Narcotrend-Monitoring versus klinische Einschätzung der Narkosetiefe: auf welche Weise verändert der Einsatz des Elektroenzephalogramms die Narkose?
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2007
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1. Abbildungs- und Tabellenverzeichnis 7
1.1 Abbildungen 7
1.2 Tabellen 7
2. Abkiirzungen 9
3. Einleitung 11
3.1 Narkose 12
3.1.1 Narkosetiefe 13
3.1.2 Anforderungen an einen Narkosetiefenmonitor 15
3.2 EEG - Elektroenzephalogramm 16
3.2.1 EEG-Veranderungen in Narkose 17
3.2.2 Computer gestutzte EEG-Auswertung 18
3.2.3 Narcotrend 19
3.2.4 Bispectraler Index BIS 20
3.3 TCI-Target Controlled Infusion 21
4. Ziele der Arbeit - Fragestellung 23
5. Material und Methoden 25
5.1 Studiendesign 25
5.1.1 Randomisierung 25
5.2 Patienten 25
5.2.1 Einschlusskriterien 26
5.2.2 Ausschlusskriterien 26
5.2.3 Abbruchkriterien 27
5.3 Medikamente 27
4
5.3.1 Propofol 27
5.3.2 Remifentanil 28
5.3.3 Rocuronium 30
5.3.4 TCI-Pumpen 30
5.3.5 Visuelle Analogskalen 30
5.4 EEG-Monitoring 31
5.4.1 Narcotrend 31
5.4.2 Bispectraler Index BIS 33
5.4.3 Narkosegerat 34
5.5 Durchftihrung 34
5.5.1 Patientenvorbereitung 34
5.5.2 Einleitung der Narkose 35
5.5.3 Narkosefuhrung 35
5.5.4 Narkoseausleitung 36
5.5.5 Aufwachraum 37
5.5.6 Postoperative Visite 38
5.6 Statistische Auswertung 38
6. Ergebnisse 41
6.1 Charakteristika der Patienten 41
6.2 EEG-Analyse 42
6.2.1 Praoperative Ausgangswerte 43
6.2.2 Gesamte Narkosedauer 44
6.2.3 Intubation 46
6.2.4 Chirurgische Inzision 49
5
6.2.5 Intraoperative Phase 52
6.2.6 Ausleitung fruhe Phase 55
6.2.7 Dosisanpassungen 58
6.2.8 Extubationszeit und Propofolbedarf 59
6.2.9 Hamodynamische Parameter 60
6.3 Postoperative Variablen 62
7. Diskussion 65
7.1 EEG-Narkosesteuerung 65
7.2 Vergleich zwischen Narcotrend und BIS-Monitor 73
7.3 Awareness 75
7.4 Limitierungen 77
7.5 Ausblicke 79
8. Zusammenfassung 82
8.1 Einleitung 82
8.2 Methoden 82
8.3 Ergebnisse 83
8.4 Schlussfolgerungen 83
9. Erklarung 85
10. Danksagung 86
11. Lebenslauf 87
12. Literaturverzeichnis 88
6
1. Abbildungs- und Tabellenverzeichnis
1.1 Abbildungen
Abbildung 1: Kontext sensitive Halbwertzeit 29
Abbildung 2: Intubation 48
Abbildung 3: Chirurgische Inzision 51
Abbildung 4: Intraoperative Phase 54
Abbildung 5: Ausleitung friihe Phase 57
Abbildung 6: Kaplan-Meyer Kurve der Extubationszeiten 60
1.2 Tabellen
Tabelle 1: Frequenzbereich des EEG 17
Tabelle 2: VAS-Skalen 31
Tabelle 3: Narcotrend-Stadien 32
Tabelle 4: Interview iiber explizite Erinnerung 38
Tabelle 5: Einteilung der Narcotrend-Stadien 39
Tabelle 6: Einteilung des BIS 40
Tabelle 7: Patientendaten 42
Tabelle 8: Ausgangswerte Narcotrend und BIS 43
Tabelle 9: Narcotrend: gesamte Narkosedauer 44
Tabelle 10: Narcotrend-Stadien (%): gesamte Narkosedauer 45
Tabelle 11: BIS: gesamte Narkosedauer 45
Tabelle 12: BIS-Werte (%): gesamte Narkosedauer 46
Tabelle 13: Narcotrend: Intubation 47
7
Tabelle 14: Narcotrend-Stadien (%): Intubation 47
Tabelle 15: BIS: Intubation 48
Tabelle 16: BIS-Werte (%): Intubation 49
Tabelle 17: Narcotrend: Chirurgische Inzision 50
Tabelle 18: Narcotrend-Stadien (%): Chirurgische Inzision 50
Tabelle 19: BIS: Chirurgische Inzision 51
Tabelle 20: BIS-Werte (%): Chirurgische Inzision 52
Tabelle 21: Narcotrend: Intraoperative Phase 53
Tabelle 22: Narcotrend-Stadien (%): Intraoperative Phase 53
Tabelle 23: BIS: Intraoperative Phase 54
Tabelle 24: BIS-Werte (%): Intraoperative Phase 55
Tabelle 25: Narcotrend: Ausleitung friihe Phase 56
Tabelle 26: Narcotrend-Stadien (%): Ausleitung fruhe Phase 56
Tabelle 27: BIS: Ausleitung fruhe Phase 57
Tabelle 28: BIS-Werte (%): Ausleitung friihe Phase 58
Tabelle 29: Dosisanpassungen 58
Tabelle 30: Intubations-.Extubationszeiten und Propofolbedarf 59
Tabelle 31: Hamodynamische Parameter 61
Tabelle 32: Akrinor Gaben 62
Tabelle 32: VAS Schmerz und Wachheit postoperativ 63
Tabelle 33: VAS Obelkeit postoperativ 63
Tabelle 34: Medikamentengaben im Aufwachraum 64
8
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Inhaltsverzeichnis
1. Abbildungs- und Tabellenverzeichnis 7
1.1 Abbildungen 7
1.2 Tabellen 7
2. Abkiirzungen 9
3. Einleitung 11
3.1 Narkose 12
3.1.1 Narkosetiefe 13
3.1.2 Anforderungen an einen Narkosetiefenmonitor 15
3.2 EEG - Elektroenzephalogramm 16
3.2.1 EEG-Veranderungen in Narkose 17
3.2.2 Computer gestutzte EEG-Auswertung 18
3.2.3 Narcotrend 19
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3.3 TCI-Target Controlled Infusion 21
4. Ziele der Arbeit - Fragestellung 23
5. Material und Methoden 25
5.1 Studiendesign 25
5.1.1 Randomisierung 25
5.2 Patienten 25
5.2.1 Einschlusskriterien 26
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5.2.3 Abbruchkriterien 27
5.3 Medikamente 27
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5.3.1 Propofol 27
5.3.2 Remifentanil 28
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5.3.5 Visuelle Analogskalen 30
5.4 EEG-Monitoring 31
5.4.1 Narcotrend 31
5.4.2 Bispectraler Index BIS 33
5.4.3 Narkosegerat 34
5.5 Durchftihrung 34
5.5.1 Patientenvorbereitung 34
5.5.2 Einleitung der Narkose 35
5.5.3 Narkosefuhrung 35
5.5.4 Narkoseausleitung 36
5.5.5 Aufwachraum 37
5.5.6 Postoperative Visite 38
5.6 Statistische Auswertung 38
6. Ergebnisse 41
6.1 Charakteristika der Patienten 41
6.2 EEG-Analyse 42
6.2.1 Praoperative Ausgangswerte 43
6.2.2 Gesamte Narkosedauer 44
6.2.3 Intubation 46
6.2.4 Chirurgische Inzision 49
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6.2.6 Ausleitung fruhe Phase 55
6.2.7 Dosisanpassungen 58
6.2.8 Extubationszeit und Propofolbedarf 59
6.2.9 Hamodynamische Parameter 60
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7. Diskussion 65
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7.2 Vergleich zwischen Narcotrend und BIS-Monitor 73
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7.5 Ausblicke 79
8. Zusammenfassung 82
8.1 Einleitung 82
8.2 Methoden 82
8.3 Ergebnisse 83
8.4 Schlussfolgerungen 83
9. Erklarung 85
10. Danksagung 86
11. Lebenslauf 87
12. Literaturverzeichnis 88
6
1. Abbildungs- und Tabellenverzeichnis
1.1 Abbildungen
Abbildung 1: Kontext sensitive Halbwertzeit 29
Abbildung 2: Intubation 48
Abbildung 3: Chirurgische Inzision 51
Abbildung 4: Intraoperative Phase 54
Abbildung 5: Ausleitung friihe Phase 57
Abbildung 6: Kaplan-Meyer Kurve der Extubationszeiten 60
1.2 Tabellen
Tabelle 1: Frequenzbereich des EEG 17
Tabelle 2: VAS-Skalen 31
Tabelle 3: Narcotrend-Stadien 32
Tabelle 4: Interview iiber explizite Erinnerung 38
Tabelle 5: Einteilung der Narcotrend-Stadien 39
Tabelle 6: Einteilung des BIS 40
Tabelle 7: Patientendaten 42
Tabelle 8: Ausgangswerte Narcotrend und BIS 43
Tabelle 9: Narcotrend: gesamte Narkosedauer 44
Tabelle 10: Narcotrend-Stadien (%): gesamte Narkosedauer 45
Tabelle 11: BIS: gesamte Narkosedauer 45
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Tabelle 13: Narcotrend: Intubation 47
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Tabelle 14: Narcotrend-Stadien (%): Intubation 47
Tabelle 15: BIS: Intubation 48
Tabelle 16: BIS-Werte (%): Intubation 49
Tabelle 17: Narcotrend: Chirurgische Inzision 50
Tabelle 18: Narcotrend-Stadien (%): Chirurgische Inzision 50
Tabelle 19: BIS: Chirurgische Inzision 51
Tabelle 20: BIS-Werte (%): Chirurgische Inzision 52
Tabelle 21: Narcotrend: Intraoperative Phase 53
Tabelle 22: Narcotrend-Stadien (%): Intraoperative Phase 53
Tabelle 23: BIS: Intraoperative Phase 54
Tabelle 24: BIS-Werte (%): Intraoperative Phase 55
Tabelle 25: Narcotrend: Ausleitung friihe Phase 56
Tabelle 26: Narcotrend-Stadien (%): Ausleitung fruhe Phase 56
Tabelle 27: BIS: Ausleitung fruhe Phase 57
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Tabelle 29: Dosisanpassungen 58
Tabelle 30: Intubations-.Extubationszeiten und Propofolbedarf 59
Tabelle 31: Hamodynamische Parameter 61
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