Kniegelenknahe Osteotomien: Indikation - Planung - Operationstechnik mit Plattenfixateuren ; 14 Tabellen
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart [u.a.]
Thieme
2007
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | Literaturangaben |
| Beschreibung: | XII, 161 S. zahlr. Ill., graph. Darst. 28 cm |
| ISBN: | 9783131428912 3131428910 |
Internformat
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
I.
1 Die physiologischen Achsenverhältnisse des Beins..................................
M.
1.1 Physiologische Achsen des Kniegelenks ___
1.2 Ausrichtung der Gelenkflächen ............ 5
1.3 Ursachen von Achsenfehlstellungen........ 6
1.4 Systematische Analyse von Achsen¬
fehlstellungen ............................ 6
1.4.1
1.4.2
1.5 Auswirkungen von Achsenfehlstellungen
Der Effekt von Osteotomien auf Knorpeldrücke am Kniegelenk ................ 11
J. D. Agneskirchner, C. Wrann
2.3.1
2.3.2
2.3.3
2.3.4
2.1 Einführung ............................... 11
2.2 Literaturübersicht.· Experimentelle
Untersuchungen zum Effekt unterschiedli¬
cher Belastungsachsen auf die tibiofemorale
Druckverteilung .......................... 12
2.3 Biomechanische Untersuchung zur tibiofe-
moralen Druckverteilung nach valgisieren-
der Tibiakopfosteotomie in
Technik .................................. 13
Versuchsaufbau........................... 13
Ergebnisse................................ 16
Wertung der Ergebnisse................... 16
Zusammenfassung ........................ 19
Klinische Untersuchungstechniken bei kniegelenknahen Osteotomien........ 21
R. Seil, C. Nührenbörger
3.2.1 Hautverhältnisse.......................... 22
3.2.2 Beinachse ................................ 22
3.2.3 Gangbild ................................. 22
3.2.4 Bewegungsumfang........................ 22
3.2.5 Meniskustests ............................ 22
3.2.6 Arthrosetests ............................. 23
3.2.7 Bandlaxitäten............................. 23
3.1 Anamnese................................ 21
3.1.1 Vorgeschichte ............................ 21
3.1.2 Schmerz.................................. 21
3.1.3 Gewicht.................................. 21
3.1.4 Aktivitätsniveau .......................... 21
3.1.5 Instabilität und Blockierungen............. 21
3.2 Präoperative Untersuchung................ 22
Präoperative radiologische Planung von kniegelenknahen
Tibiaosteotomien ............................................................................ 29
D.
4.1 Warum planen? .......................... 29 4.5.1
4.2 Ursachen eines
4.3 Bildgebung............................... 31 4.5.3
4.4 Ziele der tibialen Umstellungsosteotomie .. 31 4.6
4.5 Präoperative Planung der valgisierenden 4.7
open wedge
Planungsmethode nach
Eigene Planungsmethode.................. 32
Planungsmethode nach
Femorale oder
Prognosefaktoren der Umstellungs¬
osteotomie ............................... 36
Inhaltsverzeichnis
Konstruktions-
Plattenfixateuren zur Stabilisierung der proximalen Tibiaosteotomie......... 39
A. E.
5.1 Einleitung................................ 39
5.2 Entwicklung der öffnenden Tibia-
valgisationsosteotomie.................... 39
5.3 Verwendung winkelstabiler Plattenfixateure
bei der öffnenden Tibiaosteotomie......... 41
5.3.1 Interner Plattenfixateur TomoFix........... 41
5.3.2 Interner Plattenfixateur SurFix............. 46
5.4 Klinische Ergebnisse ...................... 46
II.
6.1
6.2
6.3
6.4
6.4.1
6.4.2
6.4.3
Die valgisierende öffnende Umstellungsosteotomie der proximalen
mit Plattenfixateur.......................................................................... 51
M. Calla, Ph.
6.4.4
Operationsprinzip......................... 51
Implantatdesign des winkelstabilen Platten-
fixateurs TomoFix......................... 52 6.5
Indikationen und Kontraindikationen ...... 53 6.6
Operationsvorbereitung................... 54 6.7
Patientenaufklärung....................... 54
Präoperative Diagnostik................... 54 6.8
Radiologische Planung der Operation....... 54
Lagerung und erforderliches
Instrumentarium.......................... 54
Operationstechnik ........................ 55
Nachbehandlung.......................... 61
Mögliche Fehlerquellen und
Komplikationen........................... 62
Eigene Ergebnisse......................... 63
Radiologische Heilungsvorgänge nach öffnender kniegelenknaher
Tibiaosteotomie..................................................................
Α. Ε.
65
7.1 Verlauf der Knochenheilung............... 65
7.2 Revaskularisation und Knochenremodelling
nach Frakturen und Osteotomien .......... 66
7.3 Öffnende Tibiaosteotomie mit autologem
und heterologem Interponat............... 66
7.4 Öffnende Tibiaosteotomie ohne Interponat . 67
7.4.1 Auswertung der Röntgennativaufnahmen .. 67
7.4.2 Auswertung der Magnetresonanz-
tomographie.............................. 71
7.4.3 Auswertung der Computertomographie ___ 73
7.5 Beurteilung der postoperativen anatomi¬
schen femorotibialen Achse ............... 74
7.6 Akzidentelle Veränderung des
7.7 Primäre Unterkorrektur und sekundärer
Korrekturverlust.......................... 75
7.8 Vergleich der bildgebenden Verfahren:
Nativröntgen,
7.9 Weitere radiologische Phänomene......... 76
7.10 Nikotinabusus ............................ 77
б
Kombinationseingriffe am Kniegelenk .................................................
]. D. Agneskirchner, Ph. Lobenhoffer
8.1 Einleitung................................ 79 8.4 Klinische Anwendung der biomechanischen
79
8.2 Biomechanische Studie an humanen
Kniegelenken............................. 79
8.2.1 Studiendesign ............................ 79
8.2.2 Ergebnisse der biomechanischen
Experimente.............................. 81
8.3 Technische Durchführung von slope-
Korrekturen bei öffnender Tibiakopf-
osteotomie ............................... 85
Ergebnisse................................ 86
8.4.1 Valgisierende
Arthrose, Varusfehlstellung und vermehrter
lateraler Gelenköffnung (double varus)..... 86
8.4.2 Valgisierende und flektierende (slope-Erhö-
hungs)-Osteotomie bei Patienten mit Varus-
fehlsteliung und komplexer posteriorer/
posterolateraier Instabilität und Oberstreck-
barkeit
Inhaltsverzeichnis
XI
8.4.3 Valgisierende und extendierende (slope-
Erniedrigungs)-Osteotomie bei Patienten
mit Varusfehlstellung, medialer Gonarthrose
und chronischer anteriorer Instabilität...... 87
8.4.4 Kombination von valgisierender
(ggf. extendierend) und vorderer Kreuz¬
bandplastik bei jungen, aktiven Patienten
mit Varusfehlstellung, beginnender media¬
ler Arthrose und anteriorer Instabilität.....
Die suprakondyläre varisierende Femurosteotomie mit speziellem
Plattenfixateur....................................................................
R.
93
9.1 Grundsätze der medial schließenden 9.4.2
Femurosteotomie ......................... 93 9.4.3
9.2 Implantatdesign des winkelstabilen Platten- 9.5
fixateurs
9.3 Indikationen und Kontraindikationen ...... 94 9.7
9.4 Operationsvorbereitung................... 95
9.4.1 Präoperative Diagnostik................... 95 9.8
Radiologische Planung der Operation....... 96
Lagerung und Instrumentarium............ 96
Operationstechnik ........................ 97
Nachbehandlung.......................... 104
Mögliche Fehlerquellen und Komplika¬
tionen .................................... 105
Ergebnisse................................ 106
10 Doppelosteotomien von
R.
10.1 Einleitung und Definition.................. 107 10.3.2 Präoperative Diagnostik................... 110
10.2 Biomechanische Grundlagen............... 107 10.4 Planung .................................. 110
10.3 Patientenauswahl......................... 109 10.5 Operationstechnik ........................ 116
10.3.1 Doppelosteotomien bei kniegelenknahen 10.6 Nachbehandlung.......................... 117
Deformitäten............................. 110 10.7 Erste eigene Ergebnisse ................... 118
11 Rotationsosteotomien des Femurs und der
R.
121
11.1 Nomenklatur und Normwerte ............. 121 11.4.6
11.2 Präoperative Diagnostik................... 122 11.4.7
11.2.1 Klinische Untersuchung ................... 122 11.4.8
11.2.2 Bildgebende Diagnostik ................... 123 11.4.9
11.3 Indikationsstellung........................ 124
11.4 Allgemeine Operationstechnik............. 124 11.5
11.4.1 Osteotomietechnik........................ 124 11.6
11.4.2 Osteotomiehöhe .......................... 124 11.6.1
11.4.3 Weichteilproblematik und neurovaskuläre 11.6.2
Strukturen................................ 126
11.4.4 Fibulaosteotomie ......................... 126 11.7
11.4.5 Instrumentarium.......................... 126 11.8
Osteotomierichtung....................... 126
Fixation
Korrekturverlust.......................... 127
Multilevelosteotomien und multiplanare
Rotationsosteotomien..................... 127
Femorale Rotationsosteotomie............. 128
Tibiale
Proximale Rotationsosteotomie der
Distale
Fibulaosteotomie ......................... 135
Ergebnisse................................ 138
Komplikationsmöglichkeiten .............. 139
III.
Computerassistierte Navigation der proximalen Tibiaosteotomie..............143
U. W. Müller,
Einführung............................... 143
Systemkomponenten...................... 143
Operatives Prozedere...................... 144
12
12.1
12.2
12.3
12.3.1 Registrierung der Bilddaten und der
Landmarken.............................. 144
12.3.2 Messung der Deformität................... 145
12.3.3 Planung und Navigation der
12.3.4 Navigierte Führung der Deformitäts¬
korrektur ................................. 146
12.4 Diskussion................................ 148
XII
Inhaltsverzeichnis
13 Aktueller Stand der Entwicklung der Plattenfixateure
und Zukunftsperspektiven....................................
Ph. Lobenhoffer, D, Freiling
151
13 1
Proximale laterale
. 151
13.4
13.1.1
Valgisierende schließende
. 151
13.4.1
13.1.2
Varisierende öffnende
. 151
13 2
Proximale mediale
. 153
13.4.2
13.2.1
Valgisierende öffnende
. 153
13.2.2
Valgisierende schließende
. 153
13.5
13.3
Distales
153
13.5.1
13.3.1
Varisierende öffnende
13.5.2
osteotomie......................
. 153
13.5.3
13.3.2
Valgisierende schließende
13.5.4
osteotomie ..............................
. 154
13.6
Distales mediales
Varisierende schließende
osteotomie ............................... 154
Valgisierende öffnende
osteotomie ............................... 154
Entwicklungen............................ 155
Computerunterstützte Planung ............ 155
Navigation................................ 155
Osteoinduktive Substanzen................ 155
Osteotomie
Ausblick.................................. 156
Sachverzeichnis......................................................................................157
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
I.
1 Die physiologischen Achsenverhältnisse des Beins.
M.
1.1 Physiologische Achsen des Kniegelenks _
1.2 Ausrichtung der Gelenkflächen . 5
1.3 Ursachen von Achsenfehlstellungen. 6
1.4 Systematische Analyse von Achsen¬
fehlstellungen . 6
1.4.1
1.4.2
1.5 Auswirkungen von Achsenfehlstellungen
Der Effekt von Osteotomien auf Knorpeldrücke am Kniegelenk . 11
J. D. Agneskirchner, C. Wrann
2.3.1
2.3.2
2.3.3
2.3.4
2.1 Einführung . 11
2.2 Literaturübersicht.· Experimentelle
Untersuchungen zum Effekt unterschiedli¬
cher Belastungsachsen auf die tibiofemorale
Druckverteilung . 12
2.3 Biomechanische Untersuchung zur tibiofe-
moralen Druckverteilung nach valgisieren-
der Tibiakopfosteotomie in
Technik . 13
Versuchsaufbau. 13
Ergebnisse. 16
Wertung der Ergebnisse. 16
Zusammenfassung . 19
Klinische Untersuchungstechniken bei kniegelenknahen Osteotomien. 21
R. Seil, C. Nührenbörger
3.2.1 Hautverhältnisse. 22
3.2.2 Beinachse . 22
3.2.3 Gangbild . 22
3.2.4 Bewegungsumfang. 22
3.2.5 Meniskustests . 22
3.2.6 Arthrosetests . 23
3.2.7 Bandlaxitäten. 23
3.1 Anamnese. 21
3.1.1 Vorgeschichte . 21
3.1.2 Schmerz. 21
3.1.3 Gewicht. 21
3.1.4 Aktivitätsniveau . 21
3.1.5 Instabilität und Blockierungen. 21
3.2 Präoperative Untersuchung. 22
Präoperative radiologische Planung von kniegelenknahen
Tibiaosteotomien . 29
D.
4.1 Warum planen? . 29 4.5.1
4.2 Ursachen eines
4.3 Bildgebung. 31 4.5.3
4.4 Ziele der tibialen Umstellungsosteotomie . 31 4.6
4.5 Präoperative Planung der valgisierenden 4.7
open wedge
Planungsmethode nach
Eigene Planungsmethode. 32
Planungsmethode nach
Femorale oder
Prognosefaktoren der Umstellungs¬
osteotomie . 36
Inhaltsverzeichnis
Konstruktions-
Plattenfixateuren zur Stabilisierung der proximalen Tibiaosteotomie. 39
A. E.
5.1 Einleitung. 39
5.2 Entwicklung der öffnenden Tibia-
valgisationsosteotomie. 39
5.3 Verwendung winkelstabiler Plattenfixateure
bei der öffnenden Tibiaosteotomie. 41
5.3.1 Interner Plattenfixateur TomoFix. 41
5.3.2 Interner Plattenfixateur SurFix. 46
5.4 Klinische Ergebnisse . 46
II.
6.1
6.2
6.3
6.4
6.4.1
6.4.2
6.4.3
Die valgisierende öffnende Umstellungsosteotomie der proximalen
mit Plattenfixateur. 51
M. Calla, Ph.
6.4.4
Operationsprinzip. 51
Implantatdesign des winkelstabilen Platten-
fixateurs TomoFix. 52 6.5
Indikationen und Kontraindikationen . 53 6.6
Operationsvorbereitung. 54 6.7
Patientenaufklärung. 54
Präoperative Diagnostik. 54 6.8
Radiologische Planung der Operation. 54
Lagerung und erforderliches
Instrumentarium. 54
Operationstechnik . 55
Nachbehandlung. 61
Mögliche Fehlerquellen und
Komplikationen. 62
Eigene Ergebnisse. 63
Radiologische Heilungsvorgänge nach öffnender kniegelenknaher
Tibiaosteotomie.
Α. Ε.
65
7.1 Verlauf der Knochenheilung. 65
7.2 Revaskularisation und Knochenremodelling
nach Frakturen und Osteotomien . 66
7.3 Öffnende Tibiaosteotomie mit autologem
und heterologem Interponat. 66
7.4 Öffnende Tibiaosteotomie ohne Interponat . 67
7.4.1 Auswertung der Röntgennativaufnahmen . 67
7.4.2 Auswertung der Magnetresonanz-
tomographie. 71
7.4.3 Auswertung der Computertomographie _ 73
7.5 Beurteilung der postoperativen anatomi¬
schen femorotibialen Achse . 74
7.6 Akzidentelle Veränderung des
7.7 Primäre Unterkorrektur und sekundärer
Korrekturverlust. 75
7.8 Vergleich der bildgebenden Verfahren:
Nativröntgen,
7.9 Weitere radiologische Phänomene. 76
7.10 Nikotinabusus . 77
б
Kombinationseingriffe am Kniegelenk .
]. D. Agneskirchner, Ph. Lobenhoffer
8.1 Einleitung. 79 8.4 Klinische Anwendung der biomechanischen
79
8.2 Biomechanische Studie an humanen
Kniegelenken. 79
8.2.1 Studiendesign . 79
8.2.2 Ergebnisse der biomechanischen
Experimente. 81
8.3 Technische Durchführung von slope-
Korrekturen bei öffnender Tibiakopf-
osteotomie . 85
Ergebnisse. 86
8.4.1 Valgisierende
Arthrose, Varusfehlstellung und vermehrter
lateraler Gelenköffnung (double varus). 86
8.4.2 Valgisierende und flektierende (slope-Erhö-
hungs)-Osteotomie bei Patienten mit Varus-
fehlsteliung und komplexer posteriorer/
posterolateraier Instabilität und Oberstreck-
barkeit
Inhaltsverzeichnis
XI
8.4.3 Valgisierende und extendierende (slope-
Erniedrigungs)-Osteotomie bei Patienten
mit Varusfehlstellung, medialer Gonarthrose
und chronischer anteriorer Instabilität. 87
8.4.4 Kombination von valgisierender
(ggf. extendierend) und vorderer Kreuz¬
bandplastik bei jungen, aktiven Patienten
mit Varusfehlstellung, beginnender media¬
ler Arthrose und anteriorer Instabilität.
Die suprakondyläre varisierende Femurosteotomie mit speziellem
Plattenfixateur.
R.
93
9.1 Grundsätze der medial schließenden 9.4.2
Femurosteotomie . 93 9.4.3
9.2 Implantatdesign des winkelstabilen Platten- 9.5
fixateurs
9.3 Indikationen und Kontraindikationen . 94 9.7
9.4 Operationsvorbereitung. 95
9.4.1 Präoperative Diagnostik. 95 9.8
Radiologische Planung der Operation. 96
Lagerung und Instrumentarium. 96
Operationstechnik . 97
Nachbehandlung. 104
Mögliche Fehlerquellen und Komplika¬
tionen . 105
Ergebnisse. 106
10 Doppelosteotomien von
R.
10.1 Einleitung und Definition. 107 10.3.2 Präoperative Diagnostik. 110
10.2 Biomechanische Grundlagen. 107 10.4 Planung . 110
10.3 Patientenauswahl. 109 10.5 Operationstechnik . 116
10.3.1 Doppelosteotomien bei kniegelenknahen 10.6 Nachbehandlung. 117
Deformitäten. 110 10.7 Erste eigene Ergebnisse . 118
11 Rotationsosteotomien des Femurs und der
R.
121
11.1 Nomenklatur und Normwerte . 121 11.4.6
11.2 Präoperative Diagnostik. 122 11.4.7
11.2.1 Klinische Untersuchung . 122 11.4.8
11.2.2 Bildgebende Diagnostik . 123 11.4.9
11.3 Indikationsstellung. 124
11.4 Allgemeine Operationstechnik. 124 11.5
11.4.1 Osteotomietechnik. 124 11.6
11.4.2 Osteotomiehöhe . 124 11.6.1
11.4.3 Weichteilproblematik und neurovaskuläre 11.6.2
Strukturen. 126
11.4.4 Fibulaosteotomie . 126 11.7
11.4.5 Instrumentarium. 126 11.8
Osteotomierichtung. 126
Fixation
Korrekturverlust. 127
Multilevelosteotomien und multiplanare
Rotationsosteotomien. 127
Femorale Rotationsosteotomie. 128
Tibiale
Proximale Rotationsosteotomie der
Distale
Fibulaosteotomie . 135
Ergebnisse. 138
Komplikationsmöglichkeiten . 139
III.
Computerassistierte Navigation der proximalen Tibiaosteotomie.143
U. W. Müller,
Einführung. 143
Systemkomponenten. 143
Operatives Prozedere. 144
12
12.1
12.2
12.3
12.3.1 Registrierung der Bilddaten und der
Landmarken. 144
12.3.2 Messung der Deformität. 145
12.3.3 Planung und Navigation der
12.3.4 Navigierte Führung der Deformitäts¬
korrektur . 146
12.4 Diskussion. 148
XII
Inhaltsverzeichnis
13 Aktueller Stand der Entwicklung der Plattenfixateure
und Zukunftsperspektiven.
Ph. Lobenhoffer, D, Freiling
151
13 1
Proximale laterale
. 151
13.4
13.1.1
Valgisierende schließende
. 151
13.4.1
13.1.2
Varisierende öffnende
. 151
13 2
Proximale mediale
. 153
13.4.2
13.2.1
Valgisierende öffnende
. 153
13.2.2
Valgisierende schließende
. 153
13.5
13.3
Distales
153
13.5.1
13.3.1
Varisierende öffnende
13.5.2
osteotomie.
. 153
13.5.3
13.3.2
Valgisierende schließende
13.5.4
osteotomie .
. 154
13.6
Distales mediales
Varisierende schließende
osteotomie . 154
Valgisierende öffnende
osteotomie . 154
Entwicklungen. 155
Computerunterstützte Planung . 155
Navigation. 155
Osteoinduktive Substanzen. 155
Osteotomie
Ausblick. 156
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