Behandlungsfehlervorwürfe in der Anästhesiologie: eine retrospektive Studie auf der Grundlage der Tätigkeit der Gutachterkommission für ärztliche Behandlungsfehler bei der Ärztekammer Nordrhein in den Jahren 1976-2004 ; Ausblick auf Fehlerkultur und Fehlermanagement in der Medizin
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
2007
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| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | Düsseldorf, Univ., Diss., 2007 |
| Beschreibung: | 243 Bl. graph. Darst. |
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| 245 | 1 | 0 | |a Behandlungsfehlervorwürfe in der Anästhesiologie |b eine retrospektive Studie auf der Grundlage der Tätigkeit der Gutachterkommission für ärztliche Behandlungsfehler bei der Ärztekammer Nordrhein in den Jahren 1976-2004 ; Ausblick auf Fehlerkultur und Fehlermanagement in der Medizin |c vorgelegt von Helga Marianne Wessing |
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Datensatz im Suchindex
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|---|---|
| adam_text | GLIEDERUNG
1 EINLEITUNG 10
1.1 Historisches 10
1.2 Fehler in der Medizin - Status quo 12
1.2.1 Wirtschaftlichkeit 13
1.2.2 Recht 13
1.2.3 Fehlerursachenforschung 15
2 ÄRZTLICHER FEHLER UND RECHT 17
2.1 Arztrecht 17
2.2 Zivilrecht 18
2.2.1 Behandlungsvertrag 20
2.2.2 Deliktshaftung 21
2.3 Behandlungsfehler 22
2.4 Aufklärung 25
2.4.1 Selbstbestimmungsaufklärung 25
2.4.2 Sicherungsaufklärung 28
2.5 Dokumentation - Beweislast 30
2.6 Berufsrecht 32
2.7 Leitlinien 33
2.8 Strafrecht 36
2.9 Haftpflichtversicherer 38
1
3 FEHLER UND FEHLERKULTUR IN DER MEDIZIN 39
3.1 Definitionen 39
3.1.1 Fehler 39
3.1.2 Komplikation 40
3.1.3 Zwischenfall 40
3.1.4 Kritisches Ereignis 41
3.1.5 Unerwünschte Ereignisse 41
3.1.6 Beinahe-Fehler 41
3.2 Fehlerkultur 42
4 RISIKO MANAGEMENT IN DER MEDIZIN 45
4.1 Definitionen 46
4.1.1 Qualitätsmanagement/ Qualitätssicherung 46
4.1.2 Risiko Management 48
4.2 Institutionen 50
4.2.1 Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen 50
4.2.2 Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin 51
4.2.3 Aktionsbündnis Patientensicherheit 51
4.2.4 Deutsche Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin 53
4.2.5 Klinik für Anästhesiologie - Universitätsklinikum Düsseldorf 55
4.2.6 Gutachterkommissionen und Schlichtungsstellen 55
4.3 Fehler - Management -Systeme 56
4.3.1 CIRS 56
4.3-2 PaSOS 56
4.3.3 Simulatoren - z.B. DANIS 57
5 GUTACHTERKOMMISSION B. D. ÄRZTEKAMMER NORDRHEIN.. 59
5.1 Entstehung 59
2
5.2 Verfahren bei der GAK in Arzthaftpflichtstreitigkeiten 59
5.3 Weitere Aufgaben der GAK 61
6 BEHANDLUNGSFEHLER - ALLE FACHGEBIETE - IN ZAHLEN 64
6.1 Staatsanwaltschaftliche Ermittlungsverfahren 65
6.2 Zivilgerichte 66
6.3 Rechtsmedizin 67
6.4 Gesundheitsberichtserstattung 69
6.5 Haftpflichtversicherer 71
6.6 Gutachter- und Schlichtungsstellen 73
6.7 Gutachterkommission bei der Ärztekammer Nordrhein 75
7 DER ( BEHANDLUNGS- ) FEHLER IN DER ANÄSTHESIOLOGIE ....80
7.1 Studien 80
7.1.1 Madea et alt. (2005) 80
7.1.2 Hübler/Möllemann/Eberlein-Gonska/Regner/Koch (2006) 81
7.1.3 Closed Claims Studie (Caplan et alt. USA 1990) 82
7.1.4 Lutz/ Osswald/ Bender (1982) 83
7.2 Literatur 83
7.2.1 Larsen (2006) 83
7.2.2 Schüttler/ Biermann (2003) 84
7.2.3 List/ Osswald/ Hornke (2003 ) 85
7.2.4 Grube/ Schaper/ Graf (2002) 85
7.2.5 Keats (1998/1994) 86
7.2.6 Gaba/Fish/Howard (1998/1994) 87
7.2.7 Taylor/Major (1993A997) 89
3
7.2.8 Majunke (1988) 89
7.2.9 Peter/ Unertl (1980) 90
7.2.10 Dudziak (1980) 91
7.2.11 Opderbecke (1978) 91
7.3 GAK Nordrhein 93
8 FRAGESTELLUNG UND ZIELSETZUNG DER UNTERSUCHUNG .... 95
9 MATERIAL UND METHODE 97
9.1 Material 97
9.2 Methode 99
9.2.1 EXCEL Jahresdatenblatt 99
9.2.2 EXCEL Ergebnisdatenblatt 105
9.2.3 EXCEL Diagramme 107
10 ERGEBNISSE 108
10.1 Vorwürfe Anästhesiologie gesamt 108
10.2 Fehlervorwurf bejaht- Bescheid positiv 112
10.3 Fehlervorwurf verneint- Bescheid negativ 115
10.4 Fehler nicht festgestellt/ alternativ 117
10.4.1 Fehler nicht festgestellt 117
10.4.2 Fehler alternativ 118
10.5 Aufklärungsmangel 119
10.6 Dokumentationsmangel 127
10.7 Co Fachgebiete Häufigkeiten gesamt 1976 - 2004 128
10.8 Co Fachgebiet positiv 134
4
io.g Co Fach und Anästhesie positiv (Doppelt Positive) 141
10.10 Patientenalter 145
10.11 Patientengeschlecht 147
10.12 Behandlungsort 149
10.13 ( Begleit-) Erkrankungen/ Risikofaktoren 155
10.14 Art der Versicherung 158
10.15 Behandlungsfehlervorwürfe Anästhesiologie Teilbereiche 159
io.i5.iAllgemeinanästhesie 159
10.15.2 Regionalanästhesie iwS 164
10.15.3 Notfallbehandlung 167
10.15.4 Intensivbehandlung 169
11 DISKUSSION 171
11.1 Gegenstand und Kritik 171
11.2 Diskussion Behandlungsfehlervorwürfe Anästhesiologie 174
11.3 Diskussion Aufklärungsmangel 184
11.4 Diskussion Dokumentationsmangel 186
11.5 Diskussion Co Fachgebiete 187
11.6 Diskussion Patientenalter 190
11.7 Diskussion Patientengeschlecht 191
11.8 Diskussion Behandlungsort 192
11.9 Diskussion ( Begleit- ) Erkrankungen/ Risikofaktoren 194
11.10 Diskussion Art der Versicherung 197
5
11.11 Diskussion Anästhesiologie Teilbereiche 198
11.12 Schlussfolgerung 199
11.13 Ausblick - Weg in eine neue Fehlerkultur ? 200
12 ZUSAMMENFASSUNG 206
13 LITERATURVERZEICHNIS 209
14 ANHANG 217
14.1 Organigramm Verfahrensablauf GAK Nordrhein 217
14.2 Muster 219
14.2.1 Muster: GAK Aktenblatt 219
14.2.2 Muster: EXCEL Jahresdatenblatt 2000 Maske 220
14.2.3 Muster: EXCEL Ergebnisdatenblatt Vorwürfe insgesamt 224
14.2.4 Muster: EXCEL Diagramm „ Vorwürfe insgesamt 226
14.2.5 Muster: Begleitbogen GAK 227
14.2.6 Muster: Aufklärungs- und Anamnesebogen Anästhesie 230
14.3 Strukturkataloge der Entscheidungssammlung der GAK Nordrhein 236
14.3.1 Hauptstichwort-Katalog 236
14.3.2 Typisierung von Behandlungsfehlern 240
14-3-3 Fachgebietsbezeichnungen 241
15 LEBENSLAUF 243
6
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
ABBILDUNG 1: MODELL „LERNEN AUS FEHLERN NACH REASON (1990) 47
ABBILDUNG 2: HANSIS/HART (2001) HÄUFIGKEITEN FACHGRUPPEN 70
ABBILDUNG 3: HANSIS/HART (2001) URSACHEN FEHLERVORWÜRFE 71
ABBILDUNG 4: STATISTISCHE ÜBERSICHT - TÄTIGKEITSBERICHT GAK NORDRHEIN 2006.. 77
ABBILDUNG 5: ENTWICKLUNG ARBEITSBELASTUNG GAK NORDRHEIN 1976-2005 78
ABBILDUNG 6: ARZTHAFTUNGSAUSEINANDERSETZUNGEN GAK 1975-2005 79
ABBILDUNG 7: VORWÜRFE LETALER BEHANDLUNGSFEHLER ANÄSTHESIE 1990-2000 81
ABBILDUNG 8: FESTGESTELLTE BF GAK NORDRHEIN VERFAHREN 1999-2005 93
ABBILDUNG 9: AUFKLÄRUNGSVERSÄUMNISSE BEI VERNEINTEM BF GAK 1999-2005 94
ABBILDUNG 10: INHALT KATEGORIEN EXCEL DATENBLATT 101
ABBILDUNG 11: BEHANDLUNGSFEHLER KATEGORIEN DES EXCEL DATENBLATTES 104
ABBILDUNG 12: EXCEL ERGEBNISDATENBLATT - TITEL UND KATEGORIEN - 106
ABBILDUNG 13: BEHANDLUNGSFEHLERVORWÜRFE 1976-2004 GESAMT/PER ANNO 108
ABBILDUNG 14: ERGEBNISSE - VERTEILUNG BESCHEIDE ANÄSTHESIE 1976-2004 109
ABBILDUNG 15: HÄUFIGKEITEN- TENDENZEN BESCHEIDE ANÄSTHESIE 1976-2004 110
ABBILDUNG i6:ANTRÄGE GESAMT - FEHLER POSITIV 1995-1998 ÜBERSICHT 110
ABBILDUNG 17: ANTRÄGE GESAMT - FEHLER NEGATIV 1999-2004 ÜBERSICHT 111
ABBILDUNG 18: ANÄSTHESIE BESCHEIDE POSITIV-NEGATIV PROZENTQUOTEN 1976-2004112
ABBILDUNG 19: POSITIV BESCHIEDENE ANTRÄGE 1976-2004 113
ABBILDUNG 20: NEGATIV BESCHIEDENE ANTRÄGE 1976-2004 115
ABBILDUNG 21: BESCHEIDE 1976-2004 FEHLER NICHT FESTGESTELLT/ ALTERNATIV 118
ABBILDUNG 22: AUFKLÄRUNGSRÜGE ALLE VARIANTEN KURVENVERLÄUFE 1976-2004 119
ABBILDUNG 23: AUFKLÄRUNG SÄULENDIAGRAMM HÄUFIGKEITEN TOTAL 1990-2004 120
ABBILDUNG 24: AUFKLÄRUNG SÄULENDIAGRAMM ERGEBNISSE BESCHEIDE 1976-2004 ....121
ABBILDUNG 25: ANTRAGSZAHLEN - AUFKLÄRUNGSRÜGEN 1992-2004 ÜBERSICHT 122
ABBILDUNG 26: AUFKLÄRUNGSRÜGE - ANTRÄGE TOTAL - RÜGE BEJAHT 1976-2004 123
ABBILDUNG 27: ANTRÄGE TOTAL/ AUFKLÄRUNGSRÜGE TOTAL/BEJAHT 1992-2004 123
ABBILDUNG 28: ANTRÄGE - AUFKLÄRUNGSRÜGE MITTELWERTE 1992-2004 124
7
ABBILDUNG 29: VERHÄLTNISZAHLEN ANTRÄGE - AUFKLÄRUNGSRÜGEN 1992-2004 125
ABBILDUNG 30: KURVEN VERHÄLTNIS ANTRÄGE - AUFKLÄRUNGSRÜGEN 1992-2004 126
ABBILDUNG 31: VERHÄLTNIS ANTRÄGE/ RÜGEN TOTAL UND BEJAHT 1992-2004 126
ABBILDUNG 32: TENDENZ VERHÄLTNIS ANTRÄGE - AUFKLÄRUNGSRÜGEN 1992-2004 127
ABBILDUNG 33: DOKUMENTATIONSMANGEL ERGEBNISSE 1976-2004 128
ABBILDUNG 34: :CO FÄCHER UND ANTRÄGE 1976-2004 130
ABBILDUNG 35: CO FACH AUSGEWÄHLTE HÄUFIGKEITEN PER ANNO 1976 - 2004 131
ABBILDUNG 36: CO FÄCHER MIT EINER GESAMTHÄUFIGKEIT 28 1976-2004 132
ABBILDUNG 37: CO FÄCHER HÄUFIGKEITEN 28 PROZENTUALER ANTEIL 1976-2004 132
ABBILDUNG 38: CO FÄCHER HÄUFIGKEITEN =i6 1976-2004 134
ABBILDUNG 39: CO FÄCHER GESAMT/POSITIV - ANÄSTHESIE GESAMT/POSITIV 1976-2004135
ABBILDUNG 40: CO FÄCHER POSITIV MINIMA - MAXIMA 1976-2004 ÜBERSICHT 136
ABBILDUNG 41: CO FÄCHER POSITIV GESAMTHÄUFIGKEITEN UND QUOTEN ÜBERSICHT. 137
ABBILDUNG 42: CO FÄCHER -ANÄSTHESIE POSITIVE - DOPPELT POSITIVE 1976-2004 137
ABBILDUNG 43: CO FACH POSITIV- TEILHÄUFIGKEITEN PROZENTUAL 1976-2004 138
ABBILDUNG 44: CO FACH POSITIV- TEILHÄUFIGKEITEN PROZENTUAL 1994-2004 139
ABBILDUNG 45: CO FACH POSITIV- DURCHSCHNITT P.A. TEILHÄUFIGKEITEN 1976 - 2004 139
ABBILDUNG 46: CO FACH POSITIV- DURCHSCHNITT P.A. TEILHÄUFIGKEITEN 1994 - 2004140
ABBILDUNG 47: CO FACH POSITIV - BETEILIGTE FACHGEBIETE 141
ABBILDUNG 48: DOPPELT POSITIVE EREIGNISSE VERTEILUNG CO FACH/ANÄSTHESIE 142
ABBILDUNG 49: DOPPELT POSITIVE - BETEILIGUNG CO FÄCHER 143
ABBILDUNG 50: DOPPELT POSITIVE EREIGNISSE - VERTEILUNG FEHLERARTEN 143
ABBILDUNG 51: DOPPELT POSITIVE EREIGNISSE- FEHLERART PROZENTUALER ANTEIL . 144
ABBILDUNG 52: PATIENTENALTER HÄUFIGKEITEN 1976-2004 145
ABBILDUNG 53: PATIENTENALTER HÄUFIGKEITEN PER ANNO 146
ABBILDUNG 54: PATIENTENGESCHLECHT VERTEILUNG 147
ABBILDUNG 55: GESCHLECHT PROZENTUALER ANTEIL MÄNNLICH/WEIBLICH 1976-2004.148
ABBILDUNG 56: GESCHLECHT-VERHÄLTNIS GESCHLECHTER PER ANNO UND TREND ....148
ABBILDUNG 57: BEHANDLUNGSORT HÄUFIGKEITEN PER ANNO 150
8
ABBILDUNG 58: BEHANDLUNGSORT GESAMTHÄUFIGKEITEN Z 1976 - 2004 151
ABBILDUNG 59: BEHANDLUNGSORT MITTELWERTE 1976 - 2004 152
ABBILDUNG 60: BEHANDLUNGSORT PROZENTUALER ANTEILE 153
ABBILDUNG 61: BEHANDLUNGSORTE TRENDS 1976-2004 154
ABBILDUNG 62: BEHANDLUNGSORT TREND KRANKENHAUS STATIONÄR 154
ABBILDUNG 63: BEGLEITERKRANKUNGEN HÄUFIGKEITEN TOTAL 1976-2004 156
ABBILDUNG 64: RANKING BEGLEITERKRANKUNGEN 157
ABBILDUNG 65: ART DER VERSICHERUNG HÄUFIGKEITEN TOTAL 1976-2004 158
ABBILDUNG 66: ART DER VERSICHERUNG PROZENTUALE VERTEILUNG 159
ABBILDUNG 67: TEILBEREICHE ANÄSTHESIE VERTEILUNG 1976 -2004 161
ABBILDUNG 68:TEILBEREICHE ANÄSTHESIE POSITIV HÄUFIGKEITEN -QUOTEN 162
ABBILDUNG 69:TEILBEREICHE ANÄSTHESIE NEGATIV HÄUFIGKEITEN-QUOTEN 163
ABBILDUNG 70: ANÄSTHESIE TEILBEREICHE EREIGNISSE GESAMTSCHAU 1976 - 2004 .... 163
ABBILDUNG 71: REGIONALANÄSTHESIE IWS GESAMTSCHAU 164
ABBILDUNG 72: HÄUFIGKEITEN/ QUOTEN REGIONALANÄSTHESIE IWS 1976 - 2004 165
ABBILDUNG 73: REGIONALANÄSTHESIE IWS „POSITIV 166
ABBILDUNG 74: REGIONALANÄSTHESIE IWS „NEGATIV 167
ABBILDUNG 75: NOTFALLBEHANDLUNGEN HÄUFIGKEITEN EREIGNISSE 1976 - 2004 168
ABBILDUNG 76: NOTFALL POSITIV- NEGATIV PROZENTUALE VERTEILUNGEN 168
ABBILDUNG 77: INTENSIVBEHANDLUNGEN HÄUFIGKEITEN EREIGNISSE 1976 - 2004 169
ABBILDUNG 78: PROZENTUALE VERTEILUNG INTENSIV POSITIV-NEGATIV 170
ABBILDUNG 79: FESTGESTELLTE BEHANDLUNGSFEHLER GAK NORDRHEIN 1999-2005 173
ABBILDUNG 80: ÜBERSICHT HAUPTFEHLERQUELLEN BESCHEIDE POSITIV+ NEGATIV 177
ABBILDUNG 81: „EISBERG DER NARKOSEZWISCHENFÄLLE 179
ABBILDUNG 82: ALTERSPYRAMIDE BUNDESREPUBLIK DEUTSCHLAND 191
ABBILDUNG 83: BEHANDLUNGSORT HÄUFIGKEITEN KURVENVERLAUF 1976- 2004 193
ABBILDUNG 84: KERNDATENSATZ ANÄSTHESIE - TEIL IV. „RISIKOEINSTUFUNG 195
ABBILDUNG 85: KERNDATENSATZ ANÄSTHES. ERLÄUTERUNG RISIKOFAKTOREN 196
9
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| adam_txt |
GLIEDERUNG
1 EINLEITUNG 10
1.1 Historisches 10
1.2 Fehler in der Medizin - Status quo 12
1.2.1 Wirtschaftlichkeit 13
1.2.2 Recht 13
1.2.3 Fehlerursachenforschung 15
2 ÄRZTLICHER FEHLER UND RECHT 17
2.1 Arztrecht 17
2.2 Zivilrecht 18
2.2.1 Behandlungsvertrag 20
2.2.2 Deliktshaftung 21
2.3 Behandlungsfehler 22
2.4 Aufklärung 25
2.4.1 Selbstbestimmungsaufklärung 25
2.4.2 Sicherungsaufklärung 28
2.5 Dokumentation - Beweislast 30
2.6 Berufsrecht 32
2.7 Leitlinien 33
2.8 Strafrecht 36
2.9 Haftpflichtversicherer 38
1
3 FEHLER UND FEHLERKULTUR IN DER MEDIZIN 39
3.1 Definitionen 39
3.1.1 Fehler 39
3.1.2 Komplikation 40
3.1.3 Zwischenfall 40
3.1.4 Kritisches Ereignis 41
3.1.5 Unerwünschte Ereignisse 41
3.1.6 Beinahe-Fehler 41
3.2 Fehlerkultur 42
4 RISIKO MANAGEMENT IN DER MEDIZIN 45
4.1 Definitionen 46
4.1.1 Qualitätsmanagement/ Qualitätssicherung 46
4.1.2 Risiko Management 48
4.2 Institutionen 50
4.2.1 Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen 50
4.2.2 Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin 51
4.2.3 Aktionsbündnis Patientensicherheit 51
4.2.4 Deutsche Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin 53
4.2.5 Klinik für Anästhesiologie - Universitätsklinikum Düsseldorf 55
4.2.6 Gutachterkommissionen und Schlichtungsstellen 55
4.3 Fehler - Management -Systeme 56
4.3.1 CIRS 56
4.3-2 PaSOS 56
4.3.3 Simulatoren - z.B. DANIS 57
5 GUTACHTERKOMMISSION B. D. ÄRZTEKAMMER NORDRHEIN. 59
5.1 Entstehung 59
2
5.2 Verfahren bei der GAK in Arzthaftpflichtstreitigkeiten 59
5.3 Weitere Aufgaben der GAK 61
6 BEHANDLUNGSFEHLER - ALLE FACHGEBIETE - IN ZAHLEN 64
6.1 Staatsanwaltschaftliche Ermittlungsverfahren 65
6.2 Zivilgerichte 66
6.3 Rechtsmedizin 67
6.4 Gesundheitsberichtserstattung 69
6.5 Haftpflichtversicherer 71
6.6 Gutachter- und Schlichtungsstellen 73
6.7 Gutachterkommission bei der Ärztekammer Nordrhein 75
7 DER ( BEHANDLUNGS- ) FEHLER IN DER ANÄSTHESIOLOGIE .80
7.1 Studien 80
7.1.1 Madea et alt. (2005) 80
7.1.2 Hübler/Möllemann/Eberlein-Gonska/Regner/Koch (2006) 81
7.1.3 Closed Claims Studie (Caplan et alt. USA 1990) 82
7.1.4 Lutz/ Osswald/ Bender (1982) 83
7.2 Literatur 83
7.2.1 Larsen (2006) 83
7.2.2 Schüttler/ Biermann (2003) 84
7.2.3 List/ Osswald/ Hornke (2003 ) 85
7.2.4 Grube/ Schaper/ Graf (2002) 85
7.2.5 Keats (1998/1994) 86
7.2.6 Gaba/Fish/Howard (1998/1994) 87
7.2.7 Taylor/Major (1993A997) 89
3
7.2.8 Majunke (1988) 89
7.2.9 Peter/ Unertl (1980) 90
7.2.10 Dudziak (1980) 91
7.2.11 Opderbecke (1978) 91
7.3 GAK Nordrhein 93
8 FRAGESTELLUNG UND ZIELSETZUNG DER UNTERSUCHUNG . 95
9 MATERIAL UND METHODE 97
9.1 Material 97
9.2 Methode 99
9.2.1 EXCEL Jahresdatenblatt 99
9.2.2 EXCEL Ergebnisdatenblatt 105
9.2.3 EXCEL Diagramme 107
10 ERGEBNISSE 108
10.1 Vorwürfe Anästhesiologie gesamt 108
10.2 Fehlervorwurf bejaht- Bescheid positiv 112
10.3 Fehlervorwurf verneint- Bescheid negativ 115
10.4 Fehler nicht festgestellt/ alternativ 117
10.4.1 Fehler nicht festgestellt 117
10.4.2 Fehler alternativ 118
10.5 Aufklärungsmangel 119
10.6 Dokumentationsmangel 127
10.7 Co Fachgebiete Häufigkeiten gesamt 1976 - 2004 128
10.8 Co Fachgebiet positiv 134
4
io.g Co Fach und Anästhesie positiv (Doppelt Positive) 141
10.10 Patientenalter 145
10.11 Patientengeschlecht 147
10.12 Behandlungsort 149
10.13 ( Begleit-) Erkrankungen/ Risikofaktoren 155
10.14 Art der Versicherung 158
10.15 Behandlungsfehlervorwürfe Anästhesiologie Teilbereiche 159
io.i5.iAllgemeinanästhesie 159
10.15.2 Regionalanästhesie iwS 164
10.15.3 Notfallbehandlung 167
10.15.4 Intensivbehandlung 169
11 DISKUSSION 171
11.1 Gegenstand und Kritik 171
11.2 Diskussion Behandlungsfehlervorwürfe Anästhesiologie 174
11.3 Diskussion Aufklärungsmangel 184
11.4 Diskussion Dokumentationsmangel 186
11.5 Diskussion Co Fachgebiete 187
11.6 Diskussion Patientenalter 190
11.7 Diskussion Patientengeschlecht 191
11.8 Diskussion Behandlungsort 192
11.9 Diskussion ( Begleit- ) Erkrankungen/ Risikofaktoren 194
11.10 Diskussion Art der Versicherung 197
5
11.11 Diskussion Anästhesiologie Teilbereiche 198
11.12 Schlussfolgerung 199
11.13 Ausblick - Weg in eine neue Fehlerkultur ? 200
12 ZUSAMMENFASSUNG 206
13 LITERATURVERZEICHNIS 209
14 ANHANG 217
14.1 Organigramm Verfahrensablauf GAK Nordrhein 217
14.2 Muster 219
14.2.1 Muster: GAK Aktenblatt 219
14.2.2 Muster: EXCEL Jahresdatenblatt 2000 Maske 220
14.2.3 Muster: EXCEL Ergebnisdatenblatt "Vorwürfe insgesamt" 224
14.2.4 Muster: EXCEL Diagramm „ Vorwürfe insgesamt" 226
14.2.5 Muster: Begleitbogen GAK 227
14.2.6 Muster: Aufklärungs- und Anamnesebogen Anästhesie 230
14.3 Strukturkataloge der Entscheidungssammlung der GAK Nordrhein 236
14.3.1 Hauptstichwort-Katalog 236
14.3.2 Typisierung von Behandlungsfehlern 240
14-3-3 Fachgebietsbezeichnungen 241
15 LEBENSLAUF 243
6
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
ABBILDUNG 1: MODELL „LERNEN AUS FEHLERN" NACH REASON (1990) 47
ABBILDUNG 2: HANSIS/HART (2001) HÄUFIGKEITEN FACHGRUPPEN 70
ABBILDUNG 3: HANSIS/HART (2001) URSACHEN FEHLERVORWÜRFE 71
ABBILDUNG 4: STATISTISCHE ÜBERSICHT - TÄTIGKEITSBERICHT GAK NORDRHEIN 2006. 77
ABBILDUNG 5: ENTWICKLUNG ARBEITSBELASTUNG GAK NORDRHEIN 1976-2005 78
ABBILDUNG 6: ARZTHAFTUNGSAUSEINANDERSETZUNGEN GAK 1975-2005 79
ABBILDUNG 7: VORWÜRFE LETALER BEHANDLUNGSFEHLER ANÄSTHESIE 1990-2000 81
ABBILDUNG 8: FESTGESTELLTE BF GAK NORDRHEIN VERFAHREN 1999-2005 93
ABBILDUNG 9: AUFKLÄRUNGSVERSÄUMNISSE BEI VERNEINTEM BF GAK 1999-2005 94
ABBILDUNG 10: INHALT KATEGORIEN EXCEL DATENBLATT 101
ABBILDUNG 11: BEHANDLUNGSFEHLER KATEGORIEN DES EXCEL DATENBLATTES 104
ABBILDUNG 12: EXCEL ERGEBNISDATENBLATT - TITEL UND KATEGORIEN - 106
ABBILDUNG 13: BEHANDLUNGSFEHLERVORWÜRFE 1976-2004 GESAMT/PER ANNO 108
ABBILDUNG 14: ERGEBNISSE - VERTEILUNG BESCHEIDE ANÄSTHESIE 1976-2004 109
ABBILDUNG 15: HÄUFIGKEITEN- TENDENZEN BESCHEIDE ANÄSTHESIE 1976-2004 110
ABBILDUNG i6:ANTRÄGE GESAMT - FEHLER POSITIV 1995-1998 ÜBERSICHT 110
ABBILDUNG 17: ANTRÄGE GESAMT - FEHLER NEGATIV 1999-2004 ÜBERSICHT 111
ABBILDUNG 18: ANÄSTHESIE BESCHEIDE POSITIV-NEGATIV PROZENTQUOTEN 1976-2004112
ABBILDUNG 19: POSITIV BESCHIEDENE ANTRÄGE 1976-2004 113
ABBILDUNG 20: NEGATIV BESCHIEDENE ANTRÄGE 1976-2004 115
ABBILDUNG 21: BESCHEIDE 1976-2004 FEHLER NICHT FESTGESTELLT/ ALTERNATIV 118
ABBILDUNG 22: AUFKLÄRUNGSRÜGE ALLE VARIANTEN KURVENVERLÄUFE 1976-2004 119
ABBILDUNG 23: AUFKLÄRUNG SÄULENDIAGRAMM HÄUFIGKEITEN TOTAL 1990-2004 120
ABBILDUNG 24: AUFKLÄRUNG SÄULENDIAGRAMM ERGEBNISSE BESCHEIDE 1976-2004 .121
ABBILDUNG 25: ANTRAGSZAHLEN - AUFKLÄRUNGSRÜGEN 1992-2004 ÜBERSICHT 122
ABBILDUNG 26: AUFKLÄRUNGSRÜGE - ANTRÄGE TOTAL - RÜGE BEJAHT 1976-2004 123
ABBILDUNG 27: ANTRÄGE TOTAL/ AUFKLÄRUNGSRÜGE TOTAL/BEJAHT 1992-2004 123
ABBILDUNG 28: ANTRÄGE - AUFKLÄRUNGSRÜGE MITTELWERTE 1992-2004 124
7
ABBILDUNG 29: VERHÄLTNISZAHLEN ANTRÄGE - AUFKLÄRUNGSRÜGEN 1992-2004 125
ABBILDUNG 30: KURVEN VERHÄLTNIS ANTRÄGE - AUFKLÄRUNGSRÜGEN 1992-2004 126
ABBILDUNG 31: VERHÄLTNIS ANTRÄGE/ RÜGEN TOTAL UND BEJAHT 1992-2004 126
ABBILDUNG 32: TENDENZ VERHÄLTNIS ANTRÄGE - AUFKLÄRUNGSRÜGEN 1992-2004 127
ABBILDUNG 33: DOKUMENTATIONSMANGEL ERGEBNISSE 1976-2004 128
ABBILDUNG 34: :CO FÄCHER UND ANTRÄGE 1976-2004 130
ABBILDUNG 35: CO FACH AUSGEWÄHLTE HÄUFIGKEITEN PER ANNO 1976 - 2004 131
ABBILDUNG 36: CO FÄCHER MIT EINER GESAMTHÄUFIGKEIT 28 1976-2004 132
ABBILDUNG 37: CO FÄCHER HÄUFIGKEITEN 28 PROZENTUALER ANTEIL 1976-2004 132
ABBILDUNG 38: CO FÄCHER HÄUFIGKEITEN =i6 1976-2004 134
ABBILDUNG 39: CO FÄCHER GESAMT/POSITIV - ANÄSTHESIE GESAMT/POSITIV 1976-2004135
ABBILDUNG 40: CO FÄCHER POSITIV MINIMA - MAXIMA 1976-2004 ÜBERSICHT 136
ABBILDUNG 41: CO FÄCHER POSITIV GESAMTHÄUFIGKEITEN UND QUOTEN ÜBERSICHT. 137
ABBILDUNG 42: CO FÄCHER -ANÄSTHESIE POSITIVE - DOPPELT POSITIVE 1976-2004 137
ABBILDUNG 43: CO FACH POSITIV- TEILHÄUFIGKEITEN PROZENTUAL 1976-2004 138
ABBILDUNG 44: CO FACH POSITIV- TEILHÄUFIGKEITEN PROZENTUAL 1994-2004 139
ABBILDUNG 45: CO FACH POSITIV- DURCHSCHNITT P.A. TEILHÄUFIGKEITEN 1976 - 2004 139
ABBILDUNG 46: CO FACH POSITIV- DURCHSCHNITT P.A. TEILHÄUFIGKEITEN 1994 - 2004140
ABBILDUNG 47: CO FACH POSITIV - BETEILIGTE FACHGEBIETE 141
ABBILDUNG 48: DOPPELT POSITIVE EREIGNISSE VERTEILUNG CO FACH/ANÄSTHESIE 142
ABBILDUNG 49: DOPPELT POSITIVE - BETEILIGUNG CO FÄCHER 143
ABBILDUNG 50: DOPPELT POSITIVE EREIGNISSE - VERTEILUNG FEHLERARTEN 143
ABBILDUNG 51: DOPPELT POSITIVE EREIGNISSE- FEHLERART PROZENTUALER ANTEIL . 144
ABBILDUNG 52: PATIENTENALTER HÄUFIGKEITEN 1976-2004 145
ABBILDUNG 53: PATIENTENALTER HÄUFIGKEITEN PER ANNO 146
ABBILDUNG 54: PATIENTENGESCHLECHT VERTEILUNG 147
ABBILDUNG 55: GESCHLECHT PROZENTUALER ANTEIL MÄNNLICH/WEIBLICH 1976-2004.148
ABBILDUNG 56: GESCHLECHT-VERHÄLTNIS GESCHLECHTER PER ANNO UND TREND .148
ABBILDUNG 57: BEHANDLUNGSORT HÄUFIGKEITEN PER ANNO 150
8
ABBILDUNG 58: BEHANDLUNGSORT GESAMTHÄUFIGKEITEN Z 1976 - 2004 151
ABBILDUNG 59: BEHANDLUNGSORT MITTELWERTE 1976 - 2004 152
ABBILDUNG 60: BEHANDLUNGSORT PROZENTUALER ANTEILE 153
ABBILDUNG 61: BEHANDLUNGSORTE TRENDS 1976-2004 154
ABBILDUNG 62: BEHANDLUNGSORT TREND KRANKENHAUS STATIONÄR 154
ABBILDUNG 63: BEGLEITERKRANKUNGEN HÄUFIGKEITEN TOTAL 1976-2004 156
ABBILDUNG 64: RANKING BEGLEITERKRANKUNGEN 157
ABBILDUNG 65: ART DER VERSICHERUNG HÄUFIGKEITEN TOTAL 1976-2004 158
ABBILDUNG 66: ART DER VERSICHERUNG PROZENTUALE VERTEILUNG 159
ABBILDUNG 67: TEILBEREICHE ANÄSTHESIE VERTEILUNG 1976 -2004 161
ABBILDUNG 68:TEILBEREICHE ANÄSTHESIE POSITIV HÄUFIGKEITEN -QUOTEN 162
ABBILDUNG 69:TEILBEREICHE ANÄSTHESIE NEGATIV HÄUFIGKEITEN-QUOTEN 163
ABBILDUNG 70: ANÄSTHESIE TEILBEREICHE EREIGNISSE GESAMTSCHAU 1976 - 2004 . 163
ABBILDUNG 71: REGIONALANÄSTHESIE IWS GESAMTSCHAU 164
ABBILDUNG 72: HÄUFIGKEITEN/ QUOTEN REGIONALANÄSTHESIE IWS 1976 - 2004 165
ABBILDUNG 73: REGIONALANÄSTHESIE IWS „POSITIV" 166
ABBILDUNG 74: REGIONALANÄSTHESIE IWS „NEGATIV" 167
ABBILDUNG 75: NOTFALLBEHANDLUNGEN HÄUFIGKEITEN EREIGNISSE 1976 - 2004 168
ABBILDUNG 76: NOTFALL POSITIV- NEGATIV PROZENTUALE VERTEILUNGEN 168
ABBILDUNG 77: INTENSIVBEHANDLUNGEN HÄUFIGKEITEN EREIGNISSE 1976 - 2004 169
ABBILDUNG 78: PROZENTUALE VERTEILUNG INTENSIV POSITIV-NEGATIV 170
ABBILDUNG 79: FESTGESTELLTE BEHANDLUNGSFEHLER GAK NORDRHEIN 1999-2005 173
ABBILDUNG 80: ÜBERSICHT HAUPTFEHLERQUELLEN BESCHEIDE POSITIV+ NEGATIV 177
ABBILDUNG 81: „EISBERG DER NARKOSEZWISCHENFÄLLE" 179
ABBILDUNG 82: ALTERSPYRAMIDE BUNDESREPUBLIK DEUTSCHLAND 191
ABBILDUNG 83: BEHANDLUNGSORT HÄUFIGKEITEN KURVENVERLAUF 1976- 2004 193
ABBILDUNG 84: KERNDATENSATZ ANÄSTHESIE - TEIL IV. „RISIKOEINSTUFUNG 195
ABBILDUNG 85: KERNDATENSATZ ANÄSTHES. ERLÄUTERUNG RISIKOFAKTOREN 196
9 |
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