Kardiologische Rehabilitation: Standards für die Praxis nach den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Prävention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen e.V. (DGPR) ; 74 Tabellen
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart [u.a.]
Thieme
2007
|
| Schriftenreihe: | Referenz-Reihe Kardiologie
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XVII, 299 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 9783131431417 3131431415 |
Internformat
MARC
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
XI
1 Epidemiologie.....................
ß.
Rouch
Einleitung..............................
Risikofaktoren für kardiale Erkrankungen
1 Bedeutung der kardiologischen Rehabili-
2 tation.................................. 2
2 Definition und rechtliche Grundlagen der Rehabilitation
Ch.
Korsukéwitz, M.
Rohwetter,
В.
Rauch
Definition der Rehabilitation............. 4
Rechtliche Grundlagen der Rehabilitation . 4
MdE und CdB........................... 5
Antragsverfahren ausgewählter Träger
für Leistungen zur Rehabilitation ......
3 Entwicklung der kardiologischen Rehabilitation in Deutschland
und international..........................................................
K. Held
Vorgeschichte......................
Die Entwicklung der kardiologischen
Rehabilitation im 20. Jahrhundert___
Ambulante Herzgruppen............
Die Fachgesellschaft zur kardiologischen
Rehabilitation.........................
4 Ziele und Aufgaben der Rehabilitation
Ch.
Korsukéwitz, M.
Rohwetter,
В.
Rouch
Übergeordnete Ziele der kardiologischen
Rehabilitation .........................
Π
Therapieziele und Aufgaben der kardio¬
logischen Rehabilitation...............
11
12
Voraussetzungen und Indikationen zur Durchführung
einer kardiologischen Rehabilitation......................
Ch.
Korsukéwitz,
M.
Rohwetter,
В.
Rauch
Voraussetzungen für die Durchführung
einer kardiologischen Rehabilitation..... 14
Personelle/apparative Voraussetzungen. 14
Die wichtigsten Indikationen zur kardio¬
logischen Rehabilitation................. 16
Nach akutem Koronarsyndrom ........ 16
Nach Myokardrevaskularisation........ 17
Bei klinisch stabiler KHK .............
Nach dekompensierter Herzinsuffizienz
Nach Herzklappenoperation .........
Nach Herztransplantation............
Nach Implantation von ICD- und
CRT-Systemen .....................
14
18
18
19
20
20
6 Allgemeiner Aufbau und Inhalte der kardiologischen Rehabilitation........ 23
M. Karoff, J.Kittel
Allgemeiner Ablauf einer Rehabilitations¬
behandlung ............................ 23
Therapiebereiche....................... 23
Nachsorge..........
Rehabilitationsteam
24
24
XII
Inhaltsverzeichnis
7 Planung des Rehabilitationsprozesses.
7.1 Schädigungen und Funktions¬
störungen
M. Kamff, B. Rauch, ]. Kittel.............
Die Internationale Klassifikation der
Funktionsfähigkeit, Behinderung und
Gesundheit (ICF) ....................
Fallbeispiel .........................
ICF
„Core Sets
......................
Zusammenfassung ..................
7.2 Risikostratifizierung und Prävention
H. Gohlke...........................
Vorbemerkungen....................
Risikostratifizierung in der Akutphase
(akutes Koronarsyndrom;
„acute
coronary syndrome , ACS)
............
Risikostratifikation in der IMachbeobach-
tungsphase
(chronische
Phase
.........
25 Risikostratifikation zur Indikation eines
¡mplantierbarenCardioverter-Defibril-
lator-Systems (ICD)..................
25 Bedeutung der Risikostratifizierung
26 für die kardiologische Rehabilitation___
27 Verbesserte Wirkung der konservativen
27 Therapie ...........................
Prävention..........................
29 Zusammenfassung und Bedeutung
29 für die Rehabilitation.................
7.3 Individuelle Therapieplanung
G. Bonner...........................
29
25
29
31
31
31
32
33
34
8 Somatischer Bereich....................................................................
зб
8.1 Allgemeine Gesichtspunkte zur Diagnostik
und Überwachung
£ Hoberg...........................
Vorbemerkungen....................
Risikostratifizierung und Erfassung
der Leistungsfähigkeit zu Beginn
der Rehabilitation ...................
Eingangsdiagnostik, Festlegung der
Rehabilitations-
und Therapieziele,
Therapieplan........................
Rehabilitationsverlauf................
Abschlussdiagnostik .................
8.2 Allgemeine Gesichtspunkte
zur Pharmakotherapie
A. Buscheri,
R.H. Strasser
...............
Bedeutung und Umsetzung
der Pharmakotherapie................
Medikamentöse Behandlung der Risiko¬
faktoren und Risikoerkrankungen......
Thrombozytenaggregationshemmung .
Chronische Herzinsuffizienz...........
Frauen und Hormonersatztherapie.....
Geschlechtsspezifische Probleme
bei der Pharmakotherapie ............
Zusammenfassung ..................
8.3 Allgemeine Gesichtspunkte zur
Pflege/Pflege nach Herzinfarkt
S. Fischer, K. Harms, B. Rauch...........
8.4 Besonderheiten bei der post¬
operativen Nachsorge und nach
Thorakotomie
С
Werling, W. Saggau.................
Postthorakotomie-Syndrom...........
Komplikationen im Bereich
der Sternotomienarbe................
8.5 Bedeutung und Behandlung
von Risikoerkrankungen............
36 8.5.1 Arterielle Hypertonie
36 G. Bonner......................
8.5.2 Störungen des Lipidstoffwechsels
H. W. Hahmann.................
36 8.5.3 Adipositas und Metabolisches
Syndrom:
Bedeutung und Behand¬
lung
36
A Wirth.......................
38 8.5.4 Diabetes mellitus
38 W. Knisei ......................
8.6 Trainingstherapie..................
8.6.1 Trainingstherapie -Theoretische
38 Grundlagen und Evidenz
5. Gelen, R. Hambrecht...........
38 8.6.2 Trainingsformen und ihre Anwen¬
dungen
39 B. Bjarnason-Wehrens............
41 8.7
Ergotherapie
42
S.
George
...........................
42 Ziele der
Ergotherapie................
Methoden der
Ergotherapie
...........
43 8.8 Physikalische Maßnahmen
43 B. Schwaab .........................
Vorbemerkungen....................
Massage ...........................
44 Bäder und Güsse ....................
Sauna ..............................
Bewegungstherapie..................
Weitere physikalische Maßnahmen.....
46 Zusammenfassung ..................
46
46
50
50
54
59
64
70
70
78
89
89
89
91
91
92
92
92
93
93
93
Inhaltsverzeichnis
XIII
9 Edukativer Bereich...................................................................... 95
9.1 Allgemeine Cesundheitsbildung
O. Mittag,]. Bengel..................
Grundlagen und Ziele ...............
Prinzipien der Gesundheitsförderung ..
Programme zur Gesundheitsbildung
in der Rehabilitation (Beispiele).......
Evaluation von Programmen zur allge¬
meinen Gesundheitsbildung .........
Ausblick...........................
9.2 Hypertoniker-Schulung
M. Middeke ........................
Hintergrund .......................
Die Schulung in der Reha ............
9.3 Gesunde Ernährung
H. Cohlke..........................
Mögliche Pathomechanismen
der Ernährung .....................
Schlussfolgerung...................
9.4 Ernährungsberatung
B. Kluthe...........................
Stellenwert der Ernährungsberatung ..
Ziel der Ernährungsberatung.........
Methodik und Didaktik der Ernährungs¬
beratung ..........................
Elemente der Ernährungsberatung ....
Dokumentation und Evaluation.......
Transfer in den Alltag................
9.5 Lehrküchentraining
A. Merklín
..........................
Einleitung .........................
Durchführung......................
Therapeuten und Ausstattung
einer Lehrküche....................
Schwerpunkte für Lehrküchethemen ..
9.6 Diabetiker-Schulung
T.
Haak
............................
Historische Entwicklung der Diabetiker-
Schulung ..........................
Definition und Aufgaben
95 der Diabetiker-Schulung.............
95 Anforderungen an eine zeitgemäße
96 Diabetiker-Schulung ................
Schulungssetting...................
96 Schulungsphilosophie...............
Planung einer erfolgreichen Schulung .
97 Auswahl des Schulungsprogramms ...
97 Fazit für die Praxis ..................
9.7 Leben mit Herzinsuffizienz
98
E. Miche,
A. Radzewitz
................
99 Einleitung .........................
99
Pathophysiologie
- Folgen für Behand¬
lungskonzepte .....................
101 Herzinsuffizienzschulung ............
Fazit für die Praxis ..................
101 9.8 Selbstbestimmung der Anti-
103
koagulation
Ch. Gohlke-Bärwolf
..................
103 Bedeutung der Kontrolle der Antiko-
104 agulationsintensität.................
104 Effektivität der Selbstbestimmung
Auswahl der Patienten für und Durch-
104 führung der Schulungskurse .........
104 9.9 Umgang mit Medikamenten
106 M.Middeke ........................
107 Nomenklatur ......................
Methoden.........................
107 Ursachen..........................
107 9.10 Beratung Angehöriger
108 W.
Катке
..........................
Einleitung .........................
108 Ziele..............................
108 Bedeutung und Inhalte..............
Methoden.........................
109 Umsetzung........................
Fazit für die Praxis ..................
109
109
110
110
110
111
111
111
111
112
112
112
112
114
114
115
115
116
116
116
117
120
120
120
120
121
121
121
10 Psychologischer Bereich............................................................... 122
10.1 Der Prozess der Krankheits¬
bewältigung
U.
Buss,
Ch.
Henmann-Lingen .........
Was meint Bewältigung - Verarbeitung
oder Anpassung?...................
Determinanten und Ziele von
Coping
.
Beeinträchtigtes
Coping
bei Herzer¬
krankungen - allgemeine Indizien.....
Coping in
einzelnen kardiologischen
Belastungssituationen...............
Gender-
und Paar-Aspekte...........
Diagnostik von funktionaler versus
dysfunktionaler Bewältigung.........
Interventionen zur Förderung
des Bewältigungsprozesses ..........
Fazit..............................
10.2 Angst und Depression .............. 129
Ch. Herrmann-Lingen, U.
Buss
.......... 129
122 Prävalenz von depressiven Störungen
und Angsterkrankungen
122 bei Herzpatienten ................... 129
122
Nosologie
und Klassifikation .......... 129
Klinische Symptomatik und Relevanz ... 130
124 Erfassung von Angst und Depression
bei Herzpatienten ................... 131
125 Behandlung von Angst und Depression
125 bei Herzpatienten ................... 132
Fazit............................... 133
126 10.3 Stressbewältigung und Entspannung
M. Midekke.......................... 134
127 Bedeutung von
Stress
für kardiovasku-
128 läre Erkrankungen................... 135
XIV Inhaltsverzeichnis
Stressinduzierte Hypertonie........... 135
Stressverarbeitung................... 136
Verhaltensmedizin................... 136
Entspannungsverfahren .............. 137
Stressbewältigung................... 137
10.4 Rauchen
H. VJ. Hahmann...................... 138
Epidemiologie der kardiovaskulären
Folgen des Tabakrauchens ............ 138
Pathophysiologie
- Entstehung von
atherosklerotischenCefäßläsionen
durch Tabakrauchen ................. 139
Prävention und Behandlung des Tabak¬
rauchens ........................... 140
10.5 Physiologie und Psychologie
der Nikotinabhängigkeit
A. Botro,
С.
Buchkremer............... 142
Pharmakologie und Metabolismus
von Nikotin......................... 142
Diagnose und klinische Symptomatik ... 143
Ursachen des (abhängigen) Rauchens .. 143
Behandlung der Tabakabhängigkeit___ 143
Erfolgsaussichten einer Raucher¬
entwöhnungsbehandlung ............ 145
11 Sozialer Bereich
11.1 Krankheit und Integration
VJ. Mayer-Berger.....................
Krankheit und berufliche Integration ...
Krankheit und private Integration......
11.2 Maßnahmen zur Sicherstellung
der Integration (Teilhabe)
N. Gödecker-Geenen ..................
Sicherstellung der Teilhabe im Alltag ...
Sicherstellung der Teilhabe im Beruf___
11.3 Beratung bei Behinderung
N. Gödecker-Geenen ..................
Grundsätzliches zur Beratung
behinderter Menschen ...............
Grundform der Beratung .............
Phasen der Beratung.................
Beratungsschwerpunkte..............
11.4 Soziale und sozialrechtliche Aspekte
der Erwerbsminderung
Chr.
Korsukéwitz, M.
Rohwetter .........
Definition von Erwerbsminderung
146
146
148
150
150
152
154
154
155
155
156
156
156
Häufigkeit der Renten wegen Erwerbs¬
minderung bei kardiologischen Krank¬
heiten ............................
Sozialmedizinische Beurteilung der
Leistungsfähigkeit im Erwerbsleben ...
Rentenverfahren der GRV............
11.5 Fahrererlaubnis
E. Hoberg..........................
11.6 Soziale Situation und Krankheit -
psychische und soziale Faktoren
der koronaren Herzkrankheit
]. Jordan, Ch. Herrmann-Ungen ........
Einleitung .........................
Das Konzept der Risikofaktorenmedizin
Psychische und soziale Faktoren
im Zeitverlauf......................
Interaktion der Risikofaktoren........
146
156
157
157
158
160
160
160
161
163
12 Indikationsspezifische Besonderheiten
12.1 Nach akutem Koronarsyndrom
E. Hoberg........................... 166
Vorbemerkungen und Grundlagen..... 166
Ziele und Inhalte .................... 168
Medikamentöse Therapie............. 169
Spezielle Probleme und Komplikationen
nach
ACS
........................... 170
Sozialmedizinische Aspekte........... 171
12.2 Nach Myokarditis
S. Schwaab ......................... 173
Symptome, Ätiologie ................ 173
Diagnostik.......................... 173
Empfehlungen für die Rehabilitation___ 173
12.3 Chronische Herzinsuffizienz
Ch.J.F. Holubarsch .................... 175
Einleitung .......................... 175
Definition und Epidemiologie
der chronischen Herzinsuffizienz....... 175
Ätiologie,
Pathophysiologie
und Prognose....................... 175
Diagnostisches Vorgehen bei chronischer
Herzinsuffizienz ..................... 176
Therapeutische Prinzipien ............
Elektrophysiologische und Chirurgische
Maßnahmen bei Chronischer Herz¬
insuffizienz .........................
Zusammenfassung ..................
12.4 Indikationsspezifische Besonder¬
heiten bei Herztransplantation
G. Bonner...........................
Einleitung ..........................
Überwachung der Patienten
nach Herztransplantation.............
Therapie in der Rehabilitation .........
Nachsorgeprogramm ................
12.5 Kardiologische Rehabilitation nach
Implantation eines implantierbaren
Cardioverter-Defibrillator (ICD) und
eines Aggregats zur
kardialen
Resynchroniation
(CRT)
R.
Reibis, H.
Völler....................
Einleitung ..........................
Effekte und Sicherheit von Trainings¬
programmen .......................
166
176
178
178
179
179
180
180
182
183
183
183
Inhaltsverzeichnis
XV
Fahrtauglichkeit..................... 184
Psychologische Führung/Schulungen ... 184
ICD-Nachsorge...................... 186
Berufliche Wiedereingliederung ....... 186
Nachsorge biventrikulärer Aggregate ... 186
12.6 Leben mit dem implantierbaren
Cardioverter-Defibrillator (ICO)
K.-H. Ladwig ........................ 187
Funktion des ICD .................... 188
Psychische Adaptation an das Gerät___ 188
Lebensqualität und Therapiezufrieden¬
heit ................................ 189
Bewältigung der Schockauslösung..... 189
Anxiogenese bei ICD Trägem.......... 190
Umgang mit dem Patienten und thera¬
peutische Konsequenzen ............. 191
Rehabilitativer Zugang im Umgang
mit ICD Patienten.................... 192
12.7 Kardiologische Rehabilitation
nach Herzklappenoperation
С
Gohlke-Bärwolf.................... 194
Einleitung .......................... 194
Effizienz der kardiologischen Rehabilita¬
tion nach Klappenoperation........... 194
Ziele der kardiologischen Rehabilitation
nach Klappenoperation............... 194
Optimierung und Adjustierung
der medikamentösen Therapie und
frühe Erkennung von Komplikationen .. 195
Hämodynamische Befunde in Ruhe
und während körperlicher Belastung ... 196
Körperliches Training................. 196
Berufliche Wiedereingliederung ....... 197
Fazit für die Praxis ................... 198
12.8 Aortenaneurysma und Aorten-
dissektion
С
Wilhelm.......................... 199
Aneurysma und Aortendissektion
der thorakalen Aorta................. 199
Aneurysma der abdominalen Aorta .... 201
12.9 Periphere arterielle Verschluss¬
krankheit (PAVK)
С
Wilhelm.......................... 202
Bedeutung der PAVK in der kardiologi¬
schen Rehabilitation ................. 202
Ursachen der PAVK .................. 203
Wie präsentieren sich PAVK-Patienten
dem Rehabilitationsarzt? ............. 203
Sonderformen der PAVK.............. 203
Diagnostik der PAVK im Rahmen
der kardiologischen Rehabilitation..... 204
Therapie der PAVK im Rahmen
der kardiologischen Rehabilitation ..... 204
Rehabilitationsspezifische Gesichts¬
punkte ............................. 205
13 Zusatzfaktoren und Begleiterkrankungen
13.1 Der ältere Patient in der Rehabilitation
S.Böhmen .......................... 208
Einleitung .......................... 208
Besonderheiten älterer Patienten -
Komorbiditäten ..................... 208
Schlussfolgerungen für die Praxis ...... 209
Zusammenfassung .................. 209
13.2 Geschlecht
£ Kuhlmann ........................ 210
Einleitung .......................... 210
Gendersensible Gesundheitsversor¬
gung - eine neue Herausforderung
für die Medizin...................... 211
Geschlechterspezifische Unterschiede
bei der KHK und in der KHK-Versorgung 211
Das „maskuline Image der KHK als
Risikofaktor für Frauen ............... 212
Rehabilitation als Schnittstelle zwischen
Versorgungssystem und Lebenswelt -
Berücksichtigung frauenspezifischer
Lebenslagen und Bedürfnisse.......... 212
Systematische Berücksichtigung von
Genderaspekten - ein wichtiger Beitrag
zu Qualität und Effizienz der Rehabili¬
tation ............................. 213
13.3 COPD
H. Teschler.......................... 214
Definition .......................... 214
......................................... 208
Epidemiologie und sozioökonomische
Bedeutung ......................... 214
Risikofaktoren ...................... 214
Kardiovaskuläre Komorbiditäten
bei COPD........................... 215
Therapieziele und
-optionen
.......... 215
Disease-Management-ProgrammíDMP)
COPD.............................. 218
Fazit für die Praxis ................... 218
13.4 Schlafapnoe-Syndrom
H.Teschler.......................... 218
Klassifikation und Häufigkeit.......... 219
Obstruktive Schlafapnoe.............. 219
Zentrale Schlafapnoe/Cheyne-Stokes-
Atmung ........................... 220
Fazit und spezielle Aspekte
der Rehabilitationsmedizin............ 220
13.5 Zustand nach zerebralem Insult
M. Holzgraefe....................... 221
Definition des zerebralen Insults ....... 221
Epidemiologie des zerebralen Insults ... 221
Pathophysiologie
und Prognose ....... 221
Diagnostische und therapeutische
Maßnahmen in der Rehabilitation...... 222
Aufgaben und Ziele der neurologischen
Rehabilitation nach zerebralem Insult... 223
Langzeittherapie und Prävention....... 223
XVI Inhaltsverzeichnis
13.6 Orthopädische Begleiterkrankungen
В.
Fromm........................... 224
Einleitung .......................... 224
Halswirbelsäule ..................... 224
Schulter............................ 224
Brustwirbelsäule .................... 225
Fibromyalgie........................ 226
14 Strukturen der Rehabilitation in Deutschland.................................... 227
14.1 Formen der Rehabilitation in Phase
II
227
14.1.1 Ambulante Rehabilitation
C. Sauer, D. Cysan.............. 227
14.1.2 Stationäre Rehabilitation
K. Held, M. Karoff.............. 229
14.1.3 Zukunftsmodelle
M. Halle, B. Rauch.............. 231
14.2 Modelle zur beruflichen Wieder¬
eingliederung ...................... 233
14.2.1 Stufenweise Wiederein¬
gliederung
]. Kittel, M. Karoff.............. 233
14.2.2 Berufsbegleitende Nachsorge
}. Kittel, IM. Karoff.............. 235
14.3 Langfristige Nachsorge............. 237
14.3.1 Ambulante Herzgruppen
I.-W. Franz, M. Halle............ 237
14.3.2
Disease
Management Programme
K. Held....................... 241
14.3.3 Nachsorge und integrierte
Versorgung
C. Bonner, B. Rauch............. 242
14.3.4 Telemed
¡zin
IM. Middeke,
Ch. Zugck
.......... 244
15 Qualitätssicherung in der Rehabilitation .......................................... 247
15.1 Vorbemerkungen
ß.
Rouch
............................
15.2 Leitlinien der Fachgesellschaften
K. Held.............................
15.3 Leitlinien der Deutschen Renten¬
versicherung
S. Brüggemann ......................
Einleitung ..........................
Aufbau und Inhalt der Leitlinien........
15.4 Externes Qualitätssicherungs¬
verfahren der Deutschen Renten¬
versicherung
U. Beckmann........................
Qualitätssicherung der medizinischen
Rehabilitation der gesetzlichen Renten¬
versicherung ........................
Nutzung von Routinedaten
zur Qualitätsmessung................
Aufwand der Qualitätssicherung
für die Beteiligten ...................
Vorgaben des Gesetzgebers zur
Qualitätssicherung (§ 20 Sozialgesetz¬
buch [SCB]
IX)
......................
Qualitätsorientierte Management¬
strukturen als eine Voraussetzung für
die Wirksamkeit der externen Qualitäts¬
sicherung ..........................
Welche neuen Entwicklungen
sind zu erwarten? ...................
15.5 Peer-Review-Verfahren
IM. Glattacker. W.H.
¡äckel
..............
Einleitung ..........................
247
248
249
249
249
251
251
251
251
252
252
252
253
253
Grundlage und Inhalte des Peer-Review
Bedeutung des Peer-Review..........
15.6 Patientenbefragungen
H. Raspe...........................
Patientenbefragungen als Instrument
der Qualitätssicherung ..............
Patientenbefragungen in der Qualitäts¬
sicherung der medizinischen Rehabili¬
tation .............................
Das Programm der Deutschen Renten¬
versicherung .......................
Praktische Hinweise zum Lesen und
Umsetzen von Ergebnissen aus Rehabili¬
tandenbefragungen ................
15.7 Modelle zum internen Qualitäts¬
management (QM)
W. Müller-Fahrnow, K. Held, IM. Karoff,
K. Spyra ...........................
Einleitung .........................
Gesetzliche Anforderungen
an das interne QM..................
Grundcharakteristika des IQMP-Reha ..
Systematik des IQMP-Reha...........
Der indikationsspezifische Katalog
„Kardiologie
zum IQMP-Reha........
Selbstbewertung und Zertifizierung ...
Fazit ............................
15.8 Register
H. Völler, R.
Reibis
........................
253
253
254
254
255
255
256
256
256
257
257
258
258
259
259
260
Inhaltsverzeichnis XVII
16 Wissenschaftliche Grundlagen der kardiologischen Rehabilitation.......... 262
16.1 Allgemeine Bemerkungen zum
Begriff „Evidenz
Sicht des Klinikers ................... 262
F. Niroomond
Wieso „evidenzbasierte Medizin ? ..... 262
Ein- und Ausschlusskriterien........... 262
Studienendpunkte................... 263
Das Problem der Zeit................. 263
Wie bewerten wir den klinischen
Nutzen?............................ 264
Sicht des Statistikers................. 264
K. Wegscheider
Warum „evidenzbasierte Medizin ?___ 264
Ein- und Ausschlusskriterien........... 265
Studienendpunkte................... 265
Das Problem der Zeit................. 265
Wie bewerten wir den klinischen Nutzen? 265
Umgang mit fehlender Evidenz ........ 265
16.2 Die Entwicklung der Rehabilitations¬
wissenschaften in Deutschland und
international
R. Buschmann-Steinhage .............. 266
Entwicklungen seit 1989 ............. 266
Verankerung der Rehabilitation........ 267
Rehabilitationsforschung in Deutschland
und international.................... 267
Ausblick............................ 268
16.3 Aktuelle Ergebnisse aus Studien
und Registern
H. Völler............................ 269
Einleitung .......................... 269
Körperliches Training................. 269
Raucherentwöhnung................. 269
Kardiovaskuläre Risikofaktoren ........ 270
Nachsorge.......................... 270
Prognose/Risikostratifizierung......... 271
17 Mustertherapiepläne
17.1 Die wichtigsten diagnostischen
und therapeutischen Maßnahmen
im Rehabilitationsalltag
M. Keck............................. 275
17.2 Mustertherapiepläne
B.
Rouch
............................ 280
17.2.1 Nach akutem Herzinfarkt und
perkutaner koronarer Inter¬
vention (PCI) ................. 280
275
17.2.2 Nach koronarer
Bypass-
Operation
.................... 283
17.2.3 Nach Dekompensation bei
chronischer Herzinsuffizienz___ 286
17.2.4 Nach prothetischem Herz¬
klappenersatz ................ 290
Sachverzeichnis............................................................................. 294
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
XI
1 Epidemiologie.
ß.
Rouch
Einleitung.
Risikofaktoren für kardiale Erkrankungen
1 Bedeutung der kardiologischen Rehabili-
2 tation. 2
2 Definition und rechtliche Grundlagen der Rehabilitation
Ch.
Korsukéwitz, M.
Rohwetter,
В.
Rauch
Definition der Rehabilitation. 4
Rechtliche Grundlagen der Rehabilitation . 4
MdE und CdB. 5
Antragsverfahren ausgewählter Träger
für Leistungen zur Rehabilitation .
3 Entwicklung der kardiologischen Rehabilitation in Deutschland
und international.
K. Held
Vorgeschichte.
Die Entwicklung der kardiologischen
Rehabilitation im 20. Jahrhundert_
Ambulante Herzgruppen.
Die Fachgesellschaft zur kardiologischen
Rehabilitation.
4 Ziele und Aufgaben der Rehabilitation
Ch.
Korsukéwitz, M.
Rohwetter,
В.
Rouch
Übergeordnete Ziele der kardiologischen
Rehabilitation .
Π
Therapieziele und Aufgaben der kardio¬
logischen Rehabilitation.
11
12
Voraussetzungen und Indikationen zur Durchführung
einer kardiologischen Rehabilitation.
Ch.
Korsukéwitz,
M.
Rohwetter,
В.
Rauch
Voraussetzungen für die Durchführung
einer kardiologischen Rehabilitation. 14
Personelle/apparative Voraussetzungen. 14
Die wichtigsten Indikationen zur kardio¬
logischen Rehabilitation. 16
Nach akutem Koronarsyndrom . 16
Nach Myokardrevaskularisation. 17
Bei klinisch stabiler KHK .
Nach dekompensierter Herzinsuffizienz
Nach Herzklappenoperation .
Nach Herztransplantation.
Nach Implantation von ICD- und
CRT-Systemen .
14
18
18
19
20
20
6 Allgemeiner Aufbau und Inhalte der kardiologischen Rehabilitation. 23
M. Karoff, J.Kittel
Allgemeiner Ablauf einer Rehabilitations¬
behandlung . 23
Therapiebereiche. 23
Nachsorge.
Rehabilitationsteam
24
24
XII
Inhaltsverzeichnis
7 Planung des Rehabilitationsprozesses.
7.1 Schädigungen und Funktions¬
störungen
M. Kamff, B. Rauch, ]. Kittel.
Die Internationale Klassifikation der
Funktionsfähigkeit, Behinderung und
Gesundheit (ICF) .
Fallbeispiel .
ICF
„Core Sets"
.
Zusammenfassung .
7.2 Risikostratifizierung und Prävention
H. Gohlke.
Vorbemerkungen.
Risikostratifizierung in der Akutphase
(akutes Koronarsyndrom;
„acute
coronary syndrome", ACS)
.
Risikostratifikation in der IMachbeobach-
tungsphase
(chronische
Phase
.
25 Risikostratifikation zur Indikation eines
¡mplantierbarenCardioverter-Defibril-
lator-Systems (ICD).
25 Bedeutung der Risikostratifizierung
26 für die kardiologische Rehabilitation_
27 Verbesserte Wirkung der konservativen
27 Therapie .
Prävention.
29 Zusammenfassung und Bedeutung
29 für die Rehabilitation.
7.3 Individuelle Therapieplanung
G. Bonner.
29
25
29
31
31
31
32
33
34
8 Somatischer Bereich.
зб
8.1 Allgemeine Gesichtspunkte zur Diagnostik
und Überwachung
£ Hoberg.
Vorbemerkungen.
Risikostratifizierung und Erfassung
der Leistungsfähigkeit zu Beginn
der Rehabilitation .
Eingangsdiagnostik, Festlegung der
Rehabilitations-
und Therapieziele,
Therapieplan.
Rehabilitationsverlauf.
Abschlussdiagnostik .
8.2 Allgemeine Gesichtspunkte
zur Pharmakotherapie
A. Buscheri,
R.H. Strasser
.
Bedeutung und Umsetzung
der Pharmakotherapie.
Medikamentöse Behandlung der Risiko¬
faktoren und Risikoerkrankungen.
Thrombozytenaggregationshemmung .
Chronische Herzinsuffizienz.
Frauen und Hormonersatztherapie.
Geschlechtsspezifische Probleme
bei der Pharmakotherapie .
Zusammenfassung .
8.3 Allgemeine Gesichtspunkte zur
Pflege/Pflege nach Herzinfarkt
S. Fischer, K. Harms, B. Rauch.
8.4 Besonderheiten bei der post¬
operativen Nachsorge und nach
Thorakotomie
С
Werling, W. Saggau.
Postthorakotomie-Syndrom.
Komplikationen im Bereich
der Sternotomienarbe.
8.5 Bedeutung und Behandlung
von Risikoerkrankungen.
36 8.5.1 Arterielle Hypertonie
36 G. Bonner.
8.5.2 Störungen des Lipidstoffwechsels
H. W. Hahmann.
36 8.5.3 Adipositas und Metabolisches
Syndrom:
Bedeutung und Behand¬
lung
36
A Wirth.
38 8.5.4 Diabetes mellitus
38 W. Knisei .
8.6 Trainingstherapie.
8.6.1 Trainingstherapie -Theoretische
38 Grundlagen und Evidenz
5. Gelen, R. Hambrecht.
38 8.6.2 Trainingsformen und ihre Anwen¬
dungen
39 B. Bjarnason-Wehrens.
41 8.7
Ergotherapie
42
S.
George
.
42 Ziele der
Ergotherapie.
Methoden der
Ergotherapie
.
43 8.8 Physikalische Maßnahmen
43 B. Schwaab .
Vorbemerkungen.
Massage .
44 Bäder und Güsse .
Sauna .
Bewegungstherapie.
Weitere physikalische Maßnahmen.
46 Zusammenfassung .
46
46
50
50
54
59
64
70
70
78
89
89
89
91
91
92
92
92
93
93
93
Inhaltsverzeichnis
XIII
9 Edukativer Bereich. 95
9.1 Allgemeine Cesundheitsbildung
O. Mittag,]. Bengel.
Grundlagen und Ziele .
Prinzipien der Gesundheitsförderung .
Programme zur Gesundheitsbildung
in der Rehabilitation (Beispiele).
Evaluation von Programmen zur allge¬
meinen Gesundheitsbildung .
Ausblick.
9.2 Hypertoniker-Schulung
M. Middeke .
Hintergrund .
Die Schulung in der Reha .
9.3 Gesunde Ernährung
H. Cohlke.
Mögliche Pathomechanismen
der Ernährung .
Schlussfolgerung.
9.4 Ernährungsberatung
B. Kluthe.
Stellenwert der Ernährungsberatung .
Ziel der Ernährungsberatung.
Methodik und Didaktik der Ernährungs¬
beratung .
Elemente der Ernährungsberatung .
Dokumentation und Evaluation.
Transfer in den Alltag.
9.5 Lehrküchentraining
A. Merklín
.
Einleitung .
Durchführung.
Therapeuten und Ausstattung
einer Lehrküche.
Schwerpunkte für Lehrküchethemen .
9.6 Diabetiker-Schulung
T.
Haak
.
Historische Entwicklung der Diabetiker-
Schulung .
Definition und Aufgaben
95 der Diabetiker-Schulung.
95 Anforderungen an eine zeitgemäße
96 Diabetiker-Schulung .
Schulungssetting.
96 Schulungsphilosophie.
Planung einer erfolgreichen Schulung .
97 Auswahl des Schulungsprogramms .
97 Fazit für die Praxis .
9.7 Leben mit Herzinsuffizienz
98
E. Miche,
A. Radzewitz
.
99 Einleitung .
99
Pathophysiologie
- Folgen für Behand¬
lungskonzepte .
101 Herzinsuffizienzschulung .
Fazit für die Praxis .
101 9.8 Selbstbestimmung der Anti-
103
koagulation
Ch. Gohlke-Bärwolf
.
103 Bedeutung der Kontrolle der Antiko-
104 agulationsintensität.
104 Effektivität der Selbstbestimmung
Auswahl der Patienten für und Durch-
104 führung der Schulungskurse .
104 9.9 Umgang mit Medikamenten
106 M.Middeke .
107 Nomenklatur .
Methoden.
107 Ursachen.
107 9.10 Beratung Angehöriger
108 W.
Катке
.
Einleitung .
108 Ziele.
108 Bedeutung und Inhalte.
Methoden.
109 Umsetzung.
Fazit für die Praxis .
109
109
110
110
110
111
111
111
111
112
112
112
112
114
114
115
115
116
116
116
117
120
120
120
120
121
121
121
10 Psychologischer Bereich. 122
10.1 Der Prozess der Krankheits¬
bewältigung
U.
Buss,
Ch.
Henmann-Lingen .
Was meint Bewältigung - Verarbeitung
oder Anpassung?.
Determinanten und Ziele von
Coping
.
Beeinträchtigtes
Coping
bei Herzer¬
krankungen - allgemeine Indizien.
Coping in
einzelnen kardiologischen
Belastungssituationen.
Gender-
und Paar-Aspekte.
Diagnostik von funktionaler versus
dysfunktionaler Bewältigung.
Interventionen zur Förderung
des Bewältigungsprozesses .
Fazit.
10.2 Angst und Depression . 129
Ch. Herrmann-Lingen, U.
Buss
. 129
122 Prävalenz von depressiven Störungen
und Angsterkrankungen
122 bei Herzpatienten . 129
122
Nosologie
und Klassifikation . 129
Klinische Symptomatik und Relevanz . 130
124 Erfassung von Angst und Depression
bei Herzpatienten . 131
125 Behandlung von Angst und Depression
125 bei Herzpatienten . 132
Fazit. 133
126 10.3 Stressbewältigung und Entspannung
M. Midekke. 134
127 Bedeutung von
Stress
für kardiovasku-
128 läre Erkrankungen. 135
XIV Inhaltsverzeichnis
Stressinduzierte Hypertonie. 135
Stressverarbeitung. 136
Verhaltensmedizin. 136
Entspannungsverfahren . 137
Stressbewältigung. 137
10.4 Rauchen
H. VJ. Hahmann. 138
Epidemiologie der kardiovaskulären
Folgen des Tabakrauchens . 138
Pathophysiologie
- Entstehung von
atherosklerotischenCefäßläsionen
durch Tabakrauchen . 139
Prävention und Behandlung des Tabak¬
rauchens . 140
10.5 Physiologie und Psychologie
der Nikotinabhängigkeit
A. Botro,
С.
Buchkremer. 142
Pharmakologie und Metabolismus
von Nikotin. 142
Diagnose und klinische Symptomatik . 143
Ursachen des (abhängigen) Rauchens . 143
Behandlung der Tabakabhängigkeit_ 143
Erfolgsaussichten einer Raucher¬
entwöhnungsbehandlung . 145
11 Sozialer Bereich
11.1 Krankheit und Integration
VJ. Mayer-Berger.
Krankheit und berufliche Integration .
Krankheit und private Integration.
11.2 Maßnahmen zur Sicherstellung
der Integration (Teilhabe)
N. Gödecker-Geenen .
Sicherstellung der Teilhabe im Alltag .
Sicherstellung der Teilhabe im Beruf_
11.3 Beratung bei Behinderung
N. Gödecker-Geenen .
Grundsätzliches zur Beratung
behinderter Menschen .
Grundform der Beratung .
Phasen der Beratung.
Beratungsschwerpunkte.
11.4 Soziale und sozialrechtliche Aspekte
der Erwerbsminderung
Chr.
Korsukéwitz, M.
Rohwetter .
Definition von Erwerbsminderung
146
146
148
150
150
152
154
154
155
155
156
156
156
Häufigkeit der Renten wegen Erwerbs¬
minderung bei kardiologischen Krank¬
heiten .
Sozialmedizinische Beurteilung der
Leistungsfähigkeit im Erwerbsleben .
Rentenverfahren der GRV.
11.5 Fahrererlaubnis
E. Hoberg.
11.6 Soziale Situation und Krankheit -
psychische und soziale Faktoren
der koronaren Herzkrankheit
]. Jordan, Ch. Herrmann-Ungen .
Einleitung .
Das Konzept der Risikofaktorenmedizin
Psychische und soziale Faktoren
im Zeitverlauf.
Interaktion der Risikofaktoren.
146
156
157
157
158
160
160
160
161
163
12 Indikationsspezifische Besonderheiten
12.1 Nach akutem Koronarsyndrom
E. Hoberg. 166
Vorbemerkungen und Grundlagen. 166
Ziele und Inhalte . 168
Medikamentöse Therapie. 169
Spezielle Probleme und Komplikationen
nach
ACS
. 170
Sozialmedizinische Aspekte. 171
12.2 Nach Myokarditis
S. Schwaab . 173
Symptome, Ätiologie . 173
Diagnostik. 173
Empfehlungen für die Rehabilitation_ 173
12.3 Chronische Herzinsuffizienz
Ch.J.F. Holubarsch . 175
Einleitung . 175
Definition und Epidemiologie
der chronischen Herzinsuffizienz. 175
Ätiologie,
Pathophysiologie
und Prognose. 175
Diagnostisches Vorgehen bei chronischer
Herzinsuffizienz . 176
Therapeutische Prinzipien .
Elektrophysiologische und Chirurgische
Maßnahmen bei Chronischer Herz¬
insuffizienz .
Zusammenfassung .
12.4 Indikationsspezifische Besonder¬
heiten bei Herztransplantation
G. Bonner.
Einleitung .
Überwachung der Patienten
nach Herztransplantation.
Therapie in der Rehabilitation .
Nachsorgeprogramm .
12.5 Kardiologische Rehabilitation nach
Implantation eines implantierbaren
Cardioverter-Defibrillator (ICD) und
eines Aggregats zur
kardialen
Resynchroniation
(CRT)
R.
Reibis, H.
Völler.
Einleitung .
Effekte und Sicherheit von Trainings¬
programmen .
166
176
178
178
179
179
180
180
182
183
183
183
Inhaltsverzeichnis
XV
Fahrtauglichkeit. 184
Psychologische Führung/Schulungen . 184
ICD-Nachsorge. 186
Berufliche Wiedereingliederung . 186
Nachsorge biventrikulärer Aggregate . 186
12.6 Leben mit dem implantierbaren
Cardioverter-Defibrillator (ICO)
K.-H. Ladwig . 187
Funktion des ICD . 188
Psychische Adaptation an das Gerät_ 188
Lebensqualität und Therapiezufrieden¬
heit . 189
Bewältigung der Schockauslösung. 189
Anxiogenese bei ICD Trägem. 190
Umgang mit dem Patienten und thera¬
peutische Konsequenzen . 191
Rehabilitativer Zugang im Umgang
mit ICD Patienten. 192
12.7 Kardiologische Rehabilitation
nach Herzklappenoperation
С
Gohlke-Bärwolf. 194
Einleitung . 194
Effizienz der kardiologischen Rehabilita¬
tion nach Klappenoperation. 194
Ziele der kardiologischen Rehabilitation
nach Klappenoperation. 194
Optimierung und Adjustierung
der medikamentösen Therapie und
frühe Erkennung von Komplikationen . 195
Hämodynamische Befunde in Ruhe
und während körperlicher Belastung . 196
Körperliches Training. 196
Berufliche Wiedereingliederung . 197
Fazit für die Praxis . 198
12.8 Aortenaneurysma und Aorten-
dissektion
С
Wilhelm. 199
Aneurysma und Aortendissektion
der thorakalen Aorta. 199
Aneurysma der abdominalen Aorta . 201
12.9 Periphere arterielle Verschluss¬
krankheit (PAVK)
С
Wilhelm. 202
Bedeutung der PAVK in der kardiologi¬
schen Rehabilitation . 202
Ursachen der PAVK . 203
Wie präsentieren sich PAVK-Patienten
dem Rehabilitationsarzt? . 203
Sonderformen der PAVK. 203
Diagnostik der PAVK im Rahmen
der kardiologischen Rehabilitation. 204
Therapie der PAVK im Rahmen
der kardiologischen Rehabilitation . 204
Rehabilitationsspezifische Gesichts¬
punkte . 205
13 Zusatzfaktoren und Begleiterkrankungen
13.1 Der ältere Patient in der Rehabilitation
S.Böhmen . 208
Einleitung . 208
Besonderheiten älterer Patienten -
Komorbiditäten . 208
Schlussfolgerungen für die Praxis . 209
Zusammenfassung . 209
13.2 Geschlecht
£ Kuhlmann . 210
Einleitung . 210
Gendersensible Gesundheitsversor¬
gung - eine neue Herausforderung
für die Medizin. 211
Geschlechterspezifische Unterschiede
bei der KHK und in der KHK-Versorgung 211
Das „maskuline" Image der KHK als
Risikofaktor für Frauen . 212
Rehabilitation als Schnittstelle zwischen
Versorgungssystem und Lebenswelt -
Berücksichtigung frauenspezifischer
Lebenslagen und Bedürfnisse. 212
Systematische Berücksichtigung von
Genderaspekten - ein wichtiger Beitrag
zu Qualität und Effizienz der Rehabili¬
tation . 213
13.3 COPD
H. Teschler. 214
Definition . 214
. 208
Epidemiologie und sozioökonomische
Bedeutung . 214
Risikofaktoren . 214
Kardiovaskuläre Komorbiditäten
bei COPD. 215
Therapieziele und
-optionen
. 215
Disease-Management-ProgrammíDMP)
COPD. 218
Fazit für die Praxis . 218
13.4 Schlafapnoe-Syndrom
H.Teschler. 218
Klassifikation und Häufigkeit. 219
Obstruktive Schlafapnoe. 219
Zentrale Schlafapnoe/Cheyne-Stokes-
Atmung . 220
Fazit und spezielle Aspekte
der Rehabilitationsmedizin. 220
13.5 Zustand nach zerebralem Insult
M. Holzgraefe. 221
Definition des zerebralen Insults . 221
Epidemiologie des zerebralen Insults . 221
Pathophysiologie
und Prognose . 221
Diagnostische und therapeutische
Maßnahmen in der Rehabilitation. 222
Aufgaben und Ziele der neurologischen
Rehabilitation nach zerebralem Insult. 223
Langzeittherapie und Prävention. 223
XVI Inhaltsverzeichnis
13.6 Orthopädische Begleiterkrankungen
В.
Fromm. 224
Einleitung . 224
Halswirbelsäule . 224
Schulter. 224
Brustwirbelsäule . 225
Fibromyalgie. 226
14 Strukturen der Rehabilitation in Deutschland. 227
14.1 Formen der Rehabilitation in Phase
II
227
14.1.1 Ambulante Rehabilitation
C. Sauer, D. Cysan. 227
14.1.2 Stationäre Rehabilitation
K. Held, M. Karoff. 229
14.1.3 Zukunftsmodelle
M. Halle, B. Rauch. 231
14.2 Modelle zur beruflichen Wieder¬
eingliederung . 233
14.2.1 Stufenweise Wiederein¬
gliederung
]. Kittel, M. Karoff. 233
14.2.2 Berufsbegleitende Nachsorge
}. Kittel, IM. Karoff. 235
14.3 Langfristige Nachsorge. 237
14.3.1 Ambulante Herzgruppen
I.-W. Franz, M. Halle. 237
14.3.2
Disease
Management Programme
K. Held. 241
14.3.3 Nachsorge und integrierte
Versorgung
C. Bonner, B. Rauch. 242
14.3.4 Telemed
¡zin
IM. Middeke,
Ch. Zugck
. 244
15 Qualitätssicherung in der Rehabilitation . 247
15.1 Vorbemerkungen
ß.
Rouch
.
15.2 Leitlinien der Fachgesellschaften
K. Held.
15.3 Leitlinien der Deutschen Renten¬
versicherung
S. Brüggemann .
Einleitung .
Aufbau und Inhalt der Leitlinien.
15.4 Externes Qualitätssicherungs¬
verfahren der Deutschen Renten¬
versicherung
U. Beckmann.
Qualitätssicherung der medizinischen
Rehabilitation der gesetzlichen Renten¬
versicherung .
Nutzung von Routinedaten
zur Qualitätsmessung.
Aufwand der Qualitätssicherung
für die Beteiligten .
Vorgaben des Gesetzgebers zur
Qualitätssicherung (§ 20 Sozialgesetz¬
buch [SCB]
IX)
.
Qualitätsorientierte Management¬
strukturen als eine Voraussetzung für
die Wirksamkeit der externen Qualitäts¬
sicherung .
Welche neuen Entwicklungen
sind zu erwarten? .
15.5 Peer-Review-Verfahren
IM. Glattacker. W.H.
¡äckel
.
Einleitung .
247
248
249
249
249
251
251
251
251
252
252
252
253
253
Grundlage und Inhalte des Peer-Review
Bedeutung des Peer-Review.
15.6 Patientenbefragungen
H. Raspe.
Patientenbefragungen als Instrument
der Qualitätssicherung .
Patientenbefragungen in der Qualitäts¬
sicherung der medizinischen Rehabili¬
tation .
Das Programm der Deutschen Renten¬
versicherung .
Praktische Hinweise zum Lesen und
Umsetzen von Ergebnissen aus Rehabili¬
tandenbefragungen .
15.7 Modelle zum internen Qualitäts¬
management (QM)
W. Müller-Fahrnow, K. Held, IM. Karoff,
K. Spyra .
Einleitung .
Gesetzliche Anforderungen
an das interne QM.
Grundcharakteristika des IQMP-Reha .
Systematik des IQMP-Reha.
Der indikationsspezifische Katalog
„Kardiologie"
zum IQMP-Reha.
Selbstbewertung und Zertifizierung .
Fazit .
15.8 Register
H. Völler, R.
Reibis
.
253
253
254
254
255
255
256
256
256
257
257
258
258
259
259
260
Inhaltsverzeichnis XVII
16 Wissenschaftliche Grundlagen der kardiologischen Rehabilitation. 262
16.1 Allgemeine Bemerkungen zum
Begriff „Evidenz"
Sicht des Klinikers . 262
F. Niroomond
Wieso „evidenzbasierte Medizin"? . 262
Ein- und Ausschlusskriterien. 262
Studienendpunkte. 263
Das Problem der Zeit. 263
Wie bewerten wir den klinischen
Nutzen?. 264
Sicht des Statistikers. 264
K. Wegscheider
Warum „evidenzbasierte Medizin"?_ 264
Ein- und Ausschlusskriterien. 265
Studienendpunkte. 265
Das Problem der Zeit. 265
Wie bewerten wir den klinischen Nutzen? 265
Umgang mit fehlender Evidenz . 265
16.2 Die Entwicklung der Rehabilitations¬
wissenschaften in Deutschland und
international
R. Buschmann-Steinhage . 266
Entwicklungen seit 1989 . 266
Verankerung der Rehabilitation. 267
Rehabilitationsforschung in Deutschland
und international. 267
Ausblick. 268
16.3 Aktuelle Ergebnisse aus Studien
und Registern
H. Völler. 269
Einleitung . 269
Körperliches Training. 269
Raucherentwöhnung. 269
Kardiovaskuläre Risikofaktoren . 270
Nachsorge. 270
Prognose/Risikostratifizierung. 271
17 Mustertherapiepläne
17.1 Die wichtigsten diagnostischen
und therapeutischen Maßnahmen
im Rehabilitationsalltag
M. Keck. 275
17.2 Mustertherapiepläne
B.
Rouch
. 280
17.2.1 Nach akutem Herzinfarkt und
perkutaner koronarer Inter¬
vention (PCI) . 280
275
17.2.2 Nach koronarer
Bypass-
Operation
. 283
17.2.3 Nach Dekompensation bei
chronischer Herzinsuffizienz_ 286
17.2.4 Nach prothetischem Herz¬
klappenersatz . 290
Sachverzeichnis. 294 |
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