Prävention nosokomialer Infektionen bei neonatologischen Intensivpflegepatienten mit einem Geburtsgewicht unter 1500 Gramm: Monographie der Arbeitsgruppe Neonatologie der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionspräventation beim Robert-Koch-Institut
Gespeichert in:
Format: | Buch |
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Veröffentlicht: |
Berlin
Robert-Koch-Inst.
[2007]
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1. Einleitung, Definitionen und Hintergrund 9
1.1. Zielgruppe dieser Empfehlung 9
1.2. Bezug zu vorausgegangenen Empfehlungen 9
1.3. Definitionen 9
2. Nosokomiale Infektionen bei Frühgeborenen 11
2.1. Definition der nosokomialen Infektion n
2.2. Neo-Kiss 11
2.2.1. Infektionsrate und Inzidenzdichte 11
2.2.2. Das NEO-KISS Modul 11
2.2.3. Umgang mit Surveillancedaten, Benchmarking 14
2.3. Risikofaktoren für nosokomiale Infektionen 15
2.4. Vermeidbarer Anteil nosokomialer Infektionen, Kosten und
Letalität 18
2.5. Spezielle Aspekte der entwicklungsorientierten Pflege und
Känguru-Pflege 18
3. Maßnahmen zur Prävention und Kontrolle nosokomialer
Infektionen bei FC 1500 g Geburtsgewicht 21
3.1. Übergeordnete Aspekte 21
3.1.1. Bauliche Gestaltung der Neonatologischen Intensivpflege-Station 21
3.1.2. Anforderungen an die mikrobiologische Wasserqualität 22
3.1.3. Anforderungen an die Raumlufttechnik 23
3.1.4. Händehygiene 23
3.1.5. Patienten-bezogene Stethoskope 24
3.1.6. Schutzkittel 24
3.1.7. Aufbereitung von Inkubatoren mit geschlossenem
Sterilwassersystem 24
3.1.8. Patienten- und Umgebungs-bezogenes mikrobiologisches
Monitoring 25
3.1.9. Bakteriologische Surveillance von Muttermilch 26
3.1.10. Besucherregelung 26
3.1.11. Konsequenzen personeller Unterbesetzung 27
3.2. Haut-, Schleimhaut-, Nabelpflege und Antiseptik bei
Frühgeborenen 27
3.2.1. Körperpflege 27
3.2.2. Hautantiseptik 27
3.2.3. Schleimhautantiseptik 28
3.2.4. Antiseptische Hautwaschung 28
3.2.5. Nabelpflege 28
3.3. Prävention der beatmungs-assoziierten Pneumonie (VAP) 29
3.3.1. Pathogenese und Risikofaktoren 29
3.3.2. Invasive vs. nicht-invasive Beatmung 30
3.3.3. Umgebungskontamination, Händedesinfektion,
Arbeitsorganisation 31
3.3.4. Kommentar zu bestehenden Leitlinien 31
3-3-5- Aseptische Intubation z. B. im Rahmen der Erstversorgung 31
3.3.6. Bakterienfilter 32
3.3.7. Beatmungsschläuche, Inhalation unter der Beatmung 32
3.3.8. Offene vs. geschlossene Absaugung 33
3.3.9. Mund- und Schleimhautpflege bei Beatmung 33
3.3.10. Antibiotikaprophylaxe und Immunglobuline 33
3.4. Prophylaxe von gefäßkatheter-assoziierten Infektionen -
Übergeordnete Aspekte 34
3.4.1. Vorgehen am Katheterhub 34
3.4.2. Systemwechselintervall 34
3.4.3. Einsatz von In-Iine-Infusionsfiltern zur Infektionsprävention 35
3.4.4. Zubereitung applikationsfertiger Parenteralia 35
3.5. Infektionsprävention bei peripheren Verweilkanülen 37
3.5.1. Schulung und Qualifikation des Personals 37
3.5.2. Kathetermaterial 37
3.5.3. Auswahl der Insertionsstelle und Anlage der Verweilkanüle 37
3.5.4. Verband und Verbandswechsel 38
3.5.5. Lokale Applikation von antimikrobiellen Substanzen 38
3.5.6. Liegedauer von peripheren Venenverweilkanülen 38
3.5.7. Ruhen und Block peripherer Zugänge 38
3.5.8. Heparin zum Erhalt des Zugangs 39
3.6. Perkutane zentrale Venenkatheter (PICC) 39
3.6.1. Personalschulung 39
3.6.2. Kathetermaterial 39
3.6.3. Auswahl der Insertionsstelle und Anlage des PICC 40
3.6.4. Verband, Verbandswechsel, lokale Antisepsis 40
3.6.5. Systemwechsel 40
3.6.6. Geschlossene Infusionssysteme und Liegedauer von PICC 41
3.6.7. Vancomycin-Prophylaxe 41
3.6.8. Heparinisierung der Infusionslösung zur Infektionsprävention ... 41
3.7. Periphere Arterienkatheter 45
3.7.1. Hintergrund 45
3.7.2. Auswahl der Insertionsstelle und Anlage des peripheren
Arterienkatheters 45
3.7.3. Verband und Verbandswechsel 45
3.7.4. Auswahl und Pflege des Druckmesssystems 45
3.7.5. Liegedauer von peripheren Arterienkathetern 46
3.8. Nabelkatheter 46
3.8.1. Hintergrund 46
3.8.2. Personal 47
3.8.3. Kathetermaterial, Katheterart 47
3.8.4. Anlage des Nabelvenen- und Nabelarterienkatheters 47
3.8.5. Versorgung und Pflege des katheterisierten Nabelstumpfes 47
3.8.6. Prophylaktische Antibiotikagabe während der Liegedauer 48
3.8.7. Liegedauer, Wechsel und Systemwechsel 48
3.8.8. Spülung und Zusatz von Heparin in die Infusionslösung 48
3.8.9. Auswahl und Pflege des Druckmesssystems am NAK 48
3.9. Prophylaxe der nekrotisierenden Enterokolitis (NEC) 49
3.9.1. Hintergrund 49
3.9.2. Warum wird die NEC in diesem Zusammenhang diskutiert? 49
3-9-3- Studien zur Prävention der Nekrotisierenden Enterokolitis 50
3.10. Maßnahmen zur Verminderung der Selektion resistenter
Erregerisolate 52
3.10.1. Können spezielle laborchemische Daten ergänzend zu den
klinischen Befunden den Antibiotika-Gebrauch auf
neonatologischen Intensivstationen einschränken? 54
3.11. Prävention und Kontrolle von Candida-Infektionen 56
3.11.1. Vorkommen 56
3.11.2. Risikofaktoren und Letalität 56
3.11.3. Interventionen zur Prävention von Candida-Infektionen 56
3.12. Prävention und Kontrolle ausgewählter Krankheitserreger 57
3.12.1. Multiresistente und epidemisch auftretende bakterielle Erreger. . . 57
3.12.2. Pertussis und M. tuberculosis 58
3.12.3. Epidemisch auftretende virale Erreger 59
3.12.4. Kommunikation und Isolierung bei Übernahme 62
3.13. Muttermilchernährung 62
3.13.1. Infektionspräventive Effekte 62
3.13.2. Umgang mit Muttermilch in der klinischen Praxis 62
3.13.3. CMV-Übertragung in der Muttermilch 63
3.13.4. Übertragung von Hepatitis B Virus durch die Muttermilch 63
3.13.5. Übertragung von Hepatitis C Virus durch die Muttermilch 64
3.13.6. Übertragung von HIV Virus durch Muttermilch 64
3.14. Formulanahrung 64
3.14.1. Übertragung von bakteriellen Krankheitserregern durch
Formulanahrung 64
3.14.2. Bestehende Leitlinien und Empfehlungen 65
3.15. Selektive Darmkontamination 66
3.16. Prophylaxe mit hämatopoetischen Wachstumsfaktoren
(GM- und G-CSF) 66
3.17. Substitution von Immunglobulinen 66
4. Literatur 67
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Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung, Definitionen und Hintergrund 9
1.1. Zielgruppe dieser Empfehlung 9
1.2. Bezug zu vorausgegangenen Empfehlungen 9
1.3. Definitionen 9
2. Nosokomiale Infektionen bei Frühgeborenen 11
2.1. Definition der nosokomialen Infektion n
2.2. Neo-Kiss 11
2.2.1. Infektionsrate und Inzidenzdichte 11
2.2.2. Das NEO-KISS Modul 11
2.2.3. Umgang mit Surveillancedaten, Benchmarking 14
2.3. Risikofaktoren für nosokomiale Infektionen 15
2.4. Vermeidbarer Anteil nosokomialer Infektionen, Kosten und
Letalität 18
2.5. Spezielle Aspekte der entwicklungsorientierten Pflege und
Känguru-Pflege 18
3. Maßnahmen zur Prävention und Kontrolle nosokomialer
Infektionen bei FC 1500 g Geburtsgewicht 21
3.1. Übergeordnete Aspekte 21
3.1.1. Bauliche Gestaltung der Neonatologischen Intensivpflege-Station 21
3.1.2. Anforderungen an die mikrobiologische Wasserqualität 22
3.1.3. Anforderungen an die Raumlufttechnik 23
3.1.4. Händehygiene 23
3.1.5. Patienten-bezogene Stethoskope 24
3.1.6. Schutzkittel 24
3.1.7. Aufbereitung von Inkubatoren mit geschlossenem
Sterilwassersystem 24
3.1.8. Patienten- und Umgebungs-bezogenes mikrobiologisches
Monitoring 25
3.1.9. Bakteriologische Surveillance von Muttermilch 26
3.1.10. Besucherregelung 26
3.1.11. Konsequenzen personeller Unterbesetzung 27
3.2. Haut-, Schleimhaut-, Nabelpflege und Antiseptik bei
Frühgeborenen 27
3.2.1. Körperpflege 27
3.2.2. Hautantiseptik 27
3.2.3. Schleimhautantiseptik 28
3.2.4. Antiseptische Hautwaschung 28
3.2.5. Nabelpflege 28
3.3. Prävention der beatmungs-assoziierten Pneumonie (VAP) 29
3.3.1. Pathogenese und Risikofaktoren 29
3.3.2. Invasive vs. nicht-invasive Beatmung 30
3.3.3. Umgebungskontamination, Händedesinfektion,
Arbeitsorganisation 31
3.3.4. Kommentar zu bestehenden Leitlinien 31
3-3-5- Aseptische Intubation z. B. im Rahmen der Erstversorgung 31
3.3.6. Bakterienfilter 32
3.3.7. Beatmungsschläuche, Inhalation unter der Beatmung 32
3.3.8. Offene vs. geschlossene Absaugung 33
3.3.9. Mund- und Schleimhautpflege bei Beatmung 33
3.3.10. Antibiotikaprophylaxe und Immunglobuline 33
3.4. Prophylaxe von gefäßkatheter-assoziierten Infektionen -
Übergeordnete Aspekte 34
3.4.1. Vorgehen am Katheterhub 34
3.4.2. Systemwechselintervall 34
3.4.3. Einsatz von In-Iine-Infusionsfiltern zur Infektionsprävention 35
3.4.4. Zubereitung applikationsfertiger Parenteralia 35
3.5. Infektionsprävention bei peripheren Verweilkanülen 37
3.5.1. Schulung und Qualifikation des Personals 37
3.5.2. Kathetermaterial 37
3.5.3. Auswahl der Insertionsstelle und Anlage der Verweilkanüle 37
3.5.4. Verband und Verbandswechsel 38
3.5.5. Lokale Applikation von antimikrobiellen Substanzen 38
3.5.6. Liegedauer von peripheren Venenverweilkanülen 38
3.5.7. Ruhen und Block peripherer Zugänge 38
3.5.8. Heparin zum Erhalt des Zugangs 39
3.6. Perkutane zentrale Venenkatheter (PICC) 39
3.6.1. Personalschulung 39
3.6.2. Kathetermaterial 39
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3.6.4. Verband, Verbandswechsel, lokale Antisepsis 40
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3.6.6. Geschlossene Infusionssysteme und Liegedauer von PICC 41
3.6.7. Vancomycin-Prophylaxe 41
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3.7. Periphere Arterienkatheter 45
3.7.1. Hintergrund 45
3.7.2. Auswahl der Insertionsstelle und Anlage des peripheren
Arterienkatheters 45
3.7.3. Verband und Verbandswechsel 45
3.7.4. Auswahl und Pflege des Druckmesssystems 45
3.7.5. Liegedauer von peripheren Arterienkathetern 46
3.8. Nabelkatheter 46
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3.8.4. Anlage des Nabelvenen- und Nabelarterienkatheters 47
3.8.5. Versorgung und Pflege des katheterisierten Nabelstumpfes 47
3.8.6. Prophylaktische Antibiotikagabe während der Liegedauer 48
3.8.7. Liegedauer, Wechsel und Systemwechsel 48
3.8.8. Spülung und Zusatz von Heparin in die Infusionslösung 48
3.8.9. Auswahl und Pflege des Druckmesssystems am NAK 48
3.9. Prophylaxe der nekrotisierenden Enterokolitis (NEC) 49
3.9.1. Hintergrund 49
3.9.2. Warum wird die NEC in diesem Zusammenhang diskutiert? 49
3-9-3- Studien zur Prävention der Nekrotisierenden Enterokolitis 50
3.10. Maßnahmen zur Verminderung der Selektion resistenter
Erregerisolate 52
3.10.1. Können spezielle laborchemische Daten ergänzend zu den
klinischen Befunden den Antibiotika-Gebrauch auf
neonatologischen Intensivstationen einschränken? 54
3.11. Prävention und Kontrolle von Candida-Infektionen 56
3.11.1. Vorkommen 56
3.11.2. Risikofaktoren und Letalität 56
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3.12. Prävention und Kontrolle ausgewählter Krankheitserreger 57
3.12.1. Multiresistente und epidemisch auftretende bakterielle Erreger. . . 57
3.12.2. Pertussis und M. tuberculosis 58
3.12.3. Epidemisch auftretende virale Erreger 59
3.12.4. Kommunikation und Isolierung bei Übernahme 62
3.13. Muttermilchernährung 62
3.13.1. Infektionspräventive Effekte 62
3.13.2. Umgang mit Muttermilch in der klinischen Praxis 62
3.13.3. CMV-Übertragung in der Muttermilch 63
3.13.4. Übertragung von Hepatitis B Virus durch die Muttermilch 63
3.13.5. Übertragung von Hepatitis C Virus durch die Muttermilch 64
3.13.6. Übertragung von HIV Virus durch Muttermilch 64
3.14. Formulanahrung 64
3.14.1. Übertragung von bakteriellen Krankheitserregern durch
Formulanahrung 64
3.14.2. Bestehende Leitlinien und Empfehlungen 65
3.15. Selektive Darmkontamination 66
3.16. Prophylaxe mit hämatopoetischen Wachstumsfaktoren
(GM- und G-CSF) 66
3.17. Substitution von Immunglobulinen 66
4. Literatur 67 |
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