Protein-C- und Antithrombin-III-Aktivität: Stellenwert bei der Diagnose und Verlaufsbeurteilung unterschiedlicher systemischer Entzündungssyndrome bei kritisch kranken Patienten
Gespeichert in:
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2006
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| adam_text | Titel: Protein-C- und Antithrombin-III-Aktivität
Autor: Hagel, Stefan
Jahr: 2006
2. Inhaltsverzeichnis
1. ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS 1
2. INHALTSVERZEICHNIS 3
3. ZUSAMMENFASSUNG 5
4. EINLEITUNG 7
4.1 Sepsis-Krankheitsbild und Definition 7
4.2 Sepsis und Gerinnung 10
4.3 Eigenschaften von Protein C 14
4.4 Eigenschaften von Antithrombin III 17
4.5 Fragestellung 19
5. MATERIAL UND METHODE 21
5.1 Planung und Durchführung der Studie 21
5.1.1 Studiendesign 21
5.1.2 Studienbeteiligte 21
5.1.3 Zeitplan 21
5.1.4 Patienteneinschlusskriterien 22
5.1.5 Patientendatenerhebung 22
5.1.5.1 Erhebungsbogen 22
5.1.5.2 Datenerhebung 23
5.1.5.3 Patientendateneingabe 24
5.2 Ethische und rechtliche Voraussetzungen 24
5.3 Definition SIRS, Sepsis, schwere Sepsis und septischer Schock 25
5.4 Definition SOFA-, APACHE II- und Gerinnungsscore 26
5.4.1 SOFA-Score (Sequential Organ Failure Assessment) 26
5.4.2 APACHE II-Score (Acute Physiological and Chronic Health Evaluation) 28
5.4.3 Gerinnungsscore 28
5.5 Bestimmung der Protein C-Aktivität 30
5.6 Bestimmung der Antithrombin III-Aktivität 30
5.7 Beschreibung statistischer Verfahren und Auswertungsmethodik 31
6. ERGEBNISSE 35
6.1 Demographie 35
6.1.1 Gesamtpatientenkollektiv, Geschlechterverteilung, Outcome 35
6.1.2 Altersverteilung in Jahren - aufgeteilt nach Geschlecht, überlebenden und
verstorbenen Patienten 35
6.1.3 Liegedauer der Gesamtpopulation 36
6.1.4 Anzahl von Patienten in den verschiedenen ACCP/SCCM-Kategorien und
deren Outcome 37
6.1.5 Infektionsort bzw. - Ursache bei Patienten mit Sepsis, schwerer Sepsis und
septischem Schock 39
6.1.6 Art der Zuweisung 39
6.1.7 Aufnahme-, Haupt- und Nebendiagnosen 40
6.1.8 Aufhahmeindikation 41
6.1.9 Verteilung der durchgeführten Operationen nach Fachgebieten und Anzahl der
Patienten mit einem Eingriff unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine 42
6.1.10 Entlassungsart von Intensivstation 43
3
6.1.11 APACHE II-Score in den verschiedenen ACCP/SCCM-Kategorien 43
6.1.12 Anzahl der Patienten in den einzelnen Kategorien des Maximum SOFA- Score
44
6.2 Statistische Auswertung 45
6.2.1 Auswertung zur ersten Fragestellung 46
6.2.1.1 Vergleich der Protein C-Aktivität bei Patienten der unterschiedlichen
ACCP/SCCM-Kategorien 46
6.2.1.2 Vergleich der AT III-Aktivität bei Patienten der unterschiedlichen
ACCP/SCCM-Kategorien 48
6.2.1.3 Vergleich der Protein C-Aktivität von überlebenden Patienten, an einer
Sepsis -assoziierten Todesursache verstorbenen Patienten und Patienten mit
anderer Todesursache 50
6.2.1.4 Vergleich der AT III-Aktivität von überlebenden Patienten, an einer Sepsis¬
assoziierten Todesursache verstorbenen Patienten und Patienten mit anderer
Todesursache 52
6.2.1.5 Protein C-Aktivität an den ersten 15 Beobachtungstagen bei Patienten mit
schwerer Sepsis/septischem Schock - getrennt nach überlebenden und
verstorbenen Patienten 53
6.2.1.6 AT III-Aktivität an den ersten 15 Beobachtungstagen bei Patienten mit
schwerer Sepsis/septischem Schock - getrennt nach überlebenden und
verstorbenen Patienten 54
6.2.1.7 Diagnostische Güte der Protein C- bzw. AT III-Aktivität zur
Differenzierung des Zustandes SIRS bzw. Sepsis von schwerer
Sepsis/septischem Schock 55
6.2.2 Auswertung zur zweiten Fragestellung 59
6.2.2.1 Zusammenhang zwischen der Protein C-Aktivität und dem Maximum
SOFA-Score 59
6.2.2.2 Zusammenhang zwischen der AT III-Aktivität und dem „Maximum SOFA-
Score 61
6.2.3 Auswertung zur dritten Fragestellung 63
6.2.3.1 Protein C-Aktivität bei Patienten mit unterschiedlichem Plasma-
Albuminspiegel und Gerinnungsstatus 63
6.2.3.2 AT III-Aktivität bei Patienten mit unterschiedlichem Plasma-
Albuminspiegel und Gerinnungsstatus 65
7. DISKUSSION 68
7.1 Erste Fragestellung 68
7.2 Zweite Fragestellung 76
7.3 Dritte Fragestellung 78
7.4 Methodische Diskussion 83
8. SCHLUSSFOLGERUNG 86
9. LITERATURVERZEICHNIS 87
10. ANHANG 96
11. DANKSAGUNG 104
12. CURRICULUM VITAE 105
13. EHRENWÖRTLICHE ERKLÄRUNG 106
4
|
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Titel: Protein-C- und Antithrombin-III-Aktivität
Autor: Hagel, Stefan
Jahr: 2006
2. Inhaltsverzeichnis
1. ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS 1
2. INHALTSVERZEICHNIS 3
3. ZUSAMMENFASSUNG 5
4. EINLEITUNG 7
4.1 Sepsis-Krankheitsbild und Definition 7
4.2 Sepsis und Gerinnung 10
4.3 Eigenschaften von Protein C 14
4.4 Eigenschaften von Antithrombin III 17
4.5 Fragestellung 19
5. MATERIAL UND METHODE 21
5.1 Planung und Durchführung der Studie 21
5.1.1 Studiendesign 21
5.1.2 Studienbeteiligte 21
5.1.3 Zeitplan 21
5.1.4 Patienteneinschlusskriterien 22
5.1.5 Patientendatenerhebung 22
5.1.5.1 Erhebungsbogen 22
5.1.5.2 Datenerhebung 23
5.1.5.3 Patientendateneingabe 24
5.2 Ethische und rechtliche Voraussetzungen 24
5.3 Definition SIRS, Sepsis, schwere Sepsis und septischer Schock 25
5.4 Definition SOFA-, APACHE II- und Gerinnungsscore 26
5.4.1 SOFA-Score (Sequential Organ Failure Assessment) 26
5.4.2 APACHE II-Score (Acute Physiological and Chronic Health Evaluation) 28
5.4.3 Gerinnungsscore 28
5.5 Bestimmung der Protein C-Aktivität 30
5.6 Bestimmung der Antithrombin III-Aktivität 30
5.7 Beschreibung statistischer Verfahren und Auswertungsmethodik 31
6. ERGEBNISSE 35
6.1 Demographie 35
6.1.1 Gesamtpatientenkollektiv, Geschlechterverteilung, Outcome 35
6.1.2 Altersverteilung in Jahren - aufgeteilt nach Geschlecht, überlebenden und
verstorbenen Patienten 35
6.1.3 Liegedauer der Gesamtpopulation 36
6.1.4 Anzahl von Patienten in den verschiedenen ACCP/SCCM-Kategorien und
deren Outcome 37
6.1.5 Infektionsort bzw. - Ursache bei Patienten mit Sepsis, schwerer Sepsis und
septischem Schock 39
6.1.6 Art der Zuweisung 39
6.1.7 Aufnahme-, Haupt- und Nebendiagnosen 40
6.1.8 Aufhahmeindikation 41
6.1.9 Verteilung der durchgeführten Operationen nach Fachgebieten und Anzahl der
Patienten mit einem Eingriff unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine 42
6.1.10 Entlassungsart von Intensivstation 43
3
6.1.11 APACHE II-Score in den verschiedenen ACCP/SCCM-Kategorien 43
6.1.12 Anzahl der Patienten in den einzelnen Kategorien des Maximum SOFA- Score
44
6.2 Statistische Auswertung 45
6.2.1 Auswertung zur ersten Fragestellung 46
6.2.1.1 Vergleich der Protein C-Aktivität bei Patienten der unterschiedlichen
ACCP/SCCM-Kategorien 46
6.2.1.2 Vergleich der AT III-Aktivität bei Patienten der unterschiedlichen
ACCP/SCCM-Kategorien 48
6.2.1.3 Vergleich der Protein C-Aktivität von überlebenden Patienten, an einer
Sepsis -assoziierten Todesursache verstorbenen Patienten und Patienten mit
anderer Todesursache 50
6.2.1.4 Vergleich der AT III-Aktivität von überlebenden Patienten, an einer Sepsis¬
assoziierten Todesursache verstorbenen Patienten und Patienten mit anderer
Todesursache 52
6.2.1.5 Protein C-Aktivität an den ersten 15 Beobachtungstagen bei Patienten mit
schwerer Sepsis/septischem Schock - getrennt nach überlebenden und
verstorbenen Patienten 53
6.2.1.6 AT III-Aktivität an den ersten 15 Beobachtungstagen bei Patienten mit
schwerer Sepsis/septischem Schock - getrennt nach überlebenden und
verstorbenen Patienten 54
6.2.1.7 Diagnostische Güte der Protein C- bzw. AT III-Aktivität zur
Differenzierung des Zustandes SIRS bzw. Sepsis von schwerer
Sepsis/septischem Schock 55
6.2.2 Auswertung zur zweiten Fragestellung 59
6.2.2.1 Zusammenhang zwischen der Protein C-Aktivität und dem Maximum
SOFA-Score 59
6.2.2.2 Zusammenhang zwischen der AT III-Aktivität und dem „Maximum SOFA-
Score" 61
6.2.3 Auswertung zur dritten Fragestellung 63
6.2.3.1 Protein C-Aktivität bei Patienten mit unterschiedlichem Plasma-
Albuminspiegel und Gerinnungsstatus 63
6.2.3.2 AT III-Aktivität bei Patienten mit unterschiedlichem Plasma-
Albuminspiegel und Gerinnungsstatus 65
7. DISKUSSION 68
7.1 Erste Fragestellung 68
7.2 Zweite Fragestellung 76
7.3 Dritte Fragestellung 78
7.4 Methodische Diskussion 83
8. SCHLUSSFOLGERUNG 86
9. LITERATURVERZEICHNIS 87
10. ANHANG 96
11. DANKSAGUNG 104
12. CURRICULUM VITAE 105
13. EHRENWÖRTLICHE ERKLÄRUNG 106
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