Kursbuch Schmerz: der akute und der chronische Schmerzpatient
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED
2006
|
| Schriftenreihe: | UNI-MED science
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 255 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 9783895999529 3895999520 |
Internformat
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|---|---|
| adam_text | 12 Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
^Н
Perioperative Schmerztherapie 18
1.1. Konzepte der perioperativen Schmerztherapie.................................................18
1.1.1. Warum perioperative Schmerztherapie?.............................................................18
1.1.2. Wie kommt es zur Chronifizierung von akuten Schmerzen nach Operationen?.........................18
1.1.3. Chronische Schmerzen nach Operationen............................................................19
1.1.4. Wie lassen sich Chronifizierungsprozesse perioperativ vermeiden?....................................19
1.1.5. Warum ist die Effektivität der protektiven
Analgesie
umstritten?......................................20
1.1.6. Aktuelle Studienergebnisse..........................................................................22
1.2. Der Postoperative Schmerz....................................................................23
1.2.1. Einleitung...........................................................................................23
1.2.2. Schmerzmessung und Dokumentation...............................................................23
1.2.3. Welche Faktoren bestimmen die Stärke des postoperativen Schmerzes?..............................24
1.2.4. Schädigende Effekte des unbehandelten postoperativen Schmerzes..................................25
1.2.5. Schmerzprophylaxe.................................................................................25
1.2.6. Systemische Therapie...............................................................................26
1.2.7. Regionalanästhesiologische Verfahren...............................................................27
1.2.8. Patientenkontrollierte
Analgesie (PCA)
...............................................................27
1.2.9. Wann wird der Patient aus dem Aufwachraum entlassen?............................................30
1.2.10. Weiterbehandlung auf den Stationen................................................................30
1.3. Der Akutschmerzdienst........................................................................30
1.3.1. Einleitung...........................................................................................30
1.3.2. Organisationsmodelle eines Akutschmerzdienstes...................................................31
1.3.3. Aufgaben des Anästhesisten im Akutschmerzdienst..................................................32
1.3.4. Integration des Pflegepersonals in die Akutschmerztherapie..........................................33
1.3.5. Vorgehen zur Etablierung eines Akutschmerzdienstes................................................34
1.3.6. Ursachen für Defizite in der Akutschmerztherapie....................................................34
1.3.7. Ausblicke...........................................................................................34
1.4. Die Sedoanalgesie des Intensivpatienten.......................................................35
1.4.1. Einleitung...........................................................................................35
1.4.2. Ziele der Sedoanalgesie.............................................................................35
1.4.3.
Sedativa
............................................................................................36
1.4.3.1. Benzodiazepine.....................................................................................36
1.4.3.2. Propofol............................................................................................37
1.4.3.3.
Alpha-2-Rezeptor-Agonisten
.........................................................................37
1.4.3.4. Neuroleptika........................................................................................38
1.4.4.
Analgetika
..........................................................................................38
1.4.4.1. Opiate..............................................................................................38
1.4.4.2. Nichtopioide........................................................................................39
1.4.4.3. Ketamin.............................................................................................39
1.4.5. Praktisches Vorgehen................................................................................39
1.4.5.1. Diagnostische Möglichkeiten........................................................................39
1.4.5.2. Einsatz der pharmakologischen Mittel................................................................42
1.4.6. Risiken, Vorsichtsmaßnahmen, Besonderheiten......................................................46
1.4.6.1. Entzugsymptomatik.................................................................................46
1.4.6.2. Sucht...............................................................................................47
1.4.6.3. Schlaf-Wach-Rhythmus..............................................................................47
1.4.6.4.
Gastrointestinale
Motilitätsstörungen................................................................47
1.4.7. Evidenz-basierte Medizin und Kosten................................................................47
1.4.8. Zusammenfassung..................................................................................48
ЦІ
Schmerz und Psyche 52
2.1. Das bio-psycho-soziale Schmerzmodell........................................................52
2.1.1. Wissenschaftstheoretische Vorbemerkungen.........................................................52
Inhaltsverzeichnis 13
2.1.2. Implikationen für ein bio-psycho-soziales Schmerzmodell - Schmerzdefinition der
I
ASP...............52
2.2. Psychosoziale Faktoren der Schmerzchronifizierung............................................56
2.2.1. Einleitung...........................................................................................56
2.2.2. Risikofaktoren.......................................................................................56
2.2.3. Woran kann man die Gefährdung der Schmerzchronifizierung bei akuten Schmerzpatienten
erkennen?...........................................................................................58
2.2.4. Welche Möglichkeiten einer frühen Intervention gibt es?.............................................59
2.3. Schmerzbewältigungsstrategien...............................................................59
2.3.1. Ziele psychischer Schmerzbewältigung..............................................................60
2.3.2. Methoden psychologischer Schmerzbewältigung....................................................60
2.3.2.1. Schmerzedukation..................................................................................61
2.3.2.2. Anleitung zur Selbstbeobachtung...................................................................61
2.3.2.3. Psychophysiologische Verfahren.....................................................................61
2.3.2.4. Kognitive Verfahren.................................................................................64
2.3.2.5.
Operante
Verfahren.................................................................................64
2.4. Der psychiatrische Schmerzpatient............................................................65
2.4.1. Depressive Störungen...............................................................................65
2.4.2. Psychotische Störungen mit coenästhetischer Symptomatik..........................................68
2.5. Posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS, PTSD)...........................................68
2.5.1. Definition...........................................................................................68
2.5.2. Therapie der Posttraumatischen Belastungsstörung..................................................70
2.6. Somatisierung & Somatoforme Krankheitsbiider: Das Krankheitsbild............................71
2.6.1. Einleitung...........................................................................................71
2.6.2. Erklärungsansätze für die Entstehung von somatoformen Störungen.................................72
2.7. Somatoforme Schmerzstörung: Schmerzanamnese, Diagnostik und Befundmitteilung..........74
2.7.1. Schmerzanamnese..................................................................................74
2.7.2. Diagnostische Tests.................................................................................76
2.7.3. Befundmitteilung...................................................................................78
2.8. Somatoforme Schmerzstörung: Therapie.......................................................79
2.8.1. Klinische Probleme..................................................................................79
2.8.2. Behandlung durch den Allgemeinmediziner/Facharzt................................................79
2.8.3. Behandlung durch den ärztlichen oder psychologischen Psychotherapeuten .........................80
2.8.3.1. Allgemeines.........................................................................................80
2.8.3.2. Kognitive Verhaltenstherapie........................................................................81
2.8.3.3. Psychodynamischer Ansatz..........................................................................82
2.9. Warum Ärzte so ungern somatoforme Schmerzstörungen behandeln...........................83
2.10. Somatoforme Schmerzstörung: Ökonomische Aspekte in der Psychotherapieforschung.........85
2.11. Fallbeispiel....................................................................................85
Der Kopf- und Gesichtsschmerz 90
3.1. Der Kopfschmerz..............................................................................90
3.1.1. Differentialdiagnose beim Leitsymptom Kopfschmerz................................................90
3.1.2. Migräne.............................................................................................91
3.1.3. Kopfschmerz vom Spannungstyp....................................................................99
3.1.4. Clusterkopfschmerz und andere
trigemino-autonome
Kopfschmerzen...............................101
3.1.5. Kopfschmerz bei übermäßigem Substanzgebrauch.................................................103
3.2. Orofaziale Schmerzsyndrome.................................................................105
3.2.1. Primärer Schmerz im Gesicht.......................................................................105
3.2.1.1. IdiopathischeTrigeminusneuralgie.................................................................105
3.2.1.2. Idiopathischer Gesichtsschmerz....................................................................108
3.2.1.3. Intermedius-Neuraigie.............................................................................109
3.2.1.4. Glossopharyngeus-Neuralgie.......................................................................109
3.2.1.5. Laryngeus-superior-Neuralgie......................................................................110
3.2.1.6. Clusterkopfschmerz-ähnliche Schmerzsyndrome....................................................110
3.2.2. Sekundärer oder symptomatischer Schmerz im Gesicht.............................................11
ţ
14 Inhaltsverzeichnis
ЩИ
Der Bewegungsapparat 116
4.1. Radiologische Diagnostik in der Schmerztherapie - Schwerpunkt Wirbelsäule..................116
4.1.1. Das Bewegungssegment...........................................................................116
4.1.1.1. Der knöcherne Anteil...............................................................................116
4.1.1.2. Der ligamentäre Anteil.............................................................................117
4.1.1.3. Die Kinematik......................................................................................117
4.1.2. Der Befund.........................................................................................118
4.1.3. Die Diskusextrusion................................................................................119
4.1.3.1. Grundlagen........................................................................................119
4.1.3.2. Die
Protrusion
......................................................................................120
4.1.3.3. Der
Prolaps
........................................................................................121
4.1.4. Weitere Befunde im Bereich der Wirbelsäule........................................................121
4.1.5. Die Radiotechnik...................................................................................122
4.1.6. Form, Kontur, Struktur und Dichte..................................................................122
4.1.7. Signal bei Fettunterdrückung.......................................................................125
4.1.8. Symptome der Diskusextrusion.....................................................................127
4.1.9. Differenzialdiagnostikdes Diskusprolaps............................................................130
4.1.10. Indikationen der CT................................................................................131
4.1.11. Interventionelle Schmerztherapie...................................................................132
4.2.
Low Back Pain
................................................................................134
4.2.1. Einleitung..........................................................................................134
4.2.2. Mythen............................................................................................134
4.2.3. Sozialmedizinische Aspekte........................................................................135
4.2.4. Symptome.........................................................................................135
4.2.5.
Pathophysiologie
..................................................................................135
4.2.6. Diagnostik.........................................................................................136
4.2.7. Therapie ( Die Fakten ).............................................................................137
4.3. FBSS -
Failed Back Surgery Syndrome.........................................................
141
4.3.1. Hintergrund.......................................................................................141
4.3.2. Ursachen..........................................................................................141
4.3.3. Therapie...........................................................................................142
4.4.
Osteoporose
.................................................................................146
4.4.1. Definition..........................................................................................146
4.4.2. Risikofaktoren......................................................................................146
4.4.3. Symptomatik......................................................................................146
4.4.4. Diagnose..........................................................................................147
4.4.5. Therapie...........................................................................................149
4.5. Der rheumatische Formenkreis...............................................................149
4.5.1. Einleitung..........................................................................................149
4.5.2. Diagnosen -
Nosologie
.............................................................................150
4.5.3. Rheuma-Therapeutika..............................................................................151
4.5.3.1. Indikation Schmerzbehandlung....................................................................151
4.5.3.2. Indikation Immunmodulation......................................................................151
4.5.3.3. Indikation Knotengicht - Gichtarthritisprophylaxe..................................................152
4.5.3.4. Indikation Arthrose.................................................................................152
4.5.3.5. Indikation akute Entzündung.......................................................................152
4.6. Muskuioskeletale Schmerzsyndrome - Myofaszialer Schmerz..................................152
4.6.1. Einleitung..........................................................................................152
4.6.2. Muskuloskeietaie Schmerzsyndrome...............................................................152
4.6.3. Myofaszialer Schmerz..............................................................................153
4.6.4. Muskeltriggerpunkte...............................................................................153
4.6.5.
Repetitive strain injury (RSI)
.........................................................................155
4.6.6. Hauptursachen für Extremitätenschmerzen.........................................................155
4.7. Fibromyalgie.................................................................................156
4.7.1. Einleitung..........................................................................................156
4.7.2. Diagnostik.........................................................................................158
Inhaltsverzeichnis 15
4.7.3. Epidemiologie.....................................................................................160
4.7.4. Pathogenese.......................................................................................
Ί
60
4.7.5. Differenzialdiagnosen..............................................................................161
4.7.6. Therapie...........................................................................................161
4.8. Fallbeispiel..................................................................................162
Der Tumorpatient/Der sterbende Patient 166
5.1. Ethik in der Medizin..........................................................................166
5.1.1. Voraussetzungen..................................................................................166
5.1.2. Methodenfragen...................................................................................166
5.1.3. Spannungsfelder...................................................................................167
5.1.4. Fortbildung und Perspektiven......................................................................168
5.1.5. Ethische Aspekte bei randomisierten klinischen Studien.............................................168
5.2. Tumorschmerz - Chemotherapie - Lebensqualität............................................170
5.2.1. Lebensqualität.....................................................................................170
5.2.2. Tumorschmerzen..................................................................................171
5.2.3. Chemotherapie als Symptomtherapie..............................................................172
5.3. Palliativmedizin - ambulante und stationäre Therapie.........................................172
5.3.1. Strukturen palliativmedizinischer Versorgung.......................................................173
5.3.1.1. Stationäre Einrichtungen...........................................................................173
5.3.1.2. Ambulante Versorgungsstrukturen.................................................................174
5.3.2. Besonderheiten palliativmedizinischer Versorgung..................................................175
5.3.2.1. Indikationen und Ziele.............................................................................175
5.3.2.2. Multiprofessionelles Team..........................................................................175
5.3.2.3. Häusliche Versorgung..............................................................................176
5.3.2.4. Ausblick...........................................................................................176
5.4. Symptomkontrolle in der Schmerz- und Palliativmedizin......................................177
5.4.1. Übelkeit und Erbrechen............................................................................177
5.4.2. Obstipation........................................................................................180
5.4.3. Dyspnoe...........................................................................................181
5.5. Sterbebegleitung............................................................................184
5.5.1. Schmerztherapie in der Terminalphase.............................................................184
5.5.2. Terminale Agitation................................................................................184
5.5.3. Terminale Sedierung...............................................................................184
5.5.4.
Death rattle
(terminales
Rasseln)...................................................................185
5.5.5. Flüssigkeitsgabe...................................................................................185
5.5.6. Angehörigenbetreuung............................................................................185
5.5.7. Ärztliche Aufgaben in der Trauerarbeit..............................................................186
5.6. Fallbeispiel ..................................................................................187
Spezielle Themen 190
6.1. Outcomeevaluierung und Qualitätsmanagement.............................................190
6.1.1. Methoden des Qualitätsmanagement...............................................................190
6.1.2. Dokumentation....................................................................................191
6.1.3. Standardisierte Erhebungsinstrumente für die Ergebnisqualität in der Schmerztherapie..............192
6.2. Gesundheitsökonomische Aspekte der Schmerzkrankheit.....................................195
6.3. Rechtliche Aspekte der Schmerztherapie.....................................................199
6.3.1. Einleitung..........................................................................................199
6.3.2. Inwieweit ist das Recht des Patienten auf Schmerztherapie in Österreich gesetzlich verankert?.......199
6.3.3. Zivilrechtliche Haftung des Krankenhauses/des Arztes...............................................200
6.3.4. Strafrechtliche Verantwortung des Arztes...........................................................200
6.3.5. Aufklärung und Einwilligung bei Schmerzpatienten.................................................201
6.4. Der kindliche Schmerzpatient................................................................206
6.4.1. Einleitung..........................................................................................206
6.4.2. Schmerzmessung..................................................................................206
6.4.3. Medikamentöse Schmerztherapie..................................................................207
16 Inhaltsverzeichnis
6.5. Schwangere und Stillende als Schmerzpatientinnen...........................................214
6.5.1. Einführung.........................................................................................214
6.5.2. Schmerzen und ihre Therapie in der Schwangerschaft...............................................214
6.5.3. Schmerzsyndrome.................................................................................215
6.5.3.1. Abdominelle Schmerzen...........................................................................215
6.5.3.2. Rückenschmerzen..................................................................................215
6.5.3.3. Neuropathische Schmerzen........................................................................215
6.5.3.4. Kopfschmerzen....................................................................................216
6.5.4. Medikamentöse Therapie in der Schwangerschaft...................................................216
6.5.5. Analgetikagruppen und ihre potentielle Toxizität...................................................217
6.5.5.1. Nichtsteroidale
Analgetika
- NSAR..................................................................217
6.5.5.2. Nichtsaure
antipyretische Analgetika
...............................................................218
6.5.5.3. Opioide............................................................................................218
6.5.5.4. Antikonvulsiva.....................................................................................218
6.6. Der geriatrische Schmerzpatient..............................................................220
6.6.1. Einführung.........................................................................................220
6.6.2. Veränderungen im Alter............................................................................220
6.6.3. Schmerzursachen im Alter..........................................................................220
6.6.4. Schmerzmanagement..............................................................................221
6.6.5. Schmerztherapie...................................................................................221
6.6.5.1. Medikamentöse Therapie..........................................................................221
6.6.5.2. Wahl des Analgetikums............................................................................222
6.6.5.3. Nichtmedikamentöse Therapie.....................................................................223
6.7. Suchtproblematik in der Schmerztherapie....................................................224
6.7.1. Definitionen.......................................................................................224
6.7.2. Prävalenz..........................................................................................224
6.7.3. Suchtproblematik bei tumorbedingten Schmerzen..................................................226
6.7.4. Suchtproblematik bei nicht-tumorbedingten Schmerzen............................................226
6.7.5. Risikofaktoren......................................................................................227
6.7.6. Zusammenfassung.................................................................................229
6.8. Das viszerale Schmerzsyndrom...............................................................231
6.8.1. Einleitung..........................................................................................231
6.8.2.
Neurophysiologie
und -pharmakologie.............................................................231
6.8.3. Akuter Bauchschmerz..............................................................................232
6.8.4. Chronischer Bauchschmerz:........................................................................232
6.8.5. Reizdarmsyndrom (Irritable
Bowel Syndrome, IBS)
...................................................232
6.8.6. Chronischer Beckenschmerz
(Chronic Pelvic Pain, CPP)
..............................................234
6.8.7. Chronische Genitourethrale Schmerzen (Dynien)....................................................235
6.9. Der ischämieschmerz........................................................................237
6.9.1.
Definition
von Ischämieschmerzen.................................................................237
6.9.2. Diagnosestellung und Differentialdiagnose.........................................................239
6.9.3. Morbus Raynaud...................................................................................239
6.9.4. Therapieoptionen..................................................................................239
6.9.5. Spinal Cord Stimulation
(SCS)
bei KHK und PAVK....................................................239
6.10. Der Querschnittpatient.......................................................................242
6.10.1. Grundlagen........................................................................................242
6.10.2. Erklärungsmodelle.................................................................................243
6.10.3. Klinik..............................................................................................243
6.10.4. Besonderheiten in der Anatomie...................................................................244
6.10.5. Physiologie........................................................................................245
6.10.6. Pharmakologie.....................................................................................245
Auflösungen 250
Index 253
|
| adam_txt |
12 Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
^Н
Perioperative Schmerztherapie 18
1.1. Konzepte der perioperativen Schmerztherapie.18
1.1.1. Warum perioperative Schmerztherapie?.18
1.1.2. Wie kommt es zur Chronifizierung von akuten Schmerzen nach Operationen?.18
1.1.3. Chronische Schmerzen nach Operationen.19
1.1.4. Wie lassen sich Chronifizierungsprozesse perioperativ vermeiden?.19
1.1.5. Warum ist die Effektivität der protektiven
Analgesie
umstritten?.20
1.1.6. Aktuelle Studienergebnisse.22
1.2. Der Postoperative Schmerz.23
1.2.1. Einleitung.23
1.2.2. Schmerzmessung und Dokumentation.23
1.2.3. Welche Faktoren bestimmen die Stärke des postoperativen Schmerzes?.24
1.2.4. Schädigende Effekte des unbehandelten postoperativen Schmerzes.25
1.2.5. Schmerzprophylaxe.25
1.2.6. Systemische Therapie.26
1.2.7. Regionalanästhesiologische Verfahren.27
1.2.8. Patientenkontrollierte
Analgesie (PCA)
.27
1.2.9. Wann wird der Patient aus dem Aufwachraum entlassen?.30
1.2.10. Weiterbehandlung auf den Stationen.30
1.3. Der Akutschmerzdienst.30
1.3.1. Einleitung.30
1.3.2. Organisationsmodelle eines Akutschmerzdienstes.31
1.3.3. Aufgaben des Anästhesisten im Akutschmerzdienst.32
1.3.4. Integration des Pflegepersonals in die Akutschmerztherapie.33
1.3.5. Vorgehen zur Etablierung eines Akutschmerzdienstes.34
1.3.6. Ursachen für Defizite in der Akutschmerztherapie.34
1.3.7. Ausblicke.34
1.4. Die Sedoanalgesie des Intensivpatienten.35
1.4.1. Einleitung.35
1.4.2. Ziele der Sedoanalgesie.35
1.4.3.
Sedativa
.36
1.4.3.1. Benzodiazepine.36
1.4.3.2. Propofol.37
1.4.3.3.
Alpha-2-Rezeptor-Agonisten
.37
1.4.3.4. Neuroleptika.38
1.4.4.
Analgetika
.38
1.4.4.1. Opiate.38
1.4.4.2. Nichtopioide.39
1.4.4.3. Ketamin.39
1.4.5. Praktisches Vorgehen.39
1.4.5.1. Diagnostische Möglichkeiten.39
1.4.5.2. Einsatz der pharmakologischen Mittel.42
1.4.6. Risiken, Vorsichtsmaßnahmen, Besonderheiten.46
1.4.6.1. Entzugsymptomatik.46
1.4.6.2. Sucht.47
1.4.6.3. Schlaf-Wach-Rhythmus.47
1.4.6.4.
Gastrointestinale
Motilitätsstörungen.47
1.4.7. Evidenz-basierte Medizin und Kosten.47
1.4.8. Zusammenfassung.48
ЦІ
Schmerz und Psyche 52
2.1. Das bio-psycho-soziale Schmerzmodell.52
2.1.1. Wissenschaftstheoretische Vorbemerkungen.52
Inhaltsverzeichnis 13
2.1.2. Implikationen für ein bio-psycho-soziales Schmerzmodell - Schmerzdefinition der
I
ASP.52
2.2. Psychosoziale Faktoren der Schmerzchronifizierung.56
2.2.1. Einleitung.56
2.2.2. Risikofaktoren.56
2.2.3. Woran kann man die Gefährdung der Schmerzchronifizierung bei akuten Schmerzpatienten
erkennen?.58
2.2.4. Welche Möglichkeiten einer frühen Intervention gibt es?.59
2.3. Schmerzbewältigungsstrategien.59
2.3.1. Ziele psychischer Schmerzbewältigung.60
2.3.2. Methoden psychologischer Schmerzbewältigung.60
2.3.2.1. Schmerzedukation.61
2.3.2.2. Anleitung zur Selbstbeobachtung.61
2.3.2.3. Psychophysiologische Verfahren.61
2.3.2.4. Kognitive Verfahren.64
2.3.2.5.
Operante
Verfahren.64
2.4. Der psychiatrische Schmerzpatient.65
2.4.1. Depressive Störungen.65
2.4.2. Psychotische Störungen mit coenästhetischer Symptomatik.68
2.5. Posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS, PTSD).68
2.5.1. Definition.68
2.5.2. Therapie der Posttraumatischen Belastungsstörung.70
2.6. Somatisierung & Somatoforme Krankheitsbiider: Das Krankheitsbild.71
2.6.1. Einleitung.71
2.6.2. Erklärungsansätze für die Entstehung von somatoformen Störungen.72
2.7. Somatoforme Schmerzstörung: Schmerzanamnese, Diagnostik und Befundmitteilung.74
2.7.1. Schmerzanamnese.74
2.7.2. Diagnostische Tests.76
2.7.3. Befundmitteilung.78
2.8. Somatoforme Schmerzstörung: Therapie.79
2.8.1. Klinische Probleme.79
2.8.2. Behandlung durch den Allgemeinmediziner/Facharzt.79
2.8.3. Behandlung durch den ärztlichen oder psychologischen Psychotherapeuten .80
2.8.3.1. Allgemeines.80
2.8.3.2. Kognitive Verhaltenstherapie.81
2.8.3.3. Psychodynamischer Ansatz.82
2.9. Warum Ärzte so ungern somatoforme Schmerzstörungen behandeln.83
2.10. Somatoforme Schmerzstörung: Ökonomische Aspekte in der Psychotherapieforschung.85
2.11. Fallbeispiel.85
Der Kopf- und Gesichtsschmerz 90
3.1. Der Kopfschmerz.90
3.1.1. Differentialdiagnose beim Leitsymptom Kopfschmerz.90
3.1.2. Migräne.91
3.1.3. Kopfschmerz vom Spannungstyp.99
3.1.4. Clusterkopfschmerz und andere
trigemino-autonome
Kopfschmerzen.101
3.1.5. Kopfschmerz bei übermäßigem Substanzgebrauch.103
3.2. Orofaziale Schmerzsyndrome.105
3.2.1. Primärer Schmerz im Gesicht.105
3.2.1.1. IdiopathischeTrigeminusneuralgie.105
3.2.1.2. Idiopathischer Gesichtsschmerz.108
3.2.1.3. Intermedius-Neuraigie.109
3.2.1.4. Glossopharyngeus-Neuralgie.109
3.2.1.5. Laryngeus-superior-Neuralgie.110
3.2.1.6. Clusterkopfschmerz-ähnliche Schmerzsyndrome.110
3.2.2. Sekundärer oder symptomatischer Schmerz im Gesicht.11
ţ
14 Inhaltsverzeichnis
ЩИ
Der Bewegungsapparat 116
4.1. Radiologische Diagnostik in der Schmerztherapie - Schwerpunkt Wirbelsäule.116
4.1.1. Das Bewegungssegment.116
4.1.1.1. Der knöcherne Anteil.116
4.1.1.2. Der ligamentäre Anteil.117
4.1.1.3. Die Kinematik.117
4.1.2. Der Befund.118
4.1.3. Die Diskusextrusion.119
4.1.3.1. Grundlagen.119
4.1.3.2. Die
Protrusion
.120
4.1.3.3. Der
Prolaps
.121
4.1.4. Weitere Befunde im Bereich der Wirbelsäule.121
4.1.5. Die Radiotechnik.122
4.1.6. Form, Kontur, Struktur und Dichte.122
4.1.7. Signal bei Fettunterdrückung.125
4.1.8. Symptome der Diskusextrusion.127
4.1.9. Differenzialdiagnostikdes Diskusprolaps.130
4.1.10. Indikationen der CT.131
4.1.11. Interventionelle Schmerztherapie.132
4.2.
Low Back Pain
.134
4.2.1. Einleitung.134
4.2.2. Mythen.134
4.2.3. Sozialmedizinische Aspekte.135
4.2.4. Symptome.135
4.2.5.
Pathophysiologie
.135
4.2.6. Diagnostik.136
4.2.7. Therapie ("Die Fakten").137
4.3. FBSS -
Failed Back Surgery Syndrome.
141
4.3.1. Hintergrund.141
4.3.2. Ursachen.141
4.3.3. Therapie.142
4.4.
Osteoporose
.146
4.4.1. Definition.146
4.4.2. Risikofaktoren.146
4.4.3. Symptomatik.146
4.4.4. Diagnose.147
4.4.5. Therapie.149
4.5. Der rheumatische Formenkreis.149
4.5.1. Einleitung.149
4.5.2. Diagnosen -
Nosologie
.150
4.5.3. Rheuma-Therapeutika.151
4.5.3.1. Indikation Schmerzbehandlung.151
4.5.3.2. Indikation Immunmodulation.151
4.5.3.3. Indikation Knotengicht - Gichtarthritisprophylaxe.152
4.5.3.4. Indikation Arthrose.152
4.5.3.5. Indikation akute Entzündung.152
4.6. Muskuioskeletale Schmerzsyndrome - Myofaszialer Schmerz.152
4.6.1. Einleitung.152
4.6.2. Muskuloskeietaie Schmerzsyndrome.152
4.6.3. Myofaszialer Schmerz.153
4.6.4. Muskeltriggerpunkte.153
4.6.5.
Repetitive strain injury (RSI)
.155
4.6.6. Hauptursachen für Extremitätenschmerzen.155
4.7. Fibromyalgie.156
4.7.1. Einleitung.156
4.7.2. Diagnostik.158
Inhaltsverzeichnis 15
4.7.3. Epidemiologie.160
4.7.4. Pathogenese.
Ί
60
4.7.5. Differenzialdiagnosen.161
4.7.6. Therapie.161
4.8. Fallbeispiel.162
Der Tumorpatient/Der sterbende Patient 166
5.1. Ethik in der Medizin.166
5.1.1. Voraussetzungen.166
5.1.2. Methodenfragen.166
5.1.3. Spannungsfelder.167
5.1.4. Fortbildung und Perspektiven.168
5.1.5. Ethische Aspekte bei randomisierten klinischen Studien.168
5.2. Tumorschmerz - Chemotherapie - Lebensqualität.170
5.2.1. Lebensqualität.170
5.2.2. Tumorschmerzen.171
5.2.3. Chemotherapie als Symptomtherapie.172
5.3. Palliativmedizin - ambulante und stationäre Therapie.172
5.3.1. Strukturen palliativmedizinischer Versorgung.173
5.3.1.1. Stationäre Einrichtungen.173
5.3.1.2. Ambulante Versorgungsstrukturen.174
5.3.2. Besonderheiten palliativmedizinischer Versorgung.175
5.3.2.1. Indikationen und Ziele.175
5.3.2.2. Multiprofessionelles Team.175
5.3.2.3. Häusliche Versorgung.176
5.3.2.4. Ausblick.176
5.4. Symptomkontrolle in der Schmerz- und Palliativmedizin.177
5.4.1. Übelkeit und Erbrechen.177
5.4.2. Obstipation.180
5.4.3. Dyspnoe.181
5.5. Sterbebegleitung.184
5.5.1. Schmerztherapie in der Terminalphase.184
5.5.2. Terminale Agitation.184
5.5.3. Terminale Sedierung.184
5.5.4.
'Death rattle'
(terminales
Rasseln).185
5.5.5. Flüssigkeitsgabe.185
5.5.6. Angehörigenbetreuung.185
5.5.7. Ärztliche Aufgaben in der Trauerarbeit.186
5.6. Fallbeispiel .187
Spezielle Themen 190
6.1. Outcomeevaluierung und Qualitätsmanagement.190
6.1.1. Methoden des Qualitätsmanagement.190
6.1.2. Dokumentation.191
6.1.3. Standardisierte Erhebungsinstrumente für die Ergebnisqualität in der Schmerztherapie.192
6.2. Gesundheitsökonomische Aspekte der Schmerzkrankheit.195
6.3. Rechtliche Aspekte der Schmerztherapie.199
6.3.1. Einleitung.199
6.3.2. Inwieweit ist das Recht des Patienten auf Schmerztherapie in Österreich gesetzlich verankert?.199
6.3.3. Zivilrechtliche Haftung des Krankenhauses/des Arztes.200
6.3.4. Strafrechtliche Verantwortung des Arztes.200
6.3.5. Aufklärung und Einwilligung bei Schmerzpatienten.201
6.4. Der kindliche Schmerzpatient.206
6.4.1. Einleitung.206
6.4.2. Schmerzmessung.206
6.4.3. Medikamentöse Schmerztherapie.207
16 Inhaltsverzeichnis
6.5. Schwangere und Stillende als Schmerzpatientinnen.214
6.5.1. Einführung.214
6.5.2. Schmerzen und ihre Therapie in der Schwangerschaft.214
6.5.3. Schmerzsyndrome.215
6.5.3.1. Abdominelle Schmerzen.215
6.5.3.2. Rückenschmerzen.215
6.5.3.3. Neuropathische Schmerzen.215
6.5.3.4. Kopfschmerzen.216
6.5.4. Medikamentöse Therapie in der Schwangerschaft.216
6.5.5. Analgetikagruppen und ihre potentielle Toxizität.217
6.5.5.1. Nichtsteroidale
Analgetika
- NSAR.217
6.5.5.2. Nichtsaure
antipyretische Analgetika
.218
6.5.5.3. Opioide.218
6.5.5.4. Antikonvulsiva.218
6.6. Der geriatrische Schmerzpatient.220
6.6.1. Einführung.220
6.6.2. Veränderungen im Alter.220
6.6.3. Schmerzursachen im Alter.220
6.6.4. Schmerzmanagement.221
6.6.5. Schmerztherapie.221
6.6.5.1. Medikamentöse Therapie.221
6.6.5.2. Wahl des Analgetikums.222
6.6.5.3. Nichtmedikamentöse Therapie.223
6.7. Suchtproblematik in der Schmerztherapie.224
6.7.1. Definitionen.224
6.7.2. Prävalenz.224
6.7.3. Suchtproblematik bei tumorbedingten Schmerzen.226
6.7.4. Suchtproblematik bei nicht-tumorbedingten Schmerzen.226
6.7.5. Risikofaktoren.227
6.7.6. Zusammenfassung.229
6.8. Das viszerale Schmerzsyndrom.231
6.8.1. Einleitung.231
6.8.2.
Neurophysiologie
und -pharmakologie.231
6.8.3. Akuter Bauchschmerz.232
6.8.4. Chronischer Bauchschmerz:.232
6.8.5. Reizdarmsyndrom (Irritable
Bowel Syndrome, IBS)
.232
6.8.6. Chronischer Beckenschmerz
(Chronic Pelvic Pain, CPP)
.234
6.8.7. Chronische Genitourethrale Schmerzen (Dynien).235
6.9. Der ischämieschmerz.237
6.9.1.
Definition
von Ischämieschmerzen.237
6.9.2. Diagnosestellung und Differentialdiagnose.239
6.9.3. Morbus Raynaud.239
6.9.4. Therapieoptionen.239
6.9.5. Spinal Cord Stimulation
(SCS)
bei KHK und PAVK.239
6.10. Der Querschnittpatient.242
6.10.1. Grundlagen.242
6.10.2. Erklärungsmodelle.243
6.10.3. Klinik.243
6.10.4. Besonderheiten in der Anatomie.244
6.10.5. Physiologie.245
6.10.6. Pharmakologie.245
Auflösungen 250
Index 253 |
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