Inhaltsbestimmung und Abgrenzung der Normsetzungskompetenzen des Gemeinsamen Bundesausschusses und der Bewertungsausschüsse im Recht der gesetzlichen Krankenversicherung:
Gespeichert in:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin
Duncker & Humblot
2007
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| Schriftenreihe: | Schriften zum Gesundheitsrecht
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Inhaltsverzeichnis
A.
I.
sicherung der Arbeiter (KVG) vom 15.06.1883 . 13
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII. Das Gesetz über das Kassenarztrecht . 29
IX.
1. Das Krankenversicherungs-Weiterentwicklungsgesetz vom 28.12.1976 32
2. Das Krankenversicherungs-Kostendämpfungsgesetz vom 27.06.1977 33
3. Das Kostendämpfungs-Ergänzungsgesetz vom 22.12.1981 . 35
X.
nach Inkrafttreten des SGB
1. Das Gesetz zur Strukturreform im Gesundheitswesen vom 20.12.1988 36
2. Die Einigung Deutschlands . 36
3. Das Gesundheitsstrukturgesetz 1993 . 37
4. Weitere wesentliche Gesetzesinitiativen bis zur dritten Stufe der Ge¬
sundheitsreform . 39
5. Das Gesetz zur Reform der gesetzlichen Krankenversicherung ab dem
Jahr 2000 vom 22.12.1999 (GKV-Gesundheitsreformgesetz 2000) . 41
6. Das geltende Recht: Das GKV-Modernisierungsgesetz (GMG) vom
14.11.2003 . 44
XI.
B. Der Gemeinsame Bundesausschuss gemäß §§ 91 ff. SGB
gesetzlichen Krankenversicherung . 59
I.
II.
1. Die Rechtsprechung des BSG . 64
2. Auffassungen in der Literatur . 66
3. Eigene Wertung . 68
4. Ergebnis . 72
10 Inhaltsverzeichnis
III.
seiner Entscheidungen . 73
1. Personelle Legitimation . 78
2. Materielle Legitimation . 86
3. Zwischenergebnis und Lösungsvorschlag . 87
4. Kompetenzen der Aufsicht . 92
5. Ergebnis . 94
IV.
Erlass von Richtlinien . 95
1. Kompetenzzuweisungen nach dem SGB
2. Die Rechtsprechung des BSG . 100
3. Entwicklungslinien der Kompetenzzuweisungen . 100
4. Kompetenzen des Gemeinsamen Bundesausschusses zum Ausschluss
von Leistungen . 104
5. Kompetenz des Gemeinsamen Bundesausschusses zu Regelungen mit
Auswirkungen auf die ärztliche Berufsfreiheit am Beispiel der Be¬
darfsplanung . 107
6. Systemversagen des Bundesausschusses und Übertragung auf den Ge¬
meinsamen Bundesausschuss . 110
a) Begrenzungen des Leistungsanspruchs der Versicherten unter dem
Gesichtspunkt der Wirtschaftlichkeit: Neue Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden . 112
b) Grenzen exekutiver Rechtsetzung durch den Gemeinsamen Bun¬
desausschuss und Rückbesinnung auf den Vorrang des Gesetzes 117
7. Eigene Wertung und Ergebnis . 120
V.
1. Die ältere Auffassung des BSG . 124
2. Die neuere Auffassung des BSG . 126
3. Die Auffassungen in der Literatur . 132
4. Ergebnis . 135
VI.
Bundesausschusses . 138
VII.
C. Die Bewertungsausschüsse der (Zahn)Ärzte und Krankenkassen gem. § 87
SGB
I.
II.
1. Auffassungen in Literatur und Rechtsprechung . 147
2. Eigene Wertung und Ergebnis . 149
III.
IV.
D. Aufgaben und Kompetenzen der Bewertungsausschüsse . 162
Inhaltsverzeichnis 11
I.
II.
III.
lichen Regelungen . 166
1. Gesetzliche Vorgabe für den ärztlichen Bereich . 169
2. Gesetzliche Vorgabe für den zahnärztlichen Bereich . 169
a) Steuerungspotenzial des Bewertungsausschusses im Bereich der
vertragszahnärztlichen Versorgung . 171
b) Sachzusammenhang der gesetzlichen Aufträge an den damaligen
Bundesausschuss der Zahnärzte und Krankenkassen und an den
Bewertungsausschuss für die zahnärztlichen Leistungen . 176
c) Ergebnis . 180
3. Anwendungs- und Abrechnungsbestimmungen . 181
4. Kompetenz zur Festlegung von Abrechnungsausschlüssen unter Be¬
achtung des Art. 3 GG und des Art. 12 GG . 181
IV.
schüsse durch die Rechtsprechung . 183
V.
VI.
ausschusses . 197
E. Konkurrenz der Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses und
Ausübung der Bewertungskompetenz des Bewertungsausschusses bzw. des
erweiterten Bewertungsausschusses . 202
I.
Entscheidungen des Bewertungsausschusses am Beispiel der Umstruk¬
turierung des
Abs. 2
II.
III.
meinsame Bundesausschuss noch keine Aufnahme in die Richtlinien be¬
schlossen hat? . 212
IV.
anerkannten Leistung in den Bewertungsmaßstab? . 213
V.
zierbarkeit der Leistungen? . 215
VI.
nen Aussagen in den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses
durch Festlegung des Inhalts der Leistungsbeschreibungen . 216
VII.
F. Reformvorschlag zur Lösung kompetenzrechtlicher Probleme . 222
G. Zusammenfassung . 227
Literaturverzeichnis . 231
Sachregister . 247 |
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Inhaltsverzeichnis
A.
I.
sicherung der Arbeiter (KVG) vom 15.06.1883 . 13
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII. Das Gesetz über das Kassenarztrecht . 29
IX.
1. Das Krankenversicherungs-Weiterentwicklungsgesetz vom 28.12.1976 32
2. Das Krankenversicherungs-Kostendämpfungsgesetz vom 27.06.1977 33
3. Das Kostendämpfungs-Ergänzungsgesetz vom 22.12.1981 . 35
X.
nach Inkrafttreten des SGB
1. Das Gesetz zur Strukturreform im Gesundheitswesen vom 20.12.1988 36
2. Die Einigung Deutschlands . 36
3. Das Gesundheitsstrukturgesetz 1993 . 37
4. Weitere wesentliche Gesetzesinitiativen bis zur dritten Stufe der Ge¬
sundheitsreform . 39
5. Das Gesetz zur Reform der gesetzlichen Krankenversicherung ab dem
Jahr 2000 vom 22.12.1999 (GKV-Gesundheitsreformgesetz 2000) . 41
6. Das geltende Recht: Das GKV-Modernisierungsgesetz (GMG) vom
14.11.2003 . 44
XI.
B. Der Gemeinsame Bundesausschuss gemäß §§ 91 ff. SGB
gesetzlichen Krankenversicherung . 59
I.
II.
1. Die Rechtsprechung des BSG . 64
2. Auffassungen in der Literatur . 66
3. Eigene Wertung . 68
4. Ergebnis . 72
10 Inhaltsverzeichnis
III.
seiner Entscheidungen . 73
1. Personelle Legitimation . 78
2. Materielle Legitimation . 86
3. Zwischenergebnis und Lösungsvorschlag . 87
4. Kompetenzen der Aufsicht . 92
5. Ergebnis . 94
IV.
Erlass von Richtlinien . 95
1. Kompetenzzuweisungen nach dem SGB
2. Die Rechtsprechung des BSG . 100
3. Entwicklungslinien der Kompetenzzuweisungen . 100
4. Kompetenzen des Gemeinsamen Bundesausschusses zum Ausschluss
von Leistungen . 104
5. Kompetenz des Gemeinsamen Bundesausschusses zu Regelungen mit
Auswirkungen auf die ärztliche Berufsfreiheit am Beispiel der Be¬
darfsplanung . 107
6. Systemversagen des Bundesausschusses und Übertragung auf den Ge¬
meinsamen Bundesausschuss . 110
a) Begrenzungen des Leistungsanspruchs der Versicherten unter dem
Gesichtspunkt der Wirtschaftlichkeit: Neue Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden . 112
b) Grenzen exekutiver Rechtsetzung durch den Gemeinsamen Bun¬
desausschuss und Rückbesinnung auf den Vorrang des Gesetzes 117
7. Eigene Wertung und Ergebnis . 120
V.
1. Die ältere Auffassung des BSG . 124
2. Die neuere Auffassung des BSG . 126
3. Die Auffassungen in der Literatur . 132
4. Ergebnis . 135
VI.
Bundesausschusses . 138
VII.
C. Die Bewertungsausschüsse der (Zahn)Ärzte und Krankenkassen gem. § 87
SGB
I.
II.
1. Auffassungen in Literatur und Rechtsprechung . 147
2. Eigene Wertung und Ergebnis . 149
III.
IV.
D. Aufgaben und Kompetenzen der Bewertungsausschüsse . 162
Inhaltsverzeichnis 11
I.
II.
III.
lichen Regelungen . 166
1. Gesetzliche Vorgabe für den ärztlichen Bereich . 169
2. Gesetzliche Vorgabe für den zahnärztlichen Bereich . 169
a) Steuerungspotenzial des Bewertungsausschusses im Bereich der
vertragszahnärztlichen Versorgung . 171
b) Sachzusammenhang der gesetzlichen Aufträge an den damaligen
Bundesausschuss der Zahnärzte und Krankenkassen und an den
Bewertungsausschuss für die zahnärztlichen Leistungen . 176
c) Ergebnis . 180
3. Anwendungs- und Abrechnungsbestimmungen . 181
4. Kompetenz zur Festlegung von Abrechnungsausschlüssen unter Be¬
achtung des Art. 3 GG und des Art. 12 GG . 181
IV.
schüsse durch die Rechtsprechung . 183
V.
VI.
ausschusses . 197
E. Konkurrenz der Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses und
Ausübung der Bewertungskompetenz des Bewertungsausschusses bzw. des
erweiterten Bewertungsausschusses . 202
I.
Entscheidungen des Bewertungsausschusses am Beispiel der Umstruk¬
turierung des
Abs. 2
II.
III.
meinsame Bundesausschuss noch keine Aufnahme in die Richtlinien be¬
schlossen hat? . 212
IV.
anerkannten Leistung in den Bewertungsmaßstab? . 213
V.
zierbarkeit der Leistungen? . 215
VI.
nen Aussagen in den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses
durch Festlegung des Inhalts der Leistungsbeschreibungen . 216
VII.
F. Reformvorschlag zur Lösung kompetenzrechtlicher Probleme . 222
G. Zusammenfassung . 227
Literaturverzeichnis . 231
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