Holdings: Chirurgie :: THWS Bibkatalog

Chirurgie: 311 Tabellen

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Bibliographic Details
Format:	Book
Language:	German
Published:	Stuttgart Thieme 2008
Edition:	3., vollst. überarb. und erw. Aufl.
Series:	Duale Reihe
Subjects:	Surgery Chirurgie - Lehrbuch Chirurgie Chirurgische Krankheit Lehrbuch
Online Access:	Inhaltsverzeichnis Klappentext
Item Description:	Titel wurde aus rechtlichen Gründen vom Verlag zurückgerufen Online-Ausg. u.d.T.: Duale Reihe Chirurgie
Physical Description:	XXXVII, 1417 S. zahlr. Ill., graph. Darst.
ISBN:	9783131252937 3131252936

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adam_text	VI Inhalt Vorwort .. Teil A ι Voraussetzungen für operative Eingriffe 1 Voraussetzungen für operative Eingriffe 1.1 Chirurgische Diagnostik.................................... 3 1.1.1 Anamnese............................................... 3 Allgemeine Grundlagen der Schmerztherapie .................. 3 Aktuelle Anamnese - Frage nach wichtigen Leitsymptomen ...... 4 Persönliche Anamnese und Risikoanamnese................... 7 Familienanamnese........................................ 8 1.1.2 Körperliche Untersuchung.................................. 8 1.1.3 Labordiagnostik und bildgebende Diagnostik .................. 9 Labordiagnostik.......................................... 9 Sonographie............................................. 10 Endoskopie .............................................. 10 Endosonographie......................................... H Konventionelle Röntgenuntersuchung ........................ 11 Computertomographie (CT)................................. 12 Magnetresonanztomographie (MRT) .......................... 13 Nuklearmedizinische Verfahren ............................. 13 1.1.4 Indikationsstellung und Beurteilung der Operabilität............ 14 1.1.5 Qualitätsmanagement und Dokumentation.................... 14 1.2 Indikationsstellung ....................................... 15 1.2.1 Grundlagen.............................................. 15 1.2.2 Ambulante oder stationäre Operation? ....................... 15 Ambulante Operation ..................................... 15 Stationäre Operation...................................... 16 1.3 Abklärung und Beurteilung der Operabilität................... 17 1.3.1 Lungenfunktion.......................................... 17 1.3.2 Kardiovaskuläre Funktion .................................. 18 1.3.3 Nierenfunktion........................................... 19 1.3.4 Leberfunktion............................................ 20 1.4 Aufklärung und Einwilligung................................ 20 1.4.1 Inhalte des Aufklärungsgesprächs............................ 20 1.4.2 Umfang der Aufklärungspflicht.............................. 21 1.4.3 Voraussetzungen für die Einwilligung ........................ 23 1.5 Anästhesiologische Betreuung .............................. 24 1.5.1 Präoperative Vorbereitung.................................. 25 Anamnese und klinische Untersuchung....................... 25 Anästhesierisiko, operative Dringlichkeit...................... 26 Weiterführende Untersuchungen ............................ 27 Auswahl des Anästhesieverfahrens........................... 27 Anästhesieaufklärung und Einwilligung....................... 27 Prämedikation........................................... 27 1.5.2 Gefaßzugänge ........................................... 28 Periphervenöser Zugang ................................... 28 Zentralvenöser Zugang .................................... 28 1.5.3 Monitoring.............................................. 29 1.5.4 Allgemeinanästhesie ...................................... 30 Prinzip (Schritte)......................................... 30 Allgemeinanästhesieverfahren .............................. 31 Möglichkeiten der Beatmung ............................... 31 Eingesetzte Pharmaka........... ^ Inhalt VII 1.5.5 Regionalanästhesie ....................................... 35 Grundlagen.............................................. 35 Rückenmarknahe Verfahren ................................ 36 Periphere Verfahren - periphere Nervenblockaden (PNB) ......... 39 1.5.6 Aufwachraum (AWR)...................................... 41 1.6 Nachsorge .............................................. 42 1.6.1 Allgemeines............................................. 42 1.6.2 Fast-Track-Patienten....................................... 43 1.6.3 Tumornachsorge ......................................... 43 1.7 Aspekte der Lebensqualität................................. 44 1.7.1 Begriffsbestimmung....................................... 44 1.7.2 Determinanten der Bewertung von Lebensqualität.............. 44 1.7.3 Bedeutung des Lebensqualitätskonzepts für die Chirurgie........ 47 1.7.4 Messung von Lebensqualität................................ 47 1.7.5 Lebensqualitätsverläufe bei Patienten verschiedener Diagnose¬ gruppen ................................................ 48 1.7.6 Kritische Anmerkungen.................................... 50 2 Der operative Eingriff............................... 52 2.1 Die Operationseinheit..................................... 52 2.1.1 Patientenvorbereitung..................................... 53 2.2 Richtiges Verhalten im OP.................................. 55 2.2.1 Funktionskleidung........................................ 55 2.2.2 Chirurgische Händedesinfektion............................. 55 2.2.3 Anziehen von Kittel und Handschuhen ....................... 56 2.2.4 Richtige Handhaltung im OP................................ 57 2.3 Chirurgische Instrumente .................................. 58 2.3.1 Instrumente zur Gewebedurchtrennung ...................... 58 2.3.2 Fassende Instrumente mit Haltefunktion...................... 60 2.3.3 Statische Instrumente mit Haltefunktion...................... 61 2.3.4 Instrumente zur Blutstillung................................ 61 2.3.5 Instrumente zur Gewebevereinigung......................... 62 2.3.6 Spezialinstrumente ....................................... 63 3 Perioperative Maßnahmen/Probleme .............. 64 3.1 Perioperative Flüssigkeitstherapie ........................... 64 3.1.1 Perioperative Veränderungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure- Basen-Haushalts ......................................... 64 Veränderungen des Wasser- und Elektrolythaushalts ............ 64 Veränderungen des Säure-Basen-Haushalts.................... 64 3.1.2 Perioperativer Flüssigkeitsbedarf - perioperative Infusionstherapie ............................. 65 3.2 Perioperative Volumentherapie.............................. 67 3.2.1 Grundlagen.............................................. 67 3.2.2 Kristalloide Lösungen ..................................... 68 Small Volume Resuscitation ................................ 69 3.2.3 Künstliche kolloidale Lösungen.............................. 69 Hydroxyethylstärke (HES) .................................. 69 Gelatine................................................ 70 Dextrane................................................ 70 3.2.4 Künstliche Sauerstoffträger (künstliches Blut) ................. 70 3.2.5 Therapie mit Blutkomponenten ............................. 71 Grundlagen der Transfusionstherapie......................... 71 Indikationen für eine Transfusionstherapie.................... 71 Diirrhflihnin? einer Bluttransfusion τ* 2 Der operative Eingriff 3 Perioperative Maßnahmen/Probleme VIII Inhalt Herstellung, Konservierung und Lagerung von Blutbestandteilen . . 72 Zelluläre Präparate........................................ 73 Plasmapräparate (natürliche Kolloide) ....................... 75 Gefahren der Bluttransfusion ............................... 76 Sonderformen ........................................... 78 Rechtliche Probleme ...................................... 81 3.3 Schmerztherapie ......................................... 82 3.3.1 Allgemeine Grundlagen der Schmerztherapie .................. 82 3.3.2 Analgetika .............................................. 84 Nichtopioidanalgetika..................................... 85 Opioidanalgetika ......................................... 88 Koanalgetika............................................. 90 Adjuvanzien............................................. 91 3.3.3 Perioperative Schmerztherapie.............................. 91 Konventionelles Vorgehen.................................. 91 Patientenkontrollierte Analgesie (PCA) ........................ 92 3.3.4 Tumorschmerztherapie.................................... 93 3.4 Ernährung .............................................. 95 3.4.1 Grundlagen.............................................. 95 3.4.2 Komponenten der Ernährung............................... 95 3.4.3 Postaggressionsstoffwechsel................................ 97 Typische Stoffwechselveränderungen......................... 97 Unterschiede zum Hungerstoffwechsel ....................... 98 3.4.4 Mangelernährung ........................................ 99 3.4.5 Frühe entérale Ernährung.................................. 99 3.4.6 Fast-Track-Konzept........................................ 100 3.4.7 Homecare-Konzept ....................................... 101 3.4.8 Enterale Ernährung....................................... 101 Indikationen............................................. 101 Sondenernährung ........................................ 102 Zugangswege............................................ 102 Komplikationen bei der enteralen Ernährung .................. 104 3.4.9 Parenterale Ernährung..................................... 104 Infusionstechnik.......................................... 104 Parenterale Ernährung im Postaggressionsstoffwechsel .......... 105 Parenterale Ernährung bei Nieren- und Leberinsuffizienz......... 106 Komplikationen bei der parenteralen Ernährung................ 106 Monitoring der parenteralen Ernährung....................... 107 3.5 Blutgerinnung, Thrombose, Embolie ......................... 107 3.5.1 Blutgerinnung und Fibrinolyse.............................. 107 Physiologie.............................................. 107 Pathophysiologische Grundlagen ............................ 107 Pathologische Blutungsneigung ............................. 108 Störungen der Gerinnungsfaktoren........................... 110 Störungen des thrombozytären Systems ...................... 115 Störungen der Blutgefäße (Vasopathien) ...................... 115 3.5.2 Thrombose und Embolie ................................... 116 Lungenembolie .......................................... 119 Phlegmasia coerulea dolens ................................ 123 Paget-von-Schroetter-Syndrom.............................. 124 3.5.3 Medikamentöse Prophylaxe und Therapie..................... 124 Thrombininhibitoren...................................... 124 Kumarine............................................... 127 Fibrinolysetherapie ....................................... 130 Thrombozytenfunktionshemmer............................. 133 Weitere Therapiemaßnahmen............................... 133 Inhalt IX 4 Minimal-invasive Chirurgie.......................... 135 4.1 Einführung.............................................. 135 4.1.1 Operative Prinzipien, technische und apparative Ausstattung ..... 135 4.1.2 Pathophysiologische Aspekte ............................... 136 4.1.3 Vor- und Nachteile, laparoskopiespezifische Komplikationen...... 137 5 Wunde............................................... 138 5.1 Wundheilung............................................ 138 5.1.1 Phasen der Wundheilung .................................. 138 5.1.2 Formen der Wundheilung.................................. 138 Primärheilung ........................................... 139 Verzögerte Primärheilung .................................. 140 Sekundärheilung ......................................... 140 Regenerative Wundheilung................................. 141 5.2 Wundarten.............................................. 142 5.2.1 Traumatische Wunden..................................... 142 Mechanische Verletzungen................................. 142 Thermische Verletzungen .................................. 146 Verletzungen durch elektrischen Strom....................... 147 Chemische Verletzungen................................... 148 Strahlenschäden.......................................... 148 5.2.2 Iatrogene Wunden........................................ 149 5.2.3 Chronische Wunden ...................................... 149 5.3 Einflussfaktoren auf die Wundheilung und Wundheilungsstörungen 151 5.4 Wundbehandlung ........................................ 153 5.4.1 Prinzipien der Wundbehandlung ............................ 153 5.4.2 Wundverschluss.......................................... 154 Nahtmaterial ............................................ 154 Nahttechniken........................................... 156 5.4.3 Wundverbände........................................... 157 5.4.4 Wunddrainage........................................... 158 5.4.5 Vakuumtherapie.......................................... 159 6 Infektiologie ......................................... 161 6.1 Asepsis, Antisepsis........................................ 161 6.1.1 Methoden der Asepsis und Antisepsis ........................ 161 Sterilisation ............................................. 161 Desinfektion............................................. 161 6.2 Infektiöser Hospitalismus .................................. 162 6.3 Chirurgische Infektionen................................... 163 6.3.1 Allgemeine Infektionslehre................................. 163 Allgemeine Pathophysiologie ............................... 163 Lokale versus systemische Infektionen........................ 164 Prädispositionen ......................................... 165 Diagnostik chirurgischer Infektionen......................... 165 Prinzipien der Therapie chirurgischer Infektionen............... 166 Leitsymptom postoperatives Fieber .......................... 166 6.3.2 Typische postoperative Infektionen .......................... 167 Wundinfektionen......................................... 167 Harnwegsinfektionen...................................... 167 Infektionen durch Venenkatheter............................ 168 Pneumonien............................................. 169 Intraabdominelle Infektionen............................... 170 Sepsis.................................................. 170 6.3.3 MRSA-Infektionen........................................ 170 4 Minimal-invasive Chirurgie 5 Wunde 6 Infektiologie Inhalt 6.3.4 Wichtige bakterielle Infektionen............................. 172 Abszess................................................. 172 Empyem................................................ 172 Erysipel ................................................ 172 Phlegmone.............................................. 173 Erysipeloid.............................................. 173 Follikulitis, Furunkel, Karbunkel............................. 174 Lymphangitis, -adenitis.................................... 174 Fremdkörperinfektionen ................................... 174 Bissverletzungen ......................................... 174 Gangrän................................................ 174 Gasbrand ............................................... 175 Tetanus................................................. 177 Tuberkulose............................................. 178 Aktinomykose ........................................... 179 Nekrotisierende Fasziitis................................... 180 Milzbrand............................................... 181 Wunddiphtherie.......................................... 182 Syphilis................................................. 182 6.3.5 Wichtige virale Infektionen................................. 183 Human Immunodeficiency Virus (HIV) ....................... 183 Hepatitis В, С und D ...................................... 185 Tollwut................................................. 186 6.3.6 Parasitäre Infektionen..................................... 187 Echinokokkose........................................... 187 Amöbiasis............................................... 188 Askariasis............................................... 189 6.3.7 Pilzinfektionen........................................... 189 6.4 Antibiotika in der Chirurgie................................. 190 6.4.1 Grundlagen.............................................. 191 Biologie der Antibiotika.................................... 191 Auswahlkriterien für das richtige Antibiotikum................. 192 6.4.2 Praxis.................................................. 195 Prophylaxe von Infektionen................................. 195 Therapie................................................ 197 7 chirurgische Onkologie 7 Chirurgische Onkologie ............................. 201 7.1 Biologisches Verhalten..................................... 201 7.1.1 Benigne Tumoren......................................... 201 7.1.2 Maligne Tumoren ........................................ 201 7.2 Typisierung maligner Tumoren.............................. 203 7.2.1 Karzinome .............................................. 203 7.2.2 Sarkome................................................ 203 7.2.3 Sonderformen ........................................... 204 7.3 Diagnostik und Klassifikation ............................... 204 7.3.1 Tumorgrading ........................................... 204 7.3.2 Tumorstaging............................................ 205 7.4 Tumormarker ............................................ 206 7.5 Tumorigenese............................................ 207 7.5.1 Karzinogene Faktoren ..................................... 207 Therapiebedingte Tumoren................................. 209 Psychische Faktoren....................................... 210 7.5.2 Entwicklungsstufen bösartiger Tumoren ...................... 210 Präkanzerosen ........................................... 210 Carcinoma in situ......................................... 210 Mikroinvasives Karzinom .................................. 210 7.5.3 Tumorimmunologie....................................... 210 Inhalt XI 7.5.4 Theorie der Tumorentstehung............................... 211 7.5.5 Metastasierung .......................................... 212 7.6 Therapie maligner Tumoren ................................ 213 7.6.1 Chirurgische Therapie..................................... 214 7.6.2 Chemotherapie........................................... 215 7.6.3 Strahlentherapie ......................................... 216 7.6.4 Multimodale Therapiekonzepte ............................. 217 7.6.5 Palliative Therapieverfahren................................ 217 7.6.6 Prognose und Therapieerfolg ............................... 219 7.6.7 Psychische Betreuung..................................... 219 7.7 Perspektiven ............................................ 220 7.7.1 Diagnostik .............................................. 220 7.7.2 Therapie................................................ 220 8 Schock ............................................... 222 8.1 Grundlagen.............................................. 222 8.2 Pathophysiologie ......................................... 223 8.2.1 Regulationsstörung der Makrozirkulation ..................... 223 8.2.2 Regulationsstörung der Mikrozirkulation...................... 224 8.2.3 MODS (Mehrorgandysfunktionssyndrom) ..................... 225 8.3 Allgemeine Maßnahmen................................... 225 8.3.1 Schockdiagnostik......................................... 225 8.3.2 Monitoring.............................................. 226 8.3.3 Therapiemaßnahmen...................................... 226 8.4 Schockformen ........................................... 227 8.4.1 Hypovolämischer Schock................................... 227 8.4.2 Kardiogener Schock....................................... 229 8.4.3 Septischer Schock ........................................ 229 8.4.4 Anaphylaktischer Schock................................... 231 8.4.5 Neurogener Schock ....................................... 232 8 Schock Teil В 1 Viszeralchirurgie..................................... 237 1.1 Endoskopie in der Chirurgie ................................ 237 1.1.1 Allgemeines und Indikationen .............................. 237 1.1.2 Fremdkörperentfernung ................................... 237 Art der Fremdkörper...................................... 237 Spontanverlauf........................................... 238 Indikation zur endoskopischen Entfernung.................... 238 Vorgehen bei der endoskopischen Fremdkörperentfernung ....... 239 Ergebnisse der Endoskopie ................................. 240 1.1.3 Ösophagusstenosen....................................... 240 Benigne Strikturen........................................ 240 Maligne Stenosen......................................... 242 1.1.4 Endoskopische Therapie des Zenker-Divertikels ................ 246 1.1.5 Therapie von Ösophagus- bzw. Fundusvarizen ................. 247 Behandlungsverfahren..................................... 247 Vorgehen bei Varizenblutung ............................... 249 1.1.6 Nicht varizenbedingte Blutungen............................ 251 Vorbereitung auf die Endoskopie ............................ 251 Endoskopische Befunde.................................... 252 Endoskopische Therapiemöglichkeiten........................ 252 Vorgehen nach endoskopischer Blutstillung.................... 254 1.1.7 Endoskopische Mukosaresektion bzw. endoskopische submuköse Dissektion .............................................. 254 1 Viszeralchirurgie XII lnhalt 1.1.8 Perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) .................. 256 PEG-Techniken ........................................... 257 Komplikationen.......................................... 257 1.1.9 Endoskopische Therapie an der Papilla Vateri und am Gallengang- system ................................................. 258 Endoskopische Papillotomie (EPT) ........................... 258 Endoskopische Papillektomie ............................... 259 Endoskopische Steinextraktion.............................. 260 Gallengangsdrainage ...................................... 262 1.1.10 Endoskopische Therapie am Pankreas ........................ 264 Endoskopische Papillotomie (EPT) ........................... 264 Pankreasgangdrainage ..................................... 265 Entfernung von Pankreasgangsteinen ......................... 265 Drainage von Pseudozysten und Abszessen.................... 266 Fistelverklebung .......................................... 267 1.1.11 Polypektomie im Gastrointestinaltrakt ........................ 268 1.2 Ösophagus.............................................. 270 1.2.1 Anatomie ............................................... 270 Topographische Anatomie .................................. 270 Funktionelle Anatomie .................................... 271 1.2.2 Diagnostik .............................................. 271 Anamnese............................................... 271 Röntgen ................................................ 273 Endoskopie .............................................. 273 Endosonographie......................................... 273 Computer-iCT) und Magnetresonanztomographie (MRT) ......... 274 Ösophagusmanometrie.................................... 274 pH-Metrie .............................................. 274 1.2.3 Missbildungen........................................... 274 Ösophagusatresie......................................... 274 Dysphagia lusoria ........................................ 274 1.2.4 Entzündungen ........................................... 275 Ösophagitis ............................................. 275 Plummer-Vinson-Syndrom ................................. 275 1.2.5 Motilitätsstörungen....................................... 275 Krikopharyngeale Achalasie ................................ 275 Achalasie ............................................... 276 Idiopathischer Ösophagusspasmus........................... 278 Gastroösophagealer Reflux und Kardiainsuffizienz .............. 278 1.2.6 Verletzungen ............................................ 282 Fremdkörper ............................................ 284 Laugen- und Säureverätzungen.............................. 284 1.2.7 Divertikel............................................... 286 Zenker-Divertikel......................................... 286 Traktionsdivertikel........................................ 288 Epiphrenales Divertikel.................................... 289 1.2.8 Hernien ................................................ 289 1.2.9 Tumoren................................................ 289 Benigne Tumoren......................................... 289 Maligne Tumoren ........................................ 290 1.3 Zwerchfell .............................................. 295 1.3.1 Anatomie............................................... 295 1.3.2 Zwerchfellhernien........................................ 296 Angeborene Hernien ...................................... 296 Hiatushernien ........................................... 297 1.3.3 Zwerchfellruptur......................................... 302 1.3.4 Relaxatio diaphragmatica .................................. 303 1.3.5 Tumoren................................................ 304 Inhalt 1.4 Magen und Duodenum .................................... 304 1.4.1 Anatomie und Physiologie.................................. 304 Topographische Anatomie des Magens........................ 304 Topographische Anatomie des Duodénums .................... 306 Physiologie und Pathophysiologie ............................ 306 1.4.2 Diagnostik .............................................. 308 Endoskopie .............................................. 308 Röntgen ................................................ 309 Sonographie............................................. 309 Funktionsuntersuchungen.................................. 309 1.4.3 Leitsymptome ........................................... 310 1.4.4 Fehlbildungen ........................................... 310 1.4.5 Verletzungen ............................................ 310 Mallory-Weiss-Syndrom ................................... 310 Magen- und Duodenalruptur ............................... 311 Verätzungen............................................. 312 Fremdkörper ............................................ 312 Bezoar ................................................. 313 1.4.6 Gastritis ................................................ 314 Spezifische Gastritis....................................... 314 Unspezifische Gastritis .................................... 314 1.4.7 Ulkuskrankheit........................................... 315 Pathogenese............................................. 316 Akute Ulzera ............................................ 316 Chronische Ulzera ........................................ 318 Therapie der Ulkuskrankheit................................ 321 Komplikationen.......................................... 326 1.4.8 Magentumoren .......................................... 330 Benigne Magentumoren ................................... 330 Gastrointestinale Stromatumoren............................ 331 Maligne Magentumoren ................................... 333 1.4.9 Tumoren des Duodénums .................................. 340 Benigne Duodenaltumoren ................................. 340 Maligne Duodenaltumoren................................. 340 1.4.10 Syndrome nach Operationen am Magen ...................... 340 Frühdumpingsyndrom..................................... 341 Spätdumpingsyndrom..................................... 341 Postvagotomie-Syndrom................................... 342 Schlingensyndrome....................................... 342 Magenstumpfkarzinom.................................... 343 Rezidivulkus............................................. 343 Ulcus pepticum jejuni..................................... 344 Refluxgastritis ........................................... 344 1.5 Dünndarm .............................................. 345 1.5.1 Grundlagen.............................................. 345 Anatomie............................................... 345 Physiologie und Pathophysiologie ............................ 345 1.5.2 Diagnostik .............................................. 346 1.5.3 Malassimilationssyndrom (Maldigestion/Malabsorption)......... 348 Blindsacksyndrom........................................ 349 Kurzdarmsyndrom........................................ 350 Strahlenenteropathie...................................... 351 1.5.4 Fehlbildungen und Lageanomalien........................... 352 1.5.5 Dünndarmdivertikel ...................................... 352 Meckel-Divertikel ........................................ 352 1.5.6 Divertikulose des Dünndarms............................... 353 1.5.7 Entzündungen ........................................... 354 Morbus Crohn ........................................... 354 Dünndarmtuberkulose..................................... 357 XIII XIV Inhalt 1.5.8 Dünndarmulzera ......................................... 358 15.9 Pneumatosis cystoides intestinalis........................... 359 1.5.10 Dünndarmfisteln......................................... 359 1.5.11 Dünndarmtumoren....................................... 360 Benigne Tumoren......................................... 361 Maligne Tumoren ........................................ 361 Gastrointestinale Stromatumoren (GIST) ...................... 361 Karzinoid-Syndrom....................................... 362 1.5.12 Intestinale Ischämie....................................... 363 1.5.13 Verletzungen ............................................ 364 Stumpfe und perforierende Bauchverletzungen................. 364 Mesenterialverletzungen................................... 364 1.5.14 Fremdkörper ............................................ 365 1.5.15 Dünndarmoperationen .................................... 366 Dünndarmresektion....................................... 366 Dünndarmstomata........................................ 367 Laparoskopische Adhäsiolyse ............................... 367 1.6 Appendix ............................................... 368 1.6.1 Anatomie............................................... 368 1.6.2 Appendizitis............................................. 368 Atypische Appendizitis .................................... 374 Komplikationen.......................................... 375 Chronische Appendizitis ................................... 376 1.6.3 Primäre maligne Tumoren.................................. 376 Karzinoid ............................................... 376 Muzinöses Zystadenokarzinom.............................. 377 Adenokarzinom .......................................... 377 1.7 Kolon und Rektum ........................................ 378 1.7.1 Grundlagen.............................................. 378 Anatomie............................................... 378 Physiologie.............................................. 378 Klinische Leitsymptome von Dickdarmerkrankungen............ 380 Diagnostische Verfahren bei Dickdarmerkrankungen ............ 380 1.7.2 Kongenitale Fehlentwicklungen ............................. 381 1.7.3 Entzündungen........................................... 381 Divertikulose ............................................ 381 Divertikulitis ............................................ 382 Colitis ulcerosa........................................... 386 Morbus Crohn ........................................... 390 Ischämische Kolitis ....................................... 392 Pseudomembranose Kolitis................................. 393 1.7.4 Dickdarmtumoren........................................ 394 Kolonpolypen............................................ 394 Neoplastische Kolonpolypen................................ 395 Kolorektales Karzinom..................................... 396 Karzinoid des Rektums .................................... 407 1.7.5 Intestinale Polyposis-Syndrome ............................. 407 Familiäre adenomatöse Polyposis-Syndrome................... 408 Familiäre hamartomatöse Polyposis.......................... 409 Nicht familiäre gastrointestinale Polyposis .................... 411 1.7.6 Intestinale Non-Polyposis-Syndrome ......................... 411 1.7.7 Weitere Kolon- und Rektumerkrankungen..................... 412 Angiodysplasie........................................... 412 Kolonvolvulus ........................................... 412 Rektumprolaps........................................... 415 Chronische Verstopfung des Erwachsenen..................... 417 Rektumverletzungen...................................... 417 1.7.8 Laparoskopische bzw. laparoskopisch assistierte Kolonchirurgie ... 418 Inhalt 1.8 Anus................................................... 419 1.8.1 Anatomie und Physiologie.................................. 419 1.8.2 Proktologische Untersuchung............................... 420 1.8.3 Erkrankungen des anorektalen Bereichs....................... 424 Hämorrhoiden........................................... 425 Perianalvenenthrombose................................... 429 Marisken ............................................... 430 Hypertrophe Analpapillen.................................. 431 Kondylome.............................................. 432 Entzündliche Erkrankungen des Analbereichs.................. 432 Analkryptitis ............................................ 433 Analpapillitis ............................................ 433 Analfissur............................................... 433 Analfistel ............................................... 435 Analabszesse ............................................ 438 Sinus pilonidalis.......................................... 439 Dermoidfistel............................................ 440 Pyodermia fistulans sinifica ................................ 440 Fournier-Gangrän......................................... 440 1.8.4 Proktitis................................................ 441 Spezifische Proktitiden .................................... 441 Radiogene Proktitis ....................................... 441 Venerisch induzierte Proktitis............................... 441 Ulcus recti Simplex ....................................... 442 1.8.5 Perianaldermatitis (Analekzem)............................. 443 1.8.6 Prolaps ................................................. 443 Analprolaps ............................................. 443 Rektumprolaps........................................... 444 1.8.7 Tumoren des Analbereichs ................................. 444 Analkarzinom............................................ 444 Seltene Tumoren des Analbereichs........................... 445 1.8.8 Defakationsstörungen ..................................... 445 Incontinentia alvi ......................................... 446 Obstipation.............................................. 448 1.8.9 Anorektale Schmerzsyndrome .............................. 449 Kokzygodynie............................................ 449 Proctalgia fugax.......................................... 449 Analneurosen............................................ 450 1.9 Gallenblase und Gallenwege................................ 450 1.9.1 Grundlagen.............................................. 450 Topographische Anatomie der Gallenblase und Gallenwege....... 450 Physiologie und Pathophysiologie ............................ 452 1.9.2 Leitsymptome ........................................... 452 Leitsymptom Ikterus...................................... 452 Leitsymptom rechtsseitiger Oberbauchschmerz ................ 455 1.9.3 Diagnostik .............................................. 455 Labordiagnostik.......................................... 455 Bildgebende Verfahren .................................... 455 1.9.4 Prinzipien der operativen Therapie........................... 458 Cholezystektomie......................................... 458 Choledochotomie und Choledochusrevision.................... 461 T-Drainage.............................................. 461 Biliodigestive Anastomosen................................. 462 Endoskopische Eingriffe an der Papille ........................ 463 Papillenplastik und Papillenresektion......................... 463 Palliative operative Maßnahmen ............................ 464 1.9.5 Anomalien der Gallenblase und Gallengänge................... 464 Gallengangszysten........................................ 464 Caroli-Syndrom .......................................... 466 XV XVI Inhalt 1.9.6 Cholezysto-ZCholedocholithiasis............................. 467 Ätiologie und Pathogenese der Steinbildung ................... 467 Cholezystolithiasis........................................ 467 Choledocholithiasis ....................................... 470 Typische Folgeerkrankungen/Komplikationen .................. 471 1.9.7 Cholezystitis............................................. 474 Akute Cholezystitis ....................................... 474 Chronische Cholezystitis................................... 476 Posttraumatische Cholezystitis.............................. 477 1.9.8 Cholangitis.............................................. 477 1.9.9 Gallengangsstrikturen..................................... 478 1.9.10 Papillenstenose .......................................... 479 1.9.11 Tumoren der Gallenblase und Gallenwege..................... 480 Benigne Tumoren......................................... 480 Maligne Tumoren ........................................ 481 1.9.12 Papillentumoren ......................................... 485 Benigne Tumoren......................................... 485 Maligne Tumoren ........................................ 486 1.10 Leber .................................................. 487 1.10.1 Anatomie der Leber....................................... 487 1.10.2 Pathophysiologie der Leber................................. 489 1.10.3 Diagnostik .............................................. 489 Anamnese und klinische Untersuchung....................... 489 Labordiagnostik.......................................... 490 Bildgebende Verfahren .................................... 491 1.10.4 Lebertumoren ........................................... 493 Tumorartige Läsionen ..................................... 493 Benigne Lebertumoren .................................... 497 Maligne Lebertumoren .................................... 501 1.10.5 Therapieverfahren an der Leber ............................. 506 Operative Therapieverfahren................................ 506 Grundprinzipien der Operationstechnik....................... 507 Palliative und adjuvante Therapieverfahren.................... 508 1.10.6 Lebertrauma............................................. 510 Einteilung und Schweregrade............................... 510 Therapie................................................ 510 1.10.7 Spezielle Komplikationen in der Leberchirurgie ................ 512 Pleuraerguss............................................. 512 Abszess, Sepsis........................................... 513 Postoperative Leberinsuffizienz.............................. 513 Letalität ................................................ 513 1.11 Portale Hypertension ...................................... 513 1.11.1 Klassifikation und Pathophysiologie .......................... 513 1.11.2 Symptome .............................................. 515 1.11.3 Diagnostik .............................................. 516 1.11.4 Therapie bei gastroösophagealen Varizen...................... 519 Primärprophylaxe ........................................ 519 Akute Varizenblutung..................................... 519 Prophylaxe der Rezidivblutung.............................. 522 1.11.5 Therapie des Aszites ...................................... 523 1.12 Pankreas ................................................ 526 1.12.1 Topographische Anatomie.................................. 526 Gefaßversorgung......................................... 526 Lymphabfluss............................................ 527 Pankreasgangsystem...................................... 527 1.12.2 Fehlbildungen ........................................... 528 Pancreas divisum ......................................... 529 Pancreas anulare ......................................... 529 Ektopes Pankreas ......................................... 529 Inhalt Pankreasagenesie/Pankreashypoplasie ........................ 529 Pankreaszysten........................................... 530 1.12.3 Pathophysiologie......................................... 530 Exokrines Pankreas ....................................... 530 Endokrines Pankreas ...................................... 530 1.12.4 Angeborene Pankreaserkrankungen .......................... 530 1.12.5 Pankreatitis ............................................. 531 Akute Pankreatitis ........................................ 531 Chronische Pankreatitis .................................... 535 1.12.6 Pankreasverletzungen ..................................... 543 1.12.7 Pankreastumoren ......................................... 544 Benigne Pankreastumoren .................................. 544 Maligne Pankreastumoren .................................. 545 1.13 Milz.................................................... 549 1.13.1 Anatomie............................................... 549 Chirurgische Anatomie .................................... 549 Funktionelle Anatomie .................................... 550 1.13.2 Physiologie.............................................. 551 Folgen des Milzverlustes................................... 552 Postsplenektomiesepsis/OPSI-Syndrom (overwhelming postsplenectomy infection) ................... 553 1.13.3 Apparative Diagnostik..................................... 553 1.13.4 Erkrankungen der Milz .................................... 554 Splenomegalie........................................... 554 Hypersplenismus (Hyperspleniesyndrom) .................... 554 Eigenständige Erkrankungen der Milz ........................ 555 1.13.5 Verletzungen ............................................ 557 Milzruptur.............................................. 557 1.13.6 Milzbeteiligung an hämatologischen Erkrankungen ............. 559 Idiopathische thrombozytopenische Purpura (ITP; Morbus Werlhof) 559 Hämolytische Anämien.................................... 559 Maligne Lymphome, chronisch lymphatische Leukämie (CLL) und Haarzeil-Leukämie.................................... 560 1.13.7 Operationen an der Milz................................... 560 Milzerhaltende Operationstechniken ......................... 560 Splenektomie............................................ 561 1.14 Akutes und unklares Abdomen.............................. 563 1.14.1 Allgemeine Grundlagen.................................... 563 Topographische Differenzialdiagnose des akuten Abdomens ...... 565 1.14.2 Notfalldiagnostik und Sofortmaßnahmen...................... 566 Anamnese und klinische Untersuchung....................... 566 Labordiagnostik.......................................... 567 Bildgebende Verfahren .................................... 567 1.14.3 Therapie................................................ 569 Allgemeine Therapieprinzipien.............................. 570 Operative Therapie ....................................... 570 1.14.4 lntraabdominelle Ursachen eines akuten Abdomens............. 572 Heus................................................... 572 Peritonitis und Perforation ................................. 578 Abszesse ............................................... 582 Blutungen............................................... 583 Durchblutungsstörungen................................... 584 Abdominaltrauma ........................................ 585 Perforierendes Abdominaltrauma............................ 588 Gynäkologische Ursachen eines akuten Abdomens.............. 591 Retroperitoneale Ursachen eines akuten Abdomens ............. 591 Gefaßchirurgisch bedingte Ursachen eines akuten Abdomens ..... 591 Urologische Ursachen eines akuten Abdomens ................. 591 Veränderungen des Lymphsystems........................... 592 1.14.5 Extraabdominelle Ursachen eines akuten Abdomens ............ 592 XVIII Inhalt 1.15 Adipositaschirurgie ....................................... 592 1.15.1 Grundlagen.............................................. 592 Definition und Klassifikation der Adipositas ................... 593 Epidemiologie der Adipositas............................... 593 Ätiologie und Pathogenese der Adipositas..................... 593 1.15.2 Indikationsstellung für einen adipositaschirurgischen Eingriff..... 593 1.15.3 Präoperative Diagnostik.................................... 594 1.15.4 Chirurgische Maßnahmen.................................. 595 Magenschrittmacher - Impiantatile Gastric Stimulator (IGS®) ..... 595 Rein restriktive Operationsverfahren: Gastroplastik und Gastric Banding ................................................ 596 Restriktion mit geringer Malabsorption: Magenbypass ........... 596 Malabsorptionsverfahren................................... 598 1.15.5 Auswahl der geeigneten Methode und Nachsorge............... 599 1.16 Hals.................................................... 599 1.16.1 Anatomie des Halses...................................... 599 Halsregionen ............................................ 599 Halsfaszien.............................................. 599 Eingeweidestrang......................................... 601 Leitungsbahnen.......................................... 601 Lymphknoten............................................ 602 1.16.2 Allgemeine Diagnostik..................................... 602 1.16.3 Leitsymptome ........................................... 603 1.16.4 Erkrankungen............................................ 604 Schilddrüsenerkrankungen (Struma) ......................... 604 Halszysten und -fisteln.................................... 604 1.16.5 Tumoren der Halsregion................................... 606 1.16.6 Verletzungen ............................................ 607 Perforierende Verletzungen................................. 608 Andere Verletzungsmechanismen............................ 608 1.16.7 Entzündungen........................................... 609 1.17 Endokrine Chirurgie....................................... 611 1.17.1 Schilddrüse und Nebenschilddrüse........................... 611 Makroanatomie der Schilddrüse............................. 611 Mikroanatomie und Physiologie der Schilddrüse................ 612 Allgemeine Diagnostik der Schilddrüse ....................... 613 Leitsymptome der Schilddrüsenerkrankungen.................. 615 Krankheitsbilder der Schilddrüse............................ 616 Maligne Schilddrüsentumoren .............................. 622 Anatomie der Nebenschilddrüse............................. 626 Allgemeine Diagnostik der Nebenschilddrüse .................. 627 Leitsymptome der Nebenschilddrüse......................... 627 Krankheitsbilder der Nebenschilddrüse....................... 628 1.17.2 Nebenniere.............................................. 632 Anatomie der Nebenniere.................................. 632 Nebennierenrinde (NNR)................................... 633 Allgemeine Diagnostik..................................... 633 Leitsymptome ........................................... 634 Krankheitsbilder ......................................... 634 Nebennierenrindenkarzinom................................ 641 Tumoren des Nebennierenmarks: Phäochromozytom............ 642 Hormoninaktive Nebennierentumoren........................ 645 1.18 Retroperitoneum......................................... 648 1.18.1 Anatomie............................................... 648 1.18.2 Diagnostik und Therapie................................... 648 1.18.3 Operative Zugangswege.................................... 649 1.18.4 Spezifische Erkrankungen des Retroperitoneums ............... 649 Entzündliche Erkrankungen ................................ 649 Retroperitoneale Blutung .................................. 650 Inhalt 1.19 Brustdrüse .............................................. 652 1.19.1 Anatomie............................................... 652 1.19.2 Leitsymptome ........................................... 655 1.19.3 Allgemeine Diagnostik..................................... 656 Bildgebende Diagnostik.................................... 656 Histopathologische Diagnostik.............................. 659 1.19.4 Fehlentwicklungen........................................ 660 Wachstumsbedingte Fehlentwicklungen ...................... 660 Anlagebedingte Fehlentwicklungen .......................... 660 1.19.5 Entzündungen........................................... 660 Laktationsbedingte Entzündungen (Mastitis puerperalis)......... 660 Laktationsunabhängige Entzündungen (Mastitis nonpuerperalis) .. 661 1.19.6 Gutartige Erkrankungen der weiblichen Brust.................. 661 Mastopathie............................................. 661 Fibroadenom ............................................ 662 Hamartom .............................................. 663 Adenom ................................................ 664 Lipom.................................................. 664 Zysten.................................................. 664 Sklerosierende Adenose.................................... 665 Milchgangspapillom ...................................... 665 Milchgangsektasie........................................ 665 1.19.7 Mammakarzinom......................................... 665 Epidemiologie ........................................... 665 Risikofaktoren ........................................... 666 Lokalisation, Häufigkeitsverteilung........................... 667 Symptomatik............................................ 667 Diagnostik .............................................. 668 Pathologisches Erscheinungsbild............................. 669 Prognosefaktoren......................................... 671 Tumorausbreitung........................................ 672 TNM-Klassifikation (UICC).................................. 674 Chirurgische Therapie..................................... 674 Nachbehandlung ......................................... 680 Rezidive ................................................ 682 Nachsorgemaßnahmen .................................... 684 1.19.8 Erkrankungen der männlichen Brust ......................... 685 Gynäkomastie ........................................... 685 Karzinom der männlichen Brust............................. 687 1.20 Bauchwand (Hernien) ..................................... 688 1.20.1 Allgemeines............................................. 688 Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese..................... 689 Klinik.................................................. 689 Diagnostik .............................................. 689 Komplikationen.......................................... 690 Therapie................................................ 691 1.20.2 Hernien der vorderen Bauchwand ........................... 693 Nabelschnurbruch........................................ 693 Nabelbruch.............................................. 693 Epigastrische Hernie ...................................... 693 Rektusdiastase........................................... 694 1.20.3 Hernien der Leistenregion.................................. 695 Indirekter und direkter Leistenbruch......................... 695 Schenkelhernie........................................... 702 1.20.4 Seltene Bruchformen...................................... 703 Spieghel-Hernie.......................................... 703 Hernia lumbalis .......................................... 703 Hernia obturatoria........................................ 703 Hernia ischiadica ......................................... 704 Hernia perinealis ......................................... 704 XX Inhalt 1.20.5 Innere Hernien........................................... 704 1.20.6 Narbenhernien........................................... 706 1.21 WeichteMtumoren ........................................ 707 1.21.1 Gastroenteropankreatische neuroendokrine Tumoren (GEP-NET) . . . 707 Klassifikation und Definition................................ 707 Epidemiologie ........................................... 709 Besonderheiten in der Diagnostik und Therapie ................ 709 Pankreas ................................................ 709 Magen und Duodenum .................................... 712 Jejunum und lleum....................................... 713 Appendix............................................... 713 Kolon .................................................. 713 Rektum ................................................. 714 Lebermetastasen neuroendokriner Tumoren................... 714 1.21.2 Weichteiltumoren ........................................ 714 Grundlagen.............................................. 714 Klinik.................................................. 716 Primärdiagnostik......................................... 717 Sekundärdiagnostik....................................... 718 Differenzialdiagnose ...................................... 723 Histopathologische Einteilung............................... 723 Stadieneinteilung......................................... 724 Therapie................................................ 724 Verlauf und Prognose...................................... 728 2 Traumatologie 2 Traumatologie ....................................... 731 2.1 Allgemeine Traumatologie ................................. 731 2.1.1 Frakturenlehre........................................... 731 Frakturmechanismen...................................... 731 Frakturformen ........................................... 731 AO-Klassifizierung der Frakturen ............................ 735 Frakturen im Kindesalter................................... 737 Fraktursymptomatik ...................................... 739 Begleitverletzungen....................................... 740 Knochenheilung.......................................... 741 Frakturbehandlung ....................................... 744 Komplikationen.......................................... 750 2.1.2 Allgemeine Untersuchungstechniken des Bewegungsapparates .... 757 2.1.3 Gelenkverletzungen....................................... 759 Knorpelverletzungen...................................... 759 Verletzungen der Bandstrukturen............................ 763 Luxationen (Verrenkungen)................................. 764 Gelenkerguss ............................................ 765 2.1.4 Osteitis/Osteomyelitis ..................................... 766 Hämatogene Osteomyelitis ................................. 767 Posttraumatische und postoperative Osteitis ................... 769 2.1.5 Gelenkinfektionen........................................ 771 2.1.6 Verletzungen und Erkrankungen der Weichteile ................ 772 Verletzungen der Muskulatur............................... 772 Sehnenverletzungen ...................................... 775 Schleimbeutelentzündungen................................ 777 2.2 Spezielle Traumatologie .................................... 778 2.2.1 Schultergürtel und Oberarm................................ 778 Untersuchungstechniken................................... 778 Sternoklavikulargelenkluxation.............................. 780 Klavikulafraktur.......................................... 780 Akromioklavikulargelenkluxation............................ 782 Inhalt Skapulafraktur........................................... 783 Schultergelenkluxation .................................... 785 Impingementsyndrom..................................... 790 Tendinitis und Ruptur der Bizepssehne ....................... 792 Humeruskopffraktur ...................................... 793 Kindliche proximale Oberarmfrakturen ....................... 795 Humerusschaftfrakturen................................... 798 Distale Oberarmfrakturen.................................. 799 Kindliche distale Humerusfrakturen.......................... 801 2.2.2 Ellenbogengelenk und Unterarm............................. 803 Untersuchungstechniken................................... 803 Ellenbogengelenkluxation.................................. 805 Epicondylitis humeri radiális ............................... 807 Olekranonfraktur......................................... 807 Radiusköpfchenfraktur .................................... 807 Radiushalsfraktur......................................... 809 Unterarmschaftfraktur..................................... 810 Unterarmluxationsfrakturen................................ 812 Distale Radiusfraktur...................................... 813 Kindliche distale Unterarmfrakturen ......................... 816 2.2.3 Handgelenk und Hand..................................... 817 2.2.4 Wirbelsäule ............................................. 817 Untersuchungstechniken................................... 819 Verletzungen der oberen Halswirbelsäule ..................... 819 Verletzungen der unteren Halswirbelsäule..................... 824 Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule................ 827 Neurologische Zusatzverletzungen........................... 833 2.2.5 Becken und Oberschenkel.................................. 833 Beckenfrakturen.......................................... 833 Komplexe Beckentraumen.................................. 838 Untersuchungstechniken am Hüftgelenk...................... 844 Hüftgelenkluxation ....................................... 845 Proximale Femurfrakturen ................................. 846 Oberschenkelschaftfraktur.................................. 853 Distale Oberschenkelfraktur................................ 856 2.2.6 Kniegelenk und Unterschenkel.............................. 859 Untersuchungstechniken................................... 859 Ligamentäre Verletzungen des Kniegelenkes................... 861 Kniegelenkluxation ....................................... 863 Meniskusverletzungen..................................... 864 Patellaluxation........................................... 867 Patellafraktur............................................ 868 Rupturen der Quadrizeps- und Patellarsehne................... 870 Unterschenkelfrakturen.................................... 870 2.2.7 Sprunggelenk und Fuß .................................... 879 Untersuchungstechniken................................... 879 Achillessehnenruptur...................................... 880 Bandverletzungen am Sprunggelenk ......................... 882 Talusluxation............................................ 883 Sprunggelenkfrakturen .................................... 883 Fußwurzelfrakturen....................................... 895 Zehenfrakturen .......................................... 897 2.2.8 Polytrauma.............................................. 898 Allgemeine Maßnahmen an der Unfallstelle ................... 899 Spezielle präklinische Maßnahmen beim Polytrauma............ 899 Diagnostik in der Klinik ................................... 902 Therapie in der Klinik..................................... 903 XXII 3 Verbrennungen 4 Thoraxchirurgie Inhalt 3 Verbrennungen ...................................... 906 3.1 Verbrennungstiefe und Oberflächenbestimmung ............... 907 3.1.1 Bestimmung der Verbrennungstiefe.......................... 907 Verbrennungen 1. Grades .................................. 907 Verbrennungen 2. Grades .................................. 907 Verbrennungen 3. Grades .................................. 909 3.1.2 Oberflächenbestimmung................................... 910 Neuner-Regel nach Wallace ................................. 910 Handflächenregel......................................... 910 Lund-Browder-Tabelle..................................... 910 3.1.3 Schweregrade von Brandverletzungen........................ 910 3.2 Pathophysiologie ......................................... 912 3.2.1 Lokale Folge der Verbrennung - die Verbrennungswunde ........ 913 3.2.2 Systemische Folgen der Verbrennung - SIRS, Verbrennungskrankheit 913 3.3 Präklinische Versorgung ................................... 915 3.3.1 Sofortmaßnahmen im Rahmen der Ersten Hilfe ................ 915 3.3.2 Primärversorgung durch den Arzt bzw. Notarzt ................ 915 3.4 Weitere Versorgung des Patienten........................... 916 3.4.1 Ambulante oder stationäre Versorgung? ...................... 917 3.4.2 Versorgung der Verbrennungswunde......................... 918 Reinigung der Wunde..................................... 918 Nichtoperative Therapie ................................... 919 Operative Therapie ....................................... 920 3.4.3 Klinischer Verlauf und Intensivtherapie....................... 923 4 Thoraxchirurgie...................................... 926 4.1 Anatomische Grundlagen .................................. 926 4.1.1 Topographische Anatomie der Pleurahöhle .................... 926 4.1.2 Topographische Anatomie des Mediastinums .................. 926 4.1.3 Lunge und Bronchialsystem ................................ 926 Lobus venae azygos....................................... 926 4.1.4 Gefäße und Lymphbahnen ................................. 927 4.2 Erkrankungen der Lunge................................... 930 4.2.1 Diagnostik .............................................. 930 Bildgebung.............................................. 930 Funktionsdiagnostik....................................... 934 Endoskopie .............................................. 935 4.2.2 Kongenitale Fehlbildungen ................................. 938 Zystisch adenomatoide Lungenfehlbildungen .................. 938 Bronchogene Zyste........................................ 939 Lungensequester ......................................... 940 Arteriovenöse Malformation................................ 941 Kongenitales lobäres Emphysem............................. 941 4.2.3 Entzündliche Erkrankungen ................................ 942 Pneumonie .............................................. 942 Lungenabszess........................................... 943 Aspergillom ............................................. 944 Parasitose............................................... 944 Bronchiektasien.......................................... 946 Mukoviszidose........................................... 946 Mittellappensyndrom ..................................... 947 Lungentuberkulose ....................................... 947 4.2.4 Spontanpneumothorax .................................... 948 4.2.5 Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung..................... 950 4.2.6 Neubildungen der Lunge................................... 952 Leitbefund Rundherd...................................... 952 Bronchialkarzinom........................................ 954 Inhalt 4.3 Erkrankungen von Brustwand und Pleura ..................... 961 4.3.1 Pleuraerguss............................................. 961 Technik der Pleurapunktion ................................ 962 Technik der Bülau-Drainage ................................ 963 Monaldi-Drainage ........................................ 965 Pleurodese.............................................. 965 4.3.2 Pleuraempyem........................................... 966 4.3.3 Hämatothorax ........................................... 969 4.3.4 Chylothorax............................................. 969 4.3.5 Tumoren der Pleura ....................................... 970 Malignes Pleuramesotheliom (MPM)......................... 970 4.3.6 Tumoren der Thoraxwand.................................. 971 Benigne Tumoren der Thoraxwand........................... 971 Maligne Tumoren der Thoraxwand........................... 972 4.3.7 Brustwanddeformitäten.................................... 972 Trichterbrust ............................................ 972 Kielbrust................................................ 974 Sternumspalte und Rippenaplasie............................ 974 4.4 Erkrankungen des Mediastinums ............................ 975 4.4.1 Mediastinitis ............................................ 975 Akute Mediastinitis....................................... 975 Chronische Mediastinitis................................... 976 4.4.2 Tumoren des Mediastinums ................................ 977 Thymom................................................ 978 Myasthenia gravis ........................................ 979 Teratom ................................................ 981 Neurogene Tumoren ...................................... 982 4.4.3 Mediastinalemphysem..................................... 983 4.4.4 Mediastinalverschiebung................................... 985 4.5 Thoraxtrauma............................................ 986 4.5.1 Hautemphysem.......................................... 986 4.5.2 Mediastinalemphysem..................................... 987 4.5.3 Lungenruptur............................................ 987 4.5.4 Trachea- und Bronchusruptur............................... 988 4.5.5 Stumpfes Thoraxtrauma ................................... 988 Rippenfraktur............................................ 988 Lungenkontusion......................................... 990 Sternumfraktur .......................................... 991 4.5.6 Penetrierendes Thoraxtrauma............................... 991 Traumatischer Pneumothorax............................... 991 5 Herzchirurgie ........................................ 994 5 Herzchirurgie 5.1 Grundlagen der Herzchirurgie............................... 994 5.1.1 Präoperative Vorbereitung kardialer Eingriffe im Erwachsenenalter 994 5.1.2 Prinzip der extrakorporalen Zirkulation (EKZ).................. 995 5.1.3 Myokardprotektion ....................................... 996 Kardioplegie............................................. 997 Hypothermie ............................................ 997 5.1.4 Standardverfahren der EKZ ................................ 998 Zugangswege zum Herzen ................................. 998 Kanülierungstechnik...................................... 998 5.1.5 Assistierte Zirkulation und Kunstherz ........................ 999 Intraaortale Ballongegenpulsation (1ABP)...................... 999 Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO)................. 999 Assist Devices ........................................... 999 Prognose................................................ 1001 5.1.6 Spezielle Probleme nach Herzoperationen..................... 1001 XXIII XXIV Inhalt Low-Output-Syndrom (LOS) ................................ 1001 Postoperative Ischämie, Myokardinfarkt....................... 1002 Postoperative Hypertension ................................ 1002 Postoperative Hypotension ................................. 1002 Respiratorische Insuffizienz................................. 1002 Postoperative Blutung..................................... 1002 Perikardtamponade ....................................... 1003 Infektionen.............................................. 1003 Transfusionsreaktionen.................................... 1003 Herzrhythmusstörungen................................... 1003 5.2 Erworbene Herzklappenfehler............................... 1003 5.2.1 Vitien der Aortenklappe ................................... 1003 Aortenklappenstenose..................................... 1003 Aortenklappeninsuffizienz.................................. 1005 5.2.2 Vitien der Atrioventrikularklappen........................... 1006 Mitralklappenstenose ..................................... 1006 Mitralklappeninsuffizienz.................................. 1007 TrikuspidalklappeninsuffizienzZ-stenose....................... 1009 5.2.3 Herzklappenoperation..................................... 1010 Klappenerhaltende Operationsverfahren ...................... 1010 Herzklappenersatz........................................ 1010 5.3 Koronare Herzkrankheit (KHK).............................. 1012 5.3.1 Krankheitsbild der KHK.................................... 1012 5.3.2 Operationsverfahren bei KHK............................... 1015 Prinzip der aortokoronaren Bypassoperation ................... 1015 Aortokoronare Bypassoperationen mit Herz-Lungen-Maschine .... 1016 Aortokoronare Bypassoperationen ohne Herz-Lungen-Maschine . .. 1016 5.3.3 Chirurgisch behandelbare Komplikationen der KHK............. 1018 Herzwandaneurysmen..................................... 1018 Ventrikelseptumdefekt (VSD) ............................... 1018 Ventrikelperforation....................................... 1019 Funktionelle Papillarmuskelinsuffizienz....................... 1019 5.4 Tumoren des Herzens ..................................... 1019 5.4.1 Myxom................................................. 1020 5.5 Erkrankungen des Perikards................................ 1020 5.5.1 Akute Perikarderkrankungen................................ 1020 5.5.2 Chronische Perikarderkrankungen (Pericarditis constrictiva) ...... 1021 5.6 Verletzung des Herzens.................................... 1022 5.7 Thorakale Aneurysmen und Dissektion ........................ 1022 5.7.1 Anatomie der thorakalen Aorta.............................. 1022 5.7.2 Aneurysma der thorakalen Aorta ............................ 1022 5.7.3 Aortendissektion ......................................... 1025 5.8 Chirurgie bei Herzrhythmusstörungen........................ 1028 5.8.1 Herzschrittmacher........................................ 1028 Symptomatische bradykarde Rhythmusstörungen............... 1029 Herzinsuffizienz.......................................... 1030 5.8.2 Operative Chirurgie von Rhythmusstörungen .................. 1031 Operative Therapie bei Vorhofflimmern....................... 1031 5.9 Angeborene Herzfehler.................................... 1031 5.9.1 Angeborene Herzfehler ohne Shunt .......................... 1032 Aortenisthmusstenose (ISTA) ............................... 1032 Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts .............. 1034 Obstruktion des rechtsventrikulären Ausflusstrakts ............. 1035 5.9.2 Angeborene Herzfehler mit Links-Rechts-Shunt ................ 1037 Ductus arteriosus persistens (PDA)........................... 1037 Vorhofseptumdefekt (ASD) ................................. 1038 Ventrikelseptumdefekt (VSD) ............................... 1040 5.9.3 Angeborene Herzfehler mit Rechts-Links-Shunt ................ 1042 Pulmonalstenose mit VSD (Fallot-Tetralogie)................... 1042 Pulmonalatresie mit Ventrikelseptumdefekt ................... 1044 Inhalt Trikuspidalatresie ........................................ 1044 Funktionell univentrikuläre Herzfehler ....................... 1046 Ebstein-Anomalie......................................... 1047 Transpositionen der großen Arterien (TGA).................... 1047 Double outlet right ventricle (DORV) ......................... 1050 Truncus arteriosus communis ............................... 1051 Totale Lungenvenenfehlmündung (TAPVD) .................... 1052 Seltene komplexe Herzfehler ............................... 1053 б Kinderchirurgie...................................... 1055 б Kinderchirurgie 6.1 Angeborene Fehlbildungen und Erkrankungen des Neugeborenen . 1055 6.1.1 Halszysten .............................................. 1055 6.1.2 Halsfisteln .............................................. 1055 6.1.3 Ösophagusatresie......................................... 1055 6.1.4 Kongenitale ZwerchfelldefekteZ-hernien....................... 1057 6.1.5 Brustwanddeformitäten.................................... 1060 6.1.6 Relaxatio diaphragmatica .................................. 1060 6.1.7 Angeborene Bauchwanddefekte (Omphalozele/Gastroschisis) ..... 1060 6.1.8 Lageanomalien des Magen-Darm-Traktes...................... 1062 6.1.9 Duplikaturen des Magen-Darm-Traktes....................... 1064 6.1.10 DuodenalatresieZ-stenose, Pancreas anulare.................... 1064 6.1.11 Jejunum-, Ileum- und Kolonatresien.......................... 1065 6.1.12 Anal- und Rektumatresie................................... 1067 6.1.13 Mekoniumileus .......................................... 1069 6.1.14 Nekrotisierende Enterokolitis (NEC).......................... 1071 6.1.15 Zystisches Lymphangiom .................................. 1072 6.1.16 Lungenhypoplasie ........................................ 1073 6.1.17 Kongenitale zystisch-adenomatoide Malformation .............. 1073 6.1.18 Kongenitales lobäres Emphysem............................. 1074 6.1.19 Bronchogene Zysten....................................... 1074 6.1.20 Lungensequestration...................................... 1074 6.2 Kinderchirurgische Erkrankungen des Säuglings und des Kleinkindes 1074 6.2.1 Hypertrophe Pylorusstenose................................ 1075 6.2.2 Gastroösophagealer Reflux und Hiatushernie .................. 1076 6.2.3 Invagination ............................................. 1076 6.2.4 Aganglionose............................................ 1077 6.2.5 Leistenhernie............................................ 1079 6.2.6 Hydrozele............................................... 1081 6.2.7 Nabelhemie............................................. 1081 6.2.8 Supraumbilikale und epigastrische Hernien.................... 1082 6.2.9 Urachusfistel, Urachuszyste................................. 1082 6.2.10 Ductus omphaloentericus, Meckel-Divertikel................... 1083 6.2.11 Maldescensus testis ....................................... 1084 6.2.12 Phimose................................................ 1086 6.2.13 Hodentorsion............................................ 1086 6.3 Onkologie in der Kinderchirurgie ............................ 1088 6.3.1 Neuroblastom ........................................... 1088 6.3.2 Nephroblastom .......................................... 1090 6.3.3 Keimzelltumoren......................................... 1091 6.3.4 Hepatoblastom........................................... 1092 6.4 Urologie in der Kinderchirurgie.............................. 1093 6.4.1 Kongenitale zystische Nierenerkrankungen.................... 1093 6.4.2 Urethralklappen.......................................... 1093 6.4.3 Ureterabgangsstenose ..................................... 1094 6.4.4 Uretermündungsstenose................................... 1095 6.4.5 Doppelniere (Doppelureter, Ureter duplex) .................... 1095 6.4.6 Vesikoureteraler Reflux.................................... 1096 6.4.7 Hypospadie ............................................. 1098 XXV XXVI 7 Gefäßchirurgie Inhalt 7.1 7.2 7.2.1 7.2.2 7.2.3 7.3 7.4 7.4.1 7.4.2 7.4.3 7.4.4 7.4.5 7.5 7.5.1 7.5.2 7.5.3 7.5.4 7.5.5 7.5.6 7.5.7 7.6 7.6.1 7.6.2 7.7 7.7.1 7.7.2 7.7.3 7.8 7.8.1 7.8.2 7.8.3 7.8.4 Gefäßchirurgie....................................... ПО0 Anatomie............................................... Π 00 Diagnostische Methoden................................... 1101 Klinisch-angiologische Untersuchung......................... 1101 Apparative und bildgebende Diagnostik....................... 1104 Nicht invasive Methoden................................... 1104 Invasive Methoden ....................................... 1107 Gefäßchirurgische Therapie................................. 1108 Medikamentöse Maßnahmen............................... 1108 Radiologisch-interventionelle Maßnahmen .................... 1109 Chirurgische Maßnahmen.................................. 1110 Komplikationen in der Gefäßchirurgie........................ 1113 Leitsymptome ........................................... 1114 Extremitätenschmerzen.................................... 1114 Beinschwellung.......................................... 1115 Ulkus, Gangrän........................................... 1115 Erkrankungen der Arterien................................. 1116 Akuter Arterienverschluss.................................. 1116 Akuter Extremitätenarterienverschluss ....................... 1117 Akrale Ischämiesyndrome: Raynaud-Phänomene ............... 1120 Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)................ 1122 Ischämiesyndrome der Viszeralarterien....................... 1126 Verschlussprozesse der Nierenarterien........................ 1129 Chronische Verschlussprozesse der supraaortalen Gefäße ........ 1130 Karotisstenose ........................................... 1131 Subklaviastenose (Subclavian-Steal-Syndrom).................. 1135 Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS) ............................. 1136 Aortenbogensyndrom ..................................... 1138 Arterielle Aneurysmen..................................... 1138 Allgemeine Grundlagen.................................... 1138 Spezielle Aneurysmen..................................... 1141 Zystische Adventitiadegeneration............................ 1143 Popliteales Entrapmentsyndrom............................. 1143 Arteriovenöse Fisteln (AV-Fisteln) ........................... 1144 Hämodialyse-Shunt (Sonderform der AV-Fistel) ................ 1145 Erkrankungen der Venen................................... 1146 Grundlagen.............................................. 1146 Spezielle phlebologische Diagnostik.......................... 1147 Klinische Untersuchung.................................... 1147 Varikosis................................................ 1148 Thrombophlebitis ......................................... 1152 Sonderformen der Thrombophlebitis ......................... 1153 Phlebothrombose......................................... 1154 Paget-von-Schroetter-Syndrom, Phlegmasia coerulea dolens ...... 1154 Postthrombotisches Syndrom (PTS) .......................... 1154 Erkrankungen der Lymphgefäße............................. 1155 Lymphangitis ............................................ 1155 Lymphödem............................................. 1156 Gefäßverletzungen........................................ 1158 Verletzungen der Arterien.................................. 1158 Verletzungen der Venen ................................... 1161 Verletzungen von Lymphgefäßen ............................ 1161 Gefäßfehlbildungen und -tumoren ........................... 1161 Angiodysplasien.......................................... 1161 Angiektasien ............................................ 1162 Gutartige Gefäßtumoren................................... 1162 Hämangiome............................................ Ц62 Semimaligne/maligne Gefaßtumoren......................... 1163 Glomus caroticum Tumor (Chemodektom) .................... 1164 Inhalt XXVII 7.9 Entzündliche Gefäßerkrankungen............................ 1164 7.10 Gefäßinfektionen......................................... 1164 7.11 Herzschrittmacher, Portkatheter und Zugänge zum Gefäßsystem . . 1165 8 Plastische Chirurgie ................................. 1167 8.1 Wundbehandlung ........................................ 1167 8.1.1 Operationstechniken...................................... 1167 8.2 Atypische Wundheilung, Narben, Tätowierungen............... 1168 8.2.1 Keloide, hypertrophe Narbenbildung ......................... 1168 8.2.2 Narben................................................. 1169 8.2.3 Tätowierungen........................................... 1169 8.3 Plastisch-chirurgische Techniken............................. 1170 8.3.1 Exzisionen und Plastiken................................... 1170 8.3.2 Freies Hauttransplantat.................................... 1171 Spalthauttransplantate .................................... 1172 Vollhauttransplantate ..................................... 1173 8.3.3 Hautlappen ............................................. 1174 Weichteillappen.......................................... 1174 Fasziokutanlappen........................................ 1175 Muskellappen und myokutane Lappen........................ 1176 Kombinierte Lappenplastiken............................... 1176 Insellappen.............................................. 1176 Rotationslappen.......................................... 1177 Gewebeexpander......................................... 1178 Lokale Lappenplastiken.................................... 1178 8.4 Bauchwandrekonstruktion ................................. 1180 8.5 Plastische Chirurgie der weiblichen Brust ..................... 1181 8.5.1 Augmentationsplastik..................................... 1181 8.5.2 Reduktionsplastik ........................................ 1182 8.5.3 Brustrekonstruktion....................................... 1182 Autologe Rekonstruktion................................... 1183 Heterologe Rekonstruktion................................. 1184 8.6 Ästhetische Chirurgie...................................... 1184 8.6.1 Blepharoplastik .......................................... 1184 8.6.2 Rhinoplastik............................................. 1185 8.6.3 Otoplastik............................................... 1185 8.6.4 Facelift ................................................. 1185 8.6.5 Fettabsaugung (Liposuktion, Suction lipectomy) ............... 1186 9 Handchirurgie ....................................... 1188 9.1 Anatomie............................................... 1188 9.1.1 Innervation .............................................. 1188 9.1.2 Intrinsisches und extrinsisches System ....................... 1189 9.1.3 Funktionelle knöcherne Anatomie ........................... 1189 9.2 Klinische Untersuchung.................................... 1189 9.2.1 Objektivierbare Messung von Bewegungsausmaßen............. 1190 9.2.2 Grob- und feinmotorische Handgriffe......................... 1191 9.2.3 Bildgebende radiologische Verfahren......................... 1192 9.2.4 Weiterführende apparative Diagnostik........................ 1193 9.3 Allgemeine perioperative Maßnahmen ....................... 1193 9.3.1 Regionalanästhesie ....................................... 1194 Leitungsanästhesie im Handwurzelbereich (Handblock) bzw. Ellenbogenbereich........................................ 1194 Leitungsanästhesie der Fingernerven nach Oberst............... 1194 Plexus-brachialis-Blockade ................................. 1195 8 Plastische Chirurgie 9 Handchirurgie XXVIII Inhalt 10 Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie 9.3.2 Grundlagen der Handtherapie............................... 1195 Ruhigstellung............................................ 1195 Prophylaxe posttraumatischer Ödeme ........................ 1195 Frühfunktionelle BeÜbung.................................. 1195 9.4 Erkrankungen im Erwachsenenalter.......................... 1196 9.4.1 Angeborene Erkrankungen ................................. 1196 Lunatumnekrose ......................................... 1196 9.4.2 Lokale, erworbene Erkrankungen............................ 1197 Erkrankungen der Sehnen.................................. 1197 Erkrankungen des Bindegewebes............................ 1199 Erkrankungen der Gelenke ................................. 1201 Tumoren der Hand ....................................... 1202 Tumoren des Nervengewebes............................... 1204 9.4.3 Nervenengpass-Syndrome.................................. 1204 Kompressionssyndrome des N. medianus ..................... 1205 Kompressionssyndrome des N. ulnaris........................ 1206 Kompressionssyndrome des N. radiális ....................... 1207 9.5 Infektionen.............................................. 1208 9.5.1 Panaritium.............................................. 1208 9.5.2 Handphlegmone.......................................... 1209 9.6 Verletzungen ............................................ 1209 9.6.1 Verletzungen des Hautweichteilmantels....................... 1209 Schnitt- und Risswunden .................................. 1209 Defektverletzungen....................................... 1210 Décollement-Verletzungen ................................. 1211 Verbrennungen und Erfrierungen............................ 1211 Lappenplastiken an der Hand............................... 1211 9.6.2 Frakturen............................................... 1212 Kahnbeinfraktur.......................................... 1212 Mittelhandfraktur ........................................ 1214 Phalangenfraktur......................................... 1214 9.6.3 Sehnenverletzungen ...................................... 1215 Verletzungen der Strecksehnen.............................. 1215 Verletzungen der Beugesehnen.............................. 1216 9.6.4 Nerven- und Gefäßverletzungen............................. 1217 Nervenverletzungen....................................... 1217 Gefäßverletzungen........................................ 1218 9.6.5 Nagelverletzungen........................................ 1218 Subunguales Hämatom.................................... 1218 Nagelbettverletzung....................................... 1218 9.6.6 Amputationsverletzungen.................................. 1218 10 Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie............... 1219 10.1 Entzündungen ........................................... 1219 10.1.1 Furunkel................................................ 1219 10.1.2 Odontogene Abszesse ..................................... 1219 10.1.3 Osteomyelitis ............................................ 1220 10.1.4 Aktinomykose ........................................... 1221 10.1.5 Speicheldrüsenentzündungen............................... 1222 Gianduia parotis ......................................... 1222 Gianduia submandibularis ................................. 1222 10.2 Zysten.................................................. 1223 10.2.1 Kieferzysten............................................. 1223 10.2.2 Weichteilzysten.......................................... 1224 10.3 Cutartige Tumoren ....................................... 1225 10.3.1 Weichgewebetumoren..................................... 1225 Lymphangiom ........................................... 1225 Inhalt XXIX Hämangiom............................................. 1225 Epulis .................................................. 1225 10.3.2 Knochentumoren......................................... 1226 Odontogene Tumoren ..................................... 1226 Odontom ............................................... 1226 Osteom................................................. 1226 10.3.3 Speicheldrüsentumoren.................................... 1227 Adénome ............................................... 1227 10.4 Bösartige Tumoren ....................................... 1227 10.4.1 Haut- und Schleimhauttumoren............................. 1227 Leukoplakie und Mundhöhlenkarzinom....................... 1227 Basaliome............................................... 1229 Malignes Melanom ....................................... 1229 10.4.2 Speicheldrüsentumoren.................................... 1230 10.4.3 Knochentumoren......................................... 1230 10.5 Gesichtsverletzungen...................................... 1230 10.5.1 Weichteilverletzungen..................................... 1231 10.5.2 Gesichtsschädelfrakturen .................................. 1231 Mittelgesichtsfraktur...................................... 1231 Jochbeinfraktur .......................................... 1233 Orbitabodenfraktur ....................................... 1233 Unterkieferfrakturen ...................................... 1234 Kiefergelenkfrakturen ..................................... 1235 Notversorgung bei Gesichtsschädelfrakturen................... 1236 10.6 Angeborene Fehlbildungen................................. 1236 10.6.1 Lippen-Kiefer-Gaumenspalten............................... 1236 10.6.2 Pierre-Robin-Sequenz ..................................... 1238 11 Neurochirurgie ...................................... 1239 11.1 Grundlagen.............................................. 1239 11.2 Leitsymptome ........................................... 1239 11.2.1 Störungen der Bewusstseinslage............................. 1239 Koma-Formen ........................................... 1241 11.2.2 Zentrale Dysregulation .................................... 1243 11.2.3 Pupillomotorik und Hirnstammreflexe........................ 1243 11.2.4 Meningeale Reizerscheinungen.............................. 1243 11.2.5 Krampfanfalle ........................................... 1244 11.3 Diagnostik .............................................. 1244 11.3.1 Notfalldiagnostik und Erstversorgung ........................ 1244 11.3.2 Spezielle Untersuchungstechniken........................... 1245 Lumbaipunktion.......................................... 1245 Subokzipitalpunktion...................................... 1245 Intrakranielle Druckmessung ............................... 1246 11.3.3 Bildgebende Diagnostik.................................... 1247 Native Röntgenaufnahmen ................................. 1247 Computertomographie (CT)................................. 1247 Magnetresonanztomographie (MRT) .......................... 1247 Transkranielle Doppler-Sonographie.......................... 1247 Myélographie ............................................ 1247 Zerebrale Angiographie .................................... 1248 Nuklearmedizinische Untersuchungen........................ 1248 11.3.4 Neurophysiologische Methoden ............................. 1248 Elektroenzephalogramm (EEG) .............................. 1248 Elektromyographie (EMG) und Elektroneurographie (ENG) ....... 1248 Evozierte Potenziale....................................... 1249 Transkranielle Magnetstimulation ........................... 1249 11.3.5 Hirnbiopsie.............................................. 1249 11 Neurochirurgie xxx Inhalt 11.4 Therapieverfahren........................................ 1249 11.4.1 Neurochirurgische Operationstechniken....................... 1249 11.4.2 Strahlentherapie ......................................... 1250 Perkutane Strahlentherapie................................. 1250 Interstitielle Strahlentherapie............................... 1251 П.4.3 Chemotherapie........................................... 1252 11.4.4 Rehabilitation............................................ 1253 11.5 Intrakranielle Drucksteigerung.............................. 1253 11.5.1 Blut-Hirn-Schranke ....................................... 1254 11.5.2 Zerebrale Perfusion und Hirndruck........................... 1255 11.5.3 Hirnödem............................................... 1256 11.5.4 Hirndruckwellen ......................................... 1256 11.5.5 Medikamentöse Therapie der Hirndrucksteigerung.............. 1256 Glukokortikoide.......................................... 1257 Osmotherapie - Osmodiuretika ............................. 1257 Zerebroprotektive Substanzen............................... 1258 11.5.6 Intensivmedizinische Behandlungsansätze..................... 1258 Lagerung................................................ 1258 Beatmung............................................... 1258 Analgosedierung ......................................... 1258 11.5.7 Operative Therapiemöglichkeiten............................ 1258 Externe Ventrikeldrainage .................................. 1258 Dekompressive Kraniektomie............................... 1259 Dekompressive Lobektomie................................. 1259 11.5.8 Hirntod................................................. 1259 11.6 Schädel-Hirn-Trauma (SHT) und Schädel-Hirn-Verletzung (SHV)___ 1259 11.6.1 Klassifikation des SHT..................................... 1259 Verletzungsfolgen ........................................ 1260 11.6.2 Vorgehen bei Verletzten mit Schädel-Hirn-Trauma.............. 1261 Rettungstransport ........................................ 1261 11.6.3 Störungen der Atemfunktion................................ 1262 11.6.4 Kreislaufstörungen........................................ 1263 11.6.5 Traumatisch bedingte Bewusstseinsstörungen.................. 1263 Durchgangssyndrom ...................................... 1263 Bewusstseinstrübung...................................... 1263 Bewusstlosigkeit ......................................... 1263 Koma .................................................. 1264 Sekundäre traumatische Hirnstammsyndrome ................. 1264 Apallisches Syndrom ...................................... 1265 11.6.6 Verletzungen der Kopfschwarte ............................. 1265 11.6.7 Frakturen............................................... 1265 Impressionsfrakturen...................................... 1268 Schädelbasisfrakturen..................................... 1268 11.6.8 Intrakranielle Hämatome .................................. 1271 Epidurales Hämatom...................................... 1272 Subduralhämatom........................................ 1273 Intrazerebrales Hämatom .................................. 1273 11.6.9 Gedecktes Schädel-Hirn-Trauma............................. 1274 Commotio cerebri ........................................ 1274 Contusio cerebri.......................................... 1274 11.6.10 Offenes Schädel-Him-Trauma............................... 1275 Schussverletzungen....................................... 1276 11.7 Rückenmarktrauma....................................... 1278 11.7.1 Grundlagen und Pathogenese des Rückenmarktraumas .......... 1278 Offene Rückenmarkverletzung .............................. 1278 Gedeckte Rückenmarkverletzung ............................ 1278 11.7.2 Klinische Symptomatik bei Rückenmarktrauma ................ 1279 11.7.3 Diagnostik bei Rückenmarktrauma........................... 1280 Klinische Diagnostik ...................................... 1280 Apparative Diagnostik..................................... 1280 Inhalt XXXI 11.7.4 Therapie bei Rückenmarktrauma ............................ 1281 11.7.5 Komplikationen, Rehabilitation und Prognose.................. 1281 11.8 Hirntumoren ............................................ 1283 11.8.1 Klassifikation der Hirntumoren.............................. 1284 Astrozytome............................................. 1284 Oligodendrogliome ....................................... 1286 Ependymome............................................ 1286 Plexuspapillome und -karzinome............................ 1288 Tumoren der Pinealisregion ................................ 1288 Glioblastome ............................................ 1288 Primitiv-neuroektodermale Tumoren (PNET) .................. 1289 Neurinome.............................................. 1289 Meningeome ............................................ 1290 Maligne Lymphome....................................... 1290 Hämangioblastome ....................................... 1291 Hypophysenadenome ..................................... 1291 Kraniopharyngeome ...................................... 1293 Hirnmetastasen.......................................... 1293 11.9 Spinale Tumoren ......................................... 1294 11.9.1 Extradurale Tumoren...................................... 1295 Wirbelmetastasen ........................................ 1296 11.9.2 Intradurale extramedulläre Tumoren......................... 1296 11.9.3 Intramedulläre Tumoren................................... 1296 11.9.4 Hydrocephalus occlusus ................................... 1298 11.9.5 Hydrocephalus malresorptivus.............................. 1300 11.9.6 Normaldruckhydrozephalus ................................ 1300 11.9.7 Hydrocephalus e vacuo.................................... 1301 11.9.8 Besonderheiten des Hydrozephalus im Säuglingsalter ........... 1301 11.9.9 Fehlbildungen des kraniozervikalen Übergangs................. 1304 Basilare Impression....................................... 1304 Klippel-Feil-Syndrom...................................... 1306 11.9.10 Dysrhaphische Störungen .................................. 1306 Spina bifida ............................................. 1306 Seltene Fehlbildungen..................................... 1309 11.9.11 Kraniostenosen .......................................... 1311 11.9.12 Aneurysmen............................................. 1313 Subarachnoidalblutung (SAB) .............................. 1315 11.9.13 Arteriovenöse Angiome .................................... 1318 11.9.14 Seltene Gefäßmissbildungen................................ 1320 11.9.15 Prognose intrazerebraler Hämatome ......................... 1325 11.9.16 Neurochirurgische Verfahren in der Schmerztherapie............ 1329 11.9.17 Schmerztherapie bei Trigeminusneuralgie..................... 1330 11.9.18 Spinale radikuläre Syndrome ............................... 1333 Zervikaler Bandscheibenvorfall.............................. 1333 Zervikale Myelopathie..................................... 1334 Lumbaler Bandscheibenvorfall .............................. 1336 Lumbale Spinalkanalstenose................................ 1339 12 Transplantation...................................... 1341 12.1 Allgemeine Grundlagen.................................... 1341 12.1.1 Organspende ............................................ 1341 12.1.2 Lebendorganspende....................................... 1341 12.1.3 Verstorbenenorganspende.................................. 1342 12.1.4 Hirntod................................................. 1342 12.1.5 Rechtliche Aspekte........................................ 1343 12.1.6 Organisation der Organspende und Organtransplantation ........ 1344 12.1.7 Organspendeoperation..................................... 1345 12 Transplantation XXXII Inhalt 12.1.8 Gewebespende........................................... I345 12.2 Transplantationsimmunologie............................... 1346 12.2.1 Transplantationsantigene .................................. I346 12.2.2 Immunantwort gegen Alloantigene .......................... 1347 Erkennungsphase......................................... l349 Proliferationsphase ....................................... 1349 Zerstörungsphase......................................... 1349 12.2.3 Arten der Transplantatabstoßung............................ 1350 Hyperakute Abstoßung.................................... 1550 Akute Abstoßung......................................... I350 Chronische Abstoßung..................................... 1350 Akute humorale Abstoßung ................................ 1350 Reverse Transplantatreaktion (GVH).......................... 1350 12.2.4 Immunsuppression ....................................... 1350 Induktionstherapie ....................................... 1351 Erhaltungstherapie ....................................... 1351 Therapie der Abstoßungsreaktionen.......................... 1352 12.2.5 Immunsuppressive Medikamente............................ 1352 Sferoide ................................................ 1352 Calcineurin-lnhibitoren (CNI) ............................... 1353 Antimetabolite........................................... 1354 Leflunomid (FK778)....................................... 1355 mTOR- (= mammalian Target Of Rapamycin) Inhibitoren ......... 1356 Antikörper .............................................. 1356 Toleranz................................................ 1358 12.2.6 Überwachung der Abstoßungsreaktionen...................... 1358 Präoperative Phase........................................ 1358 Perioperative Phase....................................... 1358 Postoperative Phase....................................... 1358 12.2.7 Differenzialdiagnosen ..................................... 1358 12.3 Nierentransplantation (NTX)................................ 1359 12.3.1 Nierenersatzverfahren..................................... 1359 Maschinelle Nierenersatzbehandlung......................... 1359 Peritonealdialyse......................................... 1359 12.3.2 Indikationen zur Nierentransplantation (NTX).................. 1360 12.3.3 Kontraindikationen ....................................... 1361 12.3.4 Vorbereitung auf die Nierentransplantation.................... 1361 Diagnostische Maßnahmen................................. 1361 Immunologische Vorbereitung.............................. 1361 Vorbereitung auf die Operation.............................. 1362 12.3.5 Operationstechnik........................................ 1362 12.3.6 Postoperative Behandlung.................................. 1363 Allgemeiner Behandlungsplan............................... 1363 Transplantatspezifische Behandlung.......................... 1363 12.3.7 Postoperative Komplikationen .............................. 1364 Ischämieschäden......................................... 1364 Operativ-technische Komplikationen......................... 1364 Lymphogene Komplikationen............................... 1364 Vaskuläre Komplikationen.................................. 1364 Urologische Komplikationen................................ 1365 Immunologische Komplikationen............................ 1365 Medikamenteninduzierte Komplikationen..................... 1365 12.3.8 Sonderfälle.............................................. 1366 Organspende bei ABO-Blutgruppeninkompatibilität ............. 1366 Über-Kreuz-Spende....................................... 1366 12.3.9 Resultate und Prognose.................................... 1366 12.4 Lebertransplantation (LTX) ................................. 1368 12.4.1 Indikationen............................................. 1368 Indikationen zur Retransplantation .......................... 1369 Inhalt XXXIII 12.4.2 Kontraindikationen ....................................... 1370 12.4.3 Zeitpunkt der Transplantation .............................. 1370 12.4.4 Operationstechniken...................................... 1370 Standardtechnik.......................................... 1370 Alternative Techniken..................................... 1371 12.4.5 Postoperative Therapie .................................... 1372 Postoperativer Verlauf..................................... 1372 Medikamentöse Therapie .................................. 1373 12.4.6 Postoperative Komplikationen .............................. 1373 Prognose................................................ 1374 12.5 Pankreastransplantation ................................... 1375 12.5.1 Indikationen............................................. 1375 Vorraussetzungen......................................... 1375 Formen der Pankreastransplantation ......................... 1375 12.5.2 Kontraindikationen ....................................... 1376 12.5.3 Spenderkriterien ......................................... 1376 12.5.4 Operationstechnik........................................ 1377 12.5.5 Postoperative Maßnahmen und Therapie...................... 1378 Medikamentöse Therapie .................................. 1378 12.5.6 Postoperative Diagnostik................................... 1379 12.5.7 Postoperative Komplikationen .............................. 1379 12.5.8 Auswirkungen der Transplantation auf diabetische Spätkomplikationen....................................... 1380 12.6 Dünndarmtransplantation.................................. 1380 12.6.1 Indikationen............................................. 1380 Kurzdarmsyndrom........................................ 1380 12.6.2 Kontraindikationen ....................................... 1381 12.6.3 Zeitpunkt der Transplantation .............................. 1381 12.6.4 Operationstechnik........................................ 1381 12.6.5 Postoperative Therapie .................................... 1381 12.6.6 Postoperative Komplikationen .............................. 1382 12.7 Herz-fLungentransplantation................................ 1384 12.7.1 Herztransplantation (HTX) ................................. 1384 Indikationen............................................. 1384 Kontraindikationen ....................................... 1385 Spenderkriterien ......................................... 1385 Operationstechnik........................................ 1386 Postoperative Therapie und Komplikationen................... 1386 Immunsuppression ....................................... 1387 Abstoßungsdiagnostik..................................... 1387 Ergebnisse und Langzeiterwartungen......................... 1388 12.7.2 Lungen- und Herz-Lungentransplantation..................... 1389 Indikationen............................................. 1390 Kontraindikationen ....................................... 1390 Spenderkriterien ......................................... 1390 Organentnahme.......................................... 1391 Operationstechnik........................................ 1391 Postoperative Behandlung und Komplikationen ................ 1392 Ergebnisse und Langzeiterwartungen......................... 1393 Quellenverzeichnis .................................. 1395 Sachverzeichnis...................................... 1397 Quellenverzeichnis Sachverzeichnis Wissen messerscharf! Die Duale Reihe Chirurgie • Die gesamte Chirurgie - kompetente Antworten auf alle Fragen zum Thema Chirurgie. • Hohe Praxisnähe durch zahlreiche klinische Fallbeispiele, exzellente Abbildungen, Merke-Sätze, Tipps etc. • Maximal anschaulich durch einprägsame klinische Abbildungen, hervorragende Grafiken und übersichtliche Tabellen. So werden auch „graue Theorie und komplexe Sachverhalte lebendig und verständlich. • Zwei Bücher in einem: Das ausführliche Lehrbuch und das integrierte Kurzlehrbuch zur Wiederholung „in letzter Minute . Damit haben Sie jede Situation im Griff. Neu in der 3. Auflage: • Vollständig überarbeitet - Chirurgie auf dem aktuellen Stand. • Neue eigenständige Kapitel zu wichtigen Themen: Chirurgische Diagnostik, Indikationsstellung, Operabilität, Anästhesie, Schmerz¬ therapie, Verhalten im OP, Instrumente, Adipositaschirurgie. • Jetzt mehr als 1800 Abbildungen: Exzellente neue Grafiken und zahl¬ reiche neue klinische Abbildungen. • Neues, übersichtliches Layout. 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adam_txt	VI Inhalt Vorwort . Teil A ι Voraussetzungen für operative Eingriffe 1 Voraussetzungen für operative Eingriffe 1.1 Chirurgische Diagnostik. 3 1.1.1 Anamnese. 3 Allgemeine Grundlagen der Schmerztherapie . 3 Aktuelle Anamnese - Frage nach wichtigen Leitsymptomen . 4 Persönliche Anamnese und Risikoanamnese. 7 Familienanamnese. 8 1.1.2 Körperliche Untersuchung. 8 1.1.3 Labordiagnostik und bildgebende Diagnostik . 9 Labordiagnostik. 9 Sonographie. 10 Endoskopie . 10 Endosonographie. H Konventionelle Röntgenuntersuchung . 11 Computertomographie (CT). 12 Magnetresonanztomographie (MRT) . 13 Nuklearmedizinische Verfahren . 13 1.1.4 Indikationsstellung und Beurteilung der Operabilität. 14 1.1.5 Qualitätsmanagement und Dokumentation. 14 1.2 Indikationsstellung . 15 1.2.1 Grundlagen. 15 1.2.2 Ambulante oder stationäre Operation? . 15 Ambulante Operation . 15 Stationäre Operation. 16 1.3 Abklärung und Beurteilung der Operabilität. 17 1.3.1 Lungenfunktion. 17 1.3.2 Kardiovaskuläre Funktion . 18 1.3.3 Nierenfunktion. 19 1.3.4 Leberfunktion. 20 1.4 Aufklärung und Einwilligung. 20 1.4.1 Inhalte des Aufklärungsgesprächs. 20 1.4.2 Umfang der Aufklärungspflicht. 21 1.4.3 Voraussetzungen für die Einwilligung . 23 1.5 Anästhesiologische Betreuung . 24 1.5.1 Präoperative Vorbereitung. 25 Anamnese und klinische Untersuchung. 25 Anästhesierisiko, operative Dringlichkeit. 26 Weiterführende Untersuchungen . 27 Auswahl des Anästhesieverfahrens. 27 Anästhesieaufklärung und Einwilligung. 27 Prämedikation. 27 1.5.2 Gefaßzugänge . 28 Periphervenöser Zugang . 28 Zentralvenöser Zugang . 28 1.5.3 Monitoring. 29 1.5.4 Allgemeinanästhesie . 30 Prinzip (Schritte). 30 Allgemeinanästhesieverfahren . 31 Möglichkeiten der Beatmung . 31 Eingesetzte Pharmaka. ^ Inhalt VII 1.5.5 Regionalanästhesie . 35 Grundlagen. 35 Rückenmarknahe Verfahren . 36 Periphere Verfahren - periphere Nervenblockaden (PNB) . 39 1.5.6 Aufwachraum (AWR). 41 1.6 Nachsorge . 42 1.6.1 Allgemeines. 42 1.6.2 Fast-Track-Patienten. 43 1.6.3 Tumornachsorge . 43 1.7 Aspekte der Lebensqualität. 44 1.7.1 Begriffsbestimmung. 44 1.7.2 Determinanten der Bewertung von Lebensqualität. 44 1.7.3 Bedeutung des Lebensqualitätskonzepts für die Chirurgie. 47 1.7.4 Messung von Lebensqualität. 47 1.7.5 Lebensqualitätsverläufe bei Patienten verschiedener Diagnose¬ gruppen . 48 1.7.6 Kritische Anmerkungen. 50 2 Der operative Eingriff. 52 2.1 Die Operationseinheit. 52 2.1.1 Patientenvorbereitung. 53 2.2 Richtiges Verhalten im OP. 55 2.2.1 Funktionskleidung. 55 2.2.2 Chirurgische Händedesinfektion. 55 2.2.3 Anziehen von Kittel und Handschuhen . 56 2.2.4 Richtige Handhaltung im OP. 57 2.3 Chirurgische Instrumente . 58 2.3.1 Instrumente zur Gewebedurchtrennung . 58 2.3.2 Fassende Instrumente mit Haltefunktion. 60 2.3.3 Statische Instrumente mit Haltefunktion. 61 2.3.4 Instrumente zur Blutstillung. 61 2.3.5 Instrumente zur Gewebevereinigung. 62 2.3.6 Spezialinstrumente . 63 3 Perioperative Maßnahmen/Probleme . 64 3.1 Perioperative Flüssigkeitstherapie . 64 3.1.1 Perioperative Veränderungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure- Basen-Haushalts . 64 Veränderungen des Wasser- und Elektrolythaushalts . 64 Veränderungen des Säure-Basen-Haushalts. 64 3.1.2 Perioperativer Flüssigkeitsbedarf - perioperative Infusionstherapie . 65 3.2 Perioperative Volumentherapie. 67 3.2.1 Grundlagen. 67 3.2.2 Kristalloide Lösungen . 68 Small Volume Resuscitation . 69 3.2.3 Künstliche kolloidale Lösungen. 69 Hydroxyethylstärke (HES) . 69 Gelatine. 70 Dextrane. 70 3.2.4 Künstliche Sauerstoffträger (künstliches Blut) . 70 3.2.5 Therapie mit Blutkomponenten . 71 Grundlagen der Transfusionstherapie. 71 Indikationen für eine Transfusionstherapie. 71 Diirrhflihnin? einer Bluttransfusion τ* 2 Der operative Eingriff 3 Perioperative Maßnahmen/Probleme VIII Inhalt Herstellung, Konservierung und Lagerung von Blutbestandteilen . . 72 Zelluläre Präparate. 73 Plasmapräparate (natürliche Kolloide) . 75 Gefahren der Bluttransfusion . 76 Sonderformen . 78 Rechtliche Probleme . 81 3.3 Schmerztherapie . 82 3.3.1 Allgemeine Grundlagen der Schmerztherapie . 82 3.3.2 Analgetika . 84 Nichtopioidanalgetika. 85 Opioidanalgetika . 88 Koanalgetika. 90 Adjuvanzien. 91 3.3.3 Perioperative Schmerztherapie. 91 Konventionelles Vorgehen. 91 Patientenkontrollierte Analgesie (PCA) . 92 3.3.4 Tumorschmerztherapie. 93 3.4 Ernährung . 95 3.4.1 Grundlagen. 95 3.4.2 Komponenten der Ernährung. 95 3.4.3 Postaggressionsstoffwechsel. 97 Typische Stoffwechselveränderungen. 97 Unterschiede zum Hungerstoffwechsel . 98 3.4.4 Mangelernährung . 99 3.4.5 Frühe entérale Ernährung. 99 3.4.6 Fast-Track-Konzept. 100 3.4.7 Homecare-Konzept . 101 3.4.8 Enterale Ernährung. 101 Indikationen. 101 Sondenernährung . 102 Zugangswege. 102 Komplikationen bei der enteralen Ernährung . 104 3.4.9 Parenterale Ernährung. 104 Infusionstechnik. 104 Parenterale Ernährung im Postaggressionsstoffwechsel . 105 Parenterale Ernährung bei Nieren- und Leberinsuffizienz. 106 Komplikationen bei der parenteralen Ernährung. 106 Monitoring der parenteralen Ernährung. 107 3.5 Blutgerinnung, Thrombose, Embolie . 107 3.5.1 Blutgerinnung und Fibrinolyse. 107 Physiologie. 107 Pathophysiologische Grundlagen . 107 Pathologische Blutungsneigung . 108 Störungen der Gerinnungsfaktoren. 110 Störungen des thrombozytären Systems . 115 Störungen der Blutgefäße (Vasopathien) . 115 3.5.2 Thrombose und Embolie . 116 Lungenembolie . 119 Phlegmasia coerulea dolens . 123 Paget-von-Schroetter-Syndrom. 124 3.5.3 Medikamentöse Prophylaxe und Therapie. 124 Thrombininhibitoren. 124 Kumarine. 127 Fibrinolysetherapie . 130 Thrombozytenfunktionshemmer. 133 Weitere Therapiemaßnahmen. 133 Inhalt IX 4 Minimal-invasive Chirurgie. 135 4.1 Einführung. 135 4.1.1 Operative Prinzipien, technische und apparative Ausstattung . 135 4.1.2 Pathophysiologische Aspekte . 136 4.1.3 Vor- und Nachteile, laparoskopiespezifische Komplikationen. 137 5 Wunde. 138 5.1 Wundheilung. 138 5.1.1 Phasen der Wundheilung . 138 5.1.2 Formen der Wundheilung. 138 Primärheilung . 139 Verzögerte Primärheilung . 140 Sekundärheilung . 140 Regenerative Wundheilung. 141 5.2 Wundarten. 142 5.2.1 Traumatische Wunden. 142 Mechanische Verletzungen. 142 Thermische Verletzungen . 146 Verletzungen durch elektrischen Strom. 147 Chemische Verletzungen. 148 Strahlenschäden. 148 5.2.2 Iatrogene Wunden. 149 5.2.3 Chronische Wunden . 149 5.3 Einflussfaktoren auf die Wundheilung und Wundheilungsstörungen 151 5.4 Wundbehandlung . 153 5.4.1 Prinzipien der Wundbehandlung . 153 5.4.2 Wundverschluss. 154 Nahtmaterial . 154 Nahttechniken. 156 5.4.3 Wundverbände. 157 5.4.4 Wunddrainage. 158 5.4.5 Vakuumtherapie. 159 6 Infektiologie . 161 6.1 Asepsis, Antisepsis. 161 6.1.1 Methoden der Asepsis und Antisepsis . 161 Sterilisation . 161 Desinfektion. 161 6.2 Infektiöser Hospitalismus . 162 6.3 Chirurgische Infektionen. 163 6.3.1 Allgemeine Infektionslehre. 163 Allgemeine Pathophysiologie . 163 Lokale versus systemische Infektionen. 164 Prädispositionen . 165 Diagnostik chirurgischer Infektionen. 165 Prinzipien der Therapie chirurgischer Infektionen. 166 Leitsymptom postoperatives Fieber . 166 6.3.2 Typische postoperative Infektionen . 167 Wundinfektionen. 167 Harnwegsinfektionen. 167 Infektionen durch Venenkatheter. 168 Pneumonien. 169 Intraabdominelle Infektionen. 170 Sepsis. 170 6.3.3 MRSA-Infektionen. 170 4 Minimal-invasive Chirurgie 5 Wunde 6 Infektiologie Inhalt 6.3.4 Wichtige bakterielle Infektionen. 172 Abszess. 172 Empyem. 172 Erysipel . 172 Phlegmone. 173 Erysipeloid. 173 Follikulitis, Furunkel, Karbunkel. 174 Lymphangitis, -adenitis. 174 Fremdkörperinfektionen . 174 Bissverletzungen . 174 Gangrän. 174 Gasbrand . 175 Tetanus. 177 Tuberkulose. 178 Aktinomykose . 179 Nekrotisierende Fasziitis. 180 Milzbrand. 181 Wunddiphtherie. 182 Syphilis. 182 6.3.5 Wichtige virale Infektionen. 183 Human Immunodeficiency Virus (HIV) . 183 Hepatitis В, С und D . 185 Tollwut. 186 6.3.6 Parasitäre Infektionen. 187 Echinokokkose. 187 Amöbiasis. 188 Askariasis. 189 6.3.7 Pilzinfektionen. 189 6.4 Antibiotika in der Chirurgie. 190 6.4.1 Grundlagen. 191 Biologie der Antibiotika. 191 Auswahlkriterien für das richtige Antibiotikum. 192 6.4.2 Praxis. 195 Prophylaxe von Infektionen. 195 Therapie. 197 7 chirurgische Onkologie 7 Chirurgische Onkologie . 201 7.1 Biologisches Verhalten. 201 7.1.1 Benigne Tumoren. 201 7.1.2 Maligne Tumoren . 201 7.2 Typisierung maligner Tumoren. 203 7.2.1 Karzinome . 203 7.2.2 Sarkome. 203 7.2.3 Sonderformen . 204 7.3 Diagnostik und Klassifikation . 204 7.3.1 Tumorgrading . 204 7.3.2 Tumorstaging. 205 7.4 Tumormarker . 206 7.5 Tumorigenese. 207 7.5.1 Karzinogene Faktoren . 207 Therapiebedingte Tumoren. 209 Psychische Faktoren. 210 7.5.2 Entwicklungsstufen bösartiger Tumoren . 210 Präkanzerosen . 210 Carcinoma in situ. 210 Mikroinvasives Karzinom . 210 7.5.3 Tumorimmunologie. 210 Inhalt XI 7.5.4 Theorie der Tumorentstehung. 211 7.5.5 Metastasierung . 212 7.6 Therapie maligner Tumoren . 213 7.6.1 Chirurgische Therapie. 214 7.6.2 Chemotherapie. 215 7.6.3 Strahlentherapie . 216 7.6.4 Multimodale Therapiekonzepte . 217 7.6.5 Palliative Therapieverfahren. 217 7.6.6 Prognose und Therapieerfolg . 219 7.6.7 Psychische Betreuung. 219 7.7 Perspektiven . 220 7.7.1 Diagnostik . 220 7.7.2 Therapie. 220 8 Schock . 222 8.1 Grundlagen. 222 8.2 Pathophysiologie . 223 8.2.1 Regulationsstörung der Makrozirkulation . 223 8.2.2 Regulationsstörung der Mikrozirkulation. 224 8.2.3 MODS (Mehrorgandysfunktionssyndrom) . 225 8.3 Allgemeine Maßnahmen. 225 8.3.1 Schockdiagnostik. 225 8.3.2 Monitoring. 226 8.3.3 Therapiemaßnahmen. 226 8.4 Schockformen . 227 8.4.1 Hypovolämischer Schock. 227 8.4.2 Kardiogener Schock. 229 8.4.3 Septischer Schock . 229 8.4.4 Anaphylaktischer Schock. 231 8.4.5 Neurogener Schock . 232 8 Schock Teil В 1 Viszeralchirurgie. 237 1.1 Endoskopie in der Chirurgie . 237 1.1.1 Allgemeines und Indikationen . 237 1.1.2 Fremdkörperentfernung . 237 Art der Fremdkörper. 237 Spontanverlauf. 238 Indikation zur endoskopischen Entfernung. 238 Vorgehen bei der endoskopischen Fremdkörperentfernung . 239 Ergebnisse der Endoskopie . 240 1.1.3 Ösophagusstenosen. 240 Benigne Strikturen. 240 Maligne Stenosen. 242 1.1.4 Endoskopische Therapie des Zenker-Divertikels . 246 1.1.5 Therapie von Ösophagus- bzw. Fundusvarizen . 247 Behandlungsverfahren. 247 Vorgehen bei Varizenblutung . 249 1.1.6 Nicht varizenbedingte Blutungen. 251 Vorbereitung auf die Endoskopie . 251 Endoskopische Befunde. 252 Endoskopische Therapiemöglichkeiten. 252 Vorgehen nach endoskopischer Blutstillung. 254 1.1.7 Endoskopische Mukosaresektion bzw. endoskopische submuköse Dissektion . 254 1 Viszeralchirurgie XII lnhalt 1.1.8 Perkutane endoskopische Gastrostomie (PEG) . 256 PEG-Techniken . 257 Komplikationen. 257 1.1.9 Endoskopische Therapie an der Papilla Vateri und am Gallengang- system . 258 Endoskopische Papillotomie (EPT) . 258 Endoskopische Papillektomie . 259 Endoskopische Steinextraktion. 260 Gallengangsdrainage . 262 1.1.10 Endoskopische Therapie am Pankreas . 264 Endoskopische Papillotomie (EPT) . 264 Pankreasgangdrainage . 265 Entfernung von Pankreasgangsteinen . 265 Drainage von Pseudozysten und Abszessen. 266 Fistelverklebung . 267 1.1.11 Polypektomie im Gastrointestinaltrakt . 268 1.2 Ösophagus. 270 1.2.1 Anatomie . 270 Topographische Anatomie . 270 Funktionelle Anatomie . 271 1.2.2 Diagnostik . 271 Anamnese. 271 Röntgen . 273 Endoskopie . 273 Endosonographie. 273 Computer-iCT) und Magnetresonanztomographie (MRT) . 274 Ösophagusmanometrie. 274 pH-Metrie . 274 1.2.3 Missbildungen. 274 Ösophagusatresie. 274 Dysphagia lusoria . 274 1.2.4 Entzündungen . 275 Ösophagitis . 275 Plummer-Vinson-Syndrom . 275 1.2.5 Motilitätsstörungen. 275 Krikopharyngeale Achalasie . 275 Achalasie . 276 Idiopathischer Ösophagusspasmus. 278 Gastroösophagealer Reflux und Kardiainsuffizienz . 278 1.2.6 Verletzungen . 282 Fremdkörper . 284 Laugen- und Säureverätzungen. 284 1.2.7 Divertikel. 286 Zenker-Divertikel. 286 Traktionsdivertikel. 288 Epiphrenales Divertikel. 289 1.2.8 Hernien . 289 1.2.9 Tumoren. 289 Benigne Tumoren. 289 Maligne Tumoren . 290 1.3 Zwerchfell . 295 1.3.1 Anatomie. 295 1.3.2 Zwerchfellhernien. 296 Angeborene Hernien . 296 Hiatushernien . 297 1.3.3 Zwerchfellruptur. 302 1.3.4 Relaxatio diaphragmatica . 303 1.3.5 Tumoren. 304 Inhalt 1.4 Magen und Duodenum . 304 1.4.1 Anatomie und Physiologie. 304 Topographische Anatomie des Magens. 304 Topographische Anatomie des Duodénums . 306 Physiologie und Pathophysiologie . 306 1.4.2 Diagnostik . 308 Endoskopie . 308 Röntgen . 309 Sonographie. 309 Funktionsuntersuchungen. 309 1.4.3 Leitsymptome . 310 1.4.4 Fehlbildungen . 310 1.4.5 Verletzungen . 310 Mallory-Weiss-Syndrom . 310 Magen- und Duodenalruptur . 311 Verätzungen. 312 Fremdkörper . 312 Bezoar . 313 1.4.6 Gastritis . 314 Spezifische Gastritis. 314 Unspezifische Gastritis . 314 1.4.7 Ulkuskrankheit. 315 Pathogenese. 316 Akute Ulzera . 316 Chronische Ulzera . 318 Therapie der Ulkuskrankheit. 321 Komplikationen. 326 1.4.8 Magentumoren . 330 Benigne Magentumoren . 330 Gastrointestinale Stromatumoren. 331 Maligne Magentumoren . 333 1.4.9 Tumoren des Duodénums . 340 Benigne Duodenaltumoren . 340 Maligne Duodenaltumoren. 340 1.4.10 Syndrome nach Operationen am Magen . 340 Frühdumpingsyndrom. 341 Spätdumpingsyndrom. 341 Postvagotomie-Syndrom. 342 Schlingensyndrome. 342 Magenstumpfkarzinom. 343 Rezidivulkus. 343 Ulcus pepticum jejuni. 344 Refluxgastritis . 344 1.5 Dünndarm . 345 1.5.1 Grundlagen. 345 Anatomie. 345 Physiologie und Pathophysiologie . 345 1.5.2 Diagnostik . 346 1.5.3 Malassimilationssyndrom (Maldigestion/Malabsorption). 348 Blindsacksyndrom. 349 Kurzdarmsyndrom. 350 Strahlenenteropathie. 351 1.5.4 Fehlbildungen und Lageanomalien. 352 1.5.5 Dünndarmdivertikel . 352 Meckel-Divertikel . 352 1.5.6 Divertikulose des Dünndarms. 353 1.5.7 Entzündungen . 354 Morbus Crohn . 354 Dünndarmtuberkulose. 357 XIII XIV Inhalt 1.5.8 Dünndarmulzera . 358 15.9 Pneumatosis cystoides intestinalis. 359 1.5.10 Dünndarmfisteln. 359 1.5.11 Dünndarmtumoren. 360 Benigne Tumoren. 361 Maligne Tumoren . 361 Gastrointestinale Stromatumoren (GIST) . 361 Karzinoid-Syndrom. 362 1.5.12 Intestinale Ischämie. 363 1.5.13 Verletzungen . 364 Stumpfe und perforierende Bauchverletzungen. 364 Mesenterialverletzungen. 364 1.5.14 Fremdkörper . 365 1.5.15 Dünndarmoperationen . 366 Dünndarmresektion. 366 Dünndarmstomata. 367 Laparoskopische Adhäsiolyse . 367 1.6 Appendix . 368 1.6.1 Anatomie. 368 1.6.2 Appendizitis. 368 Atypische Appendizitis . 374 Komplikationen. 375 Chronische Appendizitis . 376 1.6.3 Primäre maligne Tumoren. 376 Karzinoid . 376 Muzinöses Zystadenokarzinom. 377 Adenokarzinom . 377 1.7 Kolon und Rektum . 378 1.7.1 Grundlagen. 378 Anatomie. 378 Physiologie. 378 Klinische Leitsymptome von Dickdarmerkrankungen. 380 Diagnostische Verfahren bei Dickdarmerkrankungen . 380 1.7.2 Kongenitale Fehlentwicklungen . 381 1.7.3 Entzündungen. 381 Divertikulose . 381 Divertikulitis . 382 Colitis ulcerosa. 386 Morbus Crohn . 390 Ischämische Kolitis . 392 Pseudomembranose Kolitis. 393 1.7.4 Dickdarmtumoren. 394 Kolonpolypen. 394 Neoplastische Kolonpolypen. 395 Kolorektales Karzinom. 396 Karzinoid des Rektums . 407 1.7.5 Intestinale Polyposis-Syndrome . 407 Familiäre adenomatöse Polyposis-Syndrome. 408 Familiäre hamartomatöse Polyposis. 409 Nicht familiäre gastrointestinale Polyposis . 411 1.7.6 Intestinale Non-Polyposis-Syndrome . 411 1.7.7 Weitere Kolon- und Rektumerkrankungen. 412 Angiodysplasie. 412 Kolonvolvulus . 412 Rektumprolaps. 415 Chronische Verstopfung des Erwachsenen. 417 Rektumverletzungen. 417 1.7.8 Laparoskopische bzw. laparoskopisch assistierte Kolonchirurgie . 418 Inhalt 1.8 Anus. 419 1.8.1 Anatomie und Physiologie. 419 1.8.2 Proktologische Untersuchung. 420 1.8.3 Erkrankungen des anorektalen Bereichs. 424 Hämorrhoiden. 425 Perianalvenenthrombose. 429 Marisken . 430 Hypertrophe Analpapillen. 431 Kondylome. 432 Entzündliche Erkrankungen des Analbereichs. 432 Analkryptitis . 433 Analpapillitis . 433 Analfissur. 433 Analfistel . 435 Analabszesse . 438 Sinus pilonidalis. 439 Dermoidfistel. 440 Pyodermia fistulans sinifica . 440 Fournier-Gangrän. 440 1.8.4 Proktitis. 441 Spezifische Proktitiden . 441 Radiogene Proktitis . 441 Venerisch induzierte Proktitis. 441 Ulcus recti Simplex . 442 1.8.5 Perianaldermatitis (Analekzem). 443 1.8.6 Prolaps . 443 Analprolaps . 443 Rektumprolaps. 444 1.8.7 Tumoren des Analbereichs . 444 Analkarzinom. 444 Seltene Tumoren des Analbereichs. 445 1.8.8 Defakationsstörungen . 445 Incontinentia alvi . 446 Obstipation. 448 1.8.9 Anorektale Schmerzsyndrome . 449 Kokzygodynie. 449 Proctalgia fugax. 449 Analneurosen. 450 1.9 Gallenblase und Gallenwege. 450 1.9.1 Grundlagen. 450 Topographische Anatomie der Gallenblase und Gallenwege. 450 Physiologie und Pathophysiologie . 452 1.9.2 Leitsymptome . 452 Leitsymptom Ikterus. 452 Leitsymptom rechtsseitiger Oberbauchschmerz . 455 1.9.3 Diagnostik . 455 Labordiagnostik. 455 Bildgebende Verfahren . 455 1.9.4 Prinzipien der operativen Therapie. 458 Cholezystektomie. 458 Choledochotomie und Choledochusrevision. 461 T-Drainage. 461 Biliodigestive Anastomosen. 462 Endoskopische Eingriffe an der Papille . 463 Papillenplastik und Papillenresektion. 463 Palliative operative Maßnahmen . 464 1.9.5 Anomalien der Gallenblase und Gallengänge. 464 Gallengangszysten. 464 Caroli-Syndrom . 466 XV XVI Inhalt 1.9.6 Cholezysto-ZCholedocholithiasis. 467 Ätiologie und Pathogenese der Steinbildung . 467 Cholezystolithiasis. 467 Choledocholithiasis . 470 Typische Folgeerkrankungen/Komplikationen . 471 1.9.7 Cholezystitis. 474 Akute Cholezystitis . 474 Chronische Cholezystitis. 476 Posttraumatische Cholezystitis. 477 1.9.8 Cholangitis. 477 1.9.9 Gallengangsstrikturen. 478 1.9.10 Papillenstenose . 479 1.9.11 Tumoren der Gallenblase und Gallenwege. 480 Benigne Tumoren. 480 Maligne Tumoren . 481 1.9.12 Papillentumoren . 485 Benigne Tumoren. 485 Maligne Tumoren . 486 1.10 Leber . 487 1.10.1 Anatomie der Leber. 487 1.10.2 Pathophysiologie der Leber. 489 1.10.3 Diagnostik . 489 Anamnese und klinische Untersuchung. 489 Labordiagnostik. 490 Bildgebende Verfahren . 491 1.10.4 Lebertumoren . 493 Tumorartige Läsionen . 493 Benigne Lebertumoren . 497 Maligne Lebertumoren . 501 1.10.5 Therapieverfahren an der Leber . 506 Operative Therapieverfahren. 506 Grundprinzipien der Operationstechnik. 507 Palliative und adjuvante Therapieverfahren. 508 1.10.6 Lebertrauma. 510 Einteilung und Schweregrade. 510 Therapie. 510 1.10.7 Spezielle Komplikationen in der Leberchirurgie . 512 Pleuraerguss. 512 Abszess, Sepsis. 513 Postoperative Leberinsuffizienz. 513 Letalität . 513 1.11 Portale Hypertension . 513 1.11.1 Klassifikation und Pathophysiologie . 513 1.11.2 Symptome . 515 1.11.3 Diagnostik . 516 1.11.4 Therapie bei gastroösophagealen Varizen. 519 Primärprophylaxe . 519 Akute Varizenblutung. 519 Prophylaxe der Rezidivblutung. 522 1.11.5 Therapie des Aszites . 523 1.12 Pankreas . 526 1.12.1 Topographische Anatomie. 526 Gefaßversorgung. 526 Lymphabfluss. 527 Pankreasgangsystem. 527 1.12.2 Fehlbildungen . 528 Pancreas divisum . 529 Pancreas anulare . 529 Ektopes Pankreas . 529 Inhalt Pankreasagenesie/Pankreashypoplasie . 529 Pankreaszysten. 530 1.12.3 Pathophysiologie. 530 Exokrines Pankreas . 530 Endokrines Pankreas . 530 1.12.4 Angeborene Pankreaserkrankungen . 530 1.12.5 Pankreatitis . 531 Akute Pankreatitis . 531 Chronische Pankreatitis . 535 1.12.6 Pankreasverletzungen . 543 1.12.7 Pankreastumoren . 544 Benigne Pankreastumoren . 544 Maligne Pankreastumoren . 545 1.13 Milz. 549 1.13.1 Anatomie. 549 Chirurgische Anatomie . 549 Funktionelle Anatomie . 550 1.13.2 Physiologie. 551 Folgen des Milzverlustes. 552 Postsplenektomiesepsis/OPSI-Syndrom (overwhelming postsplenectomy infection) . 553 1.13.3 Apparative Diagnostik. 553 1.13.4 Erkrankungen der Milz . 554 Splenomegalie. 554 Hypersplenismus (Hyperspleniesyndrom) . 554 Eigenständige Erkrankungen der Milz . 555 1.13.5 Verletzungen . 557 Milzruptur. 557 1.13.6 Milzbeteiligung an hämatologischen Erkrankungen . 559 Idiopathische thrombozytopenische Purpura (ITP; Morbus Werlhof) 559 Hämolytische Anämien. 559 Maligne Lymphome, chronisch lymphatische Leukämie (CLL) und Haarzeil-Leukämie. 560 1.13.7 Operationen an der Milz. 560 Milzerhaltende Operationstechniken . 560 Splenektomie. 561 1.14 Akutes und unklares Abdomen. 563 1.14.1 Allgemeine Grundlagen. 563 Topographische Differenzialdiagnose des akuten Abdomens . 565 1.14.2 Notfalldiagnostik und Sofortmaßnahmen. 566 Anamnese und klinische Untersuchung. 566 Labordiagnostik. 567 Bildgebende Verfahren . 567 1.14.3 Therapie. 569 Allgemeine Therapieprinzipien. 570 Operative Therapie . 570 1.14.4 lntraabdominelle Ursachen eines akuten Abdomens. 572 Heus. 572 Peritonitis und Perforation . 578 Abszesse . 582 Blutungen. 583 Durchblutungsstörungen. 584 Abdominaltrauma . 585 Perforierendes Abdominaltrauma. 588 Gynäkologische Ursachen eines akuten Abdomens. 591 Retroperitoneale Ursachen eines akuten Abdomens . 591 Gefaßchirurgisch bedingte Ursachen eines akuten Abdomens . 591 Urologische Ursachen eines akuten Abdomens . 591 Veränderungen des Lymphsystems. 592 1.14.5 Extraabdominelle Ursachen eines akuten Abdomens . 592 XVIII Inhalt 1.15 Adipositaschirurgie . 592 1.15.1 Grundlagen. 592 Definition und Klassifikation der Adipositas . 593 Epidemiologie der Adipositas. 593 Ätiologie und Pathogenese der Adipositas. 593 1.15.2 Indikationsstellung für einen adipositaschirurgischen Eingriff. 593 1.15.3 Präoperative Diagnostik. 594 1.15.4 Chirurgische Maßnahmen. 595 Magenschrittmacher - Impiantatile Gastric Stimulator (IGS®) . 595 Rein restriktive Operationsverfahren: Gastroplastik und Gastric Banding . 596 Restriktion mit geringer Malabsorption: Magenbypass . 596 Malabsorptionsverfahren. 598 1.15.5 Auswahl der geeigneten Methode und Nachsorge. 599 1.16 Hals. 599 1.16.1 Anatomie des Halses. 599 Halsregionen . 599 Halsfaszien. 599 Eingeweidestrang. 601 Leitungsbahnen. 601 Lymphknoten. 602 1.16.2 Allgemeine Diagnostik. 602 1.16.3 Leitsymptome . 603 1.16.4 Erkrankungen. 604 Schilddrüsenerkrankungen (Struma) . 604 Halszysten und -fisteln. 604 1.16.5 Tumoren der Halsregion. 606 1.16.6 Verletzungen . 607 Perforierende Verletzungen. 608 Andere Verletzungsmechanismen. 608 1.16.7 Entzündungen. 609 1.17 Endokrine Chirurgie. 611 1.17.1 Schilddrüse und Nebenschilddrüse. 611 Makroanatomie der Schilddrüse. 611 Mikroanatomie und Physiologie der Schilddrüse. 612 Allgemeine Diagnostik der Schilddrüse . 613 Leitsymptome der Schilddrüsenerkrankungen. 615 Krankheitsbilder der Schilddrüse. 616 Maligne Schilddrüsentumoren . 622 Anatomie der Nebenschilddrüse. 626 Allgemeine Diagnostik der Nebenschilddrüse . 627 Leitsymptome der Nebenschilddrüse. 627 Krankheitsbilder der Nebenschilddrüse. 628 1.17.2 Nebenniere. 632 Anatomie der Nebenniere. 632 Nebennierenrinde (NNR). 633 Allgemeine Diagnostik. 633 Leitsymptome . 634 Krankheitsbilder . 634 Nebennierenrindenkarzinom. 641 Tumoren des Nebennierenmarks: Phäochromozytom. 642 Hormoninaktive Nebennierentumoren. 645 1.18 Retroperitoneum. 648 1.18.1 Anatomie. 648 1.18.2 Diagnostik und Therapie. 648 1.18.3 Operative Zugangswege. 649 1.18.4 Spezifische Erkrankungen des Retroperitoneums . 649 Entzündliche Erkrankungen . 649 Retroperitoneale Blutung . 650 Inhalt 1.19 Brustdrüse . 652 1.19.1 Anatomie. 652 1.19.2 Leitsymptome . 655 1.19.3 Allgemeine Diagnostik. 656 Bildgebende Diagnostik. 656 Histopathologische Diagnostik. 659 1.19.4 Fehlentwicklungen. 660 Wachstumsbedingte Fehlentwicklungen . 660 Anlagebedingte Fehlentwicklungen . 660 1.19.5 Entzündungen. 660 Laktationsbedingte Entzündungen (Mastitis puerperalis). 660 Laktationsunabhängige Entzündungen (Mastitis nonpuerperalis) . 661 1.19.6 Gutartige Erkrankungen der weiblichen Brust. 661 Mastopathie. 661 Fibroadenom . 662 Hamartom . 663 Adenom . 664 Lipom. 664 Zysten. 664 Sklerosierende Adenose. 665 Milchgangspapillom . 665 Milchgangsektasie. 665 1.19.7 Mammakarzinom. 665 Epidemiologie . 665 Risikofaktoren . 666 Lokalisation, Häufigkeitsverteilung. 667 Symptomatik. 667 Diagnostik . 668 Pathologisches Erscheinungsbild. 669 Prognosefaktoren. 671 Tumorausbreitung. 672 TNM-Klassifikation (UICC). 674 Chirurgische Therapie. 674 Nachbehandlung . 680 Rezidive . 682 Nachsorgemaßnahmen . 684 1.19.8 Erkrankungen der männlichen Brust . 685 Gynäkomastie . 685 Karzinom der männlichen Brust. 687 1.20 Bauchwand (Hernien) . 688 1.20.1 Allgemeines. 688 Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese. 689 Klinik. 689 Diagnostik . 689 Komplikationen. 690 Therapie. 691 1.20.2 Hernien der vorderen Bauchwand . 693 Nabelschnurbruch. 693 Nabelbruch. 693 Epigastrische Hernie . 693 Rektusdiastase. 694 1.20.3 Hernien der Leistenregion. 695 Indirekter und direkter Leistenbruch. 695 Schenkelhernie. 702 1.20.4 Seltene Bruchformen. 703 Spieghel-Hernie. 703 Hernia lumbalis . 703 Hernia obturatoria. 703 Hernia ischiadica . 704 Hernia perinealis . 704 XX Inhalt 1.20.5 Innere Hernien. 704 1.20.6 Narbenhernien. 706 1.21 WeichteMtumoren . 707 1.21.1 Gastroenteropankreatische neuroendokrine Tumoren (GEP-NET) . . . 707 Klassifikation und Definition. 707 Epidemiologie . 709 Besonderheiten in der Diagnostik und Therapie . 709 Pankreas . 709 Magen und Duodenum . 712 Jejunum und lleum. 713 Appendix. 713 Kolon . 713 Rektum . 714 Lebermetastasen neuroendokriner Tumoren. 714 1.21.2 Weichteiltumoren . 714 Grundlagen. 714 Klinik. 716 Primärdiagnostik. 717 Sekundärdiagnostik. 718 Differenzialdiagnose . 723 Histopathologische Einteilung. 723 Stadieneinteilung. 724 Therapie. 724 Verlauf und Prognose. 728 2 Traumatologie 2 Traumatologie . 731 2.1 Allgemeine Traumatologie . 731 2.1.1 Frakturenlehre. 731 Frakturmechanismen. 731 Frakturformen . 731 AO-Klassifizierung der Frakturen . 735 Frakturen im Kindesalter. 737 Fraktursymptomatik . 739 Begleitverletzungen. 740 Knochenheilung. 741 Frakturbehandlung . 744 Komplikationen. 750 2.1.2 Allgemeine Untersuchungstechniken des Bewegungsapparates . 757 2.1.3 Gelenkverletzungen. 759 Knorpelverletzungen. 759 Verletzungen der Bandstrukturen. 763 Luxationen (Verrenkungen). 764 Gelenkerguss . 765 2.1.4 Osteitis/Osteomyelitis . 766 Hämatogene Osteomyelitis . 767 Posttraumatische und postoperative Osteitis . 769 2.1.5 Gelenkinfektionen. 771 2.1.6 Verletzungen und Erkrankungen der Weichteile . 772 Verletzungen der Muskulatur. 772 Sehnenverletzungen . 775 Schleimbeutelentzündungen. 777 2.2 Spezielle Traumatologie . 778 2.2.1 Schultergürtel und Oberarm. 778 Untersuchungstechniken. 778 Sternoklavikulargelenkluxation. 780 Klavikulafraktur. 780 Akromioklavikulargelenkluxation. 782 Inhalt Skapulafraktur. 783 Schultergelenkluxation . 785 Impingementsyndrom. 790 Tendinitis und Ruptur der Bizepssehne . 792 Humeruskopffraktur . 793 Kindliche proximale Oberarmfrakturen . 795 Humerusschaftfrakturen. 798 Distale Oberarmfrakturen. 799 Kindliche distale Humerusfrakturen. 801 2.2.2 Ellenbogengelenk und Unterarm. 803 Untersuchungstechniken. 803 Ellenbogengelenkluxation. 805 Epicondylitis humeri radiális . 807 Olekranonfraktur. 807 Radiusköpfchenfraktur . 807 Radiushalsfraktur. 809 Unterarmschaftfraktur. 810 Unterarmluxationsfrakturen. 812 Distale Radiusfraktur. 813 Kindliche distale Unterarmfrakturen . 816 2.2.3 Handgelenk und Hand. 817 2.2.4 Wirbelsäule . 817 Untersuchungstechniken. 819 Verletzungen der oberen Halswirbelsäule . 819 Verletzungen der unteren Halswirbelsäule. 824 Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule. 827 Neurologische Zusatzverletzungen. 833 2.2.5 Becken und Oberschenkel. 833 Beckenfrakturen. 833 Komplexe Beckentraumen. 838 Untersuchungstechniken am Hüftgelenk. 844 Hüftgelenkluxation . 845 Proximale Femurfrakturen . 846 Oberschenkelschaftfraktur. 853 Distale Oberschenkelfraktur. 856 2.2.6 Kniegelenk und Unterschenkel. 859 Untersuchungstechniken. 859 Ligamentäre Verletzungen des Kniegelenkes. 861 Kniegelenkluxation . 863 Meniskusverletzungen. 864 Patellaluxation. 867 Patellafraktur. 868 Rupturen der Quadrizeps- und Patellarsehne. 870 Unterschenkelfrakturen. 870 2.2.7 Sprunggelenk und Fuß . 879 Untersuchungstechniken. 879 Achillessehnenruptur. 880 Bandverletzungen am Sprunggelenk . 882 Talusluxation. 883 Sprunggelenkfrakturen . 883 Fußwurzelfrakturen. 895 Zehenfrakturen . 897 2.2.8 Polytrauma. 898 Allgemeine Maßnahmen an der Unfallstelle . 899 Spezielle präklinische Maßnahmen beim Polytrauma. 899 Diagnostik in der Klinik . 902 Therapie in der Klinik. 903 XXII 3 Verbrennungen 4 Thoraxchirurgie Inhalt 3 Verbrennungen . 906 3.1 Verbrennungstiefe und Oberflächenbestimmung . 907 3.1.1 Bestimmung der Verbrennungstiefe. 907 Verbrennungen 1. Grades . 907 Verbrennungen 2. Grades . 907 Verbrennungen 3. Grades . 909 3.1.2 Oberflächenbestimmung. 910 Neuner-Regel nach Wallace . 910 Handflächenregel. 910 Lund-Browder-Tabelle. 910 3.1.3 Schweregrade von Brandverletzungen. 910 3.2 Pathophysiologie . 912 3.2.1 Lokale Folge der Verbrennung - die Verbrennungswunde . 913 3.2.2 Systemische Folgen der Verbrennung - SIRS, Verbrennungskrankheit 913 3.3 Präklinische Versorgung . 915 3.3.1 Sofortmaßnahmen im Rahmen der Ersten Hilfe . 915 3.3.2 Primärversorgung durch den Arzt bzw. Notarzt . 915 3.4 Weitere Versorgung des Patienten. 916 3.4.1 Ambulante oder stationäre Versorgung? . 917 3.4.2 Versorgung der Verbrennungswunde. 918 Reinigung der Wunde. 918 Nichtoperative Therapie . 919 Operative Therapie . 920 3.4.3 Klinischer Verlauf und Intensivtherapie. 923 4 Thoraxchirurgie. 926 4.1 Anatomische Grundlagen . 926 4.1.1 Topographische Anatomie der Pleurahöhle . 926 4.1.2 Topographische Anatomie des Mediastinums . 926 4.1.3 Lunge und Bronchialsystem . 926 Lobus venae azygos. 926 4.1.4 Gefäße und Lymphbahnen . 927 4.2 Erkrankungen der Lunge. 930 4.2.1 Diagnostik . 930 Bildgebung. 930 Funktionsdiagnostik. 934 Endoskopie . 935 4.2.2 Kongenitale Fehlbildungen . 938 Zystisch adenomatoide Lungenfehlbildungen . 938 Bronchogene Zyste. 939 Lungensequester . 940 Arteriovenöse Malformation. 941 Kongenitales lobäres Emphysem. 941 4.2.3 Entzündliche Erkrankungen . 942 Pneumonie . 942 Lungenabszess. 943 Aspergillom . 944 Parasitose. 944 Bronchiektasien. 946 Mukoviszidose. 946 Mittellappensyndrom . 947 Lungentuberkulose . 947 4.2.4 Spontanpneumothorax . 948 4.2.5 Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung. 950 4.2.6 Neubildungen der Lunge. 952 Leitbefund Rundherd. 952 Bronchialkarzinom. 954 Inhalt 4.3 Erkrankungen von Brustwand und Pleura . 961 4.3.1 Pleuraerguss. 961 Technik der Pleurapunktion . 962 Technik der Bülau-Drainage . 963 Monaldi-Drainage . 965 Pleurodese. 965 4.3.2 Pleuraempyem. 966 4.3.3 Hämatothorax . 969 4.3.4 Chylothorax. 969 4.3.5 Tumoren der Pleura . 970 Malignes Pleuramesotheliom (MPM). 970 4.3.6 Tumoren der Thoraxwand. 971 Benigne Tumoren der Thoraxwand. 971 Maligne Tumoren der Thoraxwand. 972 4.3.7 Brustwanddeformitäten. 972 Trichterbrust . 972 Kielbrust. 974 Sternumspalte und Rippenaplasie. 974 4.4 Erkrankungen des Mediastinums . 975 4.4.1 Mediastinitis . 975 Akute Mediastinitis. 975 Chronische Mediastinitis. 976 4.4.2 Tumoren des Mediastinums . 977 Thymom. 978 Myasthenia gravis . 979 Teratom . 981 Neurogene Tumoren . 982 4.4.3 Mediastinalemphysem. 983 4.4.4 Mediastinalverschiebung. 985 4.5 Thoraxtrauma. 986 4.5.1 Hautemphysem. 986 4.5.2 Mediastinalemphysem. 987 4.5.3 Lungenruptur. 987 4.5.4 Trachea- und Bronchusruptur. 988 4.5.5 Stumpfes Thoraxtrauma . 988 Rippenfraktur. 988 Lungenkontusion. 990 Sternumfraktur . 991 4.5.6 Penetrierendes Thoraxtrauma. 991 Traumatischer Pneumothorax. 991 5 Herzchirurgie . 994 5 Herzchirurgie 5.1 Grundlagen der Herzchirurgie. 994 5.1.1 Präoperative Vorbereitung kardialer Eingriffe im Erwachsenenalter 994 5.1.2 Prinzip der extrakorporalen Zirkulation (EKZ). 995 5.1.3 Myokardprotektion . 996 Kardioplegie. 997 Hypothermie . 997 5.1.4 Standardverfahren der EKZ . 998 Zugangswege zum Herzen . 998 Kanülierungstechnik. 998 5.1.5 Assistierte Zirkulation und Kunstherz . 999 Intraaortale Ballongegenpulsation (1ABP). 999 Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO). 999 Assist Devices . 999 Prognose. 1001 5.1.6 Spezielle Probleme nach Herzoperationen. 1001 XXIII XXIV Inhalt Low-Output-Syndrom (LOS) . 1001 Postoperative Ischämie, Myokardinfarkt. 1002 Postoperative Hypertension . 1002 Postoperative Hypotension . 1002 Respiratorische Insuffizienz. 1002 Postoperative Blutung. 1002 Perikardtamponade . 1003 Infektionen. 1003 Transfusionsreaktionen. 1003 Herzrhythmusstörungen. 1003 5.2 Erworbene Herzklappenfehler. 1003 5.2.1 Vitien der Aortenklappe . 1003 Aortenklappenstenose. 1003 Aortenklappeninsuffizienz. 1005 5.2.2 Vitien der Atrioventrikularklappen. 1006 Mitralklappenstenose . 1006 Mitralklappeninsuffizienz. 1007 TrikuspidalklappeninsuffizienzZ-stenose. 1009 5.2.3 Herzklappenoperation. 1010 Klappenerhaltende Operationsverfahren . 1010 Herzklappenersatz. 1010 5.3 Koronare Herzkrankheit (KHK). 1012 5.3.1 Krankheitsbild der KHK. 1012 5.3.2 Operationsverfahren bei KHK. 1015 Prinzip der aortokoronaren Bypassoperation . 1015 Aortokoronare Bypassoperationen mit Herz-Lungen-Maschine . 1016 Aortokoronare Bypassoperationen ohne Herz-Lungen-Maschine . . 1016 5.3.3 Chirurgisch behandelbare Komplikationen der KHK. 1018 Herzwandaneurysmen. 1018 Ventrikelseptumdefekt (VSD) . 1018 Ventrikelperforation. 1019 Funktionelle Papillarmuskelinsuffizienz. 1019 5.4 Tumoren des Herzens . 1019 5.4.1 Myxom. 1020 5.5 Erkrankungen des Perikards. 1020 5.5.1 Akute Perikarderkrankungen. 1020 5.5.2 Chronische Perikarderkrankungen (Pericarditis constrictiva) . 1021 5.6 Verletzung des Herzens. 1022 5.7 Thorakale Aneurysmen und Dissektion . 1022 5.7.1 Anatomie der thorakalen Aorta. 1022 5.7.2 Aneurysma der thorakalen Aorta . 1022 5.7.3 Aortendissektion . 1025 5.8 Chirurgie bei Herzrhythmusstörungen. 1028 5.8.1 Herzschrittmacher. 1028 Symptomatische bradykarde Rhythmusstörungen. 1029 Herzinsuffizienz. 1030 5.8.2 Operative Chirurgie von Rhythmusstörungen . 1031 Operative Therapie bei Vorhofflimmern. 1031 5.9 Angeborene Herzfehler. 1031 5.9.1 Angeborene Herzfehler ohne Shunt . 1032 Aortenisthmusstenose (ISTA) . 1032 Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts . 1034 Obstruktion des rechtsventrikulären Ausflusstrakts . 1035 5.9.2 Angeborene Herzfehler mit Links-Rechts-Shunt . 1037 Ductus arteriosus persistens (PDA). 1037 Vorhofseptumdefekt (ASD) . 1038 Ventrikelseptumdefekt (VSD) . 1040 5.9.3 Angeborene Herzfehler mit Rechts-Links-Shunt . 1042 Pulmonalstenose mit VSD (Fallot-Tetralogie). 1042 Pulmonalatresie mit Ventrikelseptumdefekt . 1044 Inhalt Trikuspidalatresie . 1044 Funktionell univentrikuläre Herzfehler . 1046 Ebstein-Anomalie. 1047 Transpositionen der großen Arterien (TGA). 1047 Double outlet right ventricle (DORV) . 1050 Truncus arteriosus communis . 1051 Totale Lungenvenenfehlmündung (TAPVD) . 1052 Seltene komplexe Herzfehler . 1053 б Kinderchirurgie. 1055 б Kinderchirurgie 6.1 Angeborene Fehlbildungen und Erkrankungen des Neugeborenen . 1055 6.1.1 Halszysten . 1055 6.1.2 Halsfisteln . 1055 6.1.3 Ösophagusatresie. 1055 6.1.4 Kongenitale ZwerchfelldefekteZ-hernien. 1057 6.1.5 Brustwanddeformitäten. 1060 6.1.6 Relaxatio diaphragmatica . 1060 6.1.7 Angeborene Bauchwanddefekte (Omphalozele/Gastroschisis) . 1060 6.1.8 Lageanomalien des Magen-Darm-Traktes. 1062 6.1.9 Duplikaturen des Magen-Darm-Traktes. 1064 6.1.10 DuodenalatresieZ-stenose, Pancreas anulare. 1064 6.1.11 Jejunum-, Ileum- und Kolonatresien. 1065 6.1.12 Anal- und Rektumatresie. 1067 6.1.13 Mekoniumileus . 1069 6.1.14 Nekrotisierende Enterokolitis (NEC). 1071 6.1.15 Zystisches Lymphangiom . 1072 6.1.16 Lungenhypoplasie . 1073 6.1.17 Kongenitale zystisch-adenomatoide Malformation . 1073 6.1.18 Kongenitales lobäres Emphysem. 1074 6.1.19 Bronchogene Zysten. 1074 6.1.20 Lungensequestration. 1074 6.2 Kinderchirurgische Erkrankungen des Säuglings und des Kleinkindes 1074 6.2.1 Hypertrophe Pylorusstenose. 1075 6.2.2 Gastroösophagealer Reflux und Hiatushernie . 1076 6.2.3 Invagination . 1076 6.2.4 Aganglionose. 1077 6.2.5 Leistenhernie. 1079 6.2.6 Hydrozele. 1081 6.2.7 Nabelhemie. 1081 6.2.8 Supraumbilikale und epigastrische Hernien. 1082 6.2.9 Urachusfistel, Urachuszyste. 1082 6.2.10 Ductus omphaloentericus, Meckel-Divertikel. 1083 6.2.11 Maldescensus testis . 1084 6.2.12 Phimose. 1086 6.2.13 Hodentorsion. 1086 6.3 Onkologie in der Kinderchirurgie . 1088 6.3.1 Neuroblastom . 1088 6.3.2 Nephroblastom . 1090 6.3.3 Keimzelltumoren. 1091 6.3.4 Hepatoblastom. 1092 6.4 Urologie in der Kinderchirurgie. 1093 6.4.1 Kongenitale zystische Nierenerkrankungen. 1093 6.4.2 Urethralklappen. 1093 6.4.3 Ureterabgangsstenose . 1094 6.4.4 Uretermündungsstenose. 1095 6.4.5 Doppelniere (Doppelureter, Ureter duplex) . 1095 6.4.6 Vesikoureteraler Reflux. 1096 6.4.7 Hypospadie . 1098 XXV XXVI 7 Gefäßchirurgie Inhalt 7.1 7.2 7.2.1 7.2.2 7.2.3 7.3 7.4 7.4.1 7.4.2 7.4.3 7.4.4 7.4.5 7.5 7.5.1 7.5.2 7.5.3 7.5.4 7.5.5 7.5.6 7.5.7 7.6 7.6.1 7.6.2 7.7 7.7.1 7.7.2 7.7.3 7.8 7.8.1 7.8.2 7.8.3 7.8.4 Gefäßchirurgie. ПО0 Anatomie. Π 00 Diagnostische Methoden. 1101 Klinisch-angiologische Untersuchung. 1101 Apparative und bildgebende Diagnostik. 1104 Nicht invasive Methoden. 1104 Invasive Methoden . 1107 Gefäßchirurgische Therapie. 1108 Medikamentöse Maßnahmen. 1108 Radiologisch-interventionelle Maßnahmen . 1109 Chirurgische Maßnahmen. 1110 Komplikationen in der Gefäßchirurgie. 1113 Leitsymptome . 1114 Extremitätenschmerzen. 1114 Beinschwellung. 1115 Ulkus, Gangrän. 1115 Erkrankungen der Arterien. 1116 Akuter Arterienverschluss. 1116 Akuter Extremitätenarterienverschluss . 1117 Akrale Ischämiesyndrome: Raynaud-Phänomene . 1120 Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK). 1122 Ischämiesyndrome der Viszeralarterien. 1126 Verschlussprozesse der Nierenarterien. 1129 Chronische Verschlussprozesse der supraaortalen Gefäße . 1130 Karotisstenose . 1131 Subklaviastenose (Subclavian-Steal-Syndrom). 1135 Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS) . 1136 Aortenbogensyndrom . 1138 Arterielle Aneurysmen. 1138 Allgemeine Grundlagen. 1138 Spezielle Aneurysmen. 1141 Zystische Adventitiadegeneration. 1143 Popliteales Entrapmentsyndrom. 1143 Arteriovenöse Fisteln (AV-Fisteln) . 1144 Hämodialyse-Shunt (Sonderform der AV-Fistel) . 1145 Erkrankungen der Venen. 1146 Grundlagen. 1146 Spezielle phlebologische Diagnostik. 1147 Klinische Untersuchung. 1147 Varikosis. 1148 Thrombophlebitis . 1152 Sonderformen der Thrombophlebitis . 1153 Phlebothrombose. 1154 Paget-von-Schroetter-Syndrom, Phlegmasia coerulea dolens . 1154 Postthrombotisches Syndrom (PTS) . 1154 Erkrankungen der Lymphgefäße. 1155 Lymphangitis . 1155 Lymphödem. 1156 Gefäßverletzungen. 1158 Verletzungen der Arterien. 1158 Verletzungen der Venen . 1161 Verletzungen von Lymphgefäßen . 1161 Gefäßfehlbildungen und -tumoren . 1161 Angiodysplasien. 1161 Angiektasien . 1162 Gutartige Gefäßtumoren. 1162 Hämangiome. Ц62 Semimaligne/maligne Gefaßtumoren. 1163 Glomus caroticum Tumor (Chemodektom) . 1164 Inhalt XXVII 7.9 Entzündliche Gefäßerkrankungen. 1164 7.10 Gefäßinfektionen. 1164 7.11 Herzschrittmacher, Portkatheter und Zugänge zum Gefäßsystem . . 1165 8 Plastische Chirurgie . 1167 8.1 Wundbehandlung . 1167 8.1.1 Operationstechniken. 1167 8.2 Atypische Wundheilung, Narben, Tätowierungen. 1168 8.2.1 Keloide, hypertrophe Narbenbildung . 1168 8.2.2 Narben. 1169 8.2.3 Tätowierungen. 1169 8.3 Plastisch-chirurgische Techniken. 1170 8.3.1 Exzisionen und Plastiken. 1170 8.3.2 Freies Hauttransplantat. 1171 Spalthauttransplantate . 1172 Vollhauttransplantate . 1173 8.3.3 Hautlappen . 1174 Weichteillappen. 1174 Fasziokutanlappen. 1175 Muskellappen und myokutane Lappen. 1176 Kombinierte Lappenplastiken. 1176 Insellappen. 1176 Rotationslappen. 1177 Gewebeexpander. 1178 Lokale Lappenplastiken. 1178 8.4 Bauchwandrekonstruktion . 1180 8.5 Plastische Chirurgie der weiblichen Brust . 1181 8.5.1 Augmentationsplastik. 1181 8.5.2 Reduktionsplastik . 1182 8.5.3 Brustrekonstruktion. 1182 Autologe Rekonstruktion. 1183 Heterologe Rekonstruktion. 1184 8.6 Ästhetische Chirurgie. 1184 8.6.1 Blepharoplastik . 1184 8.6.2 Rhinoplastik. 1185 8.6.3 Otoplastik. 1185 8.6.4 Facelift . 1185 8.6.5 Fettabsaugung (Liposuktion, Suction lipectomy) . 1186 9 Handchirurgie . 1188 9.1 Anatomie. 1188 9.1.1 Innervation . 1188 9.1.2 Intrinsisches und extrinsisches System . 1189 9.1.3 Funktionelle knöcherne Anatomie . 1189 9.2 Klinische Untersuchung. 1189 9.2.1 Objektivierbare Messung von Bewegungsausmaßen. 1190 9.2.2 Grob- und feinmotorische Handgriffe. 1191 9.2.3 Bildgebende radiologische Verfahren. 1192 9.2.4 Weiterführende apparative Diagnostik. 1193 9.3 Allgemeine perioperative Maßnahmen . 1193 9.3.1 Regionalanästhesie . 1194 Leitungsanästhesie im Handwurzelbereich (Handblock) bzw. Ellenbogenbereich. 1194 Leitungsanästhesie der Fingernerven nach Oberst. 1194 Plexus-brachialis-Blockade . 1195 8 Plastische Chirurgie 9 Handchirurgie XXVIII Inhalt 10 Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie 9.3.2 Grundlagen der Handtherapie. 1195 Ruhigstellung. 1195 Prophylaxe posttraumatischer Ödeme . 1195 Frühfunktionelle BeÜbung. 1195 9.4 Erkrankungen im Erwachsenenalter. 1196 9.4.1 Angeborene Erkrankungen . 1196 Lunatumnekrose . 1196 9.4.2 Lokale, erworbene Erkrankungen. 1197 Erkrankungen der Sehnen. 1197 Erkrankungen des Bindegewebes. 1199 Erkrankungen der Gelenke . 1201 Tumoren der Hand . 1202 Tumoren des Nervengewebes. 1204 9.4.3 Nervenengpass-Syndrome. 1204 Kompressionssyndrome des N. medianus . 1205 Kompressionssyndrome des N. ulnaris. 1206 Kompressionssyndrome des N. radiális . 1207 9.5 Infektionen. 1208 9.5.1 Panaritium. 1208 9.5.2 Handphlegmone. 1209 9.6 Verletzungen . 1209 9.6.1 Verletzungen des Hautweichteilmantels. 1209 Schnitt- und Risswunden . 1209 Defektverletzungen. 1210 Décollement-Verletzungen . 1211 Verbrennungen und Erfrierungen. 1211 Lappenplastiken an der Hand. 1211 9.6.2 Frakturen. 1212 Kahnbeinfraktur. 1212 Mittelhandfraktur . 1214 Phalangenfraktur. 1214 9.6.3 Sehnenverletzungen . 1215 Verletzungen der Strecksehnen. 1215 Verletzungen der Beugesehnen. 1216 9.6.4 Nerven- und Gefäßverletzungen. 1217 Nervenverletzungen. 1217 Gefäßverletzungen. 1218 9.6.5 Nagelverletzungen. 1218 Subunguales Hämatom. 1218 Nagelbettverletzung. 1218 9.6.6 Amputationsverletzungen. 1218 10 Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. 1219 10.1 Entzündungen . 1219 10.1.1 Furunkel. 1219 10.1.2 Odontogene Abszesse . 1219 10.1.3 Osteomyelitis . 1220 10.1.4 Aktinomykose . 1221 10.1.5 Speicheldrüsenentzündungen. 1222 Gianduia parotis . 1222 Gianduia submandibularis . 1222 10.2 Zysten. 1223 10.2.1 Kieferzysten. 1223 10.2.2 Weichteilzysten. 1224 10.3 Cutartige Tumoren . 1225 10.3.1 Weichgewebetumoren. 1225 Lymphangiom . 1225 Inhalt XXIX Hämangiom. 1225 Epulis . 1225 10.3.2 Knochentumoren. 1226 Odontogene Tumoren . 1226 Odontom . 1226 Osteom. 1226 10.3.3 Speicheldrüsentumoren. 1227 Adénome . 1227 10.4 Bösartige Tumoren . 1227 10.4.1 Haut- und Schleimhauttumoren. 1227 Leukoplakie und Mundhöhlenkarzinom. 1227 Basaliome. 1229 Malignes Melanom . 1229 10.4.2 Speicheldrüsentumoren. 1230 10.4.3 Knochentumoren. 1230 10.5 Gesichtsverletzungen. 1230 10.5.1 Weichteilverletzungen. 1231 10.5.2 Gesichtsschädelfrakturen . 1231 Mittelgesichtsfraktur. 1231 Jochbeinfraktur . 1233 Orbitabodenfraktur . 1233 Unterkieferfrakturen . 1234 Kiefergelenkfrakturen . 1235 Notversorgung bei Gesichtsschädelfrakturen. 1236 10.6 Angeborene Fehlbildungen. 1236 10.6.1 Lippen-Kiefer-Gaumenspalten. 1236 10.6.2 Pierre-Robin-Sequenz . 1238 11 Neurochirurgie . 1239 11.1 Grundlagen. 1239 11.2 Leitsymptome . 1239 11.2.1 Störungen der Bewusstseinslage. 1239 Koma-Formen . 1241 11.2.2 Zentrale Dysregulation . 1243 11.2.3 Pupillomotorik und Hirnstammreflexe. 1243 11.2.4 Meningeale Reizerscheinungen. 1243 11.2.5 Krampfanfalle . 1244 11.3 Diagnostik . 1244 11.3.1 Notfalldiagnostik und Erstversorgung . 1244 11.3.2 Spezielle Untersuchungstechniken. 1245 Lumbaipunktion. 1245 Subokzipitalpunktion. 1245 Intrakranielle Druckmessung . 1246 11.3.3 Bildgebende Diagnostik. 1247 Native Röntgenaufnahmen . 1247 Computertomographie (CT). 1247 Magnetresonanztomographie (MRT) . 1247 Transkranielle Doppler-Sonographie. 1247 Myélographie . 1247 Zerebrale Angiographie . 1248 Nuklearmedizinische Untersuchungen. 1248 11.3.4 Neurophysiologische Methoden . 1248 Elektroenzephalogramm (EEG) . 1248 Elektromyographie (EMG) und Elektroneurographie (ENG) . 1248 Evozierte Potenziale. 1249 Transkranielle Magnetstimulation . 1249 11.3.5 Hirnbiopsie. 1249 11 Neurochirurgie xxx Inhalt 11.4 Therapieverfahren. 1249 11.4.1 Neurochirurgische Operationstechniken. 1249 11.4.2 Strahlentherapie . 1250 Perkutane Strahlentherapie. 1250 Interstitielle Strahlentherapie. 1251 П.4.3 Chemotherapie. 1252 11.4.4 Rehabilitation. 1253 11.5 Intrakranielle Drucksteigerung. 1253 11.5.1 Blut-Hirn-Schranke . 1254 11.5.2 Zerebrale Perfusion und Hirndruck. 1255 11.5.3 Hirnödem. 1256 11.5.4 Hirndruckwellen . 1256 11.5.5 Medikamentöse Therapie der Hirndrucksteigerung. 1256 Glukokortikoide. 1257 Osmotherapie - Osmodiuretika . 1257 Zerebroprotektive Substanzen. 1258 11.5.6 Intensivmedizinische Behandlungsansätze. 1258 Lagerung. 1258 Beatmung. 1258 Analgosedierung . 1258 11.5.7 Operative Therapiemöglichkeiten. 1258 Externe Ventrikeldrainage . 1258 Dekompressive Kraniektomie. 1259 Dekompressive Lobektomie. 1259 11.5.8 Hirntod. 1259 11.6 Schädel-Hirn-Trauma (SHT) und Schädel-Hirn-Verletzung (SHV)_ 1259 11.6.1 Klassifikation des SHT. 1259 Verletzungsfolgen . 1260 11.6.2 Vorgehen bei Verletzten mit Schädel-Hirn-Trauma. 1261 Rettungstransport . 1261 11.6.3 Störungen der Atemfunktion. 1262 11.6.4 Kreislaufstörungen. 1263 11.6.5 Traumatisch bedingte Bewusstseinsstörungen. 1263 Durchgangssyndrom . 1263 Bewusstseinstrübung. 1263 Bewusstlosigkeit . 1263 Koma . 1264 Sekundäre traumatische Hirnstammsyndrome . 1264 Apallisches Syndrom . 1265 11.6.6 Verletzungen der Kopfschwarte . 1265 11.6.7 Frakturen. 1265 Impressionsfrakturen. 1268 Schädelbasisfrakturen. 1268 11.6.8 Intrakranielle Hämatome . 1271 Epidurales Hämatom. 1272 Subduralhämatom. 1273 Intrazerebrales Hämatom . 1273 11.6.9 Gedecktes Schädel-Hirn-Trauma. 1274 Commotio cerebri . 1274 Contusio cerebri. 1274 11.6.10 Offenes Schädel-Him-Trauma. 1275 Schussverletzungen. 1276 11.7 Rückenmarktrauma. 1278 11.7.1 Grundlagen und Pathogenese des Rückenmarktraumas . 1278 Offene Rückenmarkverletzung . 1278 Gedeckte Rückenmarkverletzung . 1278 11.7.2 Klinische Symptomatik bei Rückenmarktrauma . 1279 11.7.3 Diagnostik bei Rückenmarktrauma. 1280 Klinische Diagnostik . 1280 Apparative Diagnostik. 1280 Inhalt XXXI 11.7.4 Therapie bei Rückenmarktrauma . 1281 11.7.5 Komplikationen, Rehabilitation und Prognose. 1281 11.8 Hirntumoren . 1283 11.8.1 Klassifikation der Hirntumoren. 1284 Astrozytome. 1284 Oligodendrogliome . 1286 Ependymome. 1286 Plexuspapillome und -karzinome. 1288 Tumoren der Pinealisregion . 1288 Glioblastome . 1288 Primitiv-neuroektodermale Tumoren (PNET) . 1289 Neurinome. 1289 Meningeome . 1290 Maligne Lymphome. 1290 Hämangioblastome . 1291 Hypophysenadenome . 1291 Kraniopharyngeome . 1293 Hirnmetastasen. 1293 11.9 Spinale Tumoren . 1294 11.9.1 Extradurale Tumoren. 1295 Wirbelmetastasen . 1296 11.9.2 Intradurale extramedulläre Tumoren. 1296 11.9.3 Intramedulläre Tumoren. 1296 11.9.4 Hydrocephalus occlusus . 1298 11.9.5 Hydrocephalus malresorptivus. 1300 11.9.6 Normaldruckhydrozephalus . 1300 11.9.7 Hydrocephalus e vacuo. 1301 11.9.8 Besonderheiten des Hydrozephalus im Säuglingsalter . 1301 11.9.9 Fehlbildungen des kraniozervikalen Übergangs. 1304 Basilare Impression. 1304 Klippel-Feil-Syndrom. 1306 11.9.10 Dysrhaphische Störungen . 1306 Spina bifida . 1306 Seltene Fehlbildungen. 1309 11.9.11 Kraniostenosen . 1311 11.9.12 Aneurysmen. 1313 Subarachnoidalblutung (SAB) . 1315 11.9.13 Arteriovenöse Angiome . 1318 11.9.14 Seltene Gefäßmissbildungen. 1320 11.9.15 Prognose intrazerebraler Hämatome . 1325 11.9.16 Neurochirurgische Verfahren in der Schmerztherapie. 1329 11.9.17 Schmerztherapie bei Trigeminusneuralgie. 1330 11.9.18 Spinale radikuläre Syndrome . 1333 Zervikaler Bandscheibenvorfall. 1333 Zervikale Myelopathie. 1334 Lumbaler Bandscheibenvorfall . 1336 Lumbale Spinalkanalstenose. 1339 12 Transplantation. 1341 12.1 Allgemeine Grundlagen. 1341 12.1.1 Organspende . 1341 12.1.2 Lebendorganspende. 1341 12.1.3 Verstorbenenorganspende. 1342 12.1.4 Hirntod. 1342 12.1.5 Rechtliche Aspekte. 1343 12.1.6 Organisation der Organspende und Organtransplantation . 1344 12.1.7 Organspendeoperation. 1345 12 Transplantation XXXII Inhalt 12.1.8 Gewebespende. I345 12.2 Transplantationsimmunologie. 1346 12.2.1 Transplantationsantigene . I346 12.2.2 Immunantwort gegen Alloantigene . 1347 Erkennungsphase. l349 Proliferationsphase . 1349 Zerstörungsphase. 1349 12.2.3 Arten der Transplantatabstoßung. 1350 Hyperakute Abstoßung. 1550 Akute Abstoßung. I350 Chronische Abstoßung. 1350 Akute humorale Abstoßung . 1350 Reverse Transplantatreaktion (GVH). 1350 12.2.4 Immunsuppression . 1350 Induktionstherapie . 1351 Erhaltungstherapie . 1351 Therapie der Abstoßungsreaktionen. 1352 12.2.5 Immunsuppressive Medikamente. 1352 Sferoide . 1352 Calcineurin-lnhibitoren (CNI) . 1353 Antimetabolite. 1354 Leflunomid (FK778). 1355 mTOR- (= mammalian Target Of Rapamycin) Inhibitoren . 1356 Antikörper . 1356 Toleranz. 1358 12.2.6 Überwachung der Abstoßungsreaktionen. 1358 Präoperative Phase. 1358 Perioperative Phase. 1358 Postoperative Phase. 1358 12.2.7 Differenzialdiagnosen . 1358 12.3 Nierentransplantation (NTX). 1359 12.3.1 Nierenersatzverfahren. 1359 Maschinelle Nierenersatzbehandlung. 1359 Peritonealdialyse. 1359 12.3.2 Indikationen zur Nierentransplantation (NTX). 1360 12.3.3 Kontraindikationen . 1361 12.3.4 Vorbereitung auf die Nierentransplantation. 1361 Diagnostische Maßnahmen. 1361 Immunologische Vorbereitung. 1361 Vorbereitung auf die Operation. 1362 12.3.5 Operationstechnik. 1362 12.3.6 Postoperative Behandlung. 1363 Allgemeiner Behandlungsplan. 1363 Transplantatspezifische Behandlung. 1363 12.3.7 Postoperative Komplikationen . 1364 Ischämieschäden. 1364 Operativ-technische Komplikationen. 1364 Lymphogene Komplikationen. 1364 Vaskuläre Komplikationen. 1364 Urologische Komplikationen. 1365 Immunologische Komplikationen. 1365 Medikamenteninduzierte Komplikationen. 1365 12.3.8 Sonderfälle. 1366 Organspende bei ABO-Blutgruppeninkompatibilität . 1366 Über-Kreuz-Spende. 1366 12.3.9 Resultate und Prognose. 1366 12.4 Lebertransplantation (LTX) . 1368 12.4.1 Indikationen. 1368 Indikationen zur Retransplantation . 1369 Inhalt XXXIII 12.4.2 Kontraindikationen . 1370 12.4.3 Zeitpunkt der Transplantation . 1370 12.4.4 Operationstechniken. 1370 Standardtechnik. 1370 Alternative Techniken. 1371 12.4.5 Postoperative Therapie . 1372 Postoperativer Verlauf. 1372 Medikamentöse Therapie . 1373 12.4.6 Postoperative Komplikationen . 1373 Prognose. 1374 12.5 Pankreastransplantation . 1375 12.5.1 Indikationen. 1375 Vorraussetzungen. 1375 Formen der Pankreastransplantation . 1375 12.5.2 Kontraindikationen . 1376 12.5.3 Spenderkriterien . 1376 12.5.4 Operationstechnik. 1377 12.5.5 Postoperative Maßnahmen und Therapie. 1378 Medikamentöse Therapie . 1378 12.5.6 Postoperative Diagnostik. 1379 12.5.7 Postoperative Komplikationen . 1379 12.5.8 Auswirkungen der Transplantation auf diabetische Spätkomplikationen. 1380 12.6 Dünndarmtransplantation. 1380 12.6.1 Indikationen. 1380 Kurzdarmsyndrom. 1380 12.6.2 Kontraindikationen . 1381 12.6.3 Zeitpunkt der Transplantation . 1381 12.6.4 Operationstechnik. 1381 12.6.5 Postoperative Therapie . 1381 12.6.6 Postoperative Komplikationen . 1382 12.7 Herz-fLungentransplantation. 1384 12.7.1 Herztransplantation (HTX) . 1384 Indikationen. 1384 Kontraindikationen . 1385 Spenderkriterien . 1385 Operationstechnik. 1386 Postoperative Therapie und Komplikationen. 1386 Immunsuppression . 1387 Abstoßungsdiagnostik. 1387 Ergebnisse und Langzeiterwartungen. 1388 12.7.2 Lungen- und Herz-Lungentransplantation. 1389 Indikationen. 1390 Kontraindikationen . 1390 Spenderkriterien . 1390 Organentnahme. 1391 Operationstechnik. 1391 Postoperative Behandlung und Komplikationen . 1392 Ergebnisse und Langzeiterwartungen. 1393 Quellenverzeichnis . 1395 Sachverzeichnis. 1397 Quellenverzeichnis Sachverzeichnis Wissen messerscharf! Die Duale Reihe Chirurgie • Die gesamte Chirurgie - kompetente Antworten auf alle Fragen zum Thema Chirurgie. • Hohe Praxisnähe durch zahlreiche klinische Fallbeispiele, exzellente Abbildungen, Merke-Sätze, Tipps etc. • Maximal anschaulich durch einprägsame klinische Abbildungen, hervorragende Grafiken und übersichtliche Tabellen. So werden auch „graue Theorie" und komplexe Sachverhalte lebendig und verständlich. • Zwei Bücher in einem: Das ausführliche Lehrbuch und das integrierte Kurzlehrbuch zur Wiederholung „in letzter Minute". Damit haben Sie jede Situation im Griff. Neu in der 3. Auflage: • Vollständig überarbeitet - Chirurgie auf dem aktuellen Stand. • Neue eigenständige Kapitel zu wichtigen Themen: Chirurgische Diagnostik, Indikationsstellung, Operabilität, Anästhesie, Schmerz¬ therapie, Verhalten im OP, Instrumente, Adipositaschirurgie. • Jetzt mehr als 1800 Abbildungen: Exzellente neue Grafiken und zahl¬ reiche neue klinische Abbildungen. • Neues, übersichtliches Layout. 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