Retrospektive Studie zum Nutzen der Tonsillektomie bei Erwachsenen mit chronischer Tonsillitis:
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2006
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Inhaltsverzeichnis
1 EINLEITUNG 8
]
1.1 Die Tonsillektomie * }
1.2 Allgemeine Anatomie des Pharynx ]
i
1.3 Der lymphatische Rachenring
1.3.1 Tonsilla palatina (Gaumenmandel) ;
1.3.2 Tonsilla lingualis (Zungengrundmandel)
1.3.3 Tonsilla pharyngea (Rachenmandel) :
1.4 Krankhafte Veränderungen der Tonsillen
1.4.1 Hyperplasien
14
1.4.2 Akute Entzündungen
14
1.4.2.1 Angina catarrhalis
1.4.2.2 Angina lacunaris (akute Tonsillitis, Angina tonsillaris)
1.4.2.3 Angina Plaut vincentii (Angina ulceromembranacea)
1.4.2.4 Angina agranulocytotica
1.4.2.5 Monozytenangina (Pfeiffer sches Drüsenfleber, infektiöse Mononukleose) l6
1.4.2.6 Weitere Formen akuter Anginen
1.4.3 Komplikationen einer Angina lacunaris
1.4.4 Chronische Entzündungen (chronische Tonsillitis, subakute Tonsillitis)
18
1.5 Tonsillektomie bei chronischer Tonsillitis
20
1.5.1 Konventionelle Dissektionstechnik (Cold Steel Dissection)
1.5.2 Mono und bipolare Diathermie
1.6 Komplikationen nach einer Tonsillektomie
1.6.1 Intraoperativ
1.6.2 Innerhalb von 24 Stunden postoperativ l
24 I
1.6.3 Innerhalb von 14 Tagen postoperativ
24
1.6.4 Langzeitkomplikationen
1.7 Lebensqualität
1 7.1 Dimensionen
1.7.2 Problemstellung 28
29
1.7.3 Fragestellung
4 |
2 MATERIAL UND METHODEN 30
2.1 Patientenkollektiv 30
2.1.1 Geschlechterverteilung 32
2.1.2 Altersverteilung 32
2.1.3 Kriterien 33
2.1.3.1 Einschlußkriterien 33
2.1.3.2 Ausschlußkriterien 34
2.2 Potentielle Einflußgrößen 34
2.3 Untersuchergruppe 34
2.4 Votum der Ethikkommission 35
2.5 Studiencharaktaristika 35
2.6 Meßinstrumente 35
2.7 Organisation der Messung 35
2.8 Fragebögen 36
2.8.1 Glasgow Beneffl Inventory (GBI) 36
2.8.2 Spezifische Nutzenbewertung nach Tonsillektomie (SNT) 37
2.8.3 Nutzung der Ressourcen der Gesundheitsversorgung vor und nach Tonsillektomie 39
2.8.4 postoperative Probleme 39
2.8.4.1 Nachblutungen 39
2.8.4.2 Andere Komplikationen 40
2.8.5 Komorbiditat 40
2.8.6 Globale Bewertung nach der Tonsillektomie 40
2.9 Statistik 41
2.10 Software Tools 41
3 ERGEBNISSE 42
3.1 Allgemeine Einführung 42
3.2 Bewertung des Glasgow Benefrt Inventories (GBI) 44
3.2.1 Alter 46
3.2.2 Geschlecht 47
t 5
f
3.2.3 Einf uß des zeitlichen Abstandes auf die Bewertung des GBI 47
3.2.4 Bewertung des GBI bei alleiniger Tonsillektomie 48
3.3 Spezielle Nutzenbewertung der Tonsillektomie (SNT) 48
3.3.1 Alter 50
3.3.2 Geschlecht 51
3.3.3 Einfluß des zeitlichen Abstandes in der Bewertung des SNT 51
3.3.4 Bewertung der SNT bei alleiniger Tonsillektomie 52
3.4 Nutzung der Ressourcen der Gesundheitsversorgung vor und nach der
Tonsillektomie 52
3.4.1 Alter 53
3.4.2 Geschlecht 54
3.4.3 Zusammenhang zwischen dem postoperativen Zustand und dem GBI 55
3.4.4 Zusammenhang zwischen dem postoperativen Zustand und dem SNT 55
3.5 Postoperative Probleme 56
3.5.1 Nachblutungen 56
3.5.1.1 Bewertung des GBI bei Nachblutungen 57
3.5.1.2 Bewertung des SNT bei Nachblutungen 57
3.5.2 Weitere Komplikationen 57
3.5.2.1 Bewertung des GBI bei bleibenden Beschwerden 58
3.5.2.2 Bewertung des SNT bei bleibenden Beschwerden 59
3.6 Komorbidität 59
3.7 Globale Bewertung nach der Tonsillektomie 6I
3.7.1 Alter 62
3.7.2 Geschlecht 62
4 DISKUSSION 64
4.1 Die Kandidaten und ihr Antwortverhalten M
4.2 Einfluß des Zeitabstandes zur Tonsillektomie 65
4.3 Gesundheitszustand des Gesamtkollektivs 66
4.4 Lebensqualität des Gesamtkollektivs 68
4.4.1 Einfluß des Alters 71
4.4.2 Einfluß des Geschlechts 74
6
4.5 Ökonomische Nutzung der Ressourcen 76
4.5.1 Einfluß des Alters 78
4.5.2 Einfluß des Geschlechts 80
4.5.3 Vergleich der Bewertung der Variabein von GBI und SNT mit denen der Nutzung der
Ressourcen nach Tonsillektomie 82
4.6 Einfluß perioperativer Komplikationen 83
4.6.1 Nachblutungen 84
4.6.2 weitere Komplikationen 85
4.7 Schlußfolgerung 89
5 ZUSAMMENFASSUNG 92
6 ABKÜRZUNGEN 95
7 APPENDIX 96
7.1 Appendix A 96
7.2 Appendix B 103
7.3 Appendixe 112
8 TABELLENVERZEICHNIS 116
9 FORMELVERZEICHNIS 118
10 ABBILDUNGSVERZEICHNIS 119
11 LITERATURVERZEICHNIS 120
12 DANKSAGUNG 131
13 LEBENSLAUF 132
7
|
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Inhaltsverzeichnis
1 EINLEITUNG 8 '
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1.1 Die Tonsillektomie * }
1.2 Allgemeine Anatomie des Pharynx "]
i
1.3 Der lymphatische Rachenring '
1.3.1 Tonsilla palatina (Gaumenmandel) ;
1.3.2 Tonsilla lingualis (Zungengrundmandel)
1.3.3 Tonsilla pharyngea (Rachenmandel) :
1.4 Krankhafte Veränderungen der Tonsillen
1.4.1 Hyperplasien
14
1.4.2 Akute Entzündungen
14
1.4.2.1 Angina catarrhalis
1.4.2.2 Angina lacunaris (akute Tonsillitis, Angina tonsillaris) '
1.4.2.3 Angina Plaut vincentii (Angina ulceromembranacea)
1.4.2.4 Angina agranulocytotica
1.4.2.5 Monozytenangina (Pfeiffer'sches Drüsenfleber, infektiöse Mononukleose) l6
1.4.2.6 Weitere Formen akuter Anginen
1.4.3 Komplikationen einer Angina lacunaris
1.4.4 Chronische Entzündungen (chronische Tonsillitis, subakute Tonsillitis)
18
1.5 Tonsillektomie bei chronischer Tonsillitis
20
1.5.1 Konventionelle Dissektionstechnik (Cold Steel Dissection)
1.5.2 Mono und bipolare Diathermie
1.6 Komplikationen nach einer Tonsillektomie
1.6.1 Intraoperativ
1.6.2 Innerhalb von 24 Stunden postoperativ l
24 I
1.6.3 Innerhalb von 14 Tagen postoperativ
24
1.6.4 Langzeitkomplikationen
1.7 Lebensqualität
1 7.1 Dimensionen
1.7.2 Problemstellung 28
29
1.7.3 Fragestellung
4 |
2 MATERIAL UND METHODEN 30
2.1 Patientenkollektiv 30
2.1.1 Geschlechterverteilung 32
2.1.2 Altersverteilung 32
2.1.3 Kriterien 33
2.1.3.1 Einschlußkriterien 33
2.1.3.2 Ausschlußkriterien 34
2.2 Potentielle Einflußgrößen 34
2.3 Untersuchergruppe 34
2.4 Votum der Ethikkommission 35
2.5 Studiencharaktaristika 35
2.6 Meßinstrumente 35
2.7 Organisation der Messung 35
2.8 Fragebögen 36
2.8.1 Glasgow Beneffl Inventory (GBI) 36
2.8.2 Spezifische Nutzenbewertung nach Tonsillektomie (SNT) 37
2.8.3 Nutzung der Ressourcen der Gesundheitsversorgung vor und nach Tonsillektomie 39
2.8.4 postoperative Probleme 39
2.8.4.1 Nachblutungen 39
2.8.4.2 Andere Komplikationen 40
2.8.5 Komorbiditat 40
2.8.6 Globale Bewertung nach der Tonsillektomie 40
2.9 Statistik 41
2.10 Software Tools 41
3 ERGEBNISSE 42
3.1 Allgemeine Einführung 42
3.2 Bewertung des Glasgow Benefrt Inventories (GBI) 44
3.2.1 Alter 46
3.2.2 Geschlecht 47
t 5
f
3.2.3 Einf uß des zeitlichen Abstandes auf die Bewertung des GBI 47
3.2.4 Bewertung des GBI bei alleiniger Tonsillektomie 48
3.3 Spezielle Nutzenbewertung der Tonsillektomie (SNT) 48
3.3.1 Alter 50
3.3.2 Geschlecht 51
3.3.3 Einfluß des zeitlichen Abstandes in der Bewertung des SNT 51
3.3.4 Bewertung der SNT bei alleiniger Tonsillektomie 52
3.4 Nutzung der Ressourcen der Gesundheitsversorgung vor und nach der
Tonsillektomie 52
3.4.1 Alter 53
3.4.2 Geschlecht 54
3.4.3 Zusammenhang zwischen dem postoperativen Zustand und dem GBI 55
3.4.4 Zusammenhang zwischen dem postoperativen Zustand und dem SNT 55
3.5 Postoperative Probleme 56
3.5.1 Nachblutungen 56
3.5.1.1 Bewertung des GBI bei Nachblutungen 57
3.5.1.2 Bewertung des SNT bei Nachblutungen 57
3.5.2 Weitere Komplikationen 57
3.5.2.1 Bewertung des GBI bei bleibenden Beschwerden 58
3.5.2.2 Bewertung des SNT bei bleibenden Beschwerden 59
3.6 Komorbidität 59
3.7 Globale Bewertung nach der Tonsillektomie 6I
3.7.1 Alter 62
3.7.2 Geschlecht 62
4 DISKUSSION 64
4.1 Die Kandidaten und ihr Antwortverhalten M
4.2 Einfluß des Zeitabstandes zur Tonsillektomie 65
4.3 Gesundheitszustand des Gesamtkollektivs 66
4.4 Lebensqualität des Gesamtkollektivs 68
4.4.1 Einfluß des Alters 71
4.4.2 Einfluß des Geschlechts 74
6
4.5 Ökonomische Nutzung der Ressourcen 76
4.5.1 Einfluß des Alters 78
4.5.2 Einfluß des Geschlechts 80
4.5.3 Vergleich der Bewertung der Variabein von GBI und SNT mit denen der Nutzung der
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4.6 Einfluß perioperativer Komplikationen 83
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4.7 Schlußfolgerung 89
5 ZUSAMMENFASSUNG 92
6 ABKÜRZUNGEN 95
7 APPENDIX 96
7.1 Appendix A 96
7.2 Appendix B 103
7.3 Appendixe 112
8 TABELLENVERZEICHNIS 116
9 FORMELVERZEICHNIS 118
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