Chirurgie der Gallenwege:
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
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| Sprache: | German French |
| Veröffentlicht: |
München [u.a.]
Elsevier, Urban & Fischer
2007
|
| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltstext Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | Hier auch später erschienene, unveränderte Nachdrucke |
| Beschreibung: | XV, 143 S. zahlr. Ill. 29 cm |
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Inhaltsverzeichnis
1 Cholezystektomie
ß. Navez, ¡.-F.
1.1 Operationsindikation. 2
1.2 Wiederholung der Anatomie. 2
1.3 Lagerung des Patienten und Zugangswege . 3
1.3.1 Die offene
1.3.2 Die laparoskopische Cholezystektomie. 4
1.4 Operative Techniken. 7
1.4.1 Darstellen des Leberhilus und Präparation der perivesikulären Adhäsionen. 7
1.4.2 Darstellen des Calot-Dreiecks. 8
1.4.3 Präparation des Calot-Dreiecks. 8
1.4.4 Die ¡ntraoperative Cholangiografie. 9
1.4.5
1.4.6 Extraktion der Gallenblase. 11
1.4.7 Abschließende Beurteilung und Bauchdeckenverschluss. 12
1.5 Diffizile intraoperative Situationen. 12
1.5.1 Schwere akute und sklero-atrophische Cholezystitiden. 12
1.5.2 Cholezysto-duodenale oder cholezysto-kolische Fistel . 17
1.5.3 Konversion zur
1.6 Intraoperative Komplikationen. 18
1.6.1 Operatives Trauma des HG. 18
1.6.2 Blutungen. 18
1.6.3
1.6.4 Intra-abdominale
Verletzung der Gallenblase. 19
1.7 Postoperative Pflege. 19
2 Primäre
j.-F. Gigot,
2.1 Mechanismen intraoperativer Traumatisierung des Hauptgallenganges . 22
2.2 Intraoperative Identifikation eines biliären Traumas. 22
2.3 Anatomische Klassifikationen der intraoperativen Läsionen des Hauptgallenganges 22
2.4 Zeitpunkt der primären biliären Reparation. 24
2.5 Techniken der primären Gallengangsreparation. 26
2.5.1 Generelle Prinzipien. 26
2.5.2 Naht einer lateralen biliären Wunde. 26
IX
Inhaltsverzeichnis
2.5.3
2.5.4 Die bilio-digestive
2.6 Techniken der externen Galleableitung. 29
2.7 Intraoperative Komplikationen. 30
2.8 Folgen der Operation. 31
3 Chirurgie der Choledocholithiasis: der transzystische Zugang
B. Mittat, F.
3.1 Diagnostik der Choledocholithiasis. 34
3.1.1 Präoperative Evaluation des Risikos einer CDL. 34
3.1.2 Intraoperative Cholangiografie. 34
3.1.3 Intraoperative Sonografie. 35
3.2 Anästhesie und intraoperative Pflege . 35
3.3 Material und Instrumentation. 36
3.4 Die Lagerung des Patienten. 37
3.5 Der erste Zugang. 37
3.6 Operative Darstellung. 38
3.7 Extraktion mit transzystischem Zugang. 38
3.7.1 Indikationen. 38
3.7.2 Generelle Prinzipien. 38
3.7.3 Transzystische Steinextraktion unter Durchleuchtung. 39
3.7.4 Extraktion unter choledochoskopischer Kontrolle. 40
3.7.5 Andere Methoden der Konkrementextraktion . 42
3.7.6 Die intraoperative Kontrolle des Hauptgallenganges. 42
3.7.7 Externe
3.8 Intraoperative Komplikationen beim transzystischen Zugang. 43
4 Chirurgie der Choledocholithiasis: die Choledochotomie
B. Mittat, F.
4.1 Indikationen. 48
4.2 Darstellung des Hauptgallenganges im Ligamentum hepatoduodenale. 48
4.3 Technik der Choledochotomie. 49
4.3.1 Eröffnung des Choledochus. 49
4.3.2 Extraktion der Steine. 49
4.3.3 Intraoperative Kontrolle der Durchgängigkeit der Gallengänge. 52
4.3.4 Schließen der Choledochotomie. 53
4.4 Intraoperative Komplikationen bei der Choledochotomie. 56
4.5 Postoperative Folgen . 57
Inhaltsverzeichnis
5 Behandlung der intrahepatischen üthiasis
D. Castaing
5.1 Klassifikation. 60
5.1.1 Lithiasis durch Migration. 60
5.1.2 Primäre Lithiasis. 60
5.1.3 Klinische Manifestationen. 60
5.2 Diagnostik. 62
5.2.1 Sonografie. 62
5.2.2 CT und
5.2.3 Cholangiografie. 62
5.3 Behandlung der intrahepatischen Lithiasis . 63
5.3.1 Chirurgische Behandlung. 63
5.3.2 Perkutane Behandlungsmethoden. 66
5.3.3 Leberteil resektion. 69
5.4 Indikationen. 70
5.4.1 Cholangitiden . 70
5.4.2 Cholesterininduzierte Lithiasis ohne Anomalie der Gallengänge. 70
5.4.3 Lithiasis mit Anomalie der Gallengänge . 70
5.4.4 Re-Interventionen. 71
6 Die chirurgische bilio-digestive Umleitung
F.
6.1 Indikationen. 74
6.1.1 Allgemeine Anmerkungen . 74
6.1.2 Indikationen für die verschiedenen Varianten einer BDA. 74
6.2 Vorbereitung des Patienten auf die Intervention. 75
6.3 Lagerung des Patienten und erster Zugang. 75
6.4 Chirurgische Techniken bei Anlage einer BDA. 76
6.4.1 Prinzipielle Techniken. 76
6.4.2 Typen der bilio-digestiven Anastomosen. 76
6.5 Folgen der Operation. 82
6.5.1 Postoperative Frühkomplikationen. 82
6.5.2 Postoperative Spätkomplikationen. 83
7 Die chirurgische
J.-F.
7.1 Aktuelle Indikationen. 88
7.2 Chirurgische Anatomie der Papillenregion . 88
XI
Inhaltsverzeichnis
7.3 Techniken der chirurgischen Sphinkterotomie. 88
7.3.1 Allgemeine Grundsätze. 89
7.3.2 Erster Zugang. 89
7.3.3
7.3.4
7.4 Intraoperative Komplikationen. 93
7.4.1 Vor der Sphinkterotomie auftretende Fehler. 93
7.4.2 Typische Unfälle bei der Sphinkterotomie. 93
7.5 Postoperative Folgen. 94
8 Sekundäre Reparatur einer iatrogen induzierten,
postoperativen Gallengangsstenose
С
8.1 Physiologische Ätiologie der Gallengangsstenose. 96
8.2 Chirurgische Anatomie. 96
8.3 Präoperative Schritte . 97
8.3.1 Vorbereitung des Patienten. 97
8.3.2 Anatomische Klassifikation der biliären Stenosen. 97
8.3.3 Organbeurteilung. 97
8.3.4 Präoperative
8.4 Reparationstechniken der Gallengange. 100
8.4.1 Grundlegendes. 100
8.4.2 Bei intakter oberer Konfluenz. 101
8.4.3 Bei Unterbrechung der Konfluenz. 101
8.4.4 Bei einseitig betroffenem Ductus hepaticus
postero-lateralen biliären Kanals mit separater tieferer Einmündung. 103
8.4.5 Intervention im Fall einer Gallengangsstenose bei Leberresektion. 105
8.4.6 Spezielle Fälle. 106
8.5 Intraoperative Komplikationen. 107
8.6 Postoperative Folgen . 108
9 Chirurgische Resektion des zentralen Cholangiokarzinoms
¡.-F.
9.1 Chirurgische Anatomie. 110
9.2 Auswirkung der Tumorausdehnung auf die Resektabilität. 110
9.3 Vorbereitung des Patienten. 113
9.4 Die chirurgische Intervention. 114
9.4.1 Lagerung des Patienten und erster Zugang. 114
9.4.2 Intraoperative
9.4.3 Allgemeine Prinzipien der Resektion eines CCH. 115
XII
Inhaltsverzeichnis
9.4.4 Chirurgische Exhairese eines CCH Typ
9.4.5 Chirurgische Exzision eines CCH Typ
9.4.6 Die chirurgische Exzision eines CCH vom Typ
9.4.7 Chirurgische Resektion eines CCH Typ lila oder rechts nach
9.4.8 Ersatz und vaskuläre Rekonstruktion. 123
9.4.9 Die bilio-digestive Rekonstruktion. 124
9.5 Intraoperative Komplikationen. 125
9.6 Postoperative Folgen. 126
10 Die kongenitale zystische Dilatation der Gallengänge
/. de
10.1 Anatomie und Klassifikation. 130
10.2 Prä- und intraoperative Bildgebung . 131
10.3 Klinische Manifestation. 133
10.4 Vorbereitung für die Intervention. 134
10.5 Chirurgische Intervention. 134
10.5.1 Grundsätzliches. 134
10.5.2 Zugang und Präparation. 134
10.5.3 Intraoperative Cholangiografie. 135
10.5.4 Die Resektion der extra-hepatischen, zystischen Dilatation. 135
10.5.5 Rekonstruktion der bilio-digestiven Kontinuität. 140
10.5.6 Abschluss der Intervention. 140
10.6 Spezielle Komplikationen. 140
10.6.1 Dilatation der intrahepatischen Gallengänge oder der kongenitalen
zystischen Gallengangs-Dilatation vom Typ
10.6.2 Komplikationen einer KZDG durch Tumorbildung . 141
10.7 Intraoperative Komplikationen. 141
10.8 Chronische und Spätkomplikationen . 142
XIII |
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Inhaltsverzeichnis
1 Cholezystektomie
ß. Navez, ¡.-F.
1.1 Operationsindikation. 2
1.2 Wiederholung der Anatomie. 2
1.3 Lagerung des Patienten und Zugangswege . 3
1.3.1 Die offene
1.3.2 Die laparoskopische Cholezystektomie. 4
1.4 Operative Techniken. 7
1.4.1 Darstellen des Leberhilus und Präparation der perivesikulären Adhäsionen. 7
1.4.2 Darstellen des Calot-Dreiecks. 8
1.4.3 Präparation des Calot-Dreiecks. 8
1.4.4 Die ¡ntraoperative Cholangiografie. 9
1.4.5
1.4.6 Extraktion der Gallenblase. 11
1.4.7 Abschließende Beurteilung und Bauchdeckenverschluss. 12
1.5 Diffizile intraoperative Situationen. 12
1.5.1 Schwere akute und sklero-atrophische Cholezystitiden. 12
1.5.2 Cholezysto-duodenale oder cholezysto-kolische Fistel . 17
1.5.3 Konversion zur
1.6 Intraoperative Komplikationen. 18
1.6.1 Operatives Trauma des HG. 18
1.6.2 Blutungen. 18
1.6.3
1.6.4 Intra-abdominale
Verletzung der Gallenblase. 19
1.7 Postoperative Pflege. 19
2 Primäre
j.-F. Gigot,
2.1 Mechanismen intraoperativer Traumatisierung des Hauptgallenganges . 22
2.2 Intraoperative Identifikation eines biliären Traumas. 22
2.3 Anatomische Klassifikationen der intraoperativen Läsionen des Hauptgallenganges 22
2.4 Zeitpunkt der primären biliären Reparation. 24
2.5 Techniken der primären Gallengangsreparation. 26
2.5.1 Generelle Prinzipien. 26
2.5.2 Naht einer lateralen biliären Wunde. 26
IX
Inhaltsverzeichnis
2.5.3
2.5.4 Die bilio-digestive
2.6 Techniken der externen Galleableitung. 29
2.7 Intraoperative Komplikationen. 30
2.8 Folgen der Operation. 31
3 Chirurgie der Choledocholithiasis: der transzystische Zugang
B. Mittat, F.
3.1 Diagnostik der Choledocholithiasis. 34
3.1.1 Präoperative Evaluation des Risikos einer CDL. 34
3.1.2 Intraoperative Cholangiografie. 34
3.1.3 Intraoperative Sonografie. 35
3.2 Anästhesie und intraoperative Pflege . 35
3.3 Material und Instrumentation. 36
3.4 Die Lagerung des Patienten. 37
3.5 Der erste Zugang. 37
3.6 Operative Darstellung. 38
3.7 Extraktion mit transzystischem Zugang. 38
3.7.1 Indikationen. 38
3.7.2 Generelle Prinzipien. 38
3.7.3 Transzystische Steinextraktion unter Durchleuchtung. 39
3.7.4 Extraktion unter choledochoskopischer Kontrolle. 40
3.7.5 Andere Methoden der Konkrementextraktion . 42
3.7.6 Die intraoperative Kontrolle des Hauptgallenganges. 42
3.7.7 Externe
3.8 Intraoperative Komplikationen beim transzystischen Zugang. 43
4 Chirurgie der Choledocholithiasis: die Choledochotomie
B. Mittat, F.
4.1 Indikationen. 48
4.2 Darstellung des Hauptgallenganges im Ligamentum hepatoduodenale. 48
4.3 Technik der Choledochotomie. 49
4.3.1 Eröffnung des Choledochus. 49
4.3.2 Extraktion der Steine. 49
4.3.3 Intraoperative Kontrolle der Durchgängigkeit der Gallengänge. 52
4.3.4 Schließen der Choledochotomie. 53
4.4 Intraoperative Komplikationen bei der Choledochotomie. 56
4.5 Postoperative Folgen . 57
Inhaltsverzeichnis
5 Behandlung der intrahepatischen üthiasis
D. Castaing
5.1 Klassifikation. 60
5.1.1 Lithiasis durch Migration. 60
5.1.2 Primäre Lithiasis. 60
5.1.3 Klinische Manifestationen. 60
5.2 Diagnostik. 62
5.2.1 Sonografie. 62
5.2.2 CT und
5.2.3 Cholangiografie. 62
5.3 Behandlung der intrahepatischen Lithiasis . 63
5.3.1 Chirurgische Behandlung. 63
5.3.2 Perkutane Behandlungsmethoden. 66
5.3.3 Leberteil resektion. 69
5.4 Indikationen. 70
5.4.1 Cholangitiden . 70
5.4.2 Cholesterininduzierte Lithiasis ohne Anomalie der Gallengänge. 70
5.4.3 Lithiasis mit Anomalie der Gallengänge . 70
5.4.4 Re-Interventionen. 71
6 Die chirurgische bilio-digestive Umleitung
F.
6.1 Indikationen. 74
6.1.1 Allgemeine Anmerkungen . 74
6.1.2 Indikationen für die verschiedenen Varianten einer BDA. 74
6.2 Vorbereitung des Patienten auf die Intervention. 75
6.3 Lagerung des Patienten und erster Zugang. 75
6.4 Chirurgische Techniken bei Anlage einer BDA. 76
6.4.1 Prinzipielle Techniken. 76
6.4.2 Typen der bilio-digestiven Anastomosen. 76
6.5 Folgen der Operation. 82
6.5.1 Postoperative Frühkomplikationen. 82
6.5.2 Postoperative Spätkomplikationen. 83
7 Die chirurgische
J.-F.
7.1 Aktuelle Indikationen. 88
7.2 Chirurgische Anatomie der Papillenregion . 88
XI
Inhaltsverzeichnis
7.3 Techniken der chirurgischen Sphinkterotomie. 88
7.3.1 Allgemeine Grundsätze. 89
7.3.2 Erster Zugang. 89
7.3.3
7.3.4
7.4 Intraoperative Komplikationen. 93
7.4.1 Vor der Sphinkterotomie auftretende Fehler. 93
7.4.2 Typische Unfälle bei der Sphinkterotomie. 93
7.5 Postoperative Folgen. 94
8 Sekundäre Reparatur einer iatrogen induzierten,
postoperativen Gallengangsstenose
С
8.1 Physiologische Ätiologie der Gallengangsstenose. 96
8.2 Chirurgische Anatomie. 96
8.3 Präoperative Schritte . 97
8.3.1 Vorbereitung des Patienten. 97
8.3.2 Anatomische Klassifikation der biliären Stenosen. 97
8.3.3 Organbeurteilung. 97
8.3.4 Präoperative
8.4 Reparationstechniken der Gallengange. 100
8.4.1 Grundlegendes. 100
8.4.2 Bei intakter oberer Konfluenz. 101
8.4.3 Bei Unterbrechung der Konfluenz. 101
8.4.4 Bei einseitig betroffenem Ductus hepaticus
postero-lateralen biliären Kanals mit separater tieferer Einmündung. 103
8.4.5 Intervention im Fall einer Gallengangsstenose bei Leberresektion. 105
8.4.6 Spezielle Fälle. 106
8.5 Intraoperative Komplikationen. 107
8.6 Postoperative Folgen . 108
9 Chirurgische Resektion des zentralen Cholangiokarzinoms
¡.-F.
9.1 Chirurgische Anatomie. 110
9.2 Auswirkung der Tumorausdehnung auf die Resektabilität. 110
9.3 Vorbereitung des Patienten. 113
9.4 Die chirurgische Intervention. 114
9.4.1 Lagerung des Patienten und erster Zugang. 114
9.4.2 Intraoperative
9.4.3 Allgemeine Prinzipien der Resektion eines CCH. 115
XII
Inhaltsverzeichnis
9.4.4 Chirurgische Exhairese eines CCH Typ
9.4.5 Chirurgische Exzision eines CCH Typ
9.4.6 Die chirurgische Exzision eines CCH vom Typ
9.4.7 Chirurgische Resektion eines CCH Typ lila oder rechts nach
9.4.8 Ersatz und vaskuläre Rekonstruktion. 123
9.4.9 Die bilio-digestive Rekonstruktion. 124
9.5 Intraoperative Komplikationen. 125
9.6 Postoperative Folgen. 126
10 Die kongenitale zystische Dilatation der Gallengänge
/. de
10.1 Anatomie und Klassifikation. 130
10.2 Prä- und intraoperative Bildgebung . 131
10.3 Klinische Manifestation. 133
10.4 Vorbereitung für die Intervention. 134
10.5 Chirurgische Intervention. 134
10.5.1 Grundsätzliches. 134
10.5.2 Zugang und Präparation. 134
10.5.3 Intraoperative Cholangiografie. 135
10.5.4 Die Resektion der extra-hepatischen, zystischen Dilatation. 135
10.5.5 Rekonstruktion der bilio-digestiven Kontinuität. 140
10.5.6 Abschluss der Intervention. 140
10.6 Spezielle Komplikationen. 140
10.6.1 Dilatation der intrahepatischen Gallengänge oder der kongenitalen
zystischen Gallengangs-Dilatation vom Typ
10.6.2 Komplikationen einer KZDG durch Tumorbildung . 141
10.7 Intraoperative Komplikationen. 141
10.8 Chronische und Spätkomplikationen . 142
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