Primäre Fehldiagnose beim malignen Melanom: begünstigende Faktoren und Auswirkungen für den Patienten
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
2007
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | Tübingen, Univ., Diss., 2007 (Nur beschränkt für den Austausch) |
| Beschreibung: | [9], 108 S. Ill., graph. Darst. 21 cm |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 1
1.1 Epidemiologie des malignen Melanoms 1
1.2 Stadieneinteilung und TNM-Klassifikation 5
1.3 Prognosefaktoren 8
1.3.1 Geschlecht 8
1.3.2 Lokalisation 8
1.3.3 Tumordicke 10
1.3.4 Invasionslevel 10
1.3.5 Histologische Klassifikation 11
1.4 Die prätherapeutische Phase 13
1.5 Fehldiagnosen: Diagnoseverzögerung durch den Arzt 15
1.6 Fragestellungen 17
2 Material und Methoden 19
2.1 Auswahl der Patientenkollektive 19
2.1.1 Patienten mit primärer Fehldiagnose 19
2.1.2 Primär richtig diagnostizierte Patienten (Vergleichskollektiv) 20
2.2 Dokumentation 20
2.2.1 Definitionen 21
2.3 Auswertung 23
2.3.1 Klassifikationen von Variablen 23
2.3.2 Statistische Methoden 24
3 Ergebnisse 25
3.1 Häufigkeit von Fehldiagnosen 25
3.2 Charakterisierung der Kollektive 26
3.2.1 Charakterisierung der Kollektive nach Alter und Geschlecht 27
3.2.2 Charakteristika des Primärtumors in beiden Kollektiven 29
3.2.3 Stadium bei Erstdiagnose 32
3.2.4 Tumorausbreitung bei Erstdiagnose 34
3.3 Einteilung der Fehldiagnosen 35
3.4 Klinische Fehldiagnosen 36
3.4.1 Facharztrichtungen beurteilender Ärzte 36
3.4.2 Art und Häufigkeit klinischer Fehldiagnosen 37
3.4.3 Tumordicke bei Erstdiagnose 38
3.4.4 Lokalisationen klinischer Fehldiagnosen 41
3.4.5 Klinische Fehldiagnosen akraler Melanome 42
3.4.5.1 Art und Häufigkeit klinischer Fehldiagnosen bei akralen
Melanomen 43
3.5 Histopathologische Fehldiagnosen 45
3.5.1 Facharztrichtungen beurteilender Ärzte 45
3.5.2 Art und Häufigkeit histopathologischer Fehldiagnosen 46
3.5.3 Lokalisationen histopathologischer Fehldiagnosen 47
3.6 Fehldiagnosen begünstigende Faktoren 48
3.6.1 Besondere klinische Tumormerkmale 48
3.6.1.1 Akrale Melanome 48
3.6.1.2 Amelanotische Melanome 48
3.6.2 Weitere Faktoren 49
3.7 Diagnosekorrektur 50
3.7.1 Anlass der Diagnosekorrekur 50
3.7.2 Zeitraum zwischen Fehldiagnose und Melanomdiagnose 52
3.7.2.1 Klinische Fehldiagnosen 52
3.7.2.1.1 Zusammenhang zwischen zeitlicher Verzögerung der
Diagnosestellung und Primärtumordicke 54
3.7.2.2 Histopathologische Fehldiagnosen 55
3.8 Prognose im Vergleich 56
3.8.1 Vergleich primär richtig diagnostizierter Patienten mit
fehldiagnostizierten Patienten 56
3.8.2 Nicht-akrale Melanome: Fehldiagnosen versus
Vergleichskollektiv 58
3.8.3 Akrale Melanome: Fehldiagnosen versus Vergleichskollektiv 59
3.8.4 Primär richtig diagnostizierte Patienten: akrales Melanom versus
nicht akrales Melanom 61
4 Diskussion 63
4.1 Diskussion der Fehlermöglichkeiten 63
4.2 Diskussion der Ergebnisse 64
4.2.1 Häufigkeit von Fehldiagnosen 64
4.2.2 Risikofaktoren für Fehldiagnosen 66
4.2.2.1 Alter und Geschlecht 66
4.2.2.2 Risikofaktoren für klinische Fehldiagnosen 67
4.2.2.2.1 Lokalisation 67
4.2.2.2.1.1 Lokalisationen klinisch fehldiagnostizierter akraler
Melanome 68
4.2.2.2.2 Amelanotische Melanome 69
4.2.2.2.3 Art und Häufigkeit klinischer Fehldiagnosen 71
4.2.2.2.3.1 Art und Häufigkeit klinischer Fehldiagnosen akraler
Melanome 72
4.2.2.2.4 Dermatologen versus Nicht-Dermatologen 73
4.2.2.3 Risikofaktoren für histopathologische Fehldiagnosen 74
4.2.2.3.1 Lokalisation 74
4.2.2.3.2 Art und Häufigkeit histopathologischer Fehldiagnosen 75
4.2.2.3.3 Dermatohistopathologen versus Allgemeinpathologen 76
4.2.2.4 Weitere Aspekte 77
4.2.3 Korrektur der Diagnose 78
4.2.3.1 Zeitliche Verzögerung bis zur definitiven Diagnosestellung 78
4.2.3.2 Anlass der Diagnosekorrektur 79
4.2.4 Auswirkungen von Fehldiagnosen auf Prognosefaktoren und
Prognose 80
4.2.4.1 Tumordicke 80
4.2.4.2 Stadium / Tumorausbreitung bei Erstdiagnose 81
4.2.4.3 Prognose / Überlebenswahrscheinlichkeiten 83
4.2.4.3.1 Prognose fehldiagnostizierter Patienten mit akralen
Melanomen 83
5 Zusammenfassung 86
5.1 Risikofaktoren für Fehldiagnosen 86
5.2 Diagnosekorrektur 87
5.3 Auswirkungen von Fehldiagnosen auf Prognosefaktoren und
Prognose 88
6 Kasuistiken 91
6.1 Patienten mit klinischer Fehldiagnose 91
6.2 Patienten mit histopathologischer Fehldiagnose 96
Literaturverzeichnis 97-108
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: TNM-Klassifikation für das maligne Melanom nach AJCC
(American Joint Committee on Cancer) von 2001 [Balch et al.
2001] 6
Tabelle 2: Stadieneinteilung für das maligne Melanom nach AJCC
(American Joint Committee on Cancer) von 2001 [Balch et al.
2001] 7
Tabelle 3: Häufigkeit von Fehldiagnosen beim malignen Melanom (1996-
2004) 25
Tabelle 4: Vergleich beider Kollektive hinsichtlich Alter und Geschlecht 27
Tabelle 5: Vergleich beider Kollektive hinsichtlich Tumorcharakteristika 29
Tabelle 6: vergleichende Analyse: Stadium bei Erstdiagnose 33
Tabelle 7: vergleichende Analyse: Tumorausbreitung bei Erstdiagnose 34
Tabelle 8: Häufigkeit klinischer und histopatholgischer Fehldiagnosen 35
Tabelle 9: Facharztrichtungen beurteilender Ärzte bei klinischen
Fehldiagnosen 36
Tabelle 10: Art und Häufigkeit klinischer Fehldiagnosen 37
Tabelle 11: vergleichende Analyse: Primärtumordicke gruppiert bei
Patienten mit klinischer Fehldiagnose und primär richtig
diagnostizierten Patienten 39
Tabelle 12: Tumordicke: Vergleich statistischer Parameter zwischen
Patienten mit klinischer Fehldiagnose und richtig
diagnostizierten Patienten 40
Tabelle 13: Tumorlokalisationen klinischer Fehldiagnosen: vergleichende
Analyse zu primär richtig diagnostizierten Tumoren 41
Tabelle 14: Lokalisationen klinisch fehldiagnostizierter akraler Melanome 42
Tabelle 15: Lokalisation, Art und Häufigkeit klinisch fehldiagnostizierter
akraler Melanome 44
Tabelle 16: Facharztrichtungen beurteilender Arzte bei
histopathologischen Fehldiagnosen 45
Tabelle 17: Art und Häufigkeit histopathologischer Fehldiagnosen 46
Tabelle 18: Tumorlokalisationen histopathologischer Fehldiagnosen:
vergleichende Analyse zu primär richtig diagnostizierten
Tumoren 47
Tabelle 19: Häufigkeit klinisch amelanotischer Melanome unter klinischen
Fehldiagnosen 48
Tabelle 20: Fehldiagnosen verursachende oder zur Aufrechterhaltung
einer Fehldiagnose beitragende Faktoren 49
Tabelle 21: Anlass der Diagnosekorrektur 50
Tabelle 22: Arten der Metastasierung bei Diagnosekorrektur durch
Metastasierung 51
Tabelle 23: statistische Parameter: Zeitraum zwischen Fehldiagnose und
Melanomdiagnose für klinische Fehldiagnosen 53
Tabelle 24: statistische Parameter: Zeitraum zwischen Fehldiagnose und
Melanomdiagnose für histopathologische Fehldiagnosen 55
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: vergleichende Analyse: prozentuale Verteilung auf die
Stadien bei Erstdiagnose 32
Abbildung 2: vergleichende Analyse: Primärtumordicke gruppiert bei
Patienten mit klinischer Fehldiagnose und primär richtig
diagnostizierten Patienten 40
Abbildung 3: Arten der Metastasierung bei Diagnosekorrektur durch
Metastasierung 52
Abbildung 4: Zeiträume zwischen Fehldiagnose und Melanomdiagnose
für klinische Fehldiagnose 53
Abbildung 5: Tumordicke in Abhängigkeit von der Zeitdifferenz bei
klinischen Fehldiagnosen 54
Abbildung 6: Zeiträume zwischen Fehldiagnose und Melanomdiagnose
für histopathologische Fehldiagnosen 56
Abbildung 7: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier: Vergleich primär
richtig diagnostizierter Patienten mit fehldiagnostizierter
Patienten 57
Abbildung 8: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier: nicht-akrale
Melanome: primär richtig diagnostizierte Patienten -
fehldiagnostizierte Patienten 59
Abbildung 9: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier: akrale Melanome:
primär richtig diagnostizierte Patienten - fehldiagnostizierte
Patienten 60
Abbildung 10: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier: primär richtig
diagnostizierte Patienten: akrales Melanom - nicht akrales
Melanom 61
Fotografische Abbildungen
Abbildung 11: klinisch amelanotisches, plantares Melanom 91
Abbildung 11a: Ausschnitt 91
Abbildung 12: klinisch amelanotisches, subunguales Melanom (Hand; Oll).. 92
Abbildung 13: subunguales Melanom (Hand, DI) 92
Abbildung 14: subunguales Melanom (Fuß, DI) 93
Abbildung 15: malignes Melanom mit Satellitenmetastasen; lateraler
Fußrand/ plantar 93
Abbildung 16: plantares Melanom 94
Abbildung 17: malignes Melanom mit Satellitenmetastasen; Ferse 95
Abbildung 18: klinisch amelanotisches, subunguales Melanom (Fuß; DI) 95
Abbildung 19: Lokalrezidiv eines malignen Melanoms; Rücken 96
Abbildung 20: Lokalrezidiv eines malignen Melanoms; (Fuß; DI) 96
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 1
1.1 Epidemiologie des malignen Melanoms 1
1.2 Stadieneinteilung und TNM-Klassifikation 5
1.3 Prognosefaktoren 8
1.3.1 Geschlecht 8
1.3.2 Lokalisation 8
1.3.3 Tumordicke 10
1.3.4 Invasionslevel 10
1.3.5 Histologische Klassifikation 11
1.4 Die prätherapeutische Phase 13
1.5 Fehldiagnosen: Diagnoseverzögerung durch den Arzt 15
1.6 Fragestellungen 17
2 Material und Methoden 19
2.1 Auswahl der Patientenkollektive 19
2.1.1 Patienten mit primärer Fehldiagnose 19
2.1.2 Primär richtig diagnostizierte Patienten (Vergleichskollektiv) 20
2.2 Dokumentation 20
2.2.1 Definitionen 21
2.3 Auswertung 23
2.3.1 Klassifikationen von Variablen 23
2.3.2 Statistische Methoden 24
3 Ergebnisse 25
3.1 Häufigkeit von Fehldiagnosen 25
3.2 Charakterisierung der Kollektive 26
3.2.1 Charakterisierung der Kollektive nach Alter und Geschlecht 27
3.2.2 Charakteristika des Primärtumors in beiden Kollektiven 29
3.2.3 Stadium bei Erstdiagnose 32
3.2.4 Tumorausbreitung bei Erstdiagnose 34
3.3 Einteilung der Fehldiagnosen 35
3.4 Klinische Fehldiagnosen 36
3.4.1 Facharztrichtungen beurteilender Ärzte 36
3.4.2 Art und Häufigkeit klinischer Fehldiagnosen 37
3.4.3 Tumordicke bei Erstdiagnose 38
3.4.4 Lokalisationen klinischer Fehldiagnosen 41
3.4.5 Klinische Fehldiagnosen akraler Melanome 42
3.4.5.1 Art und Häufigkeit klinischer Fehldiagnosen bei akralen
Melanomen 43
3.5 Histopathologische Fehldiagnosen 45
3.5.1 Facharztrichtungen beurteilender Ärzte 45
3.5.2 Art und Häufigkeit histopathologischer Fehldiagnosen 46
3.5.3 Lokalisationen histopathologischer Fehldiagnosen 47
3.6 Fehldiagnosen begünstigende Faktoren 48
3.6.1 Besondere klinische Tumormerkmale 48
3.6.1.1 Akrale Melanome 48
3.6.1.2 Amelanotische Melanome 48
3.6.2 Weitere Faktoren 49
3.7 Diagnosekorrektur 50
3.7.1 Anlass der Diagnosekorrekur 50
3.7.2 Zeitraum zwischen Fehldiagnose und Melanomdiagnose 52
3.7.2.1 Klinische Fehldiagnosen 52
3.7.2.1.1 Zusammenhang zwischen zeitlicher Verzögerung der
Diagnosestellung und Primärtumordicke 54
3.7.2.2 Histopathologische Fehldiagnosen 55
3.8 Prognose im Vergleich 56
3.8.1 Vergleich primär richtig diagnostizierter Patienten mit
fehldiagnostizierten Patienten 56
3.8.2 Nicht-akrale Melanome: Fehldiagnosen versus
Vergleichskollektiv 58
3.8.3 Akrale Melanome: Fehldiagnosen versus Vergleichskollektiv 59
3.8.4 Primär richtig diagnostizierte Patienten: akrales Melanom versus
nicht akrales Melanom 61
4 Diskussion 63
4.1 Diskussion der Fehlermöglichkeiten 63
4.2 Diskussion der Ergebnisse 64
4.2.1 Häufigkeit von Fehldiagnosen 64
4.2.2 Risikofaktoren für Fehldiagnosen 66
4.2.2.1 Alter und Geschlecht 66
4.2.2.2 Risikofaktoren für klinische Fehldiagnosen 67
4.2.2.2.1 Lokalisation 67
4.2.2.2.1.1 Lokalisationen klinisch fehldiagnostizierter akraler
Melanome 68
4.2.2.2.2 Amelanotische Melanome 69
4.2.2.2.3 Art und Häufigkeit klinischer Fehldiagnosen 71
4.2.2.2.3.1 Art und Häufigkeit klinischer Fehldiagnosen akraler
Melanome 72
4.2.2.2.4 Dermatologen versus Nicht-Dermatologen 73
4.2.2.3 Risikofaktoren für histopathologische Fehldiagnosen 74
4.2.2.3.1 Lokalisation 74
4.2.2.3.2 Art und Häufigkeit histopathologischer Fehldiagnosen 75
4.2.2.3.3 Dermatohistopathologen versus Allgemeinpathologen 76
4.2.2.4 Weitere Aspekte 77
4.2.3 Korrektur der Diagnose 78
4.2.3.1 Zeitliche Verzögerung bis zur definitiven Diagnosestellung 78
4.2.3.2 Anlass der Diagnosekorrektur 79
4.2.4 Auswirkungen von Fehldiagnosen auf Prognosefaktoren und
Prognose 80
4.2.4.1 Tumordicke 80
4.2.4.2 Stadium / Tumorausbreitung bei Erstdiagnose 81
4.2.4.3 Prognose / Überlebenswahrscheinlichkeiten 83
4.2.4.3.1 Prognose fehldiagnostizierter Patienten mit akralen
Melanomen 83
5 Zusammenfassung 86
5.1 Risikofaktoren für Fehldiagnosen 86
5.2 Diagnosekorrektur 87
5.3 Auswirkungen von Fehldiagnosen auf Prognosefaktoren und
Prognose 88
6 Kasuistiken 91
6.1 Patienten mit klinischer Fehldiagnose 91
6.2 Patienten mit histopathologischer Fehldiagnose 96
Literaturverzeichnis 97-108
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: TNM-Klassifikation für das maligne Melanom nach AJCC
(American Joint Committee on Cancer) von 2001 [Balch et al.
2001] 6
Tabelle 2: Stadieneinteilung für das maligne Melanom nach AJCC
(American Joint Committee on Cancer) von 2001 [Balch et al.
2001] 7
Tabelle 3: Häufigkeit von Fehldiagnosen beim malignen Melanom (1996-
2004) 25
Tabelle 4: Vergleich beider Kollektive hinsichtlich Alter und Geschlecht 27
Tabelle 5: Vergleich beider Kollektive hinsichtlich Tumorcharakteristika 29
Tabelle 6: vergleichende Analyse: Stadium bei Erstdiagnose 33
Tabelle 7: vergleichende Analyse: Tumorausbreitung bei Erstdiagnose 34
Tabelle 8: Häufigkeit klinischer und histopatholgischer Fehldiagnosen 35
Tabelle 9: Facharztrichtungen beurteilender Ärzte bei klinischen
Fehldiagnosen 36
Tabelle 10: Art und Häufigkeit klinischer Fehldiagnosen 37
Tabelle 11: vergleichende Analyse: Primärtumordicke gruppiert bei
Patienten mit klinischer Fehldiagnose und primär richtig
diagnostizierten Patienten 39
Tabelle 12: Tumordicke: Vergleich statistischer Parameter zwischen
Patienten mit klinischer Fehldiagnose und richtig
diagnostizierten Patienten 40
Tabelle 13: Tumorlokalisationen klinischer Fehldiagnosen: vergleichende
Analyse zu primär richtig diagnostizierten Tumoren 41
Tabelle 14: Lokalisationen klinisch fehldiagnostizierter akraler Melanome 42
Tabelle 15: Lokalisation, Art und Häufigkeit klinisch fehldiagnostizierter
akraler Melanome 44
Tabelle 16: Facharztrichtungen beurteilender Arzte bei
histopathologischen Fehldiagnosen 45
Tabelle 17: Art und Häufigkeit histopathologischer Fehldiagnosen 46
Tabelle 18: Tumorlokalisationen histopathologischer Fehldiagnosen:
vergleichende Analyse zu primär richtig diagnostizierten
Tumoren 47
Tabelle 19: Häufigkeit klinisch amelanotischer Melanome unter klinischen
Fehldiagnosen 48
Tabelle 20: Fehldiagnosen verursachende oder zur Aufrechterhaltung
einer Fehldiagnose beitragende Faktoren 49
Tabelle 21: Anlass der Diagnosekorrektur 50
Tabelle 22: Arten der Metastasierung bei Diagnosekorrektur durch
Metastasierung 51
Tabelle 23: statistische Parameter: Zeitraum zwischen Fehldiagnose und
Melanomdiagnose für klinische Fehldiagnosen 53
Tabelle 24: statistische Parameter: Zeitraum zwischen Fehldiagnose und
Melanomdiagnose für histopathologische Fehldiagnosen 55
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: vergleichende Analyse: prozentuale Verteilung auf die
Stadien bei Erstdiagnose 32
Abbildung 2: vergleichende Analyse: Primärtumordicke gruppiert bei
Patienten mit klinischer Fehldiagnose und primär richtig
diagnostizierten Patienten 40
Abbildung 3: Arten der Metastasierung bei Diagnosekorrektur durch
Metastasierung 52
Abbildung 4: Zeiträume zwischen Fehldiagnose und Melanomdiagnose
für klinische Fehldiagnose 53
Abbildung 5: Tumordicke in Abhängigkeit von der Zeitdifferenz bei
klinischen Fehldiagnosen 54
Abbildung 6: Zeiträume zwischen Fehldiagnose und Melanomdiagnose
für histopathologische Fehldiagnosen 56
Abbildung 7: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier: Vergleich primär
richtig diagnostizierter Patienten mit fehldiagnostizierter
Patienten 57
Abbildung 8: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier: nicht-akrale
Melanome: primär richtig diagnostizierte Patienten -
fehldiagnostizierte Patienten 59
Abbildung 9: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier: akrale Melanome:
primär richtig diagnostizierte Patienten - fehldiagnostizierte
Patienten 60
Abbildung 10: Überlebenskurven nach Kaplan-Meier: primär richtig
diagnostizierte Patienten: akrales Melanom - nicht akrales
Melanom 61
Fotografische Abbildungen
Abbildung 11: klinisch amelanotisches, plantares Melanom 91
Abbildung 11a: Ausschnitt 91
Abbildung 12: klinisch amelanotisches, subunguales Melanom (Hand; Oll). 92
Abbildung 13: subunguales Melanom (Hand, DI) 92
Abbildung 14: subunguales Melanom (Fuß, DI) 93
Abbildung 15: malignes Melanom mit Satellitenmetastasen; lateraler
Fußrand/ plantar 93
Abbildung 16: plantares Melanom 94
Abbildung 17: malignes Melanom mit Satellitenmetastasen; Ferse 95
Abbildung 18: klinisch amelanotisches, subunguales Melanom (Fuß; DI) 95
Abbildung 19: Lokalrezidiv eines malignen Melanoms; Rücken 96
Abbildung 20: Lokalrezidiv eines malignen Melanoms; (Fuß; DI) 96 |
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