Dosimetrische Untersuchungen zur intrakoronaren Brachytherapie mit 188 Rhenium an isolierten humanen Koronararterien:
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| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
l| EINLEITUNG
1.1 Gefäßaufbau Seite 10
1.2 Koronararterien Seite 12
1.3 Atherosklerose Seite 13
1.4 Restenosen Seite 14
1.5 Brachytherapie Seite 16
1.6 ß-Strahlung / y-Strahlung Seite 16
1.7 Vorteile der Bestrahlung mittels Ballonkatheder Seite 19
1.8 Dosimetrie Seite 19
2|MATERIAL UND METHODIK
2.1 Koronararterien Seite 21
2.2 Radiopharmakon: 188Rhenium Seite 21
2.3 Ballonangioplastie
2.3.1 Führungsdraht Seite 23
2.3.2 Ballonmaterial Seite 24
2.3.3 Intravaskulärer Ultraschall Seite 25
2.4 Plaquetypen (Lipidplaque, Kalkplaque, Mischplaque) Seite 27
2.5 Vorversuche
2.5.1 Vorversuche zur Perfusionslösung Seite 31
a, Kardioplege Lösung, b, Krebs Henseleit
c, Formalin 5%, d, Formalin 2,5%, e, Formalin 1%
2.5.2 Vorversuche zum Abstandsgesetz Seite 32
2.6 Versuchsaufbau Seite 34
2.7 Versuchsdurchfllhrung Seite 37
2.8 Datenaufzeichnung Seite 38
5
3| ERGEBNISSE
3.1 Ergebnisse zu den Vorversuchen Seite 40
3.2 Beispielhafte Darstellung der Ergebnisaufarbeitung Seite 42
3.3 Versuche
3.3.1 Versucht Seite 46
3.3.2 Versuch 2 Seite 56
3.3.3 Versuch 3 Seite 65
3.3.4 Versuch 4 Seite 69
3.3.5 Versuch 5 Seite 76
3.3.6 Versuch 6 Seite 84
3.3.7 Versuch 7 Seite 87
3.4 Darstellung der Plaqueverhältnisse in Relation zur Schwächung Seite 90
4|DISKUSSION Seite 92
5|AUSBLICK UND KLINISCHE RELEVANZ Seite96
6|ZUSAMMENFASSUNG Seite 101
7|LITERATURVERZEICHNIS Seite 102
8|ABBILDUNGSVERZEICHNIS Seite 106
9|TABELLENVERZEICHNIS Seite 108
10|LEBENSLAUF Seite 109
6
8|abbildungsverzeichnis
Abb. 1 Schematische Darstellung einer muskulären Arterie (Junqueira 1996) 10
Abb. 2 Gefäßquerschnitt (Junqueira 1996) 11
Abb. 3 Gefäßwand 25Ofach (Junqueira 1996) 11
Abb. 4 Linke Herzkranzarterie (Netter) 12
Abb. 5 Rechte Herzkranzarterie (Netter) 12
Abb. 6 WHO Stadien der Atherosklerose (Pschyrembel 1994) 13
Abb. 7 Gefäßwandveränderungen bei Atherosklerose (Silbernagel 1998) 13
Abb. 8 Histologisches Schnittbild einer In-Stent-Restenose (Krakau 2005) 14
Abb. 9 Intravaskulärer Ultraschall einer In-Stent-Restenose (Krakau 2005) 15
Abb. 10 Koronarangiographie einer Rezidivstenose (Krakau 2005) 15
Abb. 11 Verschiedene Ballonkatheder (Krakau 2005) 23
Abb. 12 Schematische Darstellung einer Stenose vor und nach Angioplastie
sowie nach Stent (Krakau 2005) 25
Abb. 13 Aufbau unterschiedlicher intravakulärer Ultraschallkatheder (Krakau 2005) 26
Abb. 14 Intravaskulärer Ultraschall-Katheder (Krakau 2005) 26
Abb. 15 Physiologische Gelaßquerschnitt nach Stent im histologischen Präparat 27
Abb. 16 Physiologischer Gefaßquerschnitt im intravasalen Ultraschall 27
Abb. 17 Lipidablagerung im Histologischen Schnittbild 28
Abb. 18 Lipidablagerung im intravaskulären Ultraschall. 28
Abb. 19 „Mischplaque im histologischen Schnittbild 29
Abb. 20 „Mischplaque im intravaskulären Ultraschall 29
Abb. 21 Physiologische Dreischichfung im intravaskulären Ultraschall während einer
interventioneilen Koronarangiographie (Krakau 2005) 30
Abb. 22 Verschiedene Plaquetypen im intravaskulären Ultraschall während einer
interventionellen Koronarangiographie (Krakau 2005) 30
Abb. 23 Szintillationsdetektor in Haltevorrichtung mit eingespannter Koronararterie 32
Abb. 24 Dosimetrische Kurven zum Abstandsgesetz 33
Abb. 25 In-Vitro-Simulationsmodell isolierter, perfundierter, humaner Koronararterien 34
Abb. 26 Kunststoffschleusen des Simulationsmodells 35
Abb. 27 Koronararterie im Simulationsmodell 35
Abb. 28 Kernstück des Simulationsmodells 36
Abb. 29 Dosimeter 37
Abb. 30 Beispiel einer dosimetrische Kurve 42
Abb. 31 Beispiel eines intravaskulärer Ultraschall am Messpunkt c (48 mm) 43
Abb. 32 Beispiel eines histologischer Gefäßquerschnitt am Messpunkt c (48 mm) 44
Abb. 33 Beispiel einer Schwächungskurve am Messpunkt c (48 mm) 44
Abb. 34 Dosimetrische Kurve zum Versuch 1 47
Abb. 35 Intravaskulärer Ultraschall am Messpunkt a (42 nun) 48
106
Abb. 36 Histologischer Gefaßquerschnitt am Messpunkt a (42 mm) 49
Abb. 37 Schwächungskurve am Messpunkt a (42 mm) 50
Abb. 38 Histologischer Gefäßquerschnitt am Messpunkt b (46 mm) 51
Abb. 39 Schwächungskurve am Messpunkt b (46 mm) 52
Abb. 40 Intravaskulärer Ultraschall am Messpunkt c (48 mm) 53
Abb. 41 Histologischer Gefäßquerschnitt am Messpunkt c (48 mm) 54
Abb. 42 Schwächungskurve am Messpunkt c (48 mm) 55
Abb. 43 Dosimetrische Kurven zum Versuch 2 57
Abb. 44 Inlravaskulärer Ultraschall am Messpunkt a (51 mm) 58
Abb. 45 Histologischer Gefäßquerschnitt am Messpunkt a (51 mm) 59
Abb. 46 Schwächungskurve am Messpunkt a (51 mm) 60
Abb. 47 Histologischer Gefäßquerschnitt am Messpunkt b (53 mm) 61
Abb. 48 Schwächungskurve am Messpunkt b (53 mm) 62
Abb. 49 Histologischer Gefaßquerschnitt am Messpunkt c (64 mm) 63
Abb. 50 Schwächungskurve am Messpunkt c (64 mm) 64
Abb. 51 Dosimetrische Kurven zum Versuch 3 66
Abb. 52 Histologischer Gefäßquerschnitt am Messpunkt a( 44 mm) 67
Abb. 53 Schwächungskurve am Messpunkt a (44 mm) 68
Abb. 54 Dosimetrische Kurven zum Versuch 4 70
Abb. 55 Histologischer Gefäßquerschnitt am Messpunkt a (40 mm) 71
Abb. 56 Schwächungskurve am Messpunkt a (40 mm) 72
Abb. 57 Intravaskulärer Ultraschall am Messpunkt b (48 mm) 73
Abb. 58 Histologischer Gefäßquerschnitt am Messpunkt c (63 mm) 74
Abb. 59 Schwächungskurve am Messpunkt c (63 mm) 75
Abb. 60 Dosimetrische Kurven zum Versuch 5 77
Abb. 61 Intravaskulärer Gefäßquerschnitt am Messpunkt a (40 mm) 78
Abb. 62 Histologischer Gefäßquerschnitt am Messpunkt b (43 mm) 79
Abb. 63 Schwächungskurve am Messpunkt b (43 mm) 80
Abb. 64 Histologischer Gefaßquerschnitt am Messpunkt d (47 mm) 81
Abb. 65 Schwächungskurve am Messpunkt c (47 mm) 82
Abb. 66 Intravaskuläres Ultraschallbild am Messpunkt d (65 mm) 83
Abb. 67 Dosimetrische Kurven zum Versuch 6 85
Abb. 68 Intravaskulärer Ultraschall am Messpunkt a (67 mm) 86
Abb. 69 Dosimetrische Kurven zum Versuch 7 88
Abb. 70 Intravaskulärer Ultraschall am Messpunkt a (48 mm) 89
Abb. 71 Tabellarische Obersicht der Plaqueverhältnisse in Relation zur Schwächung 91
107
9|TABELLENVERZEICHNIS
Tab. I Klinische Studien an Koronararterien mit Y-Strahlung( KIr) 17
Tab. 2 Klinische Studien an Koronararterien mit ß-Strahlung 17
Tab. 3 Dosisabschätzung für die Exposition des Kardiologen
durch verschiedene Brachytherapie - Isotope 18
108
|
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INHALTSVERZEICHNIS
l| EINLEITUNG
1.1 Gefäßaufbau Seite 10
1.2 Koronararterien Seite 12
1.3 Atherosklerose Seite 13
1.4 Restenosen Seite 14
1.5 Brachytherapie Seite 16
1.6 ß-Strahlung / y-Strahlung Seite 16
1.7 Vorteile der Bestrahlung mittels Ballonkatheder Seite 19
1.8 Dosimetrie Seite 19
2|MATERIAL UND METHODIK
2.1 Koronararterien Seite 21
2.2 Radiopharmakon: 188Rhenium Seite 21
2.3 Ballonangioplastie
2.3.1 Führungsdraht Seite 23
2.3.2 Ballonmaterial Seite 24
2.3.3 Intravaskulärer Ultraschall Seite 25
2.4 Plaquetypen (Lipidplaque, Kalkplaque, Mischplaque) Seite 27
2.5 Vorversuche
2.5.1 Vorversuche zur Perfusionslösung Seite 31
a, Kardioplege Lösung, b, Krebs Henseleit
c, Formalin 5%, d, Formalin 2,5%, e, Formalin 1%
2.5.2 Vorversuche zum Abstandsgesetz Seite 32
2.6 Versuchsaufbau Seite 34
2.7 Versuchsdurchfllhrung Seite 37
2.8 Datenaufzeichnung Seite 38
5
3| ERGEBNISSE
3.1 Ergebnisse zu den Vorversuchen Seite 40
3.2 Beispielhafte Darstellung der Ergebnisaufarbeitung Seite 42
3.3 Versuche
3.3.1 Versucht Seite 46
3.3.2 Versuch 2 Seite 56
3.3.3 Versuch 3 Seite 65
3.3.4 Versuch 4 Seite 69
3.3.5 Versuch 5 Seite 76
3.3.6 Versuch 6 Seite 84
3.3.7 Versuch 7 Seite 87
3.4 Darstellung der Plaqueverhältnisse in Relation zur Schwächung Seite 90
4|DISKUSSION Seite 92
5|AUSBLICK UND KLINISCHE RELEVANZ Seite96
6|ZUSAMMENFASSUNG Seite 101
7|LITERATURVERZEICHNIS Seite 102
8|ABBILDUNGSVERZEICHNIS Seite 106
9|TABELLENVERZEICHNIS Seite 108
10|LEBENSLAUF Seite 109
6
8|abbildungsverzeichnis
Abb. 1 Schematische Darstellung einer muskulären Arterie (Junqueira 1996) 10
Abb. 2 Gefäßquerschnitt (Junqueira 1996) 11
Abb. 3 Gefäßwand 25Ofach (Junqueira 1996) 11
Abb. 4 Linke Herzkranzarterie (Netter) 12
Abb. 5 Rechte Herzkranzarterie (Netter) 12
Abb. 6 WHO Stadien der Atherosklerose (Pschyrembel 1994) 13
Abb. 7 Gefäßwandveränderungen bei Atherosklerose (Silbernagel 1998) 13
Abb. 8 Histologisches Schnittbild einer In-Stent-Restenose (Krakau 2005) 14
Abb. 9 Intravaskulärer Ultraschall einer In-Stent-Restenose (Krakau 2005) 15
Abb. 10 Koronarangiographie einer Rezidivstenose (Krakau 2005) 15
Abb. 11 Verschiedene Ballonkatheder (Krakau 2005) 23
Abb. 12 Schematische Darstellung einer Stenose vor und nach Angioplastie
sowie nach Stent (Krakau 2005) 25
Abb. 13 Aufbau unterschiedlicher intravakulärer Ultraschallkatheder (Krakau 2005) 26
Abb. 14 Intravaskulärer Ultraschall-Katheder (Krakau 2005) 26
Abb. 15 Physiologische Gelaßquerschnitt nach Stent im histologischen Präparat 27
Abb. 16 Physiologischer Gefaßquerschnitt im intravasalen Ultraschall 27
Abb. 17 Lipidablagerung im Histologischen Schnittbild 28
Abb. 18 Lipidablagerung im intravaskulären Ultraschall. 28
Abb. 19 „Mischplaque" im histologischen Schnittbild 29
Abb. 20 „Mischplaque" im intravaskulären Ultraschall 29
Abb. 21 Physiologische Dreischichfung im intravaskulären Ultraschall während einer
interventioneilen Koronarangiographie (Krakau 2005) 30
Abb. 22 Verschiedene Plaquetypen im intravaskulären Ultraschall während einer
interventionellen Koronarangiographie (Krakau 2005) 30
Abb. 23 Szintillationsdetektor in Haltevorrichtung mit eingespannter Koronararterie 32
Abb. 24 Dosimetrische Kurven zum Abstandsgesetz 33
Abb. 25 In-Vitro-Simulationsmodell isolierter, perfundierter, humaner Koronararterien 34
Abb. 26 Kunststoffschleusen des Simulationsmodells 35
Abb. 27 Koronararterie im Simulationsmodell 35
Abb. 28 Kernstück des Simulationsmodells 36
Abb. 29 Dosimeter 37
Abb. 30 Beispiel einer dosimetrische Kurve 42
Abb. 31 Beispiel eines intravaskulärer Ultraschall am Messpunkt c (48 mm) 43
Abb. 32 Beispiel eines histologischer Gefäßquerschnitt am Messpunkt c (48 mm) 44
Abb. 33 Beispiel einer Schwächungskurve am Messpunkt c (48 mm) 44
Abb. 34 Dosimetrische Kurve zum Versuch 1 47
Abb. 35 Intravaskulärer Ultraschall am Messpunkt a (42 nun) 48
106
Abb. 36 Histologischer Gefaßquerschnitt am Messpunkt a (42 mm) 49
Abb. 37 Schwächungskurve am Messpunkt a (42 mm) 50
Abb. 38 Histologischer Gefäßquerschnitt am Messpunkt b (46 mm) 51
Abb. 39 Schwächungskurve am Messpunkt b (46 mm) 52
Abb. 40 Intravaskulärer Ultraschall am Messpunkt c (48 mm) 53
Abb. 41 Histologischer Gefäßquerschnitt am Messpunkt c (48 mm) 54
Abb. 42 Schwächungskurve am Messpunkt c (48 mm) 55
Abb. 43 Dosimetrische Kurven zum Versuch 2 57
Abb. 44 Inlravaskulärer Ultraschall am Messpunkt a (51 mm) 58
Abb. 45 Histologischer Gefäßquerschnitt am Messpunkt a (51 mm) 59
Abb. 46 Schwächungskurve am Messpunkt a (51 mm) 60
Abb. 47 Histologischer Gefäßquerschnitt am Messpunkt b (53 mm) 61
Abb. 48 Schwächungskurve am Messpunkt b (53 mm) 62
Abb. 49 Histologischer Gefaßquerschnitt am Messpunkt c (64 mm) 63
Abb. 50 Schwächungskurve am Messpunkt c (64 mm) 64
Abb. 51 Dosimetrische Kurven zum Versuch 3 66
Abb. 52 Histologischer Gefäßquerschnitt am Messpunkt a( 44 mm) 67
Abb. 53 Schwächungskurve am Messpunkt a (44 mm) 68
Abb. 54 Dosimetrische Kurven zum Versuch 4 70
Abb. 55 Histologischer Gefäßquerschnitt am Messpunkt a (40 mm) 71
Abb. 56 Schwächungskurve am Messpunkt a (40 mm) 72
Abb. 57 Intravaskulärer Ultraschall am Messpunkt b (48 mm) 73
Abb. 58 Histologischer Gefäßquerschnitt am Messpunkt c (63 mm) 74
Abb. 59 Schwächungskurve am Messpunkt c (63 mm) 75
Abb. 60 Dosimetrische Kurven zum Versuch 5 77
Abb. 61 Intravaskulärer Gefäßquerschnitt am Messpunkt a (40 mm) 78
Abb. 62 Histologischer Gefäßquerschnitt am Messpunkt b (43 mm) 79
Abb. 63 Schwächungskurve am Messpunkt b (43 mm) 80
Abb. 64 Histologischer Gefaßquerschnitt am Messpunkt d (47 mm) 81
Abb. 65 Schwächungskurve am Messpunkt c (47 mm) 82
Abb. 66 Intravaskuläres Ultraschallbild am Messpunkt d (65 mm) 83
Abb. 67 Dosimetrische Kurven zum Versuch 6 85
Abb. 68 Intravaskulärer Ultraschall am Messpunkt a (67 mm) 86
Abb. 69 Dosimetrische Kurven zum Versuch 7 88
Abb. 70 Intravaskulärer Ultraschall am Messpunkt a (48 mm) 89
Abb. 71 Tabellarische Obersicht der Plaqueverhältnisse in Relation zur Schwächung 91
107
9|TABELLENVERZEICHNIS
Tab. I Klinische Studien an Koronararterien mit Y-Strahlung('KIr) 17
Tab. 2 Klinische Studien an Koronararterien mit ß-Strahlung 17
Tab. 3 Dosisabschätzung für die Exposition des Kardiologen
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| spelling | Klafke, Anja 1975- Verfasser (DE-588)133904164 aut Dosimetrische Untersuchungen zur intrakoronaren Brachytherapie mit 188 Rhenium an isolierten humanen Koronararterien vorgelegt von Anja Klafke, geb. Nebel 2007 110 Bl. Ill., graph. Darst. txt rdacontent n rdamedia nc rdacarrier Köln, Univ., Diss., 2007 (DE-588)4113937-9 Hochschulschrift gnd-content HBZ Datenaustausch application/pdf http://bvbr.bib-bvb.de:8991/F?func=service&doc_library=BVB01&local_base=BVB01&doc_number=016291690&sequence=000002&line_number=0001&func_code=DB_RECORDS&service_type=MEDIA Inhaltsverzeichnis |
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