Kaufmann, Kauffrau im Gesundheitswesen: Lehrbuch zur berufsspezifischen Ausbildung ; mit inhaltlicher Zuordnung zum Rahmenplan der Fachwirte im Sozial- und Gesundheitswesen
Gespeichert in:
| Hauptverfasser: | , , |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart
Kohlhammer
2006
|
| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | Literaturverz. und Internetadressen S. 387 - 390 |
| Beschreibung: | 423 S. graph. Darst. |
| ISBN: | 9783170187757 3170187759 |
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Vorbemerkung zum Aufbau des Inhaltsverzeichnisses:
Um die Unterrichts und Prüfungsvorbereitungen zu erleichtern, wurde das
Inhaltsverzeichnis mit einer Zuordnung zu den Lehrplaninhalten des Ausbil¬
dungsberufs „Kaufmann/Kauffrau im Gesundheitswesen sowie der Weiter¬
bildung zum/zur „Fachwirt/Fachwirtin im Sozial und Gesundheitswesen
versehen:
• Unter „ ? entsprechen die Ziffern den in § 4 der „Verordnung über die
Berufsausbildung für Kaufleute in den Dienstleistungsbereichen Gesund¬
heitswesen, Sport und Fitnesswirtschaft sowie Veranstaltungswirtschaft
vom 25. Juni 2001 genannten berufsspezifischen Fertigkeiten und Kennt¬
nissen für den/die „Kaufmann im Gesundheitswesen/Kauffrau im Gesund¬
heitswesen Nrn. 7 12 (BGB1. I, Jahrgang 2001, Nr. 30, S. 1263).
Die Buchstaben geben die Feingliederung des „Ausbildungsrahmenplans
für die Berufsausbildung zum Kaufmann im Gesundheitswesen/zur Kauf¬
frau im Gesundheitswesen , Abschnitt II „Berufsspezifische Fertigkeiten
und Kenntnisse wieder (Anlage I zu § 5 der o. g. Verordnung über die
Berufsausbildung, BGB1. I, Jahrgang 2001, Nr. 30, S. 1272 1274).
• Unter „ ?• geben die Ziffern die Zuordnung zum Rahmenplan für die
Weiterbildung zum/zur „Fachwirt/Fachwirtin im Sozial und Gesund¬
heitswesen an (der Rahmenplan ist über die Homepage des DIHK zu
beziehen: http://verlag.dihk. de/fachwirt_fachwirtin_im_sozial_und_
gesundheitswese_286159_2.html?cid=120 Zugriffsdatum: 17.8.2006).
Abkürzungsverzeichnis 15
Vorwort 19
Einführung ? 8 a 21
? 1.1
1 Was ist Gesundheit? Wie kann man sie messen und
wovon hängt sie ab? 21
2 Morbiditäts und Mortalitätsstatistik in Deutschland 23
3 Die volkswirtschaftliche Bedeutung von Gesundheit 24
5
Inhaltsverzeichnis
Teil I Sozialstaat und Gesundheitswesen » 7 c 27
*¦ 1.4.1 1.4.3; 2.6
1 Die Bundesrepublik Deutschland ist ein Sozialstaat 27
2 Grundprinzipien der Sozialpolitik 28
3 Schutz schwächerer Marktparteien 32
4 Sozialstaat und Gesundheitswesen in Zahlen 33
4.1 Sozialbudget 33
4.2 Gesundheitswesen und volkswirtschaftliche Gesamtrechnung 34
4.3 Gesundheitsausgabenrechnung des Statistischen Bundesamts. 37
4.4 Beschäftigte im Gesundheitswesen 39
Übungsaufgaben 40
Teil II Absicherung der Risiken Krankheit, Arbeitsunfall/
Berufskrankheit und Pflegebedürftigkeit 43
1 Die einzelnen Zweige der Sozialversicherung + 7 a, b, c . .. 43
* 1.2.3; 2.6
1.1 Gemeinsamkeiten und Unterschiede 48
1.2 Sozialversicherung und Demografie Probleme der Zukunft. 49
1.2.1 Altersstruktur in Deutschland 49
1.2.2 Auswirkungen auf die Sozialversicherung 53
2 Die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) * 7 a, c, d ... 56
?2.6
2.1 Grundprinzipien 56
2.2 Versicherte 56
2.3 Leistungen der GKV 59
2.3.1 Der gesetzliche Leistungskatalog der GKV, Anteile der
Versorgungssektoren, Leistungsgrundsätze 59
2.3.2 Leistungen zur Verhütung von Krankheiten 61
2.3.3 Unterhaltssichernde Leistungen 62
2.4 Krankenkassen * 2.6.4.5 64
2.4.1 Kassenarten, Rechtsform, Organisation 64
2.4.2 Verwaltungshandeln der Krankenkassen, Rechte
der Versicherten ? 2.1.2; 2.6.4.4 67
2.5 Finanzierung 69
2.5.1 Beiträge 70
2.5.1.1 Beiträge abhängig Beschäftigter 70
2.5.1.2 Beiträge in der Krankenversicherung der Rentner 73
2.5.1.3 Ermäßigter Beitragssatz, Beitragsbemessung für freiwillig
versicherte Selbstständige 74
6
Inhaltsverzeichnis
2.5.1.4 Beitragszahlung für Empfänger von Lohnersatzleistungen ... 74
2.5.1.5 Grundsatz der Beitragssatzstabilität 75
2.5.2 Selbstbeteiligung 76
2.5.3 Kredite 78
2.5.4 Zuschüsse aus Steuermitteln 79
2.6 Risikostrukturausgleich, strukturierte Behandlungs¬
programme 79
2.7 Der Medizinische Dienst der Krankenkassen 81
Übungsaufgaben 82
3 Die private Krankenversicherung (PKV) .... * 7 a 85
¦* 1.3.3
3.1 Grundprinzipien im Vergleich zur gesetzlichen
Krankenversicherung 85
3.2 Versicherte 89
3.3 Private Voll und Teilversicherungen 90
Übungsaufgaben 91
4 Die soziale Pflegeversicherung 7 a, c, d .. . 92
*2.6
4.1 Versicherte 93
4.2 Pflegekassen und private Pflegeversicherung 93
4.3 Leistungen 94
4.4 Finanzierung 96
Übungsaufgaben 97
5 Die gesetzliche Unfallversicherung 7 c 98
?2.6
5.1 Versicherte Risiken, Risikoabdeckung, Leistungen 98
5.2 Versicherte 100
5.3 Finanzierung 101
5.4 Träger 101
5.5 Leistungen der gesetzlichen Unfallversicherung zur Unfall¬
verhütung Pflichten der Unternehmer 102
5.6 Gesundheitspolitische Anmerkungen 103
Übungsaufgabe 104
6 Gesetzliche Rentenversicherung und Arbeitslosenversicherung
als Finanziers von Gesundheitsleistungen ... ?7c 104
*2.6
7
Inhaltsverzeichnis — —
Teil III Berufe des Gesundheitswesens ¦ 7 f 105
1 Akademische Berufe 105
2 Kaufmännische Berufe, Dokumentationsberufe 106
3 Pflegerische Berufe 107
4 Assistenzberufe 109
5 Nicht ärztliche therapeutische Berufe 110
6 Gesundheitshandwerker 111
7 Beauftragte Personen 111
Übungsaufgaben 113
Teil IV Leistungsbereiche des Gesundheitswesens »1.1.2 1.1.4.. 115
» 1.2 1.6
» 1.7.2; 2.1.3
»2.1.4; 2.3; 2.4
» 4.5.1; 4.5.4
1 Ambulante Versorgung 116
1.1 Der Beruf des Arztes 7 e; 8 c 116
1.1.1 Freier Beruf 116
1.1.2 Verbände von Ärzten 117
1.1.2.1 Pflichtmitgliedschaft in Verbänden 117
1.1.2.2 Freiwillige Verbände 118
1.1.3 Ärztliche Berufsordnung 118
1.1.3.1 Berufsausübungsregeln 119
1.1.3.2 Verpflichtungen der Berufsordnung gegenüber Patienten
Patientenrechte 120
1.2 Rechtsnatur des Arzt Patient Verhältnisses .. » 7b 123
1.3 Ärztestatistik 8d 124
1.4 Arten ambulanter Einrichtungen 7 b 125
1.4.1 Ärzte in freier Praxis verschiedene Arten von Praxen 125
1.4.2 Kooperationsformen 127
1.4.3 Medizinische Versorgungszentren 128
1.5 Vertragsärztliche Versorgung 11.1 d . ... 129
1.5.1 Kassenärztliche Vereinigungen 130
1.5.2 Zulassung zur kassenärztlichen Versorgung 130
1.5.3 Anmerkungen zur Rolle der Kassenärztlichen Vereinigungen . 133
1.6 Die Arztpraxis als Betrieb 7b 134
1.6.1 Einnahmen, Kostenstrukturen, Umsatzrentabilität 134
1.6.2 Beschäftigte 137
8
Inhaltsverzeichnis
1.7 Vergütung niedergelassener Ärzte *¦ 11.1 a, c . . 138
12.2 a h
1.7.1 Vertragsärztliche Leistungen 138
1.7.1.1 Vergütungsverfahren in Stufen 138
1.7.1.2 Mengensteuerung durch Praxisbudgets 142
1.7.1.3 Regelleistungsvolumina ab 2007 146
1.7.2 Privatärztliche Leistungen 148
1.8 Regelungen für veranlasste Leistungen Arznei und
Heilmittelrichtgrößen » 11.1 a . . . . 150
*• 11.2 a
1.9 Aufgaben und Bedeutung des Gemeinsamen
Bundesausschusses (G BA) * 11.2 a .... 152
1.10 Mitteilungspflichten, Abrechnungs und Wirtschaftlich¬
keitsprüfungen ?• 11.2 f, g .. 155
1.11 Ambulante Behandlung durch Krankenhäuser 7 b; 11.1a. 157
11.2 c
1.11.1 Ambulantes Operieren, vor und nachstationäre Behandlung. 157
1.11.2 Ambulante Behandlung im Krankenhaus für ausgewählte
Maßnahmen 159
1.11.3 Hochschulambulanzen (Polikliniken) 160
1.11.4 Kostenerstattungspflichten ambulant tätiger
Krankenhausärzte 160
Übungsaufgaben 161
2 Krankenhausversorgung 165
2.1 Was ist ein Krankenhaus? Legaldefinition.. + 7 b; 11.1 c . 166
2.2 Die Krankenhauslandschaft in Deutschland im
Überblick 7 a 167
2.3 Das Krankenhaus als Betrieb « 7 b 169
2.3.1 Die wichtigsten Erlösquellen 169
2.3.2 Fachabteilungen 170
2.3.3 Kostenstruktur und Beschäftigte 171
2.3.4 Organisationsaufbau 175
2.4 Kennziffern der Krankenhausversorgung. ... • 8 d 176
2.5 Der Weg des Patienten durch die stationäre
Krankenhausbehandlung 7 b; 12.2 b . 178
2.6 Investitionsfinanzierung im Krankenhaus *¦ 11.1 a 180
2.6.1 Kennzeichen eines Kollektivguts bei Krankenhäusern 180
2.6.2 Duale Finanzierung 180
2.7 Vergütung von allgemeinen Krankenhaus¬
leistungen ? 11.1 a, b, c 184
12.2 a e
2.7.1 Vergütung mit Pflegesätzen 186
9
Inhaltsverzeichnis
2.7.2 Grundprinzipien der Vergütung mit Fallpauschalen
Diagnosis Related Groups (DRG) 187
2.7.3 Basisfallwert weitere Entwicklung zur Konvergenz 191
2.7.4 Mögliche betriebswirtschaftliche Fehlanreize der Fall¬
pauschalenvergütung und deren Gegensteuerung 193
2.7.5 Weitere Vergütungen nach dem Krankenhausentgeltgesetz. . . 201
2.7.6 Abrechnungsregelungen bei teilstationären und bei vor
und nachstationären Leistungen 203
2.8 Belegärztliche Leistungen »¦ 12.2 c .... 205
2.9 Wahlleistungen und ihre Abrechnung 12.2 c .... 208
2.10 Mitteilungspflichten des Krankenhauses .... » 11.2 d, f, g, h 212
2.11 Abrechnungsmodalitäten Rechte des MDK 12.2 a, b.. . 216
2.12 Krankenhausbuchführung 11.3 217
Übungsaufgaben 220
3 Rehabilitation 226
3.1 Ziele und Definitionen des SGB IX ¦ 7 a 226
3.2 Rehabilitationsträger und ihre Zuständigkeit »• 7 d 227
3.3 Medizinische Rehabilitation Leistungen und
Einrichtungen 7a, b .... 231
11.1a
3.3.1 Aufgabe der medizinischen Rehabilitation 231
3.3.2 Leistungsarten und Zugang zur Rehabilitation 232
3.3.3 Leistungsdauer und Zuzahlung durch den Patienten 234
3.3.4 Rehabilitationskliniken 235
3.3.4.1 Rehabilitations und Vorsorgekliniken — Grunddaten 235
3.3.4.2 Personal in Rehabilitations und Vorsorgeeinrichtungen 236
3.3.4.3 Finanzierung der Rehabilitationskliniken 237
3.4 Übrige Leistungsbereiche der Rehabilitation . ¦ 7 a, b 239
3.4.1 Teilhabe am Arbeitsleben 239
3.4.2 Unterhaltssichernde und ergänzende Leistungen 240
3.4.3 Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft 241
3.5 Weiterentwicklung des Rehabilitationsrechts
durch das SGB IX 7 a, b 242
3.6 Grundzüge des Schwerbehindertenrechts ... 7 a, b; 11.1a 243
3.6.1 Pflichten der Arbeitgeber 243
3.6.2 Rechte der schwerbehinderten Arbeitnehmer 243
3.6.3 Besondere Regelungen und Einrichtungen zur beruflichen
Integration für schwerbehinderte Menschen 244
3.6.4 Finanzierung von stationären und teilstationären
Behinderteneinrichtungen 245
10
Inhaltsverzeichnis
3.6.5 Einrichtungsträger Entwicklungstendenzen in der
Behindertenhilfe 247
Übungsaufgaben 248
4 Arzneimittel, Medizinprodukte, Heil und Hilfsmittel 250
4.1 Arzneimittelversorgung »¦ 7 d (fakult.) 251
4.1.1 Arzneimittelgesetz Was ist ein Arzneimittel? 251
4.1.2 Pharmazeutische Industrie 252
4.1.3 Zulassung eines Arzneimittels 253
4.1.4 Rechtliche Unterscheidung der Arzneimittel nach dem AMG. 255
4.1.5 Vertriebswege 256
4.1.6 Krankenhausapotheken 256
4.1.7 Öffentliche Apotheken 257
4.1.8 Preisbildung Arzneimittelpreisverordnung 258
4.1.9 Steuerung der Arzneimittelversorgung in der GKV 263
4.1.9.1 Negativlisten 263
4.1.9.2 Festbeträge 264
4.1.9.3 Aut idem Regelung 265
4.1.9.4 Import Quote 266
Übungsaufgaben 268
4.2 Medizinprodukte » 7 d; 12 a. . . 271
4.2.1 Rechtliche Grundlagen 271
4.2.2 Begriffsbestimmung Risikoklassen 271
4.2.3 Betroffene Personenkreise Anwender und Betreiber 273
4.2.4 Messtechnische Kontrollen Sicherheitstechnische Kontrollen 273
4.2.5 Dokumentation 274
4.3 Heilmittel 7 d; 12 a .. 275
4.4 Hilfsmittel ? 7 d; 12 a . . 277
Übungsaufgaben 278
5 Pflege 279
5.1 Leistungsträger 7 a, b 279
5.2 Pflegebedürftigkeit und Pflegestufen nach SGB XI 7 d 280
5.3 Leistungsspektrum der Pflegeversicherung. . . ~* 7 a, b 282
5.3.1 Häusliche Pflege 283
5.3.2 Teilstationäre Pflege und Kurzzeitpflege 285
5.3.3 Vollstationäre Pflege 286
5.3.4 Sonstige Leistungen der Pflegeversicherung 287
11
Inhaltsverzeichnis
5.4 Pflegeeinrichtungen »• 7 a, b, d .. . 288
^•ll.la,b,c,d
11.2 a f; 12 a
5.4.1 Gemeinsame Vorschriften für ambulante und stationäre/
teilstationäre Pflegeeinrichtungen 288
5.4.1.1 Anforderungen an eine Pflegeeinrichtung 288
5.4.1.2 Wirtschaftlichkeitsprüfungen und Qualitätssicherung 289
5.4.2 Ambulante Pflegeeinrichtungen 290
5.4.3 Stationäre und teilstationäre Einrichtungen 292
5.4.3.1 Vergütung der Pflegeheime Abrechnung 292
5.4.3.2 Heimgesetz und Heimpersonal Verordnung 294
5.4.3.3 Qualitätssicherung und Dokumentationspflichten 296
5.4.3.4 Pflegebuchführungsverordnung 297
5.5 Grundzüge des Betreuungsrechts ? 7 d 304
Übungsaufgaben 307
6 Angebote zur Überwindung der Trennung zwischen den
Versorgungssektoren Integrierte Versorgung 7 a, b; 11.1 a 311
*11.2a,c
6.1 Anliegen der Integrierten Versorgung 311
6.2 Juristische und ökonomische Kennzeichen der
Integrierten Versorgung 312
6.3 Vergütung der Integrierten Versorgung 315
6.4 Sonderregelungen für die Finanzierung 317
6.5 Schlussbemerkung 318
Übungsaufgaben 318
7 Notfalldienste und Krankentransporte * 7 a, b; 11.1 a 319
7.1 Notfallrettung Rettungskette 319
7.2 Rettungsdienst Rechtsgrundlagen und Finanzierung 320
7.2.1 Organisation des Rettungsdiensts 321
7.2.2 Rettungsdienste 322
7.3 Kassenärztlicher Notdienst 322
7.4 Transportleistungen 323
Übungsaufgaben 324
8 Öffentlicher Gesundheitsdienst 7 a; 9 a ... 325
8.1 Aufgaben des öffentlichen Gesundheitsdiensts 325
8.2 Vollzug des Infektionsschutzgesetzes 326
Übungsaufgaben 329
12
Inhaltsverzeichnis
Teil V Typische Rechtsformen von Gesundheitseinrichtungen 331
11.1 e
»2.5
1 Zweckbetriebe 331
1.1 Rechtsformen 331
1.2 Steuerbegünstigung 332
2 Tendenzbetriebe 336
Übungsaufgaben 338
Teil VI Dokumentation und Berichtswesen im Gesundheitswesen . .. 341
^8a d
» 2.2.2.3 2.2.2.5
»2.3.4
1 Ärztliche und pflegerische Dokumentation 341
2 Innerbetriebliches Berichtswesen Controlling 344
Übungsaufgaben 348
Teil VII Qualitätssicherung, Qualitätsmanagement 12 a c .... 351
»4.9
1 Definitionen 351
2 Rechtliche Grundlagen 353
2.1 Ambulante Versorgung, Rehabilitation, Pflege 353
2.2 Krankenhaus 355
3 Standardisierte Verfahren zur Bewertung von Qualität 356
4 Schlussbemerkung 358
Übungsaufgaben 359
13
Inhaltsverzeichnis —
Teil VIÜ Marketing und Public Relations im Gesundheitswesen 361
*10a,b
»3.2.1 3.2.3
* 3.2.9; 3.3.1
?3.3.2
1 Begriffsbestimmung 361
2 Marketinginstrumente im Gesundheitswesen 362
3 Public Relations 365
4 Rechtliche Vorschriften 366
Übungsaufgaben 369
TeilIX Materialwirtschaft 9a c 371
1 Beschaffung 371
2 Lager 373
3 Entsorgung 376
Übungsaufgaben 378
Teil X Die Organisation des Gesundheitswesens in der
Europäischen Union ^7g 379
¦* 1.3.3; 1.7.1
1 Staatlicher Gesundheitsdienst 380
2 Sozialversicherung 382
Übungsaufgaben 386
Literaturverzeichnis/Internetquellen 387
Verzeichnis der Abbildungen und Übersichten 391
Verzeichnis der Tabellen 393
Übersicht wichtiger Gesetze/Verordnungen 395
Lösungen der Übungsaufgaben 397
Sachregister 411
14
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
Vorbemerkung zum Aufbau des Inhaltsverzeichnisses:
Um die Unterrichts und Prüfungsvorbereitungen zu erleichtern, wurde das
Inhaltsverzeichnis mit einer Zuordnung zu den Lehrplaninhalten des Ausbil¬
dungsberufs „Kaufmann/Kauffrau im Gesundheitswesen" sowie der Weiter¬
bildung zum/zur „Fachwirt/Fachwirtin im Sozial und Gesundheitswesen"
versehen:
• Unter „ ?" entsprechen die Ziffern den in § 4 der „Verordnung über die
Berufsausbildung für Kaufleute in den Dienstleistungsbereichen Gesund¬
heitswesen, Sport und Fitnesswirtschaft sowie Veranstaltungswirtschaft"
vom 25. Juni 2001 genannten berufsspezifischen Fertigkeiten und Kennt¬
nissen für den/die „Kaufmann im Gesundheitswesen/Kauffrau im Gesund¬
heitswesen" Nrn. 7 12 (BGB1. I, Jahrgang 2001, Nr. 30, S. 1263).
Die Buchstaben geben die Feingliederung des „Ausbildungsrahmenplans
für die Berufsausbildung zum Kaufmann im Gesundheitswesen/zur Kauf¬
frau im Gesundheitswesen", Abschnitt II „Berufsspezifische Fertigkeiten
und Kenntnisse" wieder (Anlage I zu § 5 der o. g. Verordnung über die
Berufsausbildung, BGB1. I, Jahrgang 2001, Nr. 30, S. 1272 1274).
• Unter „ ?•" geben die Ziffern die Zuordnung zum Rahmenplan für die
Weiterbildung zum/zur „Fachwirt/Fachwirtin im Sozial und Gesund¬
heitswesen" an (der Rahmenplan ist über die Homepage des DIHK zu
beziehen: http://verlag.dihk. de/fachwirt_fachwirtin_im_sozial_und_
gesundheitswese_286159_2.html?cid=120 Zugriffsdatum: 17.8.2006).
Abkürzungsverzeichnis 15
Vorwort 19
Einführung ? 8 a 21
? 1.1
1 Was ist Gesundheit? Wie kann man sie messen und
wovon hängt sie ab? 21
2 Morbiditäts und Mortalitätsstatistik in Deutschland 23
3 Die volkswirtschaftliche Bedeutung von Gesundheit 24
5
Inhaltsverzeichnis
Teil I Sozialstaat und Gesundheitswesen » 7 c 27
*¦ 1.4.1 1.4.3; 2.6
1 Die Bundesrepublik Deutschland ist ein Sozialstaat 27
2 Grundprinzipien der Sozialpolitik 28
3 Schutz schwächerer Marktparteien 32
4 Sozialstaat und Gesundheitswesen in Zahlen 33
4.1 Sozialbudget 33
4.2 Gesundheitswesen und volkswirtschaftliche Gesamtrechnung 34
4.3 Gesundheitsausgabenrechnung des Statistischen Bundesamts. 37
4.4 Beschäftigte im Gesundheitswesen 39
Übungsaufgaben 40
Teil II Absicherung der Risiken Krankheit, Arbeitsunfall/
Berufskrankheit und Pflegebedürftigkeit 43
1 Die einzelnen Zweige der Sozialversicherung + 7 a, b, c . . 43
* 1.2.3; 2.6
1.1 Gemeinsamkeiten und Unterschiede 48
1.2 Sozialversicherung und Demografie Probleme der Zukunft. 49
1.2.1 Altersstruktur in Deutschland 49
1.2.2 Auswirkungen auf die Sozialversicherung 53
2 Die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) * 7 a, c, d . 56
?2.6
2.1 Grundprinzipien 56
2.2 Versicherte 56
2.3 Leistungen der GKV 59
2.3.1 Der gesetzliche Leistungskatalog der GKV, Anteile der
Versorgungssektoren, Leistungsgrundsätze 59
2.3.2 Leistungen zur Verhütung von Krankheiten 61
2.3.3 Unterhaltssichernde Leistungen 62
2.4 Krankenkassen * 2.6.4.5 64
2.4.1 Kassenarten, Rechtsform, Organisation 64
2.4.2 Verwaltungshandeln der Krankenkassen, Rechte
der Versicherten ? 2.1.2; 2.6.4.4 67
2.5 Finanzierung 69
2.5.1 Beiträge 70
2.5.1.1 Beiträge abhängig Beschäftigter 70
2.5.1.2 Beiträge in der Krankenversicherung der Rentner 73
2.5.1.3 Ermäßigter Beitragssatz, Beitragsbemessung für freiwillig
versicherte Selbstständige 74
6
Inhaltsverzeichnis
2.5.1.4 Beitragszahlung für Empfänger von Lohnersatzleistungen . 74
2.5.1.5 Grundsatz der Beitragssatzstabilität 75
2.5.2 Selbstbeteiligung 76
2.5.3 Kredite 78
2.5.4 Zuschüsse aus Steuermitteln 79
2.6 Risikostrukturausgleich, strukturierte Behandlungs¬
programme 79
2.7 Der Medizinische Dienst der Krankenkassen 81
Übungsaufgaben 82
3 Die private Krankenversicherung (PKV) . * 7 a 85
¦* 1.3.3
3.1 Grundprinzipien im Vergleich zur gesetzlichen
Krankenversicherung 85
3.2 Versicherte 89
3.3 Private Voll und Teilversicherungen 90
Übungsaufgaben 91
4 Die soziale Pflegeversicherung 7 a, c, d . . 92
*2.6
4.1 Versicherte 93
4.2 Pflegekassen und private Pflegeversicherung 93
4.3 Leistungen 94
4.4 Finanzierung 96
Übungsaufgaben 97
5 Die gesetzliche Unfallversicherung 7 c 98
?2.6
5.1 Versicherte Risiken, Risikoabdeckung, Leistungen 98
5.2 Versicherte 100
5.3 Finanzierung 101
5.4 Träger 101
5.5 Leistungen der gesetzlichen Unfallversicherung zur Unfall¬
verhütung Pflichten der Unternehmer 102
5.6 Gesundheitspolitische Anmerkungen 103
Übungsaufgabe 104
6 Gesetzliche Rentenversicherung und Arbeitslosenversicherung
als Finanziers von Gesundheitsleistungen . ?7c 104
*2.6
7
Inhaltsverzeichnis — —
Teil III Berufe des Gesundheitswesens ¦ 7 f 105
1 Akademische Berufe 105
2 Kaufmännische Berufe, Dokumentationsberufe 106
3 Pflegerische Berufe 107
4 Assistenzberufe 109
5 Nicht ärztliche therapeutische Berufe 110
6 Gesundheitshandwerker 111
7 Beauftragte Personen 111
Übungsaufgaben 113
Teil IV Leistungsbereiche des Gesundheitswesens »1.1.2 1.1.4. 115
» 1.2 1.6
» 1.7.2; 2.1.3
»2.1.4; 2.3; 2.4
» 4.5.1; 4.5.4
1 Ambulante Versorgung 116
1.1 Der Beruf des Arztes 7 e; 8 c 116
1.1.1 Freier Beruf 116
1.1.2 Verbände von Ärzten 117
1.1.2.1 Pflichtmitgliedschaft in Verbänden 117
1.1.2.2 Freiwillige Verbände 118
1.1.3 Ärztliche Berufsordnung 118
1.1.3.1 Berufsausübungsregeln 119
1.1.3.2 Verpflichtungen der Berufsordnung gegenüber Patienten
Patientenrechte 120
1.2 Rechtsnatur des Arzt Patient Verhältnisses . » 7b 123
1.3 Ärztestatistik 8d 124
1.4 Arten ambulanter Einrichtungen 7 b 125
1.4.1 Ärzte in freier Praxis verschiedene Arten von Praxen 125
1.4.2 Kooperationsformen 127
1.4.3 Medizinische Versorgungszentren 128
1.5 Vertragsärztliche Versorgung 11.1 d . . 129
1.5.1 Kassenärztliche Vereinigungen 130
1.5.2 Zulassung zur kassenärztlichen Versorgung 130
1.5.3 Anmerkungen zur Rolle der Kassenärztlichen Vereinigungen . 133
1.6 Die Arztpraxis als Betrieb 7b 134
1.6.1 Einnahmen, Kostenstrukturen, Umsatzrentabilität 134
1.6.2 Beschäftigte 137
8
Inhaltsverzeichnis
1.7 Vergütung niedergelassener Ärzte *¦ 11.1 a, c . . 138
12.2 a h
1.7.1 Vertragsärztliche Leistungen 138
1.7.1.1 Vergütungsverfahren in Stufen 138
1.7.1.2 Mengensteuerung durch Praxisbudgets 142
1.7.1.3 Regelleistungsvolumina ab 2007 146
1.7.2 Privatärztliche Leistungen 148
1.8 Regelungen für veranlasste Leistungen Arznei und
Heilmittelrichtgrößen » 11.1 a . . . . 150
*• 11.2 a
1.9 Aufgaben und Bedeutung des Gemeinsamen
Bundesausschusses (G BA) * 11.2 a . 152
1.10 Mitteilungspflichten, Abrechnungs und Wirtschaftlich¬
keitsprüfungen ?• 11.2 f, g . 155
1.11 Ambulante Behandlung durch Krankenhäuser 7 b; 11.1a. 157
11.2 c
1.11.1 Ambulantes Operieren, vor und nachstationäre Behandlung. 157
1.11.2 Ambulante Behandlung im Krankenhaus für ausgewählte
Maßnahmen 159
1.11.3 Hochschulambulanzen (Polikliniken) 160
1.11.4 Kostenerstattungspflichten ambulant tätiger
Krankenhausärzte 160
Übungsaufgaben 161
2 Krankenhausversorgung 165
2.1 Was ist ein Krankenhaus? Legaldefinition. + 7 b; 11.1 c . 166
2.2 Die Krankenhauslandschaft in Deutschland im
Überblick 7 a 167
2.3 Das Krankenhaus als Betrieb « 7 b 169
2.3.1 Die wichtigsten Erlösquellen 169
2.3.2 Fachabteilungen 170
2.3.3 Kostenstruktur und Beschäftigte 171
2.3.4 Organisationsaufbau 175
2.4 Kennziffern der Krankenhausversorgung. . • 8 d 176
2.5 Der Weg des Patienten durch die stationäre
Krankenhausbehandlung 7 b; 12.2 b . 178
2.6 Investitionsfinanzierung im Krankenhaus *¦ 11.1 a 180
2.6.1 Kennzeichen eines Kollektivguts bei Krankenhäusern 180
2.6.2 Duale Finanzierung 180
2.7 Vergütung von allgemeinen Krankenhaus¬
leistungen ? 11.1 a, b, c 184
12.2 a e
2.7.1 Vergütung mit Pflegesätzen 186
9
Inhaltsverzeichnis
2.7.2 Grundprinzipien der Vergütung mit Fallpauschalen
Diagnosis Related Groups (DRG) 187
2.7.3 Basisfallwert weitere Entwicklung zur Konvergenz 191
2.7.4 Mögliche betriebswirtschaftliche Fehlanreize der Fall¬
pauschalenvergütung und deren Gegensteuerung 193
2.7.5 Weitere Vergütungen nach dem Krankenhausentgeltgesetz. . . 201
2.7.6 Abrechnungsregelungen bei teilstationären und bei vor
und nachstationären Leistungen 203
2.8 Belegärztliche Leistungen »¦ 12.2 c . 205
2.9 Wahlleistungen und ihre Abrechnung 12.2 c . 208
2.10 Mitteilungspflichten des Krankenhauses . » 11.2 d, f, g, h 212
2.11 Abrechnungsmodalitäten Rechte des MDK 12.2 a, b. . 216
2.12 Krankenhausbuchführung 11.3 217
Übungsaufgaben 220
3 Rehabilitation 226
3.1 Ziele und Definitionen des SGB IX ¦ 7 a 226
3.2 Rehabilitationsträger und ihre Zuständigkeit »• 7 d 227
3.3 Medizinische Rehabilitation Leistungen und
Einrichtungen 7a, b . 231
11.1a
3.3.1 Aufgabe der medizinischen Rehabilitation 231
3.3.2 Leistungsarten und Zugang zur Rehabilitation 232
3.3.3 Leistungsdauer und Zuzahlung durch den Patienten 234
3.3.4 Rehabilitationskliniken 235
3.3.4.1 Rehabilitations und Vorsorgekliniken — Grunddaten 235
3.3.4.2 Personal in Rehabilitations und Vorsorgeeinrichtungen 236
3.3.4.3 Finanzierung der Rehabilitationskliniken 237
3.4 Übrige Leistungsbereiche der Rehabilitation . ¦ 7 a, b 239
3.4.1 Teilhabe am Arbeitsleben 239
3.4.2 Unterhaltssichernde und ergänzende Leistungen 240
3.4.3 Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft 241
3.5 Weiterentwicklung des Rehabilitationsrechts
durch das SGB IX 7 a, b 242
3.6 Grundzüge des Schwerbehindertenrechts . 7 a, b; 11.1a 243
3.6.1 Pflichten der Arbeitgeber 243
3.6.2 Rechte der schwerbehinderten Arbeitnehmer 243
3.6.3 Besondere Regelungen und Einrichtungen zur beruflichen
Integration für schwerbehinderte Menschen 244
3.6.4 Finanzierung von stationären und teilstationären
Behinderteneinrichtungen 245
10
Inhaltsverzeichnis
3.6.5 Einrichtungsträger Entwicklungstendenzen in der
Behindertenhilfe 247
Übungsaufgaben 248
4 Arzneimittel, Medizinprodukte, Heil und Hilfsmittel 250
4.1 Arzneimittelversorgung »¦ 7 d (fakult.) 251
4.1.1 Arzneimittelgesetz Was ist ein Arzneimittel? 251
4.1.2 Pharmazeutische Industrie 252
4.1.3 Zulassung eines Arzneimittels 253
4.1.4 Rechtliche Unterscheidung der Arzneimittel nach dem AMG. 255
4.1.5 Vertriebswege 256
4.1.6 Krankenhausapotheken 256
4.1.7 Öffentliche Apotheken 257
4.1.8 Preisbildung Arzneimittelpreisverordnung 258
4.1.9 Steuerung der Arzneimittelversorgung in der GKV 263
4.1.9.1 Negativlisten 263
4.1.9.2 Festbeträge 264
4.1.9.3 Aut idem Regelung 265
4.1.9.4 Import Quote 266
Übungsaufgaben 268
4.2 Medizinprodukte » 7 d; 12 a. . . 271
4.2.1 Rechtliche Grundlagen 271
4.2.2 Begriffsbestimmung Risikoklassen 271
4.2.3 Betroffene Personenkreise Anwender und Betreiber 273
4.2.4 Messtechnische Kontrollen Sicherheitstechnische Kontrollen 273
4.2.5 Dokumentation 274
4.3 Heilmittel 7 d; 12 a . 275
4.4 Hilfsmittel ? 7 d; 12 a . . 277
Übungsaufgaben 278
5 Pflege 279
5.1 Leistungsträger 7 a, b 279
5.2 Pflegebedürftigkeit und Pflegestufen nach SGB XI 7 d 280
5.3 Leistungsspektrum der Pflegeversicherung. . . ~* 7 a, b 282
5.3.1 Häusliche Pflege 283
5.3.2 Teilstationäre Pflege und Kurzzeitpflege 285
5.3.3 Vollstationäre Pflege 286
5.3.4 Sonstige Leistungen der Pflegeversicherung 287
11
Inhaltsverzeichnis
5.4 Pflegeeinrichtungen »• 7 a, b, d . . 288
^•ll.la,b,c,d
11.2 a f; 12 a
5.4.1 Gemeinsame Vorschriften für ambulante und stationäre/
teilstationäre Pflegeeinrichtungen 288
5.4.1.1 Anforderungen an eine Pflegeeinrichtung 288
5.4.1.2 Wirtschaftlichkeitsprüfungen und Qualitätssicherung 289
5.4.2 Ambulante Pflegeeinrichtungen 290
5.4.3 Stationäre und teilstationäre Einrichtungen 292
5.4.3.1 Vergütung der Pflegeheime Abrechnung 292
5.4.3.2 Heimgesetz und Heimpersonal Verordnung 294
5.4.3.3 Qualitätssicherung und Dokumentationspflichten 296
5.4.3.4 Pflegebuchführungsverordnung 297
5.5 Grundzüge des Betreuungsrechts ? 7 d 304
Übungsaufgaben 307
6 Angebote zur Überwindung der Trennung zwischen den
Versorgungssektoren Integrierte Versorgung 7 a, b; 11.1 a 311
*11.2a,c
6.1 Anliegen der Integrierten Versorgung 311
6.2 Juristische und ökonomische Kennzeichen der
Integrierten Versorgung 312
6.3 Vergütung der Integrierten Versorgung 315
6.4 Sonderregelungen für die Finanzierung 317
6.5 Schlussbemerkung 318
Übungsaufgaben 318
7 Notfalldienste und Krankentransporte * 7 a, b; 11.1 a 319
7.1 Notfallrettung Rettungskette 319
7.2 Rettungsdienst Rechtsgrundlagen und Finanzierung 320
7.2.1 Organisation des Rettungsdiensts 321
7.2.2 Rettungsdienste 322
7.3 Kassenärztlicher Notdienst 322
7.4 Transportleistungen 323
Übungsaufgaben 324
8 Öffentlicher Gesundheitsdienst 7 a; 9 a . 325
8.1 Aufgaben des öffentlichen Gesundheitsdiensts 325
8.2 Vollzug des Infektionsschutzgesetzes 326
Übungsaufgaben 329
12
Inhaltsverzeichnis
Teil V Typische Rechtsformen von Gesundheitseinrichtungen 331
11.1 e
»2.5
1 Zweckbetriebe 331
1.1 Rechtsformen 331
1.2 Steuerbegünstigung 332
2 Tendenzbetriebe 336
Übungsaufgaben 338
Teil VI Dokumentation und Berichtswesen im Gesundheitswesen . . 341
^8a d
» 2.2.2.3 2.2.2.5
»2.3.4
1 Ärztliche und pflegerische Dokumentation 341
2 Innerbetriebliches Berichtswesen Controlling 344
Übungsaufgaben 348
Teil VII Qualitätssicherung, Qualitätsmanagement 12 a c . 351
»4.9
1 Definitionen 351
2 Rechtliche Grundlagen 353
2.1 Ambulante Versorgung, Rehabilitation, Pflege 353
2.2 Krankenhaus 355
3 Standardisierte Verfahren zur Bewertung von Qualität 356
4 Schlussbemerkung 358
Übungsaufgaben 359
13
Inhaltsverzeichnis —
Teil VIÜ Marketing und Public Relations im Gesundheitswesen 361
*10a,b
»3.2.1 3.2.3
* 3.2.9; 3.3.1
?3.3.2
1 Begriffsbestimmung 361
2 Marketinginstrumente im Gesundheitswesen 362
3 Public Relations 365
4 Rechtliche Vorschriften 366
Übungsaufgaben 369
TeilIX Materialwirtschaft 9a c 371
1 Beschaffung 371
2 Lager 373
3 Entsorgung 376
Übungsaufgaben 378
Teil X Die Organisation des Gesundheitswesens in der
Europäischen Union ^7g 379
¦* 1.3.3; 1.7.1
1 Staatlicher Gesundheitsdienst 380
2 Sozialversicherung 382
Übungsaufgaben 386
Literaturverzeichnis/Internetquellen 387
Verzeichnis der Abbildungen und Übersichten 391
Verzeichnis der Tabellen 393
Übersicht wichtiger Gesetze/Verordnungen 395
Lösungen der Übungsaufgaben 397
Sachregister 411
14 |
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| spelling | Birkner, Barbara Verfasser (DE-588)110351487 aut Kaufmann, Kauffrau im Gesundheitswesen Lehrbuch zur berufsspezifischen Ausbildung ; mit inhaltlicher Zuordnung zum Rahmenplan der Fachwirte im Sozial- und Gesundheitswesen Barbara Birkner ; Henner Lüttecke ; Jochen Gürtler 1. Aufl. Stuttgart Kohlhammer 2006 423 S. graph. Darst. txt rdacontent n rdamedia nc rdacarrier Literaturverz. und Internetadressen S. 387 - 390 Kaufmann im Gesundheitswesen (DE-588)4673722-4 gnd rswk-swf Berufsschule (DE-588)4005935-2 gnd rswk-swf (DE-588)4053458-3 Schulbuch gnd-content Kaufmann im Gesundheitswesen (DE-588)4673722-4 s Berufsschule (DE-588)4005935-2 s DE-604 Lüttecke, Henner Verfasser (DE-588)128917350 aut Gürtler, Jochen 1966- Verfasser (DE-588)131608436 aut HBZ Datenaustausch application/pdf http://bvbr.bib-bvb.de:8991/F?func=service&doc_library=BVB01&local_base=BVB01&doc_number=015960273&sequence=000002&line_number=0001&func_code=DB_RECORDS&service_type=MEDIA Inhaltsverzeichnis (DE-588)4053369-4 Schüler gnd |
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