Leberchirurgie und Chirurgie der portalen Hypertonie:
Gespeichert in:
| Hauptverfasser: | , , |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German French |
| Veröffentlicht: |
München [u.a.]
Elsevier, Urban & Fischer
2007
|
| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis Klappentext |
| Beschreibung: | IX, 220 S. zahlr. Ill. |
| ISBN: | 9783437244605 |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Die Anatomie der Leber und der Gallengänge
1.1 „Klassische beschreibende Anatomie.................................. 2
1.2 Funktionelle Anatomie............................................. 4
1.3 Strukturen des
Lig. hepatoduodenale
.................................. 8
1.4 Tatsächliche Anatomie............................................. 12
1.5 Chirurgische Anatomie............................................. 13
2 Präoperative Maßnahmen vor leberchirurgischen Eingriffen
2.1 Untersuchung der Leber............................................ 18
2.2 Anästhesie und intraoperative Maßnahmen zur Stabilisierung................ 21
3 Leberbiopsie
3.1 Transkutane Leberbiopsie........................................... 24
3.2 Transjugulare
Biopsie
.............................................. 26
3.3 Gesteuerte
Biopsie
einer fokalen Leberveränderung ....................... 28
3.4 Chirurgische
Biopsie
............................................... 29
4 Portale Embolisation vor leberchirurgischen Eingriffen
4.1 Allgemeines..................................................... 34
4.2 Technik der perkutanen Embolisation.................................. 34
4.3 Technik der Katheterembolisation durch die
V.
ileocolica ................... 37
4.4 Intraoperative Ligatur und Embolisation................................ 38
4.5 Vergleich der verschiedenen Techniken................................. 39
4.6 Folgen der Embolisation............................................ 39
5 Allgemeine Technik der Leberresektion
5.1 Lagerung des Patienten und Zugangswege ............................. 42
5.2 Intraoperative Sonographie ......................................... 44
5.3
Mobilisation
der Leber............................................. 46
5.4 Durchtrennen des Leberparenchyms .................................. 49
5.5
Drainage
....................................................... 53
5.6 Unmittelbarer postoperativer Verlauf .................................. 53
5.7 Folgen der Leberresektion .......................................... 54
V
Inhaltsverzeichnis
6 Kontrollierte Gefäßunterbindung während der Leberresektion
6.1 Abklemmen des venösen und arteriellen Stroms.......................... 58
6.2 Abklemmen des
portalen
und arteriellen Zuflusses und des venösen Abflusses ... 64
7 Extrakorporale Zirkulation in der Leberchirurgie
7.1 Zugangswege.................................................... 72
7.2 Verwendetes Material.............................................. 74
7.3 Entfernung der Kanülen............................................ 74
7.4 Schutz des Leberparenchyms........................................ 75
8 Spezielle Komplikationen der Leberchirurgie
8.1 Blutung ........................................................ 78
8.2 Nekrose des Leberparenchyms....................................... 79
8.3 Gallenkomplikationen.............................................. 79
9 Technik der rechtsseitigen Hemihepatektomie
9.1 Lagerung des Patienten und Inzision................................... 82
9.2
Exploration
...................................................... 82
9.3 Klassische Technik mit selektiver Cefäßabklemmung....................... 82
9.4 Technik mit Abklemmen des
Lig. hepatoduodenale
....................... 88
Ί0
Technik der linken Hemihepatektomie
10.1 Lagerung des Patienten und Inzision................................... 90
10.2
Exploration
...................................................... 90
10.3 Klassische Technik mit selektiver Cefäßabklemmung....................... 90
10.4 Technik mit Abklemmen des
Lig.
hepatoduodenale ....................... 93
11 Technik der linksseitigen Lobektomie
11.1 Lagerung des Patienten und (nzision................................... 96
11.2
Exploration
...................................................... 96
11.3
Mobilisation des
linken Lappens...................................... 96
11.4 Sonographische Lagekontrolle....................................... 96
11.5 Versorgung der Portalgefäße ........................................ 96
11.6 Parenchymdurchtrennung.......................................... 98
11.7 Ligatur der linken Lebervene......................................... 98
11.8
Drainage
....................................................... 99
VI
Inhaltsverzeichnis
12 Erweiterte Leberresektionen
12.1 Erweiterte rechte Leberresektionen.................................... 104
12.2 Erweiterte linke Hemihepatektomien................................... 108
12.3 Ersatz der retrohepatisch verlaufenden
V.
cava
inferior..................... 110
13 Resektion der Segmente 4 und 5 oder Bisegmentresektion 4-5
13.1 Lagerung des Patienten und Inzision................................... 114
13.2
Exploration
...................................................... 114
13.3
Mobilisation
der Leber............................................. 114
13.4 Sonographie zur anatomischen Lagebestimmung......................... 114
13.5 Parenchymdurchtrennung.......................................... 115
13.6 Kontrolle auf Bluttrockenheit und Callelecks............................. 116
13.7
Drainage
....................................................... 117
14 Resektion mehrerer Segmente oder andere Plurisegmentresektionen
14.1 Resektion von zwei Segmenten oder Bisegmentresektion................... 120
14.2 Resektion von drei Segmenten oder Trisegmentresektion................... 123
14.3 Resektion von vier Segmenten oder Quadrisegmentresektionen.............. 127
15 Resektion eines einzelnen Segments oder Segmentresektion
15.1 Segmentresektion 1 ............................................... 132
15.2 Segmentresektion 2............................................... 1 34
15.3 Segmentresektion 3............................................... 134
15.4 Segmentresektion 4............................................... 134
15.5 Segmentresektion 5............................................... 135
15.6 Segmentresektion 6............................................... 137
15.7 Segmentresektion 7............................................... 137
15.8 Segmentresektion 8............................................... 1 38
16 Resektion eines anatomisch definierten Teils eines Segments
oder Subsegmentresektion
16.1 Subsegmentresektion 4
anterior
...................................... 142
16.2 Subsegmentresektion 8
anterior (8a)
.................................. 144
17 Andere Leberresektionen
17.1 Nichtanatomische Leberresektionen................................... 148
17.2 Tumorresektionen................................................. 148
VII
Inhaltsverzeichnis
17.3 Multiple Resektionen .............................................. 149
17.4 Wiederholungseingriffe ............................................ 150
17.5 Zweizeitige Leberresektion.......................................... 150
18 Besonderheiten bei der laparoskopischen Leberresektion
18.1 Lagerung des Patienten und Inzision................................... 154
18.2
Exploration
...................................................... 154
18.3 Sonographie zur anatomischen Lagebestimmung......................... 154
18.4 Parenchymdurchtrennung.......................................... 154
18.5 Kontrolle auf Bluttrockenheit und Gallelecks............................. 156
18.6
Drainage
....................................................... 156
19 Besondere Techniken bei Lebertrauma
19.1 Verletzungsmechanismus........................................... 158
19.2 Primäre Einschätzung des Traumas.................................... 158
19.3 Bewertung des Verletzten mit Lebertrauma.............................. 160
19.4 Operationstechniken .............................................. 160
20 Besondere Fälle: Chirurgie der Leberzysten
20.1 Echinokokkuszyste der Leber......................................... 168
20.2 Nichtparasitäre Zysten............................................. 172
21 Implantation eines arteriellen Katheters zur Chemotherapie
21.1 Arterieller Leberkatheter durch die A. gastroduodenalis..................... 178
21.2 Interkostaler arterieller Leberkatheter links .............................. 1 79
22 Lokale Tumordestruktion
22.1 Chemische Methoden ............................................. 184
22.2 Kryotherapie..................................................... 184
22.3 Radiofrequenzablation............................................. 186
22.4 Bestrahlung..................................................... 189
23 Allgemeines zur
portalen
Hypertonie
23.1 Natürlicher Verlauf der
portalen
Hypertonie............................. 192
23.2 Behandlung der
portalen
Hypertonie.................................. 192
23.3 Behandlung einer Ösophagusvarizenblutung............................ 193
23.4 Behandlung des Aszites............................................. 194
VIII
Inhaltsverzeichnis
24 Portokavale Anastomosen
24.1 Flussadaptierte portokavale
Anastomose
................................ 199
24.2 Kontrolle auf Bluttrockenheit und Bauchwandverschluss.................... 200
24.3 Andere portokavale Anastomosen..................................... 201
24.4 Besonderheiten................................................... 202
25 TIPS - transjugularer intrahepatischer portosystemischer
Shunt
25.1 Lagerung....................................................... 204
25.2 Ablauf des Eingriffs................................................ 204
25.3 Varianten....................................................... 208
25.4 Nachsorge...................................................... 209
25.5 Komplikationen.................................................. 209
26 Andere Eingriffe bei portaler Hypertonie
26.1 Mesenterikokavale Anastomosen ..................................... 212
26.2 Lienorenale Anastomosen........................................... 215
26.3 Azygoportale Unterbrechungen...................................... 218
26.4 Peritoneojugularer
Shunt
........................................... 220
IX
Cliírurgie
der Leber und der portalert
Hypertonii^
iScMtt für Schritt
Mt seiner didaktischen Struktur und den präzisen Abbildungen bfeMdiesps Buch sowohl dem:-
..jungen Assistenzarzt als auch dem erfahrenen Operateur einen mstruRivstt-Zugang zu allen
wesentlichen Operationsmethoden der modernen Leberchirurgie,·.·. ■ ■ ■ · : ■ ■ : ; ;,
Über 200 intraoperative Aufnahmen und 140 vierfarbige Zeichnungen■/ ■. .:-■·;
Alle aktuellen Techniken, der Leberchirurgie: Leberbiopsie, Leberresektion,
Hemihepatektomią
! ;
Lobektomie, Techniken bei Lebertrauma, Chirurgie der Leberzysten, Implantation eines Katheters, ;
.. Tumordestruktion und Chirurgie der
portalen
Hypertonie . . ,,. . .
Inklusive präoperativen Maßnahmen und Komplikationsmanagementzujeder Operationsmethode
Eine perfekte Vorbereitung auf Ihren Einsatz im OP!
|
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Inhaltsverzeichnis
1 Die Anatomie der Leber und der Gallengänge
1.1 „Klassische" beschreibende Anatomie. 2
1.2 Funktionelle Anatomie. 4
1.3 Strukturen des
Lig. hepatoduodenale
. 8
1.4 Tatsächliche Anatomie. 12
1.5 Chirurgische Anatomie. 13
2 Präoperative Maßnahmen vor leberchirurgischen Eingriffen
2.1 Untersuchung der Leber. 18
2.2 Anästhesie und intraoperative Maßnahmen zur Stabilisierung. 21
3 Leberbiopsie
3.1 Transkutane Leberbiopsie. 24
3.2 Transjugulare
Biopsie
. 26
3.3 Gesteuerte
Biopsie
einer fokalen Leberveränderung . 28
3.4 Chirurgische
Biopsie
. 29
4 Portale Embolisation vor leberchirurgischen Eingriffen
4.1 Allgemeines. 34
4.2 Technik der perkutanen Embolisation. 34
4.3 Technik der Katheterembolisation durch die
V.
ileocolica . 37
4.4 Intraoperative Ligatur und Embolisation. 38
4.5 Vergleich der verschiedenen Techniken. 39
4.6 Folgen der Embolisation. 39
5 Allgemeine Technik der Leberresektion
5.1 Lagerung des Patienten und Zugangswege . 42
5.2 Intraoperative Sonographie . 44
5.3
Mobilisation
der Leber. 46
5.4 Durchtrennen des Leberparenchyms . 49
5.5
Drainage
. 53
5.6 Unmittelbarer postoperativer Verlauf . 53
5.7 Folgen der Leberresektion . 54
V
Inhaltsverzeichnis
6 Kontrollierte Gefäßunterbindung während der Leberresektion
6.1 Abklemmen des venösen und arteriellen Stroms. 58
6.2 Abklemmen des
portalen
und arteriellen Zuflusses und des venösen Abflusses . 64
7 Extrakorporale Zirkulation in der Leberchirurgie
7.1 Zugangswege. 72
7.2 Verwendetes Material. 74
7.3 Entfernung der Kanülen. 74
7.4 Schutz des Leberparenchyms. 75
8 Spezielle Komplikationen der Leberchirurgie
8.1 Blutung . 78
8.2 Nekrose des Leberparenchyms. 79
8.3 Gallenkomplikationen. 79
9 Technik der rechtsseitigen Hemihepatektomie
9.1 Lagerung des Patienten und Inzision. 82
9.2
Exploration
. 82
9.3 Klassische Technik mit selektiver Cefäßabklemmung. 82
9.4 Technik mit Abklemmen des
Lig. hepatoduodenale
. 88
Ί0
Technik der linken Hemihepatektomie
10.1 Lagerung des Patienten und Inzision. 90
10.2
Exploration
. 90
10.3 Klassische Technik mit selektiver Cefäßabklemmung. 90
10.4 Technik mit Abklemmen des
Lig.
hepatoduodenale . 93
11 Technik der linksseitigen Lobektomie
11.1 Lagerung des Patienten und (nzision. 96
11.2
Exploration
. 96
11.3
Mobilisation des
linken Lappens. 96
11.4 Sonographische Lagekontrolle. 96
11.5 Versorgung der Portalgefäße . 96
11.6 Parenchymdurchtrennung. 98
11.7 Ligatur der linken Lebervene. 98
11.8
Drainage
. 99
VI
Inhaltsverzeichnis
12 Erweiterte Leberresektionen
12.1 Erweiterte rechte Leberresektionen. 104
12.2 Erweiterte linke Hemihepatektomien. 108
12.3 Ersatz der retrohepatisch verlaufenden
V.
cava
inferior. 110
13 Resektion der Segmente 4 und 5 oder Bisegmentresektion 4-5
13.1 Lagerung des Patienten und Inzision. 114
13.2
Exploration
. 114
13.3
Mobilisation
der Leber. 114
13.4 Sonographie zur anatomischen Lagebestimmung. 114
13.5 Parenchymdurchtrennung. 115
13.6 Kontrolle auf Bluttrockenheit und Callelecks. 116
13.7
Drainage
. 117
14 Resektion mehrerer Segmente oder andere Plurisegmentresektionen
14.1 Resektion von zwei Segmenten oder Bisegmentresektion. 120
14.2 Resektion von drei Segmenten oder Trisegmentresektion. 123
14.3 Resektion von vier Segmenten oder Quadrisegmentresektionen. 127
15 Resektion eines einzelnen Segments oder Segmentresektion
15.1 Segmentresektion 1 . 132
15.2 Segmentresektion 2. 1 34
15.3 Segmentresektion 3. 134
15.4 Segmentresektion 4. 134
15.5 Segmentresektion 5. 135
15.6 Segmentresektion 6. 137
15.7 Segmentresektion 7. 137
15.8 Segmentresektion 8. 1 38
16 Resektion eines anatomisch definierten Teils eines Segments
oder Subsegmentresektion
16.1 Subsegmentresektion 4
anterior
. 142
16.2 Subsegmentresektion 8
anterior (8a)
. 144
17 Andere Leberresektionen
17.1 Nichtanatomische Leberresektionen. 148
17.2 Tumorresektionen. 148
VII
Inhaltsverzeichnis
17.3 Multiple Resektionen . 149
17.4 Wiederholungseingriffe . 150
17.5 Zweizeitige Leberresektion. 150
18 Besonderheiten bei der laparoskopischen Leberresektion
18.1 Lagerung des Patienten und Inzision. 154
18.2
Exploration
. 154
18.3 Sonographie zur anatomischen Lagebestimmung. 154
18.4 Parenchymdurchtrennung. 154
18.5 Kontrolle auf Bluttrockenheit und Gallelecks. 156
18.6
Drainage
. 156
19 Besondere Techniken bei Lebertrauma
19.1 Verletzungsmechanismus. 158
19.2 Primäre Einschätzung des Traumas. 158
19.3 Bewertung des Verletzten mit Lebertrauma. 160
19.4 Operationstechniken . 160
20 Besondere Fälle: Chirurgie der Leberzysten
20.1 Echinokokkuszyste der Leber. 168
20.2 Nichtparasitäre Zysten. 172
21 Implantation eines arteriellen Katheters zur Chemotherapie
21.1 Arterieller Leberkatheter durch die A. gastroduodenalis. 178
21.2 Interkostaler arterieller Leberkatheter links . 1 79
22 Lokale Tumordestruktion
22.1 Chemische Methoden . 184
22.2 Kryotherapie. 184
22.3 Radiofrequenzablation. 186
22.4 Bestrahlung. 189
23 Allgemeines zur
portalen
Hypertonie
23.1 Natürlicher Verlauf der
portalen
Hypertonie. 192
23.2 Behandlung der
portalen
Hypertonie. 192
23.3 Behandlung einer Ösophagusvarizenblutung. 193
23.4 Behandlung des Aszites. 194
VIII
Inhaltsverzeichnis
24 Portokavale Anastomosen
24.1 Flussadaptierte portokavale
Anastomose
. 199
24.2 Kontrolle auf Bluttrockenheit und Bauchwandverschluss. 200
24.3 Andere portokavale Anastomosen. 201
24.4 Besonderheiten. 202
25 TIPS - transjugularer intrahepatischer portosystemischer
Shunt
25.1 Lagerung. 204
25.2 Ablauf des Eingriffs. 204
25.3 Varianten. 208
25.4 Nachsorge. 209
25.5 Komplikationen. 209
26 Andere Eingriffe bei portaler Hypertonie
26.1 Mesenterikokavale Anastomosen . 212
26.2 Lienorenale Anastomosen. 215
26.3 Azygoportale Unterbrechungen. 218
26.4 Peritoneojugularer
Shunt
. 220
IX
Cliírurgie
der Leber und der portalert
Hypertonii^
iScMtt für Schritt "
Mt seiner didaktischen Struktur und den präzisen Abbildungen bfeMdiesps Buch sowohl dem:-
.jungen Assistenzarzt als auch dem erfahrenen Operateur einen mstruRivstt-Zugang zu allen
wesentlichen Operationsmethoden der modernen Leberchirurgie,·.·. ■ ■ ■ · ' :' ■ ' ■ : ; ;,
Über 200 intraoperative Aufnahmen und 140 vierfarbige Zeichnungen■/'■. .:-■·;
Alle aktuellen Techniken, der Leberchirurgie: Leberbiopsie, Leberresektion,
Hemihepatektomią
! ;
Lobektomie, Techniken bei Lebertrauma, Chirurgie der Leberzysten, Implantation eines Katheters, ; '
. Tumordestruktion und Chirurgie der
portalen
Hypertonie . .' ,,.\ . .
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