Die QRS-Komplex-Breite als Kriterium zur Differenzierung supraventrikulärer Tachykardien von ventrikulären Tachykardien bei Patienten mit implantiertem Kardioverter-Defibrillator:
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2007
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INHALT
1 EINLEITUNG 3
1.1 Der plötzliche Herztod 3
1.2 Entwicklung der ICD-Therapie und Indikation 6
1.3 Ventrikuläre Tachykardien und supraventrfkuläre Tachykardien in der ICD-Therapie 7
1.3.1 Vorhofflimmern, Vorhofflattem 9
1.3.2 Sinustachykardien 0
1.3.3 Ektope atriale Tachykardien, AV-Knoten-Reentrytachykardie, WPW-Syndrom 10
1.3.4 Ventrikuläre Tachykardie (VT)
1.3.5 Kammerflimmern (VF) 2
1.4 Detektionsalgorithmen und Differenzierung 3
1.4.1 DieDetektion 3
1.4.2 Das Frequenzkriterium 3
1.4.3 Das Onset-Kriterium 4
1.4.4 Das Stabtlitätskriterium 5
1.4.5 Zwei-Kammer-Algorithmen -*
1.5 Antitachykarde Therapie mit dem ICD 16
1.5.1 Die VT-Therapie 16
1.5.2 Die VF-Therapie l6
1.6 Ziel der Untersuchung
2 PATIENTENKOLLEKTIV UND METHODIK 18
2.1 Patientenkollektiv l8
2.2 Voruntersuchungen
2.3 Implantation und Testung des ICD 8
2.3.1 Das Sondensystem 9
2.3.2 EGM-Breitenkriterium (intrakardialer QRS-Komplex) 19
2.4 Programmierung
2.5 Nachbetreuung
2.6 Analyse und Auswertung der Episoden
2.6.1 Datenverarbeitung und Statistik 24
3 ERGEBNISSE 25
3.1 Beobachtungszeitraum ~l
3.2 Patientencharakteristika
3.3 Implantierte ICD-Systeme ^
3.4 ICD-Programmierung im Patientenkollektiv 2
3.5 Spontane Rhythmusereignisse, ihre Klassifizierung und Therapie ¦»
3.6 Analyse der Episodenklassifizierung durch das Breitenkriterium 33
3.6.1 Patienten mit ausschließlich adäquater Erkennung von ventrikulären/supraventrikulären
Tachykardien durch das Breitenkriterium
3.6.2 Patienten mit inadäquater Erkennung von ventrikulären/supraventrikulären Tachykardien
durch das Breitenkriterium
3.7 Vergleich von Patienten mit adäquater versus inadäquater Erkennung 40
2
3.7.1 Granderkrankungen und EF 40
3.7.2 Blockbilder 40
3.7.3 Intrakardiale und Oberflächen-QRS-Breite im Sinusrhythmus 40
3.7.4 Korrelation von intrakardialer QRS-Breite und Oberflächen-QRS im Sinusrhythmus 42
3.7.5 Intrakardiale und Oberflächen-QRS-Breite der ventrikulären und supraventrikulären
Tachykardien 43
3.7.6 Häufigkeit von ventrikulären bzw. supraventrikulären Episoden bei Patienten mit adäquater
versus inadäquater VT/SVT-Erkennung 44
3.8 Sensitivität und Spezifität des Breitenkriteriums 45
3.8.1 Abhängigkeit von der intrakardialen SR-EGM-Breite 45
3.8.2 Patienten ohne Schenkelblock/Schrittmacher 46
3.8.3 Patienten mit Schenkelblock/Schrittmacher 47
3.8.4 Abhängigkeit von der Oberflächen-QRS-Breite 48
3.8.5 Patienten mit Sinusrhythmus versus Patienten mit Vorhofflimmern 50
3.9 Charakterisierung der Patienten, die vom Breitenkriterium profitieren 52
4 DISKUSSION 53
4.1 Bedeutung der QRS-Breite und -Morphologie im Sinusrhythmus für Sensitivität und
Spezifität des QRS-Breitenkriteriums 53
4.2 Charakteristika der Patienten mit adäquater versus inadäquater VT/SVT-Erkennung 54
4.3 Korrelation der QRS-Breite von Oberflächen-EKG und intrakardialem EGM 55
4.4 Stellenwert des Breitenkriteriums im Vergleich zu Stabilität, Onset und Zwei-Kammer-
Systemen sowie zu erweiterten Erkennungsalgorithmen 56
4.5 Limitationen des Breitenkriteriums 59
5 ZUSAMMENFASSUNG 61
6 LITERATURVERZEICHNIS 62
7 DANKSAGUNG 70
8 LEBENSLAUF 71
|
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1
INHALT
1 EINLEITUNG 3
1.1 Der plötzliche Herztod 3
1.2 Entwicklung der ICD-Therapie und Indikation 6
1.3 Ventrikuläre Tachykardien und supraventrfkuläre Tachykardien in der ICD-Therapie 7
1.3.1 Vorhofflimmern, Vorhofflattem 9
1.3.2 Sinustachykardien '0
1.3.3 Ektope atriale Tachykardien, AV-Knoten-Reentrytachykardie, WPW-Syndrom 10
1.3.4 Ventrikuläre Tachykardie (VT) "
1.3.5 Kammerflimmern (VF) ' 2
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1.4.3 Das Onset-Kriterium '4
1.4.4 Das Stabtlitätskriterium '5
1.4.5 Zwei-Kammer-Algorithmen ' -*
1.5 Antitachykarde Therapie mit dem ICD 16
1.5.1 Die VT-Therapie 16
1.5.2 Die VF-Therapie l6
1.6 Ziel der Untersuchung
2 PATIENTENKOLLEKTIV UND METHODIK 18
2.1 Patientenkollektiv l8
2.2 Voruntersuchungen
2.3 Implantation und Testung des ICD '8
2.3.1 Das Sondensystem '9
2.3.2 EGM-Breitenkriterium (intrakardialer QRS-Komplex) 19
2.4 Programmierung
2.5 Nachbetreuung
2.6 Analyse und Auswertung der Episoden
2.6.1 Datenverarbeitung und Statistik 24
3 ERGEBNISSE 25
3.1 Beobachtungszeitraum ~l
3.2 Patientencharakteristika
3.3 Implantierte ICD-Systeme ^
3.4 ICD-Programmierung im Patientenkollektiv 2
3.5 Spontane Rhythmusereignisse, ihre Klassifizierung und Therapie ¦»
3.6 Analyse der Episodenklassifizierung durch das Breitenkriterium 33
3.6.1 Patienten mit ausschließlich adäquater Erkennung von ventrikulären/supraventrikulären
Tachykardien durch das Breitenkriterium
3.6.2 Patienten mit inadäquater Erkennung von ventrikulären/supraventrikulären Tachykardien
durch das Breitenkriterium
3.7 Vergleich von Patienten mit adäquater versus inadäquater Erkennung 40
2
3.7.1 Granderkrankungen und EF 40
3.7.2 Blockbilder 40
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3.7.5 Intrakardiale und Oberflächen-QRS-Breite der ventrikulären und supraventrikulären
Tachykardien 43
3.7.6 Häufigkeit von ventrikulären bzw. supraventrikulären Episoden bei Patienten mit adäquater
versus inadäquater VT/SVT-Erkennung 44
3.8 Sensitivität und Spezifität des Breitenkriteriums 45
3.8.1 Abhängigkeit von der intrakardialen SR-EGM-Breite 45
3.8.2 Patienten ohne Schenkelblock/Schrittmacher 46
3.8.3 Patienten mit Schenkelblock/Schrittmacher 47
3.8.4 Abhängigkeit von der Oberflächen-QRS-Breite 48
3.8.5 Patienten mit Sinusrhythmus versus Patienten mit Vorhofflimmern 50
3.9 Charakterisierung der Patienten, die vom Breitenkriterium profitieren 52
4 DISKUSSION 53
4.1 Bedeutung der QRS-Breite und -Morphologie im Sinusrhythmus für Sensitivität und
Spezifität des QRS-Breitenkriteriums 53
4.2 Charakteristika der Patienten mit adäquater versus inadäquater VT/SVT-Erkennung 54
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4.4 Stellenwert des Breitenkriteriums im Vergleich zu Stabilität, Onset und Zwei-Kammer-
Systemen sowie zu erweiterten Erkennungsalgorithmen 56
4.5 Limitationen des Breitenkriteriums 59
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