Krankenkassen, Rettungsdienst und Krankenfahrten: gängige Rechtsfragen zur bodengebundenen Patientenbeförderung
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Sankt Augustin
Asgard-Verl. Hippe
2004
|
| Ausgabe: | 2. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Fortbildung und Praxis
102 |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 315 S. 21 cm, 410 gr. |
| ISBN: | 3537310226 |
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Seite
Vorwort 3
Inhaltsverzeichnis 4
Abkürzungsverzeichnis 8
Erster Teil: Allgemeiner Überblick und Begriffsbestimmungen 11
1 Allgemeines 11
1.1 Vereinbarungen 11
1.2 öffentlich-rechtlicher Rettungsdienst 11
1.3 Leistungsrechtliche Bestimmungen 12
2 Rechtsgrundlagen 12
2.1 Sozialgesetzbuch V und Landesrecht 12
2.2 Krankentransport-Richtlinien 13
2.3 Personenbeförderungsgesetz 13
2.4 Überblick über die Rettungsdienstgesetze der Länder 14
2.4.1 Baden-Württemberg 14
2.4.2 Bayern 15
2.4.3 Berlin 16
2.4.4 Brandenburg 17
2.4.5 Bremen 18
2.4.6 Hamburg 18
2.4.7 Hessen 19
2.4.8 Mecklenburg-Vorpommern 20
2.4.9 Niedersachsen 21
2.4.10 Nordrhein-Westfalen 22
2.4.11 Rheinland-Pfalz 23
2.4.12 Saarland 24
2.4.13 Sachsen 25
2.4.14 Sachsen-Anhalt 26
2.4.15 Schleswig-Holstein 27
2.4.16 Thüringen 28
3 Beförderungsarten 28
3.1 (Einfache) Krankenfahrten .... 29
3.1.1 Begriff 29
3.1.2 Beförderungsmittel bei (einfachen) Krankenfahrten 29
3.1.2.1 öffentliche Verkehrsmittel 29
3.1.2.2 Privater PKW 30
3.1.2.3 Taxen und Mietwagen 30
3.2 Rettungsdienst 31
3.2.1 Begriff . . . . . . . . 31
3.2.2 Rettungsmittel 32
A
Inhaltsverzeichnis
Seite
Zweiter Teil: Beziehungen zwischen Versicherten und Krankenkassen .. 35
4 Leistungsrechtliche Voraussetzungen für die Übernahme
von Fahrkosten 35
4.1 Sachleistungs- oder Kostenerstattungsprinzip? 35
4.2 Fahrkosten 36
4.3 Im Zusammenhang mit einer Leistung 36
4.3.1 Zusammenhang zwischen Fahrkosten und Hauptleistung .... 36
4.3.2 Einzelfragen zum Begriff des Zusammenhangs 36
4.4 Zwingende medizinische Notwendigkeit 38
4.4.1 Verordnungspf lichtige Beförderungsmittel 39
4.4.1.1 Ärztliche Verordnung 40
4.4.1.2 Wahlrecht des Versicherten 41
4.4.1.3 Unterstützung durch die Krankenkassen 43
4.4.2 Verordnungsfreie Beförderungsmittel 44
4.5 Die Fallgruppen des § 60 45
4.5.1 Genehmigungspflichtige Fahrten zur ambulanten Behandlung
(§ 60 Abs. 1 S. 3) 45
4.5.1.1 Besondere Ausnahmefälle bei ambulanter Behandlung 45
4.5.1.2 Genehmigung 47
4.5.2 Die privilegierten Tatbestände (§60 Abs. 2 S. 1) 49
4.5.2.1 Stationäre Leistungen (§ 60 Abs. 2S. 1 Nr. 1) 50
4.5.2.2 Rettungsfahrten zum Krankenhaus (§ 60 Abs. 2 S. 1 Nr. 2) .... 52
4.5.2.3 (Qualifizierte) Krankentransporte (§ 60 Abs. 2 S. 1 Nr. 3) 53
4.5.2.4 Fahrten zur Vermeidung oder Verkürzung der Krankenhaus¬
behandlung (§ 60 Abs. 2 S. 1 Nr. 4) 54
4.5.3 Mitnahme von Begleitpersonen 57
4.5.4 Beförderung von Sachen des medizinischen Bedarfes 57
4.6 Umfang der Fahrkostentragung 58
4.6.1 öffentliche Verkehrsmittel 58
4.6.2 Private Pkw 58
4.6.3 Taxi 59
4.6.4 Mietwagen 60
4.6.5 Rettungsdienst 60
4.7 Zuzahlung 61
4.8 Besonderheiten bei der Rehabilitation 62
4.9 Besonderheiten bei Versorgungsberechtigten 62
5 Anspruch des Versicherten auf Kostenerstattung 62
5.1 Voraussetzungen 62
5.2 Höhe der Kostenerstattung 65
5.3 Abtretung 66
Dritter Teil: Beziehungen zwischen Krankenbeförderern und
Krankenkassen 67
6 Anspruch des Beförderungsunternehmers auf Beteiligung
an der Krankenbeförderung 67
6.1 Anspruch auf Vertragsabschluss 67
6.1.1 Die Tatbestandsmerkmale des § 133 Abs. 1 S. 1 67
s
Inhaltsverzeichnis Seite
6.1.2 Bedarfsprüfung 69
6.2 Vertragsschluss durch Dritte 71
6.3 Kündigung des Vertrages 71
6.4 Verbot des Boykottaufrufs 73
7 Höhe der Entgelte für Beförderungsleistungen 74
7.1 Die Bestimmung wirtschaftlicher Entgelte 74
7.2 Beachtung der Grundlohnsummensteigerung
(Veränderungsrate) 77
7.3 Höchstpreise 81
7.4 Mehrwertsteuer 81
7.5 Festsetzung von Festbeträgen durch die Krankenkassen .... 82
7.6 Unterschiedliche Entgelte für Öffentlich-Rechtliche und Private . 83
7.7 Verjährung der Entgeltforderungen gegen die Krankenkasse .. 84
7.7.1 Verjährung nach SGB oder BGB 84
7.7.2 Beginn und Ende der Verjährung 85
7.8 Einzug der Zuzahlung 86
8 Direktabrechnung mit den Krankenkassen ohne Vertrag? . 86
8.1 Kein Anspruch ohne Vertrag 87
8.2 Kein Fortgeltungsgrundsatz 87
8.3 Anspruch aus Vertrauenshaftung 88
8.4 Kein Anspruch auf Geschäftsführung ohne Auftrag 88
8.5 Anspruch aus ungerechtfertigter Bereicherung? 89
8.6 Die Krankenkasse als Entgeltschuldnerin auf Grund von
Satzungen der Rettungsdienstträger? 90
9 Schadensersatzansprüche des Beförderungsunternehmers
gegen die Krankenkasse 92
9.1 Vertragliche Schadensersatzansprüche 92
9.2 öffentlich-rechtlicher Schadensersatzanspruch außerhalb
vertraglicher Beziehungen 94
10 Fehlfahrten (Fehleinsätze) 95
10.1 Arten der Fehleinsätze 96
10.2 Voraussetzungen der Kostentragungspflicht 96
10.2.1 Inanspruchnahme des Rettungsdienstes 97
10.2.2 Zusammenhang mit einer Leistung der Krankenkasse 99
10.2.3 Ergebnisse zur Kostentragungspflicht 101
10.3 Budgetrechtliche Behandlung der Kosten von Fehleinsätzen . 102
Vierter Teil: Grenzüberschreitungen 103
11 Grenzüberschreitende Krankenbeförderung 103
]]•! Fahrkosten bei Grenzüberschreitung im Inland 103
119 1 Fahrkosten bei Krankenbehandlung im Ausland 104
1 ¦*¦! Fahrkosten wegen der Krankenbehandlung in EU/EWR-
Mitgliedsstaaten 106
11.2.1.1 EU-Recht... 10«
11.2.1.2 sgbv ;. .;::::::::::::::::::::::::::::::::: 107
e
Inhaltsverzeichnis
Seite
11.2.2 Fahrkosten bei Krankenbehandlung außerhalb der EU
und des EWR 109
Fünfter Teil: Rechtswegfragen 111
12 Rechtsweg bei Rechtsstreitigkeiten 111
Literaturverzeichnis 113
Anhang
Anhang 1: Auszug aus dem Sozialgesetzbuch V 119
Anhang 2: Krankentransport-Richtlinien 123
Anhang 3: Auszüge aus den Rettungsdienstgesetzen der Länder* 131
3.1 Baden-Württemberg 131
3.2 Bayern 143
3.3 Berlin 158
3.4 Brandenburg 166
3.5 Bremen 172
3.6 Hamburg 184
3.7 Hessen 194
3.8 Mecklenburg-Vorpommern 210
3.9 Niedersachsen 222
3.10 Nordrhein-Westfalen 233
3.11 Rheinland-Pfalz 246
3.12 Saarland 258
3.13 Sachsen 272
3.14 Sachsen-Anhalt 283
3.15 Schleswig-Holstein 293
3.16 Thüringen 304
Stichwörterverzeichnis 313
*ln Bremen: Hilfeleistungsgesetz.
7
|
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Inhaltsverzeichnis
Seite
Vorwort 3
Inhaltsverzeichnis 4
Abkürzungsverzeichnis 8
Erster Teil: Allgemeiner Überblick und Begriffsbestimmungen 11
1 Allgemeines 11
1.1 Vereinbarungen 11
1.2 öffentlich-rechtlicher Rettungsdienst 11
1.3 Leistungsrechtliche Bestimmungen 12
2 Rechtsgrundlagen 12
2.1 Sozialgesetzbuch V und Landesrecht 12
2.2 Krankentransport-Richtlinien 13
2.3 Personenbeförderungsgesetz 13
2.4 Überblick über die Rettungsdienstgesetze der Länder 14
2.4.1 Baden-Württemberg 14
2.4.2 Bayern 15
2.4.3 Berlin 16
2.4.4 Brandenburg 17
2.4.5 Bremen 18
2.4.6 Hamburg 18
2.4.7 Hessen 19
2.4.8 Mecklenburg-Vorpommern 20
2.4.9 Niedersachsen 21
2.4.10 Nordrhein-Westfalen 22
2.4.11 Rheinland-Pfalz 23
2.4.12 Saarland 24
2.4.13 Sachsen 25
2.4.14 Sachsen-Anhalt 26
2.4.15 Schleswig-Holstein 27
2.4.16 Thüringen 28
3 Beförderungsarten 28
3.1 (Einfache) Krankenfahrten . 29
3.1.1 Begriff 29
3.1.2 Beförderungsmittel bei (einfachen) Krankenfahrten 29
3.1.2.1 öffentliche Verkehrsmittel 29
3.1.2.2 Privater PKW 30
3.1.2.3 Taxen und Mietwagen 30
3.2 Rettungsdienst 31
3.2.1 Begriff '.'.'.'.'.'.'.'. 31
3.2.2 Rettungsmittel 32
A
Inhaltsverzeichnis
Seite
Zweiter Teil: Beziehungen zwischen Versicherten und Krankenkassen . 35
4 Leistungsrechtliche Voraussetzungen für die Übernahme
von Fahrkosten 35
4.1 Sachleistungs- oder Kostenerstattungsprinzip? 35
4.2 Fahrkosten 36
4.3 Im Zusammenhang mit einer Leistung 36
4.3.1 Zusammenhang zwischen Fahrkosten und Hauptleistung . 36
4.3.2 Einzelfragen zum Begriff des Zusammenhangs 36
4.4 Zwingende medizinische Notwendigkeit 38
4.4.1 Verordnungspf lichtige Beförderungsmittel 39
4.4.1.1 Ärztliche Verordnung 40
4.4.1.2 Wahlrecht des Versicherten 41
4.4.1.3 Unterstützung durch die Krankenkassen 43
4.4.2 Verordnungsfreie Beförderungsmittel 44
4.5 Die Fallgruppen des § 60 45
4.5.1 Genehmigungspflichtige Fahrten zur ambulanten Behandlung
(§ 60 Abs. 1 S. 3) 45
4.5.1.1 Besondere Ausnahmefälle bei ambulanter Behandlung 45
4.5.1.2 Genehmigung 47
4.5.2 Die privilegierten Tatbestände (§60 Abs. 2 S. 1) 49
4.5.2.1 Stationäre Leistungen (§ 60 Abs. 2S. 1 Nr. 1) 50
4.5.2.2 Rettungsfahrten zum Krankenhaus (§ 60 Abs. 2 S. 1 Nr. 2) . 52
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4.5.2.4 Fahrten zur Vermeidung oder Verkürzung der Krankenhaus¬
behandlung (§ 60 Abs. 2 S. 1 Nr. 4) 54
4.5.3 Mitnahme von Begleitpersonen 57
4.5.4 Beförderung von Sachen des medizinischen Bedarfes 57
4.6 Umfang der Fahrkostentragung 58
4.6.1 öffentliche Verkehrsmittel 58
4.6.2 Private Pkw 58
4.6.3 Taxi 59
4.6.4 Mietwagen 60
4.6.5 Rettungsdienst 60
4.7 Zuzahlung 61
4.8 Besonderheiten bei der Rehabilitation 62
4.9 Besonderheiten bei Versorgungsberechtigten 62
5 Anspruch des Versicherten auf Kostenerstattung 62
5.1 Voraussetzungen 62
5.2 Höhe der Kostenerstattung 65
5.3 Abtretung 66
Dritter Teil: Beziehungen zwischen Krankenbeförderern und
Krankenkassen 67
6 Anspruch des Beförderungsunternehmers auf Beteiligung
an der Krankenbeförderung 67
6.1 Anspruch auf Vertragsabschluss 67
6.1.1 Die Tatbestandsmerkmale des § 133 Abs. 1 S. 1 67
s
Inhaltsverzeichnis Seite
6.1.2 Bedarfsprüfung 69
6.2 Vertragsschluss durch Dritte 71
6.3 Kündigung des Vertrages 71
6.4 Verbot des Boykottaufrufs 73
7 Höhe der Entgelte für Beförderungsleistungen 74
7.1 Die Bestimmung wirtschaftlicher Entgelte 74
7.2 Beachtung der Grundlohnsummensteigerung
(Veränderungsrate) 77
7.3 Höchstpreise 81
7.4 Mehrwertsteuer 81
7.5 Festsetzung von Festbeträgen durch die Krankenkassen . 82
7.6 Unterschiedliche Entgelte für Öffentlich-Rechtliche und Private . 83
7.7 Verjährung der Entgeltforderungen gegen die Krankenkasse . 84
7.7.1 Verjährung nach SGB oder BGB 84
7.7.2 Beginn und Ende der Verjährung 85
7.8 Einzug der Zuzahlung 86
8 Direktabrechnung mit den Krankenkassen ohne Vertrag? . 86
8.1 Kein Anspruch ohne Vertrag 87
8.2 Kein Fortgeltungsgrundsatz 87
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8.4 Kein Anspruch auf Geschäftsführung ohne Auftrag 88
8.5 Anspruch aus ungerechtfertigter Bereicherung? 89
8.6 Die Krankenkasse als Entgeltschuldnerin auf Grund von
Satzungen der Rettungsdienstträger? 90
9 Schadensersatzansprüche des Beförderungsunternehmers
gegen die Krankenkasse 92
9.1 Vertragliche Schadensersatzansprüche 92
9.2 öffentlich-rechtlicher Schadensersatzanspruch außerhalb
vertraglicher Beziehungen 94
10 Fehlfahrten (Fehleinsätze) 95
10.1 Arten der Fehleinsätze 96
10.2 Voraussetzungen der Kostentragungspflicht 96
10.2.1 Inanspruchnahme des Rettungsdienstes 97
10.2.2 Zusammenhang mit einer Leistung der Krankenkasse 99
10.2.3 Ergebnisse zur Kostentragungspflicht 101
10.3 Budgetrechtliche Behandlung der Kosten von Fehleinsätzen . 102
Vierter Teil: Grenzüberschreitungen 103
11 Grenzüberschreitende Krankenbeförderung 103
]]•! Fahrkosten bei Grenzüberschreitung im Inland 103
119 1 Fahrkosten bei Krankenbehandlung im Ausland 104
1 ¦*¦! Fahrkosten wegen der Krankenbehandlung in EU/EWR-
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11.2.1.1 EU-Recht. 10«
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Inhaltsverzeichnis
Seite
11.2.2 Fahrkosten bei Krankenbehandlung außerhalb der EU
und des EWR 109
Fünfter Teil: Rechtswegfragen 111
12 Rechtsweg bei Rechtsstreitigkeiten 111
Literaturverzeichnis 113
Anhang
Anhang 1: Auszug aus dem Sozialgesetzbuch V 119
Anhang 2: Krankentransport-Richtlinien 123
Anhang 3: Auszüge aus den Rettungsdienstgesetzen der Länder* 131
3.1 Baden-Württemberg 131
3.2 Bayern 143
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3.4 Brandenburg 166
3.5 Bremen 172
3.6 Hamburg 184
3.7 Hessen 194
3.8 Mecklenburg-Vorpommern 210
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3.10 Nordrhein-Westfalen 233
3.11 Rheinland-Pfalz 246
3.12 Saarland 258
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