Inhaltsbestimmung und Abgrenzung der Normsetzungskompetenzen des Gemeinsamen Bundesausschusses und der Bewertungsausschüsse im Recht der gesetzlichen Krankenversicherung:
Gespeichert in:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin
Duncker & Humblot
2007
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| Schriftenreihe: | Schriften zum Gesundheitsrecht
6 |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
A.
I.
sicherung der Arbeiter (KVG) vom 15.06.1883 .................... 13
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII. Das Gesetz über das Kassenarztrecht ............................ 29
IX.
1. Das Krankenversicherungs-Weiterentwicklungsgesetz vom 28.12.1976 32
2. Das Krankenversicherungs-Kostendämpfungsgesetz vom 27.06.1977 33
3. Das Kostendämpfungs-Ergänzungsgesetz vom 22.12.1981 ........ 35
X.
nach Inkrafttreten des SGB
1. Das Gesetz zur Strukturreform im Gesundheitswesen vom 20.12.1988 36
2. Die Einigung Deutschlands ................................. 36
3. Das Gesundheitsstrukturgesetz 1993 .......................... 37
4. Weitere wesentliche Gesetzesinitiativen bis zur dritten Stufe der Ge¬
sundheitsreform ........................................... 39
5. Das Gesetz zur Reform der gesetzlichen Krankenversicherung ab dem
Jahr 2000 vom 22.12.1999 (GKV-Gesundheitsreformgesetz 2000) ... 41
6. Das geltende Recht: Das GKV-Modernisierungsgesetz (GMG) vom
14.11.2003 ............................................... 44
XI.
B. Der Gemeinsame Bundesausschuss gemäß §§ 91 ff. SGB
gesetzlichen Krankenversicherung ................................. 59
I.
II.
1. Die Rechtsprechung des BSG ............................... 64
2. Auffassungen in der Literatur ............................... 66
3. Eigene Wertung .......................................... 68
4. Ergebnis ................................................ 72
10 Inhaltsverzeichnis
III.
seiner Entscheidungen ........................................ 73
1. Personelle Legitimation .................................... 78
2. Materielle Legitimation .................................... 86
3. Zwischenergebnis und Lösungsvorschlag ...................... 87
4. Kompetenzen der Aufsicht ................................. 92
5. Ergebnis ................................................ 94
IV.
Erlass von Richtlinien ........................................ 95
1. Kompetenzzuweisungen nach dem SGB
2. Die Rechtsprechung des BSG .............................. 100
3. Entwicklungslinien der Kompetenzzuweisungen ............... 100
4. Kompetenzen des Gemeinsamen Bundesausschusses zum Ausschluss
von Leistungen .......................................... 104
5. Kompetenz des Gemeinsamen Bundesausschusses zu Regelungen mit
Auswirkungen auf die ärztliche Berufsfreiheit am Beispiel der Be¬
darfsplanung ............................................ 107
6. Systemversagen des Bundesausschusses und Übertragung auf den Ge¬
meinsamen Bundesausschuss ............................... 110
a) Begrenzungen des Leistungsanspruchs der Versicherten unter dem
Gesichtspunkt der Wirtschaftlichkeit: Neue Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden ................................. 112
b) Grenzen exekutiver Rechtsetzung durch den Gemeinsamen Bun¬
desausschuss und Rückbesinnung auf den Vorrang des Gesetzes 117
7. Eigene Wertung und Ergebnis .............................. 120
V.
1. Die ältere Auffassung des BSG ............................. 124
2. Die neuere Auffassung des BSG ............................ 126
3. Die Auffassungen in der Literatur ........................... 132
4. Ergebnis ............................................... 135
VI.
Bundesausschusses ......................................... 138
VII.
C. Die Bewertungsausschüsse der (Zahn)Ärzte und Krankenkassen gem. § 87
SGB
I.
II.
1. Auffassungen in Literatur und Rechtsprechung ................ 147
2. Eigene Wertung und Ergebnis .............................. 149
III.
IV.
D. Aufgaben und Kompetenzen der Bewertungsausschüsse .............. 162
Inhaltsverzeichnis 11
I.
II.
III.
lichen Regelungen .......................................... 166
1. Gesetzliche Vorgabe für den ärztlichen Bereich ................ 169
2. Gesetzliche Vorgabe für den zahnärztlichen Bereich ............ 169
a) Steuerungspotenzial des Bewertungsausschusses im Bereich der
vertragszahnärztlichen Versorgung ........................ 171
b) Sachzusammenhang der gesetzlichen Aufträge an den damaligen
Bundesausschuss der Zahnärzte und Krankenkassen und an den
Bewertungsausschuss für die zahnärztlichen Leistungen ....... 176
c) Ergebnis ............................................ 180
3. Anwendungs- und Abrechnungsbestimmungen ................ 181
4. Kompetenz zur Festlegung von Abrechnungsausschlüssen unter Be¬
achtung des Art. 3 GG und des Art. 12 GG .................... 181
IV.
schüsse durch die Rechtsprechung ............................. 183
V.
VI.
ausschusses ............................................... 197
E. Konkurrenz der Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses und
Ausübung der Bewertungskompetenz des Bewertungsausschusses bzw. des
erweiterten Bewertungsausschusses ............................... 202
I.
Entscheidungen des Bewertungsausschusses am Beispiel der Umstruk¬
turierung des
Abs. 2
II.
III.
meinsame Bundesausschuss noch keine Aufnahme in die Richtlinien be¬
schlossen hat? ............................................. 212
IV.
anerkannten Leistung in den Bewertungsmaßstab? ................ 213
V.
zierbarkeit der Leistungen? ................................... 215
VI.
nen Aussagen in den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses
durch Festlegung des Inhalts der Leistungsbeschreibungen .......... 216
VII.
F. Reformvorschlag zur Lösung kompetenzrechtlicher Probleme ......... 222
G. Zusammenfassung .............................................. 227
Literaturverzeichnis ................................................ 231
Sachregister ....................................................... 247
|
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Inhaltsverzeichnis
A.
I.
sicherung der Arbeiter (KVG) vom 15.06.1883 . 13
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII. Das Gesetz über das Kassenarztrecht . 29
IX.
1. Das Krankenversicherungs-Weiterentwicklungsgesetz vom 28.12.1976 32
2. Das Krankenversicherungs-Kostendämpfungsgesetz vom 27.06.1977 33
3. Das Kostendämpfungs-Ergänzungsgesetz vom 22.12.1981 . 35
X.
nach Inkrafttreten des SGB
1. Das Gesetz zur Strukturreform im Gesundheitswesen vom 20.12.1988 36
2. Die Einigung Deutschlands . 36
3. Das Gesundheitsstrukturgesetz 1993 . 37
4. Weitere wesentliche Gesetzesinitiativen bis zur dritten Stufe der Ge¬
sundheitsreform . 39
5. Das Gesetz zur Reform der gesetzlichen Krankenversicherung ab dem
Jahr 2000 vom 22.12.1999 (GKV-Gesundheitsreformgesetz 2000) . 41
6. Das geltende Recht: Das GKV-Modernisierungsgesetz (GMG) vom
14.11.2003 . 44
XI.
B. Der Gemeinsame Bundesausschuss gemäß §§ 91 ff. SGB
gesetzlichen Krankenversicherung . 59
I.
II.
1. Die Rechtsprechung des BSG . 64
2. Auffassungen in der Literatur . 66
3. Eigene Wertung . 68
4. Ergebnis . 72
10 Inhaltsverzeichnis
III.
seiner Entscheidungen . 73
1. Personelle Legitimation . 78
2. Materielle Legitimation . 86
3. Zwischenergebnis und Lösungsvorschlag . 87
4. Kompetenzen der Aufsicht . 92
5. Ergebnis . 94
IV.
Erlass von Richtlinien . 95
1. Kompetenzzuweisungen nach dem SGB
2. Die Rechtsprechung des BSG . 100
3. Entwicklungslinien der Kompetenzzuweisungen . 100
4. Kompetenzen des Gemeinsamen Bundesausschusses zum Ausschluss
von Leistungen . 104
5. Kompetenz des Gemeinsamen Bundesausschusses zu Regelungen mit
Auswirkungen auf die ärztliche Berufsfreiheit am Beispiel der Be¬
darfsplanung . 107
6. Systemversagen des Bundesausschusses und Übertragung auf den Ge¬
meinsamen Bundesausschuss . 110
a) Begrenzungen des Leistungsanspruchs der Versicherten unter dem
Gesichtspunkt der Wirtschaftlichkeit: Neue Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden . 112
b) Grenzen exekutiver Rechtsetzung durch den Gemeinsamen Bun¬
desausschuss und Rückbesinnung auf den Vorrang des Gesetzes 117
7. Eigene Wertung und Ergebnis . 120
V.
1. Die ältere Auffassung des BSG . 124
2. Die neuere Auffassung des BSG . 126
3. Die Auffassungen in der Literatur . 132
4. Ergebnis . 135
VI.
Bundesausschusses . 138
VII.
C. Die Bewertungsausschüsse der (Zahn)Ärzte und Krankenkassen gem. § 87
SGB
I.
II.
1. Auffassungen in Literatur und Rechtsprechung . 147
2. Eigene Wertung und Ergebnis . 149
III.
IV.
D. Aufgaben und Kompetenzen der Bewertungsausschüsse . 162
Inhaltsverzeichnis 11
I.
II.
III.
lichen Regelungen . 166
1. Gesetzliche Vorgabe für den ärztlichen Bereich . 169
2. Gesetzliche Vorgabe für den zahnärztlichen Bereich . 169
a) Steuerungspotenzial des Bewertungsausschusses im Bereich der
vertragszahnärztlichen Versorgung . 171
b) Sachzusammenhang der gesetzlichen Aufträge an den damaligen
Bundesausschuss der Zahnärzte und Krankenkassen und an den
Bewertungsausschuss für die zahnärztlichen Leistungen . 176
c) Ergebnis . 180
3. Anwendungs- und Abrechnungsbestimmungen . 181
4. Kompetenz zur Festlegung von Abrechnungsausschlüssen unter Be¬
achtung des Art. 3 GG und des Art. 12 GG . 181
IV.
schüsse durch die Rechtsprechung . 183
V.
VI.
ausschusses . 197
E. Konkurrenz der Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses und
Ausübung der Bewertungskompetenz des Bewertungsausschusses bzw. des
erweiterten Bewertungsausschusses . 202
I.
Entscheidungen des Bewertungsausschusses am Beispiel der Umstruk¬
turierung des
Abs. 2
II.
III.
meinsame Bundesausschuss noch keine Aufnahme in die Richtlinien be¬
schlossen hat? . 212
IV.
anerkannten Leistung in den Bewertungsmaßstab? . 213
V.
zierbarkeit der Leistungen? . 215
VI.
nen Aussagen in den Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses
durch Festlegung des Inhalts der Leistungsbeschreibungen . 216
VII.
F. Reformvorschlag zur Lösung kompetenzrechtlicher Probleme . 222
G. Zusammenfassung . 227
Literaturverzeichnis . 231
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