Chirurgische Therapie der traumatischen Leberläsion am Klinikum der Universität Regensburg im Zeitraum 1997 bis 2002:
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Seite
1 EINLEITUNG 6
2 ENTWICKLUNG DER LEBERTRAUMAVERSORGUNG 8
2.1 Historisches zur Lebertraumaversorgung 8
2.2 MorbiditAts- und Letalitätsentwicklung 11
2.3 Fragestellung 13
3 PATIENTEN UND METHODEN 15
3.1 Methoden 15
3.2 Charakterisierung des Krankengutes 15
3.2.1 Altersverteilung 15
3.2.2 Geschlechtsverteilung 16
3.2.3 Unfallhergang und Unfallmechanismus 17
3.2.4 Einweisungsart, Zuverlegung 18
3.2.5 ASA-Status 18
3.2.6 Begleitverletzungen 20
3.2.6.1 Abdominelle Begleitverletzungen 20
3.2.6.2 Extraabdominelle Begleitverletzungen 21
3.2.7 Traumatisierungsausmaß (ISS, GCS, RTS) 23
3.2.8 Klassifikation der Leberverletzung (Moore-Klassifikation) 26
4 ERGEBNISSE 28
4.1 Verdachtsdiagnosen Notarzt 28
4.2 Diagnostik und Versorgung im auswärtigen Krankenhaus 29
4.3 Notaufnahmestatus und Diagnostik in der Notaufnahme 31
4.3.1 Körperliche Untersuchung 31
4.3.2 Bildgebung 35
4.3.3 Laborparameter bei Aufnahme 41
4.4 Synopse der präoperativen, abdominellen Diagnostik und
Diagnosestellung 42
4.5 PrAoperativer Status 45
4.6 Intraoperativer Ausgangsstatus 46
4.6.1 Indikationsstellung, -art 46
4.6.2 Zeitabstand Aufnahme - Operationsbeginn 48
4.6.3 OP-Team, Operateur 50
4.6.4 Operationsdauer 51
4.6.5 Intraoperativer Situs 52
4.6.5.1 Aktive Blutung der Leber 52
4.6.5.2 Geschätzte intraabdominelle Blutmenge bei OP-Beginn 53
4.6.5.3 Führende abdominelle Läsion 54
4.6.5.4 Anzahl der Leberläsionen und Lokalisation 55
4.7 Operative Versorgung 57
4.7.1 Operative Therapieverfahren 57
4.7.2 Pringle Manöver 63
4.7.3 Therapeutische Angiographie 63
4
4.7.4 Intraoperativer Transfusionsbedarf 63
4.7.5 Intraoperative Katecholamingabe 64
4.7.6 Präoperative Antibiotikagabe 65
4.7.7 Intraoperative Urinausscheidung 65
4.7.8 Status OP-Ende 65
4.7.9 Postoperative Einschätzung der Op-Notwendigkeit 66
4.7.10 Reoperation 67
4.7.10.1 Notfallindikation zur Reoperation 67
4.7.10.2 Elektiv-Relaparotomie 68
4.7.10.3 Mehrfach-Relaparotomien 68
4.8 Intensivaufenthalt 69
4.8.1 Apache II Score 69
4.8.2 Transfusionsbedarf (EK, FFP) 70
4.8 3 Aufenthaltsdauer und Exitus auf Intensivstation 72
4.9 Komplikationen 73
4.9 1 Art der Komplikationen 73
4.9.2 Therapie der Komplikationen 77
4.10 Aufenthaltsdauer im Krankenhaus 78
4.11 letalitat 79
4.11.1 Gesamtletalität 79
4.11.2 Letalität bezogen auf das Alter 80
4.11.3 Letalität bezogen auf den Unfallhergang 81
4.11.4 Letalität in Abhängigkeit vom Traumatisierungsausmaß (ISS, GCS, RTS)
82
4.11.5 Letalität bezogen auf Patientenherkunft (Zuvertegung) 85
4.11.6 Moore-Stadienabhängige Letalität und lebertraumabedingte Letalität 85
4.11.7 Letalität in Abhängigkeit vom Operationsverfahren 87
4.11.8 Letalität in Abhängigkeit vom Operateur 89
4.11.9 Todeszeitpunkt und unmittelbare Todesursache 89
4.11.10 Letalität bezogen auf den intraoperativen Trans fusionsbedarf 90
4.11.11 Letalität in Abhängigkeit von Komplikationen 92
4.12 PoststationArer Verlauf 93
4.13 Statistische Analyse mit höheren Verfahren 95
4.13 1 Aktive Blutung intraoperativ 95
4.13 2 Letalität 96
4.13.3 Morbidität 98
5 DISKUSSION 101
5.1 Patientengut 101
5.1 1 Alter und Geschlecht 101
5.1.2 Unfallmechanismus 102
5.1.3 Verteilung der Moore-Stadien 102
5.1.4 Begleitverletzungen und Verletzungsschwere 104
5.2 Diagnosestellung 107
5.3 Operatives Vorgehen 110
5.4 Morbidität 120
5.5 LETALrrAT 122
6 ZUSAMMENFASSUNG 128
7 LITERATURÜBERSICHT 130
5
|
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Inhaltsverzeichnis
Seite
1 EINLEITUNG 6
2 ENTWICKLUNG DER LEBERTRAUMAVERSORGUNG 8
2.1 Historisches zur Lebertraumaversorgung 8
2.2 MorbiditAts- und Letalitätsentwicklung 11
2.3 Fragestellung 13
3 PATIENTEN UND METHODEN 15
3.1 Methoden 15
3.2 Charakterisierung des Krankengutes 15
3.2.1 Altersverteilung 15
3.2.2 Geschlechtsverteilung 16
3.2.3 Unfallhergang und Unfallmechanismus 17
3.2.4 Einweisungsart, Zuverlegung 18
3.2.5 ASA-Status 18
3.2.6 Begleitverletzungen 20
3.2.6.1 Abdominelle Begleitverletzungen 20
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3.2.7 Traumatisierungsausmaß (ISS, GCS, RTS) 23
3.2.8 Klassifikation der Leberverletzung (Moore-Klassifikation) 26
4 ERGEBNISSE 28
4.1 Verdachtsdiagnosen Notarzt 28
4.2 Diagnostik und Versorgung im auswärtigen Krankenhaus 29
4.3 Notaufnahmestatus und Diagnostik in der Notaufnahme 31
4.3.1 Körperliche Untersuchung 31
4.3.2 Bildgebung 35
4.3.3 Laborparameter bei Aufnahme 41
4.4 Synopse der präoperativen, abdominellen Diagnostik und
Diagnosestellung 42
4.5 PrAoperativer Status 45
4.6 Intraoperativer Ausgangsstatus 46
4.6.1 Indikationsstellung, -art 46
4.6.2 Zeitabstand Aufnahme - Operationsbeginn 48
4.6.3 OP-Team, Operateur 50
4.6.4 Operationsdauer 51
4.6.5 Intraoperativer Situs 52
4.6.5.1 Aktive Blutung der Leber 52
4.6.5.2 Geschätzte intraabdominelle Blutmenge bei OP-Beginn 53
4.6.5.3 Führende abdominelle Läsion 54
4.6.5.4 Anzahl der Leberläsionen und Lokalisation 55
4.7 Operative Versorgung 57
4.7.1 Operative Therapieverfahren 57
4.7.2 Pringle Manöver 63
4.7.3 Therapeutische Angiographie 63
4
4.7.4 Intraoperativer Transfusionsbedarf 63
4.7.5 Intraoperative Katecholamingabe 64
4.7.6 Präoperative Antibiotikagabe 65
4.7.7 Intraoperative Urinausscheidung 65
4.7.8 Status OP-Ende 65
4.7.9 Postoperative Einschätzung der Op-Notwendigkeit 66
4.7.10 Reoperation 67
4.7.10.1 Notfallindikation zur Reoperation 67
4.7.10.2 Elektiv-Relaparotomie 68
4.7.10.3 Mehrfach-Relaparotomien 68
4.8 Intensivaufenthalt 69
4.8.1 Apache II Score 69
4.8.2 Transfusionsbedarf (EK, FFP) 70
4.8 3 Aufenthaltsdauer und Exitus auf Intensivstation 72
4.9 Komplikationen 73
4.9 1 Art der Komplikationen 73
4.9.2 Therapie der Komplikationen 77
4.10 Aufenthaltsdauer im Krankenhaus 78
4.11 letalitat 79
4.11.1 Gesamtletalität 79
4.11.2 Letalität bezogen auf das Alter 80
4.11.3 Letalität bezogen auf den Unfallhergang 81
4.11.4 Letalität in Abhängigkeit vom Traumatisierungsausmaß (ISS, GCS, RTS)
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4.11.9 Todeszeitpunkt und unmittelbare Todesursache 89
4.11.10 Letalität bezogen auf den intraoperativen Trans fusionsbedarf 90
4.11.11 Letalität in Abhängigkeit von Komplikationen 92
4.12 PoststationArer Verlauf 93
4.13 Statistische Analyse mit höheren Verfahren 95
4.13 1 Aktive Blutung intraoperativ 95
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4.13.3 Morbidität 98
5 DISKUSSION 101
5.1 Patientengut 101
5.1 1 Alter und Geschlecht 101
5.1.2 Unfallmechanismus 102
5.1.3 Verteilung der Moore-Stadien 102
5.1.4 Begleitverletzungen und Verletzungsschwere 104
5.2 Diagnosestellung 107
5.3 Operatives Vorgehen 110
5.4 Morbidität 120
5.5 LETALrrAT 122
6 ZUSAMMENFASSUNG 128
7 LITERATURÜBERSICHT 130
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