Komplikationen bei der chirurgischen Behandlung des Hyperparathyreoidismus:
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung .4
1.1 Historische Vorbemerkung 4
1.2 Embryologie und Anatomie 4
1.3 Physiologie der Nebenschilddrüsen 5
1.4DerHyperparathreoidismus 6
1.4.1 Epidemiologie und Pathogenese bei primärem Hyperparathyreoidismus 6
1.4.2 Heriditarer primärer Hyperparathyreoidismus 7
1.4.3 Nebenschilddrüsenkarzinom 7
1.4.4 Persistierender und rezidivierender primärer Hyperparathyreoidismus 8
1.4.5 Sekundärer und tertiärer Hyperparathyreoidismus und ihre Pathogenese 8
1.4.6 Präoperative Diagnostik 8
1.4.6.1 Laborchemie 8
1.4.6.2 Lokal isationdiagnostik 9
1.4.7 Therapie 9
1.4.7.1 Therapie des Primären Hyperparathyreoidismus 9
1.4.7.2 Therapie des sekundären und tertiären Hyperparathyreoidismus 10
1.5 Zielsetzung 10
2. Material und Methodik „11
2.1 Untersuchungsdesign 11
2.2 Patientengut 11
2.3 Fragebogen 11
2.3.1 Klinische Beschwerden 11
2.3.2 Bildgebende Verfahren 12
2.3.2.1 Sonographie 12
2.3.2.2 Szintigraphie 12
2.3.2.3 Computertomographie und NMR Hals/Thorax Verfahren 13
2.3.3 MEN Diagnostik 13
2.3.4 Selektive Venenblutentnahme 14
2.3.5 Intraoperative Parathormonbestimmung 14
2.3.6 Schnellschnittdiagnostik 14
2.3.7 Therapie 15
2.3.8 Endgültige Histologie 15
2.3.9 Postoperative Befunde 15
2.4 Statistische Methoden 16
2.4.1 Sensitivität 16
2.4.2 Spezifität 16
1
3. Ergebnisse „17
3.1 Patientengut 17
3.1.1 Diagnostische Zuordnung 17
3.1.2 Geschlechterverteilung 17
3.1.3 Altersverteilung 18
3.2 Operationsfrequenz 18
3.3 Klinische Beschwerden 19
3.4 Präoperative Diagnostik 20
3.4.1 Laborchemie 20
3.4.1.1 Serum Kalziumwert 20
3.4.1.2 Parathormonwert 21
3.4.1.3 Phosphatwert 21
3.4.2 Präoperative Lokalisationsdiagnostik 22
3.4.2.1 Häufigkeit der durchgeführten diagnostischen Verfahren 22
3.4.2.2 Anzahl der durchgeführten diagnostischen Verfahren 23
3.4.2.3 Ergebnisse der präoperativen Lokalisationsdiagnostik 23
3.4.2.4 Erfolgsquote der Lokalisationsdiagnostik mit Hilfe der Sonographie 24
3.4.2.5 Erfolgsquote der Lokalisationsdiagnostik mit Hilfe der Szintigraphie 24
3.4.3 MEN Diagnostik 25
3.4.4 Stufenkatheter 26
3.4.5 Lokalisation in der Sonographie und in der Szintigraphie 26
3.5 Intraoperative Parathormonmessung 27
3.6 Therapie und Operationsverfahren 28
3.7 Intraoperativer Schnellschnitt und Histologie 29
3.8 HPT Rezidiv 31
3.9 Persistierender HPT 31
3.10 Postoperativer Verlauf. 32
3.10.1 Laborparameter 32
3.10.2 Parathormon 32
3.11 Komlikationen 33
3.11.1 Komlikationsformen 33
3.11.2 Recurrensparese 34
4. Diskussion —35
4.1 Symptomatik 35
4.2 Diagnostik 37
4.2.1 Laborchemie 37
2
4.2.2 Lokalisationsdiagnostik 38
4.2.3 Intraoperative Parathormonmessung 40
4.2.4 Schnellschnitt 40
4.3 Therapie und Operationsverfahren 41
4.3.1 Operative Therapie des pHPT 41
4.3.1.1 Konventionell offenes operatives Konzept 41
4.3.1.2 Minimal invasives Konzept beim isolierten Adenom 42
4.3.1.3 Endoskopische und videoassistierte Parathyreoidektomie 42
4.3.2 Operative Therapie des sekundären HPT 43
4.4 PHPT Persistenz und pHPT Rezidiv 43
4.5 Komplikationen der operativen Therapie 44
4.5.1 Technisch bedingte Komplikationen 45
4.5.2 Erkrankungsbedingte Komplikationen 47
5. Zusammenfassung „48
6. Literaturverzeichnis „50
7. Lebenslauf. _58
8. Danksagung .59
3
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung .4
1.1 Historische Vorbemerkung 4
1.2 Embryologie und Anatomie 4
1.3 Physiologie der Nebenschilddrüsen 5
1.4DerHyperparathreoidismus 6
1.4.1 Epidemiologie und Pathogenese bei primärem Hyperparathyreoidismus 6
1.4.2 Heriditarer primärer Hyperparathyreoidismus 7
1.4.3 Nebenschilddrüsenkarzinom 7
1.4.4 Persistierender und rezidivierender primärer Hyperparathyreoidismus 8
1.4.5 Sekundärer und tertiärer Hyperparathyreoidismus und ihre Pathogenese 8
1.4.6 Präoperative Diagnostik 8
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1.5 Zielsetzung 10
2. Material und Methodik „11
2.1 Untersuchungsdesign 11
2.2 Patientengut 11
2.3 Fragebogen 11
2.3.1 Klinische Beschwerden 11
2.3.2 Bildgebende Verfahren 12
2.3.2.1 Sonographie 12
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2.3.3 MEN Diagnostik 13
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2.3.6 Schnellschnittdiagnostik 14
2.3.7 Therapie 15
2.3.8 Endgültige Histologie 15
2.3.9 Postoperative Befunde 15
2.4 Statistische Methoden 16
2.4.1 Sensitivität 16
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3. Ergebnisse „17
3.1 Patientengut 17
3.1.1 Diagnostische Zuordnung 17
3.1.2 Geschlechterverteilung 17
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3.2 Operationsfrequenz 18
3.3 Klinische Beschwerden 19
3.4 Präoperative Diagnostik 20
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3.4.2 Präoperative Lokalisationsdiagnostik 22
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3.4.2.3 Ergebnisse der präoperativen Lokalisationsdiagnostik 23
3.4.2.4 Erfolgsquote der Lokalisationsdiagnostik mit Hilfe der Sonographie 24
3.4.2.5 Erfolgsquote der Lokalisationsdiagnostik mit Hilfe der Szintigraphie 24
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4. Diskussion —35
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4.3.1 Operative Therapie des pHPT 41
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4.5.1 Technisch bedingte Komplikationen 45
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