE. 365 22.7 22.4.4 WEITERE OPTIMIERUNG MINIMAL- INVASIVERZUGAENGE 365 22.7.1 22.5 KONVENTIONELLE CHIRURGIE 368 22.7.2 22.5.1 DIATHERMIE VERSUS SKALPELL 368 22.7.3 22.5.2 LAPAROTOMIEFORMEN 368 22.5.3 THORAKOTOMIEFORMEN 369 PARAVERTEBRALER BLOCK 370 KRYOANALGESIE DER INTERKOSTALNERVEN . 370 ANDERE OPERATIVE MASSNAHMEN 371 WUNDVERSCHIUSS 371 LAPAROTOMIEVERSCHLUSS 371 THORAKOTOMIEVERSCHLUSS 371 WEITERE INTRAOPERATIVE MASSNAHMEN 371 MAGENSONDE 371 DRAENAGEN 372 EINLAGE EINES KATHETERS IN DEN WUNDBEREICH 372 PPN: 275343278 TITEL: POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE : PATHOPHYSIOLOGIE, PHARMAKOLOGIE UND THERAPIE; 99 TAB. / HRSG. VON ESTHER M. POGATZKI-ZAHN . MIT BEITR. VON M. 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