Stoffwechsel und Ernährung bei Tumorkrankheiten: Analysen und Empfehlungen ; 30 Tabellen
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart [u.a.]
Thieme
2007
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VII
Inhalt
1 Ernährungszustand von Tumorpatienten in frühen
und späten Krankheitsstadien. 1
1.1 Erfassung des Ernährungszustandes. 2
1.1.1 Grundlagen. 2
1.1.2 Empfohlene Methoden. 3
1.1.3 Faktorenmuster von Parametern des Ernährungszustandes. 11
1.2 Subklinische Mangelernährung. 12
1.3 Klinische Mangelernährung . 14
1.3.1 Ganzkörperfett versus fettfreie Masse
bzw. Fettgewebe versus Körpermagermasse. 15
1.3.2 Körperzellmasse in Prozent des Körpergewichts,
Fettgewebe versus Muskulatur. 15
1.3.3 Muskulatur versus Nichtmuskel-Magermasse . 17
2 Stoffwechsel von Tumorpatienten in frühen
und späten Krankheitsstadien. 19
2.1 Energiebedarf. 21
2.1.1 Prävalenz der Abweichungen des Ruheumsatzes
von Referenzwerten. 21
2.1.2 Faktoren mit potenziellem Einfluss auf den Energieverbrauch. 21
2.1.3 Pathogenese des Hypermetabolismus. 22
2.1.4 Klinische Relevanz des Hypermetabolismus . 23
2.2 Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel im Nüchternzustand
und bei Nährstoffzufuhr . 23
2.2.1 Ganzkörperstoffwechsel. 23
2.2.2 Peripherer Stoffwechsel. 27
2.2.3 Splanchnischer Stoffwechsel. 31
2.3 Protein- und Aminosäurenstoffwechsel
im Nüchternzustand und bei Nährstoffzufuhr. 35
2.3.1 Ganzkörperstoffwechsel. 36
2.3.2 Peripherer Stoffwechsel. 36
2.3.3 Splanchnischer Stoffwechsel. 39
VIII Inhalt
3 Tumorstoffwechsel. 41
3.1 Tumordurchblutung. 42
3.1.1
3.1.2 Tumorvolumen,-durchblutung und
3.2 Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel. 45
3.2.1 Bilanzen der Energiesubstrate. 46
3.2.2 Clykolyse. 50
3.2.3 Fettsäurensynthese. 52
3.3 Protein-und Aminosäurenstoffwechsel. 53
3.3.1 Proteinkinetik. 54
3.3.2 Aminosäurenbilanzen. 55
3.3.3 Glutaminolyse versus Glykolyse. 57
3.3.4 Leuzinstoffwechsel. 58
4 Konventionelle Ernährung bei Tumorkrankheiten. 59
4.1 Konzepte für Makro-und Mikronährstoffe . 61
4.1.1 Makronährstoffe. 61
4.1.2 Mikronährstoffe . 66
4.2 Diätetik. 69
4.2.1 Indikationen. 69
4.2.2 Störungen der Nahrungsaufnahme. 69
4.2.3 Ernährungskonzept und spezielle Maßnahmen . 70
4.2.4
4.2.5 „Krebsdiäten". 71
4.3 Indikationen zur künstlichen Ernährung. 72
4.3.1 Primäre Indikationen . 72
4.3.2 Sekundäre Indikationen. 73
4.4 Enterale Ernährung . 75
4.4.1 Praxis der
4.4.2 Effekte der
4.5 Parenterale Ernährung . 80
4.5.1 Praxis der parenteralen Ernährung. 81
4.5.2 Effekte der parenteralen Ernährung . 82
4.6 Ernährung und Tumorwachstum. 84
4.6.1 Tierexperimente. 85
4.6.2 Klinische Studien. 86
Inhalt
5
5.1 Pathophysiologische Begründung des Konzepts. 89
5.2 Tierexperimentelle Studien. 94
5.3 Klinische Studien. 96
5.4 Empfehlungen für die Praxis. 101
5.4.1 Allgemeine Vorgaben. 101
5.4.2 Diätetik und
5.4.3 Parenterale Ernährung . 104
6 Nährstoff-Pharmaka bei Tumorkrankheiten. 108
6.1 Einführung. 109
6.1.1 Problematik des Einsatzes von Nährstoff-Pharmaka. 109
6.1.2 „Tumorwachstum" . 110
6.1.3 Wirkungsmechanismen. 110
6.1.4 Patientengruppen. 111
6.2 Fettsäuren. 111
6.2.1 Kurzkettige Fettsäuren. 111
6.2.2 Mittelkettige Fettsäuren. 112
6.2.3 Langkettige, gesättigte Fettsäuren. 113
6.2.4 Langkettige, einfach ungesättigte Fettsäure: Ölsäure. 114
6.2.5 Langkettige, mehrfach ungesättigte Fettsäuren der
6.2.6 Langkettige, mehrfach ungesättigte Fettsäuren der n-3-Serie . 116
6.3 Aminosäuren. 123
6.3.1
6.3.2 Arginin und Ornithin. 125
6.3.3 Verzweigtkettige Aminosäuren. 126
7 Ernährung bei aggressiver Tumortherapie. 128
7.1 Einführung. 129
7.1.1 Primäre und sekundäre Indikationen der Ernährungstherapie . 130
7.1.2 Mangelernährte versus nichtmangelernährte Patienten. 131
7.1.3
7.2 Einflüsse aggressiver Tumortherapien auf den Ernährungszustand . 133
7.3 Ernährung bei chirurgischer Tumortherapie. 135
7.3.1 Parenterale Ernährung . 135
7.3.2 Enterale Ernährung . 138
7.3.3 Enterale versus parenterale Ernährung. 141
7.3.4 Nährstoff-Pharmaka zur Immunonutrition. 142
X
7.4 Ernährung bei Chemotherapie. 145
7.4.1 Ernährungszustand . 146
7.4.2 Ansprechrate, Morbidität und Letalität. 147
7.5 Ernährung bei Radio-und Radio-Chemotherapie. 148
7.5.1 Ernährungszustand . 149
7.5.2 Ansprechrate, Morbidität und Letalität. 150
7.6 Ernährung bei Knochenmarktransplantation. 150
8 Aspekte der parenteralen und
8.1 Patientengruppen und Indikationen. 153
8.2 Organisation . 155
8.3 Erfahrungen. 157
8.3.1 Parenterale Ernährung . 157
8.3.2 Enterale Ernährung . 159
9 Ernährungsflankierende Maßnahmen.160
9.1 Pharmakotherapie. 160
9.2 Körperliches Training . 162
10 Lebensqualität bei Tumorkrankheiten.164
10.1 Einführung. 164
10.2 Instrumente zur Erfassung der Lebensqualität. 165
10.2.1 Verfahren zur bevorzugten Abbildung
gruppenbezogener Aussagen. 166
10.2.2 Verfahren zur bevorzugten Abbildung
individualbezogener Aussagen. 167
10.3 Dimensionen der Lebensqualität am Beispiel
eines Faktorenmusters. 168
10.4 Nahrungsaufnahme, Ernährungszustand und Lebensqualität. 170
Literatur.172
Sachverzeichnis.199 |
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VII
Inhalt
1 Ernährungszustand von Tumorpatienten in frühen
und späten Krankheitsstadien. 1
1.1 Erfassung des Ernährungszustandes. 2
1.1.1 Grundlagen. 2
1.1.2 Empfohlene Methoden. 3
1.1.3 Faktorenmuster von Parametern des Ernährungszustandes. 11
1.2 Subklinische Mangelernährung. 12
1.3 Klinische Mangelernährung . 14
1.3.1 Ganzkörperfett versus fettfreie Masse
bzw. Fettgewebe versus Körpermagermasse. 15
1.3.2 Körperzellmasse in Prozent des Körpergewichts,
Fettgewebe versus Muskulatur. 15
1.3.3 Muskulatur versus Nichtmuskel-Magermasse . 17
2 Stoffwechsel von Tumorpatienten in frühen
und späten Krankheitsstadien. 19
2.1 Energiebedarf. 21
2.1.1 Prävalenz der Abweichungen des Ruheumsatzes
von Referenzwerten. 21
2.1.2 Faktoren mit potenziellem Einfluss auf den Energieverbrauch. 21
2.1.3 Pathogenese des Hypermetabolismus. 22
2.1.4 Klinische Relevanz des Hypermetabolismus . 23
2.2 Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel im Nüchternzustand
und bei Nährstoffzufuhr . 23
2.2.1 Ganzkörperstoffwechsel. 23
2.2.2 Peripherer Stoffwechsel. 27
2.2.3 Splanchnischer Stoffwechsel. 31
2.3 Protein- und Aminosäurenstoffwechsel
im Nüchternzustand und bei Nährstoffzufuhr. 35
2.3.1 Ganzkörperstoffwechsel. 36
2.3.2 Peripherer Stoffwechsel. 36
2.3.3 Splanchnischer Stoffwechsel. 39
VIII Inhalt
3 Tumorstoffwechsel. 41
3.1 Tumordurchblutung. 42
3.1.1
3.1.2 Tumorvolumen,-durchblutung und
3.2 Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel. 45
3.2.1 Bilanzen der Energiesubstrate. 46
3.2.2 Clykolyse. 50
3.2.3 Fettsäurensynthese. 52
3.3 Protein-und Aminosäurenstoffwechsel. 53
3.3.1 Proteinkinetik. 54
3.3.2 Aminosäurenbilanzen. 55
3.3.3 Glutaminolyse versus Glykolyse. 57
3.3.4 Leuzinstoffwechsel. 58
4 Konventionelle Ernährung bei Tumorkrankheiten. 59
4.1 Konzepte für Makro-und Mikronährstoffe . 61
4.1.1 Makronährstoffe. 61
4.1.2 Mikronährstoffe . 66
4.2 Diätetik. 69
4.2.1 Indikationen. 69
4.2.2 Störungen der Nahrungsaufnahme. 69
4.2.3 Ernährungskonzept und spezielle Maßnahmen . 70
4.2.4
4.2.5 „Krebsdiäten". 71
4.3 Indikationen zur künstlichen Ernährung. 72
4.3.1 Primäre Indikationen . 72
4.3.2 Sekundäre Indikationen. 73
4.4 Enterale Ernährung . 75
4.4.1 Praxis der
4.4.2 Effekte der
4.5 Parenterale Ernährung . 80
4.5.1 Praxis der parenteralen Ernährung. 81
4.5.2 Effekte der parenteralen Ernährung . 82
4.6 Ernährung und Tumorwachstum. 84
4.6.1 Tierexperimente. 85
4.6.2 Klinische Studien. 86
Inhalt
5
5.1 Pathophysiologische Begründung des Konzepts. 89
5.2 Tierexperimentelle Studien. 94
5.3 Klinische Studien. 96
5.4 Empfehlungen für die Praxis. 101
5.4.1 Allgemeine Vorgaben. 101
5.4.2 Diätetik und
5.4.3 Parenterale Ernährung . 104
6 Nährstoff-Pharmaka bei Tumorkrankheiten. 108
6.1 Einführung. 109
6.1.1 Problematik des Einsatzes von Nährstoff-Pharmaka. 109
6.1.2 „Tumorwachstum" . 110
6.1.3 Wirkungsmechanismen. 110
6.1.4 Patientengruppen. 111
6.2 Fettsäuren. 111
6.2.1 Kurzkettige Fettsäuren. 111
6.2.2 Mittelkettige Fettsäuren. 112
6.2.3 Langkettige, gesättigte Fettsäuren. 113
6.2.4 Langkettige, einfach ungesättigte Fettsäure: Ölsäure. 114
6.2.5 Langkettige, mehrfach ungesättigte Fettsäuren der
6.2.6 Langkettige, mehrfach ungesättigte Fettsäuren der n-3-Serie . 116
6.3 Aminosäuren. 123
6.3.1
6.3.2 Arginin und Ornithin. 125
6.3.3 Verzweigtkettige Aminosäuren. 126
7 Ernährung bei aggressiver Tumortherapie. 128
7.1 Einführung. 129
7.1.1 Primäre und sekundäre Indikationen der Ernährungstherapie . 130
7.1.2 Mangelernährte versus nichtmangelernährte Patienten. 131
7.1.3
7.2 Einflüsse aggressiver Tumortherapien auf den Ernährungszustand . 133
7.3 Ernährung bei chirurgischer Tumortherapie. 135
7.3.1 Parenterale Ernährung . 135
7.3.2 Enterale Ernährung . 138
7.3.3 Enterale versus parenterale Ernährung. 141
7.3.4 Nährstoff-Pharmaka zur Immunonutrition. 142
X
7.4 Ernährung bei Chemotherapie. 145
7.4.1 Ernährungszustand . 146
7.4.2 Ansprechrate, Morbidität und Letalität. 147
7.5 Ernährung bei Radio-und Radio-Chemotherapie. 148
7.5.1 Ernährungszustand . 149
7.5.2 Ansprechrate, Morbidität und Letalität. 150
7.6 Ernährung bei Knochenmarktransplantation. 150
8 Aspekte der parenteralen und
8.1 Patientengruppen und Indikationen. 153
8.2 Organisation . 155
8.3 Erfahrungen. 157
8.3.1 Parenterale Ernährung . 157
8.3.2 Enterale Ernährung . 159
9 Ernährungsflankierende Maßnahmen.160
9.1 Pharmakotherapie. 160
9.2 Körperliches Training . 162
10 Lebensqualität bei Tumorkrankheiten.164
10.1 Einführung. 164
10.2 Instrumente zur Erfassung der Lebensqualität. 165
10.2.1 Verfahren zur bevorzugten Abbildung
gruppenbezogener Aussagen. 166
10.2.2 Verfahren zur bevorzugten Abbildung
individualbezogener Aussagen. 167
10.3 Dimensionen der Lebensqualität am Beispiel
eines Faktorenmusters. 168
10.4 Nahrungsaufnahme, Ernährungszustand und Lebensqualität. 170
Literatur.172
Sachverzeichnis.199 |
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