Chirurgie: 311 Tabellen
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart
Thieme
2008
|
| Ausgabe: | 3., vollst. überarb. und erw. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Duale Reihe
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis Klappentext |
| Beschreibung: | Titel wurde aus rechtlichen Gründen vom Verlag zurückgerufen Online-Ausg. u.d.T.: Duale Reihe Chirurgie |
| Beschreibung: | XXXVII, 1417 S. zahlr. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 9783131252937 3131252936 |
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Inhalt
Vorwort ..
Teil
A
ι
Voraussetzungen für operative Eingriffe 1 Voraussetzungen für operative Eingriffe
1.1 Chirurgische Diagnostik.................................... 3
1.1.1 Anamnese............................................... 3
Allgemeine Grundlagen der Schmerztherapie .................. 3
Aktuelle Anamnese - Frage nach wichtigen Leitsymptomen ...... 4
Persönliche Anamnese und Risikoanamnese................... 7
Familienanamnese........................................ 8
1.1.2 Körperliche Untersuchung.................................. 8
1.1.3 Labordiagnostik und bildgebende Diagnostik .................. 9
Labordiagnostik.......................................... 9
Sonographie............................................. 10
Endoskopie
.............................................. 10
Endosonographie.........................................
H
Konventionelle Röntgenuntersuchung ........................ 11
Computertomographie (CT)................................. 12
Magnetresonanztomographie
(MRT)
.......................... 13
Nuklearmedizinische Verfahren ............................. 13
1.1.4 Indikationsstellung und Beurteilung der Operabilität............ 14
1.1.5 Qualitätsmanagement und Dokumentation.................... 14
1.2 Indikationsstellung ....................................... 15
1.2.1 Grundlagen.............................................. 15
1.2.2 Ambulante oder stationäre Operation? ....................... 15
Ambulante Operation ..................................... 15
Stationäre Operation...................................... 16
1.3 Abklärung und Beurteilung der Operabilität................... 17
1.3.1 Lungenfunktion.......................................... 17
1.3.2 Kardiovaskuläre Funktion .................................. 18
1.3.3 Nierenfunktion........................................... 19
1.3.4 Leberfunktion............................................ 20
1.4 Aufklärung und Einwilligung................................ 20
1.4.1 Inhalte des Aufklärungsgesprächs............................ 20
1.4.2 Umfang der Aufklärungspflicht.............................. 21
1.4.3 Voraussetzungen für die Einwilligung ........................ 23
1.5 Anästhesiologische Betreuung .............................. 24
1.5.1 Präoperative Vorbereitung.................................. 25
Anamnese und klinische Untersuchung....................... 25
Anästhesierisiko, operative Dringlichkeit...................... 26
Weiterführende Untersuchungen ............................ 27
Auswahl des Anästhesieverfahrens........................... 27
Anästhesieaufklärung und Einwilligung....................... 27
Prämedikation........................................... 27
1.5.2 Gefaßzugänge ........................................... 28
Periphervenöser Zugang ................................... 28
Zentralvenöser Zugang .................................... 28
1.5.3 Monitoring.............................................. 29
1.5.4 Allgemeinanästhesie ...................................... 30
Prinzip (Schritte)......................................... 30
Allgemeinanästhesieverfahren .............................. 31
Möglichkeiten der Beatmung ............................... 31
Eingesetzte Pharmaka........... ^
Inhalt
VII
1.5.5 Regionalanästhesie ....................................... 35
Grundlagen.............................................. 35
Rückenmarknahe Verfahren ................................ 36
Periphere Verfahren - periphere Nervenblockaden
(PNB)
......... 39
1.5.6 Aufwachraum (AWR)...................................... 41
1.6 Nachsorge .............................................. 42
1.6.1 Allgemeines............................................. 42
1.6.2 Fast-Track-Patienten....................................... 43
1.6.3 Tumornachsorge ......................................... 43
1.7 Aspekte der Lebensqualität................................. 44
1.7.1 Begriffsbestimmung....................................... 44
1.7.2 Determinanten der Bewertung von Lebensqualität.............. 44
1.7.3 Bedeutung des Lebensqualitätskonzepts für die Chirurgie........ 47
1.7.4 Messung von Lebensqualität................................ 47
1.7.5 Lebensqualitätsverläufe bei Patienten verschiedener Diagnose¬
gruppen ................................................ 48
1.7.6 Kritische Anmerkungen.................................... 50
2 Der operative Eingriff............................... 52
2.1 Die Operationseinheit..................................... 52
2.1.1 Patientenvorbereitung..................................... 53
2.2 Richtiges Verhalten im OP.................................. 55
2.2.1 Funktionskleidung........................................ 55
2.2.2 Chirurgische Händedesinfektion............................. 55
2.2.3 Anziehen von Kittel und Handschuhen ....................... 56
2.2.4 Richtige Handhaltung im OP................................ 57
2.3 Chirurgische Instrumente .................................. 58
2.3.1 Instrumente zur Gewebedurchtrennung ...................... 58
2.3.2 Fassende Instrumente mit Haltefunktion...................... 60
2.3.3 Statische Instrumente mit Haltefunktion...................... 61
2.3.4 Instrumente zur Blutstillung................................ 61
2.3.5 Instrumente zur Gewebevereinigung......................... 62
2.3.6 Spezialinstrumente ....................................... 63
3 Perioperative Maßnahmen/Probleme .............. 64
3.1 Perioperative Flüssigkeitstherapie ........................... 64
3.1.1 Perioperative Veränderungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-
Basen-Haushalts ......................................... 64
Veränderungen des Wasser- und Elektrolythaushalts ............ 64
Veränderungen des Säure-Basen-Haushalts.................... 64
3.1.2 Perioperativer Flüssigkeitsbedarf -
perioperative Infusionstherapie ............................. 65
3.2 Perioperative Volumentherapie.............................. 67
3.2.1 Grundlagen.............................................. 67
3.2.2
Kristalloide
Lösungen ..................................... 68
Small
Volume
Resuscitation
................................ 69
3.2.3 Künstliche kolloidale Lösungen.............................. 69
Hydroxyethylstärke
(HES)
.................................. 69
Gelatine................................................ 70
Dextrane................................................ 70
3.2.4 Künstliche Sauerstoffträger (künstliches Blut) ................. 70
3.2.5 Therapie mit Blutkomponenten ............................. 71
Grundlagen der Transfusionstherapie......................... 71
Indikationen für eine Transfusionstherapie.................... 71
Diirrhflihnin? einer Bluttransfusion
τ*
2 Der operative Eingriff
3 Perioperative Maßnahmen/Probleme
VIII
Inhalt
Herstellung, Konservierung und Lagerung von Blutbestandteilen . . 72
Zelluläre Präparate........................................ 73
Plasmapräparate (natürliche Kolloide) ....................... 75
Gefahren der Bluttransfusion ............................... 76
Sonderformen ........................................... 78
Rechtliche Probleme ...................................... 81
3.3 Schmerztherapie ......................................... 82
3.3.1 Allgemeine Grundlagen der Schmerztherapie .................. 82
3.3.2
Analgetika
.............................................. 84
Nichtopioidanalgetika..................................... 85
Opioidanalgetika ......................................... 88
Koanalgetika............................................. 90
Adjuvanzien............................................. 91
3.3.3 Perioperative Schmerztherapie.............................. 91
Konventionelles Vorgehen.................................. 91
Patientenkontrollierte
Analgesie (PCA)
........................ 92
3.3.4 Tumorschmerztherapie.................................... 93
3.4 Ernährung .............................................. 95
3.4.1 Grundlagen.............................................. 95
3.4.2 Komponenten der Ernährung............................... 95
3.4.3 Postaggressionsstoffwechsel................................ 97
Typische Stoffwechselveränderungen......................... 97
Unterschiede zum Hungerstoffwechsel ....................... 98
3.4.4 Mangelernährung ........................................ 99
3.4.5 Frühe
entérale
Ernährung.................................. 99
3.4.6 Fast-Track-Konzept........................................ 100
3.4.7 Homecare-Konzept ....................................... 101
3.4.8 Enterale Ernährung....................................... 101
Indikationen............................................. 101
Sondenernährung ........................................ 102
Zugangswege............................................ 102
Komplikationen bei der
enteralen
Ernährung .................. 104
3.4.9 Parenterale Ernährung..................................... 104
Infusionstechnik.......................................... 104
Parenterale Ernährung im Postaggressionsstoffwechsel .......... 105
Parenterale Ernährung bei Nieren- und Leberinsuffizienz......... 106
Komplikationen bei der parenteralen Ernährung................ 106
Monitoring der parenteralen Ernährung....................... 107
3.5 Blutgerinnung, Thrombose,
Embolie
......................... 107
3.5.1 Blutgerinnung und Fibrinolyse.............................. 107
Physiologie.............................................. 107
Pathophysiologische Grundlagen ............................ 107
Pathologische Blutungsneigung ............................. 108
Störungen der Gerinnungsfaktoren........................... 110
Störungen des thrombozytären Systems ...................... 115
Störungen der Blutgefäße (Vasopathien) ...................... 115
3.5.2 Thrombose und
Embolie
................................... 116
Lungenembolie .......................................... 119
Phlegmasia coerulea dolens ................................ 123
Paget-von-Schroetter-Syndrom.............................. 124
3.5.3 Medikamentöse Prophylaxe und Therapie..................... 124
Thrombininhibitoren...................................... 124
Kumarine............................................... 127
Fibrinolysetherapie ....................................... 130
Thrombozytenfunktionshemmer............................. 133
Weitere Therapiemaßnahmen............................... 133
Inhalt
IX
4
Minimal-invasive
Chirurgie.......................... 135
4.1 Einführung.............................................. 135
4.1.1 Operative Prinzipien, technische und apparative Ausstattung ..... 135
4.1.2 Pathophysiologische Aspekte ............................... 136
4.1.3 Vor- und Nachteile, laparoskopiespezifische Komplikationen...... 137
5 Wunde............................................... 138
5.1 Wundheilung............................................ 138
5.1.1 Phasen der Wundheilung .................................. 138
5.1.2 Formen der Wundheilung.................................. 138
Primärheilung ........................................... 139
Verzögerte Primärheilung .................................. 140
Sekundärheilung ......................................... 140
Regenerative Wundheilung................................. 141
5.2 Wundarten.............................................. 142
5.2.1 Traumatische Wunden..................................... 142
Mechanische Verletzungen................................. 142
Thermische Verletzungen .................................. 146
Verletzungen durch elektrischen Strom....................... 147
Chemische Verletzungen................................... 148
Strahlenschäden.......................................... 148
5.2.2
Iatrogene
Wunden........................................ 149
5.2.3 Chronische Wunden ...................................... 149
5.3 Einflussfaktoren auf die Wundheilung und Wundheilungsstörungen 151
5.4 Wundbehandlung ........................................ 153
5.4.1 Prinzipien der Wundbehandlung ............................ 153
5.4.2 Wundverschluss.......................................... 154
Nahtmaterial ............................................ 154
Nahttechniken........................................... 156
5.4.3 Wundverbände........................................... 157
5.4.4 Wunddrainage........................................... 158
5.4.5 Vakuumtherapie.......................................... 159
6
Infektiologie ......................................... 161
6.1 Asepsis, Antisepsis........................................ 161
6.1.1 Methoden der Asepsis und Antisepsis ........................ 161
Sterilisation ............................................. 161
Desinfektion............................................. 161
6.2 Infektiöser Hospitalismus .................................. 162
6.3 Chirurgische Infektionen................................... 163
6.3.1 Allgemeine Infektionslehre................................. 163
Allgemeine
Pathophysiologie
............................... 163
Lokale versus systemische Infektionen........................ 164
Prädispositionen ......................................... 165
Diagnostik chirurgischer Infektionen......................... 165
Prinzipien der Therapie chirurgischer Infektionen............... 166
Leitsymptom postoperatives Fieber .......................... 166
6.3.2 Typische postoperative Infektionen .......................... 167
Wundinfektionen......................................... 167
Harnwegsinfektionen...................................... 167
Infektionen durch Venenkatheter............................ 168
Pneumonien............................................. 169
Intraabdominelle Infektionen............................... 170
Sepsis.................................................. 170
6.3.3 MRSA-Infektionen........................................ 170
4
Minimal-invasive
Chirurgie
5 Wunde
6 Infektiologie
Inhalt
6.3.4 Wichtige bakterielle Infektionen............................. 172
Abszess................................................. 172
Empyem................................................ 172
Erysipel ................................................ 172
Phlegmone.............................................. 173
Erysipeloid.............................................. 173
Follikulitis, Furunkel, Karbunkel............................. 174
Lymphangitis, -adenitis....................................
174
Fremdkörperinfektionen ................................... 174
Bissverletzungen ......................................... 174
Gangrän................................................ 174
Gasbrand ............................................... 175
Tetanus................................................. 177
Tuberkulose............................................. 178
Aktinomykose ........................................... 179
Nekrotisierende Fasziitis................................... 180
Milzbrand............................................... 181
Wunddiphtherie.......................................... 182
Syphilis................................................. 182
6.3.5 Wichtige
virale
Infektionen................................. 183
Human
Immunodeficiency
Virus (HIV) ....................... 183
Hepatitis
В, С
und
D
...................................... 185
Tollwut................................................. 186
6.3.6 Parasitäre Infektionen..................................... 187
Echinokokkose........................................... 187
Amöbiasis............................................... 188
Askariasis............................................... 189
6.3.7 Pilzinfektionen........................................... 189
6.4 Antibiotika in der Chirurgie................................. 190
6.4.1 Grundlagen.............................................. 191
Biologie der Antibiotika.................................... 191
Auswahlkriterien für das richtige Antibiotikum................. 192
6.4.2 Praxis.................................................. 195
Prophylaxe von Infektionen................................. 195
Therapie................................................ 197
7 chirurgische Onkologie 7 Chirurgische Onkologie ............................. 201
7.1 Biologisches Verhalten..................................... 201
7.1.1
Benigne
Tumoren......................................... 201
7.1.2 Maligne Tumoren ........................................ 201
7.2 Typisierung maligner Tumoren.............................. 203
7.2.1 Karzinome .............................................. 203
7.2.2 Sarkome................................................ 203
7.2.3 Sonderformen ........................................... 204
7.3 Diagnostik und Klassifikation ............................... 204
7.3.1 Tumorgrading ........................................... 204
7.3.2 Tumorstaging............................................ 205
7.4
Tumormarker
............................................ 206
7.5 Tumorigenese............................................ 207
7.5.1 Karzinogene Faktoren ..................................... 207
Therapiebedingte Tumoren................................. 209
Psychische Faktoren....................................... 210
7.5.2 Entwicklungsstufen bösartiger Tumoren ...................... 210
Präkanzerosen ........................................... 210
Carcinoma in
situ......................................... 210
Mikroinvasives Karzinom .................................. 210
7.5.3 Tumorimmunologie....................................... 210
Inhalt
XI
7.5.4 Theorie der Tumorentstehung............................... 211
7.5.5 Metastasierung .......................................... 212
7.6 Therapie maligner Tumoren ................................ 213
7.6.1 Chirurgische Therapie..................................... 214
7.6.2 Chemotherapie........................................... 215
7.6.3 Strahlentherapie ......................................... 216
7.6.4 Multimodale Therapiekonzepte ............................. 217
7.6.5 Palliative Therapieverfahren................................ 217
7.6.6 Prognose und Therapieerfolg ............................... 219
7.6.7 Psychische Betreuung..................................... 219
7.7 Perspektiven ............................................ 220
7.7.1 Diagnostik .............................................. 220
7.7.2 Therapie................................................ 220
8 Schock ............................................... 222
8.1 Grundlagen.............................................. 222
8.2
Pathophysiologie
......................................... 223
8.2.1 Regulationsstörung der Makrozirkulation ..................... 223
8.2.2 Regulationsstörung der Mikrozirkulation...................... 224
8.2.3
MODS (Mehrorgandysfunktionssyndrom)
..................... 225
8.3 Allgemeine Maßnahmen................................... 225
8.3.1 Schockdiagnostik......................................... 225
8.3.2 Monitoring.............................................. 226
8.3.3 Therapiemaßnahmen...................................... 226
8.4 Schockformen ........................................... 227
8.4.1 Hypovolämischer Schock................................... 227
8.4.2 Kardiogener Schock....................................... 229
8.4.3 Septischer Schock ........................................ 229
8.4.4 Anaphylaktischer Schock................................... 231
8.4.5 Neurogener Schock ....................................... 232
8 Schock
Teil
В
1 Viszeralchirurgie..................................... 237
1.1
Endoskopie
in der Chirurgie ................................ 237
1.1.1 Allgemeines und Indikationen .............................. 237
1.1.2 Fremdkörperentfernung ................................... 237
Art der Fremdkörper...................................... 237
Spontanverlauf........................................... 238
Indikation zur endoskopischen Entfernung.................... 238
Vorgehen bei der endoskopischen Fremdkörperentfernung ....... 239
Ergebnisse der
Endoskopie
................................. 240
1.1.3 Ösophagusstenosen....................................... 240
Benigne
Strikturen........................................
240
Maligne Stenosen......................................... 242
1.1.4 Endoskopische Therapie des Zenker-Divertikels ................ 246
1.1.5 Therapie von Ösophagus- bzw. Fundusvarizen ................. 247
Behandlungsverfahren..................................... 247
Vorgehen bei Varizenblutung ............................... 249
1.1.6 Nicht varizenbedingte Blutungen............................ 251
Vorbereitung auf die
Endoskopie
............................ 251
Endoskopische Befunde.................................... 252
Endoskopische Therapiemöglichkeiten........................ 252
Vorgehen nach endoskopischer Blutstillung.................... 254
1.1.7 Endoskopische Mukosaresektion bzw. endoskopische submuköse
Dissektion
.............................................. 254
1 Viszeralchirurgie
XII lnhalt
1.1.8
Perkutane endoskopische Gastrostomie
(PEG)
.................. 256
PEG-Techniken
........................................... 257
Komplikationen.......................................... 257
1.1.9
Endoskopische
Therapie an der
Papilla Vateri
und am
Gallengang-
system ................................................. 258
Endoskopische Papillotomie (EPT)
........................... 258
Endoskopische Papillektomie
............................... 259
Endoskopische
Steinextraktion.............................. 260
Gallengangsdrainage
...................................... 262
1.1.10
Endoskopische
Therapie am
Pankreas
........................ 264
Endoskopische Papillotomie (EPT)
........................... 264
Pankreasgangdrainage
..................................... 265
Entfernung von
Pankreasgangsteinen
......................... 265
Drainage
von Pseudozysten und Abszessen.................... 266
Fistelverklebung
.......................................... 267
1.1.11
Polypektomie im Gastrointestinaltrakt
........................ 268
1.2 Ösophagus.............................................. 270
1.2.1
Anatomie
............................................... 270
Topographische
Anatomie
.................................. 270
Funktionelle
Anatomie
.................................... 271
1.2.2 Diagnostik .............................................. 271
Anamnese............................................... 271
Röntgen ................................................ 273
Endoskopie
.............................................. 273
Endosonographie......................................... 273
Computer-iCT)
und Magnetresonanztomographie
(MRT)
......... 274
Ösophagusmanometrie.................................... 274
pH-Metrie .............................................. 274
1.2.3 Missbildungen........................................... 274
Ösophagusatresie......................................... 274
Dysphagia lusoria ........................................ 274
1.2.4 Entzündungen ........................................... 275
Ösophagitis ............................................. 275
Plummer-Vinson-Syndrom ................................. 275
1.2.5 Motilitätsstörungen....................................... 275
Krikopharyngeale Achalasie ................................ 275
Achalasie ............................................... 276
Idiopathischer Ösophagusspasmus........................... 278
Gastroösophagealer
Reflux
und Kardiainsuffizienz .............. 278
1.2.6 Verletzungen ............................................ 282
Fremdkörper ............................................ 284
Laugen- und Säureverätzungen.............................. 284
1.2.7 Divertikel............................................... 286
Zenker-Divertikel......................................... 286
Traktionsdivertikel........................................ 288
Epiphrenales Divertikel.................................... 289
1.2.8 Hernien ................................................ 289
1.2.9 Tumoren................................................ 289
Benigne
Tumoren......................................... 289
Maligne Tumoren ........................................ 290
1.3 Zwerchfell .............................................. 295
1.3.1 Anatomie............................................... 295
1.3.2 Zwerchfellhernien........................................ 296
Angeborene Hernien ...................................... 296
Hiatushernien ........................................... 297
1.3.3 Zwerchfellruptur......................................... 302
1.3.4 Relaxatio diaphragmatica .................................. 303
1.3.5 Tumoren................................................ 304
Inhalt
1.4 Magen und
Duodenum
.................................... 304
1.4.1 Anatomie und Physiologie.................................. 304
Topographische Anatomie des Magens........................ 304
Topographische Anatomie des
Duodénums
.................... 306
Physiologie und
Pathophysiologie
............................ 306
1.4.2 Diagnostik .............................................. 308
Endoskopie
.............................................. 308
Röntgen ................................................ 309
Sonographie............................................. 309
Funktionsuntersuchungen.................................. 309
1.4.3 Leitsymptome ........................................... 310
1.4.4 Fehlbildungen ........................................... 310
1.4.5 Verletzungen ............................................ 310
Mallory-Weiss-Syndrom ................................... 310
Magen- und Duodenalruptur ............................... 311
Verätzungen............................................. 312
Fremdkörper ............................................ 312
Bezoar ................................................. 313
1.4.6 Gastritis ................................................ 314
Spezifische Gastritis....................................... 314
Unspezifische Gastritis .................................... 314
1.4.7 Ulkuskrankheit........................................... 315
Pathogenese............................................. 316
Akute Ulzera ............................................ 316
Chronische Ulzera ........................................ 318
Therapie der Ulkuskrankheit................................ 321
Komplikationen.......................................... 326
1.4.8 Magentumoren .......................................... 330
Benigne
Magentumoren ................................... 330
Gastrointestinale
Stromatumoren............................ 331
Maligne Magentumoren ................................... 333
1.4.9 Tumoren des
Duodénums
.................................. 340
Benigne Duodenaltumoren
................................. 340
Maligne Duodenaltumoren................................. 340
1.4.10
Syndrome
nach Operationen am Magen ...................... 340
Frühdumpingsyndrom..................................... 341
Spätdumpingsyndrom..................................... 341
Postvagotomie-Syndrom................................... 342
Schlingensyndrome....................................... 342
Magenstumpfkarzinom.................................... 343
Rezidivulkus............................................. 343
Ulcus pepticum jejuni..................................... 344
Refluxgastritis ........................................... 344
1.5 Dünndarm .............................................. 345
1.5.1 Grundlagen.............................................. 345
Anatomie............................................... 345
Physiologie und
Pathophysiologie
............................ 345
1.5.2 Diagnostik .............................................. 346
1.5.3 Malassimilationssyndrom (Maldigestion/Malabsorption)......... 348
Blindsacksyndrom........................................ 349
Kurzdarmsyndrom........................................ 350
Strahlenenteropathie...................................... 351
1.5.4 Fehlbildungen und Lageanomalien........................... 352
1.5.5 Dünndarmdivertikel ...................................... 352
Meckel-Divertikel ........................................ 352
1.5.6 Divertikulose des Dünndarms............................... 353
1.5.7 Entzündungen ........................................... 354
Morbus Crohn ........................................... 354
Dünndarmtuberkulose..................................... 357
XIII
XIV
Inhalt
1.5.8 Dünndarmulzera ......................................... 358
15.9 Pneumatosis cystoides intestinalis........................... 359
1.5.10 Dünndarmfisteln......................................... 359
1.5.11 Dünndarmtumoren....................................... 360
Benigne
Tumoren......................................... 361
Maligne Tumoren ........................................ 361
Gastrointestinale
Stromatumoren
(GIST)
...................... 361
Karzinoid-Syndrom....................................... 362
1.5.12
Intestinale
Ischämie....................................... 363
1.5.13 Verletzungen ............................................ 364
Stumpfe und perforierende Bauchverletzungen................. 364
Mesenterialverletzungen................................... 364
1.5.14 Fremdkörper ............................................ 365
1.5.15 Dünndarmoperationen .................................... 366
Dünndarmresektion....................................... 366
Dünndarmstomata........................................ 367
Laparoskopische Adhäsiolyse ............................... 367
1.6 Appendix ............................................... 368
1.6.1 Anatomie............................................... 368
1.6.2 Appendizitis............................................. 368
Atypische Appendizitis .................................... 374
Komplikationen.......................................... 375
Chronische Appendizitis ................................... 376
1.6.3 Primäre maligne Tumoren.................................. 376
Karzinoid ............................................... 376
Muzinöses Zystadenokarzinom.............................. 377
Adenokarzinom .......................................... 377
1.7 Kolon und
Rektum
........................................ 378
1.7.1 Grundlagen.............................................. 378
Anatomie............................................... 378
Physiologie.............................................. 378
Klinische Leitsymptome von Dickdarmerkrankungen............ 380
Diagnostische Verfahren bei Dickdarmerkrankungen ............ 380
1.7.2 Kongenitale Fehlentwicklungen ............................. 381
1.7.3 Entzündungen........................................... 381
Divertikulose ............................................ 381
Divertikulitis ............................................ 382
Colitis
ulcerosa...........................................
386
Morbus Crohn
........................................... 390
Ischämische Kolitis ....................................... 392
Pseudomembranose
Kolitis................................. 393
1.7.4 Dickdarmtumoren........................................ 394
Kolonpolypen............................................ 394
Neoplastische Kolonpolypen................................ 395
Kolorektales Karzinom..................................... 396
Karzinoid des Rektums .................................... 407
1.7.5
Intestinale
Polyposis-Syndrome ............................. 407
Familiäre adenomatöse Polyposis-Syndrome................... 408
Familiäre hamartomatöse Polyposis.......................... 409
Nicht familiäre
gastrointestinale
Polyposis .................... 411
1.7.6
Intestinale
Non-Polyposis-Syndrome ......................... 411
1.7.7 Weitere Kolon- und Rektumerkrankungen..................... 412
Angiodysplasie........................................... 412
Kolonvolvulus ........................................... 412
Rektumprolaps........................................... 415
Chronische Verstopfung des Erwachsenen..................... 417
Rektumverletzungen...................................... 417
1.7.8 Laparoskopische bzw. laparoskopisch assistierte Kolonchirurgie ... 418
Inhalt
1.8 Anus................................................... 419
1.8.1 Anatomie und Physiologie.................................. 419
1.8.2 Proktologische Untersuchung............................... 420
1.8.3 Erkrankungen des anorektalen Bereichs....................... 424
Hämorrhoiden........................................... 425
Perianalvenenthrombose................................... 429
Marisken ............................................... 430
Hypertrophe Analpapillen.................................. 431
Kondylome.............................................. 432
Entzündliche Erkrankungen des Analbereichs.................. 432
Analkryptitis ............................................ 433
Analpapillitis ............................................ 433
Analfissur............................................... 433
Analfistel ............................................... 435
Analabszesse ............................................ 438
Sinus pilonidalis.......................................... 439
Dermoidfistel............................................ 440
Pyodermia fistulans sinifica ................................ 440
Fournier-Gangrän......................................... 440
1.8.4 Proktitis................................................ 441
Spezifische Proktitiden .................................... 441
Radiogene Proktitis ....................................... 441
Venerisch induzierte Proktitis............................... 441
Ulcus
recti
Simplex ....................................... 442
1.8.5 Perianaldermatitis (Analekzem)............................. 443
1.8.6
Prolaps
................................................. 443
Analprolaps ............................................. 443
Rektumprolaps........................................... 444
1.8.7 Tumoren des Analbereichs ................................. 444
Analkarzinom............................................ 444
Seltene Tumoren des Analbereichs........................... 445
1.8.8 Defakationsstörungen ..................................... 445
Incontinentia
alvi
......................................... 446
Obstipation.............................................. 448
1.8.9 Anorektale Schmerzsyndrome .............................. 449
Kokzygodynie............................................ 449
Proctalgia fugax.......................................... 449
Analneurosen............................................ 450
1.9 Gallenblase und Gallenwege................................ 450
1.9.1 Grundlagen.............................................. 450
Topographische Anatomie der Gallenblase und Gallenwege....... 450
Physiologie und
Pathophysiologie
............................ 452
1.9.2 Leitsymptome ........................................... 452
Leitsymptom Ikterus...................................... 452
Leitsymptom rechtsseitiger Oberbauchschmerz ................ 455
1.9.3 Diagnostik .............................................. 455
Labordiagnostik.......................................... 455
Bildgebende Verfahren .................................... 455
1.9.4 Prinzipien der operativen Therapie........................... 458
Cholezystektomie......................................... 458
Choledochotomie und Choledochusrevision.................... 461
T-Drainage.............................................. 461
Biliodigestive Anastomosen................................. 462
Endoskopische Eingriffe an der
Papille
........................ 463
Papillenplastik und Papillenresektion......................... 463
Palliative operative Maßnahmen ............................ 464
1.9.5 Anomalien der Gallenblase und Gallengänge................... 464
Gallengangszysten........................................ 464
Caroli-Syndrom .......................................... 466
XV
XVI
Inhalt
1.9.6 Cholezysto-ZCholedocholithiasis............................. 467
Ätiologie und Pathogenese der Steinbildung ................... 467
Cholezystolithiasis........................................ 467
Choledocholithiasis ....................................... 470
Typische Folgeerkrankungen/Komplikationen .................. 471
1.9.7 Cholezystitis............................................. 474
Akute Cholezystitis ....................................... 474
Chronische Cholezystitis................................... 476
Posttraumatische Cholezystitis.............................. 477
1.9.8 Cholangitis.............................................. 477
1.9.9 Gallengangsstrikturen..................................... 478
1.9.10 Papillenstenose .......................................... 479
1.9.11 Tumoren der Gallenblase und Gallenwege..................... 480
Benigne
Tumoren......................................... 480
Maligne Tumoren ........................................ 481
1.9.12 Papillentumoren ......................................... 485
Benigne
Tumoren......................................... 485
Maligne Tumoren ........................................ 486
1.10 Leber .................................................. 487
1.10.1 Anatomie der Leber....................................... 487
1.10.2
Pathophysiologie
der Leber................................. 489
1.10.3 Diagnostik .............................................. 489
Anamnese und klinische Untersuchung....................... 489
Labordiagnostik.......................................... 490
Bildgebende Verfahren .................................... 491
1.10.4 Lebertumoren ........................................... 493
Tumorartige Läsionen ..................................... 493
Benigne
Lebertumoren .................................... 497
Maligne Lebertumoren .................................... 501
1.10.5 Therapieverfahren an der Leber ............................. 506
Operative Therapieverfahren................................ 506
Grundprinzipien der Operationstechnik....................... 507
Palliative und
adjuvante
Therapieverfahren.................... 508
1.10.6 Lebertrauma............................................. 510
Einteilung und Schweregrade............................... 510
Therapie................................................ 510
1.10.7 Spezielle Komplikationen in der Leberchirurgie ................ 512
Pleuraerguss............................................. 512
Abszess, Sepsis........................................... 513
Postoperative Leberinsuffizienz.............................. 513
Letalität ................................................ 513
1.11 Portale
Hypertension
...................................... 513
1.11.1 Klassifikation und
Pathophysiologie
.......................... 513
1.11.2 Symptome .............................................. 515
1.11.3 Diagnostik .............................................. 516
1.11.4 Therapie bei gastroösophagealen Varizen...................... 519
Primärprophylaxe ........................................ 519
Akute Varizenblutung..................................... 519
Prophylaxe der Rezidivblutung.............................. 522
1.11.5 Therapie des Aszites ...................................... 523
1.12
Pankreas
................................................ 526
1.12.1 Topographische Anatomie.................................. 526
Gefaßversorgung......................................... 526
Lymphabfluss............................................ 527
Pankreasgangsystem...................................... 527
1.12.2 Fehlbildungen ........................................... 528
Pancreas divisum
......................................... 529
Pancreas anulare .........................................
529
Ektopes
Pankreas
......................................... 529
Inhalt
Pankreasagenesie/Pankreashypoplasie ........................ 529
Pankreaszysten........................................... 530
1.12.3
Pathophysiologie.........................................
530
Exokrines
Pankreas
....................................... 530
Endokrines
Pankreas
...................................... 530
1.12.4 Angeborene Pankreaserkrankungen .......................... 530
1.12.5
Pankreatitis
............................................. 531
Akute
Pankreatitis
........................................ 531
Chronische
Pankreatitis
.................................... 535
1.12.6
Pankreasverletzungen
..................................... 543
1.12.7
Pankreastumoren
......................................... 544
Benigne
Pankreastumoren
.................................. 544
Maligne
Pankreastumoren
.................................. 545
1.13 Milz.................................................... 549
1.13.1 Anatomie............................................... 549
Chirurgische Anatomie .................................... 549
Funktionelle Anatomie .................................... 550
1.13.2 Physiologie.............................................. 551
Folgen des Milzverlustes................................... 552
Postsplenektomiesepsis/OPSI-Syndrom
(overwhelming postsplenectomy infection)
................... 553
1.13.3 Apparative Diagnostik..................................... 553
1.13.4 Erkrankungen der Milz .................................... 554
Splenomegalie........................................... 554
Hypersplenismus (Hyperspleniesyndrom) .................... 554
Eigenständige Erkrankungen der Milz ........................ 555
1.13.5 Verletzungen ............................................ 557
Milzruptur.............................................. 557
1.13.6 Milzbeteiligung an hämatologischen Erkrankungen ............. 559
Idiopathische thrombozytopenische
Purpura (ITP;
Morbus Werlhof) 559
Hämolytische Anämien.................................... 559
Maligne Lymphome, chronisch lymphatische Leukämie (CLL)
und Haarzeil-Leukämie.................................... 560
1.13.7 Operationen an der Milz................................... 560
Milzerhaltende Operationstechniken ......................... 560
Splenektomie............................................ 561
1.14 Akutes und unklares Abdomen.............................. 563
1.14.1 Allgemeine Grundlagen.................................... 563
Topographische Differenzialdiagnose des akuten Abdomens ...... 565
1.14.2 Notfalldiagnostik und Sofortmaßnahmen...................... 566
Anamnese und klinische Untersuchung....................... 566
Labordiagnostik.......................................... 567
Bildgebende Verfahren .................................... 567
1.14.3 Therapie................................................ 569
Allgemeine Therapieprinzipien.............................. 570
Operative Therapie ....................................... 570
1.14.4 lntraabdominelle Ursachen eines akuten Abdomens............. 572
Heus................................................... 572
Peritonitis
und Perforation ................................. 578
Abszesse ............................................... 582
Blutungen............................................... 583
Durchblutungsstörungen................................... 584
Abdominaltrauma ........................................ 585
Perforierendes Abdominaltrauma............................ 588
Gynäkologische Ursachen eines akuten Abdomens.............. 591
Retroperitoneale Ursachen eines akuten Abdomens ............. 591
Gefaßchirurgisch bedingte Ursachen eines akuten Abdomens ..... 591
Urologische Ursachen eines akuten Abdomens ................. 591
Veränderungen des Lymphsystems........................... 592
1.14.5 Extraabdominelle Ursachen eines akuten Abdomens ............ 592
XVIII
Inhalt
1.15
Adipositaschirurgie
....................................... 592
1.15.1 Grundlagen.............................................. 592
Definition und Klassifikation der Adipositas ................... 593
Epidemiologie der Adipositas............................... 593
Ätiologie und Pathogenese der Adipositas..................... 593
1.15.2 Indikationsstellung für einen adipositaschirurgischen Eingriff..... 593
1.15.3 Präoperative Diagnostik.................................... 594
1.15.4 Chirurgische Maßnahmen.................................. 595
Magenschrittmacher -
Impiantatile
Gastric Stimulator (IGS®)
..... 595
Rein restriktive Operationsverfahren:
Gastroplastik
und
Gastric
Banding ................................................
596
Restriktion mit geringer Malabsorption:
Magenbypass
........... 596
Malabsorptionsverfahren................................... 598
1.15.5 Auswahl der geeigneten Methode und Nachsorge............... 599
1.16 Hals.................................................... 599
1.16.1 Anatomie des Halses...................................... 599
Halsregionen ............................................ 599
Halsfaszien.............................................. 599
Eingeweidestrang......................................... 601
Leitungsbahnen.......................................... 601
Lymphknoten............................................ 602
1.16.2 Allgemeine Diagnostik..................................... 602
1.16.3 Leitsymptome ........................................... 603
1.16.4 Erkrankungen............................................ 604
Schilddrüsenerkrankungen (Struma) ......................... 604
Halszysten und -fisteln.................................... 604
1.16.5 Tumoren der Halsregion................................... 606
1.16.6 Verletzungen ............................................ 607
Perforierende Verletzungen................................. 608
Andere Verletzungsmechanismen............................ 608
1.16.7 Entzündungen........................................... 609
1.17 Endokrine Chirurgie....................................... 611
1.17.1 Schilddrüse und Nebenschilddrüse........................... 611
Makroanatomie der Schilddrüse............................. 611
Mikroanatomie und Physiologie der Schilddrüse................ 612
Allgemeine Diagnostik der Schilddrüse ....................... 613
Leitsymptome der Schilddrüsenerkrankungen.................. 615
Krankheitsbilder der Schilddrüse............................ 616
Maligne Schilddrüsentumoren .............................. 622
Anatomie der Nebenschilddrüse............................. 626
Allgemeine Diagnostik der Nebenschilddrüse .................. 627
Leitsymptome der Nebenschilddrüse......................... 627
Krankheitsbilder der Nebenschilddrüse....................... 628
1.17.2 Nebenniere.............................................. 632
Anatomie der Nebenniere.................................. 632
Nebennierenrinde (NNR)................................... 633
Allgemeine Diagnostik..................................... 633
Leitsymptome ........................................... 634
Krankheitsbilder ......................................... 634
Nebennierenrindenkarzinom................................ 641
Tumoren des Nebennierenmarks: Phäochromozytom............ 642
Hormoninaktive Nebennierentumoren........................ 645
1.18 Retroperitoneum......................................... 648
1.18.1 Anatomie............................................... 648
1.18.2 Diagnostik und Therapie................................... 648
1.18.3 Operative Zugangswege.................................... 649
1.18.4 Spezifische Erkrankungen des Retroperitoneums ............... 649
Entzündliche Erkrankungen ................................ 649
Retroperitoneale Blutung .................................. 650
Inhalt
1.19 Brustdrüse .............................................. 652
1.19.1 Anatomie............................................... 652
1.19.2 Leitsymptome ........................................... 655
1.19.3 Allgemeine Diagnostik..................................... 656
Bildgebende Diagnostik.................................... 656
Histopathologische Diagnostik.............................. 659
1.19.4 Fehlentwicklungen........................................ 660
Wachstumsbedingte Fehlentwicklungen ...................... 660
Anlagebedingte Fehlentwicklungen .......................... 660
1.19.5 Entzündungen........................................... 660
Laktationsbedingte Entzündungen (Mastitis puerperalis)......... 660
Laktationsunabhängige Entzündungen (Mastitis nonpuerperalis) .. 661
1.19.6 Gutartige Erkrankungen der weiblichen Brust.................. 661
Mastopathie............................................. 661
Fibroadenom ............................................ 662
Hamartom .............................................. 663
Adenom
................................................ 664
Lipom..................................................
664
Zysten.................................................. 664
Sklerosierende Adenose.................................... 665
Milchgangspapillom ...................................... 665
Milchgangsektasie........................................ 665
1.19.7 Mammakarzinom......................................... 665
Epidemiologie ........................................... 665
Risikofaktoren ........................................... 666
Lokalisation, Häufigkeitsverteilung........................... 667
Symptomatik............................................ 667
Diagnostik .............................................. 668
Pathologisches Erscheinungsbild............................. 669
Prognosefaktoren......................................... 671
Tumorausbreitung........................................ 672
TNM-Klassifikation (UICC).................................. 674
Chirurgische Therapie..................................... 674
Nachbehandlung ......................................... 680
Rezidive ................................................ 682
Nachsorgemaßnahmen .................................... 684
1.19.8 Erkrankungen der männlichen Brust ......................... 685
Gynäkomastie ........................................... 685
Karzinom der männlichen Brust............................. 687
1.20 Bauchwand (Hernien) ..................................... 688
1.20.1 Allgemeines............................................. 688
Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese..................... 689
Klinik.................................................. 689
Diagnostik .............................................. 689
Komplikationen.......................................... 690
Therapie................................................ 691
1.20.2 Hernien der vorderen Bauchwand ........................... 693
Nabelschnurbruch........................................ 693
Nabelbruch.............................................. 693
Epigastrische
Hernie
...................................... 693
Rektusdiastase........................................... 694
1.20.3 Hernien der Leistenregion.................................. 695
Indirekter und direkter Leistenbruch......................... 695
Schenkelhernie........................................... 702
1.20.4 Seltene Bruchformen...................................... 703
Spieghel-Hernie.......................................... 703
Hernia lumbalis
.......................................... 703
Hernia
obturatoria........................................ 703
Hernia ischiadica
......................................... 704
Hernia perinealis
......................................... 704
XX
Inhalt
1.20.5 Innere Hernien........................................... 704
1.20.6 Narbenhernien........................................... 706
1.21 WeichteMtumoren ........................................ 707
1.21.1 Gastroenteropankreatische neuroendokrine Tumoren (GEP-NET) . . . 707
Klassifikation und Definition................................ 707
Epidemiologie ........................................... 709
Besonderheiten in der Diagnostik und Therapie ................ 709
Pankreas
................................................ 709
Magen und
Duodenum
.................................... 712
Jejunum
und lleum....................................... 713
Appendix............................................... 713
Kolon .................................................. 713
Rektum
................................................. 714
Lebermetastasen neuroendokriner Tumoren................... 714
1.21.2 Weichteiltumoren ........................................ 714
Grundlagen.............................................. 714
Klinik.................................................. 716
Primärdiagnostik......................................... 717
Sekundärdiagnostik....................................... 718
Differenzialdiagnose ...................................... 723
Histopathologische Einteilung............................... 723
Stadieneinteilung......................................... 724
Therapie................................................ 724
Verlauf und Prognose...................................... 728
2
Traumatologie
2
Traumatologie
....................................... 731
2.1 Allgemeine
Traumatologie
................................. 731
2.1.1 Frakturenlehre........................................... 731
Frakturmechanismen...................................... 731
Frakturformen ........................................... 731
AO-Klassifizierung der Frakturen ............................ 735
Frakturen im Kindesalter................................... 737
Fraktursymptomatik ...................................... 739
Begleitverletzungen....................................... 740
Knochenheilung.......................................... 741
Frakturbehandlung ....................................... 744
Komplikationen.......................................... 750
2.1.2 Allgemeine Untersuchungstechniken des Bewegungsapparates .... 757
2.1.3 Gelenkverletzungen....................................... 759
Knorpelverletzungen...................................... 759
Verletzungen der Bandstrukturen............................ 763
Luxationen (Verrenkungen)................................. 764
Gelenkerguss ............................................ 765
2.1.4
Osteitis/Osteomyelitis
..................................... 766
Hämatogene
Osteomyelitis
................................. 767
Posttraumatische und
postoperative Osteitis
................... 769
2.1.5 Gelenkinfektionen........................................ 771
2.1.6 Verletzungen und Erkrankungen der Weichteile ................ 772
Verletzungen der Muskulatur............................... 772
Sehnenverletzungen ...................................... 775
Schleimbeutelentzündungen................................ 777
2.2 Spezielle
Traumatologie
.................................... 778
2.2.1 Schultergürtel und Oberarm................................ 778
Untersuchungstechniken................................... 778
Sternoklavikulargelenkluxation.............................. 780
Klavikulafraktur.......................................... 780
Akromioklavikulargelenkluxation............................ 782
Inhalt
Skapulafraktur........................................... 783
Schultergelenkluxation .................................... 785
Impingementsyndrom..................................... 790
Tendinitis
und Ruptur der Bizepssehne ....................... 792
Humeruskopffraktur ...................................... 793
Kindliche proximale Oberarmfrakturen ....................... 795
Humerusschaftfrakturen................................... 798
Distale
Oberarmfrakturen.................................. 799
Kindliche
distale
Humerusfrakturen.......................... 801
2.2.2 Ellenbogengelenk und Unterarm............................. 803
Untersuchungstechniken................................... 803
Ellenbogengelenkluxation.................................. 805
Epicondylitis humeri
radiális
............................... 807
Olekranonfraktur......................................... 807
Radiusköpfchenfraktur .................................... 807
Radiushalsfraktur......................................... 809
Unterarmschaftfraktur..................................... 810
Unterarmluxationsfrakturen................................ 812
Distale
Radiusfraktur...................................... 813
Kindliche
distale
Unterarmfrakturen ......................... 816
2.2.3 Handgelenk und Hand..................................... 817
2.2.4 Wirbelsäule ............................................. 817
Untersuchungstechniken................................... 819
Verletzungen der oberen Halswirbelsäule ..................... 819
Verletzungen der unteren Halswirbelsäule..................... 824
Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule................ 827
Neurologische Zusatzverletzungen........................... 833
2.2.5 Becken und Oberschenkel.................................. 833
Beckenfrakturen.......................................... 833
Komplexe Beckentraumen.................................. 838
Untersuchungstechniken am Hüftgelenk...................... 844
Hüftgelenkluxation ....................................... 845
Proximale Femurfrakturen ................................. 846
Oberschenkelschaftfraktur.................................. 853
Distale
Oberschenkelfraktur................................ 856
2.2.6 Kniegelenk und Unterschenkel.............................. 859
Untersuchungstechniken................................... 859
Ligamentäre Verletzungen des Kniegelenkes................... 861
Kniegelenkluxation ....................................... 863
Meniskusverletzungen..................................... 864
Patellaluxation........................................... 867
Patellafraktur............................................ 868
Rupturen der Quadrizeps- und Patellarsehne................... 870
Unterschenkelfrakturen.................................... 870
2.2.7 Sprunggelenk und Fuß .................................... 879
Untersuchungstechniken................................... 879
Achillessehnenruptur...................................... 880
Bandverletzungen am Sprunggelenk ......................... 882
Talusluxation............................................ 883
Sprunggelenkfrakturen .................................... 883
Fußwurzelfrakturen....................................... 895
Zehenfrakturen .......................................... 897
2.2.8 Polytrauma.............................................. 898
Allgemeine Maßnahmen an der Unfallstelle ................... 899
Spezielle präklinische Maßnahmen beim Polytrauma............ 899
Diagnostik in der Klinik ................................... 902
Therapie in der Klinik..................................... 903
XXII
3 Verbrennungen
4 Thoraxchirurgie
Inhalt
3 Verbrennungen ...................................... 906
3.1 Verbrennungstiefe und Oberflächenbestimmung ............... 907
3.1.1 Bestimmung der Verbrennungstiefe.......................... 907
Verbrennungen 1. Grades .................................. 907
Verbrennungen 2. Grades .................................. 907
Verbrennungen 3. Grades .................................. 909
3.1.2 Oberflächenbestimmung................................... 910
Neuner-Regel nach
Wallace
................................. 910
Handflächenregel......................................... 910
Lund-Browder-Tabelle..................................... 910
3.1.3 Schweregrade von Brandverletzungen........................ 910
3.2
Pathophysiologie
......................................... 912
3.2.1 Lokale Folge der Verbrennung - die Verbrennungswunde ........ 913
3.2.2 Systemische Folgen der Verbrennung - SIRS, Verbrennungskrankheit 913
3.3 Präklinische Versorgung ................................... 915
3.3.1 Sofortmaßnahmen im Rahmen der Ersten Hilfe ................ 915
3.3.2 Primärversorgung durch den Arzt bzw. Notarzt ................ 915
3.4 Weitere Versorgung des Patienten........................... 916
3.4.1 Ambulante oder stationäre Versorgung? ...................... 917
3.4.2 Versorgung der Verbrennungswunde......................... 918
Reinigung der Wunde..................................... 918
Nichtoperative Therapie ................................... 919
Operative Therapie ....................................... 920
3.4.3 Klinischer Verlauf und Intensivtherapie....................... 923
4 Thoraxchirurgie...................................... 926
4.1 Anatomische Grundlagen .................................. 926
4.1.1 Topographische Anatomie der Pleurahöhle .................... 926
4.1.2 Topographische Anatomie des
Mediastinums
.................. 926
4.1.3 Lunge und Bronchialsystem ................................ 926
Lobus
venae
azygos....................................... 926
4.1.4 Gefäße und Lymphbahnen ................................. 927
4.2 Erkrankungen der Lunge................................... 930
4.2.1 Diagnostik .............................................. 930
Bildgebung.............................................. 930
Funktionsdiagnostik....................................... 934
Endoskopie
.............................................. 935
4.2.2 Kongenitale Fehlbildungen ................................. 938
Zystisch adenomatoide Lungenfehlbildungen .................. 938
Bronchogene Zyste........................................ 939
Lungensequester ......................................... 940
Arteriovenöse Malformation................................ 941
Kongenitales lobäres Emphysem............................. 941
4.2.3 Entzündliche Erkrankungen ................................ 942
Pneumonie
.............................................. 942
Lungenabszess........................................... 943
Aspergillom ............................................. 944
Parasitose............................................... 944
Bronchiektasien.......................................... 946
Mukoviszidose........................................... 946
Mittellappensyndrom ..................................... 947
Lungentuberkulose ....................................... 947
4.2.4 Spontanpneumothorax .................................... 948
4.2.5 Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung..................... 950
4.2.6 Neubildungen der Lunge................................... 952
Leitbefund Rundherd...................................... 952
Bronchialkarzinom........................................ 954
Inhalt
4.3 Erkrankungen von Brustwand und
Pleura
..................... 961
4.3.1 Pleuraerguss............................................. 961
Technik der Pleurapunktion ................................ 962
Technik der Bülau-Drainage ................................ 963
Monaldi-Drainage ........................................ 965
Pleurodese.............................................. 965
4.3.2 Pleuraempyem........................................... 966
4.3.3 Hämatothorax ........................................... 969
4.3.4 Chylothorax............................................. 969
4.3.5 Tumoren der
Pleura
....................................... 970
Malignes Pleuramesotheliom (MPM)......................... 970
4.3.6 Tumoren der Thoraxwand.................................. 971
Benigne
Tumoren der Thoraxwand........................... 971
Maligne Tumoren der Thoraxwand........................... 972
4.3.7 Brustwanddeformitäten.................................... 972
Trichterbrust ............................................ 972
Kielbrust................................................ 974
Sternumspalte und Rippenaplasie............................ 974
4.4 Erkrankungen des
Mediastinums
............................ 975
4.4.1 Mediastinitis ............................................ 975
Akute Mediastinitis....................................... 975
Chronische Mediastinitis................................... 976
4.4.2 Tumoren des
Mediastinums
................................ 977
Thymom................................................ 978
Myasthenia
gravis
........................................ 979
Teratom ................................................ 981
Neurogene
Tumoren ...................................... 982
4.4.3 Mediastinalemphysem..................................... 983
4.4.4 Mediastinalverschiebung................................... 985
4.5 Thoraxtrauma............................................ 986
4.5.1 Hautemphysem.......................................... 986
4.5.2 Mediastinalemphysem..................................... 987
4.5.3 Lungenruptur............................................ 987
4.5.4 Trachea- und Bronchusruptur............................... 988
4.5.5 Stumpfes Thoraxtrauma ................................... 988
Rippenfraktur............................................ 988
Lungenkontusion......................................... 990
Sternumfraktur .......................................... 991
4.5.6 Penetrierendes Thoraxtrauma............................... 991
Traumatischer Pneumothorax............................... 991
5 Herzchirurgie ........................................ 994 5 Herzchirurgie
5.1 Grundlagen der Herzchirurgie............................... 994
5.1.1 Präoperative Vorbereitung kardialer Eingriffe im Erwachsenenalter 994
5.1.2 Prinzip der
extrakorporalen
Zirkulation (EKZ).................. 995
5.1.3 Myokardprotektion ....................................... 996
Kardioplegie............................................. 997
Hypothermie ............................................ 997
5.1.4 Standardverfahren der EKZ ................................ 998
Zugangswege zum Herzen ................................. 998
Kanülierungstechnik...................................... 998
5.1.5 Assistierte Zirkulation und Kunstherz ........................ 999
Intraaortale Ballongegenpulsation (1ABP)...................... 999
Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO)................. 999
Assist Devices ........................................... 999
Prognose................................................ 1001
5.1.6 Spezielle Probleme nach Herzoperationen..................... 1001
XXIII
XXIV
Inhalt
Low-Output-Syndrom (LOS) ................................ 1001
Postoperative
Ischämie, Myokardinfarkt....................... 1002
Postoperative Hypertension
................................ 1002
Postoperative Hypotension
................................. 1002
Respiratorische
Insuffizienz................................. 1002
Postoperative
Blutung..................................... 1002
Perikardtamponade
....................................... 1003
Infektionen.............................................. 1003
Transfusionsreaktionen.................................... 1003
Herzrhythmusstörungen................................... 1003
5.2 Erworbene Herzklappenfehler............................... 1003
5.2.1 Vitien der Aortenklappe ................................... 1003
Aortenklappenstenose..................................... 1003
Aortenklappeninsuffizienz.................................. 1005
5.2.2 Vitien der Atrioventrikularklappen........................... 1006
Mitralklappenstenose ..................................... 1006
Mitralklappeninsuffizienz.................................. 1007
TrikuspidalklappeninsuffizienzZ-stenose....................... 1009
5.2.3 Herzklappenoperation..................................... 1010
Klappenerhaltende Operationsverfahren ...................... 1010
Herzklappenersatz........................................ 1010
5.3 Koronare Herzkrankheit (KHK).............................. 1012
5.3.1 Krankheitsbild der KHK.................................... 1012
5.3.2 Operationsverfahren bei KHK............................... 1015
Prinzip der aortokoronaren
Bypassoperation
................... 1015
Aortokoronare
Bypassoperationen
mit Herz-Lungen-Maschine .... 1016
Aortokoronare
Bypassoperationen
ohne Herz-Lungen-Maschine . .. 1016
5.3.3 Chirurgisch behandelbare Komplikationen der KHK............. 1018
Herzwandaneurysmen..................................... 1018
Ventrikelseptumdefekt (VSD) ............................... 1018
Ventrikelperforation....................................... 1019
Funktionelle Papillarmuskelinsuffizienz....................... 1019
5.4 Tumoren des Herzens ..................................... 1019
5.4.1 Myxom................................................. 1020
5.5 Erkrankungen des Perikards................................ 1020
5.5.1 Akute Perikarderkrankungen................................ 1020
5.5.2 Chronische Perikarderkrankungen
(Pericarditis
constrictiva) ......
1021
5.6 Verletzung des Herzens.................................... 1022
5.7 Thorakale Aneurysmen und
Dissektion
........................ 1022
5.7.1 Anatomie der thorakalen Aorta.............................. 1022
5.7.2 Aneurysma der thorakalen Aorta ............................ 1022
5.7.3 Aortendissektion ......................................... 1025
5.8 Chirurgie bei Herzrhythmusstörungen........................ 1028
5.8.1 Herzschrittmacher........................................ 1028
Symptomatische bradykarde Rhythmusstörungen............... 1029
Herzinsuffizienz.......................................... 1030
5.8.2 Operative Chirurgie von Rhythmusstörungen .................. 1031
Operative Therapie bei Vorhofflimmern....................... 1031
5.9 Angeborene Herzfehler.................................... 1031
5.9.1 Angeborene Herzfehler ohne
Shunt
.......................... 1032
Aortenisthmusstenose
(ISTA)
............................... 1032
Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts .............. 1034
Obstruktion des rechtsventrikulären Ausflusstrakts ............. 1035
5.9.2 Angeborene Herzfehler mit Links-Rechts-Shunt ................ 1037
Ductus arteriosus persistens (PDA)........................... 1037
Vorhofseptumdefekt (ASD) ................................. 1038
Ventrikelseptumdefekt (VSD) ............................... 1040
5.9.3 Angeborene Herzfehler mit Rechts-Links-Shunt ................ 1042
Pulmonalstenose mit VSD (Fallot-Tetralogie)................... 1042
Pulmonalatresie mit Ventrikelseptumdefekt ................... 1044
Inhalt
Trikuspidalatresie ........................................ 1044
Funktionell univentrikuläre
Herzfehler ....................... 1046
Ebstein-Anomalie......................................... 1047
Transpositionen der großen Arterien (TGA).................... 1047
Double
outlet right ventricle (DORV)
......................... 1050
Truncus
arteriosus
communis
............................... 1051
Totale
Lungenvenenfehlmündung (TAPVD) .................... 1052
Seltene
komplexe
Herzfehler ............................... 1053
б
Kinderchirurgie...................................... 1055
б
Kinderchirurgie
6.1 Angeborene Fehlbildungen und Erkrankungen des Neugeborenen . 1055
6.1.1 Halszysten .............................................. 1055
6.1.2 Halsfisteln .............................................. 1055
6.1.3 Ösophagusatresie......................................... 1055
6.1.4 Kongenitale ZwerchfelldefekteZ-hernien....................... 1057
6.1.5 Brustwanddeformitäten.................................... 1060
6.1.6 Relaxatio diaphragmatica .................................. 1060
6.1.7 Angeborene Bauchwanddefekte (Omphalozele/Gastroschisis) ..... 1060
6.1.8 Lageanomalien des Magen-Darm-Traktes...................... 1062
6.1.9 Duplikaturen des Magen-Darm-Traktes....................... 1064
6.1.10 DuodenalatresieZ-stenose,
Pancreas
anulare....................
1064
6.1.11
Jejunum-,
Ileum- und Kolonatresien.......................... 1065
6.1.12 Anal- und Rektumatresie................................... 1067
6.1.13 Mekoniumileus .......................................... 1069
6.1.14 Nekrotisierende Enterokolitis (NEC).......................... 1071
6.1.15 Zystisches Lymphangiom .................................. 1072
6.1.16 Lungenhypoplasie ........................................ 1073
6.1.17 Kongenitale zystisch-adenomatoide
Malformation
.............. 1073
6.1.18 Kongenitales lobäres Emphysem............................. 1074
6.1.19 Bronchogene Zysten....................................... 1074
6.1.20 Lungensequestration...................................... 1074
6.2 Kinderchirurgische Erkrankungen des Säuglings und des Kleinkindes 1074
6.2.1 Hypertrophe Pylorusstenose................................ 1075
6.2.2 Gastroösophagealer
Reflux
und Hiatushernie .................. 1076
6.2.3
Invagination
............................................. 1076
6.2.4 Aganglionose............................................ 1077
6.2.5 Leistenhernie............................................ 1079
6.2.6 Hydrozele............................................... 1081
6.2.7 Nabelhemie............................................. 1081
6.2.8 Supraumbilikale und epigastrische Hernien.................... 1082
6.2.9 Urachusfistel, Urachuszyste................................. 1082
6.2.10 Ductus omphaloentericus, Meckel-Divertikel................... 1083
6.2.11 Maldescensus
testis
....................................... 1084
6.2.12 Phimose................................................ 1086
6.2.13 Hodentorsion............................................ 1086
6.3 Onkologie in der Kinderchirurgie ............................ 1088
6.3.1 Neuroblastom ........................................... 1088
6.3.2 Nephroblastom .......................................... 1090
6.3.3 Keimzelltumoren......................................... 1091
6.3.4 Hepatoblastom........................................... 1092
6.4 Urologie in der Kinderchirurgie.............................. 1093
6.4.1 Kongenitale zystische Nierenerkrankungen.................... 1093
6.4.2 Urethralklappen.......................................... 1093
6.4.3 Ureterabgangsstenose ..................................... 1094
6.4.4 Uretermündungsstenose................................... 1095
6.4.5 Doppelniere (Doppelureter,
Ureter duplex) ....................
1095
6.4.6 Vesikoureteraler
Reflux....................................
1096
6.4.7 Hypospadie ............................................. 1098
XXV
XXVI
7 Gefäßchirurgie
Inhalt
7.1
7.2
7.2.1
7.2.2
7.2.3
7.3
7.4
7.4.1
7.4.2
7.4.3
7.4.4
7.4.5
7.5
7.5.1
7.5.2
7.5.3
7.5.4
7.5.5
7.5.6
7.5.7
7.6
7.6.1
7.6.2
7.7
7.7.1
7.7.2
7.7.3
7.8
7.8.1
7.8.2
7.8.3
7.8.4
Gefäßchirurgie.......................................
ПО0
Anatomie...............................................
Π
00
Diagnostische Methoden................................... 1101
Klinisch-angiologische Untersuchung......................... 1101
Apparative und bildgebende Diagnostik....................... 1104
Nicht
invasive
Methoden................................... 1104
Invasive
Methoden ....................................... 1107
Gefäßchirurgische Therapie................................. 1108
Medikamentöse Maßnahmen............................... 1108
Radiologisch-interventionelle Maßnahmen .................... 1109
Chirurgische Maßnahmen.................................. 1110
Komplikationen in der Gefäßchirurgie........................ 1113
Leitsymptome ........................................... 1114
Extremitätenschmerzen.................................... 1114
Beinschwellung.......................................... 1115
Ulkus, Gangrän........................................... 1115
Erkrankungen der Arterien................................. 1116
Akuter Arterienverschluss.................................. 1116
Akuter Extremitätenarterienverschluss ....................... 1117
Akrale Ischämiesyndrome: Raynaud-Phänomene ............... 1120
Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)................ 1122
Ischämiesyndrome der Viszeralarterien....................... 1126
Verschlussprozesse der Nierenarterien........................ 1129
Chronische Verschlussprozesse der supraaortalen Gefäße ........ 1130
Karotisstenose ........................................... 1131
Subklaviastenose (Subclavian-Steal-Syndrom).................. 1135
Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS) ............................. 1136
Aortenbogensyndrom ..................................... 1138
Arterielle Aneurysmen..................................... 1138
Allgemeine Grundlagen.................................... 1138
Spezielle Aneurysmen..................................... 1141
Zystische Adventitiadegeneration............................ 1143
Popliteales Entrapmentsyndrom............................. 1143
Arteriovenöse Fisteln (AV-Fisteln) ........................... 1144
Hämodialyse-Shunt (Sonderform der AV-Fistel) ................ 1145
Erkrankungen der Venen................................... 1146
Grundlagen.............................................. 1146
Spezielle phlebologische Diagnostik.......................... 1147
Klinische Untersuchung.................................... 1147
Varikosis................................................ 1148
Thrombophlebitis
......................................... 1152
Sonderformen der
Thrombophlebitis
......................... 1153
Phlebothrombose......................................... 1154
Paget-von-Schroetter-Syndrom, Phlegmasia coerulea dolens ...... 1154
Postthrombotisches
Syndrom (PTS)
.......................... 1154
Erkrankungen der Lymphgefäße............................. 1155
Lymphangitis
............................................ 1155
Lymphödem............................................. 1156
Gefäßverletzungen........................................ 1158
Verletzungen der Arterien.................................. 1158
Verletzungen der Venen ................................... 1161
Verletzungen von Lymphgefäßen ............................ 1161
Gefäßfehlbildungen und
-tumoren
........................... 1161
Angiodysplasien.......................................... 1161
Angiektasien ............................................ 1162
Gutartige Gefäßtumoren................................... 1162
Hämangiome............................................
Ц62
Semimaligne/maligne Gefaßtumoren......................... 1163
Glomus caroticum Tumor (Chemodektom) .................... 1164
Inhalt
XXVII
7.9 Entzündliche Gefäßerkrankungen............................ 1164
7.10 Gefäßinfektionen......................................... 1164
7.11 Herzschrittmacher, Portkatheter und Zugänge zum Gefäßsystem . . 1165
8 Plastische Chirurgie ................................. 1167
8.1 Wundbehandlung ........................................ 1167
8.1.1 Operationstechniken...................................... 1167
8.2 Atypische Wundheilung, Narben, Tätowierungen............... 1168
8.2.1 Keloide, hypertrophe Narbenbildung ......................... 1168
8.2.2 Narben................................................. 1169
8.2.3 Tätowierungen........................................... 1169
8.3 Plastisch-chirurgische Techniken............................. 1170
8.3.1 Exzisionen und Plastiken................................... 1170
8.3.2 Freies Hauttransplantat.................................... 1171
Spalthauttransplantate .................................... 1172
Vollhauttransplantate ..................................... 1173
8.3.3 Hautlappen ............................................. 1174
Weichteillappen.......................................... 1174
Fasziokutanlappen........................................ 1175
Muskellappen und myokutane Lappen........................ 1176
Kombinierte Lappenplastiken............................... 1176
Insellappen.............................................. 1176
Rotationslappen.......................................... 1177
Gewebeexpander......................................... 1178
Lokale Lappenplastiken.................................... 1178
8.4 Bauchwandrekonstruktion ................................. 1180
8.5 Plastische Chirurgie der weiblichen Brust ..................... 1181
8.5.1 Augmentationsplastik..................................... 1181
8.5.2 Reduktionsplastik ........................................ 1182
8.5.3 Brustrekonstruktion....................................... 1182
Autologe Rekonstruktion................................... 1183
Heterologe
Rekonstruktion................................. 1184
8.6 Ästhetische Chirurgie...................................... 1184
8.6.1 Blepharoplastik .......................................... 1184
8.6.2 Rhinoplastik............................................. 1185
8.6.3 Otoplastik............................................... 1185
8.6.4
Facelift
................................................. 1185
8.6.5 Fettabsaugung (Liposuktion,
Suction lipectomy)
............... 1186
9 Handchirurgie ....................................... 1188
9.1 Anatomie............................................... 1188
9.1.1
Innervation
.............................................. 1188
9.1.2 Intrinsisches und extrinsisches System ....................... 1189
9.1.3 Funktionelle knöcherne Anatomie ........................... 1189
9.2 Klinische Untersuchung.................................... 1189
9.2.1 Objektivierbare Messung von Bewegungsausmaßen............. 1190
9.2.2 Grob- und feinmotorische Handgriffe......................... 1191
9.2.3 Bildgebende radiologische Verfahren......................... 1192
9.2.4 Weiterführende apparative Diagnostik........................ 1193
9.3 Allgemeine perioperative Maßnahmen ....................... 1193
9.3.1 Regionalanästhesie ....................................... 1194
Leitungsanästhesie im Handwurzelbereich (Handblock) bzw.
Ellenbogenbereich........................................ 1194
Leitungsanästhesie der Fingernerven nach Oberst............... 1194
Plexus-brachialis-Blockade ................................. 1195
8 Plastische Chirurgie
9 Handchirurgie
XXVIII
Inhalt
10 Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
9.3.2 Grundlagen der Handtherapie............................... 1195
Ruhigstellung............................................ 1195
Prophylaxe posttraumatischer Ödeme ........................ 1195
Frühfunktionelle BeÜbung.................................. 1195
9.4 Erkrankungen im Erwachsenenalter.......................... 1196
9.4.1 Angeborene Erkrankungen ................................. 1196
Lunatumnekrose ......................................... 1196
9.4.2 Lokale, erworbene Erkrankungen............................ 1197
Erkrankungen der Sehnen.................................. 1197
Erkrankungen des Bindegewebes............................ 1199
Erkrankungen der Gelenke ................................. 1201
Tumoren der Hand ....................................... 1202
Tumoren des Nervengewebes............................... 1204
9.4.3 Nervenengpass-Syndrome.................................. 1204
Kompressionssyndrome des N. medianus ..................... 1205
Kompressionssyndrome des N. ulnaris........................ 1206
Kompressionssyndrome des N.
radiális
....................... 1207
9.5 Infektionen.............................................. 1208
9.5.1 Panaritium.............................................. 1208
9.5.2 Handphlegmone.......................................... 1209
9.6 Verletzungen ............................................ 1209
9.6.1 Verletzungen des Hautweichteilmantels....................... 1209
Schnitt- und Risswunden .................................. 1209
Defektverletzungen....................................... 1210
Décollement-Verletzungen
................................. 1211
Verbrennungen und Erfrierungen............................ 1211
Lappenplastiken an der Hand............................... 1211
9.6.2 Frakturen............................................... 1212
Kahnbeinfraktur.......................................... 1212
Mittelhandfraktur ........................................ 1214
Phalangenfraktur......................................... 1214
9.6.3 Sehnenverletzungen ...................................... 1215
Verletzungen der Strecksehnen.............................. 1215
Verletzungen der Beugesehnen.............................. 1216
9.6.4 Nerven- und Gefäßverletzungen............................. 1217
Nervenverletzungen....................................... 1217
Gefäßverletzungen........................................ 1218
9.6.5 Nagelverletzungen........................................ 1218
Subunguales Hämatom.................................... 1218
Nagelbettverletzung....................................... 1218
9.6.6 Amputationsverletzungen.................................. 1218
10 Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie............... 1219
10.1 Entzündungen ........................................... 1219
10.1.1 Furunkel................................................ 1219
10.1.2
Odontogene
Abszesse ..................................... 1219
10.1.3
Osteomyelitis
............................................ 1220
10.1.4 Aktinomykose ........................................... 1221
10.1.5 Speicheldrüsenentzündungen............................... 1222
Gianduia
parotis ......................................... 1222
Gianduia submandibularis
................................. 1222
10.2 Zysten.................................................. 1223
10.2.1 Kieferzysten............................................. 1223
10.2.2 Weichteilzysten.......................................... 1224
10.3 Cutartige Tumoren ....................................... 1225
10.3.1 Weichgewebetumoren..................................... 1225
Lymphangiom ........................................... 1225
Inhalt
XXIX
Hämangiom............................................. 1225
Epulis
.................................................. 1225
10.3.2 Knochentumoren......................................... 1226
Odontogene
Tumoren ..................................... 1226
Odontom ............................................... 1226
Osteom................................................. 1226
10.3.3 Speicheldrüsentumoren.................................... 1227
Adénome
............................................... 1227
10.4 Bösartige Tumoren ....................................... 1227
10.4.1 Haut- und Schleimhauttumoren............................. 1227
Leukoplakie und Mundhöhlenkarzinom....................... 1227
Basaliome............................................... 1229
Malignes
Melanom
....................................... 1229
10.4.2 Speicheldrüsentumoren.................................... 1230
10.4.3 Knochentumoren......................................... 1230
10.5 Gesichtsverletzungen...................................... 1230
10.5.1 Weichteilverletzungen..................................... 1231
10.5.2 Gesichtsschädelfrakturen .................................. 1231
Mittelgesichtsfraktur...................................... 1231
Jochbeinfraktur .......................................... 1233
Orbitabodenfraktur ....................................... 1233
Unterkieferfrakturen ...................................... 1234
Kiefergelenkfrakturen ..................................... 1235
Notversorgung bei Gesichtsschädelfrakturen................... 1236
10.6 Angeborene Fehlbildungen................................. 1236
10.6.1 Lippen-Kiefer-Gaumenspalten............................... 1236
10.6.2 Pierre-Robin-Sequenz ..................................... 1238
11 Neurochirurgie ...................................... 1239
11.1 Grundlagen.............................................. 1239
11.2 Leitsymptome ........................................... 1239
11.2.1 Störungen der Bewusstseinslage............................. 1239
Koma-Formen ........................................... 1241
11.2.2 Zentrale Dysregulation .................................... 1243
11.2.3
Pupillomotorik
und Hirnstammreflexe........................ 1243
11.2.4 Meningeale Reizerscheinungen.............................. 1243
11.2.5 Krampfanfalle ........................................... 1244
11.3 Diagnostik .............................................. 1244
11.3.1 Notfalldiagnostik und Erstversorgung ........................ 1244
11.3.2 Spezielle Untersuchungstechniken........................... 1245
Lumbaipunktion.......................................... 1245
Subokzipitalpunktion...................................... 1245
Intrakranielle Druckmessung ............................... 1246
11.3.3 Bildgebende Diagnostik.................................... 1247
Native
Röntgenaufnahmen ................................. 1247
Computertomographie (CT)................................. 1247
Magnetresonanztomographie
(MRT)
.......................... 1247
Transkranielle Doppler-Sonographie.......................... 1247
Myélographie
............................................ 1247
Zerebrale
Angiographie
.................................... 1248
Nuklearmedizinische Untersuchungen........................ 1248
11.3.4 Neurophysiologische Methoden ............................. 1248
Elektroenzephalogramm
(EEG)
.............................. 1248
Elektromyographie (EMG) und Elektroneurographie (ENG) ....... 1248
Evozierte Potenziale....................................... 1249
Transkranielle Magnetstimulation ........................... 1249
11.3.5 Hirnbiopsie.............................................. 1249
11 Neurochirurgie
xxx
Inhalt
11.4 Therapieverfahren........................................ 1249
11.4.1 Neurochirurgische Operationstechniken....................... 1249
11.4.2 Strahlentherapie ......................................... 1250
Perkutane Strahlentherapie................................. 1250
Interstitielle
Strahlentherapie............................... 1251
П.4.3
Chemotherapie........................................... 1252
11.4.4 Rehabilitation............................................ 1253
11.5 Intrakranielle Drucksteigerung.............................. 1253
11.5.1 Blut-Hirn-Schranke ....................................... 1254
11.5.2 Zerebrale Perfusion und Hirndruck........................... 1255
11.5.3 Hirnödem............................................... 1256
11.5.4 Hirndruckwellen ......................................... 1256
11.5.5 Medikamentöse Therapie der Hirndrucksteigerung.............. 1256
Glukokortikoide.......................................... 1257
Osmotherapie - Osmodiuretika ............................. 1257
Zerebroprotektive Substanzen............................... 1258
11.5.6 Intensivmedizinische Behandlungsansätze..................... 1258
Lagerung................................................ 1258
Beatmung............................................... 1258
Analgosedierung ......................................... 1258
11.5.7 Operative Therapiemöglichkeiten............................ 1258
Externe
Ventrikeldrainage
.................................. 1258
Dekompressive Kraniektomie............................... 1259
Dekompressive Lobektomie................................. 1259
11.5.8 Hirntod................................................. 1259
11.6 Schädel-Hirn-Trauma (SHT) und Schädel-Hirn-Verletzung (SHV)___ 1259
11.6.1 Klassifikation des SHT..................................... 1259
Verletzungsfolgen ........................................ 1260
11.6.2 Vorgehen bei Verletzten mit Schädel-Hirn-Trauma.............. 1261
Rettungstransport ........................................ 1261
11.6.3 Störungen der Atemfunktion................................ 1262
11.6.4 Kreislaufstörungen........................................ 1263
11.6.5 Traumatisch bedingte Bewusstseinsstörungen.................. 1263
Durchgangssyndrom ...................................... 1263
Bewusstseinstrübung...................................... 1263
Bewusstlosigkeit ......................................... 1263
Koma .................................................. 1264
Sekundäre traumatische Hirnstammsyndrome ................. 1264
Apallisches
Syndrom
...................................... 1265
11.6.6 Verletzungen der Kopfschwarte ............................. 1265
11.6.7 Frakturen............................................... 1265
Impressionsfrakturen...................................... 1268
Schädelbasisfrakturen..................................... 1268
11.6.8 Intrakranielle Hämatome .................................. 1271
Epidurales Hämatom...................................... 1272
Subduralhämatom........................................ 1273
Intrazerebrales Hämatom .................................. 1273
11.6.9 Gedecktes Schädel-Hirn-Trauma............................. 1274
Commotio cerebri ........................................ 1274
Contusio cerebri.......................................... 1274
11.6.10 Offenes Schädel-Him-Trauma............................... 1275
Schussverletzungen....................................... 1276
11.7 Rückenmarktrauma....................................... 1278
11.7.1 Grundlagen und Pathogenese des Rückenmarktraumas .......... 1278
Offene Rückenmarkverletzung .............................. 1278
Gedeckte Rückenmarkverletzung ............................ 1278
11.7.2 Klinische Symptomatik bei Rückenmarktrauma ................ 1279
11.7.3 Diagnostik bei Rückenmarktrauma........................... 1280
Klinische Diagnostik ...................................... 1280
Apparative Diagnostik..................................... 1280
Inhalt
XXXI
11.7.4 Therapie bei Rückenmarktrauma ............................ 1281
11.7.5 Komplikationen, Rehabilitation und Prognose.................. 1281
11.8 Hirntumoren ............................................ 1283
11.8.1 Klassifikation der Hirntumoren.............................. 1284
Astrozytome............................................. 1284
Oligodendrogliome ....................................... 1286
Ependymome............................................ 1286
Plexuspapillome und -karzinome............................ 1288
Tumoren der Pinealisregion ................................ 1288
Glioblastome ............................................ 1288
Primitiv-neuroektodermale Tumoren (PNET) .................. 1289
Neurinome.............................................. 1289
Meningeome
............................................ 1290
Maligne Lymphome....................................... 1290
Hämangioblastome ....................................... 1291
Hypophysenadenome ..................................... 1291
Kraniopharyngeome ...................................... 1293
Hirnmetastasen.......................................... 1293
11.9 Spinale Tumoren ......................................... 1294
11.9.1 Extradurale Tumoren...................................... 1295
Wirbelmetastasen ........................................ 1296
11.9.2 Intradurale extramedulläre Tumoren......................... 1296
11.9.3 Intramedulläre Tumoren................................... 1296
11.9.4 Hydrocephalus occlusus ................................... 1298
11.9.5 Hydrocephalus malresorptivus.............................. 1300
11.9.6 Normaldruckhydrozephalus ................................ 1300
11.9.7 Hydrocephalus
e vacuo....................................
1301
11.9.8 Besonderheiten des Hydrozephalus im Säuglingsalter ........... 1301
11.9.9 Fehlbildungen des kraniozervikalen Übergangs................. 1304
Basilare
Impression....................................... 1304
Klippel-Feil-Syndrom...................................... 1306
11.9.10 Dysrhaphische Störungen .................................. 1306
Spina bifida .............................................
1306
Seltene Fehlbildungen..................................... 1309
11.9.11 Kraniostenosen .......................................... 1311
11.9.12 Aneurysmen............................................. 1313
Subarachnoidalblutung (SAB) .............................. 1315
11.9.13 Arteriovenöse
Angiome
.................................... 1318
11.9.14 Seltene Gefäßmissbildungen................................ 1320
11.9.15 Prognose intrazerebraler Hämatome ......................... 1325
11.9.16 Neurochirurgische Verfahren in der Schmerztherapie............ 1329
11.9.17 Schmerztherapie bei Trigeminusneuralgie..................... 1330
11.9.18 Spinale radikuläre
Syndrome
............................... 1333
Zervikaler Bandscheibenvorfall.............................. 1333
Zervikale Myelopathie..................................... 1334
Lumbaler Bandscheibenvorfall .............................. 1336
Lumbale Spinalkanalstenose................................ 1339
12 Transplantation...................................... 1341
12.1 Allgemeine Grundlagen.................................... 1341
12.1.1 Organspende ............................................ 1341
12.1.2 Lebendorganspende....................................... 1341
12.1.3 Verstorbenenorganspende.................................. 1342
12.1.4 Hirntod................................................. 1342
12.1.5 Rechtliche Aspekte........................................ 1343
12.1.6 Organisation der Organspende und Organtransplantation ........ 1344
12.1.7 Organspendeoperation..................................... 1345
12 Transplantation
XXXII
Inhalt
12.1.8 Gewebespende........................................... I345
12.2 Transplantationsimmunologie............................... 1346
12.2.1 Transplantationsantigene .................................. I346
12.2.2 Immunantwort gegen Alloantigene .......................... 1347
Erkennungsphase......................................... l349
Proliferationsphase ....................................... 1349
Zerstörungsphase......................................... 1349
12.2.3 Arten der Transplantatabstoßung............................ 1350
Hyperakute Abstoßung.................................... 1550
Akute Abstoßung......................................... I350
Chronische Abstoßung..................................... 1350
Akute humorale Abstoßung ................................ 1350
Reverse Transplantatreaktion (GVH).......................... 1350
12.2.4 Immunsuppression ....................................... 1350
Induktionstherapie ....................................... 1351
Erhaltungstherapie ....................................... 1351
Therapie der Abstoßungsreaktionen.......................... 1352
12.2.5 Immunsuppressive Medikamente............................ 1352
Sferoide
................................................ 1352
Calcineurin-lnhibitoren
(CNI)
............................... 1353
Antimetabolite........................................... 1354
Leflunomid (FK778)....................................... 1355
mTOR- (=
mammalian
Target
Of Rapamycin)
Inhibitoren ......... 1356
Antikörper .............................................. 1356
Toleranz................................................ 1358
12.2.6 Überwachung der Abstoßungsreaktionen...................... 1358
Präoperative Phase........................................ 1358
Perioperative Phase....................................... 1358
Postoperative Phase....................................... 1358
12.2.7 Differenzialdiagnosen ..................................... 1358
12.3 Nierentransplantation (NTX)................................ 1359
12.3.1 Nierenersatzverfahren..................................... 1359
Maschinelle Nierenersatzbehandlung......................... 1359
Peritonealdialyse......................................... 1359
12.3.2 Indikationen zur Nierentransplantation (NTX).................. 1360
12.3.3 Kontraindikationen ....................................... 1361
12.3.4 Vorbereitung auf die Nierentransplantation.................... 1361
Diagnostische Maßnahmen................................. 1361
Immunologische Vorbereitung.............................. 1361
Vorbereitung auf die Operation.............................. 1362
12.3.5 Operationstechnik........................................ 1362
12.3.6 Postoperative Behandlung.................................. 1363
Allgemeiner Behandlungsplan............................... 1363
Transplantatspezifische Behandlung.......................... 1363
12.3.7 Postoperative Komplikationen .............................. 1364
Ischämieschäden......................................... 1364
Operativ-technische Komplikationen......................... 1364
Lymphogene Komplikationen............................... 1364
Vaskuläre Komplikationen.................................. 1364
Urologische Komplikationen................................ 1365
Immunologische Komplikationen............................ 1365
Medikamenteninduzierte Komplikationen..................... 1365
12.3.8 Sonderfälle.............................................. 1366
Organspende bei ABO-Blutgruppeninkompatibilität ............. 1366
Über-Kreuz-Spende....................................... 1366
12.3.9 Resultate und Prognose.................................... 1366
12.4 Lebertransplantation (LTX) ................................. 1368
12.4.1 Indikationen............................................. 1368
Indikationen zur
Retransplantation
.......................... 1369
Inhalt
XXXIII
12.4.2
Kontraindikationen
....................................... 1370
12.4.3 Zeitpunkt der Transplantation .............................. 1370
12.4.4 Operationstechniken...................................... 1370
Standardtechnik.......................................... 1370
Alternative Techniken..................................... 1371
12.4.5 Postoperative Therapie .................................... 1372
Postoperativer Verlauf..................................... 1372
Medikamentöse Therapie .................................. 1373
12.4.6 Postoperative Komplikationen .............................. 1373
Prognose................................................ 1374
12.5 Pankreastransplantation ................................... 1375
12.5.1 Indikationen............................................. 1375
Vorraussetzungen......................................... 1375
Formen der Pankreastransplantation ......................... 1375
12.5.2 Kontraindikationen ....................................... 1376
12.5.3 Spenderkriterien ......................................... 1376
12.5.4 Operationstechnik........................................ 1377
12.5.5 Postoperative Maßnahmen und Therapie...................... 1378
Medikamentöse Therapie .................................. 1378
12.5.6 Postoperative Diagnostik................................... 1379
12.5.7 Postoperative Komplikationen .............................. 1379
12.5.8 Auswirkungen der Transplantation auf diabetische
Spätkomplikationen....................................... 1380
12.6 Dünndarmtransplantation.................................. 1380
12.6.1 Indikationen............................................. 1380
Kurzdarmsyndrom........................................ 1380
12.6.2 Kontraindikationen ....................................... 1381
12.6.3 Zeitpunkt der Transplantation .............................. 1381
12.6.4 Operationstechnik........................................ 1381
12.6.5 Postoperative Therapie .................................... 1381
12.6.6 Postoperative Komplikationen .............................. 1382
12.7 Herz-fLungentransplantation................................ 1384
12.7.1 Herztransplantation (HTX) ................................. 1384
Indikationen............................................. 1384
Kontraindikationen ....................................... 1385
Spenderkriterien ......................................... 1385
Operationstechnik........................................ 1386
Postoperative Therapie und Komplikationen................... 1386
Immunsuppression ....................................... 1387
Abstoßungsdiagnostik..................................... 1387
Ergebnisse und Langzeiterwartungen......................... 1388
12.7.2 Lungen- und Herz-Lungentransplantation..................... 1389
Indikationen............................................. 1390
Kontraindikationen ....................................... 1390
Spenderkriterien ......................................... 1390
Organentnahme.......................................... 1391
Operationstechnik........................................ 1391
Postoperative Behandlung und Komplikationen ................ 1392
Ergebnisse und Langzeiterwartungen......................... 1393
Quellenverzeichnis .................................. 1395
Sachverzeichnis...................................... 1397
Quellenverzeichnis
Sachverzeichnis
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VI
Inhalt
Vorwort .
Teil
A
ι
Voraussetzungen für operative Eingriffe 1 Voraussetzungen für operative Eingriffe
1.1 Chirurgische Diagnostik. 3
1.1.1 Anamnese. 3
Allgemeine Grundlagen der Schmerztherapie . 3
Aktuelle Anamnese - Frage nach wichtigen Leitsymptomen . 4
Persönliche Anamnese und Risikoanamnese. 7
Familienanamnese. 8
1.1.2 Körperliche Untersuchung. 8
1.1.3 Labordiagnostik und bildgebende Diagnostik . 9
Labordiagnostik. 9
Sonographie. 10
Endoskopie
. 10
Endosonographie.
H
Konventionelle Röntgenuntersuchung . 11
Computertomographie (CT). 12
Magnetresonanztomographie
(MRT)
. 13
Nuklearmedizinische Verfahren . 13
1.1.4 Indikationsstellung und Beurteilung der Operabilität. 14
1.1.5 Qualitätsmanagement und Dokumentation. 14
1.2 Indikationsstellung . 15
1.2.1 Grundlagen. 15
1.2.2 Ambulante oder stationäre Operation? . 15
Ambulante Operation . 15
Stationäre Operation. 16
1.3 Abklärung und Beurteilung der Operabilität. 17
1.3.1 Lungenfunktion. 17
1.3.2 Kardiovaskuläre Funktion . 18
1.3.3 Nierenfunktion. 19
1.3.4 Leberfunktion. 20
1.4 Aufklärung und Einwilligung. 20
1.4.1 Inhalte des Aufklärungsgesprächs. 20
1.4.2 Umfang der Aufklärungspflicht. 21
1.4.3 Voraussetzungen für die Einwilligung . 23
1.5 Anästhesiologische Betreuung . 24
1.5.1 Präoperative Vorbereitung. 25
Anamnese und klinische Untersuchung. 25
Anästhesierisiko, operative Dringlichkeit. 26
Weiterführende Untersuchungen . 27
Auswahl des Anästhesieverfahrens. 27
Anästhesieaufklärung und Einwilligung. 27
Prämedikation. 27
1.5.2 Gefaßzugänge . 28
Periphervenöser Zugang . 28
Zentralvenöser Zugang . 28
1.5.3 Monitoring. 29
1.5.4 Allgemeinanästhesie . 30
Prinzip (Schritte). 30
Allgemeinanästhesieverfahren . 31
Möglichkeiten der Beatmung . 31
Eingesetzte Pharmaka. ^
Inhalt
VII
1.5.5 Regionalanästhesie . 35
Grundlagen. 35
Rückenmarknahe Verfahren . 36
Periphere Verfahren - periphere Nervenblockaden
(PNB)
. 39
1.5.6 Aufwachraum (AWR). 41
1.6 Nachsorge . 42
1.6.1 Allgemeines. 42
1.6.2 Fast-Track-Patienten. 43
1.6.3 Tumornachsorge . 43
1.7 Aspekte der Lebensqualität. 44
1.7.1 Begriffsbestimmung. 44
1.7.2 Determinanten der Bewertung von Lebensqualität. 44
1.7.3 Bedeutung des Lebensqualitätskonzepts für die Chirurgie. 47
1.7.4 Messung von Lebensqualität. 47
1.7.5 Lebensqualitätsverläufe bei Patienten verschiedener Diagnose¬
gruppen . 48
1.7.6 Kritische Anmerkungen. 50
2 Der operative Eingriff. 52
2.1 Die Operationseinheit. 52
2.1.1 Patientenvorbereitung. 53
2.2 Richtiges Verhalten im OP. 55
2.2.1 Funktionskleidung. 55
2.2.2 Chirurgische Händedesinfektion. 55
2.2.3 Anziehen von Kittel und Handschuhen . 56
2.2.4 Richtige Handhaltung im OP. 57
2.3 Chirurgische Instrumente . 58
2.3.1 Instrumente zur Gewebedurchtrennung . 58
2.3.2 Fassende Instrumente mit Haltefunktion. 60
2.3.3 Statische Instrumente mit Haltefunktion. 61
2.3.4 Instrumente zur Blutstillung. 61
2.3.5 Instrumente zur Gewebevereinigung. 62
2.3.6 Spezialinstrumente . 63
3 Perioperative Maßnahmen/Probleme . 64
3.1 Perioperative Flüssigkeitstherapie . 64
3.1.1 Perioperative Veränderungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-
Basen-Haushalts . 64
Veränderungen des Wasser- und Elektrolythaushalts . 64
Veränderungen des Säure-Basen-Haushalts. 64
3.1.2 Perioperativer Flüssigkeitsbedarf -
perioperative Infusionstherapie . 65
3.2 Perioperative Volumentherapie. 67
3.2.1 Grundlagen. 67
3.2.2
Kristalloide
Lösungen . 68
Small
Volume
Resuscitation
. 69
3.2.3 Künstliche kolloidale Lösungen. 69
Hydroxyethylstärke
(HES)
. 69
Gelatine. 70
Dextrane. 70
3.2.4 Künstliche Sauerstoffträger (künstliches Blut) . 70
3.2.5 Therapie mit Blutkomponenten . 71
Grundlagen der Transfusionstherapie. 71
Indikationen für eine Transfusionstherapie. 71
Diirrhflihnin? einer Bluttransfusion
τ*
2 Der operative Eingriff
3 Perioperative Maßnahmen/Probleme
VIII
Inhalt
Herstellung, Konservierung und Lagerung von Blutbestandteilen . . 72
Zelluläre Präparate. 73
Plasmapräparate (natürliche Kolloide) . 75
Gefahren der Bluttransfusion . 76
Sonderformen . 78
Rechtliche Probleme . 81
3.3 Schmerztherapie . 82
3.3.1 Allgemeine Grundlagen der Schmerztherapie . 82
3.3.2
Analgetika
. 84
Nichtopioidanalgetika. 85
Opioidanalgetika . 88
Koanalgetika. 90
Adjuvanzien. 91
3.3.3 Perioperative Schmerztherapie. 91
Konventionelles Vorgehen. 91
Patientenkontrollierte
Analgesie (PCA)
. 92
3.3.4 Tumorschmerztherapie. 93
3.4 Ernährung . 95
3.4.1 Grundlagen. 95
3.4.2 Komponenten der Ernährung. 95
3.4.3 Postaggressionsstoffwechsel. 97
Typische Stoffwechselveränderungen. 97
Unterschiede zum Hungerstoffwechsel . 98
3.4.4 Mangelernährung . 99
3.4.5 Frühe
entérale
Ernährung. 99
3.4.6 Fast-Track-Konzept. 100
3.4.7 Homecare-Konzept . 101
3.4.8 Enterale Ernährung. 101
Indikationen. 101
Sondenernährung . 102
Zugangswege. 102
Komplikationen bei der
enteralen
Ernährung . 104
3.4.9 Parenterale Ernährung. 104
Infusionstechnik. 104
Parenterale Ernährung im Postaggressionsstoffwechsel . 105
Parenterale Ernährung bei Nieren- und Leberinsuffizienz. 106
Komplikationen bei der parenteralen Ernährung. 106
Monitoring der parenteralen Ernährung. 107
3.5 Blutgerinnung, Thrombose,
Embolie
. 107
3.5.1 Blutgerinnung und Fibrinolyse. 107
Physiologie. 107
Pathophysiologische Grundlagen . 107
Pathologische Blutungsneigung . 108
Störungen der Gerinnungsfaktoren. 110
Störungen des thrombozytären Systems . 115
Störungen der Blutgefäße (Vasopathien) . 115
3.5.2 Thrombose und
Embolie
. 116
Lungenembolie . 119
Phlegmasia coerulea dolens . 123
Paget-von-Schroetter-Syndrom. 124
3.5.3 Medikamentöse Prophylaxe und Therapie. 124
Thrombininhibitoren. 124
Kumarine. 127
Fibrinolysetherapie . 130
Thrombozytenfunktionshemmer. 133
Weitere Therapiemaßnahmen. 133
Inhalt
IX
4
Minimal-invasive
Chirurgie. 135
4.1 Einführung. 135
4.1.1 Operative Prinzipien, technische und apparative Ausstattung . 135
4.1.2 Pathophysiologische Aspekte . 136
4.1.3 Vor- und Nachteile, laparoskopiespezifische Komplikationen. 137
5 Wunde. 138
5.1 Wundheilung. 138
5.1.1 Phasen der Wundheilung . 138
5.1.2 Formen der Wundheilung. 138
Primärheilung . 139
Verzögerte Primärheilung . 140
Sekundärheilung . 140
Regenerative Wundheilung. 141
5.2 Wundarten. 142
5.2.1 Traumatische Wunden. 142
Mechanische Verletzungen. 142
Thermische Verletzungen . 146
Verletzungen durch elektrischen Strom. 147
Chemische Verletzungen. 148
Strahlenschäden. 148
5.2.2
Iatrogene
Wunden. 149
5.2.3 Chronische Wunden . 149
5.3 Einflussfaktoren auf die Wundheilung und Wundheilungsstörungen 151
5.4 Wundbehandlung . 153
5.4.1 Prinzipien der Wundbehandlung . 153
5.4.2 Wundverschluss. 154
Nahtmaterial . 154
Nahttechniken. 156
5.4.3 Wundverbände. 157
5.4.4 Wunddrainage. 158
5.4.5 Vakuumtherapie. 159
6
Infektiologie . 161
6.1 Asepsis, Antisepsis. 161
6.1.1 Methoden der Asepsis und Antisepsis . 161
Sterilisation . 161
Desinfektion. 161
6.2 Infektiöser Hospitalismus . 162
6.3 Chirurgische Infektionen. 163
6.3.1 Allgemeine Infektionslehre. 163
Allgemeine
Pathophysiologie
. 163
Lokale versus systemische Infektionen. 164
Prädispositionen . 165
Diagnostik chirurgischer Infektionen. 165
Prinzipien der Therapie chirurgischer Infektionen. 166
Leitsymptom postoperatives Fieber . 166
6.3.2 Typische postoperative Infektionen . 167
Wundinfektionen. 167
Harnwegsinfektionen. 167
Infektionen durch Venenkatheter. 168
Pneumonien. 169
Intraabdominelle Infektionen. 170
Sepsis. 170
6.3.3 MRSA-Infektionen. 170
4
Minimal-invasive
Chirurgie
5 Wunde
6 Infektiologie
Inhalt
6.3.4 Wichtige bakterielle Infektionen. 172
Abszess. 172
Empyem. 172
Erysipel . 172
Phlegmone. 173
Erysipeloid. 173
Follikulitis, Furunkel, Karbunkel. 174
Lymphangitis, -adenitis.
174
Fremdkörperinfektionen . 174
Bissverletzungen . 174
Gangrän. 174
Gasbrand . 175
Tetanus. 177
Tuberkulose. 178
Aktinomykose . 179
Nekrotisierende Fasziitis. 180
Milzbrand. 181
Wunddiphtherie. 182
Syphilis. 182
6.3.5 Wichtige
virale
Infektionen. 183
Human
Immunodeficiency
Virus (HIV) . 183
Hepatitis
В, С
und
D
. 185
Tollwut. 186
6.3.6 Parasitäre Infektionen. 187
Echinokokkose. 187
Amöbiasis. 188
Askariasis. 189
6.3.7 Pilzinfektionen. 189
6.4 Antibiotika in der Chirurgie. 190
6.4.1 Grundlagen. 191
Biologie der Antibiotika. 191
Auswahlkriterien für das richtige Antibiotikum. 192
6.4.2 Praxis. 195
Prophylaxe von Infektionen. 195
Therapie. 197
7 chirurgische Onkologie 7 Chirurgische Onkologie . 201
7.1 Biologisches Verhalten. 201
7.1.1
Benigne
Tumoren. 201
7.1.2 Maligne Tumoren . 201
7.2 Typisierung maligner Tumoren. 203
7.2.1 Karzinome . 203
7.2.2 Sarkome. 203
7.2.3 Sonderformen . 204
7.3 Diagnostik und Klassifikation . 204
7.3.1 Tumorgrading . 204
7.3.2 Tumorstaging. 205
7.4
Tumormarker
. 206
7.5 Tumorigenese. 207
7.5.1 Karzinogene Faktoren . 207
Therapiebedingte Tumoren. 209
Psychische Faktoren. 210
7.5.2 Entwicklungsstufen bösartiger Tumoren . 210
Präkanzerosen . 210
Carcinoma in
situ. 210
Mikroinvasives Karzinom . 210
7.5.3 Tumorimmunologie. 210
Inhalt
XI
7.5.4 Theorie der Tumorentstehung. 211
7.5.5 Metastasierung . 212
7.6 Therapie maligner Tumoren . 213
7.6.1 Chirurgische Therapie. 214
7.6.2 Chemotherapie. 215
7.6.3 Strahlentherapie . 216
7.6.4 Multimodale Therapiekonzepte . 217
7.6.5 Palliative Therapieverfahren. 217
7.6.6 Prognose und Therapieerfolg . 219
7.6.7 Psychische Betreuung. 219
7.7 Perspektiven . 220
7.7.1 Diagnostik . 220
7.7.2 Therapie. 220
8 Schock . 222
8.1 Grundlagen. 222
8.2
Pathophysiologie
. 223
8.2.1 Regulationsstörung der Makrozirkulation . 223
8.2.2 Regulationsstörung der Mikrozirkulation. 224
8.2.3
MODS (Mehrorgandysfunktionssyndrom)
. 225
8.3 Allgemeine Maßnahmen. 225
8.3.1 Schockdiagnostik. 225
8.3.2 Monitoring. 226
8.3.3 Therapiemaßnahmen. 226
8.4 Schockformen . 227
8.4.1 Hypovolämischer Schock. 227
8.4.2 Kardiogener Schock. 229
8.4.3 Septischer Schock . 229
8.4.4 Anaphylaktischer Schock. 231
8.4.5 Neurogener Schock . 232
8 Schock
Teil
В
1 Viszeralchirurgie. 237
1.1
Endoskopie
in der Chirurgie . 237
1.1.1 Allgemeines und Indikationen . 237
1.1.2 Fremdkörperentfernung . 237
Art der Fremdkörper. 237
Spontanverlauf. 238
Indikation zur endoskopischen Entfernung. 238
Vorgehen bei der endoskopischen Fremdkörperentfernung . 239
Ergebnisse der
Endoskopie
. 240
1.1.3 Ösophagusstenosen. 240
Benigne
Strikturen.
240
Maligne Stenosen. 242
1.1.4 Endoskopische Therapie des Zenker-Divertikels . 246
1.1.5 Therapie von Ösophagus- bzw. Fundusvarizen . 247
Behandlungsverfahren. 247
Vorgehen bei Varizenblutung . 249
1.1.6 Nicht varizenbedingte Blutungen. 251
Vorbereitung auf die
Endoskopie
. 251
Endoskopische Befunde. 252
Endoskopische Therapiemöglichkeiten. 252
Vorgehen nach endoskopischer Blutstillung. 254
1.1.7 Endoskopische Mukosaresektion bzw. endoskopische submuköse
Dissektion
. 254
1 Viszeralchirurgie
XII lnhalt
1.1.8
Perkutane endoskopische Gastrostomie
(PEG)
. 256
PEG-Techniken
. 257
Komplikationen. 257
1.1.9
Endoskopische
Therapie an der
Papilla Vateri
und am
Gallengang-
system . 258
Endoskopische Papillotomie (EPT)
. 258
Endoskopische Papillektomie
. 259
Endoskopische
Steinextraktion. 260
Gallengangsdrainage
. 262
1.1.10
Endoskopische
Therapie am
Pankreas
. 264
Endoskopische Papillotomie (EPT)
. 264
Pankreasgangdrainage
. 265
Entfernung von
Pankreasgangsteinen
. 265
Drainage
von Pseudozysten und Abszessen. 266
Fistelverklebung
. 267
1.1.11
Polypektomie im Gastrointestinaltrakt
. 268
1.2 Ösophagus. 270
1.2.1
Anatomie
. 270
Topographische
Anatomie
. 270
Funktionelle
Anatomie
. 271
1.2.2 Diagnostik . 271
Anamnese. 271
Röntgen . 273
Endoskopie
. 273
Endosonographie. 273
Computer-iCT)
und Magnetresonanztomographie
(MRT)
. 274
Ösophagusmanometrie. 274
pH-Metrie . 274
1.2.3 Missbildungen. 274
Ösophagusatresie. 274
Dysphagia lusoria . 274
1.2.4 Entzündungen . 275
Ösophagitis . 275
Plummer-Vinson-Syndrom . 275
1.2.5 Motilitätsstörungen. 275
Krikopharyngeale Achalasie . 275
Achalasie . 276
Idiopathischer Ösophagusspasmus. 278
Gastroösophagealer
Reflux
und Kardiainsuffizienz . 278
1.2.6 Verletzungen . 282
Fremdkörper . 284
Laugen- und Säureverätzungen. 284
1.2.7 Divertikel. 286
Zenker-Divertikel. 286
Traktionsdivertikel. 288
Epiphrenales Divertikel. 289
1.2.8 Hernien . 289
1.2.9 Tumoren. 289
Benigne
Tumoren. 289
Maligne Tumoren . 290
1.3 Zwerchfell . 295
1.3.1 Anatomie. 295
1.3.2 Zwerchfellhernien. 296
Angeborene Hernien . 296
Hiatushernien . 297
1.3.3 Zwerchfellruptur. 302
1.3.4 Relaxatio diaphragmatica . 303
1.3.5 Tumoren. 304
Inhalt
1.4 Magen und
Duodenum
. 304
1.4.1 Anatomie und Physiologie. 304
Topographische Anatomie des Magens. 304
Topographische Anatomie des
Duodénums
. 306
Physiologie und
Pathophysiologie
. 306
1.4.2 Diagnostik . 308
Endoskopie
. 308
Röntgen . 309
Sonographie. 309
Funktionsuntersuchungen. 309
1.4.3 Leitsymptome . 310
1.4.4 Fehlbildungen . 310
1.4.5 Verletzungen . 310
Mallory-Weiss-Syndrom . 310
Magen- und Duodenalruptur . 311
Verätzungen. 312
Fremdkörper . 312
Bezoar . 313
1.4.6 Gastritis . 314
Spezifische Gastritis. 314
Unspezifische Gastritis . 314
1.4.7 Ulkuskrankheit. 315
Pathogenese. 316
Akute Ulzera . 316
Chronische Ulzera . 318
Therapie der Ulkuskrankheit. 321
Komplikationen. 326
1.4.8 Magentumoren . 330
Benigne
Magentumoren . 330
Gastrointestinale
Stromatumoren. 331
Maligne Magentumoren . 333
1.4.9 Tumoren des
Duodénums
. 340
Benigne Duodenaltumoren
. 340
Maligne Duodenaltumoren. 340
1.4.10
Syndrome
nach Operationen am Magen . 340
Frühdumpingsyndrom. 341
Spätdumpingsyndrom. 341
Postvagotomie-Syndrom. 342
Schlingensyndrome. 342
Magenstumpfkarzinom. 343
Rezidivulkus. 343
Ulcus pepticum jejuni. 344
Refluxgastritis . 344
1.5 Dünndarm . 345
1.5.1 Grundlagen. 345
Anatomie. 345
Physiologie und
Pathophysiologie
. 345
1.5.2 Diagnostik . 346
1.5.3 Malassimilationssyndrom (Maldigestion/Malabsorption). 348
Blindsacksyndrom. 349
Kurzdarmsyndrom. 350
Strahlenenteropathie. 351
1.5.4 Fehlbildungen und Lageanomalien. 352
1.5.5 Dünndarmdivertikel . 352
Meckel-Divertikel . 352
1.5.6 Divertikulose des Dünndarms. 353
1.5.7 Entzündungen . 354
Morbus Crohn . 354
Dünndarmtuberkulose. 357
XIII
XIV
Inhalt
1.5.8 Dünndarmulzera . 358
15.9 Pneumatosis cystoides intestinalis. 359
1.5.10 Dünndarmfisteln. 359
1.5.11 Dünndarmtumoren. 360
Benigne
Tumoren. 361
Maligne Tumoren . 361
Gastrointestinale
Stromatumoren
(GIST)
. 361
Karzinoid-Syndrom. 362
1.5.12
Intestinale
Ischämie. 363
1.5.13 Verletzungen . 364
Stumpfe und perforierende Bauchverletzungen. 364
Mesenterialverletzungen. 364
1.5.14 Fremdkörper . 365
1.5.15 Dünndarmoperationen . 366
Dünndarmresektion. 366
Dünndarmstomata. 367
Laparoskopische Adhäsiolyse . 367
1.6 Appendix . 368
1.6.1 Anatomie. 368
1.6.2 Appendizitis. 368
Atypische Appendizitis . 374
Komplikationen. 375
Chronische Appendizitis . 376
1.6.3 Primäre maligne Tumoren. 376
Karzinoid . 376
Muzinöses Zystadenokarzinom. 377
Adenokarzinom . 377
1.7 Kolon und
Rektum
. 378
1.7.1 Grundlagen. 378
Anatomie. 378
Physiologie. 378
Klinische Leitsymptome von Dickdarmerkrankungen. 380
Diagnostische Verfahren bei Dickdarmerkrankungen . 380
1.7.2 Kongenitale Fehlentwicklungen . 381
1.7.3 Entzündungen. 381
Divertikulose . 381
Divertikulitis . 382
Colitis
ulcerosa.
386
Morbus Crohn
. 390
Ischämische Kolitis . 392
Pseudomembranose
Kolitis. 393
1.7.4 Dickdarmtumoren. 394
Kolonpolypen. 394
Neoplastische Kolonpolypen. 395
Kolorektales Karzinom. 396
Karzinoid des Rektums . 407
1.7.5
Intestinale
Polyposis-Syndrome . 407
Familiäre adenomatöse Polyposis-Syndrome. 408
Familiäre hamartomatöse Polyposis. 409
Nicht familiäre
gastrointestinale
Polyposis . 411
1.7.6
Intestinale
Non-Polyposis-Syndrome . 411
1.7.7 Weitere Kolon- und Rektumerkrankungen. 412
Angiodysplasie. 412
Kolonvolvulus . 412
Rektumprolaps. 415
Chronische Verstopfung des Erwachsenen. 417
Rektumverletzungen. 417
1.7.8 Laparoskopische bzw. laparoskopisch assistierte Kolonchirurgie . 418
Inhalt
1.8 Anus. 419
1.8.1 Anatomie und Physiologie. 419
1.8.2 Proktologische Untersuchung. 420
1.8.3 Erkrankungen des anorektalen Bereichs. 424
Hämorrhoiden. 425
Perianalvenenthrombose. 429
Marisken . 430
Hypertrophe Analpapillen. 431
Kondylome. 432
Entzündliche Erkrankungen des Analbereichs. 432
Analkryptitis . 433
Analpapillitis . 433
Analfissur. 433
Analfistel . 435
Analabszesse . 438
Sinus pilonidalis. 439
Dermoidfistel. 440
Pyodermia fistulans sinifica . 440
Fournier-Gangrän. 440
1.8.4 Proktitis. 441
Spezifische Proktitiden . 441
Radiogene Proktitis . 441
Venerisch induzierte Proktitis. 441
Ulcus
recti
Simplex . 442
1.8.5 Perianaldermatitis (Analekzem). 443
1.8.6
Prolaps
. 443
Analprolaps . 443
Rektumprolaps. 444
1.8.7 Tumoren des Analbereichs . 444
Analkarzinom. 444
Seltene Tumoren des Analbereichs. 445
1.8.8 Defakationsstörungen . 445
Incontinentia
alvi
. 446
Obstipation. 448
1.8.9 Anorektale Schmerzsyndrome . 449
Kokzygodynie. 449
Proctalgia fugax. 449
Analneurosen. 450
1.9 Gallenblase und Gallenwege. 450
1.9.1 Grundlagen. 450
Topographische Anatomie der Gallenblase und Gallenwege. 450
Physiologie und
Pathophysiologie
. 452
1.9.2 Leitsymptome . 452
Leitsymptom Ikterus. 452
Leitsymptom rechtsseitiger Oberbauchschmerz . 455
1.9.3 Diagnostik . 455
Labordiagnostik. 455
Bildgebende Verfahren . 455
1.9.4 Prinzipien der operativen Therapie. 458
Cholezystektomie. 458
Choledochotomie und Choledochusrevision. 461
T-Drainage. 461
Biliodigestive Anastomosen. 462
Endoskopische Eingriffe an der
Papille
. 463
Papillenplastik und Papillenresektion. 463
Palliative operative Maßnahmen . 464
1.9.5 Anomalien der Gallenblase und Gallengänge. 464
Gallengangszysten. 464
Caroli-Syndrom . 466
XV
XVI
Inhalt
1.9.6 Cholezysto-ZCholedocholithiasis. 467
Ätiologie und Pathogenese der Steinbildung . 467
Cholezystolithiasis. 467
Choledocholithiasis . 470
Typische Folgeerkrankungen/Komplikationen . 471
1.9.7 Cholezystitis. 474
Akute Cholezystitis . 474
Chronische Cholezystitis. 476
Posttraumatische Cholezystitis. 477
1.9.8 Cholangitis. 477
1.9.9 Gallengangsstrikturen. 478
1.9.10 Papillenstenose . 479
1.9.11 Tumoren der Gallenblase und Gallenwege. 480
Benigne
Tumoren. 480
Maligne Tumoren . 481
1.9.12 Papillentumoren . 485
Benigne
Tumoren. 485
Maligne Tumoren . 486
1.10 Leber . 487
1.10.1 Anatomie der Leber. 487
1.10.2
Pathophysiologie
der Leber. 489
1.10.3 Diagnostik . 489
Anamnese und klinische Untersuchung. 489
Labordiagnostik. 490
Bildgebende Verfahren . 491
1.10.4 Lebertumoren . 493
Tumorartige Läsionen . 493
Benigne
Lebertumoren . 497
Maligne Lebertumoren . 501
1.10.5 Therapieverfahren an der Leber . 506
Operative Therapieverfahren. 506
Grundprinzipien der Operationstechnik. 507
Palliative und
adjuvante
Therapieverfahren. 508
1.10.6 Lebertrauma. 510
Einteilung und Schweregrade. 510
Therapie. 510
1.10.7 Spezielle Komplikationen in der Leberchirurgie . 512
Pleuraerguss. 512
Abszess, Sepsis. 513
Postoperative Leberinsuffizienz. 513
Letalität . 513
1.11 Portale
Hypertension
. 513
1.11.1 Klassifikation und
Pathophysiologie
. 513
1.11.2 Symptome . 515
1.11.3 Diagnostik . 516
1.11.4 Therapie bei gastroösophagealen Varizen. 519
Primärprophylaxe . 519
Akute Varizenblutung. 519
Prophylaxe der Rezidivblutung. 522
1.11.5 Therapie des Aszites . 523
1.12
Pankreas
. 526
1.12.1 Topographische Anatomie. 526
Gefaßversorgung. 526
Lymphabfluss. 527
Pankreasgangsystem. 527
1.12.2 Fehlbildungen . 528
Pancreas divisum
. 529
Pancreas anulare .
529
Ektopes
Pankreas
. 529
Inhalt
Pankreasagenesie/Pankreashypoplasie . 529
Pankreaszysten. 530
1.12.3
Pathophysiologie.
530
Exokrines
Pankreas
. 530
Endokrines
Pankreas
. 530
1.12.4 Angeborene Pankreaserkrankungen . 530
1.12.5
Pankreatitis
. 531
Akute
Pankreatitis
. 531
Chronische
Pankreatitis
. 535
1.12.6
Pankreasverletzungen
. 543
1.12.7
Pankreastumoren
. 544
Benigne
Pankreastumoren
. 544
Maligne
Pankreastumoren
. 545
1.13 Milz. 549
1.13.1 Anatomie. 549
Chirurgische Anatomie . 549
Funktionelle Anatomie . 550
1.13.2 Physiologie. 551
Folgen des Milzverlustes. 552
Postsplenektomiesepsis/OPSI-Syndrom
(overwhelming postsplenectomy infection)
. 553
1.13.3 Apparative Diagnostik. 553
1.13.4 Erkrankungen der Milz . 554
Splenomegalie. 554
Hypersplenismus (Hyperspleniesyndrom) . 554
Eigenständige Erkrankungen der Milz . 555
1.13.5 Verletzungen . 557
Milzruptur. 557
1.13.6 Milzbeteiligung an hämatologischen Erkrankungen . 559
Idiopathische thrombozytopenische
Purpura (ITP;
Morbus Werlhof) 559
Hämolytische Anämien. 559
Maligne Lymphome, chronisch lymphatische Leukämie (CLL)
und Haarzeil-Leukämie. 560
1.13.7 Operationen an der Milz. 560
Milzerhaltende Operationstechniken . 560
Splenektomie. 561
1.14 Akutes und unklares Abdomen. 563
1.14.1 Allgemeine Grundlagen. 563
Topographische Differenzialdiagnose des akuten Abdomens . 565
1.14.2 Notfalldiagnostik und Sofortmaßnahmen. 566
Anamnese und klinische Untersuchung. 566
Labordiagnostik. 567
Bildgebende Verfahren . 567
1.14.3 Therapie. 569
Allgemeine Therapieprinzipien. 570
Operative Therapie . 570
1.14.4 lntraabdominelle Ursachen eines akuten Abdomens. 572
Heus. 572
Peritonitis
und Perforation . 578
Abszesse . 582
Blutungen. 583
Durchblutungsstörungen. 584
Abdominaltrauma . 585
Perforierendes Abdominaltrauma. 588
Gynäkologische Ursachen eines akuten Abdomens. 591
Retroperitoneale Ursachen eines akuten Abdomens . 591
Gefaßchirurgisch bedingte Ursachen eines akuten Abdomens . 591
Urologische Ursachen eines akuten Abdomens . 591
Veränderungen des Lymphsystems. 592
1.14.5 Extraabdominelle Ursachen eines akuten Abdomens . 592
XVIII
Inhalt
1.15
Adipositaschirurgie
. 592
1.15.1 Grundlagen. 592
Definition und Klassifikation der Adipositas . 593
Epidemiologie der Adipositas. 593
Ätiologie und Pathogenese der Adipositas. 593
1.15.2 Indikationsstellung für einen adipositaschirurgischen Eingriff. 593
1.15.3 Präoperative Diagnostik. 594
1.15.4 Chirurgische Maßnahmen. 595
Magenschrittmacher -
Impiantatile
Gastric Stimulator (IGS®)
. 595
Rein restriktive Operationsverfahren:
Gastroplastik
und
Gastric
Banding .
596
Restriktion mit geringer Malabsorption:
Magenbypass
. 596
Malabsorptionsverfahren. 598
1.15.5 Auswahl der geeigneten Methode und Nachsorge. 599
1.16 Hals. 599
1.16.1 Anatomie des Halses. 599
Halsregionen . 599
Halsfaszien. 599
Eingeweidestrang. 601
Leitungsbahnen. 601
Lymphknoten. 602
1.16.2 Allgemeine Diagnostik. 602
1.16.3 Leitsymptome . 603
1.16.4 Erkrankungen. 604
Schilddrüsenerkrankungen (Struma) . 604
Halszysten und -fisteln. 604
1.16.5 Tumoren der Halsregion. 606
1.16.6 Verletzungen . 607
Perforierende Verletzungen. 608
Andere Verletzungsmechanismen. 608
1.16.7 Entzündungen. 609
1.17 Endokrine Chirurgie. 611
1.17.1 Schilddrüse und Nebenschilddrüse. 611
Makroanatomie der Schilddrüse. 611
Mikroanatomie und Physiologie der Schilddrüse. 612
Allgemeine Diagnostik der Schilddrüse . 613
Leitsymptome der Schilddrüsenerkrankungen. 615
Krankheitsbilder der Schilddrüse. 616
Maligne Schilddrüsentumoren . 622
Anatomie der Nebenschilddrüse. 626
Allgemeine Diagnostik der Nebenschilddrüse . 627
Leitsymptome der Nebenschilddrüse. 627
Krankheitsbilder der Nebenschilddrüse. 628
1.17.2 Nebenniere. 632
Anatomie der Nebenniere. 632
Nebennierenrinde (NNR). 633
Allgemeine Diagnostik. 633
Leitsymptome . 634
Krankheitsbilder . 634
Nebennierenrindenkarzinom. 641
Tumoren des Nebennierenmarks: Phäochromozytom. 642
Hormoninaktive Nebennierentumoren. 645
1.18 Retroperitoneum. 648
1.18.1 Anatomie. 648
1.18.2 Diagnostik und Therapie. 648
1.18.3 Operative Zugangswege. 649
1.18.4 Spezifische Erkrankungen des Retroperitoneums . 649
Entzündliche Erkrankungen . 649
Retroperitoneale Blutung . 650
Inhalt
1.19 Brustdrüse . 652
1.19.1 Anatomie. 652
1.19.2 Leitsymptome . 655
1.19.3 Allgemeine Diagnostik. 656
Bildgebende Diagnostik. 656
Histopathologische Diagnostik. 659
1.19.4 Fehlentwicklungen. 660
Wachstumsbedingte Fehlentwicklungen . 660
Anlagebedingte Fehlentwicklungen . 660
1.19.5 Entzündungen. 660
Laktationsbedingte Entzündungen (Mastitis puerperalis). 660
Laktationsunabhängige Entzündungen (Mastitis nonpuerperalis) . 661
1.19.6 Gutartige Erkrankungen der weiblichen Brust. 661
Mastopathie. 661
Fibroadenom . 662
Hamartom . 663
Adenom
. 664
Lipom.
664
Zysten. 664
Sklerosierende Adenose. 665
Milchgangspapillom . 665
Milchgangsektasie. 665
1.19.7 Mammakarzinom. 665
Epidemiologie . 665
Risikofaktoren . 666
Lokalisation, Häufigkeitsverteilung. 667
Symptomatik. 667
Diagnostik . 668
Pathologisches Erscheinungsbild. 669
Prognosefaktoren. 671
Tumorausbreitung. 672
TNM-Klassifikation (UICC). 674
Chirurgische Therapie. 674
Nachbehandlung . 680
Rezidive . 682
Nachsorgemaßnahmen . 684
1.19.8 Erkrankungen der männlichen Brust . 685
Gynäkomastie . 685
Karzinom der männlichen Brust. 687
1.20 Bauchwand (Hernien) . 688
1.20.1 Allgemeines. 688
Epidemiologie, Ätiologie und Pathogenese. 689
Klinik. 689
Diagnostik . 689
Komplikationen. 690
Therapie. 691
1.20.2 Hernien der vorderen Bauchwand . 693
Nabelschnurbruch. 693
Nabelbruch. 693
Epigastrische
Hernie
. 693
Rektusdiastase. 694
1.20.3 Hernien der Leistenregion. 695
Indirekter und direkter Leistenbruch. 695
Schenkelhernie. 702
1.20.4 Seltene Bruchformen. 703
Spieghel-Hernie. 703
Hernia lumbalis
. 703
Hernia
obturatoria. 703
Hernia ischiadica
. 704
Hernia perinealis
. 704
XX
Inhalt
1.20.5 Innere Hernien. 704
1.20.6 Narbenhernien. 706
1.21 WeichteMtumoren . 707
1.21.1 Gastroenteropankreatische neuroendokrine Tumoren (GEP-NET) . . . 707
Klassifikation und Definition. 707
Epidemiologie . 709
Besonderheiten in der Diagnostik und Therapie . 709
Pankreas
. 709
Magen und
Duodenum
. 712
Jejunum
und lleum. 713
Appendix. 713
Kolon . 713
Rektum
. 714
Lebermetastasen neuroendokriner Tumoren. 714
1.21.2 Weichteiltumoren . 714
Grundlagen. 714
Klinik. 716
Primärdiagnostik. 717
Sekundärdiagnostik. 718
Differenzialdiagnose . 723
Histopathologische Einteilung. 723
Stadieneinteilung. 724
Therapie. 724
Verlauf und Prognose. 728
2
Traumatologie
2
Traumatologie
. 731
2.1 Allgemeine
Traumatologie
. 731
2.1.1 Frakturenlehre. 731
Frakturmechanismen. 731
Frakturformen . 731
AO-Klassifizierung der Frakturen . 735
Frakturen im Kindesalter. 737
Fraktursymptomatik . 739
Begleitverletzungen. 740
Knochenheilung. 741
Frakturbehandlung . 744
Komplikationen. 750
2.1.2 Allgemeine Untersuchungstechniken des Bewegungsapparates . 757
2.1.3 Gelenkverletzungen. 759
Knorpelverletzungen. 759
Verletzungen der Bandstrukturen. 763
Luxationen (Verrenkungen). 764
Gelenkerguss . 765
2.1.4
Osteitis/Osteomyelitis
. 766
Hämatogene
Osteomyelitis
. 767
Posttraumatische und
postoperative Osteitis
. 769
2.1.5 Gelenkinfektionen. 771
2.1.6 Verletzungen und Erkrankungen der Weichteile . 772
Verletzungen der Muskulatur. 772
Sehnenverletzungen . 775
Schleimbeutelentzündungen. 777
2.2 Spezielle
Traumatologie
. 778
2.2.1 Schultergürtel und Oberarm. 778
Untersuchungstechniken. 778
Sternoklavikulargelenkluxation. 780
Klavikulafraktur. 780
Akromioklavikulargelenkluxation. 782
Inhalt
Skapulafraktur. 783
Schultergelenkluxation . 785
Impingementsyndrom. 790
Tendinitis
und Ruptur der Bizepssehne . 792
Humeruskopffraktur . 793
Kindliche proximale Oberarmfrakturen . 795
Humerusschaftfrakturen. 798
Distale
Oberarmfrakturen. 799
Kindliche
distale
Humerusfrakturen. 801
2.2.2 Ellenbogengelenk und Unterarm. 803
Untersuchungstechniken. 803
Ellenbogengelenkluxation. 805
Epicondylitis humeri
radiális
. 807
Olekranonfraktur. 807
Radiusköpfchenfraktur . 807
Radiushalsfraktur. 809
Unterarmschaftfraktur. 810
Unterarmluxationsfrakturen. 812
Distale
Radiusfraktur. 813
Kindliche
distale
Unterarmfrakturen . 816
2.2.3 Handgelenk und Hand. 817
2.2.4 Wirbelsäule . 817
Untersuchungstechniken. 819
Verletzungen der oberen Halswirbelsäule . 819
Verletzungen der unteren Halswirbelsäule. 824
Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule. 827
Neurologische Zusatzverletzungen. 833
2.2.5 Becken und Oberschenkel. 833
Beckenfrakturen. 833
Komplexe Beckentraumen. 838
Untersuchungstechniken am Hüftgelenk. 844
Hüftgelenkluxation . 845
Proximale Femurfrakturen . 846
Oberschenkelschaftfraktur. 853
Distale
Oberschenkelfraktur. 856
2.2.6 Kniegelenk und Unterschenkel. 859
Untersuchungstechniken. 859
Ligamentäre Verletzungen des Kniegelenkes. 861
Kniegelenkluxation . 863
Meniskusverletzungen. 864
Patellaluxation. 867
Patellafraktur. 868
Rupturen der Quadrizeps- und Patellarsehne. 870
Unterschenkelfrakturen. 870
2.2.7 Sprunggelenk und Fuß . 879
Untersuchungstechniken. 879
Achillessehnenruptur. 880
Bandverletzungen am Sprunggelenk . 882
Talusluxation. 883
Sprunggelenkfrakturen . 883
Fußwurzelfrakturen. 895
Zehenfrakturen . 897
2.2.8 Polytrauma. 898
Allgemeine Maßnahmen an der Unfallstelle . 899
Spezielle präklinische Maßnahmen beim Polytrauma. 899
Diagnostik in der Klinik . 902
Therapie in der Klinik. 903
XXII
3 Verbrennungen
4 Thoraxchirurgie
Inhalt
3 Verbrennungen . 906
3.1 Verbrennungstiefe und Oberflächenbestimmung . 907
3.1.1 Bestimmung der Verbrennungstiefe. 907
Verbrennungen 1. Grades . 907
Verbrennungen 2. Grades . 907
Verbrennungen 3. Grades . 909
3.1.2 Oberflächenbestimmung. 910
Neuner-Regel nach
Wallace
. 910
Handflächenregel. 910
Lund-Browder-Tabelle. 910
3.1.3 Schweregrade von Brandverletzungen. 910
3.2
Pathophysiologie
. 912
3.2.1 Lokale Folge der Verbrennung - die Verbrennungswunde . 913
3.2.2 Systemische Folgen der Verbrennung - SIRS, Verbrennungskrankheit 913
3.3 Präklinische Versorgung . 915
3.3.1 Sofortmaßnahmen im Rahmen der Ersten Hilfe . 915
3.3.2 Primärversorgung durch den Arzt bzw. Notarzt . 915
3.4 Weitere Versorgung des Patienten. 916
3.4.1 Ambulante oder stationäre Versorgung? . 917
3.4.2 Versorgung der Verbrennungswunde. 918
Reinigung der Wunde. 918
Nichtoperative Therapie . 919
Operative Therapie . 920
3.4.3 Klinischer Verlauf und Intensivtherapie. 923
4 Thoraxchirurgie. 926
4.1 Anatomische Grundlagen . 926
4.1.1 Topographische Anatomie der Pleurahöhle . 926
4.1.2 Topographische Anatomie des
Mediastinums
. 926
4.1.3 Lunge und Bronchialsystem . 926
Lobus
venae
azygos. 926
4.1.4 Gefäße und Lymphbahnen . 927
4.2 Erkrankungen der Lunge. 930
4.2.1 Diagnostik . 930
Bildgebung. 930
Funktionsdiagnostik. 934
Endoskopie
. 935
4.2.2 Kongenitale Fehlbildungen . 938
Zystisch adenomatoide Lungenfehlbildungen . 938
Bronchogene Zyste. 939
Lungensequester . 940
Arteriovenöse Malformation. 941
Kongenitales lobäres Emphysem. 941
4.2.3 Entzündliche Erkrankungen . 942
Pneumonie
. 942
Lungenabszess. 943
Aspergillom . 944
Parasitose. 944
Bronchiektasien. 946
Mukoviszidose. 946
Mittellappensyndrom . 947
Lungentuberkulose . 947
4.2.4 Spontanpneumothorax . 948
4.2.5 Chronisch-obstruktive Lungenerkrankung. 950
4.2.6 Neubildungen der Lunge. 952
Leitbefund Rundherd. 952
Bronchialkarzinom. 954
Inhalt
4.3 Erkrankungen von Brustwand und
Pleura
. 961
4.3.1 Pleuraerguss. 961
Technik der Pleurapunktion . 962
Technik der Bülau-Drainage . 963
Monaldi-Drainage . 965
Pleurodese. 965
4.3.2 Pleuraempyem. 966
4.3.3 Hämatothorax . 969
4.3.4 Chylothorax. 969
4.3.5 Tumoren der
Pleura
. 970
Malignes Pleuramesotheliom (MPM). 970
4.3.6 Tumoren der Thoraxwand. 971
Benigne
Tumoren der Thoraxwand. 971
Maligne Tumoren der Thoraxwand. 972
4.3.7 Brustwanddeformitäten. 972
Trichterbrust . 972
Kielbrust. 974
Sternumspalte und Rippenaplasie. 974
4.4 Erkrankungen des
Mediastinums
. 975
4.4.1 Mediastinitis . 975
Akute Mediastinitis. 975
Chronische Mediastinitis. 976
4.4.2 Tumoren des
Mediastinums
. 977
Thymom. 978
Myasthenia
gravis
. 979
Teratom . 981
Neurogene
Tumoren . 982
4.4.3 Mediastinalemphysem. 983
4.4.4 Mediastinalverschiebung. 985
4.5 Thoraxtrauma. 986
4.5.1 Hautemphysem. 986
4.5.2 Mediastinalemphysem. 987
4.5.3 Lungenruptur. 987
4.5.4 Trachea- und Bronchusruptur. 988
4.5.5 Stumpfes Thoraxtrauma . 988
Rippenfraktur. 988
Lungenkontusion. 990
Sternumfraktur . 991
4.5.6 Penetrierendes Thoraxtrauma. 991
Traumatischer Pneumothorax. 991
5 Herzchirurgie . 994 5 Herzchirurgie
5.1 Grundlagen der Herzchirurgie. 994
5.1.1 Präoperative Vorbereitung kardialer Eingriffe im Erwachsenenalter 994
5.1.2 Prinzip der
extrakorporalen
Zirkulation (EKZ). 995
5.1.3 Myokardprotektion . 996
Kardioplegie. 997
Hypothermie . 997
5.1.4 Standardverfahren der EKZ . 998
Zugangswege zum Herzen . 998
Kanülierungstechnik. 998
5.1.5 Assistierte Zirkulation und Kunstherz . 999
Intraaortale Ballongegenpulsation (1ABP). 999
Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO). 999
Assist Devices . 999
Prognose. 1001
5.1.6 Spezielle Probleme nach Herzoperationen. 1001
XXIII
XXIV
Inhalt
Low-Output-Syndrom (LOS) . 1001
Postoperative
Ischämie, Myokardinfarkt. 1002
Postoperative Hypertension
. 1002
Postoperative Hypotension
. 1002
Respiratorische
Insuffizienz. 1002
Postoperative
Blutung. 1002
Perikardtamponade
. 1003
Infektionen. 1003
Transfusionsreaktionen. 1003
Herzrhythmusstörungen. 1003
5.2 Erworbene Herzklappenfehler. 1003
5.2.1 Vitien der Aortenklappe . 1003
Aortenklappenstenose. 1003
Aortenklappeninsuffizienz. 1005
5.2.2 Vitien der Atrioventrikularklappen. 1006
Mitralklappenstenose . 1006
Mitralklappeninsuffizienz. 1007
TrikuspidalklappeninsuffizienzZ-stenose. 1009
5.2.3 Herzklappenoperation. 1010
Klappenerhaltende Operationsverfahren . 1010
Herzklappenersatz. 1010
5.3 Koronare Herzkrankheit (KHK). 1012
5.3.1 Krankheitsbild der KHK. 1012
5.3.2 Operationsverfahren bei KHK. 1015
Prinzip der aortokoronaren
Bypassoperation
. 1015
Aortokoronare
Bypassoperationen
mit Herz-Lungen-Maschine . 1016
Aortokoronare
Bypassoperationen
ohne Herz-Lungen-Maschine . . 1016
5.3.3 Chirurgisch behandelbare Komplikationen der KHK. 1018
Herzwandaneurysmen. 1018
Ventrikelseptumdefekt (VSD) . 1018
Ventrikelperforation. 1019
Funktionelle Papillarmuskelinsuffizienz. 1019
5.4 Tumoren des Herzens . 1019
5.4.1 Myxom. 1020
5.5 Erkrankungen des Perikards. 1020
5.5.1 Akute Perikarderkrankungen. 1020
5.5.2 Chronische Perikarderkrankungen
(Pericarditis
constrictiva) .
1021
5.6 Verletzung des Herzens. 1022
5.7 Thorakale Aneurysmen und
Dissektion
. 1022
5.7.1 Anatomie der thorakalen Aorta. 1022
5.7.2 Aneurysma der thorakalen Aorta . 1022
5.7.3 Aortendissektion . 1025
5.8 Chirurgie bei Herzrhythmusstörungen. 1028
5.8.1 Herzschrittmacher. 1028
Symptomatische bradykarde Rhythmusstörungen. 1029
Herzinsuffizienz. 1030
5.8.2 Operative Chirurgie von Rhythmusstörungen . 1031
Operative Therapie bei Vorhofflimmern. 1031
5.9 Angeborene Herzfehler. 1031
5.9.1 Angeborene Herzfehler ohne
Shunt
. 1032
Aortenisthmusstenose
(ISTA)
. 1032
Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts . 1034
Obstruktion des rechtsventrikulären Ausflusstrakts . 1035
5.9.2 Angeborene Herzfehler mit Links-Rechts-Shunt . 1037
Ductus arteriosus persistens (PDA). 1037
Vorhofseptumdefekt (ASD) . 1038
Ventrikelseptumdefekt (VSD) . 1040
5.9.3 Angeborene Herzfehler mit Rechts-Links-Shunt . 1042
Pulmonalstenose mit VSD (Fallot-Tetralogie). 1042
Pulmonalatresie mit Ventrikelseptumdefekt . 1044
Inhalt
Trikuspidalatresie . 1044
Funktionell univentrikuläre
Herzfehler . 1046
Ebstein-Anomalie. 1047
Transpositionen der großen Arterien (TGA). 1047
Double
outlet right ventricle (DORV)
. 1050
Truncus
arteriosus
communis
. 1051
Totale
Lungenvenenfehlmündung (TAPVD) . 1052
Seltene
komplexe
Herzfehler . 1053
б
Kinderchirurgie. 1055
б
Kinderchirurgie
6.1 Angeborene Fehlbildungen und Erkrankungen des Neugeborenen . 1055
6.1.1 Halszysten . 1055
6.1.2 Halsfisteln . 1055
6.1.3 Ösophagusatresie. 1055
6.1.4 Kongenitale ZwerchfelldefekteZ-hernien. 1057
6.1.5 Brustwanddeformitäten. 1060
6.1.6 Relaxatio diaphragmatica . 1060
6.1.7 Angeborene Bauchwanddefekte (Omphalozele/Gastroschisis) . 1060
6.1.8 Lageanomalien des Magen-Darm-Traktes. 1062
6.1.9 Duplikaturen des Magen-Darm-Traktes. 1064
6.1.10 DuodenalatresieZ-stenose,
Pancreas
anulare.
1064
6.1.11
Jejunum-,
Ileum- und Kolonatresien. 1065
6.1.12 Anal- und Rektumatresie. 1067
6.1.13 Mekoniumileus . 1069
6.1.14 Nekrotisierende Enterokolitis (NEC). 1071
6.1.15 Zystisches Lymphangiom . 1072
6.1.16 Lungenhypoplasie . 1073
6.1.17 Kongenitale zystisch-adenomatoide
Malformation
. 1073
6.1.18 Kongenitales lobäres Emphysem. 1074
6.1.19 Bronchogene Zysten. 1074
6.1.20 Lungensequestration. 1074
6.2 Kinderchirurgische Erkrankungen des Säuglings und des Kleinkindes 1074
6.2.1 Hypertrophe Pylorusstenose. 1075
6.2.2 Gastroösophagealer
Reflux
und Hiatushernie . 1076
6.2.3
Invagination
. 1076
6.2.4 Aganglionose. 1077
6.2.5 Leistenhernie. 1079
6.2.6 Hydrozele. 1081
6.2.7 Nabelhemie. 1081
6.2.8 Supraumbilikale und epigastrische Hernien. 1082
6.2.9 Urachusfistel, Urachuszyste. 1082
6.2.10 Ductus omphaloentericus, Meckel-Divertikel. 1083
6.2.11 Maldescensus
testis
. 1084
6.2.12 Phimose. 1086
6.2.13 Hodentorsion. 1086
6.3 Onkologie in der Kinderchirurgie . 1088
6.3.1 Neuroblastom . 1088
6.3.2 Nephroblastom . 1090
6.3.3 Keimzelltumoren. 1091
6.3.4 Hepatoblastom. 1092
6.4 Urologie in der Kinderchirurgie. 1093
6.4.1 Kongenitale zystische Nierenerkrankungen. 1093
6.4.2 Urethralklappen. 1093
6.4.3 Ureterabgangsstenose . 1094
6.4.4 Uretermündungsstenose. 1095
6.4.5 Doppelniere (Doppelureter,
Ureter duplex) .
1095
6.4.6 Vesikoureteraler
Reflux.
1096
6.4.7 Hypospadie . 1098
XXV
XXVI
7 Gefäßchirurgie
Inhalt
7.1
7.2
7.2.1
7.2.2
7.2.3
7.3
7.4
7.4.1
7.4.2
7.4.3
7.4.4
7.4.5
7.5
7.5.1
7.5.2
7.5.3
7.5.4
7.5.5
7.5.6
7.5.7
7.6
7.6.1
7.6.2
7.7
7.7.1
7.7.2
7.7.3
7.8
7.8.1
7.8.2
7.8.3
7.8.4
Gefäßchirurgie.
ПО0
Anatomie.
Π
00
Diagnostische Methoden. 1101
Klinisch-angiologische Untersuchung. 1101
Apparative und bildgebende Diagnostik. 1104
Nicht
invasive
Methoden. 1104
Invasive
Methoden . 1107
Gefäßchirurgische Therapie. 1108
Medikamentöse Maßnahmen. 1108
Radiologisch-interventionelle Maßnahmen . 1109
Chirurgische Maßnahmen. 1110
Komplikationen in der Gefäßchirurgie. 1113
Leitsymptome . 1114
Extremitätenschmerzen. 1114
Beinschwellung. 1115
Ulkus, Gangrän. 1115
Erkrankungen der Arterien. 1116
Akuter Arterienverschluss. 1116
Akuter Extremitätenarterienverschluss . 1117
Akrale Ischämiesyndrome: Raynaud-Phänomene . 1120
Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK). 1122
Ischämiesyndrome der Viszeralarterien. 1126
Verschlussprozesse der Nierenarterien. 1129
Chronische Verschlussprozesse der supraaortalen Gefäße . 1130
Karotisstenose . 1131
Subklaviastenose (Subclavian-Steal-Syndrom). 1135
Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS) . 1136
Aortenbogensyndrom . 1138
Arterielle Aneurysmen. 1138
Allgemeine Grundlagen. 1138
Spezielle Aneurysmen. 1141
Zystische Adventitiadegeneration. 1143
Popliteales Entrapmentsyndrom. 1143
Arteriovenöse Fisteln (AV-Fisteln) . 1144
Hämodialyse-Shunt (Sonderform der AV-Fistel) . 1145
Erkrankungen der Venen. 1146
Grundlagen. 1146
Spezielle phlebologische Diagnostik. 1147
Klinische Untersuchung. 1147
Varikosis. 1148
Thrombophlebitis
. 1152
Sonderformen der
Thrombophlebitis
. 1153
Phlebothrombose. 1154
Paget-von-Schroetter-Syndrom, Phlegmasia coerulea dolens . 1154
Postthrombotisches
Syndrom (PTS)
. 1154
Erkrankungen der Lymphgefäße. 1155
Lymphangitis
. 1155
Lymphödem. 1156
Gefäßverletzungen. 1158
Verletzungen der Arterien. 1158
Verletzungen der Venen . 1161
Verletzungen von Lymphgefäßen . 1161
Gefäßfehlbildungen und
-tumoren
. 1161
Angiodysplasien. 1161
Angiektasien . 1162
Gutartige Gefäßtumoren. 1162
Hämangiome.
Ц62
Semimaligne/maligne Gefaßtumoren. 1163
Glomus caroticum Tumor (Chemodektom) . 1164
Inhalt
XXVII
7.9 Entzündliche Gefäßerkrankungen. 1164
7.10 Gefäßinfektionen. 1164
7.11 Herzschrittmacher, Portkatheter und Zugänge zum Gefäßsystem . . 1165
8 Plastische Chirurgie . 1167
8.1 Wundbehandlung . 1167
8.1.1 Operationstechniken. 1167
8.2 Atypische Wundheilung, Narben, Tätowierungen. 1168
8.2.1 Keloide, hypertrophe Narbenbildung . 1168
8.2.2 Narben. 1169
8.2.3 Tätowierungen. 1169
8.3 Plastisch-chirurgische Techniken. 1170
8.3.1 Exzisionen und Plastiken. 1170
8.3.2 Freies Hauttransplantat. 1171
Spalthauttransplantate . 1172
Vollhauttransplantate . 1173
8.3.3 Hautlappen . 1174
Weichteillappen. 1174
Fasziokutanlappen. 1175
Muskellappen und myokutane Lappen. 1176
Kombinierte Lappenplastiken. 1176
Insellappen. 1176
Rotationslappen. 1177
Gewebeexpander. 1178
Lokale Lappenplastiken. 1178
8.4 Bauchwandrekonstruktion . 1180
8.5 Plastische Chirurgie der weiblichen Brust . 1181
8.5.1 Augmentationsplastik. 1181
8.5.2 Reduktionsplastik . 1182
8.5.3 Brustrekonstruktion. 1182
Autologe Rekonstruktion. 1183
Heterologe
Rekonstruktion. 1184
8.6 Ästhetische Chirurgie. 1184
8.6.1 Blepharoplastik . 1184
8.6.2 Rhinoplastik. 1185
8.6.3 Otoplastik. 1185
8.6.4
Facelift
. 1185
8.6.5 Fettabsaugung (Liposuktion,
Suction lipectomy)
. 1186
9 Handchirurgie . 1188
9.1 Anatomie. 1188
9.1.1
Innervation
. 1188
9.1.2 Intrinsisches und extrinsisches System . 1189
9.1.3 Funktionelle knöcherne Anatomie . 1189
9.2 Klinische Untersuchung. 1189
9.2.1 Objektivierbare Messung von Bewegungsausmaßen. 1190
9.2.2 Grob- und feinmotorische Handgriffe. 1191
9.2.3 Bildgebende radiologische Verfahren. 1192
9.2.4 Weiterführende apparative Diagnostik. 1193
9.3 Allgemeine perioperative Maßnahmen . 1193
9.3.1 Regionalanästhesie . 1194
Leitungsanästhesie im Handwurzelbereich (Handblock) bzw.
Ellenbogenbereich. 1194
Leitungsanästhesie der Fingernerven nach Oberst. 1194
Plexus-brachialis-Blockade . 1195
8 Plastische Chirurgie
9 Handchirurgie
XXVIII
Inhalt
10 Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie
9.3.2 Grundlagen der Handtherapie. 1195
Ruhigstellung. 1195
Prophylaxe posttraumatischer Ödeme . 1195
Frühfunktionelle BeÜbung. 1195
9.4 Erkrankungen im Erwachsenenalter. 1196
9.4.1 Angeborene Erkrankungen . 1196
Lunatumnekrose . 1196
9.4.2 Lokale, erworbene Erkrankungen. 1197
Erkrankungen der Sehnen. 1197
Erkrankungen des Bindegewebes. 1199
Erkrankungen der Gelenke . 1201
Tumoren der Hand . 1202
Tumoren des Nervengewebes. 1204
9.4.3 Nervenengpass-Syndrome. 1204
Kompressionssyndrome des N. medianus . 1205
Kompressionssyndrome des N. ulnaris. 1206
Kompressionssyndrome des N.
radiális
. 1207
9.5 Infektionen. 1208
9.5.1 Panaritium. 1208
9.5.2 Handphlegmone. 1209
9.6 Verletzungen . 1209
9.6.1 Verletzungen des Hautweichteilmantels. 1209
Schnitt- und Risswunden . 1209
Defektverletzungen. 1210
Décollement-Verletzungen
. 1211
Verbrennungen und Erfrierungen. 1211
Lappenplastiken an der Hand. 1211
9.6.2 Frakturen. 1212
Kahnbeinfraktur. 1212
Mittelhandfraktur . 1214
Phalangenfraktur. 1214
9.6.3 Sehnenverletzungen . 1215
Verletzungen der Strecksehnen. 1215
Verletzungen der Beugesehnen. 1216
9.6.4 Nerven- und Gefäßverletzungen. 1217
Nervenverletzungen. 1217
Gefäßverletzungen. 1218
9.6.5 Nagelverletzungen. 1218
Subunguales Hämatom. 1218
Nagelbettverletzung. 1218
9.6.6 Amputationsverletzungen. 1218
10 Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie. 1219
10.1 Entzündungen . 1219
10.1.1 Furunkel. 1219
10.1.2
Odontogene
Abszesse . 1219
10.1.3
Osteomyelitis
. 1220
10.1.4 Aktinomykose . 1221
10.1.5 Speicheldrüsenentzündungen. 1222
Gianduia
parotis . 1222
Gianduia submandibularis
. 1222
10.2 Zysten. 1223
10.2.1 Kieferzysten. 1223
10.2.2 Weichteilzysten. 1224
10.3 Cutartige Tumoren . 1225
10.3.1 Weichgewebetumoren. 1225
Lymphangiom . 1225
Inhalt
XXIX
Hämangiom. 1225
Epulis
. 1225
10.3.2 Knochentumoren. 1226
Odontogene
Tumoren . 1226
Odontom . 1226
Osteom. 1226
10.3.3 Speicheldrüsentumoren. 1227
Adénome
. 1227
10.4 Bösartige Tumoren . 1227
10.4.1 Haut- und Schleimhauttumoren. 1227
Leukoplakie und Mundhöhlenkarzinom. 1227
Basaliome. 1229
Malignes
Melanom
. 1229
10.4.2 Speicheldrüsentumoren. 1230
10.4.3 Knochentumoren. 1230
10.5 Gesichtsverletzungen. 1230
10.5.1 Weichteilverletzungen. 1231
10.5.2 Gesichtsschädelfrakturen . 1231
Mittelgesichtsfraktur. 1231
Jochbeinfraktur . 1233
Orbitabodenfraktur . 1233
Unterkieferfrakturen . 1234
Kiefergelenkfrakturen . 1235
Notversorgung bei Gesichtsschädelfrakturen. 1236
10.6 Angeborene Fehlbildungen. 1236
10.6.1 Lippen-Kiefer-Gaumenspalten. 1236
10.6.2 Pierre-Robin-Sequenz . 1238
11 Neurochirurgie . 1239
11.1 Grundlagen. 1239
11.2 Leitsymptome . 1239
11.2.1 Störungen der Bewusstseinslage. 1239
Koma-Formen . 1241
11.2.2 Zentrale Dysregulation . 1243
11.2.3
Pupillomotorik
und Hirnstammreflexe. 1243
11.2.4 Meningeale Reizerscheinungen. 1243
11.2.5 Krampfanfalle . 1244
11.3 Diagnostik . 1244
11.3.1 Notfalldiagnostik und Erstversorgung . 1244
11.3.2 Spezielle Untersuchungstechniken. 1245
Lumbaipunktion. 1245
Subokzipitalpunktion. 1245
Intrakranielle Druckmessung . 1246
11.3.3 Bildgebende Diagnostik. 1247
Native
Röntgenaufnahmen . 1247
Computertomographie (CT). 1247
Magnetresonanztomographie
(MRT)
. 1247
Transkranielle Doppler-Sonographie. 1247
Myélographie
. 1247
Zerebrale
Angiographie
. 1248
Nuklearmedizinische Untersuchungen. 1248
11.3.4 Neurophysiologische Methoden . 1248
Elektroenzephalogramm
(EEG)
. 1248
Elektromyographie (EMG) und Elektroneurographie (ENG) . 1248
Evozierte Potenziale. 1249
Transkranielle Magnetstimulation . 1249
11.3.5 Hirnbiopsie. 1249
11 Neurochirurgie
xxx
Inhalt
11.4 Therapieverfahren. 1249
11.4.1 Neurochirurgische Operationstechniken. 1249
11.4.2 Strahlentherapie . 1250
Perkutane Strahlentherapie. 1250
Interstitielle
Strahlentherapie. 1251
П.4.3
Chemotherapie. 1252
11.4.4 Rehabilitation. 1253
11.5 Intrakranielle Drucksteigerung. 1253
11.5.1 Blut-Hirn-Schranke . 1254
11.5.2 Zerebrale Perfusion und Hirndruck. 1255
11.5.3 Hirnödem. 1256
11.5.4 Hirndruckwellen . 1256
11.5.5 Medikamentöse Therapie der Hirndrucksteigerung. 1256
Glukokortikoide. 1257
Osmotherapie - Osmodiuretika . 1257
Zerebroprotektive Substanzen. 1258
11.5.6 Intensivmedizinische Behandlungsansätze. 1258
Lagerung. 1258
Beatmung. 1258
Analgosedierung . 1258
11.5.7 Operative Therapiemöglichkeiten. 1258
Externe
Ventrikeldrainage
. 1258
Dekompressive Kraniektomie. 1259
Dekompressive Lobektomie. 1259
11.5.8 Hirntod. 1259
11.6 Schädel-Hirn-Trauma (SHT) und Schädel-Hirn-Verletzung (SHV)_ 1259
11.6.1 Klassifikation des SHT. 1259
Verletzungsfolgen . 1260
11.6.2 Vorgehen bei Verletzten mit Schädel-Hirn-Trauma. 1261
Rettungstransport . 1261
11.6.3 Störungen der Atemfunktion. 1262
11.6.4 Kreislaufstörungen. 1263
11.6.5 Traumatisch bedingte Bewusstseinsstörungen. 1263
Durchgangssyndrom . 1263
Bewusstseinstrübung. 1263
Bewusstlosigkeit . 1263
Koma . 1264
Sekundäre traumatische Hirnstammsyndrome . 1264
Apallisches
Syndrom
. 1265
11.6.6 Verletzungen der Kopfschwarte . 1265
11.6.7 Frakturen. 1265
Impressionsfrakturen. 1268
Schädelbasisfrakturen. 1268
11.6.8 Intrakranielle Hämatome . 1271
Epidurales Hämatom. 1272
Subduralhämatom. 1273
Intrazerebrales Hämatom . 1273
11.6.9 Gedecktes Schädel-Hirn-Trauma. 1274
Commotio cerebri . 1274
Contusio cerebri. 1274
11.6.10 Offenes Schädel-Him-Trauma. 1275
Schussverletzungen. 1276
11.7 Rückenmarktrauma. 1278
11.7.1 Grundlagen und Pathogenese des Rückenmarktraumas . 1278
Offene Rückenmarkverletzung . 1278
Gedeckte Rückenmarkverletzung . 1278
11.7.2 Klinische Symptomatik bei Rückenmarktrauma . 1279
11.7.3 Diagnostik bei Rückenmarktrauma. 1280
Klinische Diagnostik . 1280
Apparative Diagnostik. 1280
Inhalt
XXXI
11.7.4 Therapie bei Rückenmarktrauma . 1281
11.7.5 Komplikationen, Rehabilitation und Prognose. 1281
11.8 Hirntumoren . 1283
11.8.1 Klassifikation der Hirntumoren. 1284
Astrozytome. 1284
Oligodendrogliome . 1286
Ependymome. 1286
Plexuspapillome und -karzinome. 1288
Tumoren der Pinealisregion . 1288
Glioblastome . 1288
Primitiv-neuroektodermale Tumoren (PNET) . 1289
Neurinome. 1289
Meningeome
. 1290
Maligne Lymphome. 1290
Hämangioblastome . 1291
Hypophysenadenome . 1291
Kraniopharyngeome . 1293
Hirnmetastasen. 1293
11.9 Spinale Tumoren . 1294
11.9.1 Extradurale Tumoren. 1295
Wirbelmetastasen . 1296
11.9.2 Intradurale extramedulläre Tumoren. 1296
11.9.3 Intramedulläre Tumoren. 1296
11.9.4 Hydrocephalus occlusus . 1298
11.9.5 Hydrocephalus malresorptivus. 1300
11.9.6 Normaldruckhydrozephalus . 1300
11.9.7 Hydrocephalus
e vacuo.
1301
11.9.8 Besonderheiten des Hydrozephalus im Säuglingsalter . 1301
11.9.9 Fehlbildungen des kraniozervikalen Übergangs. 1304
Basilare
Impression. 1304
Klippel-Feil-Syndrom. 1306
11.9.10 Dysrhaphische Störungen . 1306
Spina bifida .
1306
Seltene Fehlbildungen. 1309
11.9.11 Kraniostenosen . 1311
11.9.12 Aneurysmen. 1313
Subarachnoidalblutung (SAB) . 1315
11.9.13 Arteriovenöse
Angiome
. 1318
11.9.14 Seltene Gefäßmissbildungen. 1320
11.9.15 Prognose intrazerebraler Hämatome . 1325
11.9.16 Neurochirurgische Verfahren in der Schmerztherapie. 1329
11.9.17 Schmerztherapie bei Trigeminusneuralgie. 1330
11.9.18 Spinale radikuläre
Syndrome
. 1333
Zervikaler Bandscheibenvorfall. 1333
Zervikale Myelopathie. 1334
Lumbaler Bandscheibenvorfall . 1336
Lumbale Spinalkanalstenose. 1339
12 Transplantation. 1341
12.1 Allgemeine Grundlagen. 1341
12.1.1 Organspende . 1341
12.1.2 Lebendorganspende. 1341
12.1.3 Verstorbenenorganspende. 1342
12.1.4 Hirntod. 1342
12.1.5 Rechtliche Aspekte. 1343
12.1.6 Organisation der Organspende und Organtransplantation . 1344
12.1.7 Organspendeoperation. 1345
12 Transplantation
XXXII
Inhalt
12.1.8 Gewebespende. I345
12.2 Transplantationsimmunologie. 1346
12.2.1 Transplantationsantigene . I346
12.2.2 Immunantwort gegen Alloantigene . 1347
Erkennungsphase. l349
Proliferationsphase . 1349
Zerstörungsphase. 1349
12.2.3 Arten der Transplantatabstoßung. 1350
Hyperakute Abstoßung. 1550
Akute Abstoßung. I350
Chronische Abstoßung. 1350
Akute humorale Abstoßung . 1350
Reverse Transplantatreaktion (GVH). 1350
12.2.4 Immunsuppression . 1350
Induktionstherapie . 1351
Erhaltungstherapie . 1351
Therapie der Abstoßungsreaktionen. 1352
12.2.5 Immunsuppressive Medikamente. 1352
Sferoide
. 1352
Calcineurin-lnhibitoren
(CNI)
. 1353
Antimetabolite. 1354
Leflunomid (FK778). 1355
mTOR- (=
mammalian
Target
Of Rapamycin)
Inhibitoren . 1356
Antikörper . 1356
Toleranz. 1358
12.2.6 Überwachung der Abstoßungsreaktionen. 1358
Präoperative Phase. 1358
Perioperative Phase. 1358
Postoperative Phase. 1358
12.2.7 Differenzialdiagnosen . 1358
12.3 Nierentransplantation (NTX). 1359
12.3.1 Nierenersatzverfahren. 1359
Maschinelle Nierenersatzbehandlung. 1359
Peritonealdialyse. 1359
12.3.2 Indikationen zur Nierentransplantation (NTX). 1360
12.3.3 Kontraindikationen . 1361
12.3.4 Vorbereitung auf die Nierentransplantation. 1361
Diagnostische Maßnahmen. 1361
Immunologische Vorbereitung. 1361
Vorbereitung auf die Operation. 1362
12.3.5 Operationstechnik. 1362
12.3.6 Postoperative Behandlung. 1363
Allgemeiner Behandlungsplan. 1363
Transplantatspezifische Behandlung. 1363
12.3.7 Postoperative Komplikationen . 1364
Ischämieschäden. 1364
Operativ-technische Komplikationen. 1364
Lymphogene Komplikationen. 1364
Vaskuläre Komplikationen. 1364
Urologische Komplikationen. 1365
Immunologische Komplikationen. 1365
Medikamenteninduzierte Komplikationen. 1365
12.3.8 Sonderfälle. 1366
Organspende bei ABO-Blutgruppeninkompatibilität . 1366
Über-Kreuz-Spende. 1366
12.3.9 Resultate und Prognose. 1366
12.4 Lebertransplantation (LTX) . 1368
12.4.1 Indikationen. 1368
Indikationen zur
Retransplantation
. 1369
Inhalt
XXXIII
12.4.2
Kontraindikationen
. 1370
12.4.3 Zeitpunkt der Transplantation . 1370
12.4.4 Operationstechniken. 1370
Standardtechnik. 1370
Alternative Techniken. 1371
12.4.5 Postoperative Therapie . 1372
Postoperativer Verlauf. 1372
Medikamentöse Therapie . 1373
12.4.6 Postoperative Komplikationen . 1373
Prognose. 1374
12.5 Pankreastransplantation . 1375
12.5.1 Indikationen. 1375
Vorraussetzungen. 1375
Formen der Pankreastransplantation . 1375
12.5.2 Kontraindikationen . 1376
12.5.3 Spenderkriterien . 1376
12.5.4 Operationstechnik. 1377
12.5.5 Postoperative Maßnahmen und Therapie. 1378
Medikamentöse Therapie . 1378
12.5.6 Postoperative Diagnostik. 1379
12.5.7 Postoperative Komplikationen . 1379
12.5.8 Auswirkungen der Transplantation auf diabetische
Spätkomplikationen. 1380
12.6 Dünndarmtransplantation. 1380
12.6.1 Indikationen. 1380
Kurzdarmsyndrom. 1380
12.6.2 Kontraindikationen . 1381
12.6.3 Zeitpunkt der Transplantation . 1381
12.6.4 Operationstechnik. 1381
12.6.5 Postoperative Therapie . 1381
12.6.6 Postoperative Komplikationen . 1382
12.7 Herz-fLungentransplantation. 1384
12.7.1 Herztransplantation (HTX) . 1384
Indikationen. 1384
Kontraindikationen . 1385
Spenderkriterien . 1385
Operationstechnik. 1386
Postoperative Therapie und Komplikationen. 1386
Immunsuppression . 1387
Abstoßungsdiagnostik. 1387
Ergebnisse und Langzeiterwartungen. 1388
12.7.2 Lungen- und Herz-Lungentransplantation. 1389
Indikationen. 1390
Kontraindikationen . 1390
Spenderkriterien . 1390
Organentnahme. 1391
Operationstechnik. 1391
Postoperative Behandlung und Komplikationen . 1392
Ergebnisse und Langzeiterwartungen. 1393
Quellenverzeichnis . 1395
Sachverzeichnis. 1397
Quellenverzeichnis
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