Gynäkologie und Geburtshilfe: 213 Tabellen ; [mit Video-CD-ROM: Filme zu Spontangeburt und Sectio]
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart
Thieme
2007
|
| Ausgabe: | 3., aktualisierte Aufl. |
| Schriftenreihe: | Duale Reihe
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis Klappentext |
| Beschreibung: | XXVI, 785 S. zahlr. Ill., graph. Darst. 1 CD-ROM (12 cm) |
| ISBN: | 9783131253439 |
Internformat
MARC
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Inhalt
Vorwort der Herausgeber zur 3. Auflage....... XXV
Vorwort der Herausgeber zur 1. Auflage.......
XXVÍ
Inhalt
Vorwort der Herausgeber
zur 3. Auflage.......
Vorwort der Herausgeber
zur 1. Auflage........
XXV
XXVI
Teil
A
1 Medizinethische Gesichtspunkte in der
Frauenheilkunde
(M.
stauber)...................... 2
1.1 Ethische Entscheidungsprozesse ........................ 4
1.2 Künftig globale Ethik ............................... 6
2 Gynäkologische Anatomie und ihre Störungen
fi?.
Steldinger, Th. Klosterhalfen) ...................... 8
2.1 Gynäkologische Anatomie ............................ 8
2.1.1 Knöchernes Becken
(Pelvis)
........................... 8
2.1.2 Beckenboden .................................... 9
- Diaphragma
pelvis
................................. 9
Diaphragma urogenitale............................. 10
Äußere Beckenbodenmuskulatur ....................... 10
Mm. obturatorius internus und piriformis ................. 10
2.1.3 Weibliche Geschlechtsorgane.......................... 10
Äußeres
Genitale (Vulva)
............................ 10
Inneres Genitale.................................. 11
Leitungsbahnen................................... 18
2.1.4
Mamma
........................................ 19
2.2 Fehlbildungen der weiblichen Geschlechtsorgane und der
Mamma
. 21
2.2.1 Genitalfehlbildungen............................... 21
Hymenalatresie (Hymen imperforatus) ................... 21
Vaginale Fehlbildungen.............................. 22
Fehlbildungen des Uterus............................ 23
2.2.2 Fehlbildungen und Anomalien der
Mamma
................ 25
Polymastie und Polythelie............................ 25
Flach- und Hohlwarzen........................
¡
..... 26
Neonatale
Hypertrophie............................. 26
Asymmetrie . . ................................... 26
Hypertrophie und Hypoplasie ......................... 27
3 Sexuelle Differenzierung und Störungen
(A Teschner, S. von Zumbusch-Weyerstahl) ................ 28
3.1 Normale chromosomale Geschlechtsdeterminierung........... 28
3.1.1
Méiose
(Reifeteilung)............................... 28
3.1.2 Oogenese....................................... 28
3.1.3 Spermatogenese.................................. 29
3.1.4 Chromosomendarstellung............................ 30
3.1.5 Bestimmung des Kerogeschlechts....................... 31
3.2 Normale Entwicklung der Genitalorgane................... 32
3.3 Störungen der sexuellen Differenzierung.................. 32
3.3.1 Gonadendysgenesien............................... 34
Ullrich-Turner-Syndrom............................. 34
Reine Gonadendysgenesie
(46ДХ)
...................... 35
Swyer-Syndrom (46.XY)............................. 36
1 IMedizinethische Gesichtspunkte
in der Frauenheilkunde ..... 2
2 Gynäkologische Anatomie
und ihre Störungen ....... 8
; 3 Sexuelle Differenzierung
: und Störungen.......... 28
VI
Inhalt
Psychosomatische
Gynäkologie
und Geburtshilfe......... 48
3.3.2 Intersexualität ................................... 36
Hermaphroditismus verus............................ 37
Pseudohermaphroditismus masculinus ................... 37
Pseudohermaphroditismus femininus .................... 40
Vorgehen bei intersexuellem äußeren Genitale.............. 41
3.3.3 Numerische Fehlverteilung von Gonosomen................ 42
Ullrich-Turner-Syndrom............................. 42
XXX-Syndrom (Triplo-X-Frauen)........................ 42
Klinefelter-Syndrom (XXY-Syndrom)..................... 42
3.3.4 Fehlbildungen des weiblichen Genitaltrakts ................ 43
3.3.5 Numerische Fehlverteilung von Autosomen ................ 43
3.4 Pubertät und Störungen ............................. 43
3.4.1 Physiologischer Ablauf der Pubertätsperiode................ 43
Körperliche Veränderungen während der Pubertät............ 43
Hormonelle Veränderungen während der Pubertät............ 45
3.4.2 Störungen der Pubertätsperiode........................ 46
Pubertas praecox
.................................. 46
Pubertas
tarda ...................................
47
4 Psychosomatische Gynäkologie und Geburtshilfe
(M. Stauber).................................. 48
4.1 Entwicklung der psychosomatischen Frauenheilkunde.......... 48
4.2 Psychosomatische Aspekte in der Gynäkologie............... 48
4.2.1 Kinderwunsch - das sterile Paar........................ 49
4.2.2 Sexualstörungen .................................. 51
4.2.3 Unterbauchschmerzen ohne Organbefund (Pelipathie-Syndrom) ... 53
4.2.4 Fluor,
Pruritus vulvae
............................... 55
4.2.5 Störungen im hormoneilen Zyklus ...................... 57
4.2.6 Aspekte der Kontrazeption/Sterilisation................... 58
4.3 Psychosomatische Aspekte der Schwangerschaft ............. 59
4.3.1 Schwangerschaftserleben ............................ 59
4.3.2 Symptome in der Schwangerschaft mit möglicher Psychogenese ... 61
Hyperemesis
gravidarum
............................ 61
Psychogener und habitueller Abort...................... 62
Eingebildete Schwangerschaft .......................... 62
Gestosen....................................... 63
Vorzeitige Wehen, Frühgeburt......................... 63
4.3.3 Sucht und Schwangerschaft........................... 63
4.3.4 Psychosomatische Forderungen an die Betreuung während der
Schwangerschaft.................................. 66
4.4 Psychosomatische Aspekte der Geburt.................... 67
4.4.1 Geburtsvorbereitung, Geburtsschmerz, Geburtsstörungen....... 67
Englische Methode der Geburtsvorbereitung................ 68
Russische bzw. französische Methode der Geburtsvorbereitung ... 68
Sonderformen der Geburtsvorbereitung................... 69
Erweiterte
psychosomatische
Geburtsvorbereitung............ 69
4.4.2 Psychosomatische Forderungen an die Betreuung während der
Geburt......................................... 71
4.5 Psychosomatische Aspekte des Wochenbetts................ 72
4.5.1 Depressive
Syndrome post
partum
...................... 73
4.5.2 Laktationsstörungen................................ 74
4.5.3 Wochenbettvisite ................................. 75
4.5.4 Psychosomatische Forderungen an die Betreuung
während des Wochenbetts........................... 76
Inhalt
VII
Teil
В
1 Gynäkologische
Endokrinológie
fATesc/mer,
M. HínríchsenJ
78
1.1 Weibliches
Hormonsystem
............................ 78
1.1.1
Hypothalamisch-hypophysär-ovarieller
Regelkreis............ 78
1.1.2 Hormone
des Hypothalamus
.......................... 79
Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH).................. 79
Oxytozin ....................................... 81
1.1.3 Hormone der Hypophyse ............................ 81
Follikelstimulierendes Hormon (FSH)..................... 82
Luteinisierendes Hormon (LH)......................... 83
Prolaktin....................................... 84
1.1.4 Hormone des Ovars................................ 85
Östrogene ...................................... 87
Gestagene ...................................... 90
Androgene
...................................... 93
Inhibin ........................................ 95
1.2 Menstrueller Zyklus ................................ 95
1.2.1 Ablauf des Zyklus ................................. 96
Menstruation .................................... 96
Follikelphase.................................... 96
Periovulatorische Phase ............................. 97
Ovulation
....................................... 98
Gelbkörper- oder Lutealphase ......................... 98
1.2.2 Medikamentöse Verschiebung der Menstruation............. 98
Vorverlegung der Menstruation........................ 98
Hinausschieben der Menstruation....................... 99
1.3 Störungen des menstruellen Zyklus...................... 100
1.3.1 Störungen des Blutungscharakters ...................... 100
Anovulatorische Blutungsstörungen ..................... 101
1.3.2 Dysmenorrhö und prämenstruelles
Syndrom
............... 103
Dysmenorrhö.................................... 103
Prämenstruelles
Syndrom
............................ 104
1.3.3 Störungen der Blutungsrhythmik....................... 105
Polymenorrhö.................................... 106
Corpus-luteum-Insufflzienz........................... 106
Oligomenorrhö ................................... 106
1.4 Amenorrhö...................................... 107
1.4.1 Ursachen der Amenorrhö ............................ 108
1.4.2 Diagnostisches Vorgehen bei der Amenorrhö ............... 110
Erster diagnostischer Schritt:
hormonelie
Abklärung .......... HO
Zweiter diagnostischer Schritt: Gestagentest................ 113
1.4.3 Organische Störungen des Reproduktionstraktes............. 113
Mayer- v.-Rokitansky-Küster-Hauser-Syndrom............... 113
Testikuläre Feminisierung............................ 114
Asherman-Syndrom................................ 114
Distale
Gynatresie................................. 114
Kryptomenorrhö.................................. 115
1.4.4 Ovarielle Störungen................................ 115
Gonadendysgenesie................................ 115
Syndrom
der polyzystischen
Ovarien (PCO)
................ 117
Hyperthecosis
ovarii
................................ 119
Adrenogenitales
Syndrom (AGS)
........................ 120
Vorzeitige Ovarialerschöpfung......................... 123
Hyperandrogenämie und Insulinresistenz.................. 124
Ovarialtumoren (hormoneil aktive und inaktive)............. 124
: 1 Gynäkologische
Endokrinológie
78
VIII
Inhalt
2 Untersuchungstechniken in der
Gynäkologie............137
3 Gynäkologische Leitsymptome . 163
1.4.5 Hypophysäre Störungen............................. 124
Hyperprolaktinämie................................ 124
Hypophysentumoren ............................... 130
Sheehan-Syndrom................................. 130
Laurence-Moon-Biedl-Bardet-Syndrom.................... 131
1.4.6 Zentralnervöse, hypothalamische Störungen................ 131
Organische Ursachen............................... 131
Funktionelle Ursachen .............................. 132
Postpill-Araenorrhö ................................ 132
1.5 Klimakterium .................................... 133
2 Untersuchungstechniken in der Gynäkologie
(M. Stumpfe) ................................. 137
2.1 Anamnese ......................................137
2.2 Der gynäkologische Untersuchungsgang...................139
2.2.1 Inspektion und Palpation des Abdomens .................. 140
2.2.2 Inspektion des äußeren Genitales....................... 140
2.2.3 Spekulumuntersuchung ............................. 141
2.2.4 Zytologischer Abstrich .............................. 143
2.2.5 Hormonelle Funktionsdiagnostik ....................... 145
2.2.6 Fluor- und Keimdiagnostik ........................... 145
2.2.7 HPV-Diagnostik................................... 146
2.2.8 Die Kolposkopie .................................. 146
2.2.9 Palpationsuntersuchung............................. 148
Austastung der Vagina.............................. 148
Bimanuelle Untersuchung............................ 148
Rektale Untersuchung .............................. 150
Rektovaginale Untersuchung.......................... 151
Palpationsuntersuchung in Narkose...................... 152
2.3 Untersuchung der
Mamma
........................... 152
2.4 Krebsvorsorge.................................... 152
2.5 Dokumentation................................... 153
2.6 Ultraschalluntersuchung ............................. 154
Untersuchungstechnik .............................. 154
Kontrastmittelsonographie ........................... 156
2.7
Röntgendiagnostik
................................. 156
2.8 Gynäkologische Untersuchung bei Kindern/Vaginoskopie........ 158
2.9 Hysteroskopie.................................... 159
2.10 Pelviskopie/Laparoskopie............................. 160
2.11 Rektoskopie..................................... 162
2.12 Punktion ....................................... 162
2.12.1 Pleurapunktion, Aszitespunktion........................ 162
2.13 Histologische Probenentnahme......................... 162
2.14 Apparative Untersuchung der
Mammae
................... 162
3 Gynäkologische Leitsymptome (f.
Hepp,
м.
stauber) ... 163
3.1 Genitalblutungen..................................163
3.2 Fluor
genitalis
....................................166
3.3 Unterbauchschmerzen...............................169
inhalt
IX
4 Gynäkologische Entzündungen und sexuell
übertragbare Erkrankungen (o.Dathe,
m
embert)
.... 172
4.1 Physiologische Infektionsbarrieren des weiblichen
Cenitales
...... 172
4.2 Entzündungen der
Vulva
............................. 173
4.2.1 Primäre Vulvitis .................................. 173
Primäre nicht infektiöse Vulvitis
(allergische oder toxische
Dermatose)
.................... 173
Bakterielle Infektionen der
Vulva
....................... 174
Virale Infektionen der
Vulva
.......................... 176
Papillomavirus-(HPV-)Infektion ........................
177
4.2.2 Sekundäre Vulvitis................................. 180
Oxyuriasis ...................................... 180
Skabies (Krätze) .................................. 180
Filzlausvulvitis ................................... 181
4.2.3 Allgemeinerkrankungen und dermatologische Erkrankungen..... 181
4.3 Entzündungen der Vagina............................ 181
4.3.1 Physiologische und pathologische Flora der Vagina ........... 181
4.3.2 Candidamykose................................... 182
4.3.3 Bakterielle Vaginose................................ 186
4.3.4 Trichomoniasis ................................... 187
4.3.5 Colpitis senilis ................................... 189
4.3.6 Toxisches Schocksyndrom............................ 189
4.4 Entzündungen der Zervix (Zervizitis)..................... 190
4.4.1 Bakterielle Infektionen der Zervix....................... 190
Chlamydieninfektion ............................... 190
Mykoplasmen- und Ureaplasmeninfektion................. 191
4.4.2 Virale Entzündungen der Zervix........................ 192
4.5 Entzündungen des Endo- und Myometriums
(Endometritis, Myometritis)............-............... 192
4.5.1 Sonderformen der Endometritis........................ 193
Fremdkörperendometritis (nach IUP-Insertion).............. 193
Pyometra (senile Endometritis, Serometra)................. 193
Endometritis puerperalis und fieberhafter Abort............. 194
4.6 Entzündungen der Adnexe (Adnexitis).................... 194
4.6.1 Verlaufsformen der Adnexitis.......................... 195
Akute Salpingitis.................................. 195
Subakute/chronische Salpingitis........................ 197
Komplikationen der Adnexitis ......................... 198
4.7 Genitaltuberkulose................................. 201
4.8 Entzündungen der Brust............................. 202
4.9 Sexuell übertragbare Erkrankungen...................... 202
4.9.1 Klassische Geschlechtskrankheiten...................... 203
Gonorrhö....................................... 203
Lues.......................................... 206
Ulcus
molle
..................................... 209
Lymphogranuloma
inguinale
.......................... 209
Sexuell übertragbare Erkrankungen mit vorwiegend extragenitaler
Manifestation.................................... 210
Hepatitis
В
...................................... 210
HIV-Infektion, AIDS ................................ 210
Gynäkologische Entzündungen
und sexuell übertragbare
Erkrankungen...........172
Inhalt
5 Veränderungen und Tumoren
der weiblichen Geschlechts¬
organe ...............212
5 Veränderungen und Tumoren der weiblichen
Geschlechtsorgane
(V.
Maaßen, D. Pietschmann) ........212
5.1 Veränderungen und Tumoren von
Vulva
und Vagina...........212
5.1.1 Diagnostik......................................212
Anamnese und Klinik...............................212
Gynäkologische Untersuchung.........................212
Spezielle Untersuchungsmethoden......................212
Apparative Untersuchung ............................213
5.1.2
Benigne
Veränderungen und Tumoren....................213
Vulvadystrophie ..................................213
Zysten.........................................215
Epitheliale Tumoren................................216
Sonstige Tumoren.................................216
5.1.3 Atypische Veränderungen und maligne Tumoren der
Vulva
......217
Vulvare
intraepitheliale
Neoplasie
(VIN)
...................217
Morbus Paget
....................................219
Plattenepithelkarzinom
.............................221
Invasives
Plattenepithel-Karzinom der
Vulva
...............222
Malignes
Melanom
................................227
Sarkom........................................228
Weitere Karzinome ................................228
5.1.4 Maligne Tumoren der Vagina..........................229
Vaginalkarzinom..................................229
Weitere maligne Tumoren ...........................231
5.2 Veränderungen und Tumoren der
Cervix
uteri...............
232
5.2.1 Zusammenhang zwischen Transformationszone
und Zervixveränderungen............................ 232
5.2.2 Diagnostik...................................... 233
Anamnese und Klinik............................... 233
Gynäkologische Untersuchung......................... 233
Spezielle Untersuchungsmethoden...................... 234
Apparative Untersuchungen........................... 240
Staging-Laparoskopie............................... 240
5.2.3
Benigne
Tumoren und Pseudotumoren der
Cervix
uteri ........
240
Leiomyome..................................... 241
5.2.4 Atypische Veränderungen und maligne Tumoren der
Cervix
uteri .
. 241
Vorstadien des Zervixkarzinoms........................ 242
Frühstadien des Zervixkarzinoms....................... 245
Invasives Zervixkarzinom ............................ 246
5.3 Tumoren des Corpus
uteri
............................ 255
5.3.1 Diagnostik...................................... 255
Anamnese und Klinik............................... 255
Gynäkologische Untersuchung......................... 255
Spezielle Methoden................................ 255
Apparative Untersuchungen........................... 257
5.3.2
Benigne
Tumoren des Corpus
uteri
...................... 259
Leiomyome ..................................... 259
Endometriumpolypen (Korpuspolypen)................... 264
5.3.3 Atypische Veränderungen und maligne Tumoren des Corpus
uteri
. 265
Allgemeines..................................... 265
Atypische adenomatöse Endometriumhyperplasie............ 267
Endometriumkarzinom.............................. 268
Uterussarkom.................................... 275
Maligne mesodermale Mischtumoren.................... 276
5.4 Tumoren der Tuben................................ 277
5.4.1 Diagnostik................,..................... 277
Anamnese und Klinik...............................277
Gynäkologische Untersuchung.........................277
Inhalt
5.4.2
Benigne
Tumoren von Tube und Mesosalpinx...............277
Zysten.........................................277
Sonstige Tumoren .................................278
5.4.3 Tubenkarzinom...................................278
5.5 Ovarialtumoren...................................279
5.5.1 Klassifikation ....................................279
5.5.2 Diagnostik......................................283
Anamnese und Klinik...............................283
Gynäkologische Untersuchung.........................285
Ultraschalluntersuchung.............................287
Röntgenuntersuchungen.............................288
Andere apparative Untersuchungen......................288
5.5.3 Stieldrehung und Ruptur von Ovarialtumoren...............288
5.5.4 Funktionelle Zysten................................289
Follikelzysten....................................289
Corpus-luteum-Zysten ..............................290
Syndrom
der polyzystischen
Ovarien (PCO)
................290
Thekaluteinzysten.................................290
Zysten in der Postmenopause .........................290
Stromahyperplasie und Hyperthekose....................290
Ovarielle Inklusionszysten............................290
Massives Ödem des Ovars............................291
5.5.5 Epitheliale Ovarialtumoren...........................291
Benigne
epitheliale Ovarialtumoren .....................291
Maligne epitheliale Tumoren..........................293
Therapie .......................................296
5.5.6 Ovarialtumoren niedrig maligner Potenz ..................301
Pseudomyxoma
peritonei
............................302
5.5.7 Keimzelltumoren..................................303
Benigne
Keimzelltumoren............................303
Maligne Keimzelltumoren............................305
5.5.8 Keimstrang- und Keimdrüsenstromatumoren...............307
6
Endometriose (G.
Debus,
1. Schuhmacher) .............310
7 Blasenfunktionsstörungen und Lageveränderungen
des Weiblichen
GenïtaltraktS
(G.
Debus, I.
Schuhmacher) . 318
7.1 Anatomie und Physiologie der unteren Harnwege . ,..........318
7.1.1 Anatomie....................................... 318
Aufbau der Blasenwand ............................. 318
7.1.2 Physiologie...................................... 319
Physiologie des Blasenverschlusses...................... 319
Blasenentleerung.................................. 320
Blasenfüllung.................................... 321
7.2 Diagnostik von Blasenfunktionsstörungen und Lageveränderungen . 321
7.2.1 Anamnese ...................................... 322
7.2.2 Gynäkologische Untersuchung......................... 322
7.2.3 Apparative Diagnostik .............................. 323
Urethrozystoskopie................................ 323
Urodynamische Untersuchungen . ...................... 324
7.2.4 Bildgebende Verfahren.............................. 327
Sonographie..................................... 327
Laterales Zystourethrogramm ......................... 327
Beckenviszerogramm............................... 327
MRT
(Magnetresonanztomographie)..................... 327
7.2.5 Hamfisteldiagnostik.................,.............. 329
X!
6 Endometriose...........310
Blasenfunktionsstörungen
und Lageveränderungen
des weiblichen Genitaltrakts
318
XII
Inhalt
8 Verletzungen am weiblichen
Genitale
und Sexualdelikte . . , 343
7.3 Blasenfunktionsstörungen............................ 329
7.3.1 Harninkontinenz.................................. 329
Stressinkontinenz ................................. 330
Urge-
oder Dranginkontinenz.......................... 332
Reflexinkontinenz................................. 333
Überlaufinkontinenz................................ 334
Extraurethrale Inkontinenz........................... 334
7.3.2 Blasenentleerungsstörungen .......................... 334
Blasenfunktionsstörungen nach radikalen Operationen im kleinen
Becken ........................................ 335
Therapie der Blasenentleerungsstörungen.................. 335
7.4 Lageveränderungen des weiblichen Genitaltrakts............. 336
7.4.1 Intraperitoneale Lageveränderungen..................... 336
7.4.2
Extraperitoneale
Lageveränderungen..................... 337
8 Verletzungen am weiblichen Genitale und
Sexualdelikte
(м.
stauber) ...................... 343
8.1 Unfallbedingte Verletzungen .......................... 343
8.2 Kohabitationsverletzungen............................ 343
8.3 Sexualdelikte ....................................343
1 Erkrankungen der
Mamma
. . . 348
TeilC
1 Erkrankungen der
Mamma
(Th.
weyerstahi,
тћ.
Gern) ... 348
1.1 Untersuchung der
Mamma
...........................348
1.1.1 Klinische Untersuchung ............................. 348
Inspektion ...................................... 348
Palpation....................................... 348
1.1.2 Apparative Untersuchung............................ 349
Mammographie
................................... 349
Galaktographie................................... 352
Sonographie..................................... 352
Magnetresonanz-Mammographie....................... 354
Thermographie
................................... 355
Interventionelle Techniken in der
Mammadiagnostik
(transkutane Biopsie-Methoden)........................355
Offene Tumorektomie...............................358
1.2 Mastitis........................................358
1.2.1 Mastitis puerperalis................................ 358
1.2.2 Mastitis non-puerperalis............................. 360
1.3 Mastopathie (Dysplasie der
Mamma)
..................... 363
1.4 Mastodynie und Mastalgie............................ 367
1.5 Sekretorische Erkrankungen........................... 367
1.5.1 Galaktorrhö .....................................367
1.5.2 Pathologische Sekretion .............................367
1.6
Benigne
Tumoren.................................368
1.6.1 Fibroadenom .................................... 368
1.6.2
Lipom
......................................... 370
1.6.3
Papillom .......................................
370
1.6.4 Hamartom...................................... 370
1.7 Semimaligne Tumoren.............................. 370
1.7.1 Pnylloides-Tumor ................................. 370
1.8 Maligne Tumoren.................................. 371
1.8.1 Mammakarzinom .......,.........................371
1.8.2 Sonderformen des Mammakarzinoms ....................395
Inflammatorisches Mammakarzinom.....................395
Paget-Karzinom (Morbus Paget)........................396
1.8.3 Mammasarkom...................................396
Inhalt
XIII
Teil
D
1 Kontrazeption und Familienplanung
(C Brucker, M. Hinrichsen) .........................398
1.1 Einsatzbereiche und Sicherheit der Kontrazeption............. 398
1.1.1 Indikation ...................................... 398
1.1.2 Aufgaben des Arztes bei der Kontrazeption................. 399
1.1.3 Zuverlässigkeit der kontrazeptiven Methode................ 399
1.1.4 Methoden der modernen Kontrazeption................... 400
1.2 Hormonelle Kontrazeption............................ 401
1.2.1 Kombinationsmethode............................... 403
1.2.2 Sequenzmethode.................................. 404
1.2.3 Stufenmethode................................... 404
1.2.4 Vaginalring...................................... 404
1.2.5 Kontrazeptionspflaster.............................. 405
1.2.6 Östrogenfreier Ovulationshemmer ...................... 405
1.2.7 Minipille ....................................... 405
1.2.8 Hormonimplantat ................................. 406
1.2.9 Depotpräparate................................... 406
1.2.10 „Pille danach .................................... 407
1.2.11 Nebenwirkungen der hormoneilen Kontrazeptiva ............ 408
1.2.12 Wechselwirkungen zwischen oralen Kontrazeptiva und anderen
Medikamenten ................................... 412
1.3 Natürliche Methoden............................... 413
1.3.1 Zeitwahlmethode (periodische Enthaltsamkeit, Kalendermethode) . 413
1.3.2 Billings-Methode (Beurteilung der Spinnbarkeit des Zervikal-
schleims)....................................... 414
1.3.3 Basaltemperaturmessung ............................ 414
1.3.4 Symptothermale Methoden........................... 415
1.3.5 Verlängerte Stillperiode ............................. 416
1.3.6
Coitus interruptus
................................. 416
1.4 Mechanische und chemische Methoden................... 416
1.4.1 Scheidendiaphragma ............................... 416
1.4.2 Okklusivpessare (Portiokappen, Zervixpessare) .............. 417
1.4.3 Kondom........................................ 417
1.4.4 Kondom für die Frau (Femidom) ....................... 418
1.4.5 Spermizide...................................... 418
1.5
Intrauterine
Methoden.............................. 418
1.6 Chirurgische Kontrazeption........................... 421
Beim Mann ..................................... 421
Bei der Frau..................................... 422
2 Schwangerschaftsabbruch
(м.
stauber)............423
2.1 Gesetzliche Regelung in Deutschland..................... 423
2.2 Philosophische Aspekte.............................. 425
2.3 Methoden ...................................... 425
Instrumentell-operative Ausräumung .................... 426
Saugkürettage.................................... 426
Medikamentös induzierter Schwangerschaftsabbruch.......... 426
Induktion der Spontanentleerang durch Prostaglandine ........ 427
Invasive
operative Methoden.......................... 427
Sonstige Methoden ................................ 427
2.4 Komplikationsmöglichkeiten .......................... 427
Sofortkomplikationen............................... 427
Frühkomplikationen................................ 427
Spätkomplikationen..............................., 427
1 Kontrazeption und
Familienplanung .
398
2 Schwangerschaftsabbruch .... 423
XIV
Inhalt
3 Sterilität und Infertilität
429 3 Sterilität Und Infertilität (M. Stauber) .............429
3.1 Allgemeines .....................................429
| 3.2 Motive für den Kinderwunsch..........................429
3.3 Sterilitätsursachen.................................430
; 3.3.1 Sterilitätsursachen beim Mann.........................430
3.3.2 Sterilitätsursachen bei der Frau........................432
Ovarielle Sterilitätsursachen ..........................432
Tubare Sterilitätsursachen............................433
;
Uterine
Sterilitätsursachen ...........................434
Zervikale Sterilitätsursachen ..........................434
Vaginale Sterilitätsursachen...........................434
і
Extragenitale Sterilitätsursachen........................434
Psychische Sterilitätsursachen.........................434
3.4 Diagnostische Vorgehensweise zum Ausschluss weiblicher
Sterilitätsursachen.................................435
: 3.4.1 Ausschluss ovarieller Sterilitätsursachen ..................435
; 3.4.2 Ausschluss tubarer Sterilitätsursachen....................436
3.4.3 Ausschluss uteriner Sterilitätsursachen ...................438
; 3.4.4 Ausschluss zervikaler Sterilitätsursachen..................438
Testmethoden....................................439
; 3.4.5 Ausschluss vaginaler Sterilitätsursachen...................440
3.4.6 Ausschluss extragenitaler Sterilitätsursachen ...............440
3.4.7 Diagnostisches Verständnis für psychische Sterilitätsursachen .... 440
3.5 Therapeutische Möglichkeiten bei Sterilität der Frau...........441
| 3.5.1 Therapie der ovariellen Sterilität .......................441
: Therapie der Hyperprolaktinämie.......................441
; Therapie bei Störungen im hypophysär-hypothalamischen Bereich . 442
: Therapie mit Schilddrüsenhormonen bei Störungen der Ovarfunktion 444
Therapie von Störungen im Androgenhaushalt ..............444
Therapie der Lutealphaseninsuffizienz....................445
; 3.5.2 Therapie der tubaren Sterilität.........................445
3.5.3 Therapie der uterinen Sterilität ........................445
3.5.4 Therapie der zervikalen Sterilität.......................446
3.5.5 Therapie der vaginalen Sterilität........................446
3.5.6 Therapie der extragenitalen Sterilität ....................446
Sterilität und HIV-Infektion...........................446
: 3.5.7 Therapie der psychischen Sterilitätsursachen ...............447
3.6 Therapeutische Möglichkeiten bei
Sterilität des Mannes ...............................447
3.7 Moderne Reproduktionsmedizin........................447
3.7.1 Homologe
Insemination
.............................447
3.7.2
Heterologe
Insemination
......:......................448
3.7.3 In-vitro-Fertilisation
(IVF)
............................449
3.7.4
Intrazytoplasmatische Spermieninjektion
..................450
3.8 Rahmenbedingungen neuer Reproduktionstechniken...........451
3.8.1 Embryonenschutzgesetz.............................451
3.8.2 Pfh chtberatung bei der assistierten Reproduktion ............453
3.9 Weitere Entwicklung der modernen Reproduktionsmedizin ......454
3.10 Adoption.......................................454
Regelrechte Anlage
und Entwicklung
der Schwangerschaft
456
1.1
1.1.1
1.1.2
1.1.3
Teil
E
Regelrechte Anlage und Entwicklung
der Schwangerschaft (R.
Steláinger,
Th. Klosterhalfen) ____456
Physiologische Voraussetzungen........................ 455
Oogenese und Follikelreifung.......................... 45g
Spermatogenese .................................. 457
Spermienaszension im weiblichen Genitaltrakt.............. 45s
Inhalt
XV
1.2
Fertilisation
(Vorgang der Befruchtung)...................458
1.3 Datierung der Schwangerschaft ........................460
1.4 Frühentwicklung der
Zygote
und Implantation...............460
1.5 Plazenta, Eihäute, Nabelschnur und Fruchtwasser.............463
1.5.1 Entwicklung und Aufbau der Plazenta....................463
1.5.2 Plazentakreislauf..................................464
1.5.3 Plazentafunktion, Austauschfunktion.....................465
Hormonbildung der Plazenta..........................465
Humanes Choriongonadotropin (HCG)....................466
Humanes Plazentalaktogen (HPL).......................466
Humanes Chorionthyreotropin (HCT).....................467
Steroidhormone ..................................467
1.5.4 Eihäute und Nabelschnur ............................468
1.5.5 Fruchtwasser
(Liquor amni)
...........................468
1.6 Mehrlingsschwangerschaft............................469
1.6.1 Zwillinge (Gemini).................................469
Eineiige Zwillinge .................................469
Zweieiige Zwillinge ................................470
1.6.2 Andere Mehrlingsgeburten ...........................471
1.6.3 Risiken der Mehrlingsschwangerschaft....................472
1.7 Physiologie der Veränderungen des mütterlichen Organismus.....472
1.7.1 Genitalorgane....................................472
Vulva,
Vagina....................................472
Uterus.........................................472
1.7.2
Mamma
........................................473
1.7.3 Herz und Kreislauf.................................473
Herzveränderungen................................474
Blutvolumen.....................................474
1.7.4 Körpergewicht ...................................475
Flüssigkeitsvolumen................................475
1.7.5 Hamwege und Nieren ..............................475
1.7.6 Lunge und Atmung ................................476
1.7.7 Gastrointestinaltrakt ...............................477
Mundhöhle und Ösophagus...........................477
Leber und Gallenwege ..............................477
1.7.8 Stoffwechsel.....................................478
Kohlenhydratstoffwechsel............................478
Fettstoffwechsel..................................478
Eiweißstoffwechsel ................................478
1.7.9 Hypophyse......................................478
1.7.10 Skelett und Bindegewebe............................479
1.7.11 Haut..........................................479
2 Pathologie der Anlage und Entwicklung
der Schwangerschaft
(Th. Dïmpfl,
м.
stumpfe).........480
2.1 Pathologie der Plazenta..............................480
2.1.1 Blasenmole...................................... 480
2.1.2 Destruierende Blasenmole............................ 483
2.1.3 Chorionkarzinom.................................. 484
2.2 Extrauteringravidität ............................... 486
2.3 Fehlgeburt (Abort)................................. 490
2.3.1 Verlaufsformen des Aborts ........................... 492
Abortus
imminens.................................492
Abortus
incipiens,
incompletos
und
completas
..............492
Missed Abortion
..................................494
Windei....................................... . 495
Habitueller Abort.................................. 495
Komplikationen des Abortgeschehens....................496
2 Pathologie der Anlage
und Entwicklung
der Schwangerschaft .
48ö
XVI
Inhalt
3 Untersuchungen in der
Schwangerschaft . . , .
500
Risikoschwangerschaft
und Krankheitsbilder in der
Schwangerschaft......... 538
2.4 Pathologie der Embryonal- und Fetalentwicklung.............497
2.4.1 Gametopathien...................................497
Down-Syndrom
(Trisomie
21) .........................498
2.4.2 Embryopathien und Fetopathien........................499
3 Untersuchungen in der Schwangerschaft
(M. Stauber, R. Kästner, Th. Schramm, Th. Gruben, H.F. Staiger) .... 500
3.1 Diagnose der Schwangerschaft.........................500
3.1.1 Klinische Schwangerschaftszeichen...................... 500
3.1.2 Zyklusanamnese.................................. 501
3.2 Definition des Schwangerschaftsalters und Ermittlung des
voraussichtlichen Geburtstermins....................... 502
3.3 Anamnese und körperliche Untersuchung der Schwangeren...... 504
3.3.1 Allgemeine und geburtshilfliche Anamnese................. 504
3.3.2 Allgemeine Untersuchung............................ 505
3.3.3 Äußere Palpation.................................. 506
3.3.4 Vaginale Untersuchung.............................. 509
3.4 Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchungen................. 510
3.4.1 Mutterschaftsrichtlinien und Mutterschutzgesetz............. 510
3.4.2 Vorsorgeuntersuchungen............................. 511
3.4.3 Beratung der Schwangeren ........................... 512
3.5 Biochemische Diagnostik............................. 514
3.5.1 Schwangerschaftstests .............................. 514
3.5.2 Hormonelle Überwachung in der Schwangerschaft............ 516
3.5.3 Bestimmung der fetalen Reife ......................... 516
3.5.4 Fetale Hämoglobinfärbung............................ 516
3.5.5 Bestimmung von oc-Fetoprotein........................ 516
3.5.6
Triple-Test
...................................... 517
3.5.7
PAPP-A
und freies ß-HCG ............................ 517
3.6 Ultraschalldiagnostik ............................... 517
3.6.1 Ultraschalldiagnostik in der Frühschwangerschaft............517
3.6.2 Ultraschalluntersuchungen im 2. und 3. Trimenon............519
3.7 Kardiotokographie.................................523
3.8 Biophysikalisches Profil.............................. 529
3.8.1 Pulsoxymetrie.................................... 529
3.9 Doppler-Sonographie ............................... 530
3.10 Genetische Beratung und
prenatale
Diagnostik .............. 531
3.10.1 Amniozentese....................................533
3.10.2 Chorionzottenbiopsie...............................534
3.10.3 Fetalblutentnahme.................................535
3.10.4 Fetoskopie......................................536
3.10.5 Amnioskopie.....................................536
3.10.6 Mikroblutuntersuchung (MBU).........................537
4 Risikoschwangerschaft und Krankheitsbilder in
der Schwangerschaft (R. Steldinger, E.
Lengyel, A, Beham)
. . 538
4.1 Diagnose der Risikoschwangerschaft..................... 538
4.1.1 Anamnese ...................................... 538
Älter.......................................... 538
Verlauf früherer Schwangerschaften..................... 538
Anomalien des Uterus .............................. 539
Allgemeinerkrankungen ............................. 540
Konsum von Genussmitteln........................... 540
Einnahme von Medikamenten......................... 541
4.1.2 Untersuchung.................................... 542
Körperliche Untersuchung........................ 542
Gynäkologische Untersuchung......................... 542
4.1.3 Dokumentation der Befunde und Aufklärung der Schwangeren . . . 543
Inhalt
XVII
4.2 Erkrankungen in der Schwangerschaft.................... 543
4.2.1 Kardiovaskuläre Erkrankungen......................... 543
Herzerkrankungen................................. 543
Hypertonie, Präeklampsie und Eklampsie.................. 544
Hypotonie ...................................... 552
4.2.2 Hämatologische Erkrankungen......................... 553
Anämien ....................................... 553
Gerinnungsstörungen............................... 555
Thrombosen..................................... 555
4.2.3 Lungenerkrankungen............................... 555
Asthma bronchiale................................. 555
Lungentuberkulose ................................ 556
4.2.4 Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, der Leber und
der Gallenwege................................... 557
Hyperemesis
gravidarum
............................ 557
Appendizitis..................................... 557
Cholezystitis und Choledocholithiasis .................... 557
Idiopathischer Schwangerschaftsikterus
(intrahepatische Cholestase) .......................... 557
Aleute
Schwangerschaftsfettleber ....................... 558
4.2.5 Erkrankungen der Nieren und der ableitenden Harnwege....... 558
Asymptomatische Bakteriurie.......................... 558
Akute Zystitis.................................... 559
Akute
Pyelonephritis
............................... 559
Nierensteine..................................... 560
Niereninsuffizienz................................. 561
4.2.6 Erkrankungen des endokrinen Systems ................... 561
Schilddrüsenerkrankungen ........................... 561
Diabetes mellitus.................................. 563
4.2.7 Neurologische Erkrankungen.......................... 569
Epilepsie ....................................... 569
4.2.8 Psychiatrische Erkrankungen.......................... 571
4.2.9 Fetomaternale Blutgruppeninkompatibilitäten............... 571
Inkompatibilität im
Rhesus-System
...................... 571
Inkompatibilität im ABO-System........................ 573
4.2.10 Infektionen...................................... 573
Bakterielle Infektionen.............................. 573
Virale Infektionen ................................. 575
Pilzinfektionen ................................... 578
Parasitäre Infektionen............................... 578
4.2.11 Chirurgische Eingriffe in der Schwangerschaft............... 578
Appendizitis..................................... 579
Cholezystitis und Choledocholithiasis .................... 580
Adnextorsion .................................... 580
Unfälle ........................................ 581
@5 Die regelrechte Geburt
(ih.
Gruben,
h.f. staiger)
......582
5.1 Voraussetzungen..................................582
5.1.1 Geburtskanal .................................... 582
Knöchernes Becken ................................ 582
Beckenformen.................................... 582
Beckenmaße..................................... 584
Weichteilkanal ................................... 586
5.1.2 Kindlicher Kopf................................... 586
5.1.3 Geburtskräfte (Wehen).............................. 588
5.2 Vorzeichen der Geburt.............................. 589
5.3 Geburtsmechanismus............................... 589
5 Die regelrechte Geburt .....582
= Film auf der Video-CD-ROM.
XVIII
Inhalt
6 Risikogeburt........... . 610
5.4 Physiologischer Ablauf der Geburt....................... 593
5.4.1 Eröffnungsperiode................................. 593
5.4.2 Austreibungsperiode ............................... 594
5.4.3 Nachgeburtsperiode................................ 595
5.5 Leitung und Überwachung der Geburt.................... 595
5.5.1 Kreißsaalaufnahme ................................ 595
5.5.2 Überwachung während der Geburt...................... 597
5.5.3 Geburtseinleitung ................................. 597
5.6 Beispiel eines Geburtsverlaufs.......................... 598
Eröffnungsperiode................................. 598
Austreibungsperiode ............................... 601
Erstversorgung des Neugeborenen ...................... 604
1. Situation ..................................... 605
2. Situation ..................................... 606
5.7 Methoden der Geburtserleichterung ..................... 609
б
Risikogeburt (R. Steldinger,
Th.
Klosterhalfen) ...........610
6.1 Übersicht.......................................610
6.2 Regelwidrige Geburtsdauer ...........................612
6.2.1 Mütterliche Ursachen............................... 612
Isthmozervikale Insuffizienz .......................... 612
Pathologische Beckenformen.......................... 613
Störungen der Wehentätigkeit......................... 617
Zervixdystokie ................................... 621
Vorausgegangene Operationen am Uterus ................. 622
Tumoren des Uterus................................ 622
6.2.2 Fetale Ursachen................................... 622
Lageanomalien................................... 622
Haltungs-
und Einstellungsanomalien.................... 628
Schulterdystokie.................................. 634
Armvorfall...................................... 636
Mehrlingsschwangerschaft und Mehrlingsgeburt............. 639
Fetale Fehlbildungen und Tumoren...................... 643
Makrosomie..................................... 644
6.3 Regelwidrige Schwangerschaftsdauer..................... 645
6.3.1 Frühgeburt...................................... 645
6.3.2 Übertragung..................................... 649
6.4 Uterusruptur..................................... 650
6.5 Regelwidrigkeiten der Eihäute und des Fruchtwassers.......... 651
6.5.1 Hydramnion.....................................651
6.5.2 Oligohydramnion..................................653
6.5.3 Vorzeitiger Blasensprung und Amnioninfektionssyndrom .......654
6.5.4 Fruchtwasserembolie...............................656
6.6 Nabelschnurkomplikationen...........................658
6.6.1 Vorfall der Nabelschnur............................. 658
6.6.2 Nabelschnurumschlingung ........................... 660
6.6.3 Nabelschnurknoten ................................ 660
6.6.4 Insertio
velamentosa
............................... 661
6.7 Regelwidrigkeiten der Plazenta......................... 662
6.7.1 Plazentainsuffizienz................................ 663
6.7.2
Placenta
praevia .................................. 664
6.7.3 Vorzeitige Lösung der Plazenta......................... 665
6.8 Regelwidrigkeiten der Nachgeburtsperiode................. 667
6,8.1 Geburtsverletzungen der Mutter........................ 668
Dammriss ...................................
дб8
Labien- und Klitorisriss.............................. 669
Zervix- und Scneidenriss............................. 669
Inversio
uteri
.......,............................
дуо
Inhalt
XIX
6.8.2 Störungen der Plazentalösung ......................... 671
6.8.3 Uterusatonie..................................... 672
6.9 Regelwidrigkeiten von Seiten des Fetus................... 673
6.9.1
Intrauterine
Asphyxie...............................
673
6.9.2
Intrauterine
Mangelentwicklung........................ 673
6.9.3 Intrauteriner Fruchttod.............................. 674
6.Ί0
Medikamentöse Steuerung der Wehentätigkeit.............. 675
6.10.1 Prostaglandine ................................... 675
6.10.2 Oxytozin ....................................... 677
6.10.3 Mutterkomalkaloide................................ 677
6.10.4 Tokolytika ...................................... 678
@6.11
Geburtshilfliche Operationen .......................... 678
6.11.1 Vakuumextraktion................................. 678
6.11.2 Zangenextraktion.................................. 679
6.11.3 Sectio caesarea (Kaiserschnitt)......................... 681
6.11.4 Episiotomie (Dammschnitt)........................... 683
6.12 Müttersterblichkeit ................................ 684
6.13 Kindliche Mortalität................................ 685
6.13.1
Perinatale
Mortalität ............................... 685
6.13.2 Säuglingssterblichkeit............................... 685
7 Wochenbett (G. Wunderer, R. Kästner) ...............686
7.1 Physiologie des Wochenbetts..........................686
7.1.1 Postpartale Umstellung.............................. 686
Genitalien ...................................... 686
Extragenitale Organe ............................... 687
Endokrines System................................. 688
Psychische Veränderungen ........................... 688
7.1.2 Betreuung der Wöchnerin............................ 689
Betreuung bei Klinikgeburt........................... 689
Betreuung bei ambulanter Geburt....................... 689
7.2 Pathologie des Wochenbetts .......................... 690
7.2.1 Rückbildungsstörungen.............................. 690
Subinvolutio
uteri
................................. 690
Lochialstau...................................... 690
7.2.2 Blutungen im Wochenbett............................ 690
7.2.3
Puerpérale
Infektionen.............................. 691
7.2.4 Thromboembolische Komplikationen..................... 693
Thrombophlebitis
................................. 693
Phlebothrombose.................................. 693
7.2.5 Miktionsstörungen................................. 694
7.2.6 Beckenringlockerung ............................... 694
7.2.7 Postpartale Hormonstörungen ......................... 695
Sheehan-Syndrom................................. 695
Chiari-Frommel-Syndrom ............................ 695
7.2.8 Psychische Störungen............................... 695
7.3 Laktation....................................... 696
7.3.1 Physiologie der Laktation ............................ 696
7.3.2 Stilltechnik...................................... 697
7.3.3 Medikamente während des Stillens...................... 697
7.3.4 Störungen der Laktation und der Stillfähigkeit .............. 698
7.3.5 Mastitis puerperalis................................ 698
7 Wochenbett............686
Film auf der Video-CD-ROM.
XX
Inhait
8 Das Neugeborene.........701
8 Das Neugeborene
fi?.
Steldinger, Th. Klosterhalfen) .......701
8.1 Das gesunde Neugeborene ........................... 701
8.1.1 Adaptation an das
extrauterine
Leben.................... 701
8.1.2 Klinische Beurteilung und Betreuung des Neugeborenen........ 702
Erstuntersuchung ..............................· · · · 702
Weitere Maßnahmen............................... 704
8.2 Pathologie des Neugeborenen ......................... 705
8.2.1 Adaptationsstörungen............................... 705
Asphyxie
....................................... 705
Störungen der Stoffwechseladaptation.................... 707
8.2.2 Geburtsverletzungen ............................... 708
Caput succedaneum
................................ 708
Kephalhämatom .................................. 709
Schiefhals....................................... 709
Frakturen....................................... 710
Nervenverletzungen................................ 710
8.2.3 Schädigungen des ZNS .............................. 712
Zerebraler Insult.................................. 712
Intrakranielle Blutungen............................. 712
8.2.4 Infektionen...................................... 712
8.2.5 Frühgeborene und hypotrophe Neugeborene................ 713
8.2.6 Fehlbildungen.................................... 714
Choanalatresie ................................... 714
Zwerchfellhernie.................................. 714
Ösophagusatresie.................................. 714
Atresie im Gastrointestinaltrakt........................ 714
Omphalozele und Gastroschisis ........................ 714
Herzfehler ...................................... 714
Hüftgelenkdysplasie................................ 715
1 Notfallsituationen in der
Gynäkologie und Geburtshilfe
718
Teil
F
1 Notfallsituationen in der Gynäkologie und
Geburtshilfe (M, stumpfe)....................... 718
1.1 Akutes Abdomen.................................. 719
1.1.1 Gynäkologisch-geburtshilfliche Ursachen.................. 720
Extrauteringravidität ............................... 722
Akute Adnexitis................................... 723
Stieldrehung eines Organs oder Tumors................... 725
Ruptur von Ovarialtumoren........................... 726
Oberstimulation der
Ovarien
.......................... 726
Sonstige gynäkologische Ursachen ...................... 727
1.1.2 Andere Ursachen.................................. 729
Akute Appendizitis................................. 730
Urologische Erkrankungen............................ 731
1.2 Blutungen ...................................... 732
1.2.1 Blutungen ohne Vorliegen einer Schwangerschaft ............ 732
1.2.2 Blutungen in der Schwangerschaft,
unter und nach der Geburt........................... 735
Blutungen in der ersten Hälfte der Schwangerschaft........... 735
Blutungen in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft ......... 735
Blutungen unter der Geburt...........................
738
Blutungen in der Nachgeburtsperiode.................... 740
Uterine
Blutungen................................. 743
Blutungen im Wochenbett............................ 747
Inhalt
XXI
1.3 Notfallsituationen in der Schwangerschaft, unter der Geburt und im
Wochenbett..................................... 748
1.3.1 Präeklampsie und Eklampsie.......................... 748
1.3.2 Vena-cava-Kompressionssyndrom....................... 750
1.3.3 Thrombose und
Embolie
............................. 750
Thrombose...................................... 750
Lungenembolie................................... 752
1.3.4 Fruchtwasserembolie............................... 753
1.3.5 Vorzeitige Wehentätigkeit............................ 754
1.3.6 Nabelschnurvorfall................................. 754
1.4 Partus unter Notfallbedingungen ....................... 755
1.4.1 Geburtsleitung am Notfallort.......................... 756
1.4.2 Versorgung und Beurteilung des Neugeborenen.............. 757
1.5 Verletzungen .................................... 759
Anhang 1 ....................................761
Anhang 2 ....................................765
Anhang 3 ....................................766
Quellenverzeichnis ............................767
Sachverzeichnis...............................769
Anhang 1 ............... 761
Anhang 2 ............... 765
Anhang 3 ............... 766
Quellenverzeichnis.......... 767
Sachverzeichnis............ 769
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v
Inhalt
Vorwort der Herausgeber zur 3. Auflage. XXV
Vorwort der Herausgeber zur 1. Auflage.
XXVÍ
Inhalt
Vorwort der Herausgeber
zur 3. Auflage.
Vorwort der Herausgeber
zur 1. Auflage.
XXV
XXVI
Teil
A
1 Medizinethische Gesichtspunkte in der
Frauenheilkunde
(M.
stauber). 2
1.1 Ethische Entscheidungsprozesse . 4
1.2 Künftig globale Ethik . 6
2 Gynäkologische Anatomie und ihre Störungen
fi?.
Steldinger, Th. Klosterhalfen) . 8
2.1 Gynäkologische Anatomie . 8
2.1.1 Knöchernes Becken
(Pelvis)
. 8
2.1.2 Beckenboden . 9
- Diaphragma
pelvis
. 9
Diaphragma urogenitale. 10
Äußere Beckenbodenmuskulatur . 10
Mm. obturatorius internus und piriformis . 10
2.1.3 Weibliche Geschlechtsorgane. 10
Äußeres
Genitale (Vulva)
. 10
Inneres Genitale. 11
Leitungsbahnen. 18
2.1.4
Mamma
. 19
2.2 Fehlbildungen der weiblichen Geschlechtsorgane und der
Mamma
. 21
2.2.1 Genitalfehlbildungen. 21
Hymenalatresie (Hymen imperforatus) . 21
Vaginale Fehlbildungen. 22
Fehlbildungen des Uterus. 23
2.2.2 Fehlbildungen und Anomalien der
Mamma
. 25
Polymastie und Polythelie. 25
Flach- und Hohlwarzen.
¡
. 26
Neonatale
Hypertrophie. 26
Asymmetrie . . . 26
Hypertrophie und Hypoplasie . 27
3 Sexuelle Differenzierung und Störungen
(A Teschner, S. von Zumbusch-Weyerstahl) . 28
3.1 Normale chromosomale Geschlechtsdeterminierung. 28
3.1.1
Méiose
(Reifeteilung). 28
3.1.2 Oogenese. 28
3.1.3 Spermatogenese. 29
3.1.4 Chromosomendarstellung. 30
3.1.5 Bestimmung des Kerogeschlechts. 31
3.2 Normale Entwicklung der Genitalorgane. 32
3.3 Störungen der sexuellen Differenzierung. 32
3.3.1 Gonadendysgenesien. 34
Ullrich-Turner-Syndrom. 34
Reine Gonadendysgenesie
(46ДХ)
. 35
Swyer-Syndrom (46.XY). 36
1 IMedizinethische Gesichtspunkte
in der Frauenheilkunde . 2
2 Gynäkologische Anatomie
und ihre Störungen . 8
; 3 Sexuelle Differenzierung
: und Störungen. 28
VI
Inhalt
Psychosomatische
Gynäkologie
und Geburtshilfe. 48
3.3.2 Intersexualität . 36
Hermaphroditismus verus. 37
Pseudohermaphroditismus masculinus . 37
Pseudohermaphroditismus femininus . 40
Vorgehen bei intersexuellem äußeren Genitale. 41
3.3.3 Numerische Fehlverteilung von Gonosomen. 42
Ullrich-Turner-Syndrom. 42
XXX-Syndrom (Triplo-X-Frauen). 42
Klinefelter-Syndrom (XXY-Syndrom). 42
3.3.4 Fehlbildungen des weiblichen Genitaltrakts . 43
3.3.5 Numerische Fehlverteilung von Autosomen . 43
3.4 Pubertät und Störungen . 43
3.4.1 Physiologischer Ablauf der Pubertätsperiode. 43
Körperliche Veränderungen während der Pubertät. 43
Hormonelle Veränderungen während der Pubertät. 45
3.4.2 Störungen der Pubertätsperiode. 46
Pubertas praecox
. 46
Pubertas
tarda .
47
4 Psychosomatische Gynäkologie und Geburtshilfe
(M. Stauber). 48
4.1 Entwicklung der psychosomatischen Frauenheilkunde. 48
4.2 Psychosomatische Aspekte in der Gynäkologie. 48
4.2.1 Kinderwunsch - das sterile Paar. 49
4.2.2 Sexualstörungen . 51
4.2.3 Unterbauchschmerzen ohne Organbefund (Pelipathie-Syndrom) . 53
4.2.4 Fluor,
Pruritus vulvae
. 55
4.2.5 Störungen im hormoneilen Zyklus . 57
4.2.6 Aspekte der Kontrazeption/Sterilisation. 58
4.3 Psychosomatische Aspekte der Schwangerschaft . 59
4.3.1 Schwangerschaftserleben . 59
4.3.2 Symptome in der Schwangerschaft mit möglicher Psychogenese . 61
Hyperemesis
gravidarum
. 61
Psychogener und habitueller Abort. 62
Eingebildete Schwangerschaft . 62
Gestosen. 63
Vorzeitige Wehen, Frühgeburt. 63
4.3.3 Sucht und Schwangerschaft. 63
4.3.4 Psychosomatische Forderungen an die Betreuung während der
Schwangerschaft. 66
4.4 Psychosomatische Aspekte der Geburt. 67
4.4.1 Geburtsvorbereitung, Geburtsschmerz, Geburtsstörungen. 67
Englische Methode der Geburtsvorbereitung. 68
Russische bzw. französische Methode der Geburtsvorbereitung . 68
Sonderformen der Geburtsvorbereitung. 69
Erweiterte
psychosomatische
Geburtsvorbereitung. 69
4.4.2 Psychosomatische Forderungen an die Betreuung während der
Geburt. 71
4.5 Psychosomatische Aspekte des Wochenbetts. 72
4.5.1 Depressive
Syndrome post
partum
. 73
4.5.2 Laktationsstörungen. 74
4.5.3 Wochenbettvisite . 75
4.5.4 Psychosomatische Forderungen an die Betreuung
während des Wochenbetts. 76
Inhalt
VII
Teil
В
1 Gynäkologische
Endokrinológie
fATesc/mer,
M. HínríchsenJ
78
1.1 Weibliches
Hormonsystem
. 78
1.1.1
Hypothalamisch-hypophysär-ovarieller
Regelkreis. 78
1.1.2 Hormone
des Hypothalamus
. 79
Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH). 79
Oxytozin . 81
1.1.3 Hormone der Hypophyse . 81
Follikelstimulierendes Hormon (FSH). 82
Luteinisierendes Hormon (LH). 83
Prolaktin. 84
1.1.4 Hormone des Ovars. 85
Östrogene . 87
Gestagene . 90
Androgene
. 93
Inhibin . 95
1.2 Menstrueller Zyklus . 95
1.2.1 Ablauf des Zyklus . 96
Menstruation . 96
Follikelphase. 96
Periovulatorische Phase . 97
Ovulation
. 98
Gelbkörper- oder Lutealphase . 98
1.2.2 Medikamentöse Verschiebung der Menstruation. 98
Vorverlegung der Menstruation. 98
Hinausschieben der Menstruation. 99
1.3 Störungen des menstruellen Zyklus. 100
1.3.1 Störungen des Blutungscharakters . 100
Anovulatorische Blutungsstörungen . 101
1.3.2 Dysmenorrhö und prämenstruelles
Syndrom
. 103
Dysmenorrhö. 103
Prämenstruelles
Syndrom
. 104
1.3.3 Störungen der Blutungsrhythmik. 105
Polymenorrhö. 106
Corpus-luteum-Insufflzienz. 106
Oligomenorrhö . 106
1.4 Amenorrhö. 107
1.4.1 Ursachen der Amenorrhö . 108
1.4.2 Diagnostisches Vorgehen bei der Amenorrhö . 110
Erster diagnostischer Schritt:
hormonelie
Abklärung . HO
Zweiter diagnostischer Schritt: Gestagentest. 113
1.4.3 Organische Störungen des Reproduktionstraktes. 113
Mayer- v.-Rokitansky-Küster-Hauser-Syndrom. 113
Testikuläre Feminisierung. 114
Asherman-Syndrom. 114
Distale
Gynatresie. 114
Kryptomenorrhö. 115
1.4.4 Ovarielle Störungen. 115
Gonadendysgenesie. 115
Syndrom
der polyzystischen
Ovarien (PCO)
. 117
Hyperthecosis
ovarii
. 119
Adrenogenitales
Syndrom (AGS)
. 120
Vorzeitige Ovarialerschöpfung. 123
Hyperandrogenämie und Insulinresistenz. 124
Ovarialtumoren (hormoneil aktive und inaktive). 124
: 1 Gynäkologische
Endokrinológie
78
VIII
Inhalt
2 Untersuchungstechniken in der
Gynäkologie.137
3 Gynäkologische Leitsymptome . 163
1.4.5 Hypophysäre Störungen. 124
Hyperprolaktinämie. 124
Hypophysentumoren . 130
Sheehan-Syndrom. 130
Laurence-Moon-Biedl-Bardet-Syndrom. 131
1.4.6 Zentralnervöse, hypothalamische Störungen. 131
Organische Ursachen. 131
Funktionelle Ursachen . 132
Postpill-Araenorrhö . 132
1.5 Klimakterium . 133
2 Untersuchungstechniken in der Gynäkologie
(M. Stumpfe) . 137
2.1 Anamnese .137
2.2 Der gynäkologische Untersuchungsgang.139
2.2.1 Inspektion und Palpation des Abdomens . 140
2.2.2 Inspektion des äußeren Genitales. 140
2.2.3 Spekulumuntersuchung . 141
2.2.4 Zytologischer Abstrich . 143
2.2.5 Hormonelle Funktionsdiagnostik . 145
2.2.6 Fluor- und Keimdiagnostik . 145
2.2.7 HPV-Diagnostik. 146
2.2.8 Die Kolposkopie . 146
2.2.9 Palpationsuntersuchung. 148
Austastung der Vagina. 148
Bimanuelle Untersuchung. 148
Rektale Untersuchung . 150
Rektovaginale Untersuchung. 151
Palpationsuntersuchung in Narkose. 152
2.3 Untersuchung der
Mamma
. 152
2.4 Krebsvorsorge. 152
2.5 Dokumentation. 153
2.6 Ultraschalluntersuchung . 154
Untersuchungstechnik . 154
Kontrastmittelsonographie . 156
2.7
Röntgendiagnostik
. 156
2.8 Gynäkologische Untersuchung bei Kindern/Vaginoskopie. 158
2.9 Hysteroskopie. 159
2.10 Pelviskopie/Laparoskopie. 160
2.11 Rektoskopie. 162
2.12 Punktion . 162
2.12.1 Pleurapunktion, Aszitespunktion. 162
2.13 Histologische Probenentnahme. 162
2.14 Apparative Untersuchung der
Mammae
. 162
3 Gynäkologische Leitsymptome (f.
Hepp,
м.
stauber) . 163
3.1 Genitalblutungen.163
3.2 Fluor
genitalis
.166
3.3 Unterbauchschmerzen.169
inhalt
IX
4 Gynäkologische Entzündungen und sexuell
übertragbare Erkrankungen (o.Dathe,
m
embert)
. 172
4.1 Physiologische Infektionsbarrieren des weiblichen
Cenitales
. 172
4.2 Entzündungen der
Vulva
. 173
4.2.1 Primäre Vulvitis . 173
Primäre nicht infektiöse Vulvitis
(allergische oder toxische
Dermatose)
. 173
Bakterielle Infektionen der
Vulva
. 174
Virale Infektionen der
Vulva
. 176
Papillomavirus-(HPV-)Infektion .
177
4.2.2 Sekundäre Vulvitis. 180
Oxyuriasis . 180
Skabies (Krätze) . 180
Filzlausvulvitis . 181
4.2.3 Allgemeinerkrankungen und dermatologische Erkrankungen. 181
4.3 Entzündungen der Vagina. 181
4.3.1 Physiologische und pathologische Flora der Vagina . 181
4.3.2 Candidamykose. 182
4.3.3 Bakterielle Vaginose. 186
4.3.4 Trichomoniasis . 187
4.3.5 Colpitis senilis . 189
4.3.6 Toxisches Schocksyndrom. 189
4.4 Entzündungen der Zervix (Zervizitis). 190
4.4.1 Bakterielle Infektionen der Zervix. 190
Chlamydieninfektion . 190
Mykoplasmen- und Ureaplasmeninfektion. 191
4.4.2 Virale Entzündungen der Zervix. 192
4.5 Entzündungen des Endo- und Myometriums
(Endometritis, Myometritis).-. 192
4.5.1 Sonderformen der Endometritis. 193
Fremdkörperendometritis (nach IUP-Insertion). 193
Pyometra (senile Endometritis, Serometra). 193
Endometritis puerperalis und fieberhafter Abort. 194
4.6 Entzündungen der Adnexe (Adnexitis). 194
4.6.1 Verlaufsformen der Adnexitis. 195
Akute Salpingitis. 195
Subakute/chronische Salpingitis. 197
Komplikationen der Adnexitis . 198
4.7 Genitaltuberkulose. 201
4.8 Entzündungen der Brust. 202
4.9 Sexuell übertragbare Erkrankungen. 202
4.9.1 Klassische Geschlechtskrankheiten. 203
Gonorrhö. 203
Lues. 206
Ulcus
molle
. 209
Lymphogranuloma
inguinale
. 209
Sexuell übertragbare Erkrankungen mit vorwiegend extragenitaler
Manifestation. 210
Hepatitis
В
. 210
HIV-Infektion, AIDS . 210
Gynäkologische Entzündungen
und sexuell übertragbare
Erkrankungen.172
Inhalt
5 Veränderungen und Tumoren
der weiblichen Geschlechts¬
organe .212
5 Veränderungen und Tumoren der weiblichen
Geschlechtsorgane
(V.
Maaßen, D. Pietschmann) .212
5.1 Veränderungen und Tumoren von
Vulva
und Vagina.212
5.1.1 Diagnostik.212
Anamnese und Klinik.212
Gynäkologische Untersuchung.212
Spezielle Untersuchungsmethoden.212
Apparative Untersuchung .213
5.1.2
Benigne
Veränderungen und Tumoren.213
Vulvadystrophie .213
Zysten.215
Epitheliale Tumoren.216
Sonstige Tumoren.216
5.1.3 Atypische Veränderungen und maligne Tumoren der
Vulva
.217
Vulvare
intraepitheliale
Neoplasie
(VIN)
.217
Morbus Paget
.219
Plattenepithelkarzinom
.221
Invasives
Plattenepithel-Karzinom der
Vulva
.222
Malignes
Melanom
.227
Sarkom.228
Weitere Karzinome .228
5.1.4 Maligne Tumoren der Vagina.229
Vaginalkarzinom.229
Weitere maligne Tumoren .231
5.2 Veränderungen und Tumoren der
Cervix
uteri.
232
5.2.1 Zusammenhang zwischen Transformationszone
und Zervixveränderungen. 232
5.2.2 Diagnostik. 233
Anamnese und Klinik. 233
Gynäkologische Untersuchung. 233
Spezielle Untersuchungsmethoden. 234
Apparative Untersuchungen. 240
Staging-Laparoskopie. 240
5.2.3
Benigne
Tumoren und Pseudotumoren der
Cervix
uteri .
240
Leiomyome. 241
5.2.4 Atypische Veränderungen und maligne Tumoren der
Cervix
uteri .
. 241
Vorstadien des Zervixkarzinoms. 242
Frühstadien des Zervixkarzinoms. 245
Invasives Zervixkarzinom . 246
5.3 Tumoren des Corpus
uteri
. 255
5.3.1 Diagnostik. 255
Anamnese und Klinik. 255
Gynäkologische Untersuchung. 255
Spezielle Methoden. 255
Apparative Untersuchungen. 257
5.3.2
Benigne
Tumoren des Corpus
uteri
. 259
Leiomyome . 259
Endometriumpolypen (Korpuspolypen). 264
5.3.3 Atypische Veränderungen und maligne Tumoren des Corpus
uteri
. 265
Allgemeines. 265
Atypische adenomatöse Endometriumhyperplasie. 267
Endometriumkarzinom. 268
Uterussarkom. 275
Maligne mesodermale Mischtumoren. 276
5.4 Tumoren der Tuben. 277
5.4.1 Diagnostik.,. 277
Anamnese und Klinik.277
Gynäkologische Untersuchung.277
Inhalt
5.4.2
Benigne
Tumoren von Tube und Mesosalpinx.277
Zysten.277
Sonstige Tumoren .278
5.4.3 Tubenkarzinom.278
5.5 Ovarialtumoren.279
5.5.1 Klassifikation .279
5.5.2 Diagnostik.283
Anamnese und Klinik.283
Gynäkologische Untersuchung.285
Ultraschalluntersuchung.287
Röntgenuntersuchungen.288
Andere apparative Untersuchungen.288
5.5.3 Stieldrehung und Ruptur von Ovarialtumoren.288
5.5.4 Funktionelle Zysten.289
Follikelzysten.289
Corpus-luteum-Zysten .290
Syndrom
der polyzystischen
Ovarien (PCO)
.290
Thekaluteinzysten.290
Zysten in der Postmenopause .290
Stromahyperplasie und Hyperthekose.290
Ovarielle Inklusionszysten.290
Massives Ödem des Ovars.291
5.5.5 Epitheliale Ovarialtumoren.291
Benigne
epitheliale Ovarialtumoren .291
Maligne epitheliale Tumoren.293
Therapie .296
5.5.6 Ovarialtumoren niedrig maligner Potenz .301
Pseudomyxoma
peritonei
.302
5.5.7 Keimzelltumoren.303
Benigne
Keimzelltumoren.303
Maligne Keimzelltumoren.305
5.5.8 Keimstrang- und Keimdrüsenstromatumoren.307
6
Endometriose (G.
Debus,
1. Schuhmacher) .310
7 Blasenfunktionsstörungen und Lageveränderungen
des Weiblichen
GenïtaltraktS
(G.
Debus, I.
Schuhmacher) . 318
7.1 Anatomie und Physiologie der unteren Harnwege . ,.318
7.1.1 Anatomie. 318
Aufbau der Blasenwand . 318
7.1.2 Physiologie. 319
Physiologie des Blasenverschlusses. 319
Blasenentleerung. 320
Blasenfüllung. 321
7.2 Diagnostik von Blasenfunktionsstörungen und Lageveränderungen . 321
7.2.1 Anamnese . 322
7.2.2 Gynäkologische Untersuchung. 322
7.2.3 Apparative Diagnostik . 323
Urethrozystoskopie. 323
Urodynamische Untersuchungen . . 324
7.2.4 Bildgebende Verfahren. 327
Sonographie. 327
Laterales Zystourethrogramm . 327
Beckenviszerogramm. 327
MRT
(Magnetresonanztomographie). 327
7.2.5 Hamfisteldiagnostik.,. 329
X!
6 Endometriose.310
Blasenfunktionsstörungen
und Lageveränderungen
des weiblichen Genitaltrakts
318
XII
Inhalt
8 Verletzungen am weiblichen
Genitale
und Sexualdelikte . . , 343
7.3 Blasenfunktionsstörungen. 329
7.3.1 Harninkontinenz. 329
Stressinkontinenz . 330
Urge-
oder Dranginkontinenz. 332
Reflexinkontinenz. 333
Überlaufinkontinenz. 334
Extraurethrale Inkontinenz. 334
7.3.2 Blasenentleerungsstörungen . 334
Blasenfunktionsstörungen nach radikalen Operationen im kleinen
Becken . 335
Therapie der Blasenentleerungsstörungen. 335
7.4 Lageveränderungen des weiblichen Genitaltrakts. 336
7.4.1 Intraperitoneale Lageveränderungen. 336
7.4.2
Extraperitoneale
Lageveränderungen. 337
8 Verletzungen am weiblichen Genitale und
Sexualdelikte
(м.
stauber) . 343
8.1 Unfallbedingte Verletzungen . 343
8.2 Kohabitationsverletzungen. 343
8.3 Sexualdelikte .343
1 Erkrankungen der
Mamma
. . . 348
TeilC
1 Erkrankungen der
Mamma
(Th.
weyerstahi,
тћ.
Gern) . 348
1.1 Untersuchung der
Mamma
.348
1.1.1 Klinische Untersuchung . 348
Inspektion . 348
Palpation. 348
1.1.2 Apparative Untersuchung. 349
Mammographie
. 349
Galaktographie. 352
Sonographie. 352
Magnetresonanz-Mammographie. 354
Thermographie
. 355
Interventionelle Techniken in der
Mammadiagnostik
(transkutane Biopsie-Methoden).355
Offene Tumorektomie.358
1.2 Mastitis.358
1.2.1 Mastitis puerperalis. 358
1.2.2 Mastitis non-puerperalis. 360
1.3 Mastopathie (Dysplasie der
Mamma)
. 363
1.4 Mastodynie und Mastalgie. 367
1.5 Sekretorische Erkrankungen. 367
1.5.1 Galaktorrhö .367
1.5.2 Pathologische Sekretion .367
1.6
Benigne
Tumoren.368
1.6.1 Fibroadenom . 368
1.6.2
Lipom
. 370
1.6.3
Papillom .
370
1.6.4 Hamartom. 370
1.7 Semimaligne Tumoren. 370
1.7.1 Pnylloides-Tumor . 370
1.8 Maligne Tumoren. 371
1.8.1 Mammakarzinom .,.371
1.8.2 Sonderformen des Mammakarzinoms .395
Inflammatorisches Mammakarzinom.395
Paget-Karzinom (Morbus Paget).396
1.8.3 Mammasarkom.396
Inhalt
XIII
Teil
D
1 Kontrazeption und Familienplanung
(C Brucker, M. Hinrichsen) .398
1.1 Einsatzbereiche und Sicherheit der Kontrazeption. 398
1.1.1 Indikation . 398
1.1.2 Aufgaben des Arztes bei der Kontrazeption. 399
1.1.3 Zuverlässigkeit der kontrazeptiven Methode. 399
1.1.4 Methoden der modernen Kontrazeption. 400
1.2 Hormonelle Kontrazeption. 401
1.2.1 Kombinationsmethode. 403
1.2.2 Sequenzmethode. 404
1.2.3 Stufenmethode. 404
1.2.4 Vaginalring. 404
1.2.5 Kontrazeptionspflaster. 405
1.2.6 Östrogenfreier Ovulationshemmer . 405
1.2.7 Minipille . 405
1.2.8 Hormonimplantat . 406
1.2.9 Depotpräparate. 406
1.2.10 „Pille danach". 407
1.2.11 Nebenwirkungen der hormoneilen Kontrazeptiva . 408
1.2.12 Wechselwirkungen zwischen oralen Kontrazeptiva und anderen
Medikamenten . 412
1.3 Natürliche Methoden. 413
1.3.1 Zeitwahlmethode (periodische Enthaltsamkeit, Kalendermethode) . 413
1.3.2 Billings-Methode (Beurteilung der Spinnbarkeit des Zervikal-
schleims). 414
1.3.3 Basaltemperaturmessung . 414
1.3.4 Symptothermale Methoden. 415
1.3.5 Verlängerte Stillperiode . 416
1.3.6
Coitus interruptus
. 416
1.4 Mechanische und chemische Methoden. 416
1.4.1 Scheidendiaphragma . 416
1.4.2 Okklusivpessare (Portiokappen, Zervixpessare) . 417
1.4.3 Kondom. 417
1.4.4 Kondom für die Frau (Femidom) . 418
1.4.5 Spermizide. 418
1.5
Intrauterine
Methoden. 418
1.6 Chirurgische Kontrazeption. 421
Beim Mann . 421
Bei der Frau. 422
2 Schwangerschaftsabbruch
(м.
stauber).423
2.1 Gesetzliche Regelung in Deutschland. 423
2.2 Philosophische Aspekte. 425
2.3 Methoden . 425
Instrumentell-operative Ausräumung . 426
Saugkürettage. 426
Medikamentös induzierter Schwangerschaftsabbruch. 426
Induktion der Spontanentleerang durch Prostaglandine . 427
Invasive
operative Methoden. 427
Sonstige Methoden . 427
2.4 Komplikationsmöglichkeiten . 427
Sofortkomplikationen. 427
Frühkomplikationen. 427
Spätkomplikationen., 427
1 Kontrazeption und
Familienplanung .
398
2 Schwangerschaftsabbruch . 423
XIV
Inhalt
3 Sterilität und Infertilität
429 3 Sterilität Und Infertilität (M. Stauber) .429
3.1 Allgemeines .429
| 3.2 Motive für den Kinderwunsch.429
3.3 Sterilitätsursachen.430
; 3.3.1 Sterilitätsursachen beim Mann.430
\ 3.3.2 Sterilitätsursachen bei der Frau.432
Ovarielle Sterilitätsursachen .432
Tubare Sterilitätsursachen.433
;
Uterine
Sterilitätsursachen .434
Zervikale Sterilitätsursachen .434
Vaginale Sterilitätsursachen.434
і
Extragenitale Sterilitätsursachen.434
Psychische Sterilitätsursachen.434
3.4 Diagnostische Vorgehensweise zum Ausschluss weiblicher
Sterilitätsursachen.435
: 3.4.1 Ausschluss ovarieller Sterilitätsursachen .435
; 3.4.2 Ausschluss tubarer Sterilitätsursachen.436
3.4.3 Ausschluss uteriner Sterilitätsursachen .438
; 3.4.4 Ausschluss zervikaler Sterilitätsursachen.438
Testmethoden.439
; 3.4.5 Ausschluss vaginaler Sterilitätsursachen.440
3.4.6 Ausschluss extragenitaler Sterilitätsursachen .440
3.4.7 Diagnostisches Verständnis für psychische Sterilitätsursachen . 440
3.5 Therapeutische Möglichkeiten bei Sterilität der Frau.441
| 3.5.1 Therapie der ovariellen Sterilität .441
: Therapie der Hyperprolaktinämie.441
; Therapie bei Störungen im hypophysär-hypothalamischen Bereich . 442
: Therapie mit Schilddrüsenhormonen bei Störungen der Ovarfunktion 444
Therapie von Störungen im Androgenhaushalt .444
Therapie der Lutealphaseninsuffizienz.445
; 3.5.2 Therapie der tubaren Sterilität.445
3.5.3 Therapie der uterinen Sterilität .445
3.5.4 Therapie der zervikalen Sterilität.446
3.5.5 Therapie der vaginalen Sterilität.446
3.5.6 Therapie der extragenitalen Sterilität .446
Sterilität und HIV-Infektion.446
: 3.5.7 Therapie der psychischen Sterilitätsursachen .447
3.6 Therapeutische Möglichkeiten bei
Sterilität des Mannes .447
3.7 Moderne Reproduktionsmedizin.447
3.7.1 Homologe
Insemination
.447
3.7.2
Heterologe
Insemination
.:.448
3.7.3 In-vitro-Fertilisation
(IVF)
.449
3.7.4
Intrazytoplasmatische Spermieninjektion
.450
3.8 Rahmenbedingungen neuer Reproduktionstechniken.451
3.8.1 Embryonenschutzgesetz.451
3.8.2 Pfh'chtberatung'bei der assistierten Reproduktion .453
3.9 Weitere Entwicklung der modernen Reproduktionsmedizin .454
3.10 Adoption.454
Regelrechte Anlage
und Entwicklung
der Schwangerschaft
456
1.1
1.1.1
1.1.2
1.1.3
Teil
E
Regelrechte Anlage und Entwicklung
der Schwangerschaft (R.
Steláinger,
Th. Klosterhalfen) _456
Physiologische Voraussetzungen. 455
Oogenese und Follikelreifung. 45g
Spermatogenese . 457
Spermienaszension im weiblichen Genitaltrakt. 45s
Inhalt
XV
1.2
Fertilisation
(Vorgang der Befruchtung).458
1.3 Datierung der Schwangerschaft .460
1.4 Frühentwicklung der
Zygote
und Implantation.460
1.5 Plazenta, Eihäute, Nabelschnur und Fruchtwasser.463
1.5.1 Entwicklung und Aufbau der Plazenta.463
1.5.2 Plazentakreislauf.464
1.5.3 Plazentafunktion, Austauschfunktion.465
Hormonbildung der Plazenta.465
Humanes Choriongonadotropin (HCG).466
Humanes Plazentalaktogen (HPL).466
Humanes Chorionthyreotropin (HCT).467
Steroidhormone .467
1.5.4 Eihäute und Nabelschnur .468
1.5.5 Fruchtwasser
(Liquor amni)
.468
1.6 Mehrlingsschwangerschaft.469
1.6.1 Zwillinge (Gemini).469
Eineiige Zwillinge .469
Zweieiige Zwillinge .470
1.6.2 Andere Mehrlingsgeburten .471
1.6.3 Risiken der Mehrlingsschwangerschaft.472
1.7 Physiologie der Veränderungen des mütterlichen Organismus.472
1.7.1 Genitalorgane.472
Vulva,
Vagina.472
Uterus.472
1.7.2
Mamma
.473
1.7.3 Herz und Kreislauf.473
Herzveränderungen.474
Blutvolumen.474
1.7.4 Körpergewicht .475
Flüssigkeitsvolumen.475
1.7.5 Hamwege und Nieren .475
1.7.6 Lunge und Atmung .476
1.7.7 Gastrointestinaltrakt .477
Mundhöhle und Ösophagus.477
Leber und Gallenwege .477
1.7.8 Stoffwechsel.478
Kohlenhydratstoffwechsel.478
Fettstoffwechsel.478
Eiweißstoffwechsel .478
1.7.9 Hypophyse.478
1.7.10 Skelett und Bindegewebe.479
1.7.11 Haut.479
2 Pathologie der Anlage und Entwicklung
der Schwangerschaft
(Th. Dïmpfl,
м.
stumpfe).480
2.1 Pathologie der Plazenta.480
2.1.1 Blasenmole. 480
2.1.2 Destruierende Blasenmole. 483
2.1.3 Chorionkarzinom. 484
2.2 Extrauteringravidität . 486
2.3 Fehlgeburt (Abort). 490
2.3.1 Verlaufsformen des Aborts . 492
Abortus
imminens.492
Abortus
incipiens,
incompletos
und
completas
.492
Missed Abortion
.494
Windei. . 495
Habitueller Abort. 495
Komplikationen des Abortgeschehens.496
2 Pathologie der Anlage
und Entwicklung
der Schwangerschaft .
48ö
XVI
Inhalt
3 Untersuchungen in der
Schwangerschaft . . , .
500
Risikoschwangerschaft
und Krankheitsbilder in der
Schwangerschaft. 538
2.4 Pathologie der Embryonal- und Fetalentwicklung.497
2.4.1 Gametopathien.497
Down-Syndrom
(Trisomie
21) .498
2.4.2 Embryopathien und Fetopathien.499
3 Untersuchungen in der Schwangerschaft
(M. Stauber, R. Kästner, Th. Schramm, Th. Gruben, H.F. Staiger) . 500
3.1 Diagnose der Schwangerschaft.500
3.1.1 Klinische Schwangerschaftszeichen. 500
3.1.2 Zyklusanamnese. 501
3.2 Definition des Schwangerschaftsalters und Ermittlung des
voraussichtlichen Geburtstermins. 502
3.3 Anamnese und körperliche Untersuchung der Schwangeren. 504
3.3.1 Allgemeine und geburtshilfliche Anamnese. 504
3.3.2 Allgemeine Untersuchung. 505
3.3.3 Äußere Palpation. 506
3.3.4 Vaginale Untersuchung. 509
3.4 Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchungen. 510
3.4.1 Mutterschaftsrichtlinien und Mutterschutzgesetz. 510
3.4.2 Vorsorgeuntersuchungen. 511
3.4.3 Beratung der Schwangeren . 512
3.5 Biochemische Diagnostik. 514
3.5.1 Schwangerschaftstests . 514
3.5.2 Hormonelle Überwachung in der Schwangerschaft. 516
3.5.3 Bestimmung der fetalen Reife . 516
3.5.4 Fetale Hämoglobinfärbung. 516
3.5.5 Bestimmung von oc-Fetoprotein. 516
3.5.6
Triple-Test
. 517
3.5.7
PAPP-A
und freies ß-HCG . 517
3.6 Ultraschalldiagnostik . 517
3.6.1 Ultraschalldiagnostik in der Frühschwangerschaft.517
3.6.2 Ultraschalluntersuchungen im 2. und 3. Trimenon.519
3.7 Kardiotokographie.523
3.8 Biophysikalisches Profil. 529
3.8.1 Pulsoxymetrie. 529
3.9 Doppler-Sonographie . 530
3.10 Genetische Beratung und
prenatale
Diagnostik . 531
3.10.1 Amniozentese.533
3.10.2 Chorionzottenbiopsie.534
3.10.3 Fetalblutentnahme.535
3.10.4 Fetoskopie.536
3.10.5 Amnioskopie.536
3.10.6 Mikroblutuntersuchung (MBU).537
4 Risikoschwangerschaft und Krankheitsbilder in
der Schwangerschaft (R. Steldinger, E.
Lengyel, A, Beham)
. . 538
4.1 Diagnose der Risikoschwangerschaft. 538
4.1.1 Anamnese . 538
Älter. 538
Verlauf früherer Schwangerschaften. 538
Anomalien des Uterus . 539
Allgemeinerkrankungen . 540
Konsum von Genussmitteln. 540
Einnahme von Medikamenten. 541
4.1.2 Untersuchung. 542
Körperliche Untersuchung. 542
Gynäkologische Untersuchung. 542
4.1.3 Dokumentation der Befunde und Aufklärung der Schwangeren . . . 543
Inhalt
XVII
4.2 Erkrankungen in der Schwangerschaft. 543
4.2.1 Kardiovaskuläre Erkrankungen. 543
Herzerkrankungen. 543
Hypertonie, Präeklampsie und Eklampsie. 544
Hypotonie . 552
4.2.2 Hämatologische Erkrankungen. 553
Anämien . 553
Gerinnungsstörungen. 555
Thrombosen. 555
4.2.3 Lungenerkrankungen. 555
Asthma bronchiale. 555
Lungentuberkulose . 556
4.2.4 Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, der Leber und
der Gallenwege. 557
Hyperemesis
gravidarum
. 557
Appendizitis. 557
Cholezystitis und Choledocholithiasis . 557
Idiopathischer Schwangerschaftsikterus
(intrahepatische Cholestase) . 557
Aleute
Schwangerschaftsfettleber . 558
4.2.5 Erkrankungen der Nieren und der ableitenden Harnwege. 558
Asymptomatische Bakteriurie. 558
Akute Zystitis. 559
Akute
Pyelonephritis
. 559
Nierensteine. 560
Niereninsuffizienz. 561
4.2.6 Erkrankungen des endokrinen Systems . 561
Schilddrüsenerkrankungen . 561
Diabetes mellitus. 563
4.2.7 Neurologische Erkrankungen. 569
Epilepsie . 569
4.2.8 Psychiatrische Erkrankungen. 571
4.2.9 Fetomaternale Blutgruppeninkompatibilitäten. 571
Inkompatibilität im
Rhesus-System
. 571
Inkompatibilität im ABO-System. 573
4.2.10 Infektionen. 573
Bakterielle Infektionen. 573
Virale Infektionen . 575
Pilzinfektionen . 578
Parasitäre Infektionen. 578
4.2.11 Chirurgische Eingriffe in der Schwangerschaft. 578
Appendizitis. 579
Cholezystitis und Choledocholithiasis . 580
Adnextorsion . 580
Unfälle . 581
@5 Die regelrechte Geburt
(ih.
Gruben,
h.f. staiger)
.582
5.1 Voraussetzungen.582
5.1.1 Geburtskanal . 582
Knöchernes Becken . 582
Beckenformen. 582
Beckenmaße. 584
Weichteilkanal . 586
5.1.2 Kindlicher Kopf. 586
5.1.3 Geburtskräfte (Wehen). 588
5.2 Vorzeichen der Geburt. 589
5.3 Geburtsmechanismus. 589
5 Die regelrechte Geburt .582
= Film auf der Video-CD-ROM.
XVIII
Inhalt
6 Risikogeburt. . 610
5.4 Physiologischer Ablauf der Geburt. 593
5.4.1 Eröffnungsperiode. 593
5.4.2 Austreibungsperiode . 594
5.4.3 Nachgeburtsperiode. 595
5.5 Leitung und Überwachung der Geburt. 595
5.5.1 Kreißsaalaufnahme . 595
5.5.2 Überwachung während der Geburt. 597
5.5.3 Geburtseinleitung . 597
5.6 Beispiel eines Geburtsverlaufs. 598
Eröffnungsperiode. 598
Austreibungsperiode . 601
Erstversorgung des Neugeborenen . 604
1. Situation . 605
2. Situation . 606
5.7 Methoden der Geburtserleichterung . 609
б
Risikogeburt (R. Steldinger,
Th.
Klosterhalfen) .610
6.1 Übersicht.610
6.2 Regelwidrige Geburtsdauer .612
6.2.1 Mütterliche Ursachen. 612
Isthmozervikale Insuffizienz . 612
Pathologische Beckenformen. 613
Störungen der Wehentätigkeit. 617
Zervixdystokie . 621
Vorausgegangene Operationen am Uterus . 622
Tumoren des Uterus. 622
6.2.2 Fetale Ursachen. 622
Lageanomalien. 622
Haltungs-
und Einstellungsanomalien. 628
Schulterdystokie. 634
Armvorfall. 636
Mehrlingsschwangerschaft und Mehrlingsgeburt. 639
Fetale Fehlbildungen und Tumoren. 643
Makrosomie. 644
6.3 Regelwidrige Schwangerschaftsdauer. 645
6.3.1 Frühgeburt. 645
6.3.2 Übertragung. 649
6.4 Uterusruptur. 650
6.5 Regelwidrigkeiten der Eihäute und des Fruchtwassers. 651
6.5.1 Hydramnion.651
6.5.2 Oligohydramnion.653
6.5.3 Vorzeitiger Blasensprung und Amnioninfektionssyndrom .654
6.5.4 Fruchtwasserembolie.656
6.6 Nabelschnurkomplikationen.658
6.6.1 Vorfall der Nabelschnur. 658
6.6.2 Nabelschnurumschlingung . 660
6.6.3 Nabelschnurknoten . 660
6.6.4 Insertio
velamentosa
. 661
6.7 Regelwidrigkeiten der Plazenta. 662
6.7.1 Plazentainsuffizienz. 663
6.7.2
Placenta
praevia . 664
6.7.3 Vorzeitige Lösung der Plazenta. 665
6.8 Regelwidrigkeiten der Nachgeburtsperiode. 667
6,8.1 Geburtsverletzungen der Mutter. 668
Dammriss .
дб8
Labien- und Klitorisriss. 669
Zervix- und Scneidenriss. 669
Inversio
uteri
.,.
дуо
Inhalt
XIX
6.8.2 Störungen der Plazentalösung . 671
6.8.3 Uterusatonie. 672
6.9 Regelwidrigkeiten von Seiten des Fetus. 673
6.9.1
Intrauterine
Asphyxie.
673
6.9.2
Intrauterine
Mangelentwicklung. 673
6.9.3 Intrauteriner Fruchttod. 674
6.Ί0
Medikamentöse Steuerung der Wehentätigkeit. 675
6.10.1 Prostaglandine . 675
6.10.2 Oxytozin . 677
6.10.3 Mutterkomalkaloide. 677
6.10.4 Tokolytika . 678
@6.11
Geburtshilfliche Operationen . 678
6.11.1 Vakuumextraktion. 678
6.11.2 Zangenextraktion. 679
6.11.3 Sectio caesarea (Kaiserschnitt). 681
6.11.4 Episiotomie (Dammschnitt). 683
6.12 Müttersterblichkeit . 684
6.13 Kindliche Mortalität. 685
6.13.1
Perinatale
Mortalität . 685
6.13.2 Säuglingssterblichkeit. 685
7 Wochenbett (G. Wunderer, R. Kästner) .686
7.1 Physiologie des Wochenbetts.686
7.1.1 Postpartale Umstellung. 686
Genitalien . 686
Extragenitale Organe . 687
Endokrines System. 688
Psychische Veränderungen . 688
7.1.2 Betreuung der Wöchnerin. 689
Betreuung bei Klinikgeburt. 689
Betreuung bei ambulanter Geburt. 689
7.2 Pathologie des Wochenbetts . 690
7.2.1 Rückbildungsstörungen. 690
Subinvolutio
uteri
. 690
Lochialstau. 690
7.2.2 Blutungen im Wochenbett. 690
7.2.3
Puerpérale
Infektionen. 691
7.2.4 Thromboembolische Komplikationen. 693
Thrombophlebitis
. 693
Phlebothrombose. 693
7.2.5 Miktionsstörungen. 694
7.2.6 Beckenringlockerung . 694
7.2.7 Postpartale Hormonstörungen . 695
Sheehan-Syndrom. 695
Chiari-Frommel-Syndrom . 695
7.2.8 Psychische Störungen. 695
7.3 Laktation. 696
7.3.1 Physiologie der Laktation . 696
7.3.2 Stilltechnik. 697
7.3.3 Medikamente während des Stillens. 697
7.3.4 Störungen der Laktation und der Stillfähigkeit . 698
7.3.5 Mastitis puerperalis. 698
7 Wochenbett.686
Film auf der Video-CD-ROM.
XX
Inhait
8 Das Neugeborene.701
8 Das Neugeborene
fi?.
Steldinger, Th. Klosterhalfen) .701
8.1 Das gesunde Neugeborene . 701
8.1.1 Adaptation an das
extrauterine
Leben. 701
8.1.2 Klinische Beurteilung und Betreuung des Neugeborenen. 702
Erstuntersuchung .· · · · 702
Weitere Maßnahmen. 704
8.2 Pathologie des Neugeborenen . 705
8.2.1 Adaptationsstörungen. 705
Asphyxie
. 705
Störungen der Stoffwechseladaptation. 707
8.2.2 Geburtsverletzungen . 708
Caput succedaneum
. 708
Kephalhämatom . 709
Schiefhals. 709
Frakturen. 710
Nervenverletzungen. 710
8.2.3 Schädigungen des ZNS . 712
Zerebraler Insult. 712
Intrakranielle Blutungen. 712
8.2.4 Infektionen. 712
8.2.5 Frühgeborene und hypotrophe Neugeborene. 713
8.2.6 Fehlbildungen. 714
Choanalatresie . 714
Zwerchfellhernie. 714
Ösophagusatresie. 714
Atresie im Gastrointestinaltrakt. 714
Omphalozele und Gastroschisis . 714
Herzfehler . 714
Hüftgelenkdysplasie. 715
1 Notfallsituationen in der
Gynäkologie und Geburtshilfe
718
Teil
F
1 Notfallsituationen in der Gynäkologie und
Geburtshilfe (M, stumpfe). 718
1.1 Akutes Abdomen. 719
1.1.1 Gynäkologisch-geburtshilfliche Ursachen. 720
Extrauteringravidität . 722
Akute Adnexitis. 723
Stieldrehung eines Organs oder Tumors. 725
Ruptur von Ovarialtumoren. 726
Oberstimulation der
Ovarien
. 726
Sonstige gynäkologische Ursachen . 727
1.1.2 Andere Ursachen. 729
Akute Appendizitis. 730
Urologische Erkrankungen. 731
1.2 Blutungen . 732
1.2.1 Blutungen ohne Vorliegen einer Schwangerschaft . 732
1.2.2 Blutungen in der Schwangerschaft,
unter und nach der Geburt. 735
Blutungen in der ersten Hälfte der Schwangerschaft. 735
Blutungen in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft . 735
Blutungen unter der Geburt.
738
Blutungen in der Nachgeburtsperiode. 740
Uterine
Blutungen. 743
Blutungen im Wochenbett. 747
Inhalt
XXI
1.3 Notfallsituationen in der Schwangerschaft, unter der Geburt und im
Wochenbett. 748
1.3.1 Präeklampsie und Eklampsie. 748
1.3.2 Vena-cava-Kompressionssyndrom. 750
1.3.3 Thrombose und
Embolie
. 750
Thrombose. 750
Lungenembolie. 752
1.3.4 Fruchtwasserembolie. 753
1.3.5 Vorzeitige Wehentätigkeit. 754
1.3.6 Nabelschnurvorfall. 754
1.4 Partus unter Notfallbedingungen . 755
1.4.1 Geburtsleitung am Notfallort. 756
1.4.2 Versorgung und Beurteilung des Neugeborenen. 757
1.5 Verletzungen . 759
Anhang 1 .761
Anhang 2 .765
Anhang 3 .766
Quellenverzeichnis .767
Sachverzeichnis.769
Anhang 1 . 761
Anhang 2 . 765
Anhang 3 . 766
Quellenverzeichnis. 767
Sachverzeichnis. 769
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können Sie die bislang gestellten Prüfungsfragen beantworten. |
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