Periimplantäre Entzündungen: Ätiologie, Pathogenese, Diagnostik und aktuelle Therapiekonzepte
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin [u.a.]
Quintessenz-Verl.
2007
|
| Schriftenreihe: | Quintessenz-Bibliothek
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Klappentext Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XIII, 257 S. zahlr. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 3938947322 9783938947326 |
Internformat
MARC
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| adam_text | Aufgrund der steigenden Anzahl zahnärztlicher Implantate ist zukünftig auch
mit einer weiteren Zunahme postimplantologischer Komplikationen zu rech¬
nen. Hierbei gewinnt insbesondere die Therapie periimplantärer Infektionen an
Bedeutung. Das Buch vermittelt auf anschauliche Weise die Anatomie und
Struktur periimplantärer Gewebe, ätiologische Faktoren sowie die Pathogenese
periimplantärer Entzündungen. Anhand zahlreicher Patientenfälle werden klini¬
sche Manifestationen und aktuelle diagnostische Möglichkeiten (u. a. radiologi¬
sche und mikrobiologische Verfahren) detailliert erörtert. Unter besonderer
Berücksichtigung der klinischen Relevanz erfolgt die umfassende und kritische
Darstellung eines
urgischer Therapieverfahren (u. a. Lasertherapie), verschiedener Dekontami¬
nationsmöglichkeiten der Implantatoberfläche, antimikrobieller und antiphlo-
gistischer Therapieansätze, chirurgisch-resektiver und chirurgisch-regenerativer
Therapieverfahren sowie der Explantation.
Priv.
Frank Schwarz studierte Zahnmedizin an der Universität des Saarlandes, Homburg/
Saar (1993-1998) und promovierte (2001) dort als wissenschaftlicher Mitarbeiter.
(1999-2000) in der Abteilung für
Prof. Dr. E. Reich). Von 2000 bis 2002 war er wissenschaftlicher Mitarbeiter in der
Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie der Ludwig Maximilians
Universität München (Direktor: Prof. Dr. Dr. M. Ehrenfeld). Seit 2002 arbeitete er
zunächst als wissenschaftlicher Mitarbeiter und ab 2004 als Oberarzt in der Poliklinik
für Zahnärztliche Chirurgie und Aufnahme der Heinrich Heine Universität Düsseldorf
(Direktor: Prof. Dr. J. Becker). Die Anerkennung zum Fachzahnarzt für Orafchirurgie
erfolgte im Jahr 2003, die Habilitation und Erteilung der
Kieferheilkunde im Jahr 2005 und die Benennung zum
¡st Gründer der Arbeitsgemeinschaft für Laserzahnheilkunde — AGLZ und publizierte zahlreiche nationale
und internationale Artikel in
Univ. Prof. Dr. Jürgen Becker, Jahrgang 1957
Univ.-Prof. Dr.
Hochschule Hannover und promovierte dort in der Abteilung für Mund-, Kiefer- und
Gesichtschirurgie. Seit 1983 war er Assistent und ab 1986 Oberarzt in der Abteilung für
Oralchirurgie und Zahnärztliche
(Leiter: Prof. Dr. P. Reichart). Die Habilitation erfolgte 1989 und 1994 die Ernennung zum
APL-Professor. Seit 1997 ist er Direktor der Poliklinik für Zahnärztliche Chirurgie und
Aufnahme der Westdeutschen Kieferklinik des Universitätsklinikums Düsseldorf. Prof.
Becker war von 2001 bis 2003 der Erste Vorsitzende der Arbeitsgemeinschaft für
Kieferchirurgie der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde. Er
gehört dem Wissenschaftlichen Beirat der Deutschen Zahnärztlichen Zeitschrift, der Zeitschrift für Zahnärzt¬
liche
Arbeitsgruppe Anforderungen an die Hygiene in der Zahnmedizin der Kommission für Krankenhaushygiene
und Infektionsprävention am RKI ¡n Berlin.
Inhalt
1 Anatomie parodontaler und periimplantärer Strukturen....................1
F. Schwarz und
1.1 Makroskopischer Aufbau..........................................................................................................1
1.2 Mikroskopischer Aufbau des Zahnhalteapparates........................................................4
1.2.1 Epitheliale Strukturen ..................................................................................................................4
1.2.2 Bindegewebige Strukturen..........................................................................................................6
1.2.3 Wurzelzement..................................................................................................................................6
1.2.4 Alveolarknochen............................................................................................................................7
1.2.5 Biologische Breite und dentogingivaler Komplex..............................................................7
1.3 Knochenwachstum......................................................................................................................8
1.3.1 Morphogene und mitogene Faktoren......................................................................................9
1.3.2 Knochenmetabolismus..............................................................................................................11
1.3.3 Aaptives
1.3.4 Knochenregeneration nach Zahnextraktion........................................................................14
1.3.5 Knochenatrophie..........................................................................................................................18
1.3.6 Physiologische Altersinvolution..............................................................................................18
1.3.7 Knochenatrophie nach Zahnextraktion................................................................................18
1.3.8 Beeinflussung der Knochenregeneration in Extraktionsalveolen................................21
1.3.8.1 Extraktionsmethode....................................................................................................................21
1.3.8.2 Sofortimplantation......................................................................................................................21
1.3.8.3 Semianaloge- und wurzelanaloge alloplastische Implantate......................................21
1.3.8.4 Gesteuerte Gewebe- und Knochenregeneration................................................................22
1.4 Mikroskopischer Aufbau des periimplantären Gewebes..........................................26
1.4.1 Transmukosaler Anteil des Implantatkörpers....................................................................26
1.4.1.1 Epitheliale Strukturen................................................................................................................27
1.4.1.2 Bindegewebige Strukturen ......................................................................................................29
ix
Inhalt
1.4.2 Enossaler Anteil des Implantatkörpers................................................................................30
1.4.2.1 Bedeutung der Titanoxidschicht im Rahmen der Osseointegration..........................31
1.4.2.2 Oberflächengestaltung des enossalen Implantatanteils................................................31
1.4.2.3 Grundlagen und Phasen der Osseointegration................................................................33
1.4.3 Biologische Breite und dentogingivaler Komplex............................................................36
2 Ätiologische Faktoren..............................................................................41
F. Schwarz undJ. Becker
2.1 Primärer ätiologischer Faktor........................................................................................42
2.1.1 Biofilme und Plaqueakkumulation........................................................................................42
2.1.1.1 Entstehung und Wachstum oraler Plaque-Biofilme........................................................42
2.1.1.2 Ligatur-induzierte Periimplantitis im Tiermodell..............................................................45
2.2 Additive Faktoren............................................................................................................52
2.2.1 Parodontalerkrankungen - Mikrobiologie periimplantärer Infektionen....................52
2.2.2 Genetische Faktoren..................................................................................................................52
2.2.3 Rauchen..........................................................................................................................................54
2.2.4 Okklusale Fehl- und Überbelastung......................................................................................55
2.2.5 Mukogingivale Verhältnisse....................................................................................................55
2.2.6 Kieferkammdefekte und
2.2.7
3 Pathogenese periimplantärer Entzündungen....................................65
F. Schwarz und J. Becker
3.1 Grundlagen der Immunabwehr von Infektionen..............................................................65
3.2 Nichtadaptive Immunität gegen Infektionen....................................................................66
33
3.4 Histopathologische Phasen periimplantärer Entzündungen........................................68
3.4.1 Frühe periimplantäre Mukositis..............................................................................................68
3.4.2 Etablierte perümplantäre Mukositis......................................................................................68
3.4.3 Fortgeschrittene periimplantäre Mukositis........................................................................70
3.4.4 Periimplantitis..............................................................................................................................71
4 Klinische Manifestationen......................................................................77
F. Schwarz
4.1 Klassifikation periimplantärer Knochendefekte......................................................79
4.2 Radiologische Klassifikation........................................................................................82
Inhalt
5 Diagnostische Möglichkeiten................................................................87
F. Schwarz, M.
5.1 Klinische Untersuchung................................................................................................87
5.1.1 Indexsysteme für Plaque-Biofilme..........................................................................................87
5.1.2 Indexsysteme für die Erhebung des Zustandes der periimplantären Mukosa........88
5.1.3 Blutung auf Sondieren..............................................................................................................89
5.1.4 Sondierungstiefe, Gingivarezession, klinisches Attachmentlevel................................90
5.1.5 Periimplantäre Sulkusfließrate................................................................................................91
5.1.6 Eitrige Sekretion ..........................................................................................................................91
5.1.7 Klinische Bewertung der Osseointegration........................................................................93
5.2 Radiologische Diagnostik..............................................................................................96
5.2.1 Zahnfilmaufnahmen..................................................................................................................96
5.2.2 Orthopantomografie..................................................................................................................96
5.2.3
5.2.4 Digitale Volumentomografie..................................................................................................98
5.3 Mikrobiologische und molekulargenetische Diagnostik....................................101
5.3.1 Dunkelfeldmikroskopie............................................................................................................103
5.3.2 DNA-Hybridisierung................................................................................................................103
5.3.3 Polymerase-Kettenreaktion....................................................................................................103
5.4 Prävalenz periimplantärer Infektionen....................................................................105
5.5 Nicht
5.5.1 Histopathologische Untersuchung......................................................................................108
5.5.2 Exfoliativzytologie......................................................................................................................110
5.5.2.1 Klinisches Vorgehen..................................................................................................................110
5.5.2.2 DNA-Bildzytometrie..................................................................................................................112
5.5.2.3 Diagnostische Interpretation von DNA-Histogrammen................................................112
5.5.2.4 Diagnostik bei
6 Therapiekonzepte....................................................................................117
F. Schwarz, M. Sager, A. Sculean undJ. Becker
6.1 Ziele der Therapie..........................................................................................................117
6.2 Hygienephase..................................................................................................................118
6.2.1 Optimierung der Mundhygiene............................................................................................118
6.2.2 Parodontale Vorbehandlung..................................................................................................119
6.2.2.1 Grundlagen des Lasereinsatzes............................................................................................120
xi
Inhalt
6.2.2.
2
6.2.2.
3
6.2.2.
4
6.2.2.
5
6.2.2.
6
6.2.2.
7
6.2.2.
8
6.2.2.
9
6.2.2.
10
6.2.2.
11
6.2.2.
12
6.2.2.
13
6.2.2.
14
6.3
6.4
6.4.1
6.4.2
6.4.3
6.4.4
6.4.5
6.4.6
6.4.7
6.4.8
6.5
6.5.1
6.5.2
6.5.2
.1
6.5.3
6.5.4
6.5.4
.1
6.5.4
.2
6.5.4
.3
6.5.4.4
6.5.4
.5
6.5.4.6
6.5.4.7
6.5.4.8
6.5.4.9
6.5.5
Wirkungsprinzip des Lasers....................................................................................................120
Eigenschaften von Laserstrahlung......................................................................................122
Lasereinsatz in der
Thermische Nebenwirkungen auf
Anwendung am Alveolarknochen........................................................................................127
Konkremententfernung und Effekte auf die Wurzeloberfläche in vitro..................129
Konkremententfernung und Effekte auf die Wurzeloberfläche in vivo..................132
Biokompatibilität parodontal erkrankter Wurzeloberflächen....................................133
Bakterizides Potenzial des Er:YAG-Lasers..........................................................................134
Nicht chirurgische Parodontaltherapie mit dem EnYAG-Laser..................................135
Chirurgische bzw. regenerative Parodontaltherapie mit dem Er:YAG-Laser..........136
Fluoreszenz gestützte Detektion von Konkrementen....................................................139
Explantation....................................................................................................................141
Korrektive Phase - Nicht chirurgische Vorbehandlung........................................146
Mechanische Therapieansätze..............................................................................................146
Lasersysteme..............................................................................................................................146
Einfluss auf die Morphologie und Biokompatibilität von Titanimplantaten........148
Entfernung bakterieller Biofilme von texturierten Implantatoberflächen............149
Antimikrobielle und antiphlogistische Therapieansätze..............................................151
Klinische Studien zur periimplantären Mukositis............................................................154
Klinische Studien zur Perümplantitis..................................................................................155
Histologische
Korrektive Phase - Chirurgische Therapie..............................................................163
Dekontamination und Konditionierung der Implantatoberfläche..........................163
Allgemeine Operationsprinzipien........................................................................................166
Schnittführung ..........................................................................................................................166
Chirurgisch-resektive Therapieansätze................................................................................167
Regenerative Therapieansätze..............................................................................................174
Gesteuerte Gewebe- und Knochenregeneration..............................................................174
Anforderungen an Membranen für GBR/GTR-Verfahren..........................................175
Struktur und charakteristische Eigenschaften von Kollagen......................................176
Quervernetzung und Auswirkungen auf die Biokompatibilität................................178
Morphologie und Abbaumechanismen verfügbarer Kollagenmembranen..........180
Biodegradation und Angiogenese......................................................................................180
Transplantate als Knochenersatz........................................................................................182
GBR - Histologische Untersuchungen..............................................................................184
GBR - Klinische Untersuchungen........................................................................................186
Bedeutung der Titanoxidschicht im Rahmen der Reosseointegration....................191
xii
Inhalt
6.5.5.1
6.5.5.2 GBR - Klinische Untersuchungen zur Periimplantitis....................................................196
6.5.5.3 Verbreiterung der keratinisierten
6.5.5.4
6.5.5.5 Schmelz-Matrix-Proteine..........................................................................................................215
6.5.5.5.1 Hintergrund................................................................................................................................215
6.5.5.5.2 in-vitro-Untersuchungen..........................................................................................................216
6.5.5.5.3 Tierexperimentelle Untersuchungen..................................................................................218
6.5.5.5.4 Humanhistologische Untersuchungen..............................................................................221
6.5.5.5.5 Kontrollierte klinische Untersuchungen............................................................................223
6.5.5.5.6 Kombinationstherapien..........................................................................................................225
6.5.5.5.7 Periimplantäre Augmentation..............................................................................................226
7 Anhang......................................................................................................229
Fazit für die Praxis........................................................................................................229
Befundblatt....................................................................................................................231
Literaturverzeichnis......................................................................................................232
Sachregister....................................................................................................................253
XIII
|
| adam_txt |
Aufgrund der steigenden Anzahl zahnärztlicher Implantate ist zukünftig auch
mit einer weiteren Zunahme postimplantologischer Komplikationen zu rech¬
nen. Hierbei gewinnt insbesondere die Therapie periimplantärer Infektionen an
Bedeutung. Das Buch vermittelt auf anschauliche Weise die Anatomie und
Struktur periimplantärer Gewebe, ätiologische Faktoren sowie die Pathogenese
periimplantärer Entzündungen. Anhand zahlreicher Patientenfälle werden klini¬
sche Manifestationen und aktuelle diagnostische Möglichkeiten (u. a. radiologi¬
sche und mikrobiologische Verfahren) detailliert erörtert. Unter besonderer
Berücksichtigung der klinischen Relevanz erfolgt die umfassende und kritische
Darstellung eines
urgischer Therapieverfahren (u. a. Lasertherapie), verschiedener Dekontami¬
nationsmöglichkeiten der Implantatoberfläche, antimikrobieller und antiphlo-
gistischer Therapieansätze, chirurgisch-resektiver und chirurgisch-regenerativer
Therapieverfahren sowie der Explantation.
Priv.
Frank Schwarz studierte Zahnmedizin an der Universität des Saarlandes, Homburg/
Saar (1993-1998) und promovierte (2001) dort als wissenschaftlicher Mitarbeiter.
(1999-2000) in der Abteilung für
Prof. Dr. E. Reich). Von 2000 bis 2002 war er wissenschaftlicher Mitarbeiter in der
Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie der Ludwig Maximilians
Universität München (Direktor: Prof. Dr. Dr. M. Ehrenfeld). Seit 2002 arbeitete er
zunächst als wissenschaftlicher Mitarbeiter und ab 2004 als Oberarzt in der Poliklinik
für Zahnärztliche Chirurgie und Aufnahme der Heinrich Heine Universität Düsseldorf
(Direktor: Prof. Dr. J. Becker). Die Anerkennung zum Fachzahnarzt für Orafchirurgie
erfolgte im Jahr 2003, die Habilitation und Erteilung der
Kieferheilkunde im Jahr 2005 und die Benennung zum
¡st Gründer der Arbeitsgemeinschaft für Laserzahnheilkunde — AGLZ und publizierte zahlreiche nationale
und internationale Artikel in
Univ. Prof. Dr. Jürgen Becker, Jahrgang 1957
Univ.-Prof. Dr.
Hochschule Hannover und promovierte dort in der Abteilung für Mund-, Kiefer- und
Gesichtschirurgie. Seit 1983 war er Assistent und ab 1986 Oberarzt in der Abteilung für
Oralchirurgie und Zahnärztliche
(Leiter: Prof. Dr. P. Reichart). Die Habilitation erfolgte 1989 und 1994 die Ernennung zum
APL-Professor. Seit 1997 ist er Direktor der Poliklinik für Zahnärztliche Chirurgie und
Aufnahme der Westdeutschen Kieferklinik des Universitätsklinikums Düsseldorf. Prof.
Becker war von 2001 bis 2003 der Erste Vorsitzende der Arbeitsgemeinschaft für
Kieferchirurgie der Deutschen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde. Er
gehört dem Wissenschaftlichen Beirat der Deutschen Zahnärztlichen Zeitschrift, der Zeitschrift für Zahnärzt¬
liche
Arbeitsgruppe Anforderungen an die Hygiene in der Zahnmedizin der Kommission für Krankenhaushygiene
und Infektionsprävention am RKI ¡n Berlin.
Inhalt
1 Anatomie parodontaler und periimplantärer Strukturen.1
F. Schwarz und
1.1 Makroskopischer Aufbau.1
1.2 Mikroskopischer Aufbau des Zahnhalteapparates.4
1.2.1 Epitheliale Strukturen .4
1.2.2 Bindegewebige Strukturen.6
1.2.3 Wurzelzement.6
1.2.4 Alveolarknochen.7
1.2.5 Biologische Breite und dentogingivaler Komplex.7
1.3 Knochenwachstum.8
1.3.1 Morphogene und mitogene Faktoren.9
1.3.2 Knochenmetabolismus.11
1.3.3 Aaptives
1.3.4 Knochenregeneration nach Zahnextraktion.14
1.3.5 Knochenatrophie.18
1.3.6 Physiologische Altersinvolution.18
1.3.7 Knochenatrophie nach Zahnextraktion.18
1.3.8 Beeinflussung der Knochenregeneration in Extraktionsalveolen.21
1.3.8.1 Extraktionsmethode.21
1.3.8.2 Sofortimplantation.21
1.3.8.3 Semianaloge- und wurzelanaloge alloplastische Implantate.21
1.3.8.4 Gesteuerte Gewebe- und Knochenregeneration.22
1.4 Mikroskopischer Aufbau des periimplantären Gewebes.26
1.4.1 Transmukosaler Anteil des Implantatkörpers.26
1.4.1.1 Epitheliale Strukturen.27
1.4.1.2 Bindegewebige Strukturen .29
ix
Inhalt
1.4.2 Enossaler Anteil des Implantatkörpers.30
1.4.2.1 Bedeutung der Titanoxidschicht im Rahmen der Osseointegration.31
1.4.2.2 Oberflächengestaltung des enossalen Implantatanteils.31
1.4.2.3 Grundlagen und Phasen der Osseointegration.33
1.4.3 Biologische Breite und dentogingivaler Komplex.36
2 Ätiologische Faktoren.41
F. Schwarz undJ. Becker
2.1 Primärer ätiologischer Faktor.42
2.1.1 Biofilme und Plaqueakkumulation.42
2.1.1.1 Entstehung und Wachstum oraler Plaque-Biofilme.42
2.1.1.2 Ligatur-induzierte Periimplantitis im Tiermodell.45
2.2 Additive Faktoren.52
2.2.1 Parodontalerkrankungen - Mikrobiologie periimplantärer Infektionen.52
2.2.2 Genetische Faktoren.52
2.2.3 Rauchen.54
2.2.4 Okklusale Fehl- und Überbelastung.55
2.2.5 Mukogingivale Verhältnisse.55
2.2.6 Kieferkammdefekte und
2.2.7
3 Pathogenese periimplantärer Entzündungen.65
F. Schwarz und J. Becker
3.1 Grundlagen der Immunabwehr von Infektionen.65
3.2 Nichtadaptive Immunität gegen Infektionen.66
33
3.4 Histopathologische Phasen periimplantärer Entzündungen.68
3.4.1 Frühe periimplantäre Mukositis.68
3.4.2 Etablierte perümplantäre Mukositis.68
3.4.3 Fortgeschrittene periimplantäre Mukositis.70
3.4.4 Periimplantitis.71
4 Klinische Manifestationen.77
F. Schwarz
4.1 Klassifikation periimplantärer Knochendefekte.79
4.2 Radiologische Klassifikation.82
Inhalt
5 Diagnostische Möglichkeiten.87
F. Schwarz, M.
5.1 Klinische Untersuchung.87
5.1.1 Indexsysteme für Plaque-Biofilme.87
5.1.2 Indexsysteme für die Erhebung des Zustandes der periimplantären Mukosa.88
5.1.3 Blutung auf Sondieren.89
5.1.4 Sondierungstiefe, Gingivarezession, klinisches Attachmentlevel.90
5.1.5 Periimplantäre Sulkusfließrate.91
5.1.6 Eitrige Sekretion .91
5.1.7 Klinische Bewertung der Osseointegration.93
5.2 Radiologische Diagnostik.96
5.2.1 Zahnfilmaufnahmen.96
5.2.2 Orthopantomografie.96
5.2.3
5.2.4 Digitale Volumentomografie.98
5.3 Mikrobiologische und molekulargenetische Diagnostik.101
5.3.1 Dunkelfeldmikroskopie.103
5.3.2 DNA-Hybridisierung.103
5.3.3 Polymerase-Kettenreaktion.103
5.4 Prävalenz periimplantärer Infektionen.105
5.5 Nicht
5.5.1 Histopathologische Untersuchung.108
5.5.2 Exfoliativzytologie.110
5.5.2.1 Klinisches Vorgehen.110
5.5.2.2 DNA-Bildzytometrie.112
5.5.2.3 Diagnostische Interpretation von DNA-Histogrammen.112
5.5.2.4 Diagnostik bei
6 Therapiekonzepte.117
F. Schwarz, M. Sager, A. Sculean undJ. Becker
6.1 Ziele der Therapie.117
6.2 Hygienephase.118
6.2.1 Optimierung der Mundhygiene.118
6.2.2 Parodontale Vorbehandlung.119
6.2.2.1 Grundlagen des Lasereinsatzes.120
xi
Inhalt
6.2.2.
2
6.2.2.
3
6.2.2.
4
6.2.2.
5
6.2.2.
6
6.2.2.
7
6.2.2.
8
6.2.2.
9
6.2.2.
10
6.2.2.
11
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6.5.4.7
6.5.4.8
6.5.4.9
6.5.5
Wirkungsprinzip des Lasers.120
Eigenschaften von Laserstrahlung.122
Lasereinsatz in der
Thermische Nebenwirkungen auf
Anwendung am Alveolarknochen.127
Konkremententfernung und Effekte auf die Wurzeloberfläche in vitro.129
Konkremententfernung und Effekte auf die Wurzeloberfläche in vivo.132
Biokompatibilität parodontal erkrankter Wurzeloberflächen.133
Bakterizides Potenzial des Er:YAG-Lasers.134
Nicht chirurgische Parodontaltherapie mit dem EnYAG-Laser.135
Chirurgische bzw. regenerative Parodontaltherapie mit dem Er:YAG-Laser.136
Fluoreszenz gestützte Detektion von Konkrementen.139
Explantation.141
Korrektive Phase - Nicht chirurgische Vorbehandlung.146
Mechanische Therapieansätze.146
Lasersysteme.146
Einfluss auf die Morphologie und Biokompatibilität von Titanimplantaten.148
Entfernung bakterieller Biofilme von texturierten Implantatoberflächen.149
Antimikrobielle und antiphlogistische Therapieansätze.151
Klinische Studien zur periimplantären Mukositis.154
Klinische Studien zur Perümplantitis.155
Histologische
Korrektive Phase - Chirurgische Therapie.163
Dekontamination und Konditionierung der Implantatoberfläche.163
Allgemeine Operationsprinzipien.166
Schnittführung .166
Chirurgisch-resektive Therapieansätze.167
Regenerative Therapieansätze.174
Gesteuerte Gewebe- und Knochenregeneration.174
Anforderungen an Membranen für GBR/GTR-Verfahren.175
Struktur und charakteristische Eigenschaften von Kollagen.176
Quervernetzung und Auswirkungen auf die Biokompatibilität.178
Morphologie und Abbaumechanismen verfügbarer Kollagenmembranen.180
Biodegradation und Angiogenese.180
Transplantate als Knochenersatz.182
GBR - Histologische Untersuchungen.184
GBR - Klinische Untersuchungen.186
Bedeutung der Titanoxidschicht im Rahmen der Reosseointegration.191
xii
Inhalt
6.5.5.1
6.5.5.2 GBR - Klinische Untersuchungen zur Periimplantitis.196
6.5.5.3 Verbreiterung der keratinisierten
6.5.5.4
6.5.5.5 Schmelz-Matrix-Proteine.215
6.5.5.5.1 Hintergrund.215
6.5.5.5.2 in-vitro-Untersuchungen.216
6.5.5.5.3 Tierexperimentelle Untersuchungen.218
6.5.5.5.4 Humanhistologische Untersuchungen.221
6.5.5.5.5 Kontrollierte klinische Untersuchungen.223
6.5.5.5.6 Kombinationstherapien.225
6.5.5.5.7 Periimplantäre Augmentation.226
7 Anhang.229
Fazit für die Praxis.229
Befundblatt.231
Literaturverzeichnis.232
Sachregister.253
XIII |
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