Anatomie und Physiologie für die Geburtshilfe:
Gespeichert in:
| Hauptverfasser: | , |
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| Weitere Verfasser: | |
| Format: | Buch |
| Sprache: | German English |
| Veröffentlicht: |
München
Elsevier, Urban & Fischer
2007
|
| Ausgabe: | 1. Auflage |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XX, 505 Seiten Illustrationen, Diagramme |
| ISBN: | 9783437275401 |
Internformat
MARC
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|---|---|
| adam_text | 1 Einführung in die Physiologie 1
1.1 Die Zelle 1
1.1.1 Zellstrukturen 3
1.2 Zellen und Gewebe 3
1.2.1 Epithelgewebe 4
1.2.2 Muskelgewebe 4
1.2.3 Bindegewebe 6
1.2.4 Nervengewebe 7
1.3 Die strukturelle Organisation
des Körpers 8
1.3.1 Homöostase 8
1.3.2 Thermoregulation 10
1.3.3 Das Nervensystem 11
1.3.4 Das Verdauungssystem 17
1.3.5 Das Atmungssystem 20
1.3.6 Das Herz-Kreislauf-System 24
1.3.7 Das lymphatische System 27
1.4 Stoffwechsel 27
1.4.1 Energiegewinnung und-speicherung 27
1.4.2 Blutzucker-Regulation 32
2 Fortpflanzungs- und
Harnsystem 35
2.1 Das Harnsystem 35
2.1.1 Die Nieren 35
2.1.2 Die Harnleiter 40
2.1.3 Die Harnblase 41
2.1.4 Die Harnröhre 42
2.2 Die weiblichen Geschlechtsorgane 43
2.2.1 Die Ovarien (Eierstöcke) 44
2.2.2 Die Tuben (Eileiter) 44
2.2.3 Der Uterus (Gebärmutter) 45
2.2.4 Die Zervix (Uterushals) 49
2.2.5 Die Vagina 49
2.2.6 Die äußeren Genitalien 49
2.2.7 Der Beckenboden 51
2.2.8 Beckenform und
-adaptation 53
2.3 Das männliche Urogenitalsystem 53
2.3.1 Die Testes (Hoden) 53
2.4 Gametogenese 57
2.4.1 Spermatogenese 58
2.4.2 Steroidbildung 60
2.4.3 Steuerung der Gametogenese 60
3 Endokrinologie 63
3.1 Was ist Endokrinologie? 63
3.2 Die Evolution des endokrinen
Systems 64
3.3 Einteilung der Hormone 65
3.3.1 Hormonstruktur 66
3.3.2 Protein-, Peptid- und
Monoaminhormone 68
3.4 Hormontransport 70
3.5 Hormonelle Regulation 70
3.5.1 Positives Feedback 71
3.5.2 Negatives Feedback 71
3.5.3 Aktivierung und Deaktivierung 71
3.5.4 Agonistische und antagonistische
Wirkungen 71
3.6 Hormonwirkung 72
3.7 Endokrine Drüsen, Hormone
und Fortpflanzung 73
3.7.1 Die Hypophyse 73
3.7.2 Die Schilddrüse 73
3.7.3 Die Nebenschilddrüsen 75
3.7.4 Die Nebennieren 75
3.7.5 Die Gonaden 76
3.8 Fetale Endokrinologie 76
4 Fortpflanzungszyklen 79
4.1 Die Follikelphase 80
4.1.1 Entwicklungsstadien und Oogenese 80
4.1.2 Arretierte Meiose 81
4.1.3 Primordialfollikel 82
4.1.4 Primärfollikel (Präantralfollikel) 83
4.1.5 Antralfollikel 85
4.1.6 Der LH-Schub 88
4.1.7 Ovulation 89
4.2 Die Lutealphase 90
4.2.1 Der Gelbkörper (Corpus Luteum) 90
4.2.2 Hormonelle Veränderungen 90
4.2.3 Veränderungen bei Befruchtung
der Oozyte 91
4.3 Regulation der Gonadotropin-
sekretion 91
4.4 Zyklische Wirkungen von östrogen
und Progesteron 93
4.4.1 Wirkungen auf den Uterus 93
XV
Inhaltsverzeichnis
4.4.2 Hormonwirkung auf Tuben,
Zervix und Vagina 95
4.4.3 Weitere Auswirkungen der Hormone 96
4.5 Menstruation 97
4.6 Hormonelle Ursachen für
Unfruchtbarkeit 98
4.6.1 Keimdrüsenunterfunktion durch
Gonadotropinmangel (hypogonado-
troper Hypogonadismus) 99
4.6.2 Anorexie und Gewichtsschwankungen 99
4.6.3 Übergewicht 100
4.6.4 Hyperprolaktinämie 100
4.6.5 Polyzystisches Ovarialsyndrom 100
4.7 Künstliche Fruchtbarkeitskontrolle 101
4.7.1 Orale Kontrazeptiva 101
4.7.2 Auswirkungen auf den
Fortpflanzungszyklus 101
4.7.3 Nebenwirkungen 103
4.7.4 Pubertät 103
4.7.5 Physische Veränderungen 103
4.7.6 Hormonelle Veränderungen 103
4.7.7 Alter bei der Menarche 105
4.7.8 Zeitlicher Ablauf der Entwicklung
in der Pubertät 105
4.8 Menopause 106
4.8.1 Auswirkungen auf das
Fortpflanzungssystem 107
4.8.2 Auswirkungen auf andere
physiologische Systeme 107
4.8.3 Hormonsubstitutionstherapie 108
5 Geschlechtsdifferenzierung
und Sexualverhalten 113
5.1 Differenzierung in männlich
und weiblich 114
5.1.1 Der indifferente Embryo 114
5.1.2 Die indifferenten Gonaden 115
5.2 Die Entwicklung der männlichen
Morphologie 118
5.2.1 Embryologische Entwicklung 118
5.2.2 Pubertät 119
5.3 Die Entwicklung der weiblichen
Morphologie 120
5.3.1 Embryologische Entwicklung 120
5.3.2 Pubertät: Der Beginn der Frucht¬
barkeitszyklen 120
5.3.3 Die Menopause 120
5.4 Nichtdeterminiertes Geschlecht 120
5.4.1 Genetische Anomalien 121
5.4.2 Endokrine Dysfunktionen 123
5.4.3 Entwicklungsstörungen 124
«•¦ 5.5 Sexualverhalten 125
6 Befruchtung 129
6.1 Koitus 130
6.1.1 Mann 130
6.1.2 Frau 132
6.2 DieGameten 133
6.2.1 Männliche Gameten 133
6.2.2 Weibliche Gameten 134
6.2.3 Das Geschlecht der Zygote 135
6.3 Stadien der Befruchtung 136
6.3.1 Gametenmotilitätund
Spermieneinlagerung 136
6.3.2 Kapazitation 136
6.3.3 Zugang zur Oozyte 137
6.3.4 Anheftung an die Zona pellucida
(Glashaut) 137
6.3.5 Akrosomenreaktion 138
6.3.6 Gametenverschmelzung 138
6.3.7 Kortikalreaktion und
Polyspermieblock 139
6.3.8 Zonareaktion 140
6.3.9 Ereignisse, die zur ersten
meiotischen Teilung fuhren 140
6.4 Entwicklung vor der Implantation 142
6.5 Das elterliche Imprinting 145
6.6 Zwillinge 146
6.7 Implantation 146
6.8 Nach der Implantation 146
6.9 Künstliche Befruchtung 149
6.9.1 In-vitro-Fertilisation 149
6.9.2 Weitere Verfahren 150
7 Überblick über Humangenetik
und Gendefekte 155
7.1 Eine kurze Geschichte der Genetik 156
7.2 Gene und Chromosomen 157
7.3 Die Struktur von DNA und RNA 158
7.4 DNA-Replikation und Zellteilung 158
7.4.1 Mitose 159
7.5 Die genetische Botschaft 160
7.5.1 Transkription 161
7.5.2 Proteinsynthese 163
7.6 Mutation 164
7.7 Meiose 168
7.8 Autosomen
und Geschlechtschromosomen 172
7.8.1 Geschlechtschromosomen 173
7.8.2 Allele 173
7.9 Voraussage genetischer Resultate 174
7.10 Charakteristika unterschiedlicher
Vererbungsweisen 174
7.10.1 Autosomal-dominanter Erbgang 174
7.10.2 Autosomal-rezessiver Erbgang 176
7.10.3 Geschlechtsgebundener Erbgang 178
7.10.4 Weitere Arten der Vererbung 181
7.11 Chromosomenanomalien 182
7.11.1 Numerische Chromosomen¬
aberration 182
7.11.2 Strukturelle Chromosomen¬
anomalien 184
7.12 Genetisches Imprinting 185
7.13 Genetisches Screening 186
7.13.1 Eltern-Screening 186
7.13.2 Genetische Präimplantations¬
diagnostik 186
7.13.3 Pränatale Diagnostik 187
7.13.4 Amniozentese und Chorionzotten-
biopsie 188
7.14 Evolution 190
8 Die Plazenta 193
8.1 Differenzierung beim
Zytotrophoblasten und
Synzytiotrophoblasten 194
8.2 Extravillöser Zytotrophoblast und
Remodellierung der Uterusgefäße 197
8.2.1 Migration und Invasion des
Zytotrophoblasten 197
8.2.2 Plazentare Remodellierung 198
8.3 Vaskularisierung der Chorionzotten 200
8.4 Entwicklung von Scheibenplazenta
und Chorionplatte 202
8.5 Entwicklung des Amnions
(innere Eihaut) 203
8.5.1 Amnionflüssigkeit (Fruchtwasser) 203
8.6 Wachstum und Reifung der
Plazentazotten 204
8.7 Plazentarer Blutfluss 205
8.7.1 Intrauterine Wachstumsretardierung
und Plazentainsuffizienz 206
8.7.2 Fetoplazentarer Blutfluss 207
8.8 Austauschfunktion der Plazenta 208
8.9 Hormonproduktion der Plazenta 209
8.9.1 hCG und Steroidhormone 209
8.9.2 Humanes Plazentalaktogen (hPL) 210
8.9.3 Plazentares Wachstumshormon
(PGH) 210
8.10 Allantois und Dottersack 210
8.11 Die Plazenta am Geburtstermin 211
8.12 Untersuchung der Plazenta 211
9 Embryonalentwicklung
und fetales Wachstum 217
9.1 Zweite Entwicklungswoche 218
9.2 Dritte Entwicklungswoche 220
Inhaltsverzeichnis
9.3 Vierte bis achte Entwicklungswoche:
Organogenese 223
9.3.1 Abfaltung 224
9.3.2 Die Organisation des elementaren
Körperplans 226
9.4 Von der neunten Entwicklungswoche
bis zur Geburt: die Fetalperiode 227
9.5 Entwicklung der Organsysteme 229
9.5.1 Das Zentrale Nervensystem 229
9.5.2 Das Verdauungssystem 231
9.5.3 Das Gesicht 232
9.5.4 Der Schädel 232
9.5.5 Das Herz-Kreislauf-System 233
9.5.6 Das respiratorische System 236
9.5.7 Das Harnsystem 238
9.5.8 Muskulatur und Extremitäten 239
9.6 Fetales Wachstum 240
9.6.1 Fetale Faktoren 241
9.6.2 Größe der Mutter 241
9.6.3 Wachstumshormone 242
9.6.4 Ernährung der Mutter 244
9.6.5 Verhalten der Mutter 246
9.6.6 Weitere Faktoren, die das fetale
Wachstum beeinflussen 246
9.6.7 Komplikationen im Zusammenhang
mit SGA 246
io Die Immunologie im Überblick 251
10.1 Die Entwicklung des Immunsystems 252
10.2 Überblick über das Immunsystem 253
10.2.1 Angeborene Immunität 253
10.2.2 Erworbene bzw. spezifische
Immunität 256
10.2.3 Passive Immunität 259
10.2.4 Lymphozyten 259
10.2.5 Interaktion des angeborenen und des
adaptiven Immunsystems 263
10.3 Die Akzeptanz des Feten 264
10.3.1 Fetale
Antigen-Exprimierung 265
10.3.2 Der Uterus als privilegierter Ort 265
10.3.3 Chorion und Trophoblast
als Barriere 265
10.3.4 Die Immunantwort
der Mutter 266
10.4 Die Auswirkungen der Schwanger¬
schaft auf das Immunsystem 267
10.4.1 NK-Zellen und Zytokine 267
10.4.2 Antikörper und B-Lymphozyten 268
10.4.3 T-Lymphozyten 268
10.4.4 Anfälligkeit für Infektionen 268
10.4.5 Mikro-Chimärismus 269
aVII
Inhaltsverzeichnis
10.5 Fetale und neonatale passive
Immunität 269
10.5.1 Rhesusfaktor und Rhesus-
inkompatibilität 270
10.5.2 Behandlung 272
10.5.3 Weitere Antikörper 272
10.6 Anfälligkeit des Neugeborenen 272
10.6.1 Aktive Immunisierung 274
10.7 Weitere immunologische Aspekte
der Schwangerschaft 274
ii Physiologische Adaptation
an die Schwangerschaft 279
11.1 Hormonelle Veränderungen in der
Schwangerschaft 279
11.1.1 Steroidhormone 280
11.1.2 Humanes Choriongonadotropin
(hCG) 281
11.1.3 Humanes plazentares Laktogen (hPL) 282
11.1.4 Relaxin 282
11.1.5 Nebennieren- und Hypophysen¬
hormone 282
11.1.6 Schilddrüsenhormone 283
11.2 Das Fortpflanzungssystem 283
11.2.1 Die Blutgefäße 283
11.2.2 Der Uterus 283
11.2.3 DieZervix 284
11.2.4 Die Vagina 284
11.2.5 Die Brüste 285
11.3 Das Herz-Kreislauf-System 285
11.3.1 Blutvolumen 285
11.3.2 Herzzeitvolumen 287
11.3.3 Herz 288
11.3.4 Arteriovenöse Differenz 289
11.3.5 Blutdruck 289
11.3.6 Verteilung des Blutflusses 291
11.3.7 Hämatologische Veränderungen 292
11.3.8 Hämostase 294
11.4 Das respiratorische System 295
11.4.1 Anatomie 296
11.5 Das renale System 300
11.6 Das Magen-Darmsystem 301
11.6.1 Verlangen nach und Widerwillen
gegen bestimmte Speisen in der
Schwangerschaft 302
11.6.2 Übelkeit und Erbrechen in der
Schwangerschaft 303
11.6.3 Mund 304
11.6.4 Ösophagus 304
11.6.5 Magen 304
11.6.6 Kolon und Darm 305
l^yiU 11.6.7 Leber und Gallenblase 305
11.7 Haut und Erscheinungsbild 305
11.8 Skelett und Gelenke 306
11.8.1 Kalziumstoffwechsel 306
11.9 Sehvermögen 307
11.10 Nase und Larynx 307
11.11 Schlaf 308
11.12 Kohlenhydratstoffwechsel 308
11.12.1Frühschwangerschaft 308
11.12.2 Spätschwangerschaft 309
11.12.3 Gestationsdiabetes 310
12 Ernährung und Gesundheit der
Mutter 315
12.1 Die Ernährung im Überblick 315
12.1.1 Kohlenhydrate 316
12.1.2 Proteine 316
12.1.3 Fette 317
12.1.4 Vitamine 320
12.1.5 Mineralstoffe 321
12.2 Der präkonzeptionelle
Ernährungsstatus 322
12.3 Nicht ernährungsbedingte
Faktoren, die die Fruchtbarkeit
beeinflussen können 323
12.4 Nahrungsbedarf in der
Schwangerschaft 324
12.4.1 Energiebedarf 324
12.4.2 Proteinbedarf 326
12.4.3 Fettbedarf 327
12.4.4 Kohlenhydratbedarf 329
12.4.5 Vitamine und Mineralstoffe 330
12.5 Unterernährung in der
Schwangerschaft 338
12.5.1 Qualität der Ernährung 338
12.5.2 Nahrungsergänzungsmittel 338
12.5.3 Adaptation des Feten an
Unterernährung 338
12.5.4 Mangelernährung 340
12.6 Adipositas der Mutter 340
12.7 Auswirkungen des Lebensstils 341
12.7.1 Alkohol 341
12.7.2 Rauchen 341
12.7.3 Koffein 342
12.7.4 Drogen, Arzneimittel, Kräuter
und Energie-Drinks 342
12.7.5 Sport 342
12.7.6 Arbeit und Stress 343
13 Physiologie der Geburt 347
13.1 Geburtsstadien 349
13.2 Der Uterus am Geburtstermin 350
13.2.1 Wachstum des Uterus während der
Schwangerschaft 350
13.2.2 Organisation der Uterus¬
muskulatur 352
13.2.3 Das Myometrium 352
13.2.4 Kontraktionen und Inaktivität des
Uterus 356
13.2.5 DieZervix 357
13.3 Beginn der Geburt 360
13.3.1 Geburtsmodelle bei Tieren 360
13.3.2 Der Geburtsbeginn beim Menschen 360
13.3.3 Hormonelle Veränderungen bei
der Geburt 361
13.3.4 Aufhebung der uterinen Inaktivität 363
13.3.5 Signalverstärkung 363
13.3.6 Das endokrine System der Mutter 367
13.3.7 Das Nervensystem der Mutter 367
13.3.8 Dehnung des Uterus 368
13.4 Die zeitliche Steuerung der Geburt 368
13.5 Der evolutionäre Kontext
der Geburt 368
13.6 Eröffhungsperiode 370
13.6.1 Uteruskontraktionen während
der Geburt 370
13.6.2 Funktion des Fruchtwassers unter
der Geburt 372
13.6.3 Blasensprung 373
13.6.4 Größenveränderung von Uterus
und Zervix 374
13.7 Austreibungsperiode 374
13.7.1 Der Einfluss von Becken-und
Beckenbodenmorphologie 377
13.8 Nachgeburtsperiode 377
13.8.1 Aktives Management 378
13.9 Die Auswirkungen der Geburt auf
die mütterliche Physiologie 380
13.9.1 Das Herz-Kreislaufsystem 380
13.9.2 Das respiratorische System 380
13.9.3 Das Renin-Angiotensinsystem 381
13.9.4 Die Stoffwechselrate 381
13.10 Die Ernährung während
der Geburt 381
13.11 Die Auswirkungen der Geburt
auf den Feten 382
13.11.1 Das Verhalten des Feten während
der Schwangerschaft 382
13.11.2 Veränderungen während
der Geburt 384
13.12 Kindlicher Schädel und Kindslage 385
13.13 Der Geburtsschmerz 388
13.13.1 Schmerzrezeptoren 390
13.13.2 Schmerzübertragung 390
Inhaltsverzeichnis
13.13.3 Die Gate-Control-Theorie 391
13.13.4 Schmerzen durch Muskel¬
kontraktionen 392
13.13.5 Übertragungsschmerz 393
13.13.6 Somatischer Schmerz 393
13.13.7 Schmerzlinderung 394
13.14 Gebärpositionen 394
14 Das Wochenbett 399
14.1 Physiologische und strukturelle
Veränderungen 400
14.1.1 Uterusinvolution 400
14.1.2 Weichteilverletzungen und ihre
Versorgung 402
14.1.3 Lochien 404
14.1.4 Blutverlust 405
14.1.5 Hormonelle Umstellung 405
14.1.6 Das hämatologische System und
kardiovaskuläre Veränderungen 405
14.1.7 Das Atmungssystem 407
14.1.8 Das Harnsystem 407
14.1.9 Das Magen-Darmsystem und die
Darmentleerung 408
14.1.10 Gewichtsveränderung 408
14.1.11 Weitere strukturelle
Veränderungen 408
14.1.12 Körpertemperatur 409
14.2 Schlaf 409
14.3 Psychologischer Zustand 410
14.4 Rückkehr zur Fruchtbarkeit 410
14.5 Die Rolle der Hebamme 411
14.6 Komplikationen im Wochenbett 411
14.6.1 Thromboembolische
Erkrankungen 411
14.6.2 Infektionsgefahr 412
14.6.3 Brustbeschwerden und Nachwehen 412
14.6.4 Pharmakologische Effekte 413
14.6.5 Psychologische Probleme 413
15 Der Übergang
ins Neugeborenenleben 417
15.1 Das Herz-Kreislaufsystem 418
15.1.1 Das Blut 418
15.1.2 Hämostase 420
15.1.3 Der Blutkreislauf 421
15.2 Das Atmungssystem 425
15.2.1 Die Lunge 426
15.2.2 Das Atemnotsyndrom (ANS) 427
15.3 Die Temperaturregulation 428
15.4 Die Leber des Neugeborenen 431
15.4.1 Bilirubin 431
15.4.2 Brennstoffspeicher 434
XIX
Inhaltsverzeichnis
15.4.3 Regulation des Glukosestoff¬
wechsels 434
15.5 Das Verdauungssystem bei
der Geburt 435
15.5.1 Stillreflexe 435
15.5.2 Hormon-und Enzymproduktion 436
15.5.3 Darmbewegung 436
15.6 Die Nieren 436
15.7 Das Nervensystem 437
15.8 Schlaf-und Verhaltenszustände 438
15.9 Die Haut und
das Immunsystem 439
15.10 Die Untersuchung des
Neugeborenen 440
15.10.1 Das Apgar-Schema 440
15.10.2 Messungen und körperliche
Untersuchung 442
16 Laktation und Säuglings¬
ernährung 445
16.1 Anatomie der Brust 445
16.2 Wachstum und Entwicklung der
Brustdrüse 447
16.3 Physiologie der Laktation 448
16.3.1 Prolaktin 449
16.3.2 Biosynthese der Milch 450
16.3.3 Oxytocin 450
16.4 Saugen und Milchtransfer 452
16.5 Involution 453
16.6 Probleme im Zusammenhang
mit der Laktation 453
16.6.1 Milchinsuffizienz 453
16.6.2 Arzneimittel, Drogen und
Schadstoffe 454
16.6.3 Viren 454
XX
16.7 Unterdrückung der Fruchtbarkeit 455
16.8 Verhalten der Mutter 456
16.9 Ernährung der stillenden Mutter 456
16.9.1 Energiebedarf für die
Milchproduktion 457
16.9.2 Mineralstoffe 458
16.9.3 Wasser und Flüssigkeit 459
16.10 Ernährung des Säuglings
und Zusammensetzung
der Muttermilch 459
16.10.1 Kolostrum 460
16.10.2 Eiweiß 461
16.10.3 Die Immunreaktion auf Kuhmilch 463
16.10.4 Essentielle Aminosäuren 463
16.10.5 Nicht-Protein-Stickstoff 464
16.10.6 Fett 464
16.10.7 Kohlenhydrate 467
16.10.8 Vitamine 470
16.10.9 Mineralstoffe 472
16.10.10 Trophische Faktoren in der
Muttermilch 472
16.10.11 Besondere Überlegungen 473
16.11 Immunologische Eigenschaften
der Muttermilch 473
16.11.1 Immunglobuline 474
16.11.2 Bindeproteine 474
16.11.3 Weitere schützende Eigenschaften
der Muttermilch 474
16.12 Säuglingsmilchpräparate 476
16.13 Abstillen 476
Anhang 483
Glossar 483
Index 491
|
| adam_txt |
1 Einführung in die Physiologie 1
1.1 Die Zelle 1
1.1.1 Zellstrukturen 3
1.2 Zellen und Gewebe 3
1.2.1 Epithelgewebe 4
1.2.2 Muskelgewebe 4
1.2.3 Bindegewebe 6
1.2.4 Nervengewebe 7
1.3 Die strukturelle Organisation
des Körpers 8
1.3.1 Homöostase 8
1.3.2 Thermoregulation 10
1.3.3 Das Nervensystem 11
1.3.4 Das Verdauungssystem 17
1.3.5 Das Atmungssystem 20
1.3.6 Das Herz-Kreislauf-System 24
1.3.7 Das lymphatische System 27
1.4 Stoffwechsel 27
1.4.1 Energiegewinnung und-speicherung 27
1.4.2 Blutzucker-Regulation 32
2 Fortpflanzungs- und
Harnsystem 35
2.1 Das Harnsystem 35
2.1.1 Die Nieren 35
2.1.2 Die Harnleiter 40
2.1.3 Die Harnblase 41
2.1.4 Die Harnröhre 42
2.2 Die weiblichen Geschlechtsorgane 43
2.2.1 Die Ovarien (Eierstöcke) 44
2.2.2 Die Tuben (Eileiter) 44
2.2.3 Der Uterus (Gebärmutter) 45
2.2.4 Die Zervix (Uterushals) 49
2.2.5 Die Vagina 49
2.2.6 Die äußeren Genitalien 49
2.2.7 Der Beckenboden 51
2.2.8 Beckenform und
-adaptation 53
2.3 Das männliche Urogenitalsystem 53
2.3.1 Die Testes (Hoden) 53
2.4 Gametogenese 57
2.4.1 Spermatogenese 58
2.4.2 Steroidbildung 60
2.4.3 Steuerung der Gametogenese 60
3 Endokrinologie 63
3.1 Was ist Endokrinologie? 63
3.2 Die Evolution des endokrinen
Systems 64
3.3 Einteilung der Hormone 65
3.3.1 Hormonstruktur 66
3.3.2 Protein-, Peptid- und
Monoaminhormone 68
3.4 Hormontransport 70
3.5 Hormonelle Regulation 70
3.5.1 Positives Feedback 71
3.5.2 Negatives Feedback 71
3.5.3 Aktivierung und Deaktivierung 71
3.5.4 Agonistische und antagonistische
Wirkungen 71
3.6 Hormonwirkung 72
3.7 Endokrine Drüsen, Hormone
und Fortpflanzung 73
3.7.1 Die Hypophyse 73
3.7.2 Die Schilddrüse 73
3.7.3 Die Nebenschilddrüsen 75
3.7.4 Die Nebennieren 75
3.7.5 Die Gonaden 76
3.8 Fetale Endokrinologie 76
4 Fortpflanzungszyklen 79
4.1 Die Follikelphase 80
4.1.1 Entwicklungsstadien und Oogenese 80
4.1.2 Arretierte Meiose 81
4.1.3 Primordialfollikel 82
4.1.4 Primärfollikel (Präantralfollikel) 83
4.1.5 Antralfollikel 85
4.1.6 Der LH-Schub 88
4.1.7 Ovulation 89
4.2 Die Lutealphase 90
4.2.1 Der Gelbkörper (Corpus Luteum) 90
4.2.2 Hormonelle Veränderungen 90
4.2.3 Veränderungen bei Befruchtung
der Oozyte 91
4.3 Regulation der Gonadotropin-
sekretion 91
4.4 Zyklische Wirkungen von östrogen
und Progesteron 93
4.4.1 Wirkungen auf den Uterus 93
XV
Inhaltsverzeichnis
4.4.2 Hormonwirkung auf Tuben,
Zervix und Vagina 95
4.4.3 Weitere Auswirkungen der Hormone 96
4.5 Menstruation 97
4.6 Hormonelle Ursachen für
Unfruchtbarkeit 98
4.6.1 Keimdrüsenunterfunktion durch
Gonadotropinmangel (hypogonado-
troper Hypogonadismus) 99
4.6.2 Anorexie und Gewichtsschwankungen 99
4.6.3 Übergewicht 100
4.6.4 Hyperprolaktinämie 100
4.6.5 Polyzystisches Ovarialsyndrom 100
4.7 Künstliche Fruchtbarkeitskontrolle 101
4.7.1 Orale Kontrazeptiva 101
4.7.2 Auswirkungen auf den
Fortpflanzungszyklus 101
4.7.3 Nebenwirkungen 103
4.7.4 Pubertät 103
4.7.5 Physische Veränderungen 103
4.7.6 Hormonelle Veränderungen 103
4.7.7 Alter bei der Menarche 105
4.7.8 Zeitlicher Ablauf der Entwicklung
in der Pubertät 105
4.8 Menopause 106
4.8.1 Auswirkungen auf das
Fortpflanzungssystem 107
4.8.2 Auswirkungen auf andere
physiologische Systeme 107
4.8.3 Hormonsubstitutionstherapie 108
5 Geschlechtsdifferenzierung
und Sexualverhalten 113
5.1 Differenzierung in männlich
und weiblich 114
5.1.1 Der indifferente Embryo 114
5.1.2 Die indifferenten Gonaden 115
5.2 Die Entwicklung der männlichen
Morphologie 118
5.2.1 Embryologische Entwicklung 118
5.2.2 Pubertät 119
5.3 Die Entwicklung der weiblichen
Morphologie 120
5.3.1 Embryologische Entwicklung 120
5.3.2 Pubertät: Der Beginn der Frucht¬
barkeitszyklen 120
5.3.3 Die Menopause 120
5.4 Nichtdeterminiertes Geschlecht 120
5.4.1 Genetische Anomalien 121
5.4.2 Endokrine Dysfunktionen 123
5.4.3 Entwicklungsstörungen 124
«•¦ 5.5 Sexualverhalten 125
6 Befruchtung 129
6.1 Koitus 130
6.1.1 Mann 130
6.1.2 Frau 132
6.2 DieGameten 133
6.2.1 Männliche Gameten 133
6.2.2 Weibliche Gameten 134
6.2.3 Das Geschlecht der Zygote 135
6.3 Stadien der Befruchtung 136
6.3.1 Gametenmotilitätund
Spermieneinlagerung 136
6.3.2 Kapazitation 136
6.3.3 Zugang zur Oozyte 137
6.3.4 Anheftung an die Zona pellucida
(Glashaut) 137
6.3.5 Akrosomenreaktion 138
6.3.6 Gametenverschmelzung 138
6.3.7 Kortikalreaktion und
Polyspermieblock 139
6.3.8 Zonareaktion 140
6.3.9 Ereignisse, die zur ersten
meiotischen Teilung fuhren 140
6.4 Entwicklung vor der Implantation 142
6.5 Das elterliche Imprinting 145
6.6 Zwillinge 146
6.7 Implantation 146
6.8 Nach der Implantation 146
6.9 Künstliche Befruchtung 149
6.9.1 In-vitro-Fertilisation 149
6.9.2 Weitere Verfahren 150
7 Überblick über Humangenetik
und Gendefekte 155
7.1 Eine kurze Geschichte der Genetik 156
7.2 Gene und Chromosomen 157
7.3 Die Struktur von DNA und RNA 158
7.4 DNA-Replikation und Zellteilung 158
7.4.1 Mitose 159
7.5 Die genetische Botschaft 160
7.5.1 Transkription 161
7.5.2 Proteinsynthese 163
7.6 Mutation 164
7.7 Meiose 168
7.8 Autosomen
und Geschlechtschromosomen 172
7.8.1 Geschlechtschromosomen 173
7.8.2 Allele 173
7.9 Voraussage genetischer Resultate 174
7.10 Charakteristika unterschiedlicher
Vererbungsweisen 174
7.10.1 Autosomal-dominanter Erbgang 174
7.10.2 Autosomal-rezessiver Erbgang 176
7.10.3 Geschlechtsgebundener Erbgang 178
7.10.4 Weitere Arten der Vererbung 181
7.11 Chromosomenanomalien 182
7.11.1 Numerische Chromosomen¬
aberration 182
7.11.2 Strukturelle Chromosomen¬
anomalien 184
7.12 Genetisches Imprinting 185
7.13 Genetisches Screening 186
7.13.1 Eltern-Screening 186
7.13.2 Genetische Präimplantations¬
diagnostik 186
7.13.3 Pränatale Diagnostik 187
7.13.4 Amniozentese und Chorionzotten-
biopsie 188
7.14 Evolution 190
8 Die Plazenta 193
8.1 Differenzierung beim
Zytotrophoblasten und
Synzytiotrophoblasten 194
8.2 Extravillöser Zytotrophoblast und
Remodellierung der Uterusgefäße 197
8.2.1 Migration und Invasion des
Zytotrophoblasten 197
8.2.2 Plazentare Remodellierung 198
8.3 Vaskularisierung der Chorionzotten 200
8.4 Entwicklung von Scheibenplazenta
und Chorionplatte 202
8.5 Entwicklung des Amnions
(innere Eihaut) 203
8.5.1 Amnionflüssigkeit (Fruchtwasser) 203
8.6 Wachstum und Reifung der
Plazentazotten 204
8.7 Plazentarer Blutfluss 205
8.7.1 Intrauterine Wachstumsretardierung
und Plazentainsuffizienz 206
8.7.2 Fetoplazentarer Blutfluss 207
8.8 Austauschfunktion der Plazenta 208
8.9 Hormonproduktion der Plazenta 209
8.9.1 hCG und Steroidhormone 209
8.9.2 Humanes Plazentalaktogen (hPL) 210
8.9.3 Plazentares Wachstumshormon
(PGH) 210
8.10 Allantois und Dottersack 210
8.11 Die Plazenta am Geburtstermin 211
8.12 Untersuchung der Plazenta 211
9 Embryonalentwicklung
und fetales Wachstum 217
9.1 Zweite Entwicklungswoche 218
9.2 Dritte Entwicklungswoche 220
Inhaltsverzeichnis
9.3 Vierte bis achte Entwicklungswoche:
Organogenese 223
9.3.1 Abfaltung 224
9.3.2 Die Organisation des elementaren
Körperplans 226
9.4 Von der neunten Entwicklungswoche
bis zur Geburt: die Fetalperiode 227
9.5 Entwicklung der Organsysteme 229
9.5.1 Das Zentrale Nervensystem 229
9.5.2 Das Verdauungssystem 231
9.5.3 Das Gesicht 232
9.5.4 Der Schädel 232
9.5.5 Das Herz-Kreislauf-System 233
9.5.6 Das respiratorische System 236
9.5.7 Das Harnsystem 238
9.5.8 Muskulatur und Extremitäten 239
9.6 Fetales Wachstum 240
9.6.1 Fetale Faktoren 241
9.6.2 Größe der Mutter 241
9.6.3 Wachstumshormone 242
9.6.4 Ernährung der Mutter 244
9.6.5 Verhalten der Mutter 246
9.6.6 Weitere Faktoren, die das fetale
Wachstum beeinflussen 246
9.6.7 Komplikationen im Zusammenhang
mit SGA 246
io Die Immunologie im Überblick 251
10.1 Die Entwicklung des Immunsystems 252
10.2 Überblick über das Immunsystem 253
10.2.1 Angeborene Immunität 253
10.2.2 Erworbene bzw. spezifische
Immunität 256
10.2.3 Passive Immunität 259
10.2.4 Lymphozyten 259
10.2.5 Interaktion des angeborenen und des
adaptiven Immunsystems 263
10.3 Die Akzeptanz des Feten 264
10.3.1 Fetale
Antigen-Exprimierung 265
10.3.2 Der Uterus als privilegierter Ort 265
10.3.3 Chorion und Trophoblast
als Barriere 265
10.3.4 Die Immunantwort
der Mutter 266
10.4 Die Auswirkungen der Schwanger¬
schaft auf das Immunsystem 267
10.4.1 NK-Zellen und Zytokine 267
10.4.2 Antikörper und B-Lymphozyten 268
10.4.3 T-Lymphozyten 268
10.4.4 Anfälligkeit für Infektionen 268
10.4.5 Mikro-Chimärismus 269
aVII
Inhaltsverzeichnis
10.5 Fetale und neonatale passive
Immunität 269
10.5.1 Rhesusfaktor und Rhesus-
inkompatibilität 270
10.5.2 Behandlung 272
10.5.3 Weitere Antikörper 272
10.6 Anfälligkeit des Neugeborenen 272
10.6.1 Aktive Immunisierung 274
10.7 Weitere immunologische Aspekte
der Schwangerschaft 274
ii Physiologische Adaptation
an die Schwangerschaft 279
11.1 Hormonelle Veränderungen in der
Schwangerschaft 279
11.1.1 Steroidhormone 280
11.1.2 Humanes Choriongonadotropin
(hCG) 281
11.1.3 Humanes plazentares Laktogen (hPL) 282
11.1.4 Relaxin 282
11.1.5 Nebennieren- und Hypophysen¬
hormone 282
11.1.6 Schilddrüsenhormone 283
11.2 Das Fortpflanzungssystem 283
11.2.1 Die Blutgefäße 283
11.2.2 Der Uterus 283
11.2.3 DieZervix 284
11.2.4 Die Vagina 284
11.2.5 Die Brüste 285
11.3 Das Herz-Kreislauf-System 285
11.3.1 Blutvolumen 285
11.3.2 Herzzeitvolumen 287
11.3.3 Herz 288
11.3.4 Arteriovenöse Differenz 289
11.3.5 Blutdruck 289
11.3.6 Verteilung des Blutflusses 291
11.3.7 Hämatologische Veränderungen 292
11.3.8 Hämostase 294
11.4 Das respiratorische System 295
11.4.1 Anatomie 296
11.5 Das renale System 300
11.6 Das Magen-Darmsystem 301
11.6.1 Verlangen nach und Widerwillen
gegen bestimmte Speisen in der
Schwangerschaft 302
11.6.2 Übelkeit und Erbrechen in der
Schwangerschaft 303
11.6.3 Mund 304
11.6.4 Ösophagus 304
11.6.5 Magen 304
11.6.6 Kolon und Darm 305
l^yiU 11.6.7 Leber und Gallenblase 305
11.7 Haut und Erscheinungsbild 305
11.8 Skelett und Gelenke 306
11.8.1 Kalziumstoffwechsel 306
11.9 Sehvermögen 307
11.10 Nase und Larynx 307
11.11 Schlaf 308
11.12 Kohlenhydratstoffwechsel 308
11.12.1Frühschwangerschaft 308
11.12.2 Spätschwangerschaft 309
11.12.3 Gestationsdiabetes 310
12 Ernährung und Gesundheit der
Mutter 315
12.1 Die Ernährung im Überblick 315
12.1.1 Kohlenhydrate 316
12.1.2 Proteine 316
12.1.3 Fette 317
12.1.4 Vitamine 320
12.1.5 Mineralstoffe 321
12.2 Der präkonzeptionelle
Ernährungsstatus 322
12.3 Nicht ernährungsbedingte
Faktoren, die die Fruchtbarkeit
beeinflussen können 323
12.4 Nahrungsbedarf in der
Schwangerschaft 324
12.4.1 Energiebedarf 324
12.4.2 Proteinbedarf 326
12.4.3 Fettbedarf 327
12.4.4 Kohlenhydratbedarf 329
12.4.5 Vitamine und Mineralstoffe 330
12.5 Unterernährung in der
Schwangerschaft 338
12.5.1 Qualität der Ernährung 338
12.5.2 Nahrungsergänzungsmittel 338
12.5.3 Adaptation des Feten an
Unterernährung 338
12.5.4 Mangelernährung 340
12.6 Adipositas der Mutter 340
12.7 Auswirkungen des Lebensstils 341
12.7.1 Alkohol 341
12.7.2 Rauchen 341
12.7.3 Koffein 342
12.7.4 Drogen, Arzneimittel, Kräuter
und Energie-Drinks 342
12.7.5 Sport 342
12.7.6 Arbeit und Stress 343
13 Physiologie der Geburt 347
13.1 Geburtsstadien 349
13.2 Der Uterus am Geburtstermin 350
13.2.1 Wachstum des Uterus während der
Schwangerschaft 350
13.2.2 Organisation der Uterus¬
muskulatur 352
13.2.3 Das Myometrium 352
13.2.4 Kontraktionen und Inaktivität des
Uterus 356
13.2.5 DieZervix 357
13.3 Beginn der Geburt 360
13.3.1 Geburtsmodelle bei Tieren 360
13.3.2 Der Geburtsbeginn beim Menschen 360
13.3.3 Hormonelle Veränderungen bei
der Geburt 361
13.3.4 Aufhebung der uterinen Inaktivität 363
13.3.5 Signalverstärkung 363
13.3.6 Das endokrine System der Mutter 367
13.3.7 Das Nervensystem der Mutter 367
13.3.8 Dehnung des Uterus 368
13.4 Die zeitliche Steuerung der Geburt 368
13.5 Der evolutionäre Kontext
der Geburt 368
13.6 Eröffhungsperiode 370
13.6.1 Uteruskontraktionen während
der Geburt 370
13.6.2 Funktion des Fruchtwassers unter
der Geburt 372
13.6.3 Blasensprung 373
13.6.4 Größenveränderung von Uterus
und Zervix 374
13.7 Austreibungsperiode 374
13.7.1 Der Einfluss von Becken-und
Beckenbodenmorphologie 377
13.8 Nachgeburtsperiode 377
13.8.1 Aktives Management 378
13.9 Die Auswirkungen der Geburt auf
die mütterliche Physiologie 380
13.9.1 Das Herz-Kreislaufsystem 380
13.9.2 Das respiratorische System 380
13.9.3 Das Renin-Angiotensinsystem 381
13.9.4 Die Stoffwechselrate 381
13.10 Die Ernährung während
der Geburt 381
13.11 Die Auswirkungen der Geburt
auf den Feten 382
13.11.1 Das Verhalten des Feten während
der Schwangerschaft 382
13.11.2 Veränderungen während
der Geburt 384
13.12 Kindlicher Schädel und Kindslage 385
13.13 Der Geburtsschmerz 388
13.13.1 Schmerzrezeptoren 390
13.13.2 Schmerzübertragung 390
Inhaltsverzeichnis
13.13.3 Die Gate-Control-Theorie 391
13.13.4 Schmerzen durch Muskel¬
kontraktionen 392
13.13.5 Übertragungsschmerz 393
13.13.6 Somatischer Schmerz 393
13.13.7 Schmerzlinderung 394
13.14 Gebärpositionen 394
14 Das Wochenbett 399
14.1 Physiologische und strukturelle
Veränderungen 400
14.1.1 Uterusinvolution 400
14.1.2 Weichteilverletzungen und ihre
Versorgung 402
14.1.3 Lochien 404
14.1.4 Blutverlust 405
14.1.5 Hormonelle Umstellung 405
14.1.6 Das hämatologische System und
kardiovaskuläre Veränderungen 405
14.1.7 Das Atmungssystem 407
14.1.8 Das Harnsystem 407
14.1.9 Das Magen-Darmsystem und die
Darmentleerung 408
14.1.10 Gewichtsveränderung 408
14.1.11 Weitere strukturelle
Veränderungen 408
14.1.12 Körpertemperatur 409
14.2 Schlaf 409
14.3 Psychologischer Zustand 410
14.4 Rückkehr zur Fruchtbarkeit 410
14.5 Die Rolle der Hebamme 411
14.6 Komplikationen im Wochenbett 411
14.6.1 Thromboembolische
Erkrankungen 411
14.6.2 Infektionsgefahr 412
14.6.3 Brustbeschwerden und Nachwehen 412
14.6.4 Pharmakologische Effekte 413
14.6.5 Psychologische Probleme 413
15 Der Übergang
ins Neugeborenenleben 417
15.1 Das Herz-Kreislaufsystem 418
15.1.1 Das Blut 418
15.1.2 Hämostase 420
15.1.3 Der Blutkreislauf 421
15.2 Das Atmungssystem 425
15.2.1 Die Lunge 426
15.2.2 Das Atemnotsyndrom (ANS) 427
15.3 Die Temperaturregulation 428
15.4 Die Leber des Neugeborenen 431
15.4.1 Bilirubin 431
15.4.2 Brennstoffspeicher 434
XIX
Inhaltsverzeichnis
15.4.3 Regulation des Glukosestoff¬
wechsels 434
15.5 Das Verdauungssystem bei
der Geburt 435
15.5.1 Stillreflexe 435
15.5.2 Hormon-und Enzymproduktion 436
15.5.3 Darmbewegung 436
15.6 Die Nieren 436
15.7 Das Nervensystem 437
15.8 Schlaf-und Verhaltenszustände 438
15.9 Die Haut und
das Immunsystem 439
15.10 Die Untersuchung des
Neugeborenen 440
15.10.1 Das Apgar-Schema 440
15.10.2 Messungen und körperliche
Untersuchung 442
16 Laktation und Säuglings¬
ernährung 445
16.1 Anatomie der Brust 445
16.2 Wachstum und Entwicklung der
Brustdrüse 447
16.3 Physiologie der Laktation 448
16.3.1 Prolaktin 449
16.3.2 Biosynthese der Milch 450
16.3.3 Oxytocin 450
16.4 Saugen und Milchtransfer 452
16.5 Involution 453
16.6 Probleme im Zusammenhang
mit der Laktation 453
16.6.1 Milchinsuffizienz 453
16.6.2 Arzneimittel, Drogen und
Schadstoffe 454
16.6.3 Viren 454
XX
16.7 Unterdrückung der Fruchtbarkeit 455
16.8 Verhalten der Mutter 456
16.9 Ernährung der stillenden Mutter 456
16.9.1 Energiebedarf für die
Milchproduktion 457
16.9.2 Mineralstoffe 458
16.9.3 Wasser und Flüssigkeit 459
16.10 Ernährung des Säuglings
und Zusammensetzung
der Muttermilch 459
16.10.1 Kolostrum 460
16.10.2 Eiweiß 461
16.10.3 Die Immunreaktion auf Kuhmilch 463
16.10.4 Essentielle Aminosäuren 463
16.10.5 Nicht-Protein-Stickstoff 464
16.10.6 Fett 464
16.10.7 Kohlenhydrate 467
16.10.8 Vitamine 470
16.10.9 Mineralstoffe 472
16.10.10 Trophische Faktoren in der
Muttermilch 472
16.10.11 Besondere Überlegungen 473
16.11 Immunologische Eigenschaften
der Muttermilch 473
16.11.1 Immunglobuline 474
16.11.2 Bindeproteine 474
16.11.3 Weitere schützende Eigenschaften
der Muttermilch 474
16.12 Säuglingsmilchpräparate 476
16.13 Abstillen 476
Anhang 483
Glossar 483
Index 491 |
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