Holdings: Neuropsychologie der Schizophrenie

Neuropsychologie der Schizophrenie: Symptome, Kognition, Gehirn ; mit 35 Tabellen

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Bibliographic Details
Format:	Book
Language:	German
Published:	Heidelberg Springer 2008
Subjects:	Schizophrenie - Neuropsychologie - Aufsatzsammlung Neuropsychologie Schizophrenie Aufsatzsammlung
Online Access:	Inhaltsverzeichnis Klappentext
Physical Description:	XX, 681 S. Ill., graph. Darst.
ISBN:	9783540711469 3540711465

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adam_text	Inhaltsverzeichnis VII I Grundlagen 1 Schizophrene Psychosen im Spannungsfeld von Kognition, Affekt und Volition - Die psychiatriehistorische Perspektive....... 3 Paul Hoffund Anastasia Theodoridou 1.1 Die paradigmatische Rolle der Schizophrenie..... 4 1.2 Bedeutende Psychosekonzepte mit Blick auf die Rolle der Kognition................. 4 1.3 Kognition und darüber hinaus - Zur Zukunft des Schizophreniebegriffs................. 10 Literatur ............................ 11 2 Was ist Kognition? Grundlagen und Methoden 12 Siegfried Gauggel 2.1 Einleitung ........................... 13 2.2 Historisches.......................... 13 2.3 Kognitive Neuropsychologie ............... 17 2.4 Perspektiven.......................... 17 Literatur ............................ 18 3 Methodik der funktioneilen Magnetresonanz¬ tomographie ......................... 19 Thilo Kellermann, Tony Stöcker und N. Jon Shah 3.1 Überblick zur Funktionsweise der Magnetresonanz¬ tomographie ......................... 20 3.1.1 Atomkerne, Spins und makroskopische Magnetisierung........................ 20 3.1.2 Resonanz: Hochfrequenzpulse und das Magnet¬ resonanzsignal ........................ 20 3.1.3 Relaxationsmechanismen und MR-Kontrastverhalten 21 3.1.4 MR-Bildgebung: Ortskodierung durch Gradienten¬ felder unddieMR-Sequenz................ 21 3.1.5 Einfluss der MR-Sequenz auf die Bildqualität..... 22 3.1.6 Komponenten eines MR-Tomographen......... 23 3.1.7 MRT-Sicherheitsaspekte.................. 24 3.2 Messmethodik der fMRT.................. 24 3.2.1 Ultraschnelle Bildgebung: EPI ............... 24 3.2.2 Suszeptibilitätsgewichtung mittels desT2-Kontrastes...................... 25 3.2.3 Vor- und Nachteile der fMRT bei starken Magnetfeldern........................ 25 3.2.4 fMRT-Qualitätskontroüe.................. 25 3.3 Physiologische Grundlagen der fMRT.......... 25 33.1 Arten des fMRT-Kontrastes................. 25 3.3.2 Der BOLD-Mechanismus und die hämodynamische Impulsantwort........................ 26 3.4 Konstruktion und Auswertung von fMRT-Experimenten..................... 27 3.4.1 Vorverarbeitung....................... 27 3.4.2 Experimentelle Designs................... 29 3.4.3 Statistische Analyse von fMRT-Zeitreihen ....... 30 3.4.4 Gruppenstatistiken ..................... 32 3.4.5 Multiples Testen ....................... 32 3.5 Zusammenfassung und Ausblick............. 33 Literatur ............................ 35 4 Diagnose, Ätiologie und Neuropathophysiologie der Schizophrenie..................... 36 Peter Falkai 4.1 Grundlagen der Diagnostik einer schizophrenen Psychose............................ 37 4.1.1 Die drei Säulen der Diagnostik in der Psychiatrie ... 37 4.1.2 ICD-10, DSM-IV und zukünftige Klassifikations¬ systeme -Wird die Diagnose der Schizophrenie aufgelöst?............................ 38 4.2 Ätiologie der Schizophrenie................ 38 4.2.1 Die Schizophrenie als genetisch vermittelte Enzephalopathie - Die ersten Risikogene NR-1 und Dysbindin......................... 38 4.2.2 Welche Umweltfaktoren sind für den Ausbruch einer schizophrenen Psychose relevant?........ 39 4.2.3 Gen-Umwelt-Interaktionen................. 39 4.3 Pathophysiologie der Schizophrenie: Jenseits derDopaminhypothese................... 39 4.3.1 Die neurobiologischen Grundlagen der Schizophrenie 39 4.3.2 Hirnentwicklungsstörung, degenerativer Prozess oder beides?.......................... 40 4.3.3 Die Mehrläsionshypothese (»Several Hit Hypothesis«) - Ein integratives pathophysiologisches Konzept. . . 41 4.4 Zusammenfassung...................... 42 Literatur............................. 42 5 Genetische Aspekte neuropsychologischer Störungen bei schizophrenen Patienten....... 44 Michael Wagner und Wolfgang Maier 5.1 Familiarität schizophrener Störungen.......... 45 5.2 Neuropsychologische Endophänotypen der Schizophrenie...................... 45 5.2.1 Neurophysiologische Besonderheiten bei Verwandten schizophrener Patienten.................. 46 5.2.2 Bildgebung........................... 48 5.2.3 Endophänotypen und Variation des genetischen Risikos.............................. 48 5.2.4 Genetische High-risk-Studien............... 4g 5.2.5 Erblichkeit von Endophänotypen............. 50 VIII Inhaltsverzeichnis 5.3 Molekulargenetik der Schizophrenie - Assoziations- 8 und Kopplungsuntersuchungen............. 50 5.3.1 Assoziations- und Kopplungsbefunde 8.1 zur Schizophrenie...................... 50 8.2 5.4 Genvarianten und Endophänotypen 8.2.1 der Schizophrenie...................... 53 8.2.2 5.4.1 Neuropsychologische Störungen und Psychosen 8.2.3 bei velokardiofazialem Sydrom.............. 53 8.2.4 5.4.2 Dispositionsgene und Endophänotypen........ 53 8.3 5.5 Fazit und Ausblick...................... 55 Literatur ............................ 57 8.3.1 8.3.2 6 Verlauf kognitiver Störungen 8.3.3 bei Schizophrenien .................... 58 8.3.4 Seza Özgürdal und Georg Juckel 8.4 6.1 Einleitung........................... 59 6.2 Kognitive Leistung und neuropsychologische Tests . 59 6.3 Frühverlauf von kognitiven Störungen 9 bei der Schizophrenie.................... 60 6.3.1 Kognitive Störungen bei High-Risk-Kindern...... 60 6.3.2 Kognitive Störungen bei Prodromalpatienten 9.1 der Schizophrenie...................... 62 9.2 6.3.3 Kognitive Störungen bei schizophrenen Patienten 64 9.2.1 6.4 Einfluss von Verlaufsparametern auf kognitive 9.2.2 Störungen bei der Schizophrenie ............ 66 9.3 6.4.1 Trait- und State-Merkmale................. 66 9.3.1 6.4.2 Vulnerabiliätsmarker, Episodenmarker und 9.3.2 erworbene Beeinträchtigungen ............. 67 9.4 6.5 Zusammenfassung und Diskussion........... 67 9.4.1 Literatur ............................ 68 9.4.2 9.4.3 7 Kognition bei Kindern und Jugendlichen 9.4.4 mit Schizophrenie..................... 70 9.5 Claudia Mehler-Wex, Christina Schwende und Andreas Warnke 7.1 Altersspezifische Besonderheiten............ 71 10 7.2 Neurokognitive Parameter................. 73 7.2.1 Aufmerksamkeit....................... 73 7.2.2 Gedächtnis........................... 74 7.2.3 Exekutive Funktionen.................... 74 10.1 7.2.4 Sprache............................. 74 10.2 7.2.5 Visuelle Funktionen..................... 75 10.3 7.2.6 Ereigniskorrelierte Potentiale............... 75 7.3 Untersuchungen zu Risikoprobanden.......... 76 10.4 7.3.1 Kinder und Jugendliche mit genetischem Risiko für Schizophrenie....................... 76 7.3.2 Kinder und Jugendliche mit Belastung durch 11 schizotype Erkrankungen................. 78 7.3.3 Studien zum Vergleich mit dem Aufmerksamkeits- 11.1 defizit-Hyperaktivitäts-Syndrom............. 78 11.2 7.3.4 Studien zum Vergleich mit affektíven Erkrankungen 79 11.3 7.4 Zusammenfassung...................... 79 11.3.1 Literatur............................ 80 11.3.2 Kognition bei Modellpsychosen ........... 82 E. Gouzoulis-Mayfrank Rationale für die Forschung mit Psychosemodellen 83 Humane pharmakologische Psychosemodelle .... 85 Das PCP^Ketarnin-Modell ................. 86 Das LSD-Modell........................ 86 Das Amphetaminmodell.................. 87 Das Cannabinoidmodell.................. 87 Kognition in humanen pharmakologischen Psychosemodellen...................... 88 Kognition im NMDA-Antagonistenmodell....... 89 Kognition im LSD-Modell.................. 91 Kognition im Amphetaminmodell............ 92 Kognition im Cannabinoidmodell............ 92 Zusammenfassung...................... 93 Literatur ............................ 94 Zum Verhältnis von Gehirn und Bewusstsein - Philosophische Aspekte................. 96 Michael Pauen Der Begriff des Bewusstseins............... 97 Grundsatzprobleme..................... 97 Dualismus........................... 98 Monismus........................... 99 Methodische Fragen..................... 101 Reduktion undEmergenz................. 101 Phänomenales Bewusstsein................ 101 Einzelprobleme........................ 102 Subjektivität.......................... 102 Willensfreiheit und Verantwortung........... 102 Handlungs-und Willensfreiheit.............. 103 Freiheit als Selbstbestimmung.............. 103 Fazit............................... 104 Literatur ............................ 104 Zur Beziehung von Phänomenologie und Kognitionspsychologie - Die Konzeptgeschichte der schizophrenen Intentionalitätsstörung .... 105 Christoph Mundt Das Methodenparadigma der Phänomenologie ... 106 Störung der Intentionalität in der Schizophrenie . . . Ю9 Neurokognitive Entsprechungen zur Psychopathologie der Intentionalität.......... 113 Zusammenfassung und Ausblick............. 116 Literatur............................116 Psychopathologie und Neurowissenschaften ..118 Wolfgang Gaebel und Jürgen Zielasek Einführung........................... 119 Psychopathologie der Schizophrenie.......... 120 Was sind »Neurowissenschaften«?............ 120 Definition............................ 120 Fächer der Neurowissenschaften............. 121 Inhaltsverzeichnis IX 11.4 Welche »Neurowissenschaften« sind für die Psychopathologie der Schizophrenie relevant? . ... 121 11.5 Konzepte der Verbindung von Neurowissenschaften und Psychopathologie der Schizophrenie....... 123 11.5.1 Modularität.......................... 123 11.5.2 Netzwerkmodelle ...................... 125 11.5.3 Anwendung in der Schizophrenieforschung..... 125 11.5.4 Funktionale Psychopathologie .............. 127 11.6 Zusammenfassung und Ausblick............. 129 Literatur ............................ 129 12 Schizophrenie und Schlaf................ 132 Sören Krach und Michael Grözinger 12.1 Neuropsychologie und Schlaf............... 133 12.2 Grundbegriffe der Schlafphysiologie.......... 133 12.3 Hirnaktivierung im Schlaf................. 135 12.4 Schizophrenie und Schlafstörungen........... 137 12.5 Neuropsychologische Parameter, Schizophrenie und Schlaf........................... 138 12.6 Kritische Stellungnahme.................. 139 Literatur ............................ 139 II Kognitive Domänen und ihre neuralen Korrelate 13 Wahrnehmung - Psychologie............. 145 Andreas Fallgatter, Julia Langer 13.1 Warum Wahrnehmung? .................. 146 13.2 Grundlagen akustisch evozierter Potenziale...... 146 13.3 Einzelne akustisch evozierte EKP-Komponenten ... 147 13.3.1 Frühe akustisch evozierte Potenziale.......... 147 13.3.2 P50................................ 147 13.3.3 N100(N1)............................ 150 13.3.4 N200 (N2)............................ 150 13.3.5 »mismatch negativity«................... 151 13.4 Visuelle Defizite bei Schizophrenien........... 152 13.5 Zusammenfassung...................... 154 Literatur ............................ 154 14 Wahrnehmung - Bildgebung ............. 155 Heike Thönnessen und Klaus Mathiak 14.1 Einleitung ........................... 156 14.1.1 Auditorische Verarbeitung bei Schizophrenie..... 156 14.1.2 Anatomie des auditorischen Systems.......... 156 14.2 Sprachverarbeitung..................... 157 14.3 Funktionelle Bildgebung des auditorischen Systems 157 14.3.1 Kombination von funktionaler Bildgebung und Elektroenzephalogramm (EEG) ........... 158 143.2 Kombination von funktionaler Bildgebung und Magnetenzephalographie (MEG) .......... 159 14.3.3 Integration von BOLD-und MEG-Signal ........ 160 14.4 Denkstörungen........................ 161 14.4.1 Anatomische Korrelate von Denkstörungen im auditorischen System.................. 161 14.4.2 Funktionelle Bildgebung bei Denkstörungen..... 161 14.5 Halluzinationen........................ 162 14.5.1 Anatomische Korrelate von Halluzinationen im auditorischen System.................. 162 14.5.2 Funktionelle Bildgebung bei Halluzinationen..... 162 14.6 Komplexe auditorische Stimuli.............. 162 14.7 Verteilte neuronale Netzwerke bei auditorischen Aufgaben............................ 163 14.8 Verknüpfung auditorischer und limbischer Systeme 163 14.9 Zusammenfassung...................... 163 Literatur ............................ 164 15 Aufmerksamkeit - Psychologie............ 166 Norbert Kathmann und Benedikt Reuter 15.1 Einleitung ........................... 167 15.2 Differentialpsychologische Aufmerksamkeits¬ konzepte ............................ 167 15.2.1 Testverfahren......................... 167 15.2.2 Interpretation von Testleistungen............ 169 15.3 Kognitions- und neuropsychologische Konzepte der Aufmerksamkeit..................... 169 15.3.1 Alertness ............................ 169 15.3.2 Vlgilanz............................. 170 15.3.3 Selektive Aufmerksamkeit................. 170 15.4 Störungen der Aufmerksamkeitsfunktionen bei Schizophrenie...................... 173 15.4.1 Leistungen in psychometrischen Aufmerk¬ samkeitstests ......................... 173 15.4.2 Alertness ............................ 174 15.4.3 Vigilanz............................. 174 15.4.4 Aufmerksamkeitszuwendung zu seltenen und aufgabenrelevanten Reizen............. 175 15.4.5 Räumliche Aufmerksamkeitsverteilung......... 176 15.4.6 Latente Hemmung...................... 176 15.4.7 Negative Priming ....................... 177 15.5 Zusammenfassung und Ausblick............. 178 Literatur ............................ 178 16 Auf merksamkeit - Bildgebung............ 180 Bianca Voß und Renate Thienel 16.1 Hirnphysiologische Korrelate von Aufmerksamkeits¬ komponenten bei Gesunden ............... 181 16.1Л Die drei Aufmerksamkeitssysteme nach Posner und Petersen ......................... 181 16.1.2 Das Aufmerksamkeitsmodell nach van Zomeren und Brouwer .......................... 182 16.1.3 Befunde aus bildgebenden Studien bei Gesunden . 183 16.2 Hirnfunktionelle Aufmerksamkeitsdefizite bei Patienten mit Schizophrenie............. 185 Inhaltsverzeichnis 16.2.1 Defizite der selektiven Aufmerksamkeit 19 bei Schizophrenie...................... 185 16.2.2 Befunde aus bildgebenden Untersuchungen 19.1 bei Patienten mit Schizophrenie zur selektiven 19.2 Aufmerksamkeit....................... 186 19.2.1 16.2.3 Defizite im Bereich Daueraufmerksamkeit 19.2.2 bei Schizophrenie...................... 189 19.2.3 16.2.4 Befunde aus bildgebenden Studien zu Defiziten 19.2.4 in der Daueraufmerksamkeit bei Schizophrenie ... 190 19.3 16.3 Zusammenfassung und Ausblick............. 193 Literatur............................ 193 19.4 17 Motorik-Psychologie .................. 194 19.5 Thomas Jahn 17.1 Konzepte der Motorikforschung............. 195 19.6 17.2 Methoden der Motorikforschung ............ 195 17.2.1 Beispiel Motoskopie: Brief Motor Scale (BMS)..... 196 17.2.2 Beispiel Motometrie: Motorische Leistungsserie (MLS) 196 20 17.2.3 Beispiel Motografie: Manual zur kinematischen Analyse motorischer Zeichen (MAZ) ........... 196 20.1 17.3 Motorik als Gegenstand der Schizophrenieforschung 197 17.4 Antipsychotikainduzierteextrapyramidalmotorische 20.1.1 Symptome........................... 198 20.1.2 17.5 Diskrete motorische Zeichen als neurologische »soft signs«........................... 199 20.1.3 17.5.1 Definition und Untersuchung............... 199 17.5.2 Prävalenzen und Korrelate................. 200 20.1.4 17.5.3 Motorische »soft signs« als Vulnerabilitätsmarker . . 201 17.6 Okulomotorische Dysfunktionen ............. 202 20.1.5 17.6.1 Definition und Untersuchung............... 202 20.2 17.6.2 Blickfolgesystem....................... 204 17.6.3 Sakkadensystem....................... 205 20.2.1 17.7 Störungen der Manumotorik............... 205 20.2.2 17.8 Veränderte motorische Lateralisierung......... 209 17.9 Zusammenschau und Integration der Befunde .... 211 Literatur ............................ 214 20.2.3 18 Motorik-Bildgebung................... 216 20.2.4 Johannes Schröder 20.3 18.1 Einleitung........................... 217 18.2 Morphometrische Untersuchungen........... 218 18.2.1 Zerebelläre Veränderungen................ 218 21 18.2.2 Untersuchungen des Gesamthims............ 219 18.2.3 Entstehung der morphometrischen Veränderungen 21.1 und Entwicklung der NSS ................. 220 18.3 Funktionelle Untersuchungen .............. 221 21.2 18.3.1 Funktionelle Magnetresonanztomographie...... 221 21.2.1 18.3.2 Mögliche Medikamenteneffekte............. 223 21.2.2 18.3.3 fMRT unter Kontrolle der Bewegungsleistung..... 224 21.3 18.3.4 Training und klinischer Verlauf.............. 225 21.3.1 18.4 Bildgebende Verfahren und das Verständnis 21.3.2 derNSS............................. 228 21.3.3 Literatur ............................ 229 21.3.4 Arbeitsgedächtm s - Psychologie........... 231 Robert Christian Wolf und Henrik Walter Das Arbeitsgedächtnis: Konzept und Modell..... 232 Arbeitsgedächtnistests: Domänen und Prozesse . . . 234 Verbales Arbeitsgedächtnis................ 234 Räumliches Arbeitsgedächtnis.............. 236 Zentrale Exekutive...................... 236 Weitere verbale Paradigmen................ 236 Arbeitsgedächtnis und Psychopathologie schizophrener Störungen................... 237 Arbeitsgedächtnisdefizite in der Schizophrenie - ein spezifisches Defizit?................... 238 Arbeitsgedächtnisdefizite in der Schizophrenie - eine supramodale Störung?................ 239 Zusammenfassung...................... 241 Literatur ............................ 241 Arbeitsgedächtnis -Büdgebung........... 242 Oliver Gruber Neuronale Korrelate von Arbeitsgedächtnisfunk¬ tionen im menschlichen Gehirn ............. 243 Pionierstudien......................... 243 Modelle der funktionellen Organisation des lateralen präfrontalen Kortex und des Arbeitsgedächtnisses 243 Funktionelle Neuroanatomie des Arbeitsgedächt¬ nisses aus einer evolutionsbiologischen Perspektive 243 Die komplementäre Rolle experimentell-neuro- psychologischer Forschung................ 246 Zusammenfassung und Ausblick............. 246 Neuronale Grundlagen gestörter Arbeitsgedächtnis¬ funktionen bei schizophrenen Patienten........ 247 Konzeptuelle Vorbemerkungen ............. 247 Funktionell-bildgebende Studien zum Arbeitsge¬ dächtnis bei Schizophrenie: Heterogene Ergebnisse und interpretatorische Herausforderungen...... 248 Funktionelle Bildgebung des Arbeitsgedächtnisses und Psychopathologie ................... 249 Untersuchung gestörter zerebraler Konnektivität . . 249 Zusammenfassung...................... 250 Literatur ............................ 251 Gedächtnis - Psychologie................252 Cornelia Exner Stärke der Beeinträchtigungen im Gedächtnis¬ bereich ............................. 254 Beeinträchtigte Gedächtnissysteme........... 254 Langzeitgedächtnis..................... 254 Kurzzeit-und Arbeitsgedächtnis............. 257 Materialeffekte........................ 257 Verbales Gedächtnis..................... 257 Visuell-räumliches Gedächtnis.............. 257 Autobiographisches Gedächtnis............. 258 Emotionales Material.................... 258 Inhaltsverzeichnis Xl 21.4 Beeinträchtigte Prozesse und Mechanismen..... 259 21.4.1 Enkodierung.......................... 259 21.4.2 Speicherung und Erhalt von Informationen im Langzeitgedächtnis................... 260 21.4.3 Abruf.............................. 261 21.4.4 Kontextgedächtnis...................... 261 21.4.5 Metagedächtnis ....................... 261 21.5 Gedächtnisdefizite im Kontext anderer kognitiver Defizite............................. 262 21.5.1 Intellektuelles Leistungsniveau.............. 262 21.5.2 Verarbeitungsgeschwindigkeit.............. 262 21.5.3 Aufmerksamkeitsprozesse................. 262 21.5.4 Exekutive Funktionen.................... 262 21.6 Gedächtnisdefizite im Krankheitsverlauf........ 263 21.6.1 Gedächtnisdefizite ¡m Prodromalstadium....... 263 21.6.2 Gedächtnisdefizite bei Erstmanifestation ....... 263 21.6.3 Gedächtnisdefizite im Langzeitverlauf der Erkrankung........................ 263 21.6.4 Gedächtnisdefizite bei nicht erkrankten Verwandten schizophrener Patienten.................. 264 21.7 Zusammenhänge von Gedächtnisdefiziten und psychopathologischer Symptomatik....... 264 21.7.1 Zusammenhänge mit der Symptomschwere..... 264 21.7.2 Zusammenhänge mit Symptomdimensionen .... 264 21.7.3 Einfluss von Erkrankungsphasen............. 265 21.7.4 Vergleich mit anderen psychischen Störungen .... 265 21.8 Einfluss weiterer Moderatorvariablen.......... 266 21.8.1 Geschlechtsunterschiede ................. 266 21.8.2 Alterseffekte.......................... 266 21.8.3 Medikation........................... 266 21.9 Prognostischer Wert von Gedächtnisdefiziten für den Rehabilitationsverlauf............... 267 21.10 Gedächtnisdefizite im Kontext neurobiologischer Schizophreniemodelle................... 267 21.11 Behandlung von Gedächtnisdefiziten.......... 267 21.11.1 Medikamentös........................ 267 21.11.2 Neuropsychologische Therapie.............. 268 Literatur ............................ 268 22 Gedächtnis - Bildgebung................ 270 Susanne Weis und Axel Krug 22.1 Funktionelle Neuroanatomie des nondeklarativen- (impliziten) Gedächtnisses................. 271 22.1.1 Klassische Konditìonierung ................ 271 22.1.2 Priming............................. 271 22.1.3 Prozedurales Gedächtnis.................. 271 22.2 Funktionelle Neuroanatomie des expliziten (deklarativen) Gedächtnisses............... 272 22.2.1 Gedächtniseinspeicherung (Enkodierung)....... 274 22.2.2 Gedächtnisabruf....................... 278 22.2.3 Meta-Gedächtnis....................... 281 22.3 Strukturelle Veränderungen von relevanten Gehirnregionen........................ 282 22.3.1 Strukturelle Veränderungen des Gehirnes im Kontext neurobiologischer Schizophreniemodelle.......283 Literatur ............................ 283 23 Exekutivfunktionen - Psychologie.......... 285 Bernhard Müller 23.1 Modelle exekutiver Funktionen.............. 286 23.1.1 DassSupervisory-Attentionak-System......... 286 23.1.2 Die zentrale Exekutive des Arbeitsgedächtnisses. . . 287 23.1.3 Exekutive Funktion als Handlungssteuerung..... 287 23.1.4 Zusammenfassung...................... 288 23.2 Lokalisation exekutiver Leistungen........... 288 23.3 Testszur Untersuchung exekutiver Leistungen .... 289 23.4 Befunde zu exekutiven Leistungen bei Schizophrenie...................... 295 23.4.1 Einführung........................... 295 23.4.2 Exekutive Leistung im Verlauf der Erkrankung .... 295 23.4.3 Prodromalphase....................... 295 23.4.4 Exekutive Leistung bei früh erkrankten Patienten .. 296 23.4.5 Exekutive Leistungen bei ersterkrankten Patienten 296 23.4.6 Exekutive Funktionen im Krankheitsverlauf...... 296 23.4.7 Exekutive Leistungen und Symptomatik........ 297 23.4.8 Genetik und exekutive Leistungen............ 297 23.4.9 Medikation und exekutive Leistungen......... 298 23.4.10 Weitere Faktoren....................... 299 23.5 Zusammenfassung und Ausblick............. 299 Literatur ............................ 300 24 Exekutivfunktionen - Bildgebung..........303 Nina Y. Seiferth und Renate Thienel 24.1 Exekutive Funktionen....................304 24.2 Bildgebung von Exekutivfunktionen im Allgemeinen und bei Schizophrenie...................304 24.2.1 Inhibition............................305 24.2.2 Arbeitsgedächtnis......................308 24.2.3 Monitoring...........................309 24.2.4 Kognitive Flexibilität.....................310 24.2.5 Planen, Entscheiden, Problemlösen...........312 24.3 Zusammenfassung und Ausblick.............314 Literatur ............................ 314 25 Sprachverständnis - Psychologie........... 316 Benjamin Sträube, Antonia Green und Tilo Kircher 25.1 Einleitung ........................... 317 25.2 Sprachverstehen....................... 317 25.2.1 Grundlagen des Sprachverstehens............ 317 25.2.2 Störungen des Sprachverstehens ............ 322 25.3 Defizitebenen des Sprachverstehens bei Patienten mit Schizophrenie...................... 322 25.3.1 Defizite der frühen perzeptuellen Verarbeitung . . . 322 25.3.2 Defizite auf der semantischen Ebene.......... 323 25.3.3 Defizite auf syntaktischer Ebene............. 324 25.3.4 Defizite im pragmatischen Verständnis......... 324 XII Inhaltsverzeichnis 25.4 Klinische Faktoren...................... 327 28 25.4.1 Zusammenhang mit Symptomgruppen........ 327 25.4.2 Verlauf............................. 327 28.1 25.4.3 Medikation........................... 329 28.2 25.4.4 Sprachrezeptionsstörungen - spezifisch für Schizophrenie?........................ 329 28.2.1 25.4.5 Sprachtherapie........................ 329 28.2.2 25.5 Zusammenfassung...................... 330 28.3 Literatur............................ 330 26 Sprachverständnis - Bildgebung........... 332 29 Antonia Green, Benjamin Sträube und Tilo Kircher 26.1 Einleitung........................... 333 29.1 26.2 Überblick über beteiligte Himareale........... 333 29.2 26.3 Strukturelle Veränderungen................ 334 26.4 Grundlegende Sprachverarbeitungsaspekte..... 334 29.2.1 26.4.1 Hören.............................. 334 29.2.2 26.4.2 Sprachdiskrimination.................... 334 26.4.3 Phonem-Erkennung..................... 335 29.2.3 26.4.4 Audiovisuelle Sprachverarbeitung............ 336 29.2.4 26.5 Sprachverarbeitung auf Wortebene........... 336 29.3 26.6 Sprachverarbeitung aufSatzebene........... 339 29.4 26.6.1 Syntax.............................. 339 26.6.2 Kontextverarbeitung.................... 339 29.5 26.7 Komplexe Aspekte der Sprachverarbeitung...... 342 26.7.1 Metaphern........................... 342 29.6 26.7.2 Pragmatikverständnis.................... 342 26.7.3 Fazit............................... 342 26.8 Zusammenhang mit Geschlecht, Genetik, 30 anderen Symptomen und Krankheitsverlauf..... 343 26.8.1 Geschlechtsunterschiede ................. 343 30.1 26.8.2 Genetik............................. 344 30.2 26.8.3 Zusammenhang mit anderen Symptomen...... 344 26.8.4 Krankheitsverlauf....................... 344 30.3 26.9 Zusammenfassung...................... 345 30.4 Literatur ............................ 345 30.5 30.6 27 Soziale Kognition - Psychologie ...........347 Martin Brüne 27.1 Einführung........................... 348 31 27.2 Schizophrene Kernsymptomatik und Theory of Mind 351 27.3 Neuropsychologische Untersuchungen zur 31.1 Theory of Mind bei Schizophrenien........... 352 31.1.1 27.3.1 Symptomatologie...................... 352 31.1.2 27.3.2 Theory of mind und pragmatisches Sprach- 31.2 verstandnis .......................... 353 31.2.1 27.3.3 SpezifrtätvonToM-Defiziten................ 354 31.2.2 27.4 Zusammenfassung...................... 355 Literatur............................ 355 31.2.3 Soziale Kognition - Bildgebung............ 357 Leonhard Schilbach und Kai Vogeley Einführung........................... 358 Neurowissenschaftliche Untersuchungen von sozialer Kognition bei Schizophrenie....... 359 Hirnstrukturelle Untersuchungen............ 359 Funktionelle Bildgebung bei Schizophrenie...... 359 Zusammenfassung...................... 363 Literatur............................ 364 Metakognition - Psychologie............. 367 Steffen Moritz Terminologisches....................... 368 Korrespondenz subjektiver und objektiver kognitiver Leistungen.................... 368 Subjektive kognitive Defizite............... 368 Die Bedeutung subjektiver kognitiver Defizite für Behandlung und Verlauf................ 369 Subjektive Wahrnehmung von Urteilsverzerrungen 369 Verzerrte Vorstellungen eigener Denkvorgänge ... 370 Metagedächtnis....................... 371 Gedächtniskonfidenz bei korrekten und inkorrekten Gedächtnisurteilen ..................... 371 Ursachen metakognitiver Dysfunktionen bei Schizophrenie....................... 372 Ausblick............................. 372 Literatur ............................ 374 Metakognition - Bildgebung.............. 375 Siegfried Gauggel Metakognition........................ 376 Psychologische Paradigmen (Aufgaben) zur Untersuchung metakognitiver Prozesse........ 377 Wichtige Befunde...................... 377 Metakognition und Störungsbewusstsein....... 377 Lokalisation metakognitiver Prozesse.......... 378 Fazit............................... 379 Literatur ............................ 379 Intelligenz........................... 381 Andreas Wittorf und Stefan Klingberg Das Konstrukt ......................... 382 Einleitung........................... 382 Intelligenztheorien und -tests ............... 382 Intelligenz und Schizophrenie.............. 384 Historische Wurzeln..................... 384 Neuropsychologische Defizite als Kernsymptome der Schizophrenie...................... 384 Befunde zur Intelligenzforschung bei Schizophrenien 385 Literatur............................ 389 Inhaltsverzeichnis ХНІ III Symptome und ihre neuralen Korrelate 32 Halluzinationen - Psychologie.............393 Daniela Hubl, Thomas Koenig, Werner Strik und Thomas Dierks 32.1 Einleitung ........................... 394 32.1.1 Halluzinationen bei Schizophrenie............ 394 32.1.2 Epidemiologie der Halluzinationen........... 394 32.1.3 Halluzinationen bei anderen psychiatrischen Erkrankungen.......................... 395 32.1.4 Halluzinationen bei somatischen Erkrankungen ... 395 32.1.5 Halluzinationen bei Gesunden und deren pathologische Bedeutung................. 396 32.2 Kognitive Modelle zur Entstehung und Aufrecht¬ erhaltung von akustischen Halluzinationen...... 396 32.2.1 Grundkonditionen und kognitive Basismechanismen der Halluzinationen ..................... 398 32.2.2 Überschreiten der Wahrnehmungsschwelle durch intrinsische hypervalente kognitive Schemata .... 399 32.2.3 Defizientes Selbstmonitoring innerer Sprache .... 400 32.2.4 Ektope Erregungen durch gestörte Diskurs¬ planung ............................. 404 32.2.5 Halluzinationen bei tauben Schizophrenen...... 404 32.2.6 Halluzinationen-vergessene Erinnerungen?..... 405 32.3 Neurobiologisch-neuropsychiatrische Kombina¬ tionsmodelle ......................... 406 32.3Л Neuronale Erwartungshaltungen............ 406 32.3.2 Neurobiologisch-kognitives Modell........... 407 32.3.3 Neuropsychiatrisches4-Komponenten-Modell.... 408 32.3.4 Integration neurophsyiologischer Studien und neuropsychologischer Modellen.......... 409 32.4 Phasischer Charakter der Halluzinationen und Wechselwirkungen mit dem Affekt........ 409 32.4.1 Phasischer Charakter.................... 409 32.4.2 Halluzinationen und Affekt................ 409 32.5 Zusammenfassung...................... 410 Literatur ............................ 411 33 Halluzinationen - Bildgebung............. 412 Thomas Dierks und Daniela Hubl 33.1 Einführung........................... 413 33.2 Strukturelle zerebrale Veränderungen im Zusammenhang mit Halluzinationen........ 413 33.2.1 Einführung........................... 413 33.2.2 Studienübersicht....................... 414 33.3 Funktionelle zerebrale Veränderungen im Zusammenhang mit Halluzinationen........ 416 33.3.1 Einführung........................... 416 333.2 Studienübersicht....................... 417 33.3.3 Funktionelle Bildgebung und Konnektivitätsunter¬ suchungen mittels elektromagnetischer verfahren 422 33.3.4 Störung der Entstehung von Halluzinationen mittels TMS .......................... 423 33.4 Zusammenfassung und Ausblick............. 424 Literatur ............................ 426 34 Formale Denkstörungen - Psychologie....... 427 André Kirner, Nadja Zeüagui und Tilo Kircher 34.1 Einleitung ........................... 428 34.2 Phänomenologie und Konzepte formaler Denkstörungen........................ 428 34.3 Parallelen zu neurologischen Syndromen ........ 431 34.4 Differenzialdiagnostische Spezifität von formalen Denkstörungen........................ 432 34.5 Ein kognitives Modell der Sprachproduktion..... 432 34.5.1 Lexikale Selektion...................... 433 34.5.2 Form Encoding ........................ 434 34.5.3 Artikulation.......................... 434 34.5.4 Selbstmonitoring und Fehlerkorrektur......... 434 34.6 Kognitionspsychologische und linguistische Befunde bei positiven formalen Denkstörungen . . . 434 34.6.1 Formale Denkstörungen als Dysfunktion des mentalen Lexikons................... 436 34.6.2 Exekutivfunktionen..................... 438 34.6.3 Formale Denkstörungen undTheory of Mind..... 440 34.7 Schlussfolgerungen und Zusammenfassung..... 441 Literatur ............................ 441 35 Formale Denkstörungen - Bildgebung....... 443 Carin Klaerding und Tilo Kircher 35.1 Einleitung........................... 444 35.2 Strukturelle Bildgebung und formale Denkstörungen........................ 444 35.2.1 Der obere Temporallappen ................ 444 35.2.2 Medialer temporaler Kortex und präfrontale Regionen............................ 445 35.3 Ruheblutflussmessungen und Desorganisations- syndrom............................ 445 35.3.1 Der obere Temporallappen................ 445 35.3.2 Frontaler Kortex ....................... 445 35.4 Aktivierungsstudien..................... 446 35.4.1 Neuronale Korrelate positiver FDS während kontinuierlicher Spontansprache............. 446 35.4.2 Temporale Lateralisationsstörungen bei positiven FDS....................... 447 35.4.3 Negative FDS......................... 448 35.4.4 Syntax und FDS........................ 448 35.5 Sprachverarbeitung und FDS............... 448 35.5.1 Kontextverarbeitung.................... 448 35.5.2 Wonselektion/Arbeitsgedächtnis............ 449 35.5.3 Primingstudien........................ 450 35.5.4 Wortflüssigkeit und Assoziation............. 451 XIV Inhaltsverzeichnis 35.6 Integration: Dyskonnektivität............... 452 35.6.1 Die »Dyskonnektivitätshypothese« der Schizophrenie...................... 452 35.6.2 Diffusionsgewichtete Bildgebung............ 453 35.7 Zusammenfassung...................... 454 Literatur............................ 454 36 Wahn - Psychologie.................... 456 Steffen Moritz und Tania Lincoln 36.1 Terminologisches....................... 457 36.2 Probleme des Wahnbegriffs................ 457 36.3 Kognitionspsychologische Wahntheorien........ 457 36.3.1 Attributionsstil........................ 458 36.3.2 Selbstwert und Wahn.................... 459 36.3.3 Voreiliges Schlussfolgern.................. 460 36.3.4 Störungen der attentionalen Verarbeitung...... 463 36.3.5 Need for closure ....................... 463 36.3.6 Unkorrigierbarkeit...................... 463 36.3.7 Theory of Mind ........................ 464 36.4 Kognitive Modelle und therapeutische Implikationen......................... 465 36.5 Abschließende Bemerkungen............... 466 Literatur ............................ 467 37 Wahn - Bildgebung....................468 Martin Voss, Peter Kalus, Astrid Knobel und Andreas Heinz 37.1 Anatomische und bildgebend-korrelative Studien . 469 37.2 Neurobiologische Erklärungsmodelle: Störung derdopaminergen und glutamatergen Transmission in anatomischen und bildgebenden Studien.....471 37.2.1 Dopamin als Neuromodulator ..............471 37.2.2 Dopamin-Glutamat-Interakt ionen............474 37.3 Bildgebende Untersuchungen neuropsychologischer Erklärungsmodelle......................476 37.3.1 Wahnstimmung und Wahnwahrnehmungen.....476 37.3.2 Kognitive Bias .........................476 37.3.3 Verfolgungs- und Beeinflussungswahn als »TheoryofMind«-Störung.................479 37.4 Zusammenfassung......................481 Literatur............................481 38 Ich-Störungen - Psychologie..............484 Dirk Leube und Katharina Pauly 38.1 Symptome der Ich-Störung................485 38.2 Erfassen von Ich-Störungen................486 38.3 Beispiel für die experimentalpsychologische Untersuchung von Ich-Störungen............489 38.4 Modelle der Ich-Störungen................489 38.4.1 Reafferenz und Vorwärtsmodelle.............489 38.4.2 Spiegelneurone und Imitation..............492 38.5 Zusammenhang von Phänomenologie und Neurobiologie der Ich-Störung............494 38.6 Zusammenfassung...................... 495 Literatur............................ 495 39 Ich-Störungen - Bildgebung.............. 496 Dirk Leube und Katharina Pauly 39.1 Ich-Erleben, Sensomotorik und das menschliche Gehirn.............................. 497 39.2 Die zerebrale Lokalisation der Ich-Störung....... 498 39.2.1 Feedforward-Mechanismen und Bewegungs¬ kontrolle ............................ 498 39.2.2 Intention, kognitive Kontrolle und Zielrepräsentation 500 39.2.3 Spiegelneurone, Imitation und Vorstellung von Handlungen und die Unterscheidung von eigenen und fremden Handlungen........ 502 39.3 Störungen des Ich-Erlebens im Rahmen neurologischer Syndrome ................. 504 39.4 Zusammenfassung...................... 504 Literatur............................ 505 40 Affektstörungen - Psychologie............ 506 Valentin Markov und Ute Kabel 40.1 Einleitung........................... 507 40.1.1 Affektund Emotion..................... 507 40.1.2 Rolle und Funktion der Emotionen............ 507 40.2 Emotionstheorien...................... 507 40.2.1 Emotionstheorien nach James-Lange und Cannon-Bard ...................... 508 40.2.2 Kognitive Emotionstheorien................ 508 40.2.3 Evolutionsbiologische Theorieansätze......... 508 40.3 Affektive Beeinträchtigungen bei der Schizophrenie 509 40.4 Emotionsinduktion ..................... 510 40.4.1 Emotionsinduktion und emotionales Erleben..... 510 40.4.2 Emotionale Ausdrucksfähigkeit.............. 513 40.4.3 Emotionale Diskrimination................. 513 40.4.4 Emotionales Gedächtnis.................. 515 40.5 Empathie ............................ 516 40.6 Spezifische Therapiemöglichkeiten affektiver Beeinträchtigungen..................... 517 40.7 Zusammenfassung...................... 518 Literatur ............................ 518 41 Affektstörungen - Bildgebung ............ 520 Irina Falkenberg und trank Schneider 41.1 Einleitung........................... 521 41.2 Funktionelle Bildgebung von emotionalem Erleben und Verhalten- Befunde bei Gesunden........ 522 41.2.1 Emotionales Erleben - zugrunde liegende Netzwerke........................... 522 41.2.2 Emotionale Diskriminationsfähigkeit.......... 522 41.2.3 Emotionales Gedächtnis.................. 523 41.2.4 OlfaktorikundAffektivität................. 524 41.3 Funktionelle Bildgebung des emotionalen Erlebens und Verhaltens schizophrener Patienten........ 525 Inhaltsverzeichnis XV 41.3.1 Neuronale Korrelate von Affektstörungen 44.2 bei Schizophreniepatienten - Ergebnisse struktureller 44.2.1 und funktioneller Untersuchungen........... 525 44.2.2 41.3.2 Funktionelle Bildgebung des emotionalen Erlebens 44.2.3 schizophrener Patienten.................. 526 44.3 41.3.3 Emotionale Diskriminationsfähigkeit.......... 527 44.3.1 41.3.4 Emotionales Gedächtnis.................. 527 44.3.2 41.3.5 Olfaktorik und Affektivität bei Schizophrenie- 44.4 patienten ............................ 528 41.3.6 Der Einfluss genetischer Faktoren auf die Emotions- 44.4.1 Verarbeitung bei schizophrenen Patienten ...... 529 44.4.2 41.4 Zusammenfassung und Ausblick............. 529 44.4.3 Literatur ............................ 530 44.5 42 Negativsymptomatik-Psychologie......... 532 Stefan Lautenbacher 45 42.1 Fallgeschichte......................... 533 42.2 Einleitung ........................... 533 45.1 42.3 Positive und negative Symptome der Schizophrenie 533 45.1.1 42.4 Zusammenhang zwischen negativen Symptomen 45.2 und neuropsychologischen Dysfunktionen ...... 534 45.2.1 42.5 Hirnstrukturelle Veränderungen bei Negativ- 45.2.2 Symptomatik......................... 535 45.3 42.6 Prognose des Krankheitsverlaufs durch neuropsycho- 45.3.1 logische Dysfunktionen und Negativsymptomatik . . 535 45.4 42.7 Neuropsychologie der schizophrenen Depression . . 536 42.8 Zusammenfassung...................... 537 45.4.1 Literatur ............................ 537 45.4.2 45.4.3 43 Negativsymptomatik-Bildgebung......... 539 45.5 Ralf Schlössen Gerd Wagner und Heinrich Sauer 43.1 Einleitung ........................... 540 43.2 Hirnstrukturelle Befunde.................. 540 43.2.1 Magnetresonanztomographie (MRT) .......... 540 43.2.2 »Diffusion tensor imaging« (DTI) ............. 545 43.3 Funktionelle Bildgebung.................. 547 43.3.1 Untersuchungen von Blutfluss und Metabolismus in Ruhe............................. 547 46 43.3.2 Aktivierungsstudien..................... 548 43.3.3 Spezifische Tracerstudien................. 550 43.4 Therapieverlaufsuntersuchungen............ 552 43.5 Magnetresonanzspektroskopie.............. 553 43.5.1 H-Spektroskopie....................... 553 46.1 43.5.2 ^P-Spektroskopie...................... 554 46.2 43.6 Zusammenschau....................... 554 46.2.1 Literatur ............................ 555 44 Katatonie - Psychologie................. 560 46.2.2 Georg Northqff 44.1 Symptome der Katatonie .................. 561 46.3 44.1.1 Motorische Symptome................... 561 44.1.2 Behaviorale Symptome................... 561 46.3.1 44.1.3 Affektive Symptome..................... 562 46.3.2 Subjektives Erleben der Katatonie ............ 563 Motorische Symptome................... 563 Subjektives Erleben der motorischen Symptome . . 563 Subjektives Erleben der affektíven Symptome .... 564 Neuropsychologische Befunde bei der Katatonie . . 564 Visuelle räumliche Fähigkeiten.............. 564 Emotional-basierte Entscheidungsfähigkeit...... 564 Pathopsychologische Hypothesen der Symptome der Katatonie ......................... 565 Pathopsychologie der motorischen Symptome . . . 565 Pathopsychologie der behavioralen Symptome ... 565 Pathopsychologie der affektíven Symptome..... 566 Zusammenschau der dargestellten Befunde..... 566 Literatur ............................ 566 Katatonie - Bildgebung ................. 567 Georg Northoff und Rabea Paus Strukturelle Befunde der Katatonie ........... 568 Computertomographie (CT)................ 568 Funktionale Befunde der Katatonie ........... 568 Magnetresonanztomographie (MRT) .......... 568 rCBF und SPECT........................ 569 Elektrophysiologische Befunde der Katatonie ..... 570 MRCP (»Movement-related cortical potentials«) . . . 570 Pathophysiologische Hypothesen aufgrund der Befunde durch Bildgebung bei Katatonie ..... 570 Pathophysiologie der motorischen Symptome .... 570 Pathophysiologie der affektíven Symptome...... 571 Pathophysiologie der behavioralen Symptome. . . . 572 Zusammenschau der dargestellten Befunde..... 572 Literatur ............................ 573 IV Therapie Kognitive Verhaltenstherapie bei schizophrenen Störungen - Einfluss auf Symptome und Kognition........................577 Stefan Klingberg, Andreas Wittorf und Gerhard Buchkremer Einleitung ........................... 578 Ansätze kognitiver Verhaltenstherapie.........578 Überblick über kognitiv verhaltenstherapeutische Ansätze in der Behandlung schizophrener Störungen.................578 Kognitive Verhaltenstherapie zur Behandlung von psychotischen Symptomen.............579 Wirkprinzipien kognitiver Verhaltenstherapie bei psychotischen Symptomen..............580 Beziehungsgestaltung...................580 IndividuellesVorgehen/Fallkonzeption.........581 XVI Inhaltsverzeichnis 46.3.3 Bearbeitung der den Wahn aufrechterhaltenden Faktoren............................ 581 46.3.4 Bearbeitung wahnrelevanter kognitiver Prozesse . . 581 46.3.5 Wirkprinzipien der Bearbeitung von Halluzinationen 584 46.3.6 Berücksichtigung der neuropsychologischen Funktionsfähigkeitals potenziell limitierenden Faktor 584 46.4 Wirksamkeit kognitiver VerhaJtenstherapie in Bezug auf die Reduktion psychotischer Symptome ..... 585 46.4.1 Metaanalysen......................... 585 46.4.2 Behandlungsleitlinien.................... 586 46.5 Wirksamkeit kognitiverVerhaltenstherapie in Bezug auf die Veränderung von kognitiven Prozessen .... 587 46.5.1 Wirksamkeit für klassisch neuropsychologische Merkmale/kognitive Defizite............... 587 46.5.2 Wirksamkeit in Bezug auf kognitive Verzerrungen .. 587 Literatur............................ 587 47 Kognitives Training bei Schizophrenie....... 589 Stefan Bender und Alexandra Dittmann-Balcar 47.1 Veränderbarkeit kognitiver Defizite........... 590 47.2 Kognitive Trainingsprogramme.............. 591 47.3 Kognitives Training in der Bewertung durch Patienten............................ 593 47.4 Wirksamkeit und Generalisierung............ 594 47.5 Offene Fragen......................... 597 47.6 Zukunft............................. 597 Literatur............................ 598 48 Pharmakotherapie kognitiver Störungen..... 599 Gerhard Gründer 48.1 Konzepte und Methoden.................. 600 48.2 Neurobiologie kognitiver Störungen bei Schizophrenien ..................... 601 48.2.1 Dopaminerge Systeme................... 601 48.2.2 Serotonerge Systeme.................... 601 48.2.3 Glutamaterge Systeme................... 602 48.2.4 Cholinerge Systeme..................... 603 48.2.5 GABAerge Systeme..................... 603 48.3 Negative Wirkungen von Pharmaka auf kognitive Funktionen........................... 603 48.4 Pharmakotherapie...................... 604 48.4.1 Antipsychotika........................ 604 48.4.2 Nichtantipsychotisch wirksame Pharmaka....... 607 48.5 Aktuelle Entwicklungsstrategien............. 609 48.5.1 Dopaminerge Strategien.................. 609 48.5.2 Serotonerge Strategien................... 609 48.5.3 Glutamaterge Strategien.................. 610 48.5.4 Cholinerge Strategien.................... 610 48.6 Ausblick............................. 610 Literatur............................ 610 49 Kognition und Rehabilitation............. 613 Ulrich Müller und Thomas Becker 49.1 Rehabilitation der Schizophrenie in Deutschland .. 614 49.2 Fragestellungen ....................... 614 49.3 Kognitionen (Neuro)Kognitíon ............. 614 49.4 Kognition und psychosoziales Funktionsniveau ... 615 49.5 Neuropsychologie der Adhärenz (engl. adherence) 617 49.6 Substanzmissbrauch und Kognition........... 617 49.7 Affektive Störungen und Apathie............ 618 49.8 Schizophrenie im Alter................... 618 49.9 Langzeitmedikation und Neurokognition....... 618 49.10 Pharmakotherapie kognitiver Defizite ......... 619 49.11 Neuropsychologische Rehabilitation.......... 620 49.12 Ausblick und Fazit für die Praxis.............. 621 Literatur............................ 622 V Anhang Hirnatlas.................................626 Katrin Atnunts, Karl Zilles Farbtafeln................................649 Sachverzeichnis............................678 Schizophrenien haben eine Lebenszeitprävaienz von 1 % weltweit Bei rund einem Drittel der Betroffenen führt die Störung zu einer dauerhaften Behinderung mit Einschränkungen im psychosoriaien Bereich, die mit dem Grad der kognitiven Beeinträchtigung korrelieren. Durch kognitionspsychologische Modelle und bildgebende Verfahren konnten sowohl psychopathologische Symptome als auch deren neuronale Korrelate erfasst und modeilhaft erklärt werden. Dieses Buch trägt das Wissen, das bisher verstreut in Fachartikeln vorliegt, zusammen. Die Neuropsychologie der Schizophrenie bietet neben den Grundlagen (Was ¡st Kognition?,Ätiologie und Neuropathologie, genetische Aspekte, Verlauf kognitiver Störungen) einen speziellen Teil zu Symptomen, kognitiven Domänen und ihren neuronalen Korrelaten. Dabei werden in jedem Kapitel die grundlegenden kog- nitionspsychologischen Modelle und die Ergebnisse der funktioneilen Bildgebung erläutert.
adam_txt	Inhaltsverzeichnis VII I Grundlagen 1 Schizophrene Psychosen im Spannungsfeld von Kognition, Affekt und Volition - Die psychiatriehistorische Perspektive. 3 Paul Hoffund Anastasia Theodoridou 1.1 Die paradigmatische Rolle der Schizophrenie. 4 1.2 Bedeutende Psychosekonzepte mit Blick auf die Rolle der Kognition. 4 1.3 Kognition und darüber hinaus - Zur Zukunft des Schizophreniebegriffs. 10 Literatur . 11 2 Was ist Kognition? Grundlagen und Methoden 12 Siegfried Gauggel 2.1 Einleitung . 13 2.2 Historisches. 13 2.3 Kognitive Neuropsychologie . 17 2.4 Perspektiven. 17 Literatur . 18 3 Methodik der funktioneilen Magnetresonanz¬ tomographie . 19 Thilo Kellermann, Tony Stöcker und N. Jon Shah 3.1 Überblick zur Funktionsweise der Magnetresonanz¬ tomographie . 20 3.1.1 Atomkerne, Spins und makroskopische Magnetisierung. 20 3.1.2 Resonanz: Hochfrequenzpulse und das Magnet¬ resonanzsignal . 20 3.1.3 Relaxationsmechanismen und MR-Kontrastverhalten 21 3.1.4 MR-Bildgebung: Ortskodierung durch Gradienten¬ felder unddieMR-Sequenz. 21 3.1.5 Einfluss der MR-Sequenz auf die Bildqualität. 22 3.1.6 Komponenten eines MR-Tomographen. 23 3.1.7 MRT-Sicherheitsaspekte. 24 3.2 Messmethodik der fMRT. 24 3.2.1 Ultraschnelle Bildgebung: EPI . 24 3.2.2 Suszeptibilitätsgewichtung mittels desT2-Kontrastes. 25 3.2.3 Vor- und Nachteile der fMRT bei starken Magnetfeldern. 25 3.2.4 fMRT-Qualitätskontroüe. 25 3.3 Physiologische Grundlagen der fMRT. 25 33.1 Arten des fMRT-Kontrastes. 25 3.3.2 Der BOLD-Mechanismus und die hämodynamische Impulsantwort. 26 3.4 Konstruktion und Auswertung von fMRT-Experimenten. 27 3.4.1 Vorverarbeitung. 27 3.4.2 Experimentelle Designs. 29 3.4.3 Statistische Analyse von fMRT-Zeitreihen . 30 3.4.4 Gruppenstatistiken . 32 3.4.5 Multiples Testen . 32 3.5 Zusammenfassung und Ausblick. 33 Literatur . 35 4 Diagnose, Ätiologie und Neuropathophysiologie der Schizophrenie. 36 Peter Falkai 4.1 Grundlagen der Diagnostik einer schizophrenen Psychose. 37 4.1.1 Die drei Säulen der Diagnostik in der Psychiatrie . 37 4.1.2 ICD-10, DSM-IV und zukünftige Klassifikations¬ systeme -Wird die Diagnose der Schizophrenie aufgelöst?. 38 4.2 Ätiologie der Schizophrenie. 38 4.2.1 Die Schizophrenie als genetisch vermittelte Enzephalopathie - Die ersten Risikogene NR-1 und Dysbindin. 38 4.2.2 Welche Umweltfaktoren sind für den Ausbruch einer schizophrenen Psychose relevant?. 39 4.2.3 Gen-Umwelt-Interaktionen. 39 4.3 Pathophysiologie der Schizophrenie: Jenseits derDopaminhypothese. 39 4.3.1 Die neurobiologischen Grundlagen der Schizophrenie 39 4.3.2 Hirnentwicklungsstörung, degenerativer Prozess oder beides?. 40 4.3.3 Die Mehrläsionshypothese (»Several Hit Hypothesis«) - Ein integratives pathophysiologisches Konzept. . . 41 4.4 Zusammenfassung. 42 Literatur. 42 5 Genetische Aspekte neuropsychologischer Störungen bei schizophrenen Patienten. 44 Michael Wagner und Wolfgang Maier 5.1 Familiarität schizophrener Störungen. 45 5.2 Neuropsychologische Endophänotypen der Schizophrenie. 45 5.2.1 Neurophysiologische Besonderheiten bei Verwandten schizophrener Patienten. 46 5.2.2 Bildgebung. 48 5.2.3 Endophänotypen und Variation des genetischen Risikos. 48 5.2.4 Genetische High-risk-Studien. 4g 5.2.5 Erblichkeit von Endophänotypen. 50 VIII Inhaltsverzeichnis 5.3 Molekulargenetik der Schizophrenie - Assoziations- 8 und Kopplungsuntersuchungen. 50 5.3.1 Assoziations- und Kopplungsbefunde 8.1 zur Schizophrenie. 50 8.2 5.4 Genvarianten und Endophänotypen 8.2.1 der Schizophrenie. 53 8.2.2 5.4.1 Neuropsychologische Störungen und Psychosen 8.2.3 bei velokardiofazialem Sydrom. 53 8.2.4 5.4.2 Dispositionsgene und Endophänotypen. 53 8.3 5.5 Fazit und Ausblick. 55 Literatur . 57 8.3.1 8.3.2 6 Verlauf kognitiver Störungen 8.3.3 bei Schizophrenien . 58 8.3.4 Seza Özgürdal und Georg Juckel 8.4 6.1 Einleitung. 59 6.2 Kognitive Leistung und neuropsychologische Tests . 59 6.3 Frühverlauf von kognitiven Störungen 9 bei der Schizophrenie. 60 6.3.1 Kognitive Störungen bei High-Risk-Kindern. 60 6.3.2 Kognitive Störungen bei Prodromalpatienten 9.1 der Schizophrenie. 62 9.2 6.3.3 Kognitive Störungen bei schizophrenen Patienten 64 9.2.1 6.4 Einfluss von Verlaufsparametern auf kognitive 9.2.2 Störungen bei der Schizophrenie . 66 9.3 6.4.1 Trait- und State-Merkmale. 66 9.3.1 6.4.2 Vulnerabiliätsmarker, Episodenmarker und 9.3.2 erworbene Beeinträchtigungen . 67 9.4 6.5 Zusammenfassung und Diskussion. 67 9.4.1 Literatur . 68 9.4.2 9.4.3 7 Kognition bei Kindern und Jugendlichen 9.4.4 mit Schizophrenie. 70 9.5 Claudia Mehler-Wex, Christina Schwende und Andreas Warnke 7.1 Altersspezifische Besonderheiten. 71 10 7.2 Neurokognitive Parameter. 73 7.2.1 Aufmerksamkeit. 73 7.2.2 Gedächtnis. 74 7.2.3 Exekutive Funktionen. 74 10.1 7.2.4 Sprache. 74 10.2 7.2.5 Visuelle Funktionen. 75 10.3 7.2.6 Ereigniskorrelierte Potentiale. 75 7.3 Untersuchungen zu Risikoprobanden. 76 10.4 7.3.1 Kinder und Jugendliche mit genetischem Risiko für Schizophrenie. 76 7.3.2 Kinder und Jugendliche mit Belastung durch 11 schizotype Erkrankungen. 78 7.3.3 Studien zum Vergleich mit dem Aufmerksamkeits- 11.1 defizit-Hyperaktivitäts-Syndrom. 78 11.2 7.3.4 Studien zum Vergleich mit affektíven Erkrankungen 79 11.3 7.4 Zusammenfassung. 79 11.3.1 Literatur. 80 11.3.2 Kognition bei Modellpsychosen . 82 E. Gouzoulis-Mayfrank Rationale für die Forschung mit Psychosemodellen 83 Humane pharmakologische Psychosemodelle . 85 Das PCP^Ketarnin-Modell . 86 Das LSD-Modell. 86 Das Amphetaminmodell. 87 Das Cannabinoidmodell. 87 Kognition in humanen pharmakologischen Psychosemodellen. 88 Kognition im NMDA-Antagonistenmodell. 89 Kognition im LSD-Modell. 91 Kognition im Amphetaminmodell. 92 Kognition im Cannabinoidmodell. 92 Zusammenfassung. 93 Literatur . 94 Zum Verhältnis von Gehirn und Bewusstsein - Philosophische Aspekte. 96 Michael Pauen Der Begriff des Bewusstseins. 97 Grundsatzprobleme. 97 Dualismus. 98 Monismus. 99 Methodische Fragen. 101 Reduktion undEmergenz. 101 Phänomenales Bewusstsein. 101 Einzelprobleme. 102 Subjektivität. 102 Willensfreiheit und Verantwortung. 102 Handlungs-und Willensfreiheit. 103 Freiheit als Selbstbestimmung. 103 Fazit. 104 Literatur . 104 Zur Beziehung von Phänomenologie und Kognitionspsychologie - Die Konzeptgeschichte der schizophrenen Intentionalitätsstörung . 105 Christoph Mundt Das Methodenparadigma der Phänomenologie . 106 Störung der Intentionalität in der Schizophrenie . . . Ю9 Neurokognitive Entsprechungen zur Psychopathologie der Intentionalität. 113 Zusammenfassung und Ausblick. 116 Literatur.116 Psychopathologie und Neurowissenschaften .118 Wolfgang Gaebel und Jürgen Zielasek Einführung. 119 Psychopathologie der Schizophrenie. 120 Was sind »Neurowissenschaften«?. 120 Definition. 120 Fächer der Neurowissenschaften. 121 Inhaltsverzeichnis IX 11.4 Welche »Neurowissenschaften« sind für die Psychopathologie der Schizophrenie relevant? . . 121 11.5 Konzepte der Verbindung von Neurowissenschaften und Psychopathologie der Schizophrenie. 123 11.5.1 Modularität. 123 11.5.2 Netzwerkmodelle . 125 11.5.3 Anwendung in der Schizophrenieforschung. 125 11.5.4 Funktionale Psychopathologie . 127 11.6 Zusammenfassung und Ausblick. 129 Literatur . 129 12 Schizophrenie und Schlaf. 132 Sören Krach und Michael Grözinger 12.1 Neuropsychologie und Schlaf. 133 12.2 Grundbegriffe der Schlafphysiologie. 133 12.3 Hirnaktivierung im Schlaf. 135 12.4 Schizophrenie und Schlafstörungen. 137 12.5 Neuropsychologische Parameter, Schizophrenie und Schlaf. 138 12.6 Kritische Stellungnahme. 139 Literatur . 139 II Kognitive Domänen und ihre neuralen Korrelate 13 Wahrnehmung - Psychologie. 145 Andreas Fallgatter, Julia Langer 13.1 Warum Wahrnehmung? . 146 13.2 Grundlagen akustisch evozierter Potenziale. 146 13.3 Einzelne akustisch evozierte EKP-Komponenten . 147 13.3.1 Frühe akustisch evozierte Potenziale. 147 13.3.2 P50. 147 13.3.3 N100(N1). 150 13.3.4 N200 (N2). 150 13.3.5 »mismatch negativity«. 151 13.4 Visuelle Defizite bei Schizophrenien. 152 13.5 Zusammenfassung. 154 Literatur . 154 14 Wahrnehmung - Bildgebung . 155 Heike Thönnessen und Klaus Mathiak 14.1 Einleitung . 156 14.1.1 Auditorische Verarbeitung bei Schizophrenie. 156 14.1.2 Anatomie des auditorischen Systems. 156 14.2 Sprachverarbeitung. 157 14.3 Funktionelle Bildgebung des auditorischen Systems 157 14.3.1 Kombination von funktionaler Bildgebung und Elektroenzephalogramm (EEG) . 158 143.2 Kombination von funktionaler Bildgebung und Magnetenzephalographie (MEG) . 159 14.3.3 Integration von BOLD-und MEG-Signal . 160 14.4 Denkstörungen. 161 14.4.1 Anatomische Korrelate von Denkstörungen im auditorischen System. 161 14.4.2 Funktionelle Bildgebung bei Denkstörungen. 161 14.5 Halluzinationen. 162 14.5.1 Anatomische Korrelate von Halluzinationen im auditorischen System. 162 14.5.2 Funktionelle Bildgebung bei Halluzinationen. 162 14.6 Komplexe auditorische Stimuli. 162 14.7 Verteilte neuronale Netzwerke bei auditorischen Aufgaben. 163 14.8 Verknüpfung auditorischer und limbischer Systeme 163 14.9 Zusammenfassung. 163 Literatur . 164 15 Aufmerksamkeit - Psychologie. 166 Norbert Kathmann und Benedikt Reuter 15.1 Einleitung . 167 15.2 Differentialpsychologische Aufmerksamkeits¬ konzepte . 167 15.2.1 Testverfahren. 167 15.2.2 Interpretation von Testleistungen. 169 15.3 Kognitions- und neuropsychologische Konzepte der Aufmerksamkeit. 169 15.3.1 Alertness . 169 15.3.2 Vlgilanz. 170 15.3.3 Selektive Aufmerksamkeit. 170 15.4 Störungen der Aufmerksamkeitsfunktionen bei Schizophrenie. 173 15.4.1 Leistungen in psychometrischen Aufmerk¬ samkeitstests . 173 15.4.2 Alertness . 174 15.4.3 Vigilanz. 174 15.4.4 Aufmerksamkeitszuwendung zu seltenen und aufgabenrelevanten Reizen. 175 15.4.5 Räumliche Aufmerksamkeitsverteilung. 176 15.4.6 Latente Hemmung. 176 15.4.7 Negative Priming . 177 15.5 Zusammenfassung und Ausblick. 178 Literatur . 178 16 Auf merksamkeit - Bildgebung. 180 Bianca Voß und Renate Thienel 16.1 Hirnphysiologische Korrelate von Aufmerksamkeits¬ komponenten bei Gesunden . 181 16.1Л Die drei Aufmerksamkeitssysteme nach Posner und Petersen . 181 16.1.2 Das Aufmerksamkeitsmodell nach van Zomeren und Brouwer . 182 16.1.3 Befunde aus bildgebenden Studien bei Gesunden . 183 16.2 Hirnfunktionelle Aufmerksamkeitsdefizite bei Patienten mit Schizophrenie. 185 Inhaltsverzeichnis 16.2.1 Defizite der selektiven Aufmerksamkeit 19 bei Schizophrenie. 185 16.2.2 Befunde aus bildgebenden Untersuchungen 19.1 bei Patienten mit Schizophrenie zur selektiven 19.2 Aufmerksamkeit. 186 19.2.1 16.2.3 Defizite im Bereich Daueraufmerksamkeit 19.2.2 bei Schizophrenie. 189 19.2.3 16.2.4 Befunde aus bildgebenden Studien zu Defiziten 19.2.4 in der Daueraufmerksamkeit bei Schizophrenie . 190 19.3 16.3 Zusammenfassung und Ausblick. 193 Literatur. 193 19.4 17 Motorik-Psychologie . 194 19.5 Thomas Jahn 17.1 Konzepte der Motorikforschung. 195 19.6 17.2 Methoden der Motorikforschung . 195 17.2.1 Beispiel Motoskopie: Brief Motor Scale (BMS). 196 17.2.2 Beispiel Motometrie: Motorische Leistungsserie (MLS) 196 20 17.2.3 Beispiel Motografie: Manual zur kinematischen Analyse motorischer Zeichen (MAZ) . 196 20.1 17.3 Motorik als Gegenstand der Schizophrenieforschung 197 17.4 Antipsychotikainduzierteextrapyramidalmotorische 20.1.1 Symptome. 198 20.1.2 17.5 Diskrete motorische Zeichen als neurologische »soft signs«. 199 20.1.3 17.5.1 Definition und Untersuchung. 199 17.5.2 Prävalenzen und Korrelate. 200 20.1.4 17.5.3 Motorische »soft signs« als Vulnerabilitätsmarker . . 201 17.6 Okulomotorische Dysfunktionen . 202 20.1.5 17.6.1 Definition und Untersuchung. 202 20.2 17.6.2 Blickfolgesystem. 204 17.6.3 Sakkadensystem. 205 20.2.1 17.7 Störungen der Manumotorik. 205 20.2.2 17.8 Veränderte motorische Lateralisierung. 209 17.9 Zusammenschau und Integration der Befunde . 211 Literatur . 214 20.2.3 18 Motorik-Bildgebung. 216 20.2.4 Johannes Schröder 20.3 18.1 Einleitung. 217 18.2 Morphometrische Untersuchungen. 218 18.2.1 Zerebelläre Veränderungen. 218 21 18.2.2 Untersuchungen des Gesamthims. 219 18.2.3 Entstehung der morphometrischen Veränderungen 21.1 und Entwicklung der NSS . 220 18.3 Funktionelle Untersuchungen . 221 21.2 18.3.1 Funktionelle Magnetresonanztomographie. 221 21.2.1 18.3.2 Mögliche Medikamenteneffekte. 223 21.2.2 18.3.3 fMRT unter Kontrolle der Bewegungsleistung. 224 21.3 18.3.4 Training und klinischer Verlauf. 225 21.3.1 18.4 Bildgebende Verfahren und das Verständnis 21.3.2 derNSS. 228 21.3.3 Literatur . 229 21.3.4 Arbeitsgedächtm's - Psychologie. 231 Robert Christian Wolf und Henrik Walter Das Arbeitsgedächtnis: Konzept und Modell. 232 Arbeitsgedächtnistests: Domänen und Prozesse . . . 234 Verbales Arbeitsgedächtnis. 234 Räumliches Arbeitsgedächtnis. 236 Zentrale Exekutive. 236 Weitere verbale Paradigmen. 236 Arbeitsgedächtnis und Psychopathologie schizophrener Störungen. 237 Arbeitsgedächtnisdefizite in der Schizophrenie - ein spezifisches Defizit?. 238 Arbeitsgedächtnisdefizite in der Schizophrenie - eine supramodale Störung?. 239 Zusammenfassung. 241 Literatur . 241 Arbeitsgedächtnis -Büdgebung. 242 Oliver Gruber Neuronale Korrelate von Arbeitsgedächtnisfunk¬ tionen im menschlichen Gehirn . 243 Pionierstudien. 243 Modelle der funktionellen Organisation des lateralen präfrontalen Kortex und des Arbeitsgedächtnisses 243 Funktionelle Neuroanatomie des Arbeitsgedächt¬ nisses aus einer evolutionsbiologischen Perspektive 243 Die komplementäre Rolle experimentell-neuro- psychologischer Forschung. 246 Zusammenfassung und Ausblick. 246 Neuronale Grundlagen gestörter Arbeitsgedächtnis¬ funktionen bei schizophrenen Patienten. 247 Konzeptuelle Vorbemerkungen . 247 Funktionell-bildgebende Studien zum Arbeitsge¬ dächtnis bei Schizophrenie: Heterogene Ergebnisse und interpretatorische Herausforderungen. 248 Funktionelle Bildgebung des Arbeitsgedächtnisses und Psychopathologie . 249 Untersuchung gestörter zerebraler Konnektivität . . 249 Zusammenfassung. 250 Literatur . 251 Gedächtnis - Psychologie.252 Cornelia Exner Stärke der Beeinträchtigungen im Gedächtnis¬ bereich . 254 Beeinträchtigte Gedächtnissysteme. 254 Langzeitgedächtnis. 254 Kurzzeit-und Arbeitsgedächtnis. 257 Materialeffekte. 257 Verbales Gedächtnis. 257 Visuell-räumliches Gedächtnis. 257 Autobiographisches Gedächtnis. 258 Emotionales Material. 258 Inhaltsverzeichnis Xl 21.4 Beeinträchtigte Prozesse und Mechanismen. 259 21.4.1 Enkodierung. 259 21.4.2 Speicherung und Erhalt von Informationen im Langzeitgedächtnis. 260 21.4.3 Abruf. 261 21.4.4 Kontextgedächtnis. 261 21.4.5 Metagedächtnis . 261 21.5 Gedächtnisdefizite im Kontext anderer kognitiver Defizite. 262 21.5.1 Intellektuelles Leistungsniveau. 262 21.5.2 Verarbeitungsgeschwindigkeit. 262 21.5.3 Aufmerksamkeitsprozesse. 262 21.5.4 Exekutive Funktionen. 262 21.6 Gedächtnisdefizite im Krankheitsverlauf. 263 21.6.1 Gedächtnisdefizite ¡m Prodromalstadium. 263 21.6.2 Gedächtnisdefizite bei Erstmanifestation . 263 21.6.3 Gedächtnisdefizite im Langzeitverlauf der Erkrankung. 263 21.6.4 Gedächtnisdefizite bei nicht erkrankten Verwandten schizophrener Patienten. 264 21.7 Zusammenhänge von Gedächtnisdefiziten und psychopathologischer Symptomatik. 264 21.7.1 Zusammenhänge mit der Symptomschwere. 264 21.7.2 Zusammenhänge mit Symptomdimensionen . 264 21.7.3 Einfluss von Erkrankungsphasen. 265 21.7.4 Vergleich mit anderen psychischen Störungen . 265 21.8 Einfluss weiterer Moderatorvariablen. 266 21.8.1 Geschlechtsunterschiede . 266 21.8.2 Alterseffekte. 266 21.8.3 Medikation. 266 21.9 Prognostischer Wert von Gedächtnisdefiziten für den Rehabilitationsverlauf. 267 21.10 Gedächtnisdefizite im Kontext neurobiologischer Schizophreniemodelle. 267 21.11 Behandlung von Gedächtnisdefiziten. 267 21.11.1 Medikamentös. 267 21.11.2 Neuropsychologische Therapie. 268 Literatur . 268 22 Gedächtnis - Bildgebung. 270 Susanne Weis und Axel Krug 22.1 Funktionelle Neuroanatomie des nondeklarativen- (impliziten) Gedächtnisses. 271 22.1.1 Klassische Konditìonierung . 271 22.1.2 Priming. 271 22.1.3 Prozedurales Gedächtnis. 271 22.2 Funktionelle Neuroanatomie des expliziten (deklarativen) Gedächtnisses. 272 22.2.1 Gedächtniseinspeicherung (Enkodierung). 274 22.2.2 Gedächtnisabruf. 278 22.2.3 Meta-Gedächtnis. 281 22.3 Strukturelle Veränderungen von relevanten Gehirnregionen. 282 22.3.1 Strukturelle Veränderungen des Gehirnes im Kontext neurobiologischer Schizophreniemodelle.283 Literatur . 283 23 Exekutivfunktionen - Psychologie. 285 Bernhard Müller 23.1 Modelle exekutiver Funktionen. 286 23.1.1 DassSupervisory-Attentionak-System. 286 23.1.2 Die zentrale Exekutive des Arbeitsgedächtnisses. . . 287 23.1.3 Exekutive Funktion als Handlungssteuerung. 287 23.1.4 Zusammenfassung. 288 23.2 Lokalisation exekutiver Leistungen. 288 23.3 Testszur Untersuchung exekutiver Leistungen . 289 23.4 Befunde zu exekutiven Leistungen bei Schizophrenie. 295 23.4.1 Einführung. 295 23.4.2 Exekutive Leistung im Verlauf der Erkrankung . 295 23.4.3 Prodromalphase. 295 23.4.4 Exekutive Leistung bei früh erkrankten Patienten . 296 23.4.5 Exekutive Leistungen bei ersterkrankten Patienten 296 23.4.6 Exekutive Funktionen im Krankheitsverlauf. 296 23.4.7 Exekutive Leistungen und Symptomatik. 297 23.4.8 Genetik und exekutive Leistungen. 297 23.4.9 Medikation und exekutive Leistungen. 298 23.4.10 Weitere Faktoren. 299 23.5 Zusammenfassung und Ausblick. 299 Literatur . 300 24 Exekutivfunktionen - Bildgebung.303 Nina Y. Seiferth und Renate Thienel 24.1 Exekutive Funktionen.304 24.2 Bildgebung von Exekutivfunktionen im Allgemeinen und bei Schizophrenie.304 24.2.1 Inhibition.305 24.2.2 Arbeitsgedächtnis.308 24.2.3 Monitoring.309 24.2.4 Kognitive Flexibilität.310 24.2.5 Planen, Entscheiden, Problemlösen.312 24.3 Zusammenfassung und Ausblick.314 Literatur . 314 25 Sprachverständnis - Psychologie. 316 Benjamin Sträube, Antonia Green und Tilo Kircher 25.1 Einleitung . 317 25.2 Sprachverstehen. 317 25.2.1 Grundlagen des Sprachverstehens. 317 25.2.2 Störungen des Sprachverstehens . 322 25.3 Defizitebenen des Sprachverstehens bei Patienten mit Schizophrenie. 322 25.3.1 Defizite der frühen perzeptuellen Verarbeitung . . . 322 25.3.2 Defizite auf der semantischen Ebene. 323 25.3.3 Defizite auf syntaktischer Ebene. 324 25.3.4 Defizite im pragmatischen Verständnis. 324 XII Inhaltsverzeichnis 25.4 Klinische Faktoren. 327 28 25.4.1 Zusammenhang mit Symptomgruppen. 327 25.4.2 Verlauf. 327 28.1 25.4.3 Medikation. 329 28.2 25.4.4 Sprachrezeptionsstörungen - spezifisch für Schizophrenie?. 329 28.2.1 25.4.5 Sprachtherapie. 329 28.2.2 25.5 Zusammenfassung. 330 28.3 Literatur. 330 26 Sprachverständnis - Bildgebung. 332 29 Antonia Green, Benjamin Sträube und Tilo Kircher 26.1 Einleitung. 333 29.1 26.2 Überblick über beteiligte Himareale. 333 29.2 26.3 Strukturelle Veränderungen. 334 26.4 Grundlegende Sprachverarbeitungsaspekte. 334 29.2.1 26.4.1 Hören. 334 29.2.2 26.4.2 Sprachdiskrimination. 334 26.4.3 Phonem-Erkennung. 335 29.2.3 26.4.4 Audiovisuelle Sprachverarbeitung. 336 29.2.4 26.5 Sprachverarbeitung auf Wortebene. 336 29.3 26.6 Sprachverarbeitung aufSatzebene. 339 29.4 26.6.1 Syntax. 339 26.6.2 Kontextverarbeitung. 339 29.5 26.7 Komplexe Aspekte der Sprachverarbeitung. 342 26.7.1 Metaphern. 342 29.6 26.7.2 Pragmatikverständnis. 342 26.7.3 Fazit. 342 26.8 Zusammenhang mit Geschlecht, Genetik, 30 anderen Symptomen und Krankheitsverlauf. 343 26.8.1 Geschlechtsunterschiede . 343 30.1 26.8.2 Genetik. 344 30.2 26.8.3 Zusammenhang mit anderen Symptomen. 344 26.8.4 Krankheitsverlauf. 344 30.3 26.9 Zusammenfassung. 345 30.4 Literatur . 345 30.5 30.6 27 Soziale Kognition - Psychologie .347 Martin Brüne 27.1 Einführung. 348 31 27.2 Schizophrene Kernsymptomatik und Theory of Mind 351 27.3 Neuropsychologische Untersuchungen zur 31.1 Theory of Mind bei Schizophrenien. 352 31.1.1 27.3.1 Symptomatologie. 352 31.1.2 27.3.2 Theory of mind und pragmatisches Sprach- 31.2 verstandnis . 353 31.2.1 27.3.3 SpezifrtätvonToM-Defiziten. 354 31.2.2 27.4 Zusammenfassung. 355 Literatur. 355 31.2.3 Soziale Kognition - Bildgebung. 357 Leonhard Schilbach und Kai Vogeley Einführung. 358 Neurowissenschaftliche Untersuchungen von sozialer Kognition bei Schizophrenie. 359 Hirnstrukturelle Untersuchungen. 359 Funktionelle Bildgebung bei Schizophrenie. 359 Zusammenfassung. 363 Literatur. 364 Metakognition - Psychologie. 367 Steffen Moritz Terminologisches. 368 Korrespondenz subjektiver und objektiver kognitiver Leistungen. 368 Subjektive kognitive Defizite. 368 Die Bedeutung subjektiver kognitiver Defizite für Behandlung und Verlauf. 369 Subjektive Wahrnehmung von Urteilsverzerrungen 369 Verzerrte Vorstellungen eigener Denkvorgänge . 370 Metagedächtnis. 371 Gedächtniskonfidenz bei korrekten und inkorrekten Gedächtnisurteilen . 371 Ursachen metakognitiver Dysfunktionen bei Schizophrenie. 372 Ausblick. 372 Literatur . 374 Metakognition - Bildgebung. 375 Siegfried Gauggel Metakognition. 376 Psychologische Paradigmen (Aufgaben) zur Untersuchung metakognitiver Prozesse. 377 Wichtige Befunde. 377 Metakognition und Störungsbewusstsein. 377 Lokalisation metakognitiver Prozesse. 378 Fazit. 379 Literatur . 379 Intelligenz. 381 Andreas Wittorf und Stefan Klingberg Das Konstrukt . 382 Einleitung. 382 Intelligenztheorien und -tests . 382 Intelligenz und Schizophrenie. 384 Historische Wurzeln. 384 Neuropsychologische Defizite als Kernsymptome der Schizophrenie. 384 Befunde zur Intelligenzforschung bei Schizophrenien 385 Literatur. 389 Inhaltsverzeichnis ХНІ III Symptome und ihre neuralen Korrelate 32 Halluzinationen - Psychologie.393 Daniela Hubl, Thomas Koenig, Werner Strik und Thomas Dierks 32.1 Einleitung . 394 32.1.1 Halluzinationen bei Schizophrenie. 394 32.1.2 Epidemiologie der Halluzinationen. 394 32.1.3 Halluzinationen bei anderen psychiatrischen Erkrankungen. 395 32.1.4 Halluzinationen bei somatischen Erkrankungen . 395 32.1.5 Halluzinationen bei Gesunden und deren pathologische Bedeutung. 396 32.2 Kognitive Modelle zur Entstehung und Aufrecht¬ erhaltung von akustischen Halluzinationen. 396 32.2.1 Grundkonditionen und kognitive Basismechanismen der Halluzinationen . 398 32.2.2 Überschreiten der Wahrnehmungsschwelle durch intrinsische hypervalente kognitive Schemata . 399 32.2.3 Defizientes Selbstmonitoring innerer Sprache . 400 32.2.4 Ektope Erregungen durch gestörte Diskurs¬ planung . 404 32.2.5 Halluzinationen bei tauben Schizophrenen. 404 32.2.6 Halluzinationen-vergessene Erinnerungen?. 405 32.3 Neurobiologisch-neuropsychiatrische Kombina¬ tionsmodelle . 406 32.3Л Neuronale Erwartungshaltungen. 406 32.3.2 Neurobiologisch-kognitives Modell. 407 32.3.3 Neuropsychiatrisches4-Komponenten-Modell. 408 32.3.4 Integration neurophsyiologischer Studien und neuropsychologischer Modellen. 409 32.4 Phasischer Charakter der Halluzinationen und Wechselwirkungen mit dem Affekt. 409 32.4.1 Phasischer Charakter. 409 32.4.2 Halluzinationen und Affekt. 409 32.5 Zusammenfassung. 410 Literatur . 411 33 Halluzinationen - Bildgebung. 412 Thomas Dierks und Daniela Hubl 33.1 Einführung. 413 33.2 Strukturelle zerebrale Veränderungen im Zusammenhang mit Halluzinationen. 413 33.2.1 Einführung. 413 33.2.2 Studienübersicht. 414 33.3 Funktionelle zerebrale Veränderungen im Zusammenhang mit Halluzinationen. 416 33.3.1 Einführung. 416 333.2 Studienübersicht. 417 33.3.3 Funktionelle Bildgebung und Konnektivitätsunter¬ suchungen mittels elektromagnetischer verfahren 422 33.3.4 Störung der Entstehung von Halluzinationen mittels TMS . 423 33.4 Zusammenfassung und Ausblick. 424 Literatur . 426 34 Formale Denkstörungen - Psychologie. 427 André Kirner, Nadja Zeüagui und Tilo Kircher 34.1 Einleitung . 428 34.2 Phänomenologie und Konzepte formaler Denkstörungen. 428 34.3 Parallelen zu neurologischen Syndromen . 431 34.4 Differenzialdiagnostische Spezifität von formalen Denkstörungen. 432 34.5 Ein kognitives Modell der Sprachproduktion. 432 34.5.1 Lexikale Selektion. 433 34.5.2 Form Encoding . 434 34.5.3 Artikulation. 434 34.5.4 Selbstmonitoring und Fehlerkorrektur. 434 34.6 Kognitionspsychologische und linguistische Befunde bei positiven formalen Denkstörungen . . . 434 34.6.1 Formale Denkstörungen als Dysfunktion des mentalen Lexikons. 436 34.6.2 Exekutivfunktionen. 438 34.6.3 Formale Denkstörungen undTheory of Mind. 440 34.7 Schlussfolgerungen und Zusammenfassung. 441 Literatur . 441 35 Formale Denkstörungen - Bildgebung. 443 Carin Klaerding und Tilo Kircher 35.1 Einleitung. 444 35.2 Strukturelle Bildgebung und formale Denkstörungen. 444 35.2.1 Der obere Temporallappen . 444 35.2.2 Medialer temporaler Kortex und präfrontale Regionen. 445 35.3 Ruheblutflussmessungen und Desorganisations- syndrom. 445 35.3.1 Der obere Temporallappen. 445 35.3.2 Frontaler Kortex . 445 35.4 Aktivierungsstudien. 446 35.4.1 Neuronale Korrelate positiver FDS während kontinuierlicher Spontansprache. 446 35.4.2 Temporale Lateralisationsstörungen bei positiven FDS. 447 35.4.3 Negative FDS. 448 35.4.4 Syntax und FDS. 448 35.5 Sprachverarbeitung und FDS. 448 35.5.1 Kontextverarbeitung. 448 35.5.2 Wonselektion/Arbeitsgedächtnis. 449 35.5.3 Primingstudien. 450 35.5.4 Wortflüssigkeit und Assoziation. 451 XIV Inhaltsverzeichnis 35.6 Integration: Dyskonnektivität. 452 35.6.1 Die »Dyskonnektivitätshypothese« der Schizophrenie. 452 35.6.2 Diffusionsgewichtete Bildgebung. 453 35.7 Zusammenfassung. 454 Literatur. 454 36 Wahn - Psychologie. 456 Steffen Moritz und Tania Lincoln 36.1 Terminologisches. 457 36.2 Probleme des Wahnbegriffs. 457 36.3 Kognitionspsychologische Wahntheorien. 457 36.3.1 Attributionsstil. 458 36.3.2 Selbstwert und Wahn. 459 36.3.3 Voreiliges Schlussfolgern. 460 36.3.4 Störungen der attentionalen Verarbeitung. 463 36.3.5 Need for closure . 463 36.3.6 Unkorrigierbarkeit. 463 36.3.7 Theory of Mind . 464 36.4 Kognitive Modelle und therapeutische Implikationen. 465 36.5 Abschließende Bemerkungen. 466 Literatur . 467 37 Wahn - Bildgebung.468 Martin Voss, Peter Kalus, Astrid Knobel und Andreas Heinz 37.1 Anatomische und bildgebend-korrelative Studien . 469 37.2 Neurobiologische Erklärungsmodelle: Störung derdopaminergen und glutamatergen Transmission in anatomischen und bildgebenden Studien.471 37.2.1 Dopamin als Neuromodulator .471 37.2.2 Dopamin-Glutamat-Interakt'ionen.474 37.3 Bildgebende Untersuchungen neuropsychologischer Erklärungsmodelle.476 37.3.1 Wahnstimmung und Wahnwahrnehmungen.476 37.3.2 Kognitive Bias .476 37.3.3 Verfolgungs- und Beeinflussungswahn als »TheoryofMind«-Störung.479 37.4 Zusammenfassung.481 Literatur.481 38 Ich-Störungen - Psychologie.484 Dirk Leube und Katharina Pauly 38.1 Symptome der Ich-Störung.485 38.2 Erfassen von Ich-Störungen.486 38.3 Beispiel für die experimentalpsychologische Untersuchung von Ich-Störungen.489 38.4 Modelle der Ich-Störungen.489 38.4.1 Reafferenz und Vorwärtsmodelle.489 38.4.2 Spiegelneurone und Imitation.492 38.5 Zusammenhang von Phänomenologie und Neurobiologie der Ich-Störung.494 38.6 Zusammenfassung. 495 Literatur. 495 39 Ich-Störungen - Bildgebung. 496 Dirk Leube und Katharina Pauly 39.1 Ich-Erleben, Sensomotorik und das menschliche Gehirn. 497 39.2 Die zerebrale Lokalisation der Ich-Störung. 498 39.2.1 Feedforward-Mechanismen und Bewegungs¬ kontrolle . 498 39.2.2 Intention, kognitive Kontrolle und Zielrepräsentation 500 39.2.3 Spiegelneurone, Imitation und Vorstellung von Handlungen und die Unterscheidung von eigenen und fremden Handlungen. 502 39.3 Störungen des Ich-Erlebens im Rahmen neurologischer Syndrome . 504 39.4 Zusammenfassung. 504 Literatur. 505 40 Affektstörungen - Psychologie. 506 Valentin Markov und Ute Kabel 40.1 Einleitung. 507 40.1.1 Affektund Emotion. 507 40.1.2 Rolle und Funktion der Emotionen. 507 40.2 Emotionstheorien. 507 40.2.1 Emotionstheorien nach James-Lange und Cannon-Bard . 508 40.2.2 Kognitive Emotionstheorien. 508 40.2.3 Evolutionsbiologische Theorieansätze. 508 40.3 Affektive Beeinträchtigungen bei der Schizophrenie 509 40.4 Emotionsinduktion . 510 40.4.1 Emotionsinduktion und emotionales Erleben. 510 40.4.2 Emotionale Ausdrucksfähigkeit. 513 40.4.3 Emotionale Diskrimination. 513 40.4.4 Emotionales Gedächtnis. 515 40.5 Empathie . 516 40.6 Spezifische Therapiemöglichkeiten affektiver Beeinträchtigungen. 517 40.7 Zusammenfassung. 518 Literatur . 518 41 Affektstörungen - Bildgebung . 520 Irina Falkenberg und trank Schneider 41.1 Einleitung. 521 41.2 Funktionelle Bildgebung von emotionalem Erleben und Verhalten- Befunde bei Gesunden. 522 41.2.1 Emotionales Erleben - zugrunde liegende Netzwerke. 522 41.2.2 Emotionale Diskriminationsfähigkeit. 522 41.2.3 Emotionales Gedächtnis. 523 41.2.4 OlfaktorikundAffektivität. 524 41.3 Funktionelle Bildgebung des emotionalen Erlebens und Verhaltens schizophrener Patienten. 525 Inhaltsverzeichnis XV 41.3.1 Neuronale Korrelate von Affektstörungen 44.2 bei Schizophreniepatienten - Ergebnisse struktureller 44.2.1 und funktioneller Untersuchungen. 525 44.2.2 41.3.2 Funktionelle Bildgebung des emotionalen Erlebens 44.2.3 schizophrener Patienten. 526 44.3 41.3.3 Emotionale Diskriminationsfähigkeit. 527 44.3.1 41.3.4 Emotionales Gedächtnis. 527 44.3.2 41.3.5 Olfaktorik und Affektivität bei Schizophrenie- 44.4 patienten . 528 41.3.6 Der Einfluss genetischer Faktoren auf die Emotions- 44.4.1 Verarbeitung bei schizophrenen Patienten . 529 44.4.2 41.4 Zusammenfassung und Ausblick. 529 44.4.3 Literatur . 530 44.5 42 Negativsymptomatik-Psychologie. 532 Stefan Lautenbacher 45 42.1 Fallgeschichte. 533 42.2 Einleitung . 533 45.1 42.3 Positive und negative Symptome der Schizophrenie 533 45.1.1 42.4 Zusammenhang zwischen negativen Symptomen 45.2 und neuropsychologischen Dysfunktionen . 534 45.2.1 42.5 Hirnstrukturelle Veränderungen bei Negativ- 45.2.2 Symptomatik. 535 45.3 42.6 Prognose des Krankheitsverlaufs durch neuropsycho- 45.3.1 logische Dysfunktionen und Negativsymptomatik . . 535 45.4 42.7 Neuropsychologie der schizophrenen Depression . . 536 42.8 Zusammenfassung. 537 45.4.1 Literatur . 537 45.4.2 45.4.3 43 Negativsymptomatik-Bildgebung. 539 45.5 Ralf Schlössen Gerd Wagner und Heinrich Sauer 43.1 Einleitung . 540 43.2 Hirnstrukturelle Befunde. 540 43.2.1 Magnetresonanztomographie (MRT) . 540 43.2.2 »Diffusion tensor imaging« (DTI) . 545 43.3 Funktionelle Bildgebung. 547 43.3.1 Untersuchungen von Blutfluss und Metabolismus in Ruhe. 547 46 43.3.2 Aktivierungsstudien. 548 43.3.3 Spezifische Tracerstudien. 550 43.4 Therapieverlaufsuntersuchungen. 552 43.5 Magnetresonanzspektroskopie. 553 43.5.1 'H-Spektroskopie. 553 46.1 43.5.2 ^P-Spektroskopie. 554 46.2 43.6 Zusammenschau. 554 46.2.1 Literatur . 555 44 Katatonie - Psychologie. 560 46.2.2 Georg Northqff 44.1 Symptome der Katatonie . 561 46.3 44.1.1 Motorische Symptome. 561 44.1.2 Behaviorale Symptome. 561 46.3.1 44.1.3 Affektive Symptome. 562 46.3.2 Subjektives Erleben der Katatonie . 563 Motorische Symptome. 563 Subjektives Erleben der motorischen Symptome . . 563 Subjektives Erleben der affektíven Symptome . 564 Neuropsychologische Befunde bei der Katatonie . . 564 Visuelle räumliche Fähigkeiten. 564 Emotional-basierte Entscheidungsfähigkeit. 564 Pathopsychologische Hypothesen der Symptome der Katatonie . 565 Pathopsychologie der motorischen Symptome . . . 565 Pathopsychologie der behavioralen Symptome . 565 Pathopsychologie der affektíven Symptome. 566 Zusammenschau der dargestellten Befunde. 566 Literatur . 566 Katatonie - Bildgebung . 567 Georg Northoff und Rabea Paus Strukturelle Befunde der Katatonie . 568 Computertomographie (CT). 568 Funktionale Befunde der Katatonie . 568 Magnetresonanztomographie (MRT) . 568 rCBF und SPECT. 569 Elektrophysiologische Befunde der Katatonie . 570 MRCP (»Movement-related cortical potentials«) . . . 570 Pathophysiologische Hypothesen aufgrund der Befunde durch Bildgebung bei Katatonie . 570 Pathophysiologie der motorischen Symptome . 570 Pathophysiologie der affektíven Symptome. 571 Pathophysiologie der behavioralen Symptome. . . . 572 Zusammenschau der dargestellten Befunde. 572 Literatur . 573 IV Therapie Kognitive Verhaltenstherapie bei schizophrenen Störungen - Einfluss auf Symptome und Kognition.577 Stefan Klingberg, Andreas Wittorf und Gerhard Buchkremer Einleitung . 578 Ansätze kognitiver Verhaltenstherapie.578 Überblick über kognitiv verhaltenstherapeutische Ansätze in der Behandlung schizophrener Störungen.578 Kognitive Verhaltenstherapie zur Behandlung von psychotischen Symptomen.579 Wirkprinzipien kognitiver Verhaltenstherapie bei psychotischen Symptomen.580 Beziehungsgestaltung.580 IndividuellesVorgehen/Fallkonzeption.581 XVI Inhaltsverzeichnis 46.3.3 Bearbeitung der den Wahn aufrechterhaltenden Faktoren. 581 46.3.4 Bearbeitung wahnrelevanter kognitiver Prozesse . . 581 46.3.5 Wirkprinzipien der Bearbeitung von Halluzinationen 584 46.3.6 Berücksichtigung der neuropsychologischen Funktionsfähigkeitals potenziell limitierenden Faktor 584 46.4 Wirksamkeit kognitiver VerhaJtenstherapie in Bezug auf die Reduktion psychotischer Symptome . 585 46.4.1 Metaanalysen. 585 46.4.2 Behandlungsleitlinien. 586 46.5 Wirksamkeit kognitiverVerhaltenstherapie in Bezug auf die Veränderung von kognitiven Prozessen . 587 46.5.1 Wirksamkeit für klassisch neuropsychologische Merkmale/kognitive Defizite. 587 46.5.2 Wirksamkeit in Bezug auf kognitive Verzerrungen . 587 Literatur. 587 47 Kognitives Training bei Schizophrenie. 589 Stefan Bender und Alexandra Dittmann-Balcar 47.1 Veränderbarkeit kognitiver Defizite. 590 47.2 Kognitive Trainingsprogramme. 591 47.3 Kognitives Training in der Bewertung durch Patienten. 593 47.4 Wirksamkeit und Generalisierung. 594 47.5 Offene Fragen. 597 47.6 Zukunft. 597 Literatur. 598 48 Pharmakotherapie kognitiver Störungen. 599 Gerhard Gründer 48.1 Konzepte und Methoden. 600 48.2 Neurobiologie kognitiver Störungen bei Schizophrenien . 601 48.2.1 Dopaminerge Systeme. 601 48.2.2 Serotonerge Systeme. 601 48.2.3 Glutamaterge Systeme. 602 48.2.4 Cholinerge Systeme. 603 48.2.5 GABAerge Systeme. 603 48.3 Negative Wirkungen von Pharmaka auf kognitive Funktionen. 603 48.4 Pharmakotherapie. 604 48.4.1 Antipsychotika. 604 48.4.2 Nichtantipsychotisch wirksame Pharmaka. 607 48.5 Aktuelle Entwicklungsstrategien. 609 48.5.1 Dopaminerge Strategien. 609 48.5.2 Serotonerge Strategien. 609 48.5.3 Glutamaterge Strategien. 610 48.5.4 Cholinerge Strategien. 610 48.6 Ausblick. 610 Literatur. 610 49 Kognition und Rehabilitation. 613 Ulrich Müller und Thomas Becker 49.1 Rehabilitation der Schizophrenie in Deutschland . 614 49.2 Fragestellungen . 614 49.3 Kognitionen (Neuro)Kognitíon . 614 49.4 Kognition und psychosoziales Funktionsniveau . 615 49.5 Neuropsychologie der Adhärenz (engl. adherence) 617 49.6 Substanzmissbrauch und Kognition. 617 49.7 Affektive Störungen und Apathie. 618 49.8 Schizophrenie im Alter. 618 49.9 Langzeitmedikation und Neurokognition. 618 49.10 Pharmakotherapie kognitiver Defizite . 619 49.11 Neuropsychologische Rehabilitation. 620 49.12 Ausblick und Fazit für die Praxis. 621 Literatur. 622 V Anhang Hirnatlas.626 Katrin Atnunts, Karl Zilles Farbtafeln.649 Sachverzeichnis.678 Schizophrenien haben eine Lebenszeitprävaienz von 1 % weltweit Bei rund einem Drittel der Betroffenen führt die Störung zu einer dauerhaften Behinderung mit Einschränkungen im psychosoriaien Bereich, die mit dem Grad der kognitiven Beeinträchtigung korrelieren. Durch kognitionspsychologische Modelle und bildgebende Verfahren konnten sowohl psychopathologische Symptome als auch deren neuronale Korrelate erfasst und modeilhaft erklärt werden. Dieses Buch trägt das Wissen, das bisher verstreut in Fachartikeln vorliegt, zusammen. Die Neuropsychologie der Schizophrenie bietet neben den Grundlagen (Was ¡st Kognition?,Ätiologie und Neuropathologie, genetische Aspekte, Verlauf kognitiver Störungen) einen speziellen Teil zu Symptomen, kognitiven Domänen und ihren neuronalen Korrelaten. Dabei werden in jedem Kapitel die grundlegenden kog- nitionspsychologischen Modelle und die Ergebnisse der funktioneilen Bildgebung erläutert.
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