Ambulante ärztliche Behandlung in Europa: zum Verhältnis staatlicher Krankenversorgungssysteme zur Dienstleistungsfreiheit des EG-Vertrags am Beispiel der Bundesrepublik Deutschland, der Republik Frankreich und des Vereinigten Königreichs
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Baden-Baden
Nomos
2006
|
| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Schriften zum deutschen und europäischen Sozialrecht
12 |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 398 S. |
| ISBN: | 3832919562 |
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Vorwort 5
Inhaltsverzeichnis 7
Einleitung 15
Kapitel 1: Grundlagen 17
A. Grundmodelle staatlicher Krankenversorgung 17
B. Territorialität versus Gemeinschaftsrecht 20
I.Territorialitätsgrundsatz 20
II. Vorgaben des EuGH 22
Kapitel 2: Bundesrepublik Deutschland 33
A. Historische Entwicklung der Gesetzlichen Krankenversicherung 33
B. Stellung der Gesetzlichen Krankenversicherung in der Rechtsordnung 37
C. Finanzierung der Gesetzlichen Krankenversicherung 40
I. Beiträge 41
II. Sonstige Einnahmen 44
a. Erstattungs- und Ersatzansprüche 44
b. Erträge eigenen Wirtschaftens 45
c. Risikostrukturausgleich 45
d. Staatszuschuss 47
III. Zuzahlungen 48
D. Akteure der ambulanten ärztlichen Versorgung 49
I. Leistungsträger 49
II. Leistungserbringer 51
a. Berufsausübungsbefugnis 51
b. Zulassung zur Gesetzlichen Krankenversicherung 52
c. Organisationen 54
7
1. Ärztekammern 54
2. Kassenärztliche Vereinigungen 55
III. Leistungsempfänger 57
E. Vorgang der Leistungserbringung 59
I. Inhalt der Leistung 59
II. Erbringung der Leistung 63
a. Historische Entwicklung des Leistungserbringungsvorgangs 63
b. Grundsatz: Sachleistungsprinzip 72
c. Ausnahmen: Kostenerstattung 73
III. Vergütung des Arztes 75
a. Gesamtvergütungsverfahren 75
b. Honorarverteilungsverfahren 78
F. Steuerungsinstrumente 81
I. Steuerung durch Begrenzung der Anzahl der Leistungserbringer 81
II. Steuerung durch Begrenzungen des Leistungsinhalts 83
III. Qualitätsvorgaben 83
a. Berufsgruppe 84
b. Gesetzliche Krankenversicherung 84
IV. Kostenkontrolle 86
V. Disziplinarmaßnahmen 87
a. Berufsgruppe 87
b. Gesetzliche Krankenversicherung 88
VI. Krankenversichertenkarte 88
VII. Zuzahlungen 89
G. Räumlicher Geltungsbereich 89
I. Direkte territoriale Vorgaben 90
II. Indirekte territoriale Vorgaben 95
Kapitel 3: Republik Frankreich 99
A. Historische Entwicklung der Krankenversorgung 99
B. Stellung der Krankenversorgung in der Rechtsordnung 102
C. Finanzierung der Krankenversorgung 105
I. Beiträge 105
II. Finanzausgleich 106
III. Abgaben zugunsten der Krankenversicherung 106
IV. Eigenbeteiligung der Leistungsempfänger 108
V. Staatliche Leistungen 110
VI. Allgemeine Sozialsteuer 110
VII. Steuer zum Abbau der Sozialschulden 111
D. Akteure der ambulanten ärztlichen Versorgung 112
I. Leistungsträger 112
II. Leistungserbringer 115
8
a. Berufsausübungsbefugnis 115
b. Tätigkeit im Rahmen der Krankenversicherung 117
c. Berufsverband 119
III. Leistungsempfänger 120
E. Vorgang der Leistungserbringung 123
I. Inhalt der Leistung 123
II. Erbringung der Leistung 124
a. Historische Entwicklung 124
b. Grundsatz: Kostenerstattung 126
c. Ausnahme: Direkte Bezahlung des Leistungserbringers 128
III. Vergütung des Arztes 130
a. Ärzte mit Konventionsbindung 132
b. Ärzte ohne Konventionsbindung 134
F. Steuerungsinstrumente 134
I. Steuerung durch Begrenzung der Anzahl der Leistungserbringer 134
II. Steuerung durch Begrenzung des Leistungsinhalts 135
III. Qualitätsvorgaben 135
IV. Kostenkontrolle 137
a. Informationsübermittlung 138
b. Vorgabe des Ausgabenvolumens 138
V. Disziplinarmaßnahmen 141
a. Berufsgruppe 141
b. Krankenversorgungssystem 142
VI. Krankenversichertenkarte 143
VII. Zuzahlungen 144
G. Räumlicher Geltungsbereich 144
I. Direkte territoriale Begrenzung 145
II. Indirekte territoriale Begrenzung 146
Kapitel 4: Vereinigtes Königreich 149
A. Historische Entwicklung staatlicher Krankenversorgung 149
B. Stellung des National Health Service in der Rechtsordnung 155
C. Finanzierung des National Health Service 158
I. Steuermittel 159
II. Beiträge 160
III. Zuzahlungen 161
IV. Sonstige Finanzierungsquellen 162
D. Akteure der ambulanten ärztlichen Versorgung 164
I. Leistungsträger 164
a. Secretary of State for Health 165
b. Health Authorities 165
c. Primary Care Trusts 168
9
II. Leistungserbringer 169
a. Berufsausübungsbefugnis 169
b. Tätigkeit im Rahmen des National Health Service 170
c. Organisation 174
III. Leistungsempfänger 176
E. Vorgang der Leistungserbringung 177
I. Leistungsanspruch 177
II. Inhalt der Leistung 180
III. Erbringung der Leistung 182
a. Historische Entwicklung des Leistungserbringungsvorgangs 182
b. Leistungserbringung im National Health Service 185
IV. Vergütung des Arztes 189
F. Steuerungsinstrumente 192
I. Steuerung durch Begrenzung der Anzahl der Leistungserbringer 193
II. Steuerung durch Begrenzung des Leistungsinhalts 194
III. Qualitätsvorgaben 194
IV. Kostenkontrolle 195
V. Disziplinarmaßnahmen 196
a. National Health Service 196
b. Berufsgruppe 198
VI. Krankenversichertenkarte 200
VII. Zuzahlungen 201
VIII. Überweisungssystem 201
G. Räumlicher Geltungsbereich 201
I. Direkte territoriale Vorgaben 201
II. Indirekte territoriale Vorgaben 203
Kapitel 5: Zwischen- und überstaatliches Recht 205
A. Sozialversicherungsabkommen 205
B. Verordnung 1408/71 209
I. Allgemeiner Geltungsbereich 210
a. Sachlicher Geltungsbereich 210
b. Persönlicher Geltungsbereich 212
II. Geltung für Regelungen der ambulanten ärztlichen Versorgung 215
a. Sachliche Geltung 215
b. Regelungsinhalt 216
1. Unverzüglicher Behandlungsbedarf 217
2. Vorliegen einer Genehmigung 218
3. Umfang des Leistungsanspruchs 220
4. Verfahrensregelungen 222
c. Persönliche Geltung 224
10
Kapitel 6: Kompetenzverteilung zwischen Mitgliedstaaten und EG 227
A. Soziale Sicherheit 230
I. Entwicklung 230
II. Art. 42 EG 235
III. Art. 137 EG 240
B. Gesundheit und Gesundheitswesen 242
I. Entwicklung 242
II. Art. 152 EG 244
C. Ergänzende Kompetenzen (Rechtsangleichungskompetenzen) 249
D. Zwischenergebnis 251
Kapitel 7: Grundfreiheiten 253
A. Geltung der Grundfreiheiten 253
I. Sachverhalte innerhalb des Anwendungsbereichs der VO 1408/71 254
a. Vereinbarkeit mit Art. 39, 42 EG 254
b. Vereinbarkeit mit weiteren Grundfreiheiten 255
II. Sachverhalte außerhalb des Anwedungsbereichs der VO 1408/71 257
a. Unanwendbarkeit mangels Kompetenz 257
b. Unanwendbarkeit wegen Bereichsausnahme 261
III. Zwischenergebnis 265
B. Voraussetzungen der Dienstleistungsfreiheit 266
I. Sachlicher Anwendungsbereich 266
a. Leistungsbeziehung 267
b. Entgeltlichkeit 268
c. Subsidiarität 270
1. Inhalt der Leistung 270
2. Personen der Leistungsbeziehung 272
d. Öffentlicher Dienst in Ausübung öffentlicher Gewalt 274
II. Räumlicher und persönlicher Anwendungsbereich 276
C. Ärztliche Behandlung als Dienstleistung 278
I. Privater Behandlungsvertrag 278
II. Krankenversorgungssystem 280
a. Erfordernis einer differenzierenden Betrachtung? 280
1. Sichtweise des EuGH 281
2. Besonderheiten ärztlicher Behandlung innerhalb staatlicher
Krankenversorgungssysteme 284
3. Beurteilung der Rechtsprechung des EuGH 285
(a) Verknüpfung eines tatsächlichen Vorgangs mit einer
Leistungsberechtigung 285
(b) Charakter der Dienstleistungsfreiheit als Beschränkungs¬
verbot 286
11
(c) Wahrung der Rechtsetzungskompetenzen der Mitglied¬
staaten 287
(d) Bestimmung der beschränkenden Regelung 290
4. Zwischenergebnis 292
b. Unkörperliche Leistung? 292
c. Selbständige Leistungserbringung? 293
1. Bundesrepublik Deutschland 294
2. Republik Frankreich 297
3. Vereinigtes Königreich 298
4. Schlussfolgerungen 301
d. Entgeltliche Leistungserbringung? 301
1. Wirtschaftliche Gegenleistung 302
2. Erbringer der Gegenleistung 303
3. Quelle des Entgelts 305
(a) Bundesrepublik Deutschland 308
(b) Frankreich 309
(c) Vereinigtes Königreich 311
(d) Stellungnahme 312
e. Ausübung öffentlicher Gewalt? 315
III. Zwischenergebnis 317
D. Beschränkung der Dienstleistungsfreiheit 317
I. Ausdrückliche räumliche Beschränkungen der Berechtigung 320
a. Bundesrepublik Deutschland 320
b. Republik Frankreich 322
c. Vereinigtes Königreich 322
II. Bindung an bestimmte Leistungserbringer 322
a. Bundesrepublik Deutschland 322
b. Republik Frankreich 324
c. Vereinigtes Königreich 325
III. Sonstige Benachteiligungen 325
a. Bundesrepublik Deutschland 325
b. Republik Frankreich 326
c. Vereinigtes Königreich 326
IV. Genehmigungserfordernis nach der Verordnung 1408/71 327
V. Zwischenergebnis 328
E. Rechtfertigung der Beschränkungen 329
I. Ausdrückliche räumliche Beschränkungen der Berechtigung 331
a. Schutz der öffentlichen Gesundheit im engeren Sinne 332
1. Qualität der Behandlungsleistungen im europäischen Ausland 333
2. Ausreichende, flächendeckende Versorgungsstruktur 334
b. Finanzielles Gleichgewicht 336
1. Leistungsinhalt 337
2. Entstehende Kosten 338
c. Zwischenergebnis 339
12
II. Bindung an bestimmte Leistungserbringer 339
a. Schutz der öffentlichen Gesundheit 340
b. Finanzielles Gleichgewicht 341
1. Anzahl der Leistungserbringer 341
2. Vergütungsvereinbarungen 342
(a) Bundesrepublik Deutschland 343
(1) Vertragliche Beziehungen im Einzelfall 343
(2) Kostenerstattung 347
(b) Frankreich 351
(1) Beitritt zur Konvention 352
(2) Kostenerstattung ohne Beitritt zur Konvention 352
(c) Vereinigtes Königreich 354
(1) Vertragliche Vereinbarungen 354
(2) Kostenerstattung 357
3. Wirtschaftlichkeitskontrollen 358
(a) Bundesrepublik Deutschland 358
(b) Republik Frankreich 360
(c) Vereinigtes Königreich 361
4. Qualitätssicherung 361
c. Historische Überkommenheit 362
III. Benachteiligungen bei Inanspruchnahmen von Leistungen im Ausland 363
IV. Ergebnis 364
a. Bundesrepublik Deutschland 365
b. Frankreich 366
c. Vereinigtes Königreich 366
Kapitel 8: Folgerungen und Ausblick 369
Literaturverzeichnis 373
13
|
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Inhaltsverzeichnis
Vorwort 5
Inhaltsverzeichnis 7
Einleitung 15
Kapitel 1: Grundlagen 17
A. Grundmodelle staatlicher Krankenversorgung 17
B. Territorialität versus Gemeinschaftsrecht 20
I.Territorialitätsgrundsatz 20
II. Vorgaben des EuGH 22
Kapitel 2: Bundesrepublik Deutschland 33
A. Historische Entwicklung der Gesetzlichen Krankenversicherung 33
B. Stellung der Gesetzlichen Krankenversicherung in der Rechtsordnung 37
C. Finanzierung der Gesetzlichen Krankenversicherung 40
I. Beiträge 41
II. Sonstige Einnahmen 44
a. Erstattungs- und Ersatzansprüche 44
b. Erträge eigenen Wirtschaftens 45
c. Risikostrukturausgleich 45
d. Staatszuschuss 47
III. Zuzahlungen 48
D. Akteure der ambulanten ärztlichen Versorgung 49
I. Leistungsträger 49
II. Leistungserbringer 51
a. Berufsausübungsbefugnis 51
b. Zulassung zur Gesetzlichen Krankenversicherung 52
c. Organisationen 54
7
1. Ärztekammern 54
2. Kassenärztliche Vereinigungen 55
III. Leistungsempfänger 57
E. Vorgang der Leistungserbringung 59
I. Inhalt der Leistung 59
II. Erbringung der Leistung 63
a. Historische Entwicklung des Leistungserbringungsvorgangs 63
b. Grundsatz: Sachleistungsprinzip 72
c. Ausnahmen: Kostenerstattung 73
III. Vergütung des Arztes 75
a. Gesamtvergütungsverfahren 75
b. Honorarverteilungsverfahren 78
F. Steuerungsinstrumente 81
I. Steuerung durch Begrenzung der Anzahl der Leistungserbringer 81
II. Steuerung durch Begrenzungen des Leistungsinhalts 83
III. Qualitätsvorgaben 83
a. Berufsgruppe 84
b. Gesetzliche Krankenversicherung 84
IV. Kostenkontrolle 86
V. Disziplinarmaßnahmen 87
a. Berufsgruppe 87
b. Gesetzliche Krankenversicherung 88
VI. Krankenversichertenkarte 88
VII. Zuzahlungen 89
G. Räumlicher Geltungsbereich 89
I. Direkte territoriale Vorgaben 90
II. Indirekte territoriale Vorgaben 95
Kapitel 3: Republik Frankreich 99
A. Historische Entwicklung der Krankenversorgung 99
B. Stellung der Krankenversorgung in der Rechtsordnung 102
C. Finanzierung der Krankenversorgung 105
I. Beiträge 105
II. Finanzausgleich 106
III. Abgaben zugunsten der Krankenversicherung 106
IV. Eigenbeteiligung der Leistungsempfänger 108
V. Staatliche Leistungen 110
VI. Allgemeine Sozialsteuer 110
VII. Steuer zum Abbau der Sozialschulden 111
D. Akteure der ambulanten ärztlichen Versorgung 112
I. Leistungsträger 112
II. Leistungserbringer 115
8
a. Berufsausübungsbefugnis 115
b. Tätigkeit im Rahmen der Krankenversicherung 117
c. Berufsverband 119
III. Leistungsempfänger 120
E. Vorgang der Leistungserbringung 123
I. Inhalt der Leistung 123
II. Erbringung der Leistung 124
a. Historische Entwicklung 124
b. Grundsatz: Kostenerstattung 126
c. Ausnahme: Direkte Bezahlung des Leistungserbringers 128
III. Vergütung des Arztes 130
a. Ärzte mit Konventionsbindung 132
b. Ärzte ohne Konventionsbindung 134
F. Steuerungsinstrumente 134
I. Steuerung durch Begrenzung der Anzahl der Leistungserbringer 134
II. Steuerung durch Begrenzung des Leistungsinhalts 135
III. Qualitätsvorgaben 135
IV. Kostenkontrolle 137
a. Informationsübermittlung 138
b. Vorgabe des Ausgabenvolumens 138
V. Disziplinarmaßnahmen 141
a. Berufsgruppe 141
b. Krankenversorgungssystem 142
VI. Krankenversichertenkarte 143
VII. Zuzahlungen 144
G. Räumlicher Geltungsbereich 144
I. Direkte territoriale Begrenzung 145
II. Indirekte territoriale Begrenzung 146
Kapitel 4: Vereinigtes Königreich 149
A. Historische Entwicklung staatlicher Krankenversorgung 149
B. Stellung des National Health Service in der Rechtsordnung 155
C. Finanzierung des National Health Service 158
I. Steuermittel 159
II. Beiträge 160
III. Zuzahlungen 161
IV. Sonstige Finanzierungsquellen 162
D. Akteure der ambulanten ärztlichen Versorgung 164
I. Leistungsträger 164
a. Secretary of State for Health 165
b. Health Authorities 165
c. Primary Care Trusts 168
9
II. Leistungserbringer 169
a. Berufsausübungsbefugnis 169
b. Tätigkeit im Rahmen des National Health Service 170
c. Organisation 174
III. Leistungsempfänger 176
E. Vorgang der Leistungserbringung 177
I. Leistungsanspruch 177
II. Inhalt der Leistung 180
III. Erbringung der Leistung 182
a. Historische Entwicklung des Leistungserbringungsvorgangs 182
b. Leistungserbringung im National Health Service 185
IV. Vergütung des Arztes 189
F. Steuerungsinstrumente 192
I. Steuerung durch Begrenzung der Anzahl der Leistungserbringer 193
II. Steuerung durch Begrenzung des Leistungsinhalts 194
III. Qualitätsvorgaben 194
IV. Kostenkontrolle 195
V. Disziplinarmaßnahmen 196
a. National Health Service 196
b. Berufsgruppe 198
VI. Krankenversichertenkarte 200
VII. Zuzahlungen 201
VIII. Überweisungssystem 201
G. Räumlicher Geltungsbereich 201
I. Direkte territoriale Vorgaben 201
II. Indirekte territoriale Vorgaben 203
Kapitel 5: Zwischen- und überstaatliches Recht 205
A. Sozialversicherungsabkommen 205
B. Verordnung 1408/71 209
I. Allgemeiner Geltungsbereich 210
a. Sachlicher Geltungsbereich 210
b. Persönlicher Geltungsbereich 212
II. Geltung für Regelungen der ambulanten ärztlichen Versorgung 215
a. Sachliche Geltung 215
b. Regelungsinhalt 216
1. Unverzüglicher Behandlungsbedarf 217
2. Vorliegen einer Genehmigung 218
3. Umfang des Leistungsanspruchs 220
4. Verfahrensregelungen 222
c. Persönliche Geltung 224
10
Kapitel 6: Kompetenzverteilung zwischen Mitgliedstaaten und EG 227
A. Soziale Sicherheit 230
I. Entwicklung 230
II. Art. 42 EG 235
III. Art. 137 EG 240
B. Gesundheit und Gesundheitswesen 242
I. Entwicklung 242
II. Art. 152 EG 244
C. Ergänzende Kompetenzen (Rechtsangleichungskompetenzen) 249
D. Zwischenergebnis 251
Kapitel 7: Grundfreiheiten 253
A. Geltung der Grundfreiheiten 253
I. Sachverhalte innerhalb des Anwendungsbereichs der VO 1408/71 254
a. Vereinbarkeit mit Art. 39, 42 EG 254
b. Vereinbarkeit mit weiteren Grundfreiheiten 255
II. Sachverhalte außerhalb des Anwedungsbereichs der VO 1408/71 257
a. Unanwendbarkeit mangels Kompetenz 257
b. Unanwendbarkeit wegen Bereichsausnahme 261
III. Zwischenergebnis 265
B. Voraussetzungen der Dienstleistungsfreiheit 266
I. Sachlicher Anwendungsbereich 266
a. Leistungsbeziehung 267
b. Entgeltlichkeit 268
c. Subsidiarität 270
1. Inhalt der Leistung 270
2. Personen der Leistungsbeziehung 272
d. Öffentlicher Dienst in Ausübung öffentlicher Gewalt 274
II. Räumlicher und persönlicher Anwendungsbereich 276
C. Ärztliche Behandlung als Dienstleistung 278
I. Privater Behandlungsvertrag 278
II. Krankenversorgungssystem 280
a. Erfordernis einer differenzierenden Betrachtung? 280
1. Sichtweise des EuGH 281
2. Besonderheiten ärztlicher Behandlung innerhalb staatlicher
Krankenversorgungssysteme 284
3. Beurteilung der Rechtsprechung des EuGH 285
(a) Verknüpfung eines tatsächlichen Vorgangs mit einer
Leistungsberechtigung 285
(b) Charakter der Dienstleistungsfreiheit als Beschränkungs¬
verbot 286
11
(c) Wahrung der Rechtsetzungskompetenzen der Mitglied¬
staaten 287
(d) Bestimmung der beschränkenden Regelung 290
4. Zwischenergebnis 292
b. Unkörperliche Leistung? 292
c. Selbständige Leistungserbringung? 293
1. Bundesrepublik Deutschland 294
2. Republik Frankreich 297
3. Vereinigtes Königreich 298
4. Schlussfolgerungen 301
d. Entgeltliche Leistungserbringung? 301
1. Wirtschaftliche Gegenleistung 302
2. Erbringer der Gegenleistung 303
3. Quelle des Entgelts 305
(a) Bundesrepublik Deutschland 308
(b) Frankreich 309
(c) Vereinigtes Königreich 311
(d) Stellungnahme 312
e. Ausübung öffentlicher Gewalt? 315
III. Zwischenergebnis 317
D. Beschränkung der Dienstleistungsfreiheit 317
I. Ausdrückliche räumliche Beschränkungen der Berechtigung 320
a. Bundesrepublik Deutschland 320
b. Republik Frankreich 322
c. Vereinigtes Königreich 322
II. Bindung an bestimmte Leistungserbringer 322
a. Bundesrepublik Deutschland 322
b. Republik Frankreich 324
c. Vereinigtes Königreich 325
III. Sonstige Benachteiligungen 325
a. Bundesrepublik Deutschland 325
b. Republik Frankreich 326
c. Vereinigtes Königreich 326
IV. Genehmigungserfordernis nach der Verordnung 1408/71 327
V. Zwischenergebnis 328
E. Rechtfertigung der Beschränkungen 329
I. Ausdrückliche räumliche Beschränkungen der Berechtigung 331
a. Schutz der öffentlichen Gesundheit im engeren Sinne 332
1. Qualität der Behandlungsleistungen im europäischen Ausland 333
2. Ausreichende, flächendeckende Versorgungsstruktur 334
b. Finanzielles Gleichgewicht 336
1. Leistungsinhalt 337
2. Entstehende Kosten 338
c. Zwischenergebnis 339
12
II. Bindung an bestimmte Leistungserbringer 339
a. Schutz der öffentlichen Gesundheit 340
b. Finanzielles Gleichgewicht 341
1. Anzahl der Leistungserbringer 341
2. Vergütungsvereinbarungen 342
(a) Bundesrepublik Deutschland 343
(1) Vertragliche Beziehungen im Einzelfall 343
(2) Kostenerstattung 347
(b) Frankreich 351
(1) Beitritt zur Konvention 352
(2) Kostenerstattung ohne Beitritt zur Konvention 352
(c) Vereinigtes Königreich 354
(1) Vertragliche Vereinbarungen 354
(2) Kostenerstattung 357
3. Wirtschaftlichkeitskontrollen 358
(a) Bundesrepublik Deutschland 358
(b) Republik Frankreich 360
(c) Vereinigtes Königreich 361
4. Qualitätssicherung 361
c. Historische Überkommenheit 362
III. Benachteiligungen bei Inanspruchnahmen von Leistungen im Ausland 363
IV. Ergebnis 364
a. Bundesrepublik Deutschland 365
b. Frankreich 366
c. Vereinigtes Königreich 366
Kapitel 8: Folgerungen und Ausblick 369
Literaturverzeichnis 373
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