Die Abgabe von Heilmitteln:
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Sankt Augustin
Asgard-Verl. Hippe
2005
|
| Ausgabe: | 3. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Fortbildung und Praxis
49,1 |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 267 S. graph. Darst. 21 cm |
| ISBN: | 353734922X |
Internformat
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Datensatz im Suchindex
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Vorwort 3
Abkürzungsverzeichnis 9
Literaturhinweis 11
1 Einführung 13
1.1 Leistungsarten 16
1.2 Versicherungsfall 18
1.3 Fälligkeit der Leistungen 19
1.4 Freie Wahl des Leistungserbringers 19
1.5 Qualität, Humanität und Wirtschaftlichkeit 19
2 Der Leistungsrahmen der Heilmittel 21
2.1 Die Heilmittel Richtlinien 24
2.1.1 Zielsetzung der Heilmittel Richtlinien 27
2.1.2 Umfang der Heilmittel 27
2.1.3 Maßnahmen der Physikalischen Therapie 29
2.1.4 Maßnahmen der Podologischen Therapie 32
2.1.5 Maßnahmen der Stimm , Sprech und Sprachtherapie 33
2.1.6 Maßnahmen der Ergotherapie 2.1.7 Inhalt und Durchführung der Heilmittelverordnung 35
2.1.8 Wichtung der Heilmittelverordnung 43
2.1.9 Zeitpunkt der Heilmittelverordnung 44
2.1.10 Indikationskatalog 45
2.1.11 Weitere Verordnungsgrundsätze 46
2.1.12 Zusammenarbeit zwischen Vertragsärzten und
Heilmittelerbringern 46
2.1.13 Beginn der Heilmittelbehandlung 46
2.1.14 Durchführung der Heilmittelbehandlung 47
2.2 Ausgeschlossene Heilmittel 47
2.2.1 Nichtverordnungsfähige Heilmittel 48
2.3 Neue Heilmittel 48
2.4 Zuzahlung für Heilmittel 49
2.4.1 Zuzahlung bei der Abgabe von Heilmitteln in Arztpraxen 50
2.4.2 Einzug und Verrechnung der Zuzahlung 50
2.4.3 Befreiung von der Zuzahlung für Heilmittel 50
3 Das Berufsrecht der Leistungserbringer von Heilmitteln ... 53
3.1 Das Berufsbild der Masseure und med. Bademeister 54
3.1.1 Berufsausbildung 55
3.1.2 Fortbildung 57
3.1.3 Berufsorganisationen 57
3.2 Das Berufsbild des Physiotherapeuten (Krankengymnasten) ... 57
3.2.1 Berufsausbildung 58
3.2.2 Berufsorganisationen 59
3.3 Die Berufsbilder des Sprachtherapeuten 60
3.3.1 Logopäden 60
3.3.2 Andere Sprachtherapeuten 63
Inhaltsverzeichnis 3.3.2.1 Staatlich anerkannte Sprachtherapeuten 64
3.3.2.2 Atem , Sprech und Stimmlehrer 64
3.3.2.3 Sonderschullehrer und Diplompädagogen 65
3.3.2.4 Medizinische Sprachheilpädagogen 66
3.3.2.5 Klinische Linguisten 66
3.4 Das Berufsbild der Ergotherapeuten 68
3.4.1 Tätigkeitsfelder 68
3.4.2 Erlaubnis zur Führung der Berufsbezeichnung 70
3.4.3 Berufsorganisation 70
3.5 Podologen 71
4 Zulassungen nach § 124 SGBV 73
4.1 Gegenstand der Zulassung § 124 Abs. 1 SGB V 77
4.2 Zulassungsvoraussetzungen § 124Abs.2SGBV 78
4.2.1 Allgemeine Zulassungsregelungen 79
4.2.1.1 Natürliche/juristische Person 79
4.2.1.2 Partnerschaftsgesellschaften 80
4.2.1.3 Praxisgemeinschaften 80
4.2.1.4 Gemeinschaftspraxis 81
4.2.1.5 Zweigniederlassungen 81
4.2.1.6 Zulassungsunterlagen 81
4.2.1.7 Zulassung in einem weiteren Heilmittelbereich 81
4.2.1.8 Tod des zugelassenen Heilmittelerbringers 82
4.2.2 Ausbildung und Führung der Berufsbezeichnung 82
4.2.2.1 Zuständige Gesundheitsbehörden der Länder 84
4.2.3 Berufspraktische Erfahrungszeit 84
4.2.4 Praxisausstattung 85
4.2.4.1 Mindestraumhöhe 85
4.2.4.2 Räumliche Trennung 86
4.2.4.3 Zulassung mobiler Praxen 86
4.2.5 Anerkennung der geltenden Vereinbarungen 87
4.2.6 Prüfung der persönlichen Eignung und Zuverlässigkeit 88
4.3 Berufsgruppenspezifische Zulassungsvoraussetzungen 90
4.3.1 Massagepraxen und medizinische Badebetriebe 90
4.3.1.1 Sachliche Zulassungsvoraussetzungen 90
4.3.1.2 Räumliche Mindestvoraussetzungen 90
4.3.1.3 Praxisausstattung 92
4.3.2 PhysiotherapeuteiV/Krankengymnasten 94
4.3.2.1 Sachliche Zulassungsvoraussetzungen 94
4.3.2.2 Räumliche Mindestvoraussetzungen 95
4.3.2.3 Praxisausstattung 96
4.3.3 Stimm , Sprech und Sprachtherapie 98
4.3.3.1 Berufsausbildung 98
4.3.3.2 Sachliche Zulassungsvoraussetzungen 101
4.3.4 Ergotherapie (Beschäftigungs und Arbeitstherapie) 102
4.3.4.1 Sachliche Zulassungsvoraussetzungen 102
4.3.5 Podologische Therapie 103
4.3.5.1 Sachliche Zulassungsvoraussetzungen 105
4.3.5.2 Räumliche Mindestvoraussetzungen 105
4.4 Abgabe von Heilmitteln durch andere Einrichtungen 106
Inhaltsverzeichnis
4.5 Zulassungsempfehlungen 107
4.5.1 Erste Fassung vom 09.08.1989 109
4.5.2 Fassung vom 04.05.1992 109
4.5.3 Fassung vom 16.05.1994 109
4.5.4 Fassung vom 29.05.1995 109
4.5.5 Fassung vom 26.08.1996 110
4.5.6 Fassung vom 26.06.1997 110
4.5.7 Fassung vom 09.09.1997 111
4.5.8 Aktualisierung der Anlagen 112
4.5.9 Fassung vom 26.07.2000 113
4.5.10 Fassung vom 19.04.2001 115
4.5.11 Fassung vom 15.04.2002 115
4.5.12 Fassung vom 29.04.2003 116
4.5.13 Fassung vom 17.01.2005 116
4.5.14 Verbindlichkeit der gemeinsamen Empfehlungen 116
4.6 Erteilung der Zulassung 117
4.6.1 Prüfung der sachlichen Voraussetzungen 118
4.6.2 Prüfung unter Verwendung von Checklisten 118
4.6.3 Zulassende Stellen 119
4.6.4 Verfahrensformen 119
4.6.5 Positive Entscheidung 119
4.6.6 Versagen der Zulassung 120
4.6.7 Verwaltungsakt 120
4.6.8 Geltungsbereich der Zulassung 121
4.6.9 Anzeigepflicht des Leistungserbringers 121
4.7 Widerruf der Zulassung 121
4.7.1 Widerruf der Zulassung bei Nichterfüllung einer Auflage 123
4.7.2 Rücknahme der Zulassung/Aufhebung des Verwaltungsaktes .. 123
4.7.3 Erneute Zulassung nach Widerruf 124
4.7.4 Vorübergehende Weitergeltung der Zulassung 124
5 Die Rahmenempfehlungen und Vertrage nach § 125 SGB V .. 125
5.1 Rahmenempfehlungen gemäß § 125 Abs. 1 SGB V 131
5.1.1 Inhalt der Heilmittel, Umfang, Häufigkeit, Zeit 138
5.1.1.1 Leistungsbeschreibungen 138
5.1.1.1.1 Leistungsbeschreibung Physiotherapie 138
5.1.1.1.2 Leistungsbeschreibung Ergotherapie 167
5.1.1.1.3 Leistungsbeschreibung Stimm , Sprech und Sprachtherapie 180
5.1.1.1.4 Leistungsbeschreibung Podologische Therapie 189
5.1.1.2 Umfang und Häufigkeit der Anwendungen
der Heilmittel im Regelfall 192
5.1.2 Maßnahmen zur Fortbildung und Qualitätssicherung 194
5.1.2.1 Qualität der Behandlung Strukturqualität 194
5.1.2.2 Qualität der Versorgungsabläufe Prozessqualität 195
5.1.2.3 Qualität der Behandlungsergebnisse Ergebnisqualität 195
5.1.2.4 Anforderungen an die Abgabe und Abrechnung von
besonderen Maßnahmen in der Physiotherapie 196
5.1.2.4.1 Manuelle Lymphdrainage 198
5.1.2.4.2 Manuelle Therapie 202
5.1.2.4.3 KG ZNS nach Bobath bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres .. 211
Inhaltsverzeichnis 5.1.2.4.4 KG ZNS nach Vojta bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres .. 217
5.1.2.4.5 KG ZNS nach Bobath nach Vollendung des 18. Lebensjahres .. 219
5.1.2.4.6 KG ZNS nach Vojta nach Vollendung des 18. Lebensjahres .. 219
5.1.2.4.7 KG ZNS nach PNF nach Vollendung des 18. Lebensjahres
propriozeptive Neuromuskuläre Fazilitation (vormals Kabat)] .. 220
5.1.2.4.8 Gerätegestützte Krankengymnastik (KG Gerät) 221
5.1.3 Zusammenarbeit mit dem Vertragsarzt 235
5.1.4 Wirtschaftlichkeit 235
5.1.5 Vorgaben für Vergütungsstrukturen 236
5.2 Verträge gem. §125 Abs. 2 SGBV 238
5.2.1 Einzelheiten der Versorgung 239
5.2.1.1 Ärztliche Verordnung 240
5.2.1.2 Freie Wahl unter den Leistungserbringern 240
5.2.1.3 Gleichheit der Behandlung 240
5.2.1.4 Wirtschaftlichkeitsgebot 240
5.2.1.5 Genehmigungsvorbehalt 240
5.2.1.6 Leistungserbringung 242
5.2.1.7 Freie Mitarbeiter 242
5.2.1.8 Praktikanten 243
5.2.1.9 Bestätigung des Erhalts der Behandlungen 243
5.2.1.10 Praxisführung 243
5.2.1.11 Hausbesuch 243
5.2.1.12 Werbung 243
5.2.1.13 Datenschutz 245
5.2.1.14 Abgabe von Heilmitteln durch Krankenhäuser und
Rehabilitationseinrichtungen 246
5.2.2 Preise 246
5.2.2.1 Mehrwertsteuer 252
5.2.2.2 Zuzahlung 253
5.2.3 Abrechnung 255
5.2.3.1 Richtlinien nach § 302 SGB V 257
5.2.3.1.1 Definition der Beteiligten (§ 1 der Richtlinien) 258
5.2.3.1.2 Bestandteile der Abrechnung (§ 2 der Richtlinien) 258
5.2.3.1.3 Inhalte der Urbelege (§ 3 der Richtlinien) 258
5.2.3.1.4 Kennzeichnung und Sortierung der Urbelege
(§ 4 der Richtlinien) 258
5.2.3.1.5 Abrechnungsdaten (§ 5 der Richtlinien) 259
5.2.3.1.6 Institutionskennzeichen 259
5.2.3.1.7 Gesamtaufstellung (Gesamtrechnung, Sammelrechnung
§ 6 der Richtlinien) 260
5.2.3.1.8 Abrechnungsverfahren (§ 7 der Richtlinien) 260
5.2.3.1.9 Technische und organisatorische Form der Datenübermittlung
(§ 8 der Richtlinien) 260
5.2.3.1.10 Schlüsselverzeichnisse 262
5.2.3.1.11 Bundeseinheitliches Heilmrttelpositionsnummernverzeichnis .. 262
5.2.3.1.12 In Kraft Treten/Teilnahme (§ 9 der Richtlinien) 262
5.2.3.2 Verjährung von Zahlungsansprüchen 263
5.2.4 Fortbildungsverpflichtung 263
Stichwörterverzeichnis 265
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
Vorwort 3
Abkürzungsverzeichnis 9
Literaturhinweis 11
1 Einführung 13
1.1 Leistungsarten 16
1.2 Versicherungsfall 18
1.3 Fälligkeit der Leistungen 19
1.4 Freie Wahl des Leistungserbringers 19
1.5 Qualität, Humanität und Wirtschaftlichkeit 19
2 Der Leistungsrahmen der Heilmittel 21
2.1 Die Heilmittel Richtlinien 24
2.1.1 Zielsetzung der Heilmittel Richtlinien 27
2.1.2 Umfang der Heilmittel 27
2.1.3 Maßnahmen der Physikalischen Therapie 29
2.1.4 Maßnahmen der Podologischen Therapie 32
2.1.5 Maßnahmen der Stimm , Sprech und Sprachtherapie 33
2.1.6 Maßnahmen der Ergotherapie 2.1.7 Inhalt und Durchführung der Heilmittelverordnung 35
2.1.8 Wichtung der Heilmittelverordnung 43
2.1.9 Zeitpunkt der Heilmittelverordnung 44
2.1.10 Indikationskatalog 45
2.1.11 Weitere Verordnungsgrundsätze 46
2.1.12 Zusammenarbeit zwischen Vertragsärzten und
Heilmittelerbringern 46
2.1.13 Beginn der Heilmittelbehandlung 46
2.1.14 Durchführung der Heilmittelbehandlung 47
2.2 Ausgeschlossene Heilmittel 47
2.2.1 Nichtverordnungsfähige Heilmittel 48
2.3 Neue Heilmittel 48
2.4 Zuzahlung für Heilmittel 49
2.4.1 Zuzahlung bei der Abgabe von Heilmitteln in Arztpraxen 50
2.4.2 Einzug und Verrechnung der Zuzahlung 50
2.4.3 Befreiung von der Zuzahlung für Heilmittel 50
3 Das Berufsrecht der Leistungserbringer von Heilmitteln . 53
3.1 Das Berufsbild der Masseure und med. Bademeister 54
3.1.1 Berufsausbildung 55
3.1.2 Fortbildung 57
3.1.3 Berufsorganisationen 57
3.2 Das Berufsbild des Physiotherapeuten (Krankengymnasten) . 57
3.2.1 Berufsausbildung 58
3.2.2 Berufsorganisationen 59
3.3 Die Berufsbilder des Sprachtherapeuten 60
3.3.1 Logopäden 60
3.3.2 Andere Sprachtherapeuten 63
Inhaltsverzeichnis 3.3.2.1 Staatlich anerkannte Sprachtherapeuten 64
3.3.2.2 Atem , Sprech und Stimmlehrer 64
3.3.2.3 Sonderschullehrer und Diplompädagogen 65
3.3.2.4 Medizinische Sprachheilpädagogen 66
3.3.2.5 Klinische Linguisten 66
3.4 Das Berufsbild der Ergotherapeuten 68
3.4.1 Tätigkeitsfelder 68
3.4.2 Erlaubnis zur Führung der Berufsbezeichnung 70
3.4.3 Berufsorganisation 70
3.5 Podologen 71
4 Zulassungen nach § 124 SGBV 73
4.1 Gegenstand der Zulassung § 124 Abs. 1 SGB V 77
4.2 Zulassungsvoraussetzungen § 124Abs.2SGBV 78
4.2.1 Allgemeine Zulassungsregelungen 79
4.2.1.1 Natürliche/juristische Person 79
4.2.1.2 Partnerschaftsgesellschaften 80
4.2.1.3 Praxisgemeinschaften 80
4.2.1.4 Gemeinschaftspraxis 81
4.2.1.5 Zweigniederlassungen 81
4.2.1.6 Zulassungsunterlagen 81
4.2.1.7 Zulassung in einem weiteren Heilmittelbereich 81
4.2.1.8 Tod des zugelassenen Heilmittelerbringers 82
4.2.2 Ausbildung und Führung der Berufsbezeichnung 82
4.2.2.1 Zuständige Gesundheitsbehörden der Länder 84
4.2.3 Berufspraktische Erfahrungszeit 84
4.2.4 Praxisausstattung 85
4.2.4.1 Mindestraumhöhe 85
4.2.4.2 Räumliche Trennung 86
4.2.4.3 Zulassung mobiler Praxen 86
4.2.5 Anerkennung der geltenden Vereinbarungen 87
4.2.6 Prüfung der persönlichen Eignung und Zuverlässigkeit 88
4.3 Berufsgruppenspezifische Zulassungsvoraussetzungen 90
4.3.1 Massagepraxen und medizinische Badebetriebe 90
4.3.1.1 Sachliche Zulassungsvoraussetzungen 90
4.3.1.2 Räumliche Mindestvoraussetzungen 90
4.3.1.3 Praxisausstattung 92
4.3.2 PhysiotherapeuteiV/Krankengymnasten 94
4.3.2.1 Sachliche Zulassungsvoraussetzungen 94
4.3.2.2 Räumliche Mindestvoraussetzungen 95
4.3.2.3 Praxisausstattung 96
4.3.3 Stimm , Sprech und Sprachtherapie 98
4.3.3.1 Berufsausbildung 98
4.3.3.2 Sachliche Zulassungsvoraussetzungen 101
4.3.4 Ergotherapie (Beschäftigungs und Arbeitstherapie) 102
4.3.4.1 Sachliche Zulassungsvoraussetzungen 102
4.3.5 Podologische Therapie 103
4.3.5.1 Sachliche Zulassungsvoraussetzungen 105
4.3.5.2 Räumliche Mindestvoraussetzungen 105
4.4 Abgabe von Heilmitteln durch andere Einrichtungen 106
Inhaltsverzeichnis
4.5 Zulassungsempfehlungen 107
4.5.1 Erste Fassung vom 09.08.1989 109
4.5.2 Fassung vom 04.05.1992 109
4.5.3 Fassung vom 16.05.1994 109
4.5.4 Fassung vom 29.05.1995 109
4.5.5 Fassung vom 26.08.1996 110
4.5.6 Fassung vom 26.06.1997 110
4.5.7 Fassung vom 09.09.1997 111
4.5.8 Aktualisierung der Anlagen 112
4.5.9 Fassung vom 26.07.2000 113
4.5.10 Fassung vom 19.04.2001 115
4.5.11 Fassung vom 15.04.2002 115
4.5.12 Fassung vom 29.04.2003 116
4.5.13 Fassung vom 17.01.2005 116
4.5.14 Verbindlichkeit der gemeinsamen Empfehlungen 116
4.6 Erteilung der Zulassung 117
4.6.1 Prüfung der sachlichen Voraussetzungen 118
4.6.2 Prüfung unter Verwendung von Checklisten 118
4.6.3 Zulassende Stellen 119
4.6.4 Verfahrensformen 119
4.6.5 Positive Entscheidung 119
4.6.6 Versagen der Zulassung 120
4.6.7 Verwaltungsakt 120
4.6.8 Geltungsbereich der Zulassung 121
4.6.9 Anzeigepflicht des Leistungserbringers 121
4.7 Widerruf der Zulassung 121
4.7.1 Widerruf der Zulassung bei Nichterfüllung einer Auflage 123
4.7.2 Rücknahme der Zulassung/Aufhebung des Verwaltungsaktes . 123
4.7.3 Erneute Zulassung nach Widerruf 124
4.7.4 Vorübergehende Weitergeltung der Zulassung 124
5 Die Rahmenempfehlungen und Vertrage nach § 125 SGB V . 125
5.1 Rahmenempfehlungen gemäß § 125 Abs. 1 SGB V 131
5.1.1 Inhalt der Heilmittel, Umfang, Häufigkeit, Zeit 138
5.1.1.1 Leistungsbeschreibungen 138
5.1.1.1.1 Leistungsbeschreibung Physiotherapie 138
5.1.1.1.2 Leistungsbeschreibung Ergotherapie 167
5.1.1.1.3 Leistungsbeschreibung Stimm , Sprech und Sprachtherapie 180
5.1.1.1.4 Leistungsbeschreibung Podologische Therapie 189
5.1.1.2 Umfang und Häufigkeit der Anwendungen
der Heilmittel im Regelfall 192
5.1.2 Maßnahmen zur Fortbildung und Qualitätssicherung 194
5.1.2.1 Qualität der Behandlung Strukturqualität 194
5.1.2.2 Qualität der Versorgungsabläufe Prozessqualität 195
5.1.2.3 Qualität der Behandlungsergebnisse Ergebnisqualität 195
5.1.2.4 Anforderungen an die Abgabe und Abrechnung von
besonderen Maßnahmen in der Physiotherapie 196
5.1.2.4.1 Manuelle Lymphdrainage 198
5.1.2.4.2 Manuelle Therapie 202
5.1.2.4.3 KG ZNS nach Bobath bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres . 211
Inhaltsverzeichnis 5.1.2.4.4 KG ZNS nach Vojta bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres . 217
5.1.2.4.5 KG ZNS nach Bobath nach Vollendung des 18. Lebensjahres . 219
5.1.2.4.6 KG ZNS nach Vojta nach Vollendung des 18. Lebensjahres . 219
5.1.2.4.7 KG ZNS nach PNF nach Vollendung des 18. Lebensjahres
propriozeptive Neuromuskuläre Fazilitation (vormals Kabat)] . 220
5.1.2.4.8 Gerätegestützte Krankengymnastik (KG Gerät) 221
5.1.3 Zusammenarbeit mit dem Vertragsarzt 235
5.1.4 Wirtschaftlichkeit 235
5.1.5 Vorgaben für Vergütungsstrukturen 236
5.2 Verträge gem. §125 Abs. 2 SGBV 238
5.2.1 Einzelheiten der Versorgung 239
5.2.1.1 Ärztliche Verordnung 240
5.2.1.2 Freie Wahl unter den Leistungserbringern 240
5.2.1.3 Gleichheit der Behandlung 240
5.2.1.4 Wirtschaftlichkeitsgebot 240
5.2.1.5 Genehmigungsvorbehalt 240
5.2.1.6 Leistungserbringung 242
5.2.1.7 Freie Mitarbeiter 242
5.2.1.8 Praktikanten 243
5.2.1.9 Bestätigung des Erhalts der Behandlungen 243
5.2.1.10 Praxisführung 243
5.2.1.11 Hausbesuch 243
5.2.1.12 Werbung 243
5.2.1.13 Datenschutz 245
5.2.1.14 Abgabe von Heilmitteln durch Krankenhäuser und
Rehabilitationseinrichtungen 246
5.2.2 Preise 246
5.2.2.1 Mehrwertsteuer 252
5.2.2.2 Zuzahlung 253
5.2.3 Abrechnung 255
5.2.3.1 Richtlinien nach § 302 SGB V 257
5.2.3.1.1 Definition der Beteiligten (§ 1 der Richtlinien) 258
5.2.3.1.2 Bestandteile der Abrechnung (§ 2 der Richtlinien) 258
5.2.3.1.3 Inhalte der Urbelege (§ 3 der Richtlinien) 258
5.2.3.1.4 Kennzeichnung und Sortierung der Urbelege
(§ 4 der Richtlinien) 258
5.2.3.1.5 Abrechnungsdaten (§ 5 der Richtlinien) 259
5.2.3.1.6 Institutionskennzeichen 259
5.2.3.1.7 Gesamtaufstellung (Gesamtrechnung, Sammelrechnung
§ 6 der Richtlinien) 260
5.2.3.1.8 Abrechnungsverfahren (§ 7 der Richtlinien) 260
5.2.3.1.9 Technische und organisatorische Form der Datenübermittlung
(§ 8 der Richtlinien) 260
5.2.3.1.10 Schlüsselverzeichnisse 262
5.2.3.1.11 Bundeseinheitliches Heilmrttelpositionsnummernverzeichnis . 262
5.2.3.1.12 In Kraft Treten/Teilnahme (§ 9 der Richtlinien) 262
5.2.3.2 Verjährung von Zahlungsansprüchen 263
5.2.4 Fortbildungsverpflichtung 263
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