Evaluation der präklinischen Sonographie traumatisierter Patienten:
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2006
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| Beschreibung: | Frankfurt (Main), Univ., Diss., 2006 |
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|---|---|
| adam_text | Titel: Evaluation der präklinischen Sonographie traumatisierter Patienten
Autor: Kirschning, Thomas
Jahr: 2006
Gliederung
Zusammenfassung 06
Summary 07
1. Einleitung 08
2. Erfassung des wissenschaftlichen Umfeldes 10
2.1 Stellenwert traumatischer Verletzungen 10
2.1.1 Bedeutung des Traumas für Individuum und Gesellschaft 11
2.12 Geschichtlicher Überblick über die Traumaversorgung 12
2.1.3 Thorakale und abdominelle Verletzungen 13
2.1.3.1 Thorakale Verletzungen 14
2.1.32 Abdominelle Verletzungen 14
2.2 Diagnostik 16
22.1 Klinische Diagnostik abdomineller Verletzungen 16
2.2.1.1 Sonographie 16
2.2.1.2 Periloneallavage 17
22.1.3 Computertomographie 17
22.1.4 Angiographie 17
2.2.2 Präklinische Diagnostik abdomineller Verletzungen 18
22.2.1 klinische Untersuchung 19
222.2 systemische Kreislaufparameter 19
2.3 Management abdomineller Verletzungen 20
2.3.1 Konservative Therapie 20
2.3.2 Chirurgische Therapie 20
2.4 Charakteristika klinischer und präklinischer Versorgungsstrukturen 22
2.4.1 Klinische Versorgungsstrukturen 22
2.4.1.1 Bedeutung von Algorithmen kl der Klinik 22
2.4.2 Präklinische Versorgungsstrukturen 24
2.42.1 Bedeutung des Zeltfaktors in der Präklinik 25
2.422 Bedeutung von Algorithmen in der Präklinik. 26
3. Fragestellung 29
3
Gliederung
4. Studiendesign und Methode 3°
4.1 Abgrenzung der Aufgaben des Rettungsdienstes 3°
4.1.1 Primär-, Sekundäreinsatz 32
4.1.2 Leitstelle 33
4.2. Studienzeitraum, Studienort 3*
4.2.1 Struktur 3*
4.2.2 Bevölkerung 36
4.3 Patientenkollektiv 36
4.4 Versuchsaufbau 37
4.4.1 Ultraschallgerate 37
4.4.2 Dokumentation 4°
4.5 Untersuchungsablauf 41
4.5.1 Anatomische Voraussetzung / Nachweis freier Flüssigkeit 43
4.5.2 Untersuchungsmethode 45
4.5.2.1 FAST 45
4.5.2.2 Verlaufsdokumentation / Verlaufskontrolle 50
5. Ergebnisse 54
5.1 Machbarkeitsaspekte 60
5.1.1 Größe des Ultraschaügerates 60
5.1.1.1. Erprobung im bodengebundenen Rettungsdienst 60
5.1.12 Erprobung in der Luftrettung 62
5.1.2 Zeitdauer für die Ultraschalldiagnostik 62
5.1.3 klinische Verdachtsdiagnose 63
5.2 Auswirkungen auf das Management vor Ort 64
5.2.1 Änderung des therapeutischen Managements 64
5.2.2 Änderung in der Wahl der Zielklinik 64
5.3 Auswirkungen auf die Kommunikationsstruktur .66
5.3.1 Anmeldung über die Leitstelle 66
5.3.2 Zeltvorsprung für die aufnehmende Klinik 67
5.4 Einbindung der präklinischen Sonographie in Algorithmen 69
5.5 Modifikation des Ultraschalkjerates 73
5.5.1 Erprobung tm Notarztdienst (Frankfurt am Main 2003) 79
5.5.2 Erprobung beim MassenanfaH von Verletzten {Bertin 2003) 79
5.5.3 Erprobung in der Wüste (2003) 81
5.5.4 Erprobung beim IFOR-Einsatz der Bundeswehr (Afghanistan 2003) 82
4
Gliederung
6. Diskussion 83
6.1 Machbarkeit der praktischen Sonographie 83
6.1.1 Praktikabilitat der Sonographie mit einem »landesüblichen Gerat 83
6.1.2 PrakükabUltat hinsichtlich der Untersuchungsbedingungen 84
6.1.3 Praktikabilitat der Ultraschalluntersuchung hinsichtlich des Zeitbedarfs 85
6.2 SensiUvItat und Spezffitat der Erkennung abdomineHer Blutungen 86
6.2.1 hinsichlich des klinischen Befundes / der Verdachtsdiagnose 86
6.2.2 hinsichlich der praktischen Sonographie 80
6.3 Änderungen in der Therapie bzw. des Managements vor Ort 90
6.4 Änderung des Zielkrankenhauses 93
6.5 Optimierung der Kommunikationswege 96
6.6 operative Versorgungsstrategie in der Klinik 99
7. Schlussfolgerung 100
B. Literaturverzeichnis 101
9. Danksagung 112
10. Curriculum vttae 113
11. Veröffentlichungen «Vortrage 114
12. Erklärung 117
5
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Titel: Evaluation der präklinischen Sonographie traumatisierter Patienten
Autor: Kirschning, Thomas
Jahr: 2006
Gliederung
Zusammenfassung 06
Summary 07
1. Einleitung 08
2. Erfassung des wissenschaftlichen Umfeldes 10
2.1 Stellenwert traumatischer Verletzungen 10
2.1.1 Bedeutung des Traumas für Individuum und Gesellschaft 11
2.12 Geschichtlicher Überblick über die Traumaversorgung 12
2.1.3 Thorakale und abdominelle Verletzungen 13
2.1.3.1 Thorakale Verletzungen 14
2.1.32 Abdominelle Verletzungen 14
2.2 Diagnostik 16
22.1 Klinische Diagnostik abdomineller Verletzungen 16
2.2.1.1 Sonographie 16
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22.1.4 Angiographie 17
2.2.2 Präklinische Diagnostik abdomineller Verletzungen 18
22.2.1 klinische Untersuchung 19
222.2 systemische Kreislaufparameter 19
2.3 Management abdomineller Verletzungen 20
2.3.1 Konservative Therapie 20
2.3.2 Chirurgische Therapie 20
2.4 Charakteristika klinischer und präklinischer Versorgungsstrukturen 22
2.4.1 Klinische Versorgungsstrukturen 22
2.4.1.1 Bedeutung von Algorithmen kl der Klinik 22
2.4.2 Präklinische Versorgungsstrukturen 24
2.42.1 Bedeutung des Zeltfaktors in der Präklinik 25
2.422 Bedeutung von Algorithmen in der Präklinik. 26
3. Fragestellung 29
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Gliederung
4. Studiendesign und Methode 3°
4.1 Abgrenzung der Aufgaben des Rettungsdienstes 3°
4.1.1 Primär-, Sekundäreinsatz 32
4.1.2 Leitstelle 33
4.2. Studienzeitraum, Studienort 3*
4.2.1 Struktur 3*
4.2.2 Bevölkerung 36
4.3 Patientenkollektiv 36
4.4 Versuchsaufbau 37
4.4.1 Ultraschallgerate 37
4.4.2 Dokumentation 4°
4.5 Untersuchungsablauf 41
4.5.1 Anatomische Voraussetzung / Nachweis freier Flüssigkeit 43
4.5.2 Untersuchungsmethode 45
4.5.2.1 FAST 45
4.5.2.2 Verlaufsdokumentation / Verlaufskontrolle 50
5. Ergebnisse 54
5.1 Machbarkeitsaspekte 60
5.1.1 Größe des Ultraschaügerates 60
5.1.1.1. Erprobung im bodengebundenen Rettungsdienst 60
5.1.12 Erprobung in der Luftrettung 62
5.1.2 Zeitdauer für die Ultraschalldiagnostik 62
5.1.3 klinische Verdachtsdiagnose 63
5.2 Auswirkungen auf das Management vor Ort 64
5.2.1 Änderung des therapeutischen Managements 64
5.2.2 Änderung in der Wahl der Zielklinik 64
5.3 Auswirkungen auf die Kommunikationsstruktur .66
5.3.1 Anmeldung über die Leitstelle 66
5.3.2 Zeltvorsprung für die aufnehmende Klinik 67
5.4 Einbindung der präklinischen Sonographie in Algorithmen 69
5.5 Modifikation des Ultraschalkjerates 73
5.5.1 Erprobung tm Notarztdienst (Frankfurt am Main 2003) 79
5.5.2 Erprobung beim MassenanfaH von Verletzten {Bertin 2003) 79
5.5.3 Erprobung in der Wüste (2003) 81
5.5.4 Erprobung beim IFOR-Einsatz der Bundeswehr (Afghanistan 2003) 82
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Gliederung
6. Diskussion 83
6.1 Machbarkeit der praktischen Sonographie 83
6.1.1 Praktikabilitat der Sonographie mit einem »landesüblichen Gerat 83
6.1.2 PrakükabUltat hinsichtlich der Untersuchungsbedingungen 84
6.1.3 Praktikabilitat der Ultraschalluntersuchung hinsichtlich des Zeitbedarfs 85
6.2 SensiUvItat und Spezffitat der Erkennung abdomineHer Blutungen 86
6.2.1 hinsichlich des klinischen Befundes / der Verdachtsdiagnose 86
6.2.2 hinsichlich der praktischen Sonographie 80
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6.4 Änderung des Zielkrankenhauses 93
6.5 Optimierung der Kommunikationswege 96
6.6 operative Versorgungsstrategie in der Klinik 99
7. Schlussfolgerung 100
B. Literaturverzeichnis 101
9. Danksagung 112
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11. Veröffentlichungen «Vortrage 114
12. Erklärung 117
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