Auswirkungen des SGB IX auf die gesetzliche Krankenversicherung:
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Baden-Baden
Nomos
2007
|
| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 356 S. |
| ISBN: | 9783832925758 3832925759 |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis 19
Α.
I. Die
SGB
II.
III.
B. Der Weg zur Kodifikation des SGB
I.
1. Was ist Behinderung? 29
2. Aufgaben des Sozialrechts bei Behinderungen 31
3. Entwicklungen des Behindertenschutzes in Deutschland 32
a) Erste Formen des Behindertenschutzes 33
b) Systemimmanente Probleme 35
c) Lösungsansätze 35
II.
1. Begriff „Rehabilitation und Ziele des Rehabilitationsrechts 37
2. Verhältnis von
III.
1. Einbeziehung der gesetzlichen Krankenversicherung als
Rehabilitationsträger 39
a) Einbeziehung durch § 2 Abs. 1 Nr. 1 RehaAngl 39
b) Einbeziehung durch Erweiterung des Krankheitsbegriffs und
Änderungen in der
2. Zentrale Regelungen und Prinzipien des RehaAnglG 42
a) Eingliederung Behinderter nach § 1 RehaAnglG 42
b) Auskunft und Beratung über die Leistungen zur Rehabilitation 43
c)
d) „Rehabilitation vor Rente als Grundsatz 46
e) Voraussetzungen, Art und Umfang der Leistungen 46
3. Rehabilitation als soziales Recht in § 10 SGB
IV.
des SGB
1. Probleme des RehaAnglG und verbleibende Missstände 49
2. Forderungen im Einzelnen 51
3. Entwicklung bis zum In-Kraft-Treten des SGB
С
I.
1. Krankenbehandlung 56
2. Prävention 58
3. Medizinische Rehabilitation 59
a) Medizinische Rehabilitation nach dem SGB
aa) Einweisungsvorschrift des § 11 Abs. 2 SGB
bb) Medizinische Rehabilitation nach den
§§ 27 Abs. 1 Satz 2 Nr. 6, 40 SGB
cc) Hilfsmittel für Behinderte 63
dd) Heilmittel 64
ее)
Rehabilitation 65
ff) Sozialpädiatrische Leistungen 66
II.
1. Uneinheitliche Verwendung der Begriffe im SGB
2. Medizinische Rehabilitation nach dem Verständnis des BSG 69
3. Abgrenzung nach den unterschiedlichen Zielen der Leistungen 69
4. Komplexität und Multidisziplinarität der Rehabilitation 70
5. Heilbehandlung und Anschlussheilbehandlung 72
III.
1. Leistungen zur beruflichen Rehabilitation 73
2. Leistungen zur sozialen Rehabilitation 74
IV.
1. Zuweisung der Leistungen nach § 13 Abs. 2 SGB
2. Behandlungsbedürftigkeit-Arbeitsunfahigkeit-Erwerbsunfahigkeit 77
3. Vorrangige Zuständigkeit der Rentenversicherung nach
§ 40 Abs. 4 SGB
10
4. Abgrenzung nach dem Leistungsrisiko 79
V.
D. Die Leistungen zur Teilhabe des SGB
I.
1. Politische Zielsetzungen 83
2. Gesetzliche Maßnahmen 84
II.
1. Allgemeine Regelungen des SGB
a) Zielbestimmungen und Einweisungsvorschriften 86
aa) Selbstbestimmung und Teilhabe am Leben in der Gesellschaft
(§ 1 SGB
bb) Leistungen zur Teilhabe (§ 4 SGB
(a) Leistungen zur Teilhabe versus Rehabilitation 89
(b) Finalitätsprinzip nach § 4 Abs. 1 SGB
(c) Leistungsgrundsätze nach § 4 Abs. 2 SGB
(d)
cc) Leistungsgruppen (§ 5 SGB
b) Behinderung (§ 2 SGB
aa) Beeinträchtigung einer Körperfunktion und
bb) Alterstypizität 95
cc) Dauerhaftigkeit der Abweichung 96
dd) Beeinträchtigung der Teilhabe 97
ее)
ff) Schwerbehinderte Menschen 99
c) Rehabilitationsträger (§ 6 SGB
d) Grundsätze des SGB
aa) Vorbehalt abweichender Regelungen (§ 7 SGB
bb) Vorrang von Prävention (§ 3 SGB
cc) Vorrang von Leistungen zur Teilhabe (§ 8 SGB
(a) Prüfungspflicht nach den §§ 8 Abs. 1, Abs. 3 SGB
(b) Vorrang der Leistungen zur Teilhabe vor
Rentenleistungen 106
(c) Beibehaltung des Antragsgrandsatzes 107
e) Wunsch- und Wahlrechte (§ 9 SGB
2. Vorschriften über das Verwaltungsverfahren 109
a) Koordinierung der Leistungen und Kooperation der
Rehabilitationsträger 109
aa) Koordinierung der Leistungen {§ 10 SGB
bb) Zusammenwirken der Leistungen (§ 11 SGB
11
cc)
dd) Gemeinsame Empfehlungen (§ 13 SGB
b) Zuständigkeitsklärung (§ 14 SGB
Erstattung selbstbeschaffter Leistungen (§ 15 SGB
aa) Zwei-Wochen-Frist zur Klärung der Zuständigkeit 113
bb) Weiterleitung des Antrags 113
cc) Erstellung des Rehabilitationsbedarfs 114
dd) Selbstbeschaffung der Leistungen nach Fristsetzung 115
3. Ausführung von Leistungen zur Teilhabe 115
a) Ausführung von Leistungen (§ 17 SGB
b) Leistungsort (§ 18 SGB
c) Rehabilitationsdienste und -einrichtungen (§ 19 SGB
d) Verträge (§ 20 SGB
e) Qualitätssicherung (§ 21 SGB
4. Gemeinsame Servicestellen (§§ 22,23 SGB
5. Leistungsrechtliche Vorgaben des SGB
a) Leistungen zur medizinischen Rehabilitation 121
aa) Leistungskatalog (§§ 26 Abs. 2, Abs. 3 SGB
bb) Krankenbehandlung und Rehabilitation (§ 27 SGB
cc) Stufenweise Wiedereingliederung/ Förderang der Selbsthilfe
(§§ 28,29 SGB
dd) Früherkennung und Frühförderung/ Hilfsmittel
(§§ 30, 31 SGB
b) Unterhaltssichernde und andere ergänzende Leistungen zur
Rehabilitation (§§ 44 ff. SGB
c) Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (§§ 33 ff. SGB
d) Leistungen zur Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft
(§§ 55 ff. SGB
E, Die Auswirkungen des SGB
Krankenversicherung 124
I.
Krankenversicherung 124
1. Harmonisierung der Leistungen der Rehabilitationsträger durch das
SGB
a) Verhältnis von SGB
aa) Zuständigkeit und Leistungsvoraussetzungen nach
§ 7 Satz 2 SGB
bb) Begriff des „Leistungsgesetzes nach § 7 Satz 1 SGB
cc) Merkmal der .Abweichungen nach § 7 Satz 1 SGB
b) Verhältnis von SGB
c) Praktische Relevanz des Vorbehalts abweichender Regelungen 135
12
Allgemeine Regelungen des SGB
a) Behinderangsbegriff nach § 2 SGB
aa) Neue Auffassung von Behinderung 137
bb) Auswirkungen des Behinderungsbegriffs im SGB
(a) Änderungen der Leistungsziele und Leistungsmittel 138
(b) Änderungen auf der Begutachtungsebene 141
(c) Bestimmung des leistungsberechtigten Personenkreises 142
cc) Abgrenzung Behinderung von Krankheit 143
(a) Abgrenzung auf Definitionsebene 144
(b) Abgrenzung auf Leistungsebene 145
(c) Leistungsrechtliche Vorgaben des SGB
dd) Abgrenzung Behinderung von chronischer Krankheit 148
(a) Begriff „Chronische Krankheit 149
(aa) Chronische Krankheit aus medizinischer Sicht 149
(bb) Schwerwiegende chronische Krankheit im SGB
(cc) Chronische Krankheit nach der ICF 151
(dd) Chronische Krankheit im SGB
(b) Leistungsziele bei chronischer Krankheit 153
(c) Chronische Krankheit im SGB
ее)
ff) Abgrenzung Behinderung von Pflegebedürftigkeit 158
b) Prävention 160
aa) Bestehende Handlungsdefizite 160
bb) Präventionsprinzip im SGB
cc) Prävention durch medizinische Rehabilitation 162
dd) Prävention durch Krankenbehandlung 164
ее)
c) Vorrang von Leistungen zur Teilhabe 166
aa) Rehabilitation vor Sozialleistungen 167
bb) Rehabilitation vor Rente 168
cc) Rehabilitation vor Pflege 169
(a) Stellenwert und Wirklichkeit der pflegevermeidenden
Rehabilitation 169
(b) Gesetzliche Ausgestaltung des Prinzips im SGB
(c) Anspruch auf pflegevermeidende Rehabilitation im
SGB
(d) Leistungsrechtliche Implikationen des Prinzips 176
(e) Auswirkungen auf Anwendungsebene 177
Leistungsrechtliche Neuregelungen des SGB
a) Stärkung des Selbstbestimmungsrechts und Wunsch- und
Wahlrechte 179
aa) Wunschrecht nach § 9 Abs. 1 SGB
bb) Berücksichtigung individueller Faktoren von Amt wegen 181
cc) Folgen der Individualisierung der Leistungen 181
13
dd)
ее)
(a) Sachleistungen im Sinne von § 9 Abs. 2 SGB
(b) Begriff der Rehabilitationseinrichtung aus
leistungsrechtlicher
(c) Wahlrecht für die ambulanten, rehabilitativen
Sachleistungen im SGB
ff) Persönliches Budget 190
b) Beachtung der Verfahrensbeschleunigung bzw. -Optimierung 193
aa) Zuständigkeitsklärung 193
(a) Antrag und sachliche Zuständigkeitsklärung 193
(b) Feststellung des Rehabilitationsbedarfs 194
(c) Weiterleitung des Antrags 197
bb) Erstattung selbstbeschaffter Leistungen 198
cc) Beratungs- und Unterstützungsansprüche nach dem SGB
c) Leistungen zur medizinischen Rehabilitation 202
aa) Leistungsrahmen des SGB
Leistungen nach dem SGB
(a) Leistungen zur medizinischen Rehabilitation nach
§ 26 SGB
(aa) Leistungsziele nach § 26 Abs. 1 SGB
(bb) Leistungskatalog nach § 26 Abs. 2 SGB
(cc) Annexleistungen nach § 26 Abs. 3 SGB
(dd) Leistungsverständnis nach dem SGB
(b) Hilfsmittel 213
(aa) Hilfsmittelbegriff nach dem SGB
(bb) Auswirkungen im SGB
(c) Belastungserprobung und Arbeitstherapie 217
(d) Früherkennung und Frühförderang 218
(aa) Medizinische Leistungen nach
§ 30 Abs. 1 Nr. 1 SGB
(bb) Nichtärztliche Leistungen nach
§ 30 Abs. 1 Nr. 2 SGB
(cc) Komplexleistung nach § 30 Abs. 1 Satz 2 SGB
(dd) Nichtärztliche Leistungen in Frühförderstellen nach
§ 30 Abs. 2 SGB
(ее)
SGB
(ff) Auswirkungen aus leistungsrechtlicher Sicht 224
(e) Stufenweise Wiedereingliederung 226
(f) Förderung der Selbsthilfe 227
(g) Förderung der Verständigung/Ausführung der
Sozialleistungen 228
bb) Früher Ansatz der Rehabilitation nach § 27 SGB
14
(a)
(aa)
(bb) Leistungen zur Frührehabilitation nach
§ 39 Abs. 1 Satz 3 2. Hs. SGB
(cc) Grenzen der stationären Frührehabilitationsleistungen 233
(dd) Aufhebung der Schnittstelle von
Krankenhausbehandlung und Rehabilitation 234
(b) Frühe Rehabilitation im ambulanten Bereich 234
cc) Implikationen auf die medizinische Rehabilitation im SGB
(a) Ungeklärtes Verhältnis der Rehabilitationsleistungen im
SGB
(b) Leistungen des SGB
(aa) Änderungen in §11 Abs. 2 SGB
(bb) Zukünftige Bedeutung von
§ 27 Abs. 1 Satz 2 Nr. 6 SGB
(cc) Medizinische Rehabilitation als Ermessens- oder
Anspruchsleistung? 241
(dd) Stufenabhängigkeit der Leistungen nach
§ 40 Abs. 1 SGB
(ее)
d) Unterhaltssichernde und andere ergänzende Leistungen 246
aa) Krankengeld 246
bb) Haushaltshilfe und Kinderbetreuung 248
cc) Reisekosten 248
dd) Rehabilitationssport und Funktionstraining 249
II.
Krankenversicherung 251
1. Grundlagen der Leistungserbringung nach dem SGB
a) Vorrangprinzip des § 7 Satz 1 SGB
Leistungserbringung 252
b) Strukturverantwortung und Sicherstellungsauftrag der
Rehabilitationsträger 254
2. Auswirkungen des SGB
leistungserbringungsrechtlicher Sicht 256
a) Leistungserbringung nach dem Rangverhältnis der
§§ 40 Abs. 1,2 SGB
b) Medizinische Rehabilitation im Vertragsarztrecht nach dem
SGB
aa) Einleitung von Leistungen zur medizinischen Rehabilitation 262
(a) Beratungspflichten nach §§ 60,61 SGB
(b) Antragstellung 264
bb) Durchführung der Leistungen 265
(a) Leistungen der Hausärzte nach § 73 Abs. 1 Nr. 4 SGB
15
(b)
§73Abs.2Nr.5SGBV 266
(aa) Entstehungsgeschichte der Vorschrift 267
(bb) Normverständnis nach dem SGB
(cc) Konkreter Anwendungsbereich des Verordnungsrechts 271
(1) Frührehabilitation im Vertragsarztbereich 271
(2) Schädigungen mit begrenztem Rehabilitationsbedarf 272
(3) Intervention im Nachsorgebereich 273
(4) Wohnortnahe bzw. häusliche Rehabilitation 275
(dd) Qualitätssicherung und Rehabilitationsrichtlinien 276
(c) Verordnungsrecht der Vertragsärzte nach
§ 73 Abs. 2 Nr. 7 SGB
(d) Vereinbarungen in Gesamtverträgen nach
§ 73 Abs. 3 SGB
c) Rehabilitation in Rehabilitationseinrichtungen 278
aa) Rehabilitationseinrichtungen nach dem SGB
bb) Rehabilitationseinrichtungen nach dem SGB
(a) Begriff der Rehabilitationseinrichtung 279
(b) Zulassung zur Versorgung 280
(aa) Ausgangslage im SGB
(bb) Zulassung unter Berücksichtigung des SGB
(c) Inhaltliche Anforderungen an den Versorgungsvertrag 284
(aa) Verträge nach § 21 SGB
(bb) Einheitlichkeit der Verträge nach § 21 Abs. 2 SGB
(cc) Kündigungsrecht nach § 21 Abs. 3 SGB
(d) Durchführung der medizinischen Rehabilitation 288
(aa) Auswahl der Rehabilitationseinrichtung nach den
„Bestens-Kriterien 289
(bb) Einheitlichkeit der Leistungserbringung 291
(cc) Qualitätssicherung der Leistungserbringung 292
(1) Qualitätssicherung nach § 20 SGB
(2) Qualitätssicherung im SGB
(dd) Evidenzbasierte Leistungserbringung in der
medizinischen Rehabilitation 297
d) Rehabilitation durch Rehabilitationsdienste 299
aa) Rehabilitationsdienste nach dem SGB
bb) Rehabilitationsdienste im SGB
cc) Neue Tendenzen in der Leistungserbringung 301
dd) Auswirkungen auf die gesetzliche Krankenversicherung 302
e) Rehabilitation in interdisziplinären Frühförderstellen und
sozialpädiatrischen Zentren 304
aa) Frühforderstellen nach dem SGB
bb) Frühforderstellen nach dem SGB
cc) Sozialpädiatrische Zentren 306
16
f)
aa)
bb) Leistungserbringungsrechtliche Konsequenzen 307
(a) Inhaltliche Reichweite der Frührehabilitation 307
(b) Zulassungskriterien für die Rehabilitation am
Krankenhaus 309
(c) Einführung von Fallpauschalen im Krankenhaus 310
(d) Frührehabilitation unter Berücksichtigung von
§10 SGB
g) Medizinische Rehabilitation durch integrierte Versorgung 312
h) Leistungsort 313
aa) Medizinische Rehabilitation im nicht-europäischen Ausland 315
bb) Medizinische Rehabilitation im EU-Ausland 315
(a) Neuere Entscheidungen des EuGH 315
(b) Auswirkungen auf die Leistungen zur medizinischen
Rehabilitation 318
III.
Krankenversicherung 320
1. Gemeinsame Servicestellen nach §§ 22,23 SGB
a) Servicestelle als „Lotse im Rehabilitationsprozess 321
b) Organisation der Servicestellen 321
2. Arbeitsgemeinschaften nach § 12 Abs. 2 SGB
3. Gemeinsame Empfehlungen nach § 13 SGB
IV.
SGB
1. Rechtsschutz 326
a) Widersprach- und Klagverfahren 326
b) magerecht der Verbände nach §63 SGB
2. Rechtsaufsicht 328
F. Zusammenfassung der Ergebnisse 330
G. Ausbück 341
Literaturverzeichnis 343
17
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis 19
Α.
I. Die
SGB
II.
III.
B. Der Weg zur Kodifikation des SGB
I.
1. Was ist Behinderung? 29
2. Aufgaben des Sozialrechts bei Behinderungen 31
3. Entwicklungen des Behindertenschutzes in Deutschland 32
a) Erste Formen des Behindertenschutzes 33
b) Systemimmanente Probleme 35
c) Lösungsansätze 35
II.
1. Begriff „Rehabilitation" und Ziele des Rehabilitationsrechts 37
2. Verhältnis von
III.
1. Einbeziehung der gesetzlichen Krankenversicherung als
Rehabilitationsträger 39
a) Einbeziehung durch § 2 Abs. 1 Nr. 1 RehaAngl 39
b) Einbeziehung durch Erweiterung des Krankheitsbegriffs und
Änderungen in der
2. Zentrale Regelungen und Prinzipien des RehaAnglG 42
a) Eingliederung Behinderter nach § 1 RehaAnglG 42
b) Auskunft und Beratung über die Leistungen zur Rehabilitation 43
c)
d) „Rehabilitation vor Rente" als Grundsatz 46
e) Voraussetzungen, Art und Umfang der Leistungen 46
3. Rehabilitation als soziales Recht in § 10 SGB
IV.
des SGB
1. Probleme des RehaAnglG und verbleibende Missstände 49
2. Forderungen im Einzelnen 51
3. Entwicklung bis zum In-Kraft-Treten des SGB
С
I.
1. Krankenbehandlung 56
2. Prävention 58
3. Medizinische Rehabilitation 59
a) Medizinische Rehabilitation nach dem SGB
aa) Einweisungsvorschrift des § 11 Abs. 2 SGB
bb) Medizinische Rehabilitation nach den
§§ 27 Abs. 1 Satz 2 Nr. 6, 40 SGB
cc) Hilfsmittel für Behinderte 63
dd) Heilmittel 64
ее)
Rehabilitation 65
ff) Sozialpädiatrische Leistungen 66
II.
1. Uneinheitliche Verwendung der Begriffe im SGB
2. Medizinische Rehabilitation nach dem Verständnis des BSG 69
3. Abgrenzung nach den unterschiedlichen Zielen der Leistungen 69
4. Komplexität und Multidisziplinarität der Rehabilitation 70
5. Heilbehandlung und Anschlussheilbehandlung 72
III.
1. Leistungen zur beruflichen Rehabilitation 73
2. Leistungen zur sozialen Rehabilitation 74
IV.
1. Zuweisung der Leistungen nach § 13 Abs. 2 SGB
2. Behandlungsbedürftigkeit-Arbeitsunfahigkeit-Erwerbsunfahigkeit 77
3. Vorrangige Zuständigkeit der Rentenversicherung nach
§ 40 Abs. 4 SGB
10
4. Abgrenzung nach dem Leistungsrisiko 79
V.
D. Die Leistungen zur Teilhabe des SGB
I.
1. Politische Zielsetzungen 83
2. Gesetzliche Maßnahmen 84
II.
1. Allgemeine Regelungen des SGB
a) Zielbestimmungen und Einweisungsvorschriften 86
aa) Selbstbestimmung und Teilhabe am Leben in der Gesellschaft
(§ 1 SGB
bb) Leistungen zur Teilhabe (§ 4 SGB
(a) Leistungen zur Teilhabe versus Rehabilitation 89
(b) Finalitätsprinzip nach § 4 Abs. 1 SGB
(c) Leistungsgrundsätze nach § 4 Abs. 2 SGB
(d)
cc) Leistungsgruppen (§ 5 SGB
b) Behinderung (§ 2 SGB
aa) Beeinträchtigung einer Körperfunktion und
bb) Alterstypizität 95
cc) Dauerhaftigkeit der Abweichung 96
dd) Beeinträchtigung der Teilhabe 97
ее)
ff) Schwerbehinderte Menschen 99
c) Rehabilitationsträger (§ 6 SGB
d) Grundsätze des SGB
aa) Vorbehalt abweichender Regelungen (§ 7 SGB
bb) Vorrang von Prävention (§ 3 SGB
cc) Vorrang von Leistungen zur Teilhabe (§ 8 SGB
(a) Prüfungspflicht nach den §§ 8 Abs. 1, Abs. 3 SGB
(b) Vorrang der Leistungen zur Teilhabe vor
Rentenleistungen 106
(c) Beibehaltung des Antragsgrandsatzes 107
e) Wunsch- und Wahlrechte (§ 9 SGB
2. Vorschriften über das Verwaltungsverfahren 109
a) Koordinierung der Leistungen und Kooperation der
Rehabilitationsträger 109
aa) Koordinierung der Leistungen {§ 10 SGB
bb) Zusammenwirken der Leistungen (§ 11 SGB
11
cc)
dd) Gemeinsame Empfehlungen (§ 13 SGB
b) Zuständigkeitsklärung (§ 14 SGB
Erstattung selbstbeschaffter Leistungen (§ 15 SGB
aa) Zwei-Wochen-Frist zur Klärung der Zuständigkeit 113
bb) Weiterleitung des Antrags 113
cc) Erstellung des Rehabilitationsbedarfs 114
dd) Selbstbeschaffung der Leistungen nach Fristsetzung 115
3. Ausführung von Leistungen zur Teilhabe 115
a) Ausführung von Leistungen (§ 17 SGB
b) Leistungsort (§ 18 SGB
c) Rehabilitationsdienste und -einrichtungen (§ 19 SGB
d) Verträge (§ 20 SGB
e) Qualitätssicherung (§ 21 SGB
4. Gemeinsame Servicestellen (§§ 22,23 SGB
5. Leistungsrechtliche Vorgaben des SGB
a) Leistungen zur medizinischen Rehabilitation 121
aa) Leistungskatalog (§§ 26 Abs. 2, Abs. 3 SGB
bb) Krankenbehandlung und Rehabilitation (§ 27 SGB
cc) Stufenweise Wiedereingliederung/ Förderang der Selbsthilfe
(§§ 28,29 SGB
dd) Früherkennung und Frühförderung/ Hilfsmittel
(§§ 30, 31 SGB
b) Unterhaltssichernde und andere ergänzende Leistungen zur
Rehabilitation (§§ 44 ff. SGB
c) Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben (§§ 33 ff. SGB
d) Leistungen zur Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft
(§§ 55 ff. SGB
E, Die Auswirkungen des SGB
Krankenversicherung 124
I.
Krankenversicherung 124
1. Harmonisierung der Leistungen der Rehabilitationsträger durch das
SGB
a) Verhältnis von SGB
aa) Zuständigkeit und Leistungsvoraussetzungen nach
§ 7 Satz 2 SGB
bb) Begriff des „Leistungsgesetzes" nach § 7 Satz 1 SGB
cc) Merkmal der .Abweichungen" nach § 7 Satz 1 SGB
b) Verhältnis von SGB
c) Praktische Relevanz des Vorbehalts abweichender Regelungen 135
12
Allgemeine Regelungen des SGB
a) Behinderangsbegriff nach § 2 SGB
aa) Neue Auffassung von Behinderung 137
bb) Auswirkungen des Behinderungsbegriffs im SGB
(a) Änderungen der Leistungsziele und Leistungsmittel 138
(b) Änderungen auf der Begutachtungsebene 141
(c) Bestimmung des leistungsberechtigten Personenkreises 142
cc) Abgrenzung Behinderung von Krankheit 143
(a) Abgrenzung auf Definitionsebene 144
(b) Abgrenzung auf Leistungsebene 145
(c) Leistungsrechtliche Vorgaben des SGB
dd) Abgrenzung Behinderung von chronischer Krankheit 148
(a) Begriff „Chronische Krankheit" 149
(aa) Chronische Krankheit aus medizinischer Sicht 149
(bb) Schwerwiegende chronische Krankheit im SGB
(cc) Chronische Krankheit nach der ICF 151
(dd) Chronische Krankheit im SGB
(b) Leistungsziele bei chronischer Krankheit 153
(c) Chronische Krankheit im SGB
ее)
ff) Abgrenzung Behinderung von Pflegebedürftigkeit 158
b) Prävention 160
aa) Bestehende Handlungsdefizite 160
bb) Präventionsprinzip im SGB
cc) Prävention durch medizinische Rehabilitation 162
dd) Prävention durch Krankenbehandlung 164
ее)
c) Vorrang von Leistungen zur Teilhabe 166
aa) Rehabilitation vor Sozialleistungen 167
bb) Rehabilitation vor Rente 168
cc) Rehabilitation vor Pflege 169
(a) Stellenwert und Wirklichkeit der pflegevermeidenden
Rehabilitation 169
(b) Gesetzliche Ausgestaltung des Prinzips im SGB
(c) Anspruch auf pflegevermeidende Rehabilitation im
SGB
(d) Leistungsrechtliche Implikationen des Prinzips 176
(e) Auswirkungen auf Anwendungsebene 177
Leistungsrechtliche Neuregelungen des SGB
a) Stärkung des Selbstbestimmungsrechts und Wunsch- und
Wahlrechte 179
aa) Wunschrecht nach § 9 Abs. 1 SGB
bb) Berücksichtigung individueller Faktoren von Amt wegen 181
cc) Folgen der Individualisierung der Leistungen 181
13
dd)
ее)
(a) Sachleistungen im Sinne von § 9 Abs. 2 SGB
(b) Begriff der Rehabilitationseinrichtung aus
leistungsrechtlicher
(c) Wahlrecht für die ambulanten, rehabilitativen
Sachleistungen im SGB
ff) Persönliches Budget 190
b) Beachtung der Verfahrensbeschleunigung bzw. -Optimierung 193
aa) Zuständigkeitsklärung 193
(a) Antrag und sachliche Zuständigkeitsklärung 193
(b) Feststellung des Rehabilitationsbedarfs 194
(c) Weiterleitung des Antrags 197
bb) Erstattung selbstbeschaffter Leistungen 198
cc) Beratungs- und Unterstützungsansprüche nach dem SGB
c) Leistungen zur medizinischen Rehabilitation 202
aa) Leistungsrahmen des SGB
Leistungen nach dem SGB
(a) Leistungen zur medizinischen Rehabilitation nach
§ 26 SGB
(aa) Leistungsziele nach § 26 Abs. 1 SGB
(bb) Leistungskatalog nach § 26 Abs. 2 SGB
(cc) Annexleistungen nach § 26 Abs. 3 SGB
(dd) Leistungsverständnis nach dem SGB
(b) Hilfsmittel 213
(aa) Hilfsmittelbegriff nach dem SGB
(bb) Auswirkungen im SGB
(c) Belastungserprobung und Arbeitstherapie 217
(d) Früherkennung und Frühförderang 218
(aa) Medizinische Leistungen nach
§ 30 Abs. 1 Nr. 1 SGB
(bb) Nichtärztliche Leistungen nach
§ 30 Abs. 1 Nr. 2 SGB
(cc) Komplexleistung nach § 30 Abs. 1 Satz 2 SGB
(dd) Nichtärztliche Leistungen in Frühförderstellen nach
§ 30 Abs. 2 SGB
(ее)
SGB
(ff) Auswirkungen aus leistungsrechtlicher Sicht 224
(e) Stufenweise Wiedereingliederung 226
(f) Förderung der Selbsthilfe 227
(g) Förderung der Verständigung/Ausführung der
Sozialleistungen 228
bb) Früher Ansatz der Rehabilitation nach § 27 SGB
14
(a)
(aa)
(bb) Leistungen zur Frührehabilitation nach
§ 39 Abs. 1 Satz 3 2. Hs. SGB
(cc) Grenzen der stationären Frührehabilitationsleistungen 233
(dd) Aufhebung der Schnittstelle von
Krankenhausbehandlung und Rehabilitation 234
(b) Frühe Rehabilitation im ambulanten Bereich 234
cc) Implikationen auf die medizinische Rehabilitation im SGB
(a) Ungeklärtes Verhältnis der Rehabilitationsleistungen im
SGB
(b) Leistungen des SGB
(aa) Änderungen in §11 Abs. 2 SGB
(bb) Zukünftige Bedeutung von
§ 27 Abs. 1 Satz 2 Nr. 6 SGB
(cc) Medizinische Rehabilitation als Ermessens- oder
Anspruchsleistung? 241
(dd) Stufenabhängigkeit der Leistungen nach
§ 40 Abs. 1 SGB
(ее)
d) Unterhaltssichernde und andere ergänzende Leistungen 246
aa) Krankengeld 246
bb) Haushaltshilfe und Kinderbetreuung 248
cc) Reisekosten 248
dd) Rehabilitationssport und Funktionstraining 249
II.
Krankenversicherung 251
1. Grundlagen der Leistungserbringung nach dem SGB
a) Vorrangprinzip des § 7 Satz 1 SGB
Leistungserbringung 252
b) Strukturverantwortung und Sicherstellungsauftrag der
Rehabilitationsträger 254
2. Auswirkungen des SGB
leistungserbringungsrechtlicher Sicht 256
a) Leistungserbringung nach dem Rangverhältnis der
§§ 40 Abs. 1,2 SGB
b) Medizinische Rehabilitation im Vertragsarztrecht nach dem
SGB
aa) Einleitung von Leistungen zur medizinischen Rehabilitation 262
(a) Beratungspflichten nach §§ 60,61 SGB
(b) Antragstellung 264
bb) Durchführung der Leistungen 265
(a) Leistungen der Hausärzte nach § 73 Abs. 1 Nr. 4 SGB
15
(b)
§73Abs.2Nr.5SGBV 266
(aa) Entstehungsgeschichte der Vorschrift 267
(bb) Normverständnis nach dem SGB
(cc) Konkreter Anwendungsbereich des Verordnungsrechts 271
(1) Frührehabilitation im Vertragsarztbereich 271
(2) Schädigungen mit begrenztem Rehabilitationsbedarf 272
(3) Intervention im Nachsorgebereich 273
(4) Wohnortnahe bzw. häusliche Rehabilitation 275
(dd) Qualitätssicherung und Rehabilitationsrichtlinien 276
(c) Verordnungsrecht der Vertragsärzte nach
§ 73 Abs. 2 Nr. 7 SGB
(d) Vereinbarungen in Gesamtverträgen nach
§ 73 Abs. 3 SGB
c) Rehabilitation in Rehabilitationseinrichtungen 278
aa) Rehabilitationseinrichtungen nach dem SGB
bb) Rehabilitationseinrichtungen nach dem SGB
(a) Begriff der Rehabilitationseinrichtung 279
(b) Zulassung zur Versorgung 280
(aa) Ausgangslage im SGB
(bb) Zulassung unter Berücksichtigung des SGB
(c) Inhaltliche Anforderungen an den Versorgungsvertrag 284
(aa) Verträge nach § 21 SGB
(bb) Einheitlichkeit der Verträge nach § 21 Abs. 2 SGB
(cc) Kündigungsrecht nach § 21 Abs. 3 SGB
(d) Durchführung der medizinischen Rehabilitation 288
(aa) Auswahl der Rehabilitationseinrichtung nach den
„Bestens-Kriterien" 289
(bb) Einheitlichkeit der Leistungserbringung 291
(cc) Qualitätssicherung der Leistungserbringung 292
(1) Qualitätssicherung nach § 20 SGB
(2) Qualitätssicherung im SGB
(dd) Evidenzbasierte Leistungserbringung in der
medizinischen Rehabilitation 297
d) Rehabilitation durch Rehabilitationsdienste 299
aa) Rehabilitationsdienste nach dem SGB
bb) Rehabilitationsdienste im SGB
cc) Neue Tendenzen in der Leistungserbringung 301
dd) Auswirkungen auf die gesetzliche Krankenversicherung 302
e) Rehabilitation in interdisziplinären Frühförderstellen und
sozialpädiatrischen Zentren 304
aa) Frühforderstellen nach dem SGB
bb) Frühforderstellen nach dem SGB
cc) Sozialpädiatrische Zentren 306
16
f)
aa)
bb) Leistungserbringungsrechtliche Konsequenzen 307
(a) Inhaltliche Reichweite der Frührehabilitation 307
(b) Zulassungskriterien für die Rehabilitation am
Krankenhaus 309
(c) Einführung von Fallpauschalen im Krankenhaus 310
(d) Frührehabilitation unter Berücksichtigung von
§10 SGB
g) Medizinische Rehabilitation durch integrierte Versorgung 312
h) Leistungsort 313
aa) Medizinische Rehabilitation im nicht-europäischen Ausland 315
bb) Medizinische Rehabilitation im EU-Ausland 315
(a) Neuere Entscheidungen des EuGH 315
(b) Auswirkungen auf die Leistungen zur medizinischen
Rehabilitation 318
III.
Krankenversicherung 320
1. Gemeinsame Servicestellen nach §§ 22,23 SGB
a) Servicestelle als „Lotse" im Rehabilitationsprozess 321
b) Organisation der Servicestellen 321
2. Arbeitsgemeinschaften nach § 12 Abs. 2 SGB
3. Gemeinsame Empfehlungen nach § 13 SGB
IV.
SGB
1. Rechtsschutz 326
a) Widersprach- und Klagverfahren 326
b) magerecht der Verbände nach §63 SGB
2. Rechtsaufsicht 328
F. Zusammenfassung der Ergebnisse 330
G. Ausbück 341
Literaturverzeichnis 343
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