Die thorakoskopische Lobektomie im Vergleich zur konventionellen Operationstechnik:
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2006
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 5
1.1 Grundlage 5
1.1.1 Videoassistierte Thorakoskopie (VATS) 5
1.1.1.1 Historie 5
1.1.1.2 Entwicklungsstand 5
1.1.1.3 Entwicklung der videoassistierten Thorakoskopie 6
1.1.1.4 Indikationen zur Videothorakoskopie 7
1.1.1.4.1 Diagnostik 7
1.1.1.4.2 Therapie 8
1.1.1.5 Komplikationen der Videothorakoskopie 8
1.1.1.6 VATS bei Onkologischen Indikationen 8
1.1.1.7 Videoassistierte Lobektomie bei benignen Lungenerkrankungen 10
1.1.2 Bronchialkarzinom (Übersicht) 10
1.1.2.1 Epidemiologie und Ätiologie 10
1.1.2.2 Pathologie 10
1.1.2.3 Therapie Prinzipien bei nicht kleinzelligem Bronchialkarzinom 12
1.2 Spezielle Grundlagen der videoassistierten Thorakoskopischen Lobektomie 14
1.2.1 Präoperative Diagnostik und Operationsvorbereitung 14
1.2.2 Anästhesie 15
1.2.3 Lagerung des Patienten 15
1.2.4 Operationstechnik 16
1.2.4.1 Einführung 16
1.2.4.2 Anatomie aus endoskopischer Sicht 16
1.2.4.3 Zugänge 19
1.2.4.4 Präparation des Mediastinums und der Gefäße 20
1.2.4.5 Präparation der Fissur 23
1.2.4.6 Präparation des Bronchus 24
1.2.4.7 Unterlappenresektion 25
1.2.4.8 Oberlappenresektion 26
1.2.4.9 Mittellappenresektion 27
1.2.4.10 Lymphadenektomie 27
1.2.4.11 Konversion zum offenen Vorgehen 29
1.2.4.12 Komplikationen 29
1.2.4.13 Postoperatives Management 29
2 Fragestellung 31
3 Material und Methode 32
3.1 Datenerfassung 32
3.2 Statistische Analyse 32
3.3 Konzept des Thoraxzentrums Hamburg 32
3.4 Patientenkollektive 34
3.4.1 Alter und Anzahl der Patienten 34
3.4.2 Befund Lokalisation 35
3.4.3 Aufhahmediagnose 36
3.4.4 Vorerkrankungen der Patienten 37
3.5 Peri und postoperative Parameter 38
3.5.1 Operationsdauer 38
3.5.2 Blutverlust und intraoperative Komplikationen 38
3.5.3 Postoperative Komplikationen 38
3.5.4 Drainagedauer und Liegedauer 38
3
3.5.5 Laborkontrolle 39
3.5.6 Schmerzmedikation 39
3.5.7 Materialkosten 40
4 Ergebnisse 41
4.1 Intraoperative Komplikationen und Blutverlust 41
4.2 Postoperative Komplikationen 41
4.3 Operationsdauer 42
4.4 Drainagedauer 44
4.5 Liegedauer 44
4.6 Postoperative Laborwerte 45
4.7 Postoperative Histologie 46
4.8 Materialverbrauch und Kosten 47
4.9 Postoperativer Analgetikaverbrauch 48
5 Diskussion 50
5.1 Ziel 50
5.2 Komplikationen und Mortalität 50
5.2.1 Intraoperative Komplikationen und Blutverlust 50
5.2.2 Postoperative Komplikationen 50
5.2.3 Mortalität 51
5.3 Onkologie 52
5.3.1 Lymphadenektomie 52
5.3.2 Radikalität 53
5.3.3 Trokarmetastase und Tumorzellverschleppung 54
5.3.4 Diskussion der eigenen histologischen Befunde 55
5.4 Wechsel des Operationsverfahrens 55
5.5 Operationsdauer 56
5.6 Drainagedauer 57
5.7 Stationäre Verweildauer 57
5.8 Schmerzsensationen und Schmerztherapie 58
5.8.1 Allgemeines 58
5.8.2 Applikationsweise der Opioide 60
5.8.3 Chronisches Schmerzsyndrom 61
5.8.4 Systemische Therapie chronischer Schmerzen WHO Stufenschema 62
5.8.5 Diskussion der eigenen Ergebnisse 63
5.9 Postoperative Hämoglobinwerte und Entzündungsparameter 64
5.10 Kosmetik 65
5.11 Kosten 66
6 Zusammenfassung 67
7 Literaturverzeichnis 68
8 Abkürzungen: 77
4
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Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 5
1.1 Grundlage 5
1.1.1 Videoassistierte Thorakoskopie (VATS) 5
1.1.1.1 Historie 5
1.1.1.2 Entwicklungsstand 5
1.1.1.3 Entwicklung der videoassistierten Thorakoskopie 6
1.1.1.4 Indikationen zur Videothorakoskopie 7
1.1.1.4.1 Diagnostik 7
1.1.1.4.2 Therapie 8
1.1.1.5 Komplikationen der Videothorakoskopie 8
1.1.1.6 VATS bei Onkologischen Indikationen 8
1.1.1.7 Videoassistierte Lobektomie bei benignen Lungenerkrankungen 10
1.1.2 Bronchialkarzinom (Übersicht) 10
1.1.2.1 Epidemiologie und Ätiologie 10
1.1.2.2 Pathologie 10
1.1.2.3 Therapie Prinzipien bei nicht kleinzelligem Bronchialkarzinom 12
1.2 Spezielle Grundlagen der videoassistierten Thorakoskopischen Lobektomie 14
1.2.1 Präoperative Diagnostik und Operationsvorbereitung 14
1.2.2 Anästhesie 15
1.2.3 Lagerung des Patienten 15
1.2.4 Operationstechnik 16
1.2.4.1 Einführung 16
1.2.4.2 Anatomie aus endoskopischer Sicht 16
1.2.4.3 Zugänge 19
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1.2.4.5 Präparation der Fissur 23
1.2.4.6 Präparation des Bronchus 24
1.2.4.7 Unterlappenresektion 25
1.2.4.8 Oberlappenresektion 26
1.2.4.9 Mittellappenresektion 27
1.2.4.10 Lymphadenektomie 27
1.2.4.11 Konversion zum offenen Vorgehen 29
1.2.4.12 Komplikationen 29
1.2.4.13 Postoperatives Management 29
2 Fragestellung 31
3 Material und Methode 32
3.1 Datenerfassung 32
3.2 Statistische Analyse 32
3.3 Konzept des Thoraxzentrums Hamburg 32
3.4 Patientenkollektive 34
3.4.1 Alter und Anzahl der Patienten 34
3.4.2 Befund Lokalisation 35
3.4.3 Aufhahmediagnose 36
3.4.4 Vorerkrankungen der Patienten 37
3.5 Peri und postoperative Parameter 38
3.5.1 Operationsdauer 38
3.5.2 Blutverlust und intraoperative Komplikationen 38
3.5.3 Postoperative Komplikationen 38
3.5.4 Drainagedauer und Liegedauer 38
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3.5.5 Laborkontrolle 39
3.5.6 Schmerzmedikation 39
3.5.7 Materialkosten 40
4 Ergebnisse 41
4.1 Intraoperative Komplikationen und Blutverlust 41
4.2 Postoperative Komplikationen 41
4.3 Operationsdauer 42
4.4 Drainagedauer 44
4.5 Liegedauer 44
4.6 Postoperative Laborwerte 45
4.7 Postoperative Histologie 46
4.8 Materialverbrauch und Kosten 47
4.9 Postoperativer Analgetikaverbrauch 48
5 Diskussion 50
5.1 Ziel 50
5.2 Komplikationen und Mortalität 50
5.2.1 Intraoperative Komplikationen und Blutverlust 50
5.2.2 Postoperative Komplikationen 50
5.2.3 Mortalität 51
5.3 Onkologie 52
5.3.1 Lymphadenektomie 52
5.3.2 Radikalität 53
5.3.3 Trokarmetastase und Tumorzellverschleppung 54
5.3.4 Diskussion der eigenen histologischen Befunde 55
5.4 Wechsel des Operationsverfahrens 55
5.5 Operationsdauer 56
5.6 Drainagedauer 57
5.7 Stationäre Verweildauer 57
5.8 Schmerzsensationen und Schmerztherapie 58
5.8.1 Allgemeines 58
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5.8.5 Diskussion der eigenen Ergebnisse 63
5.9 Postoperative Hämoglobinwerte und Entzündungsparameter 64
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7 Literaturverzeichnis 68
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