Funktionelle Resultate nach Resektions-Suspensions-Interpositions-Arthroplastik nach Epping bei Daumensattelgelenksarthrose:
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2007
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Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 8
1.1 Historischer Überblick 8
1.2 Anatomie des DSG ___ 9
1.3 Ätiologie der Daumensattelgelenksarthrose (DSG Arthrose) 9
1.4 Klinik der DSG Arthrose 11
1.5 Therapie der DSG Arthrose 12
1.5.1 Konservative Therapie 12
1.5.2 Operative Therapie 13
1.5.2.1 Arthrodese 13
1.5.2.2 Extirpation des os trapeziums 13
1.5.2.3 Resektion des os trapeziums mit Interposition 14
1.5.2.4 Resektions Suspensions Interpositionsarthroplastik 14
1.5.2.5 Endoprothese 15
1.6 Zielsetzung 15
2 Patienten und Methodik 16
2.1 Patientenkollektiv 16
2.1.1 Patientenakten 16
2.1.2 Fragebogenrücklauf 16
2.1.3 Nachuntersuchungsdaten 17
2.2 Operationstechnik 17
2.2.1 Fotoserie zum angewandten Operationsverfahren 19
2.3 Untersuchung der Patienten 22
2.3.1 Präoperative Untersuchung 22
2.3.2 Fragebogen 23
2.3.3 Nachuntersuchung 23
2.4 Untersuchungsinhalte 23
2.4.1 Schmerz 23
2.4.2 Narbe und Sensibilität . 23
5
2.4.3 Kraft 24
2.4.4 Beweglichkeit 27
2.4.4.1 Messungen an der Hand 27
2.4.4.2 Messungen am Daumen 28
2.4.5 Neurologische Befunde 30
2.5 Statistik 31
3 Resultate 32
3.1 Patientenkollektiv 32
3.2 Schmerz 33
3.2.1 Schmerzintensität prä und postoperativ ohne und mit Belastung 33
3.2.2 Schmerzverlauf 34
3.2.3 Seh merzfrei heit postoperativ 35
3.2.4 Postoperative Schmerzsituation 36
3.2.5 Dauer der Schmerzen 37
3.2.6 Schmerzprofil 37
3.3 Narbe und Sensibilität 38
3.3.1 Lage der Narbe 38
3.3.2 Schmerzhafte Missempfindungen direkt im Narbenbereich 39
3.4 Kraft 39
3.4.1 Präoperative Kraftmessung 39
3.4.2 Postoperative Kraftmessung 40
3.4.3 Kraftzuwachs postoperativ 41
3.4.3.1 Kraftzuwachs in Bezug zur nicht operierten Gegenseite 41
3.4.3.2 Kraftzuwachs der operierten Hand 41
3.5 Beweglichkeit 43
3.5.1 Radialabduktion und Palmarabduktion 43
3.5.2 Oppositionsmanöver 43
3.5.3 Retropositionsbewegung 44
3.5.4 Retropositionsbewegung in cm 45
3.5.5 Handspanne 45
3.6 Neurologische Befunde 45
6
3.6.1 Hoffmann Tinelsches Klopfzeichen 45
3.6.2 Phalen Test 46
3.6.3 Zwei Punkte Diskriminierung 46
3.6.4 Nebendiagnose Karpaltunnelsyndrom (KTS) 47
3.7 Funktionalität 48
3.7.1 Schloss mit einem Schlüssel öffnen 48
3.7.2 Einen Brief schreiben 49
3.7.3 Eine Flasche öffnen 49
3.7.4 Eine gefüllte Kaffeetasse halten 50
3.7.5 Tragen einer ca. 5 kg schweren Einkaufstasche 51
3.8 Patienten im Arbeitsverhältnis 52
3.8.1 Patientenkollektiv 52
3.8.2 Präoperative Beeinträchtigung der Berufstätigkeit 52
3.8.3 Postoperative Beeinträchtigung der Berufstätigkeit 52
3.8.4 Änderung der beruf liehen Tätigkeit 52
3.8.5 Berufe der Berufstätigen 52
3.9 Hausfrauen/ männer 53
3.10 Komplikationen 54
3.10.1 Intraoperative Komplikationen 54
3.10.1.1 Nachbetäubung durch den Operateur 54
3.10.1.2 Komplikationen bei der Präparation der Sehne 54
3.10.1.3 Kirschner Draht Fixation 55
3.10.2 Postoperative Komplikationen 55
3.11 Subjektive Beurteilung 56
3.11.1 Gesamtergebnis 56
3.11.2 Schlüsselfrage 56
4 Diskussion 57
4.1 Patientenkollektiv 57
4.2 Schmerz 57
4.3 Narbe und Sensibilität 59
4.4 Kraft 59
7
4.5 Beweglichkeit 60
4.6 Neurologische Befunde 61
4.7 Funktionalität 61
4.8 Patienten in Arbeitsverhältnis 62
4.9 Gesamtergebnis und Schlüsselfrage 62
5 Zusammenfassung 63
6 Literaturverzeichnis 64
7 Abbildungsverzeichnis 69
8 Anhang 71
8.1 Fragebogen 71
8.2 Nachuntersuchungsbogen 79
8.3 Patientenakteninformationensbogen 83
9 Lebenslauf 87
10 Erklärung ___ 89
11 Danksagung 90
|
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4
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 8
1.1 Historischer Überblick 8
1.2 Anatomie des DSG _ 9
1.3 Ätiologie der Daumensattelgelenksarthrose (DSG Arthrose) 9
1.4 Klinik der DSG Arthrose 11
1.5 Therapie der DSG Arthrose 12
1.5.1 Konservative Therapie 12
1.5.2 Operative Therapie 13
1.5.2.1 Arthrodese 13
1.5.2.2 Extirpation des os trapeziums 13
1.5.2.3 Resektion des os trapeziums mit Interposition 14
1.5.2.4 Resektions Suspensions Interpositionsarthroplastik 14
1.5.2.5 Endoprothese 15
1.6 Zielsetzung 15
2 Patienten und Methodik 16
2.1 Patientenkollektiv 16
2.1.1 Patientenakten 16
2.1.2 Fragebogenrücklauf 16
2.1.3 Nachuntersuchungsdaten 17
2.2 Operationstechnik 17
2.2.1 Fotoserie zum angewandten Operationsverfahren 19
2.3 Untersuchung der Patienten 22
2.3.1 Präoperative Untersuchung 22
2.3.2 Fragebogen 23
2.3.3 Nachuntersuchung 23
2.4 Untersuchungsinhalte 23
2.4.1 Schmerz 23
2.4.2 Narbe und Sensibilität . 23
5
2.4.3 Kraft 24
2.4.4 Beweglichkeit 27
2.4.4.1 Messungen an der Hand 27
2.4.4.2 Messungen am Daumen 28
2.4.5 Neurologische Befunde 30
2.5 Statistik 31
3 Resultate 32
3.1 Patientenkollektiv 32
3.2 Schmerz 33
3.2.1 Schmerzintensität prä und postoperativ ohne und mit Belastung 33
3.2.2 Schmerzverlauf 34
3.2.3 Seh merzfrei heit postoperativ 35
3.2.4 Postoperative Schmerzsituation 36
3.2.5 Dauer der Schmerzen 37
3.2.6 Schmerzprofil 37
3.3 Narbe und Sensibilität 38
3.3.1 Lage der Narbe 38
3.3.2 Schmerzhafte Missempfindungen direkt im Narbenbereich 39
3.4 Kraft 39
3.4.1 Präoperative Kraftmessung 39
3.4.2 Postoperative Kraftmessung 40
3.4.3 Kraftzuwachs postoperativ 41
3.4.3.1 Kraftzuwachs in Bezug zur nicht operierten Gegenseite 41
3.4.3.2 Kraftzuwachs der operierten Hand 41
3.5 Beweglichkeit 43
3.5.1 Radialabduktion und Palmarabduktion 43
3.5.2 Oppositionsmanöver 43
3.5.3 Retropositionsbewegung 44
3.5.4 Retropositionsbewegung in cm 45
3.5.5 Handspanne 45
3.6 Neurologische Befunde 45
6
3.6.1 Hoffmann Tinelsches Klopfzeichen 45
3.6.2 Phalen Test 46
3.6.3 Zwei Punkte Diskriminierung 46
3.6.4 Nebendiagnose Karpaltunnelsyndrom (KTS) 47
3.7 Funktionalität 48
3.7.1 Schloss mit einem Schlüssel öffnen 48
3.7.2 Einen Brief schreiben 49
3.7.3 Eine Flasche öffnen 49
3.7.4 Eine gefüllte Kaffeetasse halten 50
3.7.5 Tragen einer ca. 5 kg schweren Einkaufstasche 51
3.8 Patienten im Arbeitsverhältnis 52
3.8.1 Patientenkollektiv 52
3.8.2 Präoperative Beeinträchtigung der Berufstätigkeit 52
3.8.3 Postoperative Beeinträchtigung der Berufstätigkeit 52
3.8.4 Änderung der beruf liehen Tätigkeit 52
3.8.5 Berufe der Berufstätigen 52
3.9 Hausfrauen/ männer 53
3.10 Komplikationen 54
3.10.1 Intraoperative Komplikationen 54
3.10.1.1 Nachbetäubung durch den Operateur 54
3.10.1.2 Komplikationen bei der Präparation der Sehne 54
3.10.1.3 Kirschner Draht Fixation 55
3.10.2 Postoperative Komplikationen 55
3.11 Subjektive Beurteilung 56
3.11.1 Gesamtergebnis 56
3.11.2 Schlüsselfrage 56
4 Diskussion 57
4.1 Patientenkollektiv 57
4.2 Schmerz 57
4.3 Narbe und Sensibilität 59
4.4 Kraft 59
7
4.5 Beweglichkeit 60
4.6 Neurologische Befunde 61
4.7 Funktionalität 61
4.8 Patienten in Arbeitsverhältnis 62
4.9 Gesamtergebnis und Schlüsselfrage 62
5 Zusammenfassung 63
6 Literaturverzeichnis 64
7 Abbildungsverzeichnis 69
8 Anhang 71
8.1 Fragebogen 71
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