Direkter Vergleich von CT-Arthrographie und MR-Arthrographie bei glenohumeraler Instabilität:
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
2007
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| Beschreibung: | Tübingen, Univ., Diss., 2007 |
| Beschreibung: | 111 S. Ill., graph. Darst. 21 cm |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis 1
1 Einleitung 6
1.1 Anatomie des Schultergelenk 6
1.1.1 Skelettäre Anteile 6
1.1.2 Weichteilstrukturen 7
1.1.2.1 Schultergelenksmuskeln 7
1.1.2.1.1 M.deltoideus 7
1.1.2.1.2 M. supraspinatus 8
1.1.2.1.3 M. infraspinatus und M. teres minor 8
1.1.2.1.4 M. subscapularis 8
1.1.2.1.5 M. teres major 9
1.1.2.1.6 M. latissimus dorsi 9
1.1.2.1.7 M. coracobrachialis 9
1.1.2.1.8 M. pectoralis major 9
1.1.2.2 Labrum glenoidale 9
1.1.2.3 Gelenkkapsel 10
1.1.2.4 Glenohumerale Bänder 11
1.1.2.4.1 Oberes glenohumerales Band 11
1.1.2.4.2 Mittleres glenohumerales Band 11
1.1.2.4.3 Unteres glenohumerales Band 11
1.1.2.5 Ligamentum coracohumerale 12
1.2 Pathologie und Pathomechanik der glenohumeralen Instabiutät 12
1.2.1 Faktoren der glenohumeralen Stabilität 12
1.2.2 Klassifikation der Schulterinstabilität 13
1.2.2.1 Luxationsgrad i3
1.2.2.1.1 Subluxation 13
12.2.1.2 Luxation I3
1.2.2.2 Luxationsrichtung I4
1.2.2.2.1 Unidirektionale Instabilität 14
1.2.2.2.2 Multidirektionale Instabilität 14
1.2.2.3 Luxationsursache 14
1.2.2.3.1 Traumatische Luxation 14
1.2.2.3.2 Habituelle Luxation 15
1.2.2.3.3 Repetitive Minortraumen 15
1.2.2.3.4 Willkürliche Luxation 15
1.2.2.4 Luxationsfrequenz 16
1.2.3 Typische Begleitverletzungen bei traumatischer vorderer
schulterluxation 16
1.2.3.1 Knöcherne Verletzungen 16
1.2.3.1.1 Knöcherne Bankartläsion und Bankart Fraktur 16
1.2.3.1.2 Hill Sachs Läsion 17
1.2.3.2 Weichteiiverletzungen 17
1.2.3.2.1 Läsionen des Labrum Kapsel Komplexes 17
1.2.3.2.1.1 Läsionen am vorderen unteren Pfannenrand 18
1.2.3.2.1.2 Läsionen im Verlauf von ventraler Kapsel und glenohumeralen Bändern 18
1.2.3.2.1.3 HAGL Läsion 18
1.2.3.2.2 SLAP Läsion 19
1.2.3.2.3 Läsionen der Rotatorenmanschette 19
1.3 Bildgebende Verfahren bei glenohumeraler Instabilität 19
1.3.1 sonographie 19
1.3.2 konventionelles röntgen 20
1.3.3 computertomographie (ct) 21
1.3.3.1 NativeCT 21
1.3.3.2 CT Arthrographie 21
1.3.4 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE(MRT) 22
1.3.4.1 NativeMRT 22
1.3.4.2 Indirekte MR Arthrographie 22
1.3.4.3 Direkte MR Arthrographie 23
1.4 Operative Behandlungsmethoden 23
1.4.1 Ziele der operativen Behandlung 24
1.4.2 Arthroskopische Stabilisierungsverfahren 24
1.4.2.1 Refixation des Labrum Ligament Komplexes 24
1.4.2.2 Kapselshrinking 24
1.4.3 Offene Stabilisierungsverfahren 24
1.4.3.1 Refixation des Labrum Ligament Komplexes 25
1.4.3.2 Vordere Kapselplastik nach Neer (Kapselshift) 25
1.4.3.3 J Span Plastik nach Resch 25
1.4.3.4 Osteosynthese einer Bankartfraktur 25
1.4.3.5 Rotationsosteotomie nach Weber 26
1.5 Aktuelle Problematik 26
1.6 Fragestellungen 27
2 Material und Methoden 28
2.1 In Vitro Studie 28
2.2 Patientenstudie 29
2.2.1 Patientengruppe 29
2.2.1.1 Einschlusskriterien 29
2.2.1.2 Ausschlusskriterien 30
2.2.2 Durchführung der CT und MR Arthrographie 30
2.2.2.1 Aufklärung und Einverständniserklärung 30
2.2.2.2 Arthrographie 31
2.2.2.3 CT Arthrographie 32
2.2.2.4 MR Arthrographie 32
2.2.3 Auswertung der CT und MR Arthrographie 33
2.2.3.1 Dichte/Signalintensitätsmessungen 33
2.2.3.2 Diagnostische Qualität 35
2.2.3.2.1 Auswertungsprotokoll und Diagnosekriterien 35
2.2.3.2.1.1 Kontrastmittelfüllung und intraartikulärer Kontrast 35
2.2.3.2.1.2 Hill Sachs Defekt 36
2.2.3.2.1.3 Knöcherne Bankart Läsion 36
2.2.3.2.1.4 Kapselläsion 37
2.2.3.2.1.5 Kapselansatz 37
2.2.3.2.1.6 Glenohumerale Bänder 37
2.2.3.2.1.7 Ventrales Labrum 38
2.2.3.2.1.8 SLAP Läsion 38
2.3 Statistische Methoden 3g
3 Ergebnisse ___ 40
3.1 In Vitro Studie *°
3.1.1 ct messungen 40
3.1.2 mrt messungen 41
3.2 Patientenstudie 47
3.2.1 Patientengruppe 47
3.2.2 Durchführung der kombinierten CT und MRT Arthrographie 48
3.2.3 Dichte/Signalintensitätsmessungen 49
3.2.3.1 Pixelrauschen 49
3.2.3.2 Dichtewerte und Signalintensitäten 49
3.2.3.3 Signalrauschverhältnisse 50
3.2.3.4 Kontrastrauschverhältnisse 52
3.2.4 Diagnostische Qualität 54
3.2.4.1 Patientengruppe 55
3.2.4.2 Kontrastmittelfüllung und intraartikularer Kontrast 55
3.2.4.3 Hill Sachs Defekt 56
3.2.4.4 Knöcherne Bankart Läsion 57
3.2.4.5 Kapselläsion 58
3.2.4.6 Kapselansatz 60
3.2.4.7 Glenohumerale Bänder 61
3.2.4.7.1 Oberes glenohumerales Band 61
3.2.4.7.2 Mittleres glenohumerales Band 62
3.2.4.7.3 Unteres glenohumerales Band 62
3.2.4.8 Ventrales Labrum 63
3.2.4.9 SLAP Läsion 65
3.2.4 10 Übersichtstabelle Diagnostische Qualität 67
3.2.5 Operative Behandlung 68
4 Fallbeispiele 69
5 Diskussion 85
5.1 In Vitro Messungen 85
5.1.1 Optimale Kontrastierung für die CT Arthrographie 85
5.1.2 Optimale Kontrastierung für die MR Arthrographie 86
5.1.3 Wechselwirkung zwischen Jod und Gadoliniumkonzentration 86
5.1.4 Dosierung des Jod Gadoliniumgemisches für die Patientenstudie 87
5.2 Patientenstudie 88
5.2.1 Komplikationen und Verträglichkeit 88
5.2.2 Dichte und Signalintensitätsmessungen von intraartikulärem
Kontrastmittel in vivo 88
5.2.2.1 Signalrauschverhältnisse 89
5.2.2.2 Kontrastrauschverhältnisse 90
5.2.3 Diagnostische Qualität von CT und MR Arthrographie 90
5.2.3.1 Kontrastmittelfüllung und intraartikulärer Kontrast 90
5.2.3.2 Hill Sachs Defekt 91
5.2.3.3 Knöcherne Bankart Läsion 91
5.2.3.4 Ventrale Kapsel 92
5.2.3.5 Glenohumerale Bänder 93
5.2.3.6 Ventrales Labrum 94
5.2.3.7 SLAP Läsion 95
5.2.3.8 Lässt sich aus den Untersuchungsergebnissen eine Empfehlung ableiten, ob
zur Diagnostik bei ventraler Schultergelenksinstabilität die CT Arthrographie oder die
MR Arthrographie bevorzugt werden sollte? 96
6 Zusammenfassung 99
7 Literaturverzeichnis 101
8 Danksagungen 108
9 Lebenslauf 110
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis 1
1 Einleitung 6
1.1 Anatomie des Schultergelenk 6
1.1.1 Skelettäre Anteile 6
1.1.2 Weichteilstrukturen 7
1.1.2.1 Schultergelenksmuskeln 7
1.1.2.1.1 M.deltoideus 7
1.1.2.1.2 M. supraspinatus 8
1.1.2.1.3 M. infraspinatus und M. teres minor 8
1.1.2.1.4 M. subscapularis 8
1.1.2.1.5 M. teres major 9
1.1.2.1.6 M. latissimus dorsi 9
1.1.2.1.7 M. coracobrachialis 9
1.1.2.1.8 M. pectoralis major 9
1.1.2.2 Labrum glenoidale 9
1.1.2.3 Gelenkkapsel 10
1.1.2.4 Glenohumerale Bänder 11
1.1.2.4.1 Oberes glenohumerales Band 11
1.1.2.4.2 Mittleres glenohumerales Band 11
1.1.2.4.3 Unteres glenohumerales Band 11
1.1.2.5 Ligamentum coracohumerale 12
1.2 Pathologie und Pathomechanik der glenohumeralen Instabiutät 12
1.2.1 Faktoren der glenohumeralen Stabilität 12
1.2.2 Klassifikation der Schulterinstabilität 13
1.2.2.1 Luxationsgrad i3
1.2.2.1.1 Subluxation 13
12.2.1.2 Luxation I3
1.2.2.2 Luxationsrichtung I4
1.2.2.2.1 Unidirektionale Instabilität 14
1.2.2.2.2 Multidirektionale Instabilität 14
1.2.2.3 Luxationsursache 14
1.2.2.3.1 Traumatische Luxation 14
1.2.2.3.2 Habituelle Luxation 15
1.2.2.3.3 Repetitive Minortraumen 15
1.2.2.3.4 Willkürliche Luxation 15
1.2.2.4 Luxationsfrequenz 16
1.2.3 Typische Begleitverletzungen bei traumatischer vorderer
schulterluxation 16
1.2.3.1 Knöcherne Verletzungen 16
1.2.3.1.1 Knöcherne Bankartläsion und Bankart Fraktur 16
1.2.3.1.2 Hill Sachs Läsion 17
1.2.3.2 Weichteiiverletzungen 17
1.2.3.2.1 Läsionen des Labrum Kapsel Komplexes 17
1.2.3.2.1.1 Läsionen am vorderen unteren Pfannenrand 18
1.2.3.2.1.2 Läsionen im Verlauf von ventraler Kapsel und glenohumeralen Bändern 18
1.2.3.2.1.3 HAGL Läsion 18
1.2.3.2.2 SLAP Läsion 19
1.2.3.2.3 Läsionen der Rotatorenmanschette 19
1.3 Bildgebende Verfahren bei glenohumeraler Instabilität 19
1.3.1 sonographie 19
1.3.2 konventionelles röntgen 20
1.3.3 computertomographie (ct) 21
1.3.3.1 NativeCT 21
1.3.3.2 CT Arthrographie 21
1.3.4 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE(MRT) 22
1.3.4.1 NativeMRT 22
1.3.4.2 Indirekte MR Arthrographie 22
1.3.4.3 Direkte MR Arthrographie 23
1.4 Operative Behandlungsmethoden 23
1.4.1 Ziele der operativen Behandlung 24
1.4.2 Arthroskopische Stabilisierungsverfahren 24
1.4.2.1 Refixation des Labrum Ligament Komplexes 24
1.4.2.2 Kapselshrinking 24
1.4.3 Offene Stabilisierungsverfahren 24
1.4.3.1 Refixation des Labrum Ligament Komplexes 25
1.4.3.2 Vordere Kapselplastik nach Neer (Kapselshift) 25
1.4.3.3 J Span Plastik nach Resch 25
1.4.3.4 Osteosynthese einer Bankartfraktur 25
1.4.3.5 Rotationsosteotomie nach Weber 26
1.5 Aktuelle Problematik 26
1.6 Fragestellungen 27
2 Material und Methoden 28
2.1 In Vitro Studie 28
2.2 Patientenstudie 29
2.2.1 Patientengruppe 29
2.2.1.1 Einschlusskriterien 29
2.2.1.2 Ausschlusskriterien 30
2.2.2 Durchführung der CT und MR Arthrographie 30
2.2.2.1 Aufklärung und Einverständniserklärung 30
2.2.2.2 Arthrographie 31
2.2.2.3 CT Arthrographie 32
2.2.2.4 MR Arthrographie 32
2.2.3 Auswertung der CT und MR Arthrographie 33
2.2.3.1 Dichte/Signalintensitätsmessungen 33
2.2.3.2 Diagnostische Qualität 35
2.2.3.2.1 Auswertungsprotokoll und Diagnosekriterien 35
2.2.3.2.1.1 Kontrastmittelfüllung und intraartikulärer Kontrast 35
2.2.3.2.1.2 Hill Sachs Defekt 36
2.2.3.2.1.3 Knöcherne Bankart Läsion 36
2.2.3.2.1.4 Kapselläsion 37
2.2.3.2.1.5 Kapselansatz 37
2.2.3.2.1.6 Glenohumerale Bänder 37
2.2.3.2.1.7 Ventrales Labrum 38
2.2.3.2.1.8 SLAP Läsion 38
2.3 Statistische Methoden 3g
3 Ergebnisse _ 40
3.1 In Vitro Studie *°
3.1.1 ct messungen 40
3.1.2 mrt messungen 41
3.2 Patientenstudie 47
3.2.1 Patientengruppe 47
3.2.2 Durchführung der kombinierten CT und MRT Arthrographie 48
3.2.3 Dichte/Signalintensitätsmessungen 49
3.2.3.1 Pixelrauschen 49
3.2.3.2 Dichtewerte und Signalintensitäten 49
3.2.3.3 Signalrauschverhältnisse 50
3.2.3.4 Kontrastrauschverhältnisse 52
3.2.4 Diagnostische Qualität 54
3.2.4.1 Patientengruppe 55
3.2.4.2 Kontrastmittelfüllung und intraartikularer Kontrast 55
3.2.4.3 Hill Sachs Defekt 56
3.2.4.4 Knöcherne Bankart Läsion 57
3.2.4.5 Kapselläsion 58
3.2.4.6 Kapselansatz 60
3.2.4.7 Glenohumerale Bänder 61
3.2.4.7.1 Oberes glenohumerales Band 61
3.2.4.7.2 Mittleres glenohumerales Band 62
3.2.4.7.3 Unteres glenohumerales Band 62
3.2.4.8 Ventrales Labrum 63
3.2.4.9 SLAP Läsion 65
3.2.4 10 Übersichtstabelle Diagnostische Qualität 67
3.2.5 Operative Behandlung 68
4 Fallbeispiele 69
5 Diskussion 85
5.1 In Vitro Messungen 85
5.1.1 Optimale Kontrastierung für die CT Arthrographie 85
5.1.2 Optimale Kontrastierung für die MR Arthrographie 86
5.1.3 Wechselwirkung zwischen Jod und Gadoliniumkonzentration 86
5.1.4 Dosierung des Jod Gadoliniumgemisches für die Patientenstudie 87
5.2 Patientenstudie 88
5.2.1 Komplikationen und Verträglichkeit 88
5.2.2 Dichte und Signalintensitätsmessungen von intraartikulärem
Kontrastmittel in vivo 88
5.2.2.1 Signalrauschverhältnisse 89
5.2.2.2 Kontrastrauschverhältnisse 90
5.2.3 Diagnostische Qualität von CT und MR Arthrographie 90
5.2.3.1 Kontrastmittelfüllung und intraartikulärer Kontrast 90
5.2.3.2 Hill Sachs Defekt 91
5.2.3.3 Knöcherne Bankart Läsion 91
5.2.3.4 Ventrale Kapsel 92
5.2.3.5 Glenohumerale Bänder 93
5.2.3.6 Ventrales Labrum 94
5.2.3.7 SLAP Läsion 95
5.2.3.8 Lässt sich aus den Untersuchungsergebnissen eine Empfehlung ableiten, ob
zur Diagnostik bei ventraler Schultergelenksinstabilität die CT Arthrographie oder die
MR Arthrographie bevorzugt werden sollte? 96
6 Zusammenfassung 99
7 Literaturverzeichnis 101
8 Danksagungen 108
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