Verfügbarkeit: Gynäkologie und Geburtshilfe

Gynäkologie und Geburtshilfe: 117 Tabellen

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Bibliographische Detailangaben
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Stuttgart [u.a.] Thieme 2008
Ausgabe:	5., aktualisierte und überarb. Aufl.
Schlagworte:	Gynäkologie Geburtshilfe Lehrbuch
Online-Zugang:	Inhaltsverzeichnis Klappentext
Beschreibung:	XVII, 543 S. zahlr. Ill., graph. Darst.
ISBN:	9783131189059

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MARC


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adam_text	Von Anamnese bis Zyklusstörungen enthält dieses seit über 10 Jahren bewährte Lehrbuch alles, was Sie im Fachgebiet Gynäkologie und Geburtshilfe wissen müssen - in der 5. Auflage komplett aktualisiert und überarbeitet. • Behalten Sie den Überblick - der Stoff ist verständlich und lernfreundlich aufbereitet mit klarer Gliederung und Strukturierung. Zahlreiche hervor¬ ragende, durchgehend vierfarbige Abbildungen veranschaulichen komplexe Sachverhalte. • Profitieren Sie von der Praxisnähe - die moderne und praxisnahe Darstellung der Inhalte bereitet Sie optimal auf den klinischen Alltag vor und hilft Ihnen mit konkreten Handlungsanleitungen. • Richtig mit der Patientin umgehen - gynäkologische Untersuchungs¬ techniken werden in einem separaten Kapitel mit vielen Abbildungen dargestellt. Notfälle werden in einem gemeinsamen Kapitel abgehandelt und können schnell nachgeschlagen werden. • Gehen Sie gelassen in die Prüfung - das Buch ermöglicht Ihnen eine effi¬ ziente Prüfungsvorbereitung. Durch die langjährige Lehrerfahrung der Autoren und die Ausrichtung der Inhalte am aktuellen Gegenstandskatalog ist die Prüfungsrelevanz gesichert. Die gesamte Gynäkologie und Geburtshilfe modern und praxisnah ideal für Studium und Lehre! Inhaltsverzeichnis VII 1 Sexuelle Differenzierung und ihre Störungen M. Breckwoldt 1.1 Normale Geschlechtsentwicklung..........1 Oogenese..........................1 Festlegung des Geschlechts...............1 Chromosomales Geschlecht..............1 Entwicklung und Differenzierung der Genitalorgane.....................4 Genitaltrakt........................4 1.2 Störungen der Geschlechtsentwicklung......6 Ursachen...........................6 Numerische Chromosomenaberration.......6 Strukturanomalien der Chromosomen.......7 Gonadendysgenesie....................7 Ullrich-Turner-Syndrom................7 „Reine Gonadendysgenesie und Swyer-Syndrom .....................7 Triplo-X- Syndrom ....................8 Intersexualität.......................9 Echter Zwitter......................9 Männlicher Scheinzwitter..............10 Testikuläre Feminisierung..............11 Transsexualität.....................12 2 Anatomie, Topographie und Funktion der weiblichen Genitalorgane A. Pfleiderer, M. Kaufmann 14 2.1 Skelett und Becken der Frau.............14 2.2 Bauchwand und Beckenboden...........15 2.3 Genitalorgane der Frau................16 Äußeres Genitale.....................16 Inneres Genitale.....................17 Introitus vaginae ...................17 Vagina..........................17 Uterus..........................18 Tube...........................20 Ovarium .........................20 Haltevorrichtungen des inneren Genitales und das Beckenbindegewebe............22 Topographie des inneren Genitales........22 Gefäßversorgung.....................23 Innervation ........................23 2.4 Mamma......................... 24 3 Fehlbildungen der weiblichen Genitalorgane und der Mamma . M. Breckwoldt . 26 3.1 Genitalfehlbildungen.................26 Agenesien, Aplasien und Atresien...........26 Hymen.........................26 Vagina und Uterus...................27 Septierungen und Doppelbildungen der Genitalorgane....................28 3.2 Fehlbildungen der unteren Harnorgane.....29 Spaltbildungen der ableitenden Harnwege.....29 3.3 Urethradivertikel.....................30 Doppelbildungen der Harnleiter............31 Beckenniere........................31 Verschlüsse und Fehlmündungen des Enddarmes............ 31 3.4 Kongenital determinierte Anomalien der Mamma .......................32 4 Gynäkologische Untersuchung..... A. Pfleiderer, M. Kaufmann 4.1 Vorgehen bei der gynäkologischen Untersuchung......................34 Voraussetzungen zur gynäkologischen Untersuchung.......................34 Anamnese.........................34 Untersuchung der Brüste................35 Untersuchung der Brustdrüse durch den Arzt. . 35 Selbstuntersuchung der Brust............35 Lagerung der Patientin.................36 .34 Inspektion und Palpation des Abdomens......36 Inspektion des äußeren Genitales...........37 Spekulumuntersuchung................37 Kolposkopische Untersuchung.............37 Zellabstrich........................39 Sekretentnahme zur Erregersuche..........39 Austastung der Vagina..................40 Bimanuelle Tastuntersuchung.............40 Rektale Tastuntersuchung...............41 VIII Inhaltsverzeichnis 4.2 Rektovaginale Tastuntersuchung...........42 Befunddokumentation.................42 Untersuchung beim Kind...............43 4.3 Untersuchung zur Krebsvorsorge und Krebsfrüherkennung.................43 Bedeutung der Früherkennungsuntersuchung. . 43 Durchführung der Vorsorgeuntersuchung ... .44 5 Geschlechtsspezifische Funktionen und ihre Störungen....................51 M. Breckwoldt 5.1 Neuroendokrine Regulation der Sexualhormonsynthese.............51 Ovarielle Steroidhormonsynthese...........51 Gestagene........................51 Androgene .......................54 Östrogene........................54 5.2 Geschlechtsspezifische Funktionen in den einzelnen Lebensphasen der Frau.........55 Lebensphasen der Frau.................55 Normale geschlechtsspezifische Entwicklung im Kindes-und Jugendalter..............55 Neugeborenenphase.................55 Kindheit.........................55 Pubertät mit Adoleszenz...............55 Störungen der geschlechtsspezifischen Entwicklung im Kindes- und Jugendalter......59 Angeborenes ACS ...................59 Pubertas praecox ...................59 Pubertas tarda .....................60 Anorexia nervosa ...................61 Normale Ovarialfunktion während der Geschlechtsreife - menstrueller Zyklus.....61 Follikelphase ......................61 Corpus-luteum-Phase ................64 Zyklische Veränderungen an extragenitalen Erfolgsorganen.....................67 Menstruation und Menstruationshygiene .... 67 Zyklusanomalien.....................68 Diagnostisches Vorgehen..............68 Ursachen und Klassifikationen ovarieller Funktionsstörungen..................71 Syndrom der polyzystischen Ovarien (PCO-Syndrom)....................75 Dysmenorrhö.....................79 Prämenstruelles Syndrom, Klimakterium und Postmenopause...................80 Prämenstruelles Syndrom ..............80 Klimakterium und Postmenopause........80 6 Störungen der Fruchtbarkeit....... M. Breckwoldt, С Keck 6.1 Definitionen......................84 Fertilität.........................84 Sterilität.........................84 Infertilirai ........................84 6.2 Epidemiologie.....................84 6.3 Ursachen.........................84 Störungen der weiblichen Fertilität..........84 Hypothalamisch-hypophysäre Ursachen.....85 Ovarielle Ursachen..................87 Störungen im Bereich der Tuben..........87 Uterine Ursachen...................87 Zervikale Ursachen..................87 Vaginale Ursachen...................88 Psychogene Ursachen.................88 Extragenitale Ursachen................88 Störungen der männlichen Fertilität.........88 6.4 Diagnostik bei Fertilitätsstörungen........88 Anamnese.......................88 Diagnostische Maßnahmen beim Mann.......90 Klinische Untersuchung...............90 Hormonstatus.....................90 Spermiogramm....................90 Diagnostische Maßnahmen bei der Frau.......90 Gynäkologische und klinische Untersuchung . . 90 Zervixbeurteilung...................90 .84 Zyklusdiagnostik...................91 Labor...........................91 Funktionstests.....................91 Bildgebende Verfahren................91 Invasive Maßnahmen.................93 6.5 Therapie und Prognose................94 Medikamentöse Therapie................94 GnRH und Gonadotropine..............94 Clomifen........................95 Glukokortikoide....................95 Dopaminagonisten..................96 Androgene .......................96 Operative Rekonstruktion bei tubarer Sterilität . . 96 Operative Therapie bei uteriner Sterilität......97 Technisch assistierte Reproduktion..........97 Insemination ......................97 Extrakorporale Insemination ............97 6.6 Ethische und juristische Aspekte..........99 Homologe Insemination ...............99 Heterologe Insemination ...............99 In-vitro-Fertilisation................ Ю0 Leihmutterschaft..................100 Eizellspende.....................100 Präimplantationsdiagnostik und Veränderung des Erbguts.............100 Inhaltsverzeichnis IX 7 Kontrazeption zur Familienplanung und Geburtenkontrolle M. Breckwoldt 101 7.1 Allgemeines. 101 7.2 Anforderungen an kontrazeptive Methoden. . 101 7.3 Methoden der Kon(tra)zeption.......... 101 Natürliche Methoden................. 101 Zeitwahlmethode.................. 101 Billings-Methode.................. 102 Basaltemperaturmessung............. 102 Symptothermale Methode............. 102 Coitus interruptus .................. 102 Chemische Methoden................. 102 Vaginale Spülungen................. 102 Mechanische Methoden................ 103 Kondom........................ 103 Scheidendiaphragma................103 Intrauterinpessare (IUP)..............103 Hormonale Kontrazeptiva..............104 Wechselwirkungen.................106 Unerwünschte Wirkungen.............106 Erwünschte Nebenwirkungen..........108 Verschreibungspraxis................108 Fertilität........................112 Morning-after-pill..................113 Antigestagene....................113 Definitive Kontrazeption: Sterilisation der Frau . 113 Kontrazeptive Methoden in der Entwicklung. . . 114 Gestagenvaginalringe................114 GnRH-Agonisten...................114 8 GynäkologischePsychosomatik .... W. Schuth 8.1 Einleitung....................... 115 Informationsvermittlung............... 116 Psychosoziale Beratung................ 116 Klinisch-psychologische Verfahren......... 117 Überweisung der Patientin.............. 117 115 8.2 Psychosomatische Störungen...........118 Funktionelle Sexualstörungen............118 Chronische Unterbauchschmerzen.........121 Die Frau im normativen Übergang „Klimakterium .....................123 9 Entzündliche Erkrankungen. A. Pfleiderer, M. Kaufmann 9.1 Besonderheiten der Vulvaregion.........126 Pruritus vulvae .....................126 9.2 Entzündliche Erkrankungen der Vulva ..... 127 Allgemeines....................... 127 Candidavulvitis..................... 127 Infektion mit Staphylococcus aureus........ 127 Infektionen mit A-Streptokokken.......... 128 Bartholinitis....................... 128 9.3 Besonderheiten der Vagina............ 129 Physiologie der Vagina................ 129 Bakterielle Vaginose.................. 130 Fluor genitalis ...................... 131 9.4 Entzündliche Erkrankungen der Vagina .... 131 Kolpitis..........................131 Toxisches Schocksyndrom (TSS)...........134 126 9.5 Infektionen des inneren Genitales........134 Zervizitis.........................135 Endometritis......................135 Paramétrais .......................135 Entzündliche Erkrankungen der Adnexe......135 Spezielle Erreger der Adnexitis...........141 Chlamydien......................141 Gonokokken.....................141 Aktinomykose....................141 Tuberkulose.....................141 9.6 Entzündliche Erkrankungen der Brust..... 141 Thelitis.......................... 142 Mastitis puerperalis.................. 142 Mastitis nonpuerperalis................ 142 9.7 Entzündungen im Kindesalter..........143 10 Sexuell übertragbare Erkrankungen A. Pfleiderer, M. Kaufmann 10.1 Bakterien als Erreger sexuell übertragbarer Erkrankungen.................... 146 Chlamydieninfektion................. 146 Gonorrhö........................ 148 145 Mykoplasmainfektionen...............149 Syphilis..........................150 Ulcus molle .......................151 Lymphogranuloma inguinale ............151 X Inhaltsverzeichnis 10.2 Viren als Erreger sexuell übertragbarer Erkrankungen.................... 152 Herpes genitalis.................... 152 Papillomavirusinfektion............... 153 HIV-Infektion und AIDS................ 155 Weitere Virusinfektionen............... 157 10.3 Parasiten als Erreger sexuell übertragbarer Erkrankungen....................157 Trichomoniasis.....................157 Andere sexuell übertragbare parasitäre Infektionen.......................158 10.4 Entzündliche Erkrankungen des Cenitales durch Pilze......................159 Kandidamykose.....................159 11 Tumoren und Veränderungen der weiblichen Geschlechtsorgane M. Kaufmann, A. Pfleiderer 161 11.1 Allgemeine Onkologie 161 11.2 Gutartige Veränderungen der Vulva .......163 Papillome........................163 Zysten..........................164 Schweißdrüsenadenom................164 11.3 Maligne Veränderungen der Vulva ........ 165 Vulvadystrophien................... 165 Hyperplastische Dystrophie............ 165 Atrophische Vulvadystrophie (Liehen sderosus).................. 166 Gemischtförmige Dystrophie........... 166 Vulvakarzinom..................... 166 Vulvare intraepitheliale Neoplasie (VIN) .... 167 Invasives Vulvakarzinom............... 168 Vulvamelanom..................... 171 11.4 Cut-und bösartige Veränderungen der Vagina 171 Gutartige Veränderungen und Tumoren......171 Bösartige Tumoren der Vagina............171 11.5 Gutartige Veränderungen und Tumoren des Uterus.......................173 Gutartige Veränderungen der Cervix uteri..... 173 Zervikales Drüsenfeld.................173 Zervixpolyp.......................175 Gutartige Veränderungen des Corpus uteri .... 176 Korpuspolyp.......................177 Uterusmyom......................178 Myom in der Schwangerschaft..........187 11.6 Bösartige Tumoren des Uterus..........187 Allgemeines.......................187 Zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN)..... 188 Invasives Zervixkarzinom ...............191 Endometriumkarzinom................198 Sarkome des Uterus..................203 11.7 Endometriose.....................205 11.8 Trophoblast-Erkrankungen............208 Blasenmole und Chorionkarzinom.........208 11.9 Cut- und bösartige Veränderungen der Tuben.......................209 Gutartige Veränderungen...............209 Bösartige Tumoren der Tuben............211 11.10 Gutartige Veränderungen und Tumoren des Ovars........................212 Physiologische Vorgänge im Ovar ..........212 Funktionelle Zysten und Retentionszysten des Ovars........................212 Follikelzysten....................213 Zystische Veränderungen des Corpus luteum . 214 Stromahyperplasie und Stromaödem......214 Einteilung der echten Ovarialtumoren.......214 Besonderheiten der gutartigen echten Tumoren des Ovars..................215 Gutartige epitheliale Ovarialtumoren......215 Keimstrang-Stroma-Tumoren...........218 Tumoren der Keimzellen..............218 Symptomatik aller Tumoren oder tumorähnlichen Veränderungen..........218 Komplikationen aller Tumoren oder tumorähnlichen Veränderungen..........219 Achsen- oder Stieldrehung............219 Infektion.......................220 Ruptur.........................220 Diagnostik aller Tumoren oder tumorähnlichen Veränderungen..........220 Differenzialdiagnose..................221 Therapie gutartiger Ovarialtumoren........223 11.11 Bösartige Tumoren des Ovars...........223 Borderline-Tumoren..................224 Ovarialkarzinom....................225 Extraovariales seröses Karzinom.........231 Granulosazelltumor.................232 Maligne Keimzelltumoren..............232 11.12 Nachsorgeuntersuchungen............233 Zeitpunkt.......................233 Ablauf.........................233 Vulvakarzinom.....................234 Rezidiv........................234 Zervix- und Vaginalkarzinom............234 Rezidiv........................234 Endometriumkarzinom................235 Rezidiv........................235 Ovarialkarzinom....................235 Rezidiv........................235 11.13 Rehabilitation....................236 Inhaltsverzeichnis XI 12 Erkrankungen der Mamma ......... M. Kaufmann, A. Pfleiderer 12.1 Allgemeines......................238 12.2 Cutartige Veränderungen.............238 Mastopathie.......................238 Fibrozystische Veränderungen............239 Weitere gutartige Veränderungen der Mamma. . 239 Sezernierende Mamma und Milchgangspapillome.................240 238 12.3 Maligne Tumoren der Mamma ..........241 Carcinoma in situ der Mamma ............242 Invasives Mammakarzinom.............243 Mammakarzinom in der Schwangerschaft. . . 257 Fazit für das praktische Vorgehen beim Mammakar¬ zinom...........................258 Spezielle Maßnahmen der Nachsorge.......258 Rezidiv/Metastasen.................259 13 Krebsnachsorge und Rezidiv....... A. Pfleiderer, M. Kaufmann 13.1 Grundlagen der Rezidiverkennung und Behand¬ lung...........................261 Zeitpunkt des Rezidivs................261 Lokalisation des Rezidivs...............261 Diagnostik des Rezidivs................261 Therapie des Rezidivs.................261 Kurative Therapie..................261 Palliative Therapie..................262 13.2 Umgang mit Krebspatientinnen.........263 W. Schuth Krebspatientinnen sind „besondere Patientinnen......................263 261 Voraussetzungen psychoonkologischer Interventionen.....................264 Bewältigung von Krankheit, Therapie und deren Folgen....................265 Psychosoziale Situation der Patientin mit Rezidiv.......................267 Die Patientin in der Terminalphase.........269 Nachsorgeuntersuchungen bei den einzelnen Tumorerkrankungen.................270 14 Lageveränderungen des Genitales R. Gätje, A. Pfleiderer Intraperitoneale Lagevariationen des Genitales . 271 Extraperitoneale Lageveränderungen des Genitales - Deszensus und Prolaps .........273 271 15 Harninkontinenz.................. R. Gätje, A. Pfleiderer 15.1 Physiologie des Blasenverschlusses.......278 15.2 Formen und Ursachen der Harninkontinenz. . 279 Belastungsinkontinenz...............279 Urgeinkontinenz...................280 Reflexinkontinenz..................280 Überlaufinkontinenz................280 278 15.3 Diagnostik.......................281 15.4 Therapie........................282 15.5 Harnfisteln......................286 16 Entstehung einer Schwangerschaft. M. Breckwoldt 16.1 Physiologie von Sexualverhalten und Sexualakt287 Psychologische Gesichtspunkte...........287 Annäherung der Partner und erogene Zonen ... 287 Physiologische Reaktionsphasen des Sexualzyklus......................287 . . 287 Physiologische Reaktionen der Sexualorgane der Frau.........................287 Physiologische Reaktionen der Sexualorgane des Mannes.......................289 Normales Sexualverhalten von Frau und Mann. . 289 XII Inhaltsverzeichnis Sexualverhalten und Reaktionsablauf in Abhängigkeit vom Alter..............289 16.2 Vorbereitung der Cameten. 290 16.3 Befruchtung......................292 Konjugation, Frühentwicklung in der Tube .... 292 Versorgung des befruchteten Eies..........293 16.4 Implantation 293 16.5 Plazentation.....................294 Trophoblastdifferenzierung.............294 Dezidualisation.....................294 Übergang in die hämatotrophe Phase.......294 Immunschutz des Schwangerschaftsproduktes . 294 16.6 Intrakavitäre uterine Veränderungen, Differenzierung der Dezidua, Zottenreduktion 295 16.7 Entwicklung von Embryo, Eihäuten und Nabelschnur.....................295 Voraussetzungen für die Entstehung einer Schwangerschaft (Potentia generandi).......296 16.8 Endokrinológie der Schwangerschaft (fetomaternaler Dialog)..............297 17 Plazenta, Eihäute, Fruchtwasser und Nabelschnur M. Breckwoldt. U. Karck 299 17.1 Plazenta........................299 Fetaler Teil der Plazenta................299 Materner Teil der Plazenta..............300 Stoffaustausch.....................300 Passive Stoffbewegung...............300 Aktiver Stofftransport...............300 Zusätzliche Einrichtungen für den Gasaustausch in der Plazenta...........301 Endokrine Funktionen.................302 Schwangerschaftshormone............302 Schwangerschaftsproteine.............303 Immunologie......................303 17.2 Eihäute.........................304 17.3 Fruchtwasser.....................304 17.4 Nabelschnur.....................305 18 Schwangerschaftsveränderungen des mütterlichen Organismus M. Breckwoldt, H. Schneider 306 18.1 Herz-Kreislauf-System...............306 Abnahme des peripheren Gefäßwiderstandes . . 306 Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens und des Herzminutenvolumens...........307 Zunahme des Venendrucks..............308 18.2 (Iamatologie .....................308 Eisenstoffwechsel...................308 Leukozyten.......................308 Thrombozyten und Gerinnungsfaktoren......308 18.3 Lunge..........................308 18.4 Niere und ableitende Harnwege.........309 Morphologische Veränderungen..........309 Funktionelle Veränderungen.............309 18.5 Gastrointestinaltrakt................309 Mund...........................309 Speiseröhre. Magen, Dünn- und Dickdarm .... 309 Gallenblase.......................309 Leber...........................310 18.6 Endokrines System.................310 Hypophyse.......................310 Hypophysenvorderlappen.............310 Hypophysenhinterlappen.............310 Ovarien ..........................310 Schilddrüse....................... 311 Nebenschilddrüse................... 311 Nebennierenrinde................... 311 18.7 Intermediärer Stoffwechsel............ 311 Kohlenhydratstoffwechsel.............. 311 Proteinstoffwechsel.................. 312 Fettstoffwechsel.................... 312 Elektrolyt- und Spurenelementstoffwechsel . . . 312 18.8 Mamma 312 18.9 Genitale........................313 Vulva, Vagina......................313 Uterus..........................313 Myometrium.....................313 Endometrium....................315 18-lOHaut .......................... 315 Hyperpigmentation.................. 315 Vaskuläre Veränderungen.............. 315 Striae gravidaram................... 316 18.11 Psyche.........................316 1. Trimenon......................316 2. Trimenon.....................317 3. Trimenon.....................317 Inhaltsverzeichnis XIII 19 Spezielle Untersuchungsmethoden in der Geburtshilfe IM. Breckwoldt 318 19.1 hCG-Test........................318 19.2 Ultraschall.......................319 Ultraschalluntersuchung in der Frühgravidität. . 319 Fetometrie........................320 Fehlbildungsdiagnostik................321 Plazentalokalisation und -reife...........321 Fruchtwassermenge..................322 Dopplersonographische Blutflussmessung .... 322 19.3 Kardiotokographie (CTG)..............322 Tokographie.......................322 Kardiographie......................322 Beurteilung der Kardiotokographie.........324 Anwendung der Kardiotokographie.........327 Antepartuales Kardiotokogramm.........327 19.4 Prenatale Diagnostik................327 Triple-Test ........................327 Amniozentese......................328 Chordozentese.....................329 Chorionzottenbiopsie.................329 Amnioskopie......................329 Fetoskopie........................330 20 Vorsorgeuntersuchungen in der Schwangerschaft M. Breckwoldt, A. Pfleiderer 331 20.1 Einführung......................331 Mutterschutzgesetz, Mutterschaftsrichtlinien, Mutterpass .......................333 20.2 Vorsorgeuntersuchung vor Schwangerschaftsbeginn. . 333 20.3 Präimplantationsdiagnostik............334 20.4 Erstuntersuchung in der Schwangerschaft. . . 335 Anamnese........................335 Ermittlung des Schwangerschaftsbeginns, Berechnung des Geburtstermins..........335 Untersuchung der Schwangeren...........335 Ultraschalluntersuchung...............338 Erste Beratung der Schwangeren..........338 Ernährung......................338 Medikamente in der Schwangerschaft.....339 Genussmittel.....................340 Beruf..........................340 Sport..........................340 Reisen.........................340 Beratung über mögliche Risiken.........340 20.5 Vorsorgeuntersuchungen im 3. bis 6. Monat. . 341 Untersuchung der Schwangeren...........341 Pränatale Diagnostik..................341 20.6 Impfungen in der Schwangerschaft.......343 20.7 Vorsorgeuntersuchungen im 3. Trimenon . . . 344 Untersuchung und Beratung der Schwangeren. . 344 Gynäkologisch-geburtshilfliche Untersuchung 344 Allgemeine körperliche Untersuchung.....346 Beratung.......................346 Untersuchung des Fetus................346 20.8 Geburtsvorbereitung (Psychoprophylaxe) . . . 347 21 Mütterliche Erkrankungen M. Breckwoldt, H. Schneider 21.1 Schwangerschaftserkrankungen.........348 Frühgestosen......................348 Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen . . 349 Isolierte Hypertonie.................350 Präeklampsie.....................351 21.2 Schwangerschaftsunabhängige Erkrankungen 357 Endokrines System...................357 Diabetes mellitus..................357 Schilddrüsenerkrankungen..............361 Erkrankungen der Nebenschilddrüse und der Nebenniere.....................362 Hypophyse.......................362 Prolaktinom.....................362 Diabetes insipidus..................363 Sheehan-Syndrom.................363 Herz- und Kreislauferkrankungen..........364 Herzerkrankungen.................364 348 Hypotone Kreislaufdysregulation........366 Vena-cava-Kompressionssyndrom........366 Hämatologische Erkrankungen...........367 Anämie........................367 Thrombophilie....................368 Hämorrhagische Diathese.............369 Lungenerkrankungen.................369 Lungentuberkulose.................369 Sarkoidose......................370 Asthma bronchiale.................370 Pneumonie ......................370 Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes.....371 Sodbrennen......................371 Gastroduodenalulkus................371 Chronisch-entzündliche Darmerkrankung ... 371 Appendizitis.....................37] XIV Inhaltsverzeichnis Erkrankungen von Leber und Pankreas ......371 Intrahepatische Cholestase............371 Cholezystolithiasis.................372 HELLP-Syndrom...................372 Akute Fettleber...................372 Pankreatitis......................372 Erkrankungen der Nieren und ableitenden Harnwege................373 Harnwegsinfektionen................373 1. Asymptomatische Bakteriurie.........373 2. Zystitis.......................373 3. Pyelonephritis ...................373 Nephrolithiasis....................373 Akutes Nierenversagen...............374 Chronische, vorbestehende Nierenerkrankung und Nierentransplantation............374 Hautkrankheiten....................375 Schwangerschaftsdermatosen..........375 Neurologische Erkrankungen............377 Kopfschmerzen/Migräne..............377 Intrakranielle Blutungen..............377 1. Subarachnoidalblutung (SAB).........377 2. Intrazerebrale Blutung (1ZB)..........377 Hirninfarkt......................378 Sinusthrombose...................378 Hirntumoren.....................378 Multiple Sklerose..................378 Myasthenia gravis ..................378 Karpaltunnelsyndrom...............379 Neuralgien......................379 Epilepsie.......................379 Psychiatrische Erkrankungen............380 Affektive Veränderung...............380 Wochenbettpsychose................380 Drogen in der Schwangerschaft...........380 Maligne Erkrankungen................380 Mammakarzinom..................380 Morbus Hodgkin/akute und chronische Leukämie................381 Zervixkarzinom...................381 Fetomatemale Blutgruppeninkompatibilitäten. . 381 Inkompatibilität im Rhesussystem........382 Inkompatibilität im ABO-System.........386 Inkompatibilität infolge irregulärer Antikörper......................387 22 Infektionen in der Schwangerschaft. ]. Martius 388 22.1 Allgemeines zur Diagnostik 388 22.2 Virale Infektionen..................389 Röteln..........................389 Masern und Mumps..................390 Ringelröteln.......................390 Herpes Simplex.....................391 Herpes genitalis................... 391 Varizellen und Herpes zoster............. 392 Zytomegalie.......................392 Mononukleose.....................394 Infektionen durch Viren des Respirationstraktes und Enteroviren.......................394 AIDS (Acquired immune deficiency syndrome). . 394 Virushepatitis......................394 Condylomata acuminata ...............396 22.3 Bakterielle Infektionen...............396 Infektionen mit Streptokokken der Gruppe В ... 396 Infektionen mit Chlamydia trachomatis......397 Gonorrhö........................398 Syphilis (Lues).....................399 Listeriose.........................400 Bakterielle Vaginose..................400 Unspezifische Harnwegsinfektion..........401 22.4 Parasitäre Infektionen...............401 Toxoplasmose ......................401 22.5 Mykosen........................402 Kandidose........................402 23 Entwicklungs- und Nidationsstörungen der Schwangerschaftsanlage M. Breckwoldt 404 Anlage- und Reifungsstörungen...........404 Molenschwangerschaft...............404 Blasenmole......................404 Fehlgeburt........................404 Abruptio graviditatis..................407 Gravidität bei liegender Intrauterinspirale .... 408 Extrauteringravidität.................408 Inhaltsverzeichnis XV 24 Regelhafte Geburt................. M. Breckwoldt, A. Pfleiderer 24.1 Das Kind als Geburtsobjekt............ 412 24.2 Der Geburtskanal.................. 413 Knöchernes Becken und Beckenräume....... 413 Weichteilrohr...................... 414 24.3 Die Wehen....................... 415 Wehenbeginn...................... 415 Wehentätigkeit..................... 416 24.4 Spontangeburt aus Hinterhauptslage...... 417 Geburtsmechanismus................. 417 Vor Beginn der Geburt............... 417 412 Eintritt in das Becken................418 Durchtritt durch das Becken............419 Austritt aus dem Geburtskanal..........419 Klinischer Ablauf der Geburt.............419 Eröffnungsperiode.................419 Austreibungsperiode, Pressperiode.......420 Nachgeburtsperiode................420 Dauer der Geburt..................420 Literatur.........................421 25 Überwachung und Leitung der Geburt..................................422 M. Breckwoldt, H. Schneider 25.1 Geburtsbeginn....................422 Aufnahmeuntersuchung...............422 Äußere Untersuchung...............422 Vaginale Untersuchung...............422 Nachweis der fetalen Herztöne..........424 Allgemeinuntersuchung..............425 25.2 Geburtsverlauf....................425 Leitung der Eröffnungsperiode...........425 Leitung der Austreibungsperiode..........426 Lagerung.......................427 Anleitung zum Mitpressen............427 Dammschutz und Entwicklung des Kindes. . . 427 Erstversorgung des Kindes..............429 Leitung der Nachgeburtsperiode..........429 25.3 Apparative Überwachung des Fetus und der Wehentätigkeit.................430 Kardiotokographie (CTG)...............430 Fetale Blutgasanalyse (FBA).............430 25.4 Geburtsunterstützende und -erleichternde Maßnahmen............431 Psychische Betreuung.................431 Medikamentöse Spasmolyse, Analgesie und Sedierung...............432 Lokal- und Leitungsanästhesie............432 Regelrechte Geburt aus vorderer Hinterhauptslage....................435 26 Regelwidrige und pathologische Geburt. IM. Breckwoldt, A. Pfleiderer 437 26.1 Regelwidrige Wehentätigkeit (Wehendystokie) 437 Hypokinetische Dystokie...............437 Hyperkinetische Dystokie..............437 Unkoordinierte Dystokie (Koordinationsstörung der Wehenausbreitung) . 438 Zervixdystokie.....................438 26.2 Regelwidriger Geburtsmechanismus......439 Regelwidrige Haltung des Kopfes..........439 Roederer-Kopfhaltung...............439 Deflexionshaltung (Streckhaltung)........439 Regelwidrige Einstellung...............440 Regelwidrige Einstellung des Kopfes.......442 Regelwidrige Einstellung der Schulter (Schulterdystokie)..................442 Regelwidrige Poleinstellung.............442 Beckenendlage (BEL) ................442 Regelwidrigkeit der Lage...............445 Missverhältnis zwischen Kind und Becken .... 445 Enges Becken.....................445 Tumoren des mütterlichen Genitales......446 Anomalien des Kindes als Geburtshindernis . . 446 26.3 Nabelschnurkomplikationen...........447 Vorfall der Nabelschnur................447 Nabelschnurumschlingung, Nabelschnurknoten 447 26.4 Regelwidrigkeiten der Eihäute und des Fruchtwassers..................448 Vorzeitiger Blasensprung...............448 Amnioninfektionssyndrom..............449 Hydramnion.......................450 Oligohydramnion....................450 Fruchtwasserembolie.................450 26.5 Regelwidrigkeiten der Plazenta..........451 Morphologische Veränderungen der Plazenta . . 451 Reifungsstörungen.................451 Plazentainfarkte...................451 Entzündungen der Plazenta............451 Formanomalien der Plazenta...........451 Plazentainsuffizienz..................453 Vorzeitige Lösung der normal sitzenden Plazenta...................453 Placenta praevia ....................454 XVI Inhaltsverzeichnis 26.6 Uterusruptur.....................456 26.7 Regelwidrigkeiten von selten des Kindes . . . 456 Intrauterine Wachstumsretardierung.......456 Intrauterine Asphyxie................ 457 Intrauteriner Fruchttod................458 26.8 Regelwidrige Schwangerschaftsdauer.....459 Frühgeburt.......................459 Übertragung......................461 26.9 Mehrlingsschwangerschaft und Mehrlingsgeburt......... 461 26.10 Regelwidrigkeiten der Nachgeburtsperiode. . 464 Geburtsverletzungen.................464 Verletzungen der Haut im Bereich der Vulva . 464 Dammriss......................465 Zervixriss......................465 Infralevatorielles und supralevatorielles Hämatom......................465 Störungen der Plazentalösung...........466 Geburtshilfliche Koagulopathie...........467 26.11 Grundzüge der wichtigsten geburtshilflichen Operationen.....................467 Grundlagen.......................467 Operationen zur Entbindung auf vaginalem Weg...........................467 Entbindung durch Zange oder Vakuumextraktion.................468 Kristeller-Handgriff................469 Manualhilfe bei Beckenendlage.........469 Kaiserschnitt......................470 Entscheidungs-Entwicklungs-Zeit.........470 Operationen zur Lösung und Entfernung der Plazenta......................470 Credé-Handgriff ..................470 Manuelle Lösung der Plazenta..........470 26.12 Müttersterblichkeit.................470 26.13 Kindliche Mortalität................472 Perinatale Mortalität.................472 Säuglingssterblichkeit................472 27 Mutter und Kind nach der Geburt... M. Breckwoldt 27.1 Physiologie des Wochenbetts (Puerperium) . . 473 Genitale Rückbildungsvorgänge...........473 Uterus.........................473 Extragenitale Rückbildungsvorgänge........474 Blase und Darm...................474 Hämodynamische Veränderungen........474 Hormonale Umstellung..............474 Psychische Veränderungen..............475 Pflege im Wochenbett.................475 27.2 Pathologie des Wochenbetts............475 Rückbildungsstörungen................475 Subinvolutio uteri ..................475 Lochialstauung....................476 Verstärkte vaginale Blutungen............476 Puerperalfieber.....................477 Endometritis puerperalis.............477 Adnexitis puerperalis................478 Paramétrais puerperalis..............478 Peritonitis puerperalis...............478 Sepsis puerperalis..................478 Thromboembolische Erkrankungen........479 Oberflächliche Thrombose.............479 Tiefe Bein-und Beckenvenenthrombose .... 479 Lungenembolie...................479 Erkrankungen der Harnorgane............480 Zystitis.........................480 Pyelonephritis puerperalis.............480 Harninkontinenz..................480 Fistelbildungen...................481 Hormonale Störungen.................481 Laktationsatrophie des Genitales.........481 Sheehan-Syndrom.................481 Gestationsbedingte Pelveopathien.........481 Puerpérale Psychosen.................481 473 273 Das gesunde Neugeborene.............482 Anpassung an das extrauterine Leben.......482 Herz-Kreislauf-System...............482 Atmung........................483 Temperaturregulation und Energiehaushalt . . 483 Blut und Blutgerinnung..............483 Gastrointestinaltrakt und Verdauung......483 Leber..........................484 Nieren.........................484 Immunsystem und Auseinandersetzung mit Mikroorganismen...............484 Erstversorgung des Neugeborenen.........484 Abnabelung......................484 Erstuntersuchung des Neugeborenen.......485 Screening-Verfahren beim Neugeborenen . . . 486 Pflege des Neugeborenen...............486 27.4 Pathologie des Neugeborenen...........486 Adaptationsstörungen.................486 Postnatale Asphyxie................ 486 Mekoniumaspiration................488 Atemnotsyndrom..................489 Geburtsverletzungen.................489 Kephalhämatom und Caput succedaneum . . . 489 Schiefhals.......................489 Frakturen.......................490 Nervenverletzungen................490 Intrakranielle Blutungen..............490 Infektionen.......................491 Lokale Infektionen.................491 Infektionen mit Streptokokken der Gruppe В . 491 Störungen der Stoffwechseladaptation.......491 Hypoglykämie....................492 Hyperbilirubinämie.................492 Fehlbildungen......................493 Inhaltsverzeichnis XVII Hydrozephalus....................493 Choanalstenose, Choanalatresie.........493 Zwerchfellhemie..................493 Ösophagusatresie..................494 Atresien im Magen-Darm-Kanal.........494 Omphalozele, Gastroschisis............495 Herzfehler......................495 Hüftgelenkdysplasie................495 Klumpfuß.......................495 Früh- und Mangelgeborenes.............495 Frühgeborenes....................495 Mangelgeborenes..................496 27.5 Physiologie und Pathologie der Laktation . . . 496 Ernährung des Neugeborenen............496 Laktation.......................497 Stilltechnik......................497 Medikamente während der Laktation......497 Stillschwierigkeiten und -hindernisse .......498 Mastitis puerperalis..................498 28 Akute Notfallsituationen. R. Gätje, M. Kaufmann, A. Pfleiderer 501 28.1 Genitale Blutung................ Genitale Blutung bei nicht-schwangeren Patientinnen..........501 Genitale Blutung bei bestehender Schwangerschaft....................502 28.2 Geburtshilflicher Schock..............506 28.3 Geburtshilfliche Koagulopathie..........507 28.4 Akute Schmerzzustände und akutes Abdomen 508 Akute abdominale Schmerzen............508 Akute abdominale Schmerzen durch gynäkologisch-geburtshilfliche Erkrankungen 509 501 28.5 Chronisches Unterbauchschmerzsyndrom ... 513 28.6 Verletzungen des Genitales............513 Female genital mutilation (weibliche Beschneidung)..............513 Kohabitationsverletzungen, Vergewaltigung . . . 514 Diagnostische und therapeutische Maßnahmen:.....................514 Genitalverletzungen durch Unfall..........515 Iatrogene Verletzungen................516 Vorgehen beim Verdacht auf sexuelle Gewalt. . . 516 Literaturverzeichnis 517 Quellenverzeichnis 522 Sachverzeichnis 523
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Breckwoldt 1.1 Normale Geschlechtsentwicklung.1 Oogenese.1 Festlegung des Geschlechts.1 Chromosomales Geschlecht.1 Entwicklung und Differenzierung der Genitalorgane.4 Genitaltrakt.4 1.2 Störungen der Geschlechtsentwicklung.6 Ursachen.6 Numerische Chromosomenaberration.6 Strukturanomalien der Chromosomen.7 Gonadendysgenesie.7 Ullrich-Turner-Syndrom.7 „Reine" Gonadendysgenesie und Swyer-Syndrom .7 Triplo-X- Syndrom .8 Intersexualität.9 Echter Zwitter.9 Männlicher Scheinzwitter.10 Testikuläre Feminisierung.11 Transsexualität.12 2 Anatomie, Topographie und Funktion der weiblichen Genitalorgane A. Pfleiderer, M. Kaufmann 14 2.1 Skelett und Becken der Frau.14 2.2 Bauchwand und Beckenboden.15 2.3 Genitalorgane der Frau.16 Äußeres Genitale.16 Inneres Genitale.17 Introitus vaginae .17 Vagina.17 Uterus.18 Tube.20 Ovarium .20 Haltevorrichtungen des inneren Genitales und das Beckenbindegewebe.22 Topographie des inneren Genitales.22 Gefäßversorgung.23 Innervation .23 2.4 Mamma. 24 3 Fehlbildungen der weiblichen Genitalorgane und der Mamma . M. Breckwoldt . 26 3.1 Genitalfehlbildungen.26 Agenesien, Aplasien und Atresien.26 Hymen.26 Vagina und Uterus.27 Septierungen und Doppelbildungen der Genitalorgane.28 3.2 Fehlbildungen der unteren Harnorgane.29 Spaltbildungen der ableitenden Harnwege.29 3.3 Urethradivertikel.30 Doppelbildungen der Harnleiter.31 Beckenniere.31 Verschlüsse und Fehlmündungen des Enddarmes. 31 3.4 Kongenital determinierte Anomalien der Mamma .32 4 Gynäkologische Untersuchung. A. Pfleiderer, M. Kaufmann 4.1 Vorgehen bei der gynäkologischen Untersuchung.34 Voraussetzungen zur gynäkologischen Untersuchung.34 Anamnese.34 Untersuchung der Brüste.35 Untersuchung der Brustdrüse durch den Arzt. . 35 Selbstuntersuchung der Brust.35 Lagerung der Patientin.36 .34 Inspektion und Palpation des Abdomens.36 Inspektion des äußeren Genitales.37 Spekulumuntersuchung.37 Kolposkopische Untersuchung.37 Zellabstrich.39 Sekretentnahme zur Erregersuche.39 Austastung der Vagina.40 Bimanuelle Tastuntersuchung.40 Rektale Tastuntersuchung.41 VIII Inhaltsverzeichnis 4.2 Rektovaginale Tastuntersuchung.42 Befunddokumentation.42 Untersuchung beim Kind.43 4.3 Untersuchung zur Krebsvorsorge und Krebsfrüherkennung.43 Bedeutung der Früherkennungsuntersuchung. . 43 Durchführung der Vorsorgeuntersuchung . .44 5 Geschlechtsspezifische Funktionen und ihre Störungen.51 M. Breckwoldt 5.1 Neuroendokrine Regulation der Sexualhormonsynthese.51 Ovarielle Steroidhormonsynthese.51 Gestagene.51 Androgene .54 Östrogene.54 5.2 Geschlechtsspezifische Funktionen in den einzelnen Lebensphasen der Frau.55 Lebensphasen der Frau.55 Normale geschlechtsspezifische Entwicklung im Kindes-und Jugendalter.55 Neugeborenenphase.55 Kindheit.55 Pubertät mit Adoleszenz.55 Störungen der geschlechtsspezifischen Entwicklung im Kindes- und Jugendalter.59 Angeborenes ACS .59 Pubertas praecox .59 Pubertas tarda .60 Anorexia nervosa .61 Normale Ovarialfunktion während der Geschlechtsreife - menstrueller Zyklus.61 Follikelphase .61 Corpus-luteum-Phase .64 Zyklische Veränderungen an extragenitalen Erfolgsorganen.67 Menstruation und Menstruationshygiene . 67 Zyklusanomalien.68 Diagnostisches Vorgehen.68 Ursachen und Klassifikationen ovarieller Funktionsstörungen.71 Syndrom der polyzystischen Ovarien (PCO-Syndrom).75 Dysmenorrhö.79 Prämenstruelles Syndrom, Klimakterium und Postmenopause.80 Prämenstruelles Syndrom .80 Klimakterium und Postmenopause.80 6 Störungen der Fruchtbarkeit. M. Breckwoldt, С Keck 6.1 Definitionen.84 Fertilität.84 Sterilität.84 Infertilirai .84 6.2 Epidemiologie.84 6.3 Ursachen.84 Störungen der weiblichen Fertilität.84 Hypothalamisch-hypophysäre Ursachen.85 Ovarielle Ursachen.87 Störungen im Bereich der Tuben.87 Uterine Ursachen.87 Zervikale Ursachen.87 Vaginale Ursachen.88 Psychogene Ursachen.88 Extragenitale Ursachen.88 Störungen der männlichen Fertilität.88 6.4 Diagnostik bei Fertilitätsstörungen.88 Anamnese.88 Diagnostische Maßnahmen beim Mann.90 Klinische Untersuchung.90 Hormonstatus.90 Spermiogramm.90 Diagnostische Maßnahmen bei der Frau.90 Gynäkologische und klinische Untersuchung . . 90 Zervixbeurteilung.90 .84 Zyklusdiagnostik.91 Labor.91 Funktionstests.91 Bildgebende Verfahren.91 Invasive Maßnahmen.93 6.5 Therapie und Prognose.94 Medikamentöse Therapie.94 GnRH und Gonadotropine.94 Clomifen.95 Glukokortikoide.95 Dopaminagonisten.96 Androgene .96 Operative Rekonstruktion bei tubarer Sterilität . . 96 Operative Therapie bei uteriner Sterilität.97 Technisch assistierte Reproduktion.97 Insemination .97 Extrakorporale Insemination .97 6.6 Ethische und juristische Aspekte.99 Homologe Insemination .99 Heterologe Insemination .99 In-vitro-Fertilisation. Ю0 Leihmutterschaft.100 Eizellspende.100 Präimplantationsdiagnostik und Veränderung des Erbguts.100 Inhaltsverzeichnis IX 7 Kontrazeption zur Familienplanung und Geburtenkontrolle M. Breckwoldt 101 7.1 Allgemeines. 101 7.2 Anforderungen an kontrazeptive Methoden. . 101 7.3 Methoden der Kon(tra)zeption. 101 Natürliche Methoden. 101 Zeitwahlmethode. 101 Billings-Methode. 102 Basaltemperaturmessung. 102 Symptothermale Methode. 102 Coitus interruptus . 102 Chemische Methoden. 102 Vaginale Spülungen. 102 Mechanische Methoden. 103 Kondom. 103 Scheidendiaphragma.103 Intrauterinpessare (IUP).103 Hormonale Kontrazeptiva.104 Wechselwirkungen.106 Unerwünschte Wirkungen.106 Erwünschte Nebenwirkungen.108 Verschreibungspraxis.108 Fertilität.112 Morning-after-pill.113 Antigestagene.113 Definitive Kontrazeption: Sterilisation der Frau . 113 Kontrazeptive Methoden in der Entwicklung. . . 114 Gestagenvaginalringe.114 GnRH-Agonisten.114 8 GynäkologischePsychosomatik . W. Schuth 8.1 Einleitung. 115 Informationsvermittlung. 116 Psychosoziale Beratung. 116 Klinisch-psychologische Verfahren. 117 Überweisung der Patientin. 117 115 8.2 Psychosomatische Störungen.118 Funktionelle Sexualstörungen.118 Chronische Unterbauchschmerzen.121 Die Frau im normativen Übergang „Klimakterium".123 9 Entzündliche Erkrankungen. A. Pfleiderer, M. Kaufmann 9.1 Besonderheiten der Vulvaregion.126 Pruritus vulvae .126 9.2 Entzündliche Erkrankungen der Vulva . 127 Allgemeines. 127 Candidavulvitis. 127 Infektion mit Staphylococcus aureus. 127 Infektionen mit A-Streptokokken. 128 Bartholinitis. 128 9.3 Besonderheiten der Vagina. 129 Physiologie der Vagina. 129 Bakterielle Vaginose. 130 Fluor genitalis . 131 9.4 Entzündliche Erkrankungen der Vagina . 131 Kolpitis.131 Toxisches Schocksyndrom (TSS).134 126 9.5 Infektionen des inneren Genitales.134 Zervizitis.135 Endometritis.135 Paramétrais .135 Entzündliche Erkrankungen der Adnexe.135 Spezielle Erreger der Adnexitis.141 Chlamydien.141 Gonokokken.141 Aktinomykose.141 Tuberkulose.141 9.6 Entzündliche Erkrankungen der Brust. 141 Thelitis. 142 Mastitis puerperalis. 142 Mastitis nonpuerperalis. 142 9.7 Entzündungen im Kindesalter.143 10 Sexuell übertragbare Erkrankungen A. Pfleiderer, M. Kaufmann 10.1 Bakterien als Erreger sexuell übertragbarer Erkrankungen. 146 Chlamydieninfektion. 146 Gonorrhö. 148 145 Mykoplasmainfektionen.149 Syphilis.150 Ulcus molle .151 Lymphogranuloma inguinale .151 X Inhaltsverzeichnis 10.2 Viren als Erreger sexuell übertragbarer Erkrankungen. 152 Herpes genitalis. 152 Papillomavirusinfektion. 153 HIV-Infektion und AIDS. 155 Weitere Virusinfektionen. 157 10.3 Parasiten als Erreger sexuell übertragbarer Erkrankungen.157 Trichomoniasis.157 Andere sexuell übertragbare parasitäre Infektionen.158 10.4 Entzündliche Erkrankungen des Cenitales durch Pilze.159 Kandidamykose.159 11 Tumoren und Veränderungen der weiblichen Geschlechtsorgane M. Kaufmann, A. Pfleiderer 161 11.1 Allgemeine Onkologie 161 11.2 Gutartige Veränderungen der Vulva .163 Papillome.163 Zysten.164 Schweißdrüsenadenom.164 11.3 Maligne Veränderungen der Vulva . 165 Vulvadystrophien. 165 Hyperplastische Dystrophie. 165 Atrophische Vulvadystrophie (Liehen sderosus). 166 Gemischtförmige Dystrophie. 166 Vulvakarzinom. 166 Vulvare intraepitheliale Neoplasie (VIN) . 167 Invasives Vulvakarzinom. 168 Vulvamelanom. 171 11.4 Cut-und bösartige Veränderungen der Vagina 171 Gutartige Veränderungen und Tumoren.171 Bösartige Tumoren der Vagina.171 11.5 Gutartige Veränderungen und Tumoren des Uterus.173 Gutartige Veränderungen der Cervix uteri. 173 Zervikales Drüsenfeld.173 Zervixpolyp.175 Gutartige Veränderungen des Corpus uteri . 176 Korpuspolyp.177 Uterusmyom.178 Myom in der Schwangerschaft.187 11.6 Bösartige Tumoren des Uterus.187 Allgemeines.187 Zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN). 188 Invasives Zervixkarzinom .191 Endometriumkarzinom.198 Sarkome des Uterus.203 11.7 Endometriose.205 11.8 Trophoblast-Erkrankungen.208 Blasenmole und Chorionkarzinom.208 11.9 Cut- und bösartige Veränderungen der Tuben.209 Gutartige Veränderungen.209 Bösartige Tumoren der Tuben.211 11.10 Gutartige Veränderungen und Tumoren des Ovars.212 Physiologische Vorgänge im Ovar .212 Funktionelle Zysten und Retentionszysten des Ovars.212 Follikelzysten.213 Zystische Veränderungen des Corpus luteum . 214 Stromahyperplasie und Stromaödem.214 Einteilung der echten Ovarialtumoren.214 Besonderheiten der gutartigen echten Tumoren des Ovars.215 Gutartige epitheliale Ovarialtumoren.215 Keimstrang-Stroma-Tumoren.218 Tumoren der Keimzellen.218 Symptomatik aller Tumoren oder tumorähnlichen Veränderungen.218 Komplikationen aller Tumoren oder tumorähnlichen Veränderungen.219 Achsen- oder Stieldrehung.219 Infektion.220 Ruptur.220 Diagnostik aller Tumoren oder tumorähnlichen Veränderungen.220 Differenzialdiagnose.221 Therapie gutartiger Ovarialtumoren.223 11.11 Bösartige Tumoren des Ovars.223 Borderline-Tumoren.224 Ovarialkarzinom.225 Extraovariales seröses Karzinom.231 Granulosazelltumor.232 Maligne Keimzelltumoren.232 11.12 Nachsorgeuntersuchungen.233 Zeitpunkt.233 Ablauf.233 Vulvakarzinom.234 Rezidiv.234 Zervix- und Vaginalkarzinom.234 Rezidiv.234 Endometriumkarzinom.235 Rezidiv.235 Ovarialkarzinom.235 Rezidiv.235 11.13 Rehabilitation.236 Inhaltsverzeichnis XI 12 Erkrankungen der Mamma . M. Kaufmann, A. Pfleiderer 12.1 Allgemeines.238 12.2 Cutartige Veränderungen.238 Mastopathie.238 Fibrozystische Veränderungen.239 Weitere gutartige Veränderungen der Mamma. . 239 Sezernierende Mamma und Milchgangspapillome.240 238 12.3 Maligne Tumoren der Mamma .241 Carcinoma in situ der Mamma .242 Invasives Mammakarzinom.243 Mammakarzinom in der Schwangerschaft. . . 257 Fazit für das praktische Vorgehen beim Mammakar¬ zinom.258 Spezielle Maßnahmen der Nachsorge.258 Rezidiv/Metastasen.259 13 Krebsnachsorge und Rezidiv. A. Pfleiderer, M. Kaufmann 13.1 Grundlagen der Rezidiverkennung und Behand¬ lung.261 Zeitpunkt des Rezidivs.261 Lokalisation des Rezidivs.261 Diagnostik des Rezidivs.261 Therapie des Rezidivs.261 Kurative Therapie.261 Palliative Therapie.262 13.2 Umgang mit Krebspatientinnen.263 W. Schuth Krebspatientinnen sind „besondere" Patientinnen.263 261 Voraussetzungen psychoonkologischer Interventionen.264 Bewältigung von Krankheit, Therapie und deren Folgen.265 Psychosoziale Situation der Patientin mit Rezidiv.267 Die Patientin in der Terminalphase.269 Nachsorgeuntersuchungen bei den einzelnen Tumorerkrankungen.270 14 Lageveränderungen des Genitales R. Gätje, A. Pfleiderer Intraperitoneale Lagevariationen des Genitales . 271 Extraperitoneale Lageveränderungen des Genitales - Deszensus und Prolaps .273 271 15 Harninkontinenz. R. Gätje, A. Pfleiderer 15.1 Physiologie des Blasenverschlusses.278 15.2 Formen und Ursachen der Harninkontinenz. . 279 Belastungsinkontinenz.279 Urgeinkontinenz.280 Reflexinkontinenz.280 Überlaufinkontinenz.280 278 15.3 Diagnostik.281 15.4 Therapie.282 15.5 Harnfisteln.286 16 Entstehung einer Schwangerschaft. M. Breckwoldt 16.1 Physiologie von Sexualverhalten und Sexualakt287 Psychologische Gesichtspunkte.287 Annäherung der Partner und erogene Zonen . 287 Physiologische Reaktionsphasen des Sexualzyklus.287 . . 287 Physiologische Reaktionen der Sexualorgane der Frau.287 Physiologische Reaktionen der Sexualorgane des Mannes.289 Normales Sexualverhalten von Frau und Mann. . 289 XII Inhaltsverzeichnis Sexualverhalten und Reaktionsablauf in Abhängigkeit vom Alter.289 16.2 Vorbereitung der Cameten. 290 16.3 Befruchtung.292 Konjugation, Frühentwicklung in der Tube . 292 Versorgung des befruchteten Eies.293 16.4 Implantation 293 16.5 Plazentation.294 Trophoblastdifferenzierung.294 Dezidualisation.294 Übergang in die hämatotrophe Phase.294 Immunschutz des Schwangerschaftsproduktes . 294 16.6 Intrakavitäre uterine Veränderungen, Differenzierung der Dezidua, Zottenreduktion 295 16.7 Entwicklung von Embryo, Eihäuten und Nabelschnur.295 Voraussetzungen für die Entstehung einer Schwangerschaft (Potentia generandi).296 16.8 Endokrinológie der Schwangerschaft (fetomaternaler Dialog).297 17 Plazenta, Eihäute, Fruchtwasser und Nabelschnur M. Breckwoldt. U. Karck 299 17.1 Plazenta.299 Fetaler Teil der Plazenta.299 Materner Teil der Plazenta.300 Stoffaustausch.300 Passive Stoffbewegung.300 Aktiver Stofftransport.300 Zusätzliche Einrichtungen für den Gasaustausch in der Plazenta.301 Endokrine Funktionen.302 Schwangerschaftshormone.302 Schwangerschaftsproteine.303 Immunologie.303 17.2 Eihäute.304 17.3 Fruchtwasser.304 17.4 Nabelschnur.305 18 Schwangerschaftsveränderungen des mütterlichen Organismus M. Breckwoldt, H. Schneider 306 18.1 Herz-Kreislauf-System.306 Abnahme des peripheren Gefäßwiderstandes . . 306 Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens und des Herzminutenvolumens.307 Zunahme des Venendrucks.308 18.2 (Iamatologie .308 Eisenstoffwechsel.308 Leukozyten.308 Thrombozyten und Gerinnungsfaktoren.308 18.3 Lunge.308 18.4 Niere und ableitende Harnwege.309 Morphologische Veränderungen.309 Funktionelle Veränderungen.309 18.5 Gastrointestinaltrakt.309 Mund.309 Speiseröhre. Magen, Dünn- und Dickdarm . 309 Gallenblase.309 Leber.310 18.6 Endokrines System.310 Hypophyse.310 Hypophysenvorderlappen.310 Hypophysenhinterlappen.310 Ovarien .310 Schilddrüse. 311 Nebenschilddrüse. 311 Nebennierenrinde. 311 18.7 Intermediärer Stoffwechsel. 311 Kohlenhydratstoffwechsel. 311 Proteinstoffwechsel. 312 Fettstoffwechsel. 312 Elektrolyt- und Spurenelementstoffwechsel . . . 312 18.8 Mamma 312 18.9 Genitale.313 Vulva, Vagina.313 Uterus.313 Myometrium.313 Endometrium.315 18-lOHaut . 315 Hyperpigmentation. 315 Vaskuläre Veränderungen. 315 Striae gravidaram. 316 18.11 Psyche.316 1. Trimenon.316 2. Trimenon.317 3. Trimenon.317 Inhaltsverzeichnis XIII 19 Spezielle Untersuchungsmethoden in der Geburtshilfe IM. Breckwoldt 318 19.1 hCG-Test.318 19.2 Ultraschall.319 Ultraschalluntersuchung in der Frühgravidität. . 319 Fetometrie.320 Fehlbildungsdiagnostik.321 Plazentalokalisation und -reife.321 Fruchtwassermenge.322 Dopplersonographische Blutflussmessung . 322 19.3 Kardiotokographie (CTG).322 Tokographie.322 Kardiographie.322 Beurteilung der Kardiotokographie.324 Anwendung der Kardiotokographie.327 Antepartuales Kardiotokogramm.327 19.4 Prenatale Diagnostik.327 Triple-Test .327 Amniozentese.328 Chordozentese.329 Chorionzottenbiopsie.329 Amnioskopie.329 Fetoskopie.330 20 Vorsorgeuntersuchungen in der Schwangerschaft M. Breckwoldt, A. Pfleiderer 331 20.1 Einführung.331 Mutterschutzgesetz, Mutterschaftsrichtlinien, Mutterpass .333 20.2 Vorsorgeuntersuchung vor Schwangerschaftsbeginn. . 333 20.3 Präimplantationsdiagnostik.334 20.4 Erstuntersuchung in der Schwangerschaft. . . 335 Anamnese.335 Ermittlung des Schwangerschaftsbeginns, Berechnung des Geburtstermins.335 Untersuchung der Schwangeren.335 Ultraschalluntersuchung.338 Erste Beratung der Schwangeren.338 Ernährung.338 Medikamente in der Schwangerschaft.339 Genussmittel.340 Beruf.340 Sport.340 Reisen.340 Beratung über mögliche Risiken.340 20.5 Vorsorgeuntersuchungen im 3. bis 6. Monat. . 341 Untersuchung der Schwangeren.341 Pränatale Diagnostik.341 20.6 Impfungen in der Schwangerschaft.343 20.7 Vorsorgeuntersuchungen im 3. Trimenon . . . 344 Untersuchung und Beratung der Schwangeren. . 344 Gynäkologisch-geburtshilfliche Untersuchung 344 Allgemeine körperliche Untersuchung.346 Beratung.346 Untersuchung des Fetus.346 20.8 Geburtsvorbereitung (Psychoprophylaxe) . . . 347 21 Mütterliche Erkrankungen M. Breckwoldt, H. Schneider 21.1 Schwangerschaftserkrankungen.348 Frühgestosen.348 Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen . . 349 Isolierte Hypertonie.350 Präeklampsie.351 21.2 Schwangerschaftsunabhängige Erkrankungen 357 Endokrines System.357 Diabetes mellitus.357 Schilddrüsenerkrankungen.361 Erkrankungen der Nebenschilddrüse und der Nebenniere.362 Hypophyse.362 Prolaktinom.362 Diabetes insipidus.363 Sheehan-Syndrom.363 Herz- und Kreislauferkrankungen.364 Herzerkrankungen.364 348 Hypotone Kreislaufdysregulation.366 Vena-cava-Kompressionssyndrom.366 Hämatologische Erkrankungen.367 Anämie.367 Thrombophilie.368 Hämorrhagische Diathese.369 Lungenerkrankungen.369 Lungentuberkulose.369 Sarkoidose.370 Asthma bronchiale.370 Pneumonie .370 Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes.371 Sodbrennen.371 Gastroduodenalulkus.371 Chronisch-entzündliche Darmerkrankung . 371 Appendizitis.37] XIV Inhaltsverzeichnis Erkrankungen von Leber und Pankreas .371 Intrahepatische Cholestase.371 Cholezystolithiasis.372 HELLP-Syndrom.372 Akute Fettleber.372 Pankreatitis.372 Erkrankungen der Nieren und ableitenden Harnwege.373 Harnwegsinfektionen.373 1. Asymptomatische Bakteriurie.373 2. Zystitis.373 3. Pyelonephritis .373 Nephrolithiasis.373 Akutes Nierenversagen.374 Chronische, vorbestehende Nierenerkrankung und Nierentransplantation.374 Hautkrankheiten.375 Schwangerschaftsdermatosen.375 Neurologische Erkrankungen.377 Kopfschmerzen/Migräne.377 Intrakranielle Blutungen.377 1. Subarachnoidalblutung (SAB).377 2. Intrazerebrale Blutung (1ZB).377 Hirninfarkt.378 Sinusthrombose.378 Hirntumoren.378 Multiple Sklerose.378 Myasthenia gravis .378 Karpaltunnelsyndrom.379 Neuralgien.379 Epilepsie.379 Psychiatrische Erkrankungen.380 Affektive Veränderung.380 Wochenbettpsychose.380 Drogen in der Schwangerschaft.380 Maligne Erkrankungen.380 Mammakarzinom.380 Morbus Hodgkin/akute und chronische Leukämie.381 Zervixkarzinom.381 Fetomatemale Blutgruppeninkompatibilitäten. . 381 Inkompatibilität im Rhesussystem.382 Inkompatibilität im ABO-System.386 Inkompatibilität infolge irregulärer Antikörper.387 22 Infektionen in der Schwangerschaft. ]. Martius 388 22.1 Allgemeines zur Diagnostik 388 22.2 Virale Infektionen.389 Röteln.389 Masern und Mumps.390 Ringelröteln.390 Herpes Simplex.391 Herpes genitalis. 391 Varizellen und Herpes zoster. 392 Zytomegalie.392 Mononukleose.394 Infektionen durch Viren des Respirationstraktes und Enteroviren.394 AIDS (Acquired immune deficiency syndrome). . 394 Virushepatitis.394 Condylomata acuminata .396 22.3 Bakterielle Infektionen.396 Infektionen mit Streptokokken der Gruppe В . 396 Infektionen mit Chlamydia trachomatis.397 Gonorrhö.398 Syphilis (Lues).399 Listeriose.400 Bakterielle Vaginose.400 Unspezifische Harnwegsinfektion.401 22.4 Parasitäre Infektionen.401 Toxoplasmose .401 22.5 Mykosen.402 Kandidose.402 23 Entwicklungs- und Nidationsstörungen der Schwangerschaftsanlage M. Breckwoldt 404 Anlage- und Reifungsstörungen.404 Molenschwangerschaft.404 Blasenmole.404 Fehlgeburt.404 Abruptio graviditatis.407 Gravidität bei liegender Intrauterinspirale . 408 Extrauteringravidität.408 Inhaltsverzeichnis XV 24 Regelhafte Geburt. M. Breckwoldt, A. Pfleiderer 24.1 Das Kind als Geburtsobjekt. 412 24.2 Der Geburtskanal. 413 Knöchernes Becken und Beckenräume. 413 Weichteilrohr. 414 24.3 Die Wehen. 415 Wehenbeginn. 415 Wehentätigkeit. 416 24.4 Spontangeburt aus Hinterhauptslage. 417 Geburtsmechanismus. 417 Vor Beginn der Geburt. 417 412 Eintritt in das Becken.418 Durchtritt durch das Becken.419 Austritt aus dem Geburtskanal.419 Klinischer Ablauf der Geburt.419 Eröffnungsperiode.419 Austreibungsperiode, Pressperiode.420 Nachgeburtsperiode.420 Dauer der Geburt.420 Literatur.421 25 Überwachung und Leitung der Geburt.422 M. Breckwoldt, H. Schneider 25.1 Geburtsbeginn.422 Aufnahmeuntersuchung.422 Äußere Untersuchung.422 Vaginale Untersuchung.422 Nachweis der fetalen Herztöne.424 Allgemeinuntersuchung.425 25.2 Geburtsverlauf.425 Leitung der Eröffnungsperiode.425 Leitung der Austreibungsperiode.426 Lagerung.427 Anleitung zum Mitpressen.427 Dammschutz und Entwicklung des Kindes. . . 427 Erstversorgung des Kindes.429 Leitung der Nachgeburtsperiode.429 25.3 Apparative Überwachung des Fetus und der Wehentätigkeit.430 Kardiotokographie (CTG).430 Fetale Blutgasanalyse (FBA).430 25.4 Geburtsunterstützende und -erleichternde Maßnahmen.431 Psychische Betreuung.431 Medikamentöse Spasmolyse, Analgesie und Sedierung.432 Lokal- und Leitungsanästhesie.432 Regelrechte Geburt aus vorderer Hinterhauptslage.435 26 Regelwidrige und pathologische Geburt. IM. Breckwoldt, A. Pfleiderer 437 26.1 Regelwidrige Wehentätigkeit (Wehendystokie) 437 Hypokinetische Dystokie.437 Hyperkinetische Dystokie.437 Unkoordinierte Dystokie (Koordinationsstörung der Wehenausbreitung) . 438 Zervixdystokie.438 26.2 Regelwidriger Geburtsmechanismus.439 Regelwidrige Haltung des Kopfes.439 Roederer-Kopfhaltung.439 Deflexionshaltung (Streckhaltung).439 Regelwidrige Einstellung.440 Regelwidrige Einstellung des Kopfes.442 Regelwidrige Einstellung der Schulter (Schulterdystokie).442 Regelwidrige Poleinstellung.442 Beckenendlage (BEL) .442 Regelwidrigkeit der Lage.445 Missverhältnis zwischen Kind und Becken . 445 Enges Becken.445 Tumoren des mütterlichen Genitales.446 Anomalien des Kindes als Geburtshindernis . . 446 26.3 Nabelschnurkomplikationen.447 Vorfall der Nabelschnur.447 Nabelschnurumschlingung, Nabelschnurknoten 447 26.4 Regelwidrigkeiten der Eihäute und des Fruchtwassers.448 Vorzeitiger Blasensprung.448 Amnioninfektionssyndrom.449 Hydramnion.450 Oligohydramnion.450 Fruchtwasserembolie.450 26.5 Regelwidrigkeiten der Plazenta.451 Morphologische Veränderungen der Plazenta . . 451 Reifungsstörungen.451 Plazentainfarkte.451 Entzündungen der Plazenta.451 Formanomalien der Plazenta.451 Plazentainsuffizienz.453 Vorzeitige Lösung der normal sitzenden Plazenta.453 Placenta praevia .454 XVI Inhaltsverzeichnis 26.6 Uterusruptur.456 26.7 Regelwidrigkeiten von selten des Kindes . . . 456 Intrauterine Wachstumsretardierung.456 Intrauterine Asphyxie. 457 Intrauteriner Fruchttod.458 26.8 Regelwidrige Schwangerschaftsdauer.459 Frühgeburt.459 Übertragung.461 26.9 Mehrlingsschwangerschaft und Mehrlingsgeburt. 461 26.10 Regelwidrigkeiten der Nachgeburtsperiode. . 464 Geburtsverletzungen.464 Verletzungen der Haut im Bereich der Vulva . 464 Dammriss.465 Zervixriss.465 Infralevatorielles und supralevatorielles Hämatom.465 Störungen der Plazentalösung.466 Geburtshilfliche Koagulopathie.467 26.11 Grundzüge der wichtigsten geburtshilflichen Operationen.467 Grundlagen.467 Operationen zur Entbindung auf vaginalem Weg.467 Entbindung durch Zange oder Vakuumextraktion.468 Kristeller-Handgriff.469 Manualhilfe bei Beckenendlage.469 Kaiserschnitt.470 Entscheidungs-Entwicklungs-Zeit.470 Operationen zur Lösung und Entfernung der Plazenta.470 Credé-Handgriff .470 Manuelle Lösung der Plazenta.470 26.12 Müttersterblichkeit.470 26.13 Kindliche Mortalität.472 Perinatale Mortalität.472 Säuglingssterblichkeit.472 27 Mutter und Kind nach der Geburt. M. Breckwoldt 27.1 Physiologie des Wochenbetts (Puerperium) . . 473 Genitale Rückbildungsvorgänge.473 Uterus.473 Extragenitale Rückbildungsvorgänge.474 Blase und Darm.474 Hämodynamische Veränderungen.474 Hormonale Umstellung.474 Psychische Veränderungen.475 Pflege im Wochenbett.475 27.2 Pathologie des Wochenbetts.475 Rückbildungsstörungen.475 Subinvolutio uteri .475 Lochialstauung.476 Verstärkte vaginale Blutungen.476 Puerperalfieber.477 Endometritis puerperalis.477 Adnexitis puerperalis.478 Paramétrais puerperalis.478 Peritonitis puerperalis.478 Sepsis puerperalis.478 Thromboembolische Erkrankungen.479 Oberflächliche Thrombose.479 Tiefe Bein-und Beckenvenenthrombose . 479 Lungenembolie.479 Erkrankungen der Harnorgane.480 Zystitis.480 Pyelonephritis puerperalis.480 Harninkontinenz.480 Fistelbildungen.481 Hormonale Störungen.481 Laktationsatrophie des Genitales.481 Sheehan-Syndrom.481 Gestationsbedingte Pelveopathien.481 Puerpérale Psychosen.481 473 273 Das gesunde Neugeborene.482 Anpassung an das extrauterine Leben.482 Herz-Kreislauf-System.482 Atmung.483 Temperaturregulation und Energiehaushalt . . 483 Blut und Blutgerinnung.483 Gastrointestinaltrakt und Verdauung.483 Leber.484 Nieren.484 Immunsystem und Auseinandersetzung mit Mikroorganismen.484 Erstversorgung des Neugeborenen.484 Abnabelung.484 Erstuntersuchung des Neugeborenen.485 Screening-Verfahren beim Neugeborenen . . . 486 Pflege des Neugeborenen.486 27.4 Pathologie des Neugeborenen.486 Adaptationsstörungen.486 Postnatale Asphyxie. 486 Mekoniumaspiration.488 Atemnotsyndrom.489 Geburtsverletzungen.489 Kephalhämatom und Caput succedaneum . . . 489 Schiefhals.489 Frakturen.490 Nervenverletzungen.490 Intrakranielle Blutungen.490 Infektionen.491 Lokale Infektionen.491 Infektionen mit Streptokokken der Gruppe В . 491 Störungen der Stoffwechseladaptation.491 Hypoglykämie.492 Hyperbilirubinämie.492 Fehlbildungen.493 Inhaltsverzeichnis XVII Hydrozephalus.493 Choanalstenose, Choanalatresie.493 Zwerchfellhemie.493 Ösophagusatresie.494 Atresien im Magen-Darm-Kanal.494 Omphalozele, Gastroschisis.495 Herzfehler.495 Hüftgelenkdysplasie.495 Klumpfuß.495 Früh- und Mangelgeborenes.495 Frühgeborenes.495 Mangelgeborenes.496 27.5 Physiologie und Pathologie der Laktation . . . 496 Ernährung des Neugeborenen.496 Laktation.497 Stilltechnik.497 Medikamente während der Laktation.497 Stillschwierigkeiten und -hindernisse .498 Mastitis puerperalis.498 28 Akute Notfallsituationen. R. Gätje, M. Kaufmann, A. Pfleiderer 501 28.1 Genitale Blutung. Genitale Blutung bei nicht-schwangeren Patientinnen.501 Genitale Blutung bei bestehender Schwangerschaft.502 28.2 Geburtshilflicher Schock.506 28.3 Geburtshilfliche Koagulopathie.507 28.4 Akute Schmerzzustände und akutes Abdomen 508 Akute abdominale Schmerzen.508 Akute abdominale Schmerzen durch gynäkologisch-geburtshilfliche Erkrankungen 509 501 28.5 Chronisches Unterbauchschmerzsyndrom . 513 28.6 Verletzungen des Genitales.513 Female genital mutilation (weibliche Beschneidung).513 Kohabitationsverletzungen, Vergewaltigung . . . 514 Diagnostische und therapeutische Maßnahmen:.514 Genitalverletzungen durch Unfall.515 Iatrogene Verletzungen.516 Vorgehen beim Verdacht auf sexuelle Gewalt. . . 516 Literaturverzeichnis 517 Quellenverzeichnis 522 Sachverzeichnis 523
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