Untersuchungen zur Optimierung des intraoperativen Monitoring mittels motorisch evozierter und somatosensibel evozierter Potentiale bei wirbelsäulenchirurgischen Operationen:
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2007
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|---|---|
| adam_text | Verzeichnis der Abkürzungen 4
1. Einleitung 5
1.2. Geschichtliche Aspekte 7
1.3. Motorisch evozierte Potentiale 8
1.3.1. Die Magnetstimulation 8
1.3.1.1. Physiologische Grundlagen 8
1.3.1.2. Stimulation 10
1.3.1.3. Auswertung 10
1.3.2. Elektrische Stimulation 12
1.3.2.1. Physiologische Grundlagen 12
1.3.2.1.1. Transkranielle Stimulation des motorischen Kortex 12
1.3.2.1.2. Ableitung vom Rückenmark 15
1.3.2.1.3. Ableitung vom Muskel 17
1.3.3. Intraoperatives Monitoring mittels motorisch evozierler Potentiale 17
1.3.3.1. Beurteilungskriterien der te MEP für das 1OM 17
1.3.3.1.1. Bedeutung der Amplitude 17
1.3.3.1.2. Bedeutung der Latenz 18
1.4. Somatosensibel evozierte Potentiale 19
1.4.1. Physiologische Grundlagen 19
1.4.2. Einflüsse auf die SEP während des IOM 20
1.4.3. Beurteilungskriterien für die SEP währenddes IOM 21
1.5. Anästhetika während des IOM 22
1.5.1. Inhalationsanästhetika 23
1.5.1.1. Halothan 23
1.5.1.2. Ethran 23
1.5.1.3. Isofluran 23
1.5.2. Intravenöse Anästhetika 24
1.5.2.1. Midazolarri 24
1.5.2.2. Diazepam 24
1.5.2.3. Thiopental.. 24
1.5.2.4. Etomidat 24
1.5.2.5. Propofol 25
1.5.3. Analgetika 25
1
1.5.3.1. Morphin, Fentanyl, Sulfentanyl 25
1.5.4. Lachgas 26
1.5.5. Muskelrelaxantien 26
1.5.6. Anästhesietechniken für das IOM 26
1.5.6.1. Totale intravenöse Anästhesie (TIVA) 26
1.5.6.2. Lachgasnarkose 27
1.5.6.3. Narkose durch Inhalationsanästhetika 27
1.6. Train of four 27
2. Aufgabenstellung 29
3. Material und Methode 30
3.1. Kontrollgruppe 30
3.2. Patienten 30
3.3. Präoperative Untersuchungen 31
3.4. Narkoseführung während des intraoperativen Monitoring 32
3.5. Durchführung des intraoperativen SEP Monitoring 33
3.6. Durchführung des intraoperativen MEP Monitoring 34
3.7. IOM Protokoll 35
3.8. Postoperative Untersuchungen 35
3.9. Train of four 35
4. Ergebnisse 37
4.1. Anzahl, Geschlecht und Alter der untersuchten Personen 37
4.2. Diagnosen 37
4.3. Positionen der Stimulationselektroden 38
4.4. Präoperative Amplituden und Latenzen der mMEP 41
4.5. Postoperative Amplituden und Latenzen der mMEP 44
4.6. Präoperative Amplituden und Latenzen der SEP 46
4.7. Postoperative Amplituden und Latenzen der SEP 48
4.8. Baseline der intraoperativen eMEP 50
4.9. Intraoperative Amplituden der eMEP 53
4.10. Intraoperative Latenzen der eMEP 57
4.11. Intraoperative Amplituden der SEP 61
4.12. Intraoperative Latenzen der SEP 63
4.13. Darstellung einzelner Operationsverläufe mit geringen Schwankungen 65
2
4.14. Darstellung einzelner Operationsverläufe mit größeren Schwankungen 66
4.15. Ergebnisse des Train of four 68
5. Diskussion der Ergebnisse 69
6. Zusammenfassung der Arbeit 83
7. Literaturverzeichnis 88
Nachweis der Tabellen 98
Nachweis der Abbildungen 99
Erklärung über die eigenständige Abfassung der Arbeit 100
Darstellung des wissenschaftlichen Werdeganges 101
3
|
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Verzeichnis der Abkürzungen 4
1. Einleitung 5
1.2. Geschichtliche Aspekte 7
1.3. Motorisch evozierte Potentiale 8
1.3.1. Die Magnetstimulation 8
1.3.1.1. Physiologische Grundlagen 8
1.3.1.2. Stimulation 10
1.3.1.3. Auswertung 10
1.3.2. Elektrische Stimulation 12
1.3.2.1. Physiologische Grundlagen 12
1.3.2.1.1. Transkranielle Stimulation des motorischen Kortex 12
1.3.2.1.2. Ableitung vom Rückenmark 15
1.3.2.1.3. Ableitung vom Muskel 17
1.3.3. Intraoperatives Monitoring mittels motorisch evozierler Potentiale 17
1.3.3.1. Beurteilungskriterien der te MEP für das 1OM 17
1.3.3.1.1. Bedeutung der Amplitude 17
1.3.3.1.2. Bedeutung der Latenz 18
1.4. Somatosensibel evozierte Potentiale 19
1.4.1. Physiologische Grundlagen 19
1.4.2. Einflüsse auf die SEP während des IOM 20
1.4.3. Beurteilungskriterien für die SEP währenddes IOM 21
1.5. Anästhetika während des IOM 22
1.5.1. Inhalationsanästhetika 23
1.5.1.1. Halothan 23
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1.5.1.3. Isofluran 23
1.5.2. Intravenöse Anästhetika 24
1.5.2.1. Midazolarri 24
1.5.2.2. Diazepam 24
1.5.2.3. Thiopental. 24
1.5.2.4. Etomidat 24
1.5.2.5. Propofol 25
1.5.3. Analgetika 25
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1.5.3.1. Morphin, Fentanyl, Sulfentanyl 25
1.5.4. Lachgas 26
1.5.5. Muskelrelaxantien 26
1.5.6. Anästhesietechniken für das IOM 26
1.5.6.1. Totale intravenöse Anästhesie (TIVA) 26
1.5.6.2. Lachgasnarkose 27
1.5.6.3. Narkose durch Inhalationsanästhetika 27
1.6. Train of four 27
2. Aufgabenstellung 29
3. Material und Methode 30
3.1. Kontrollgruppe 30
3.2. Patienten 30
3.3. Präoperative Untersuchungen 31
3.4. Narkoseführung während des intraoperativen Monitoring 32
3.5. Durchführung des intraoperativen SEP Monitoring 33
3.6. Durchführung des intraoperativen MEP Monitoring 34
3.7. IOM Protokoll 35
3.8. Postoperative Untersuchungen 35
3.9. Train of four 35
4. Ergebnisse 37
4.1. Anzahl, Geschlecht und Alter der untersuchten Personen 37
4.2. Diagnosen 37
4.3. Positionen der Stimulationselektroden 38
4.4. Präoperative Amplituden und Latenzen der mMEP 41
4.5. Postoperative Amplituden und Latenzen der mMEP 44
4.6. Präoperative Amplituden und Latenzen der SEP 46
4.7. Postoperative Amplituden und Latenzen der SEP 48
4.8. Baseline der intraoperativen eMEP 50
4.9. Intraoperative Amplituden der eMEP 53
4.10. Intraoperative Latenzen der eMEP 57
4.11. Intraoperative Amplituden der SEP 61
4.12. Intraoperative Latenzen der SEP 63
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2
4.14. Darstellung einzelner Operationsverläufe mit größeren Schwankungen 66
4.15. Ergebnisse des Train of four 68
5. Diskussion der Ergebnisse 69
6. Zusammenfassung der Arbeit 83
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