Onkologisches und funktionelles Ergebnis sowie Lebensqualität und Sexualität nach Rektumresektion (TME und ANP) beim Rektumkarzinom:
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2006
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|---|---|
| adam_text | Gliederung
1. Einleitung 1
2. Das Rektumkarzinom 5
2.1 Anatomie des Rektums 5
2.1.1 Anatomischer Aufbau und Gliederung des Rektums 5
2.1.2 Lagebeziehung des Rektums und Bindegewebsschichten 7
2.1.3 Blutversorgung 8
2.1.4 Innervation 9
2.1.5 Lymphabfluss 10
2.2 Epidemiologie und Inzidenz des Rektumkarzinoms 10
2.2.1 Alters- und Geschlechtsverteilung 11
2.2.2 Geographische Verteilung 11
2.2.3 Epidemiologische Aspekte in der Oberpfalz 12
2.2.4 Inzidenz- und Prävalenzraten im Vergleich zu anderen
malignen Tumoren 12
2.2.5 Mortalität und Überlebensraten 13
2.3 Ätiologie des Rektumkarzinoms 13
2.3.1 Exogene Faktoren 14
2.3.1.1 Risikofaktoren 14
2.3.1.2 Protektive Faktoren 17
2.3.2 Präkanzerosen 18
2.3.3 Genetische Disposition 20
2.3.3.1 HNPCC-Syndrom, Lynch-Syndrom 21
2.3.3.2 Familiäre Adenomatöse Polypose (FAP) 24
2.3.3.3 Hereditäres Flaches Adenom-Syndrom 26
2.3.3.4 Peutz-Jeghers-Syndrom 27
2.3.3.5 Familiäres juveniles Polyposis-Syndrom (FJP) 28
I
2.3.3.6 Cowden-Syndrom (CS) und Bannayan-Ruvalcaba-Riley-
Syndrom (BRRS) 28
2.3.3.7 Familiäres kolorektales Karzinom 29
2.3.3.8 Ashkenazi Jewish Familial Cancer 29
2.4 Symptomatik, Diagnostik und Screening des Rektumkarzinoms 30
2.4.1 Symptomatik des Rektumkarzinoms 30
2.4.2 Diagnostik des Rektumkarzinoms 31
2.4.3 Screening des Rektumkarzinoms 34
2.5 Pathohistologie des Rektumkarzinoms 35
2.6 Metastasierung des Rektumkarzinoms 36
2.7 Grading und Staging des Rektumkarzinoms 38
2.7.1 Grading des Rektumkarzinoms 38
2.7.2 Staging des Rektumkarzinoms 39
3. Therapie des Rektumkarzinoms 42
3.1 Adjuvante und neoadjuvante Therapie des Rektumkarzinoms 42
3.2 Operative Therapie des Rektumkarzinoms 44
3.2.1 Die totale mesorektale Exzision (TME) 45
3.2.2 Die partielle mesorektale Exzision (PME) 47
3.2.3 Laparoskopische Rektumchirurgie 48
3.2.4 Lokale Operationsverfahren des Rektumkarzinoms 49
3.2.5 Die anteriore Rektumresektion 52
3.2.6 Die intersphinktäre Rektumresektion 53
3.2.7 Die abdomino-perineale Rektumexstirpation 54
3.2.8 Andere Operationsverfahren 56
4. Fragestellung und Methoden 57
4.1 Kollektiv 1 57
4.1.1 Patienten des Kollektivs 1 57
II
4.1.2 Erfassungskatalog und Fragebogen für Kollektiv 1 58
4.2 Kollektiv 2 60
4.2.1 Patienten des Kollektivs 2 60
4.2.2 Fragebogen für Kollektiv 2 60
4.2.3 Auswertung der Daten von Kollektiv 2 62
5. Ergebnisse 65
5.1 Onkologisches Ergebnis 65
5.2 Funktionelles Ergebnis 69
5.2.1 Stuhlgewohnheiten der Patienten ohne Stoma 69
5.2.2 Sexualität 74
5.2.2.1 Sexualität bei Frauen 75
5.2.2.2 Sexualität bei Männern 80
5.2.2.3 Antwortverhalten bei Fragen zur Sexualität 86
5.3 Lebensqualität 88
5.3.1 Funktionalskalen 88
5.3.2 Symptomskalen 91
6. Diskussion 94
7. Zusammenfassung 104
8. Ausblick 109
9. Literatur 111
10. Abbildungsverzeichnis 119
11. Tabellenverzeichnis 122
12. Abkürzungsverzeichnis 123
13. Appendix 1 125
14. Appendix 2 137
III
|
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Gliederung
1. Einleitung 1
2. Das Rektumkarzinom 5
2.1 Anatomie des Rektums 5
2.1.1 Anatomischer Aufbau und Gliederung des Rektums 5
2.1.2 Lagebeziehung des Rektums und Bindegewebsschichten 7
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2.2 Epidemiologie und Inzidenz des Rektumkarzinoms 10
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2.2.3 Epidemiologische Aspekte in der Oberpfalz 12
2.2.4 Inzidenz- und Prävalenzraten im Vergleich zu anderen
malignen Tumoren 12
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2.3 Ätiologie des Rektumkarzinoms 13
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2.3.3 Genetische Disposition 20
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2.3.3.2 Familiäre Adenomatöse Polypose (FAP) 24
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2.3.3.5 Familiäres juveniles Polyposis-Syndrom (FJP) 28
I
2.3.3.6 Cowden-Syndrom (CS) und Bannayan-Ruvalcaba-Riley-
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2.3.3.8 Ashkenazi Jewish Familial Cancer 29
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2.4.1 Symptomatik des Rektumkarzinoms 30
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2.4.3 Screening des Rektumkarzinoms 34
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2.6 Metastasierung des Rektumkarzinoms 36
2.7 Grading und Staging des Rektumkarzinoms 38
2.7.1 Grading des Rektumkarzinoms 38
2.7.2 Staging des Rektumkarzinoms 39
3. Therapie des Rektumkarzinoms 42
3.1 Adjuvante und neoadjuvante Therapie des Rektumkarzinoms 42
3.2 Operative Therapie des Rektumkarzinoms 44
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3.2.3 Laparoskopische Rektumchirurgie 48
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3.2.6 Die intersphinktäre Rektumresektion 53
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3.2.8 Andere Operationsverfahren 56
4. Fragestellung und Methoden 57
4.1 Kollektiv 1 57
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II
4.1.2 Erfassungskatalog und Fragebogen für Kollektiv 1 58
4.2 Kollektiv 2 60
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5. Ergebnisse 65
5.1 Onkologisches Ergebnis 65
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5.3 Lebensqualität 88
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10. Abbildungsverzeichnis 119
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