Holdings: Therapie psychischer Erkrankungen

Therapie psychischer Erkrankungen: 424 Tabellen

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Bibliographic Details
Previous Title:	Therapie psychiatrischer Erkrankungen
Format:	Book
Language:	German
Published:	Stuttgart [u.a.] Thieme 2006
Edition:	3., vollst. überarb. Aufl.
Series:	Klinische Psychologie und Psychiatrie
Subjects:	Therapie Psychische Störung
Online Access:	Inhaltsverzeichnis
Item Description:	Bis 2. Aufl. u.d.T.: Therapie psychiatrischer Erkrankungen
Physical Description:	XXV, 1329 S. Ill., graph. Darst.
ISBN:	9783131176639 3131176636

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adam_text	Inhalt 2.2 2.3 Teil 1 Aktuelle Aspekte der psychiatrischen Diagnostik......................... 3 W. Mombour, J. Klosterkötter 1.1 Sinn und Wert........................ 3 Beseitigung diagnostischer Widersprüche ... 3 Globalisierung der Diagnostik............ 3 1.2 Kriterienbezogene Diagnosesysteme....... 4 DSM-IV-Diagnosesystem................ 4 ICD-IO-Diagnosesystem................ 4 1.3 Vergleich der verschiedenen Diagnosesysteme 5 DSM-Systeme........................ 5 ICD-Systeme......................... 5 Beispiele............................ 6 Wichtige Unterschiede zwischen DSM-IV undlCD-10.......................... 9 1.4 Diagnostische Instrumente.............. 9 Internationale Diagnosen-Checklisten (IDCL). 9 Strukturiertes klinisches Interview für DSM-Ill-R und DSM-IV International Personality Examination (IPDE) Strukturiertes Interview für die Diagnosen Demenz vom Alzheimer-Typ, Multiinfarkt- demenz und Demenzen anderer Ätiologie (SIDAM)........................... 11 Composite Interview Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN) Operationalisierte Diagnostik Biographisches Persönlichkeitsinterview (ВРІ) 1.5 Zukunftsperspektiven................. 12 Literatur........................... 13 2 Allgemeines zu supportiven, übenden und suggestiven Verfahren............ 15 2.1 Supportives ärztliches Gespräch......... 15 C. Stotz-Ingenlath, H. Kind Therapieformen..................... 15 Indikationen........................ 17 Risiken............................ 18 Behandlungsziele.................... 19 Behandlungsmethoden................ 19 3.1 3.2 1 Empirische Untersuchungen zur Wirksamkeit 19 Querverbindungen zu anderen Methoden und Kombinationen.................. 20 Supportives ärztliches Gespräch als allgemeine Psychotherapie............. 21 Literatur........................... 22 Hypnose und autogenes Training........ 23 С Grundbegriffe....................... 24 Hypnose........................... 25 Autogenes Training................... 27 Physiologische Veränderungen im Hypnoid . 28 Indikationen, Kontraindikationen......... 29 Literatur........................... 30 Entspannungstraining: progressive Muskelrelaxation nach Jacobson......... 31 S. K. D. Sulz Indikationen........................ 32 Methodisches Vorgehen............... 33 Kontextbedingungen der praktischen Durchführung....................... 34 Wirksamkeit........................ 34 Zusammenfassung................... 34 Anhang: Entspannungsinstruktion........ 35 Literatur........................... 37 Allgemeines zur psychopharmako- logischen Therapie und zu sonstigen biologisch fundierten Verfahren........ 39 Therapie mit Psychopharmaka.......... 39 W. E. Müller Klassifikationen, Terminologie........... 39 Praktische Pharmakokinetik............. 40 Neuronale Wirkungsmechanismen....... 50 Nebenwirkungen und Interaktionen...... 58 Ausblick........................... 58 Literatur........................... 59 Allgemeines zu sonstigen biologisch fundierten Therapieverfahren........... 59 S. Kasper Elektrokrampftherapie................ 59 Therapeutischer Schlafentzug........... 60 Lichttherapie....................... 61 Transkranielle Magnetstimulation........ 63 XIII Vagusnervstimulation ................ 63 Literatur 3.3 Verhältnis von Psychotherapie und Pharmakotherapie: Störungspotenziale und positive Interaktionsmöglichkeiten....... 65 L Teusch, M. Gastpar Nichtkombinierte Therapiekonzepte...... 65 Kombinierte Therapiekonzepte.......... 66 Ausblick........................... 72 Literatur........................... 72 4 Allgemeines zu speziellen psychotherapeutischen Verfahren...... 74 4.1 Verhaltenstherapie................... 74 S. K. D. Sulz Theoretische Ansätze................. 74 Strategische Therapieplanung .......... 75 Praktische Durchführung verhaltens¬ therapeutischer Interventionen.......... 79 Ergebnisse zur Wirksamkeit verschiedener Verfahren.......................... 81 Zusammenfassung................... 82 Literatur........................... 83 4.2 Psychoanalytische Therapieverfahren..... 84 P. Götze Theoretische Crundannahmen.......... 84 Einzeltherapieverfahren................ 86 Gruppentherapie..................... 91 Psychoanalytische Familientherapie....... 91 Psychoanalytische Paartherapie.......... 92 Effizienz psychoanalytischer Therapie- verfahren .......................... 93 Literatur........................... 93 4.3 Weitere Psychotherapieverfahren........ 94 S. K. D. Sulz Klientenzentrierte Gesprächstherapie..... 94 Transaktionsanalyse.................. 95 Gestalttherapie...................... 97 Systemische Therapie................. 98 Eklektizismus und Integration in der Psychotherapie...................... 99 Literatur.......................... 100 4.4 Systemische Familientherapie.......... 100 A. Retzer Historische Entwicklung.............. 100 Theoretische Grundlagen............. 101 Theorie der systemischen Familien- therapiemethodik................... 105 Klinische Anwendungsprinzipien........ 107 Anwendungsbereiche systemischer Familientherapie.................... 111 Stand der Evaluation ................ 111 Literatur.......................... 111 5 Soziotherapeutische Ansätze......... 113 5.1 Soziotherapeutisches Gesamtkonzept.... 113 5. Weinmann, T. Becker Definition und Abgrenzung............ 113 Historische Entwicklung.............. 115 Prinzipien und soziotherapeutischer Therapien......... 115 Evaluation und Wirksamkeitsfaktoren .... 116 Soziotherapeutische Behandlungsmodule . 117 Literatur.......................... 123 5.2 therapie .......................... 124 T. Reker, B. Eikelmann Historische Aspekte................. 125 Definitionen und Abgrenzung.......... 125 Berufsbild und sozialrechtliche Aspekte.. . 126 Praxis und Organisationsformen........ 126 Hypothesen zu Wirkungsmechanismen .. 128 Wissenschaftliche Ergebnisse.......... 129 Literatur.......................... 131 5.3 Psychiatrische und psychotherapeutische Versorgung........................ 133 B. Eikelmann, Konzepte und Prinzipien.............. 133 Kosten, Verteilungsfairness und Effizienz. . 134 Entwicklungstendenzen zwischen 1991 und 2001..................... 135 Ausblick.......................... 137 Literatur.......................... 138 6 Complianceförderung, Psychoedukation und Angehörigenarbeit............. 139 6.1 Förderung der Patientencompliance..... 139 M. Linden Struktur der Complianceproblematik..... 139 Bedingungsmodelle der Maßnahmen zur Unterstützung einer guten Literatur.......................... 145 6.2 Psychoedukative Verfahren und Angehörigenarbeit.................. 146 W. P. Hornung, R. Feldmann Definition......................... 146 Abgrenzung....................... 147 Grundregeln psychoedukativer Interventionen..................... 147 Setting Interventionen für Patienten........... 147 Psychoedukative Angehörigenarbeit..... 150 Literatur.......................... 153 7 Qualitätsmanagement in der psychiatrischen Therapie............ 156 W. Caebel, M. Schwarz 7.1 Allgemeine Grundlagen............... 156 Rechtliche Rahmenbedingungen ....... 156 Konzepte und Definitionen............ 157 Instrumentelle Kategorien und Zyklus der Qualitätsverbesserung............. 158 Entwicklungsstand und Modelle........ 159 7.2 Dimensionen....................... 159 Strukturqualität..................... 159 Prozessqualität..................... 161 Ergebnisqualität.................... 162 7.3 Methodik qualitätssichernder Maßnahmen 163 Organisationsformen................. 163 Dokumentation und Datenverarbeitung .. 164 Evaluation und Forschungsbedarf....... 164 Ethische und ökonomische Aspekte..... 164 Perspektiven....................... 165 Literatur.......................... 165 XIV Inhalt Teil 169 8 Schizophrene Erkrankungen.......... 171 8.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 171 A. Marneras Wichtige diagnostische Konzepte....... 171 Differenzialdiagnosen................ 172 Klinische Symptomkonstellationen und klinische Subgruppen................ 173 Verlauf und Ausgang................. 174 Literatur.......................... 175 8.2 Grundsätzliches zur Therapie.......... 175 H.-J. Möller Pharmakotherapie................... 175 Psychosoziale Maßnahmen............ 177 Ergebnisse der Evaluation therapeutischer Maßnahmen....................... 178 Literatur.......................... 180 8.3 Pharmakologische Grundlagen der Neuroleptikatherapie................ 182 W. E. Müller Entwicklung der Neuroleptika.......... 182 Antidopaminerge Eigenschaften als Bindeglied......................... 184 Dopamin^-Rezeptor-Antagonismus .... 186 Atypische Neuroleptika............... 188 Literatur.......................... 196 8.4 Spezielles zu den einzelnen Neuroleptika . 197 F. Müller-Spahn, M. Hofmann Kriterien zur Einteilung............... 197 Beurteilungskriterien................. 197 Charakteristika Trizyklische Neuroleptika.............. 200 Butyrophenone und Diphenylbutylpiperidine 205 Benzamide........................ 207 Neuere Neuroleptika................. 207 Depotneuroleptika.................. 210 Zukunftsaspekte.................... 212 Literatur.......................... 213 8.5 Neuroleptikatherapie akuter schizophrener Erkrankungen...................... 214 H.-J. Möller Ergebnisse von Untersuchungen zur Wirksamkeit und Prädiktoranalyse....... 214 Auswahl des Neuroleptikums.......... 215 Dosierung und Behandlungsschema..... 218 Atypische Neuroleptika............... 222 Literatur.......................... 224 8.6 Unerwünschte Begleitwirkungen der Antipsychotika und ihre Behandlung..... 226 ß. Bandelow, R. Crohmann, E. Rüther Entstehungsmechanismen............ 226 Art der Nebenwirkungen.............. 227 Kontrolluntersuchungen.............. 237 Wechselwirkungen.................. 237 Kontraindikationen.................. 237 Intoxikationen...................... 240 Literatur.......................... 241 8.7 Besonderheiten bei bestimmten Subtypen schizophrener Erkrankungen........... 241 H.-J. Möller Katatone Schizophrenie.............. 241 Depressive schizophrener Psychosen.............. 243 Schizoaffektive Psychosen............. 244 Negativsymptomatik ................ 244 Literatur.......................... 247 8.8 Medikamentöse Behandlung bei Neuroleptikatherapieresistenz.......... 249 T. Wobrock, P. Falkai Definition der Therapieresistenz........ 249 Prävalenz und Ursachen der Therapie¬ resistenz .......................... 250 Wirksamkeit der neuroleptischen Monotherapie...................... 251 Wirksamkeit der Kombinationstherapie. . . 255 Vorgehen bei Therapieresistenz......... 257 Literatur.......................... 259 8.9 Medikamentöse Rezidivprophylaxe schizophrener Erkrankungen........... 261 H.-J. Möller Ergebnisse von Untersuchungen zur Wirksamkeit und Prädiktoranalyse....... 261 Aspekte zur Indikation............... 263 Auswahl des Neuroleptikums.......... 264 Dosierung und Behandlungsschema..... 265 Atypische Neuroleptika .............. 268 Literatur.......................... 272 8.10 Medikamentöse Langzeittherapie zur Symptomsuppression bei chronisch Schizophrenen..................... 274 T. Wobrock, P. Falkai Behandlungsziele und Voraussetzungen . . 274 Indikation ........................ 275 Wirksamkeit der Pharmakotherapie...... 276 Dosierungsempfehlungen............. 282 Spezielle Behandlungsbedingungen...... 282 Unerwünschte Wirkungen............. 284 Compliance Depottherapie...................... 285 Zusammenfassende Empfehlungen...... 286 Verwendete Abkürzungen oder Begriffe . . 287 Literatur.......................... 287 8.11 und Schizophrenie...................... 290 T. W. Kollert Allgemeine Einsatzprinzipien .......... 290 Inhaltliche Schwerpunkte............. 291 Evidenz für an deutsche Versorgungs¬ strukturen gebundene Maßnahmen....................... 294 Schlussbemerkung.................. 295 Literatur.......................... 295 8.12 Kognitiv-verhaltenstherapeutische Ansätze in der Behandlung schizophren Erkrankter. 296 D. R. Müller, M. Pfammatter, Einleitung......................... 296 Evidenzbasierte Ansätze.............. 296 Therapie sozialer Fertigkeiten.......... 297 Neurokognitive Inhalt XV Kognitiv-verhaltenstherapeutische Interven¬ tionen bei residualer Positivsymptomatik . 303 Psychoedukative Interventionen mit Familien, Patienten und Angehörigen¬ gruppen .......................... 305 Zusammenfassung.................. 306 Literatur.......................... 307 8.13 schizophrenen Erkrankungen........... 309 F. Schwarz Psychodynamische schizophrenen Psychosen............. 309 Modifizierte analytische Psychotherapie . . 311 Einzeltherapie...................... 312 Gruppentherapie.................... 314 Familientherapie.................... 315 Indikationen....................... 315 Therapieziele...................... 316 Behandlungsergebnisse............... 316 Literatur.......................... 316 8.14 Speziaistationen in der Behandlung schizophrener Psychosen.............. 318 A. Schaub Historischer Abriss.................. 318 Entwicklung integrierter psychopharmako- logisch-psychotherapeutischer Spezial¬ Stationen ......................... 318 Übersicht über SpezialStationen und ihre Behandlungskonzepte ............... 319 Diskussion........................ 322 Literatur.......................... 323 8.15 Psychoedukativ-kognitive Angehörigengrup¬ pen in der Therapie schizophrener Patienten 324 H. Schulze Mönking, C. Buchkremer Einteilung der Angehörigengruppen..... 324 Aufbau........................... 325 Durchführung ..................... 326 Psychoedukatives Training für Patienten und Angehörige.................... 329 Ausblick.......................... 329 Literatur.......................... 329 9 Behandlung effektiver Störungen...... 330 9.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik........................ 330 С Diagnostik, Klassifikation.............. 330 Epidemiologie, Verlauf............... 330 Erkrankungsformen und deren Symptomatik 332 Ätiologie, Pathogenese............... 337 Literatur.......................... 341 9.2 Grundsätzliches zur Therapie effektiver Störungen......................... 342 A. Pfennig, M. Bauer Therapeutische Möglichkeiten.......... 342 Therapeutisches Behandlungsabschnitte............... 343 Wahl des geeigneten Therapieverfahrens . 344 Pharmakotherapie................... 345 Information, Psychoedukation und Complianceförderung................ 348 Spezielle psychotherapeutische Verfahren. 348 Suizidalität........................ 349 Kinderwunsch, Schwangerschaft, Stillzeit . 349 Evidenzbasierte Leitlinien............. 350 Literatur.......................... 350 9.3 Medikamentöse Therapie der Manie..... 351 H. Grunze Evidenzkriterien für Wirksamkeit der Psychopharmaka.................... 352 Klassische Neuroleptika............... 352 Atypische Neuroleptika............... 353 Lithium........................... 355 Antiepileptika...................... 356 Konkrete Behandlungsvorschläge....... 360 Literatur.......................... 362 9.4 Pharmakologische Grundlagen der Antidepressiva С. Entdeckung und Wirkmechanismen..... 364 Chemische Klassifizierung ............ 365 Neurobiochemie, Pharmakologie....... 365 Pharmakokinetik und Stoffwechsel...... 368 Wechselwirkungen.................. 371 Therapeutisches Beziehungen zwischen pharmakologischen und klinischen Wirkprofilen............ 373 Literatur.......................... 374 9.5 Spezielles zu den einzelnen С. Trizyklische Tetrazyklische Chemisch andersartige Selektive Serotonin-Wiederaufnahme- hemmer (SSRI)..................... 379 Selektive Serotonin-Noradrenalin- Wiederaufnahmehemmer (SSNRI)....... 381 Noradrenerge und spezifisch serotonerge Antidepressiva (NaSSA) Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahme- hemmer (SNRI)..................... 381 Monoaminoxidase-Hemmer........... 381 Atypische Phytopharmaka..................... 382 Ausblick.......................... 382 Literatur.......................... 382 9.6 Medikamentöse Behandlung depressiver Episoden.......................... 384 M. Schmauß Auswahl des Antidepressivums......... 386 Akuttherapie....................... 387 Erhaltungstherapie.................. 392 Grundsätzliches zur Therapie mit Antidepressiva Therapeutisches 9.7 Unerwünschte Begleitwirkungen von Antidepressiva J. Fritze Einflussfaktoren auf die Häufigkeit...... 402 Entstehungsmechanismen............ 404 Art der Nebenwirkungen.............. 406 Schwangerschaft und Wochenbett...... 421 Interaktionen mit anderen Medikamenten 422 Kontrolluntersuchungen.............. 425 Intoxikationen...................... 426 Literatur.......................... 428 XVI Inhalt 9.8 Besonderheiten der medikamentösen Therapie bei bestimmten Subtypen der depressiven Episode................. 431 V. Auswahl des Antidepressivums......... 431 Akutbehandlung.................... 432 Erhaltungstherapie.................. 432 Rezidivprophylaxe .................. 432 Behandlung der Subtypen............. 433 Literatur.......................... 436 9.9 Vorgehen bei Nichtansprechen auf Antidepressiva M. Definition......................... 437 Erstbehandlung..................... 438 Optimierung der Therapie............. 439 Behandlungsstrategien bei Nichtansprechen 439 Behandlungsresistente Depressionen .... 442 Weitere Behandlungsmöglichkeiten...... 443 Literatur.......................... 445 9.10 Elektrokrampftherapie und transkranielle Magnetstimulation: Indikation und Durchführung...................... 446 S. Kasper, R. Frey Elektrokrampftherapie............... 446 Transkranielle Magnetstimulation (TMS) . . 449 Literatur.......................... 450 9.11 Indikation und Praxis des therapeutischen Schlafentzugs und der Lichttherapie..... 450 S. Kasper Therapeutischer Schlafentzug.......... 450 Lichttherapie....................... 453 Literatur.......................... 457 9.12 Medikamentöse Rezidivprophylaxe affektiver Störungen................. 458 W. Creil, D. Schmidt, N. Kleindienst Allgemeines zur Pharmakotherapie ..... 458 Voraussetzungen für eine Rezidivprophylaxe 459 Indikationskriterien ................. 459 Dauer ........................... 460 Auswahl des Medikaments............ 461 Spezielles zu den einzelnen Medikamenten 467 Literatur.......................... 482 9.13 Kognitive Verhaltenstherapie und interpersonelle Psychotherapie bei Major Depression................... 486 M. Hautzinger Major Depression und endogene Depression 486 Komorbidität...................... 487 Verlauf, Prognose................... 487 Wirksamkeit von Psychotherapie ....... 488 Allgemeine Gestaltung des Behandlungs¬ prozesses ......................... 492 Kognitive Verhaltenstherapie.......... 492 Interpersonelle Psychotherapie......... 495 Zusammenfassung.................. 496 Ausblick.......................... 496 Literatur.......................... 497 9.14 Angehörigenarbeit und psychoedukative Patientengruppen in der Therapie affektiver Störungen................. 498 A. Schaub Geschichtlicher Abriss der Psychoedukation bei depressiven Störungen............ 498 Belastungen der Angehörigen und ihr Einfluss auf die Erkrankung............ 499 Allgemeine Aspekte................. 499 Evaluation ........................ 502 Beispiel einer Gruppentherapie......... 505 Zusammenfassung.................. 506 Ausblick.......................... 506 Literatur.......................... 507 9.15 Depressionsstationen - und Möglichkeiten.................. 509 M. Wolfersdorf, 8. Vorbemerkung..................... 509 Aufgabenstellung................... 510 Therapiekonzept.................... 511 Spezifische Therapieformen........... 512 Problemgruppen.................... 513 Neuere Entwicklungen............... 514 Schlussbemerkung.................. 515 Literatur.......................... 515 9.16 depressiver Episoden bei Major Depression (endogener Depression).............. 516 С Psychodynamik affektiver Psychosen..... 516 Konsequenzen für die analytische Psychotherapie..................... 517 Studien zur Wirksamkeit.............. 517 Literatur.......................... 518 10 Behandlung schizoaffektiver Psychosen . 519 A. Mameros 10.1 Wesentliches zur Erkrankung........... 519 Definition......................... 519 Häufigkeit......................... 519 Verlauf........................... 519 10.2 Akute schizomanische Krankheitsepisoden 519 Neuroleptika als Monotherapie......... 520 Lithium als Monotherapie............. 520 Neuroleptika und Lithium als Kombinationstherapie................ 520 Antikonvulsive Substanzen............ 521 10.3 Akute schizodepressive Episoden....... 521 Neuroleptika bzw. Thymoleptika........ 521 Elektrokrampftherapie............... 522 Schlafentzug ...................... 522 10.4 Rezidivprophylaxe................... 522 Lithium........................... 522 Carbamazepin, Valproat, Lamotrigin..... 523 Literatur.......................... 523 11 Behandlung von Wahnsyndromen..... 525 A. Mameros 11.1 Wesentliches zur Erkrankung........... 525 Definition......................... 525 Häufigkeit......................... 525 Ätiologie, Verlauf................... 525 11.2 Diagnose......................... 526 DSM-IV........................... 526 ICD-10........................... 526 Inhalt XVII 11.3 11.4 Klinisch relevante Wahnsyndrome....... 526 Eifersuchtswahn (Othello-Syndrom)...... 526 Hypochondrisches Wahnsyndrom (Paranoia hypochondrica)............. 526 Querulantenwahn (Paranoia querulatoria). 527 Liebeswahn (Erotomanie, Syndrom)......................... 527 Capgras-Syndrom (Illusion des 11.5 Therapie.......................... 527 Therapeutisches Akuttherapie....................... 527 Rezidivprophylaxe................... 528 Langzeittherapie.................... 528 Therapieerfolge..................... 529 Literatur.......................... 529 12 Behandlung akuter exogener Psychosen 531 5. Kasper, R. M. Kaufwann, R. Frey 12.1 Definition, Symptomatik.............. 531 12.2 Syndromgruppen................... 531 Verwirrtheitszustand (amenzielles Delirantes Dämmerzustand.................... 532 12.3 Differenzialdiagnostik................ 533 12.4 Grundsätzliches zur Behandlung........ 534 12.5 Alkoholentzugssyndrom, Alkoholdelir .... 536 12.6 Drogenentzugssyndrom.............. 538 12.7 Intoxikationen...................... 539 Drogenintoxikation.................. 539 Alkoholintoxikation.................. 540 Anticholinerge Substanzen............ 540 12.8 Akute Psychosen im fortgeschrittenen Alter............................. 541 12.9 Akute Psychosen bei Morbus Parkinson und im Rahmen körperlicher Crundkrankheiten................... 541 Literatur.......................... 542 13 Behandlung demenzieller Erkrankungen 544 13.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 544 M. Haupt Definition des Demenzsyndroms........ 544 Diagnostisches Vorgehen............. 545 Literatur.......................... 549 13.2 Allgemeine Prinzipien der Demenz¬ behandlung........................ 550 A. Kurz Besonderheiten .................... 550 Ziele und Erwartungen............... 550 Behandlung der Grundkrankheit........ 550 Behandlung der Kernsymptome........ 550 Behandlung der Begleitsymptome....... 551 Einbeziehung von Versorgungsstrukturen . 552 Beratung und Entlastung der Angehörigen 552 Ethische Fragen..................... 552 Zusammenfassung.................. 553 Literatur.......................... 553 13.3 Pharmakotherapie demenzieller Erkrankungen...................... 554 F. Padberg, H.-j. Möller, H. Behandlungsprinzipien bei geronto- psychiatrischen Patienten............. 554 Zielsymptome und Evaluation des Behandlungseffekts.................. 554 Therapeutische Prinzipien............. 557 Diagnosenbezogene Behandlung ....... 557 Diagnoseübergreifende Behandlung akzessorischer Symptome............. 571 Literatur.......................... 573 13.4 Psychologische und soziale Behandlung von Demenzkranken................. 577 A. Kurz Steigerung und Erhalt der Leistungsfähigkeit 577 Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Verbesserung der Lebensqualität .... 579 Entlastung der pflegenden Angehörigen . . 580 Psychosoziale Interventionen in aktuellen Leitlinien zur Demenzbehandlung....... 581 Zusammenfassung.................. 581 Literatur.......................... 582 14 Behandlung geistiger Behinderungen .. 584 A. Warnke, H. Remschmidt 14.1 Klassifikation....................... 584 14.2 Diagnostik........................ 586 14.3 Ätiologie.......................... 587 14.4 Medizinische Maßnahmen............. 587 Prävention........................ 588 Schulische, berufliche und soziale Integration........................ 590 Spezifische therapeutische Ansätze...... 592 14.5 Sozialrecht........................ 593 15 Behandlung von Alkohol-, Medika¬ menten- und Drogenabhängigkeit..... 596 15.1 Diagnostik der Störungen durch psychotrope K. Mann Diagnostische Kriterien............... 596 Alkoholabhängigkeit................. 596 Medikamentenabhängigkeit und -missbrauch....................... 600 Abhängigkeit von illegalen Drogen...... 603 Literatur.......................... 607 15.2 Therapie der Abhängigkeit: Grundkonzepte 608 M. Soyka, U. W. Preuss Phasen einer Therapiekette............ 608 Therapieziele...................... 609 Therapiemotivation.................. 609 Versorgungsstrukturen und sozialpsy¬ chiatrische Aspekte der Alkoholkrankheit . 610 Therapieansätze und deren Erfolgsraten . . 610 Therapie spezieller Abhängigkeiten ..... 613 Literatur.......................... 616 15.3 Körperlicher Entzug.................. 618 M. Soyka, U. W. Preuss Alkohol........................... 618 Sedativa Opioide.......................... 627 Psychostimulanzien: Kokain und Amphetamin ...................... 630 Halluzinogene und MDMA Cannabis.......................... Literatur.......................... 635 XVIII Inhalt 15.4 Entwöhnungsbehandlung............. 637 H. Therapieziele Alkohol- und Medikamentenabhängigkeit . 638 Drogenabhängigkeit................. 641 Literatur.......................... 644 15.5 Nachsorge und Selbsthilfe............. 646 W. Poser Definition und Problemstellung......... 646 Formen .......................... 647 Effekte........................... 649 Perspektiven ...................... 649 Adressenhinweise................... 650 Literatur.......................... 651 15.6 Chronischer Alkoholismus und Drogen¬ abhängigkeit: Pharmakotherapie........ 651 M. Soyka Alkoholabhängigkeit................. 651 Opioidabhängigkeit.................. 658 Kokainabhängigkeit (siehe auch Kap. 15.2, S. 608 ff.)................. 659 Andere Suchtformen................. 659 Literatur.......................... 660 15.7 Stationäre qualifizierte Entzugsbehandlung: „Mannheimer Modell ................ 660 K. Mann, B. Speziaistationen für Alkoholkranke...... 661 Behandlungsziele................... 661 Motivation des Alkoholkranken......... 661 Merkmale psychotherapeutischer Interventionen in der Entgiftungsphase. . . 661 Aufbau des Behandlungsprogramms..... 662 Ergebnisse........................ 664 Rechtliche Situation................. 665 Literatur.......................... 665 15.8 Modell einer ambulanten Betreuungs- und Nachsorgeeinrichtung für Alkoholkranke. . 666 M. Soyka, M. Bottlender Rechtliche Grundlagen............... 666 Therapiekonzept der klientenzentrierten Problemberatung................... 667 Konzeptuelle Gestaltung und praktische Durchführung...................... 668 Ergebnisse zur Effektivität............. 670 Diskussion........................ 671 Literatur.......................... 672 15.9 Substitution bei Opiatabhängigkeit...... 673 M. Castpar, M. Heilmann Opiatabhängigkeit in Deutschland....... 673 Substitution....................... 674 Literatur.......................... 675 16 Behandlung von Angststörungen...... 677 16.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 677 R. j. Boerner Einleitung......................... 677 Klassifikation und Differenzialdiagnose .. . 677 Angst-Basis-Syndrom - Lösung der diagnostisch-klassifikatorischen Probleme? 680 Epidemiologie...................... 680 Komorbidität...................... 681 Ätiologische Konzepte................ 681 Verlauf........................... 682 Psychosoziale Beeinträchtigung......... 682 Behandlungssituation................ 682 Literatur.......................... 683 16.2 Grundsätzliches zur Therapie.......... 685 R. . Boerner Allgemeines zu den Therapieverfahren . . . 685 Psychoedukation.................... 687 Pharmakotherapie................... 687 Verhaltenstherapeutische Ansätze....... 687 Psychoanalytisch-psychodynamische Konzepte......................... 689 Kombination therapeutischer Verfahren . . 689 Literatur.......................... 690 16.3 Grundlagen zur Therapie mit Benzodiazepinen.................... 692 H.-P. Kapfhammer Pharmakologische Grunddaten der Benzodiazepine..................... 693 Pharmakokinetik.................... 693 Pharmakodynamik.................. 696 Angststörungen.................... 698 Depressionen und akute schizophrene Psychosen......................... 705 Psychosomatische Stresszustände und somatoforme Funktionsstörungen....... 706 Schlafstörungen.................... 706 Neurologische Anästhesie und Notfallmedizin......... 708 Spezielle Patientengruppen ........... 708 Probleme einer Benzodiazepintherapie ... 711 Schlussbemerkung.................. 713 Literatur.......................... 713 16.4 Pharmakologische Grundlagen zur Therapie mit Benzodiazepinen und Anxiolytika........................ 718 C. Laux Benzodiazepine..................... 718 Andere Anxiolytika.................. 722 Literatur.......................... 723 16.5 Spezielles zu den Benzodiazepinen und sonstigen Anxiolytika................ 723 C. Laux Pharmakologische Daten der Benzodiazepine..................... 723 Charakterisierung einzelner Benzodiazepintranquilizer............. 725 Sonstige Anxiolytika................. 726 Literatur.......................... 728 16.6 Pharmakotherapie der Angststörungen . . . 730 R. j. Boerner Pharmakologische Behandlungsstandards . 730 Versorgungssituation der Patienten...... 732 Panikstörung mit und ohne Generalisierte Angststörung........... 738 Soziale Posttraumatische Belastungsstörung..... 745 Strategien der medikamentösen Langzeittherapie und Rückfallprophylaxe . 748 Medikamentöse Therapienonresponse bzw. -resistenz..................... 750 Zusammenfassung und Ausblick........ 751 Literatur.......................... 752 Inhalt XIX 16.7 Verhaltenstherapie der Angststörungen. .. 757 I. Klassifikation, Epidemiologie........... 757 Verhaltenstherapeutische (Be-)Handlungsstrategie.............. 757 Inhalte verhaltenstherapeutischer Symptomtechniken.................. 759 Indikation der Symptomtechniken....... 761 Störungsspezifische Aspekte .......... 761 Ergebnisse........................ 764 Empfehlungen für die Praxis........... 766 Förderung der Selbsthilfe............. 767 Literatur.......................... 768 16.8 Psychodynamische Pathogenese und Therapie von Angststörungen.......... 770 M. Bassler Inhalte moderner Behandlungskonzepte . . 770 Psychoanalytische Psychoanalytische Pathogenese von Angststörungen....... 773 Prinzipien der psychodynamischen Psychotherapie .................... 775 Schlussbemerkung.................. 778 Literatur.......................... 778 17 Behandlung von Zwangsstörungen .... 780 17.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik........................ 780 M. Zaudig Therapeutische Probleme............. 780 Psychopathologie Quantifizierung der Zwangsstörung..... 781 Diagnose und Klassifikation............ 782 Differenzialdiagnose................. 782 Epidemiologie...................... 783 Komorbidität...................... 783 Abschlussbemerkung................ 783 Literatur.......................... 783 17.2 Grundsätzliches zur Therapie von Zwangsstörungen................... 784 U. Erkrankung im Wandel der Zeit......... 784 Therapiemethoden.................. 785 Kombinationstherapie................ 787 Therapieempfehlungen .............. 787 Zwangsstörung und Komorbidität ...... 788 Stationäre versus ambulante Therapie. . . . 788 Praktische Durchführung der Therapie . . . 789 Zusammenfassung.................. 790 Literatur.......................... 790 17.3 Psychopharmakotherapie von Zwangs¬ störungen ......................... 792 P. Mavrogiorgou, U. Hegerl Einleitung......................... 792 Wirksame Substanzen................ 792 Experimentelle Substanzen............ 794 Praktische Durchführung.............. 796 Schlussbemerkung.................. 797 Literatur.......................... 797 17.4 Kognitive Verhaltenstherapie bei Patienten mit Zwangsstörungen................ 799 K. Wahl, A. Kordon, F. Hohagen Wirksamkeit....................... 799 Symptome der Zwangsstörung......... 800 Kognitiv-behaviorales Erklärungsmodell. . . 800 Therapeutische Grundprinzipien........ 802 Diagnostik........................ 802 Kognitive Verfahren................. 803 Expositionen und Verhaltensexperimente . 807 Besonderheiten bei der Behandlung von Zwangsgedanken................... 809 Selbstmanagement und Rückfallprophylaxe unter Einbezug der Angehörigen........ 809 Schlussbemerkung.................. 810 Literatur.......................... 810 17.5 Zwangsstörungen................... 810 H. Lang Psychoanalytisches Konzept der Zwangsneurose..................... 810 Zwanghafte Charakterneurose, Zwang in strukturellen Ich-Störungen .... 811 Praxis der psychodynamischen Psychotherapie..................... 812 Literatur.......................... 816 18 Behandlung von Dysthymien......... 818 18.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 818 T. ßronisch Diagnosekriterien................... 818 Entwicklung des Diagnosekonzepts einer Dysthymie........................ 818 Beziehung zwischen depressiven Symptomen und Persönlichkeitszügen ... 819 Differenzialdiagnosen................ 819 Verlauf und Ausgang................. 821 Literatur.......................... 821 18.2 Grundsätzliches zur Therapie der Dysthymie 822 T. Bronisch Psychotherapie .................... 822 Pharmakotherapie .................. 823 Kombinierte Psychotherapie und Pharmakotherapie................... 824 Schlussbemerkung.................. 824 Literatur.......................... 824 18.3 Psychopharmakotherapie der Dysthymie. . 825 /. Maurer, H.-P. Volz Kurzzeitbehandlung................. 825 Langzeitbehandlung und Rückfallrisiko . . . 828 Abgrenzung möglicher Dosierung ........................ 829 Zusammenfassung.................. 829 Literatur.......................... 830 18.4 Verhaltenstherapie dysthymer (neurotisch depressiver) Patienten................ 831 R. de jong-Meyer Wirksamkeit....................... 831 Charakteristika Vorgehens........................ 833 Einzelne Therapiekomponenten......... 835 Therapiesetting, Rahmenbedingungen . . . 841 Literatur.......................... 841 18.5 Psychodynamische und Therapie bei depressiven und dysthymen Störungen......................... 843 H. XX Inhalt Einleitung......................... 843 Behandlungsleitlinien................ 843 Umgang mit akut depressiven Patienten. . 844 Psychodynamische Krankheitsmodelle. . . . 845 Psychodynamische Psychotherapie...... 847 Literatur.......................... 851 19 Behandlung von dissoziativen Störungen 853 H. P. Kapfhammer 19.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 853 Konzept der Dissoziation ............. 853 Klassifikation dissoziativer Störungen .... 853 Ätiopathogenetische Vorstellungen ..... 854 Epidemiologie ..................... 855 Klinik............................ 855 19.2 Therapie.......................... 857 Dissoziative Amnesie und dissoziative Fugue Dissoziative Identitätsstörung.......... 858 Dissoziative Störungen der Bewegung und Sinnesempfindung sowie dissoziative Anfälle (Konversionsstörungen)......... 860 Depersonalisation, Derealisation........ 861 Literatur.......................... 861 20 Behandlung von Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen 864 20.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 864 R. ]. Boerner Klassifikation und Bewältigungsstrategien............... 864 Diagnostische Konzepte.............. 866 Diagnostische und differenzialdiagnostische Probleme......................... 868 Epidemiologie und Verlauf............ 868 Ätiologie und Pathogenese............ 870 Literatur.......................... 871 20.2 Grundsätzliches zur Therapie.......... 873 R. ]. Boerner Bewertung von Therapieansätzen....... 873 Therapieverfahren................... 874 Zusammenfassung und Ausblick........ 876 Literatur.......................... 876 20.3 Spezielle Therapieverfahren........... 877 R. . Boerner Debriefing Akute Krisenintervention ............. 878 Cesprächspsychotherapie............. 879 Verhaltenstherapeutische Ansätze....... 881 EMDR............................ 886 Psychoanalytisch-psychodynamische Verfahren......................... 889 Pharmakotherapie................... 891 Zusammenfassung und Ausblick........ 893 Literatur.......................... 894 21 Behandlung von somatoformen Störungen........................ 898 21.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 898 H.P. Kapfhammer Konzept der Somatisierung und somatoformen Störungen............. 898 Allgemeine ätiopathogenetische Ansätze . 902 Allgemeine diagnostische Aspekte...... 903 Literatur.......................... 904 21.2 Grundsätzliches zur Therapie.......... 904 H.P. Kapfhammer Therapievoraussetzungen............. 905 Therapieansätze.................... 906 Literatur.......................... 908 21.3 Psychopharmakologische Behandlungs¬ möglichkeiten von somatoformen Störungen und Konversionsstörungen. . . . 910 H.-P. VoU, Somatoforme Störungen.............. 910 Somatoforme Schmerzstörung......... 915 Hypochondrische Störung............. 915 Konversionsstörungen................ 916 Zusammenfassung.................. 916 Literatur.......................... 916 21.4 Verhaltenstherapie somatoformer Störungen......................... 917 M. Fichter. . Heuser Klassifikation....................... 917 Krankheitsmodell................... 917 Allgemeine Leitlinien................. 918 Diagnostische Abklärung und Zieldefinition 920 Spezielle Interventionsbereiche......... 921 Wirksamkeit kognitiv-verhaltens¬ therapeutischer Interventionen......... 926 Zusammenfassung und Ausblick........ 928 Literatur.......................... 928 21.5 Psychodynamische Behandlung somatoformer Störungen............. 930 U. T. Egle, R. Nickel Pathogenetische Faktoren ............ 930 Theoretische Grundlagen............. 931 Therapeutische Grundprinzipien........ 933 Manualisierte Gruppentherapie für somatoforme Schmerzpatienten........ 934 Wirksamkeit Psychotherapie .................... 936 Literatur.......................... 937 22 Behandlung von Essstörungen........ 939 22.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik........................ 939 M. Fichter Einleitung......................... 939 Diagnose und Differenzialdiagnose...... 939 Symptomatik...................... 941 Folgen und medizinische Komplikationen . 943 Epidemiologie ..................... 943 Ätiopathogenese.................... 944 Verlauf und Prognose................ 948 Literatur.......................... 948 22.2 Grundsätzliches zur Therapie.......... 949 M. Fichter Einleitung......................... 949 Kontrollierte Therapieevaluationsstudien. . 950 Zusammenfassung.................. 954 Literatur.......................... 955 22.3 Psychopharmakotherapie bei Essstörungen 956 M. de Inhalt XXI Anorexia Bulimia Binge Eating Disorder Literatur 22.4 Verhaltenstherapie von Essstörungen .... 970 M. Wichtige allgemeine Grundlagen........ 970 Verhaltenstherapeutische Ansätze und Konzepte......................... 972 Spezielle Aspekte der Therapie ano- rektischer und bulimischer Essstörungen. . 977 Umgang mit Problemsituationen........ 979 Literatur.......................... 980 22.5 bei Essstörungen.................... 980 H. Willenberg Klassifikation....................... 980 Gemeinsamkeiten psychogener Ess¬ störungen aus psychoanalytischer Sicht. . . 981 Ätiologie und Pathogenese............ 983 Theoretische Grundlagen der analytischen Psychotherapie........... 984 Formen der begründeten Verfahren............... 985 Indikation......................... 988 Evaluation ........................ 991 Literatur.......................... 992 23 Therapie von Sexualstörungen........ 993 23.1 Sexuelle Funktionsstörungen........... 993 C. Kockott, W. Berner Wesentliches zu den Störungen und ihrer Diagnostik.................... 993 Grundsätzliches zur Therapie......... 1000 Spezielle Behandlungsmöglichkeiten. . . . 1000 Psychotherapie.................... 1001 Literatur......................... 1005 23.2 Störungen der Sexualpräferenz (Paraphilien)...................... 1006 l/V. Berner, G. Kockott Symptomatik, Typologie und Komorbidität..................... 1006 Ätiologie und Pathogenese - Entstehungstheorien................ 1007 Therapie......................... 1008 Verlauf, Prognose.................. 1009 Literatur......................... 1011 23.3 Geschlechtsidentitätsstörungen....... 1012 C. Kockott, W. Berner Wesentliches zu den Störungen und ihrer Diagnostik................... 1012 Grundsätzliches zur Therapie......... 1013 Therapiemaßnahmen............... 1013 Verlauf und Prognose nach Transformationsoperation............ 1014 Rechtliche Regelungen.............. 1014 Literatur......................... 1014 24 Therapie von Ein- und Durchschlaf¬ störungen....................... 1015 C. Hajak, E. Rüther 24.1 Grundlagen und Klinik............... 1015 Insomnie Schlafstörungen................... 1015 Definition der Symptomatik..................... 1016 Prävalenz........................ 1017 Ursachen........................ 1017 Diagnostik....................... 1018 24.2 Allgemeine Behandlungsprinzipien..... 1020 Therapeutische Richtlinien........... 1020 Multimodales Therapiekonzept........ 1020 24.3 Diagnostik und Therapie der 12 häufigsten Formen der Insomnie schwierigkeiten.................... 1021 Insomnie Psychogen-psychoreaktive Insomnie Insomnie Primär psychophysiologische Insomnie Insomnie Insomnie Restless-Legs-Syndrom, periodischen Bewegungen im Schlaf.... 1025 Schlafapnoesyndrom................ 1025 24.4 Psychologische, psychotherapeutische und andere nichtmedikamentöse Therapieformen................... 1026 Vor- und Nachteile................. 1026 Formen.......................... 1026 Erklärungsmodell als Behandlungs¬ grundlage ........................ 1028 Behandlungsindikation.............. 1028 Behandlungsziele.................. 1028 Empfehlungen zum Umgang mit Insomniepatienten................. 1028 Einzelne nichtmedikamentöse Verfahren........................ 1029 24.5 Grundlagen der Schlafmitteltherapie.. . . 1034 Einsatzbereiche.................... 1034 Vor- und Nachteile................. 1034 Voraussetzungen................... 1034 Anforderungen an Schlafmittel........ 1035 Auswahlkriterien für Schlafmittel....... 1035 24.6 Substanzen zur Schlafverbesserung..... 1037 Substanzübersicht.................. 1037 Benzodiazepinrezeptor-Agonisten vom Typ der Benzodiazepine.............. 1038 Benzodiazepinrezeptor-Agonisten vom Typ der Cyclopyrrolone und Imidazopyridine................... 1040 Barbiturate Nichtbenzodiazepinhypnotika......... 1041 Antidepressiva Neuroleptika...................... 1043 Alkoholderivate.................... 1044 Antihistaminika.................... 1045 Clomethiazol...................... 1046 Naturpräparate.................... 1046 Spezielle Schlaf anstoßende Substanzen . 1047 24.7 Empfehlungen für die Therapie mit Schlafmitteln..................... 1047 Empfehlungen zur Schlafmittelverordnung 1047 Praktische Therapie mit Benzodiazepin- rezeptor-Agonisten................. 1048 XXII Inhalt Spezielle Anwendungskonzepte für Schlafmittel...................... 1048 Absetzen der Medikamente........... 1051 Literatur......................... 1051 25 Behandlung von Persönlichkeitsstörungen........... 1056 25.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik....................... 1056 T. Bronisch Definition, Typologie ............... 1056 Epidemiologie .................... 1058 Instrumente zur Erfassung........... 1059 Reliabilitätsstudien zur Erfassung...... 1059 Validitätsstudien................... 1060 Verläufe......................... 1061 Zusammenfassung................. 1061 Literatur......................... 1063 25.2 Grundsätzliches zur Therapie der Persönlichkeitsstörungen............. 1064 T. Bronisch Paranoide und schizoide Persönlichkeitsstörungen............ 1064 Dissoziale, emotional instabile, histrionische und narzisstische Persönlichkeitsstörungen............ 1065 Ängstliche, abhängige, anankastische und passiv-aggressive Persönlichkeitsstörungen............ 1067 Grundsätzliches zur pharmakologischen Krisenintervention und Therapie....... 1068 Stationäre Aufnahme............... 1069 Evaluation der Behandlung........... 1069 Schlussfolgerungen................. 1070 Literatur......................... 1071 25.3 Pharmakotherapie bei Persönlichkeitsstörungen............. 1071 H. P. Kapfhammer Einleitung........................ 1071 Persönlichkeitsstörungen der Gruppe A.. 1073 Persönlichkeitsstörungen der Gruppe Persönlichkeitsstörungen der Gruppe C.. 1078 Pharmakotherapie im Kontext der Arzt-Patient-Beziehung.............. 1079 Besonderheiten bei Borderline-Patienten. 1079 Literatur......................... 1081 25.4 Kognitive Verhaltenstherapie bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen......... 1084 A. Schaub Standpunkt der Verhaltenstherapie zur Definition und Klassifikation.......... 1085 Kognitiv oder verhaltenstheoretisch orientierte Erklärungsmodelle ........ 1085 Kognitive verhaltenstherapeutische Interventionen.................... 1086 Prognosefaktoren.................. 1094 Evaluationsstudien................. 1094 Zusammenfassung und Ausblick....... 1096 Literatur......................... 1097 25.5 Psychoanalytische und Therapie von Patienten mit Persönlichkeitsstörungen............. 1100 P. Buchheim, P. Martius, C. Dammann Einleitung........................ 1100 Psychoanalytisches Modell........... 1100 Abgrenzung zu den Neurosen......... 1102 Ambulante psychoanalytische und psychodynamische Stationäre Literatur......................... 1111 26 Behandlung von abnormen Gewohnhei¬ ten und Störungen der Impulskontrolle 1114 26.1 Wesentliches zu den Störungen und ihrer Diagnostik....................... 1114 M. Hollweg Einleitung........................ 1114 Klassifikation...................... 1114 26.2 Grundsätzliches zur Therapie......... 1116 M. Hollweg Therapiestudien................... 1116 Selbsthilfegruppen................. 1117 26.3 Psychopharmakotherapie............ 1117 M. Hollweg Störungen der Impulskontrolle ohne Aggression....................... 1117 Störungen der Impulskontrolle mit Aggression....................... 1118 Literatur......................... 1119 26.4 Verhaltenstherapie von Impulskontrollstörungen............. 1120 S. Herpertz Lerntheoretische Modelle zur Entwicklung und Behandlung................... 1120 Pathologisches Spielen.............. 1121 Pathologische Brandstiftung Pathologisches Stehlen (Kleptomanie). . . 1124 Trichotillomanie................... 1124 Impulskontrollstörungen im Rahmen einer Persönlichkeitsstörung.......... 1125 26.5 Psychoanalytische Therapie von Impulskontrollstörungen............. 1126 S. Herpertz Psychoanalytische Modelle zur Entstehung 1126 Therapieprinzipien................. 1126 Pathologisches Spielen.............. 1127 Pathologische Brandstiftung Pathologisches Stehlen (Kleptomanie).. . 1128 Trichotillomanie................... 1128 Schlussbemerkungen............... 1128 Literatur......................... 1129 27 Behandlung von chronischen Schmerzen 1131 T. Messer, M. Schmauss 21 27.2 Diagnostische Überlegungen.......... 1132 Organischer - psychogener Schmerz. ... 1132 Beeinflussende Faktoren............. 1132 Folgen chronischer Schmerzen........ 1132 Differenzialdiagnostik nichtorganisch bedingter chronischer Schmerzzustände . 1133 27.3 Therapie......................... 1134 Psychopharmaka................... 1135 Psychologische Therapien............ 1138 Literatur......................... 1140 Inhalt XXIII 28 Therapie der Suizidalität............ 1144 M. Wolfersdorf 28.1 Einleitung........................ 1144 Begriffsbestimmung................ 1144 Prävention....................... 1147 28.2 Strukturelle Aspekte notfallpsychiatrischer Intervention bei suizidalen Krisen...... 1147 28.3 Erstgespräch mit Suizidgefährdeten .... 1148 28.4 Krisenintervention.................. 1148 28.5 Psychotherapie mit Suizidgefährdeten. . . 1151 Psychodynamische Einzelpsychotherapie................ 1153 Cruppenpsychotherapie............. 1154 Therapieprobleme ................. 1154 28.6 Psychopharmakotherapie bei Suizidgefährdung.................. 1156 Begleitmedikation in speziellen Fällen ... 1157 Zusammenfassung................. 1158 28.7 Suizidalität im psychiatrischen Krankenhaus...................... 1158 Risikobereiche..................... 1158 Suizidpräventive Maßnahmen......... 1159 28.8 Kriseninterventionseinrichtungen...... 1162 Literatur......................... 1162 29 Psychiatrische Notfallsituationen..... 1164 5. Kasper 29.1 Wesentliche Aspekte................ 1164 29.2 Psychiatrische Psychomotorische Bewusstseinsstörungen.............. 1169 Suizidalität....................... 1169 Paranoid-halluzinatorisches Depressive Psychopharmakainduzierte Notfälle..... 1172 Notfälle bei Alkohol- und Drogen¬ intoxikationen..................... 1174 Literatur......................... 1175 30 Behandlung seltener und schwer klassifizierbarer A. Marneros 30.1 Tourette-Syndrom.................. 1177 Definition........................ 1177 Symptomatik, Prävalenz............. 1177 Therapie......................... 1178 30.2 Dermatozoenwahn................. 1179 Häufigkeit, Ätiologie................ 1179 Therapie......................... 1180 30.3 Ganser-Syndrom................... 1180 Symptomatik..................... 1180 Therapie......................... 1180 30.4 Capgras-Syndrom.................. 1180 Symptomatik..................... 1180 Therapie......................... 1181 30.5 Cotard-Syndrom................... 1181 Symptomatik..................... 1181 Therapie......................... 1181 30.6 Couvades-Syndrom................. 1181 30.7 Othello-Syndrom................... 1181 30.8 Literatur......................... 1181 31 Psychopharmakologische Behandlung von ängstlich-depressiven im Kontext somatischer Erkrankungen 1183 H. P. Kapfhammer 31.1 Problemstellung................... 1183 Diagnostische Konzepte............. 1183 31.2 Prävalenz........................ 1185 31.3 Ätiopathogenese................... 1186 31.4 Symptomatologie.................. 1188 Depressive Störungen............... 1188 Angststörungen................... 1190 31.5 Klinische Bedeutung................ 1190 31.6 Diagnose........................ 1191 31.7 Pharmakotherapie.................. 1192 Antidepressiva Einsatz von internistischen Erkrankungen......... 1196 Literatur......................... 1206 32 Indikation zur stationären Verhaltenstherapie................ 1210 M. Zaudig, K. Hartmann 32.1 Einleitung........................ 1210 32.2 Indikationsdefinitionen.............. 1210 32.3 Indikationsentscheidungen........... 1211 Grundmodelle..................... 1211 32.4 Indikationsstellung in der Verhaltenstherapie................. 1213 Gestufte Differenzialindikation........ 1214 Kriterien für eine stationäre Verhaltenstherapie................. 1215 32.5 Zusammenfassung................. 1218 Literatur......................... 1218 33 Indikation und Besonderheiten stationärer psychoanalytischer Psychotherapie .................. 1220 C. Rudolf, T. Grande 33.1 Entwicklung...................... 1220 33.2 Grundlegende Merkmale............. 1220 Bipolares Behandlungskonzept........ 1220 Integratives Therapiekonzept......... 1221 33.3 Indikationen...................... 1221 33.4 Behandlungsziele.................. 1222 33.5 Inhalte der stationären Behandlung..... 1223 Allgemeine Merkmale............... 1223 Spezielle Behandlungsparameter....... 1223 33.6 Wirksamkeit...................... 1224 Gemischte Störungen............... 1224 Spezifische Störungen............... 1225 Literatur......................... 1226 34 Besonderheiten der Psychopharmako¬ therapie bei psychisch Kranken mit körperlichen Erkrankungen......... 1228 ß. Bandelow, E. Rüther 34.1 Spezielle Erkrankungen.............. 1228 Kardiovaskuläre Erkrankungen......... 1228 Lungenerkrankungen oder Schlafapnoe.. 1230 Nierenerkrankungen................ 1230 Gastrointestinale Lebererkrankungen................. 1231 XXIV Inhalt Diabetes mellitus.................. 1231 Endokrine Störungen................ 1231 Erkrankungen des hämatopoetischen Systems......................... 1232 Cerinnungsstörungen............... 1232 Engwinkelglaukom, Harnverhalt, Prostatahypertrophie, Pylorusstenose, Refluxösophagitis, Hiatushernie........ 1232 Infektionskrankheiten............... 1232 Neurologische Störungen............ 1232 Demenz......................... 1233 Allergien......................... 1234 34.2 Medikamentöse Interaktionen......... 1234 Kontrazeptiva bzw. Östrogenbehandlung 1234 Wechselwirkungen mit Anästhetika....................... 1234 Wechselwirkungen der Psychopharmaka untereinander..................... 1234 Literatur......................... 1235 35 Besonderheiten der Therapie in der Kinder- und Jugendpsychiatrie....... 1236 H. Remschmidt, M. Martin, A. Warnke 35.1 Aufgabengebiet und Entwicklungs¬ tendenzen........................ 1236 35.2 Gesichtspunkte zur Indikationsstellung therapeutischer Maßnahmen.......... 1237 Allgemeine Gesichtspunkte........... 1237 Klassifikation der Behandlungsmethoden. 1237 Grundsätze zur Indikationsstellung..... 1239 Integration verschiedener Behandlungs¬ maßnahmen in einen Therapieplan..... 1241 35.3 Ausgewählte Krankheitsbilder......... 1241 Frühkindlicher Autismus............. 1242 Teilleistungsschwächen.............. 1244 Hyperkinetische Störung............. 1250 Suizidhandlungen bei Kindern und Jugendlichen...................... 1253 Dissozialität, Delinquenz, Verwahrlosung.................... 1255 35.4 Rechtliche und institutionelle Voraussetzungen für Therapie und Rehabilitation..................... 1257 35.5 Grenzen der Therapie............... 1257 Literatur......................... 1258 36 Besonderheiten der Therapie in der Alterspsychiatrie.................. 1261 36.1 Psychopharmakotherapie im Alter...... 1261 U. Einleitung........................ 1261 Indikationsstellung zur Pharmakotherapie 1261 Pharmakologische Aspekte........... 1262 Antidepressiva Neuroleptika...................... 1267 Tranquilizer....................... 1268 Schlafmittel...................... 1269 Medikamentenwechselwirkungen...... 1269 Literatur......................... 1270 36.2 Psychotherapie im Alter............. 1273 W. Stuhlmann Behandlungsbedarf und Vorurteile..... 1273 Zielsetzung und Indikationskriterien .... 1273 Psychotherapeutische Verfahren....... 1274 Störungsbilder.................... 1276 Soziotherapie..................... 1279 Arbeit mit Angehörigen............. 1280 Abschließende Bemerkungen......... 1282 Literatur......................... 1283 37 Umgang mit Todkranken und Sterbenden ..................... 1284 M. Beutel 37.1 Probleme bei der Versorgung im Krankenhaus...................... 1284 37.2 Bedeutung und Belastungen des sozialen Umfeldes........................ 1285 37.3 Psychische Reaktionen und intra- psychische Verarbeitung............. 1286 Psychische Reaktionen.............. 1286 Prozess der Auseinandersetzung....... 1287 Verarbeitungsformen............... 1287 37.4 Ansätze zur Verbesserung der Versorgung 1288 Institutionelle Ansätze............... 1288 Fort- und Weiterbildung............. 1288 Psychologische Leitlinien im Umgang mit Todkranken und Sterbenden.......... 1289 Psychotherapeutische und psychiatrische Hilfen........................... 1290 37.5 Schlussfolgerungen................. 1292 Literatur......................... 1292 38 Rechtliche Grundlagen bei der Behandlung psychisch Kranker ...... 1294 H. Saß, E. Habermeyer 38.1 Einwilligungsfähigkeit............... 1294 38.2 Ärztliche Hilfspflicht in akuten Notsituationen.................... 1296 38.3 Behandlung nach dem Unterbringungs¬ gesetz........................... 1297 38.4 Behandlung nach dem Betreuungsrecht . 1297 Grundlagen....................... 1297 Novellierung des Betreuungsrechts..... 1299 38.5 Besondere Sorgfaltspflichten.......... 1299 Betreuung suizidaler Patienten........ 1299 Behandlung aggressiver Patienten...... 1300 Umgang mit Betäubungsmitteln....... 1300 Umgang mit Krankenunterlagen....... 1300 Literatur......................... 1301 Sachregister.......................... 1303 Inhalt XXV
adam_txt	Inhalt 2.2 2.3 Teil 1 Aktuelle Aspekte der psychiatrischen Diagnostik. 3 W. Mombour, J. Klosterkötter 1.1 Sinn und Wert. 3 Beseitigung diagnostischer Widersprüche . 3 Globalisierung der Diagnostik. 3 1.2 Kriterienbezogene Diagnosesysteme. 4 DSM-IV-Diagnosesystem. 4 ICD-IO-Diagnosesystem. 4 1.3 Vergleich der verschiedenen Diagnosesysteme 5 DSM-Systeme. 5 ICD-Systeme. 5 Beispiele. 6 Wichtige Unterschiede zwischen DSM-IV undlCD-10. 9 1.4 Diagnostische Instrumente. 9 Internationale Diagnosen-Checklisten (IDCL). 9 Strukturiertes klinisches Interview für DSM-Ill-R und DSM-IV International Personality Examination (IPDE) Strukturiertes Interview für die Diagnosen Demenz vom Alzheimer-Typ, Multiinfarkt- demenz und Demenzen anderer Ätiologie (SIDAM). 11 Composite Interview Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN) Operationalisierte Diagnostik Biographisches Persönlichkeitsinterview (ВРІ) 1.5 Zukunftsperspektiven. 12 Literatur. 13 2 Allgemeines zu supportiven, übenden und suggestiven Verfahren. 15 2.1 Supportives ärztliches Gespräch. 15 C. Stotz-Ingenlath, H. Kind Therapieformen. 15 Indikationen. 17 Risiken. 18 Behandlungsziele. 19 Behandlungsmethoden. 19 3.1 3.2 1 Empirische Untersuchungen zur Wirksamkeit 19 Querverbindungen zu anderen Methoden und Kombinationen. 20 Supportives ärztliches Gespräch als allgemeine Psychotherapie. 21 Literatur. 22 Hypnose und autogenes Training. 23 С Grundbegriffe. 24 Hypnose. 25 Autogenes Training. 27 Physiologische Veränderungen im Hypnoid . 28 Indikationen, Kontraindikationen. 29 Literatur. 30 Entspannungstraining: progressive Muskelrelaxation nach Jacobson. 31 S. K. D. Sulz Indikationen. 32 Methodisches Vorgehen. 33 Kontextbedingungen der praktischen Durchführung. 34 Wirksamkeit. 34 Zusammenfassung. 34 Anhang: Entspannungsinstruktion. 35 Literatur. 37 Allgemeines zur psychopharmako- logischen Therapie und zu sonstigen biologisch fundierten Verfahren. 39 Therapie mit Psychopharmaka. 39 W. E. Müller Klassifikationen, Terminologie. 39 Praktische Pharmakokinetik. 40 Neuronale Wirkungsmechanismen. 50 Nebenwirkungen und Interaktionen. 58 Ausblick. 58 Literatur. 59 Allgemeines zu sonstigen biologisch fundierten Therapieverfahren. 59 S. Kasper Elektrokrampftherapie. 59 Therapeutischer Schlafentzug. 60 Lichttherapie. 61 Transkranielle Magnetstimulation. 63 XIII Vagusnervstimulation . 63 Literatur 3.3 Verhältnis von Psychotherapie und Pharmakotherapie: Störungspotenziale und positive Interaktionsmöglichkeiten. 65 L Teusch, M. Gastpar Nichtkombinierte Therapiekonzepte. 65 Kombinierte Therapiekonzepte. 66 Ausblick. 72 Literatur. 72 4 Allgemeines zu speziellen psychotherapeutischen Verfahren. 74 4.1 Verhaltenstherapie. 74 S. K. D. Sulz Theoretische Ansätze. 74 Strategische Therapieplanung . 75 Praktische Durchführung verhaltens¬ therapeutischer Interventionen. 79 Ergebnisse zur Wirksamkeit verschiedener Verfahren. 81 Zusammenfassung. 82 Literatur. 83 4.2 Psychoanalytische Therapieverfahren. 84 P. Götze Theoretische Crundannahmen. 84 Einzeltherapieverfahren. 86 Gruppentherapie. 91 Psychoanalytische Familientherapie. 91 Psychoanalytische Paartherapie. 92 Effizienz psychoanalytischer Therapie- verfahren . 93 Literatur. 93 4.3 Weitere Psychotherapieverfahren. 94 S. K. D. Sulz Klientenzentrierte Gesprächstherapie. 94 Transaktionsanalyse. 95 Gestalttherapie. 97 Systemische Therapie. 98 Eklektizismus und Integration in der Psychotherapie. 99 Literatur. 100 4.4 Systemische Familientherapie. 100 A. Retzer Historische Entwicklung. 100 Theoretische Grundlagen. 101 Theorie der systemischen Familien- therapiemethodik. 105 Klinische Anwendungsprinzipien. 107 Anwendungsbereiche systemischer Familientherapie. 111 Stand der Evaluation . 111 Literatur. 111 5 Soziotherapeutische Ansätze. 113 5.1 Soziotherapeutisches Gesamtkonzept. 113 5. Weinmann, T. Becker Definition und Abgrenzung. 113 Historische Entwicklung. 115 Prinzipien und soziotherapeutischer Therapien. 115 Evaluation und Wirksamkeitsfaktoren . 116 Soziotherapeutische Behandlungsmodule . 117 Literatur. 123 5.2 therapie . 124 T. Reker, B. Eikelmann Historische Aspekte. 125 Definitionen und Abgrenzung. 125 Berufsbild und sozialrechtliche Aspekte. . 126 Praxis und Organisationsformen. 126 Hypothesen zu Wirkungsmechanismen . 128 Wissenschaftliche Ergebnisse. 129 Literatur. 131 5.3 Psychiatrische und psychotherapeutische Versorgung. 133 B. Eikelmann, Konzepte und Prinzipien. 133 Kosten, Verteilungsfairness und Effizienz. . 134 Entwicklungstendenzen zwischen 1991 und 2001. 135 Ausblick. 137 Literatur. 138 6 Complianceförderung, Psychoedukation und Angehörigenarbeit. 139 6.1 Förderung der Patientencompliance. 139 M. Linden Struktur der Complianceproblematik. 139 Bedingungsmodelle der Maßnahmen zur Unterstützung einer guten Literatur. 145 6.2 Psychoedukative Verfahren und Angehörigenarbeit. 146 W. P. Hornung, R. Feldmann Definition. 146 Abgrenzung. 147 Grundregeln psychoedukativer Interventionen. 147 Setting Interventionen für Patienten. 147 Psychoedukative Angehörigenarbeit. 150 Literatur. 153 7 Qualitätsmanagement in der psychiatrischen Therapie. 156 W. Caebel, M. Schwarz 7.1 Allgemeine Grundlagen. 156 Rechtliche Rahmenbedingungen . 156 Konzepte und Definitionen. 157 Instrumentelle Kategorien und Zyklus der Qualitätsverbesserung. 158 Entwicklungsstand und Modelle. 159 7.2 Dimensionen. 159 Strukturqualität. 159 Prozessqualität. 161 Ergebnisqualität. 162 7.3 Methodik qualitätssichernder Maßnahmen 163 Organisationsformen. 163 Dokumentation und Datenverarbeitung . 164 Evaluation und Forschungsbedarf. 164 Ethische und ökonomische Aspekte. 164 Perspektiven. 165 Literatur. 165 XIV Inhalt Teil 169 8 Schizophrene Erkrankungen. 171 8.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 171 A. Marneras Wichtige diagnostische Konzepte. 171 Differenzialdiagnosen. 172 Klinische Symptomkonstellationen und klinische Subgruppen. 173 Verlauf und Ausgang. 174 Literatur. 175 8.2 Grundsätzliches zur Therapie. 175 H.-J. Möller Pharmakotherapie. 175 Psychosoziale Maßnahmen. 177 Ergebnisse der Evaluation therapeutischer Maßnahmen. 178 Literatur. 180 8.3 Pharmakologische Grundlagen der Neuroleptikatherapie. 182 W. E. Müller Entwicklung der Neuroleptika. 182 Antidopaminerge Eigenschaften als Bindeglied. 184 Dopamin^-Rezeptor-Antagonismus . 186 Atypische Neuroleptika. 188 Literatur. 196 8.4 Spezielles zu den einzelnen Neuroleptika . 197 F. Müller-Spahn, M. Hofmann Kriterien zur Einteilung. 197 Beurteilungskriterien. 197 Charakteristika Trizyklische Neuroleptika. 200 Butyrophenone und Diphenylbutylpiperidine 205 Benzamide. 207 Neuere Neuroleptika. 207 Depotneuroleptika. 210 Zukunftsaspekte. 212 Literatur. 213 8.5 Neuroleptikatherapie akuter schizophrener Erkrankungen. 214 H.-J. Möller Ergebnisse von Untersuchungen zur Wirksamkeit und Prädiktoranalyse. 214 Auswahl des Neuroleptikums. 215 Dosierung und Behandlungsschema. 218 Atypische Neuroleptika. 222 Literatur. 224 8.6 Unerwünschte Begleitwirkungen der Antipsychotika und ihre Behandlung. 226 ß. Bandelow, R. Crohmann, E. Rüther Entstehungsmechanismen. 226 Art der Nebenwirkungen. 227 Kontrolluntersuchungen. 237 Wechselwirkungen. 237 Kontraindikationen. 237 Intoxikationen. 240 Literatur. 241 8.7 Besonderheiten bei bestimmten Subtypen schizophrener Erkrankungen. 241 H.-J. Möller Katatone Schizophrenie. 241 Depressive schizophrener Psychosen. 243 Schizoaffektive Psychosen. 244 Negativsymptomatik . 244 Literatur. 247 8.8 Medikamentöse Behandlung bei Neuroleptikatherapieresistenz. 249 T. Wobrock, P. Falkai Definition der Therapieresistenz. 249 Prävalenz und Ursachen der Therapie¬ resistenz . 250 Wirksamkeit der neuroleptischen Monotherapie. 251 Wirksamkeit der Kombinationstherapie. . . 255 Vorgehen bei Therapieresistenz. 257 Literatur. 259 8.9 Medikamentöse Rezidivprophylaxe schizophrener Erkrankungen. 261 H.-J. Möller Ergebnisse von Untersuchungen zur Wirksamkeit und Prädiktoranalyse. 261 Aspekte zur Indikation. 263 Auswahl des Neuroleptikums. 264 Dosierung und Behandlungsschema. 265 Atypische Neuroleptika . 268 Literatur. 272 8.10 Medikamentöse Langzeittherapie zur Symptomsuppression bei chronisch Schizophrenen. 274 T. Wobrock, P. Falkai Behandlungsziele und Voraussetzungen . . 274 Indikation . 275 Wirksamkeit der Pharmakotherapie. 276 Dosierungsempfehlungen. 282 Spezielle Behandlungsbedingungen. 282 Unerwünschte Wirkungen. 284 Compliance Depottherapie. 285 Zusammenfassende Empfehlungen. 286 Verwendete Abkürzungen oder Begriffe . . 287 Literatur. 287 8.11 und Schizophrenie. 290 T. W. Kollert Allgemeine Einsatzprinzipien . 290 Inhaltliche Schwerpunkte. 291 Evidenz für an deutsche Versorgungs¬ strukturen gebundene Maßnahmen. 294 Schlussbemerkung. 295 Literatur. 295 8.12 Kognitiv-verhaltenstherapeutische Ansätze in der Behandlung schizophren Erkrankter. 296 D. R. Müller, M. Pfammatter, Einleitung. 296 Evidenzbasierte Ansätze. 296 Therapie sozialer Fertigkeiten. 297 Neurokognitive Inhalt XV Kognitiv-verhaltenstherapeutische Interven¬ tionen bei residualer Positivsymptomatik . 303 Psychoedukative Interventionen mit Familien, Patienten und Angehörigen¬ gruppen . 305 Zusammenfassung. 306 Literatur. 307 8.13 schizophrenen Erkrankungen. 309 F. Schwarz Psychodynamische schizophrenen Psychosen. 309 Modifizierte analytische Psychotherapie . . 311 Einzeltherapie. 312 Gruppentherapie. 314 Familientherapie. 315 Indikationen. 315 Therapieziele. 316 Behandlungsergebnisse. 316 Literatur. 316 8.14 Speziaistationen in der Behandlung schizophrener Psychosen. 318 A. Schaub Historischer Abriss. 318 Entwicklung integrierter psychopharmako- logisch-psychotherapeutischer Spezial¬ Stationen . 318 Übersicht über SpezialStationen und ihre Behandlungskonzepte . 319 Diskussion. 322 Literatur. 323 8.15 Psychoedukativ-kognitive Angehörigengrup¬ pen in der Therapie schizophrener Patienten 324 H. Schulze Mönking, C. Buchkremer Einteilung der Angehörigengruppen. 324 Aufbau. 325 Durchführung . 326 Psychoedukatives Training für Patienten und Angehörige. 329 Ausblick. 329 Literatur. 329 9 Behandlung effektiver Störungen. 330 9.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik. 330 С Diagnostik, Klassifikation. 330 Epidemiologie, Verlauf. 330 Erkrankungsformen und deren Symptomatik 332 Ätiologie, Pathogenese. 337 Literatur. 341 9.2 Grundsätzliches zur Therapie effektiver Störungen. 342 A. Pfennig, M. Bauer Therapeutische Möglichkeiten. 342 Therapeutisches Behandlungsabschnitte. 343 Wahl des geeigneten Therapieverfahrens . 344 Pharmakotherapie. 345 Information, Psychoedukation und Complianceförderung. 348 Spezielle psychotherapeutische Verfahren. 348 Suizidalität. 349 Kinderwunsch, Schwangerschaft, Stillzeit . 349 Evidenzbasierte Leitlinien. 350 Literatur. 350 9.3 Medikamentöse Therapie der Manie. 351 H. Grunze Evidenzkriterien für Wirksamkeit der Psychopharmaka. 352 Klassische Neuroleptika. 352 Atypische Neuroleptika. 353 Lithium. 355 Antiepileptika. 356 Konkrete Behandlungsvorschläge. 360 Literatur. 362 9.4 Pharmakologische Grundlagen der Antidepressiva С. Entdeckung und Wirkmechanismen. 364 Chemische Klassifizierung . 365 Neurobiochemie, Pharmakologie. 365 Pharmakokinetik und Stoffwechsel. 368 Wechselwirkungen. 371 Therapeutisches Beziehungen zwischen pharmakologischen und klinischen Wirkprofilen. 373 Literatur. 374 9.5 Spezielles zu den einzelnen С. Trizyklische Tetrazyklische Chemisch andersartige Selektive Serotonin-Wiederaufnahme- hemmer (SSRI). 379 Selektive Serotonin-Noradrenalin- Wiederaufnahmehemmer (SSNRI). 381 Noradrenerge und spezifisch serotonerge Antidepressiva (NaSSA) Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahme- hemmer (SNRI). 381 Monoaminoxidase-Hemmer. 381 Atypische Phytopharmaka. 382 Ausblick. 382 Literatur. 382 9.6 Medikamentöse Behandlung depressiver Episoden. 384 M. Schmauß Auswahl des Antidepressivums. 386 Akuttherapie. 387 Erhaltungstherapie. 392 Grundsätzliches zur Therapie mit Antidepressiva Therapeutisches 9.7 Unerwünschte Begleitwirkungen von Antidepressiva J. Fritze Einflussfaktoren auf die Häufigkeit. 402 Entstehungsmechanismen. 404 Art der Nebenwirkungen. 406 Schwangerschaft und Wochenbett. 421 Interaktionen mit anderen Medikamenten 422 Kontrolluntersuchungen. 425 Intoxikationen. 426 Literatur. 428 XVI Inhalt 9.8 Besonderheiten der medikamentösen Therapie bei bestimmten Subtypen der depressiven Episode. 431 V. Auswahl des Antidepressivums. 431 Akutbehandlung. 432 Erhaltungstherapie. 432 Rezidivprophylaxe . 432 Behandlung der Subtypen. 433 Literatur. 436 9.9 Vorgehen bei Nichtansprechen auf Antidepressiva M. Definition. 437 Erstbehandlung. 438 Optimierung der Therapie. 439 Behandlungsstrategien bei Nichtansprechen 439 Behandlungsresistente Depressionen . 442 Weitere Behandlungsmöglichkeiten. 443 Literatur. 445 9.10 Elektrokrampftherapie und transkranielle Magnetstimulation: Indikation und Durchführung. 446 S. Kasper, R. Frey Elektrokrampftherapie. 446 Transkranielle Magnetstimulation (TMS) . . 449 Literatur. 450 9.11 Indikation und Praxis des therapeutischen Schlafentzugs und der Lichttherapie. 450 S. Kasper Therapeutischer Schlafentzug. 450 Lichttherapie. 453 Literatur. 457 9.12 Medikamentöse Rezidivprophylaxe affektiver Störungen. 458 W. Creil, D. Schmidt, N. Kleindienst Allgemeines zur Pharmakotherapie . 458 Voraussetzungen für eine Rezidivprophylaxe 459 Indikationskriterien . 459 Dauer . 460 Auswahl des Medikaments. 461 Spezielles zu den einzelnen Medikamenten 467 Literatur. 482 9.13 Kognitive Verhaltenstherapie und interpersonelle Psychotherapie bei Major Depression. 486 M. Hautzinger Major Depression und endogene Depression 486 Komorbidität. 487 Verlauf, Prognose. 487 Wirksamkeit von Psychotherapie . 488 Allgemeine Gestaltung des Behandlungs¬ prozesses . 492 Kognitive Verhaltenstherapie. 492 Interpersonelle Psychotherapie. 495 Zusammenfassung. 496 Ausblick. 496 Literatur. 497 9.14 Angehörigenarbeit und psychoedukative Patientengruppen in der Therapie affektiver Störungen. 498 A. Schaub Geschichtlicher Abriss der Psychoedukation bei depressiven Störungen. 498 Belastungen der Angehörigen und ihr Einfluss auf die Erkrankung. 499 Allgemeine Aspekte. 499 Evaluation . 502 Beispiel einer Gruppentherapie. 505 Zusammenfassung. 506 Ausblick. 506 Literatur. 507 9.15 Depressionsstationen - und Möglichkeiten. 509 M. Wolfersdorf, 8. Vorbemerkung. 509 Aufgabenstellung. 510 Therapiekonzept. 511 Spezifische Therapieformen. 512 Problemgruppen. 513 Neuere Entwicklungen. 514 Schlussbemerkung. 515 Literatur. 515 9.16 depressiver Episoden bei Major Depression (endogener Depression). 516 С Psychodynamik affektiver Psychosen. 516 Konsequenzen für die analytische Psychotherapie. 517 Studien zur Wirksamkeit. 517 Literatur. 518 10 Behandlung schizoaffektiver Psychosen . 519 A. Mameros 10.1 Wesentliches zur Erkrankung. 519 Definition. 519 Häufigkeit. 519 Verlauf. 519 10.2 Akute schizomanische Krankheitsepisoden 519 Neuroleptika als Monotherapie. 520 Lithium als Monotherapie. 520 Neuroleptika und Lithium als Kombinationstherapie. 520 Antikonvulsive Substanzen. 521 10.3 Akute schizodepressive Episoden. 521 Neuroleptika bzw. Thymoleptika. 521 Elektrokrampftherapie. 522 Schlafentzug . 522 10.4 Rezidivprophylaxe. 522 Lithium. 522 Carbamazepin, Valproat, Lamotrigin. 523 Literatur. 523 11 Behandlung von Wahnsyndromen. 525 A. Mameros 11.1 Wesentliches zur Erkrankung. 525 Definition. 525 Häufigkeit. 525 Ätiologie, Verlauf. 525 11.2 Diagnose. 526 DSM-IV. 526 ICD-10. 526 Inhalt XVII 11.3 11.4 Klinisch relevante Wahnsyndrome. 526 Eifersuchtswahn (Othello-Syndrom). 526 Hypochondrisches Wahnsyndrom (Paranoia hypochondrica). 526 Querulantenwahn (Paranoia querulatoria). 527 Liebeswahn (Erotomanie, Syndrom). 527 Capgras-Syndrom (Illusion des 11.5 Therapie. 527 Therapeutisches Akuttherapie. 527 Rezidivprophylaxe. 528 Langzeittherapie. 528 Therapieerfolge. 529 Literatur. 529 12 Behandlung akuter exogener Psychosen 531 5. Kasper, R. M. Kaufwann, R. Frey 12.1 Definition, Symptomatik. 531 12.2 Syndromgruppen. 531 Verwirrtheitszustand (amenzielles Delirantes Dämmerzustand. 532 12.3 Differenzialdiagnostik. 533 12.4 Grundsätzliches zur Behandlung. 534 12.5 Alkoholentzugssyndrom, Alkoholdelir . 536 12.6 Drogenentzugssyndrom. 538 12.7 Intoxikationen. 539 Drogenintoxikation. 539 Alkoholintoxikation. 540 Anticholinerge Substanzen. 540 12.8 Akute Psychosen im fortgeschrittenen Alter. 541 12.9 Akute Psychosen bei Morbus Parkinson und im Rahmen körperlicher Crundkrankheiten. 541 Literatur. 542 13 Behandlung demenzieller Erkrankungen 544 13.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 544 M. Haupt Definition des Demenzsyndroms. 544 Diagnostisches Vorgehen. 545 Literatur. 549 13.2 Allgemeine Prinzipien der Demenz¬ behandlung. 550 A. Kurz Besonderheiten . 550 Ziele und Erwartungen. 550 Behandlung der Grundkrankheit. 550 Behandlung der Kernsymptome. 550 Behandlung der Begleitsymptome. 551 Einbeziehung von Versorgungsstrukturen . 552 Beratung und Entlastung der Angehörigen 552 Ethische Fragen. 552 Zusammenfassung. 553 Literatur. 553 13.3 Pharmakotherapie demenzieller Erkrankungen. 554 F. Padberg, H.-j. Möller, H. Behandlungsprinzipien bei geronto- psychiatrischen Patienten. 554 Zielsymptome und Evaluation des Behandlungseffekts. 554 Therapeutische Prinzipien. 557 Diagnosenbezogene Behandlung . 557 Diagnoseübergreifende Behandlung akzessorischer Symptome. 571 Literatur. 573 13.4 Psychologische und soziale Behandlung von Demenzkranken. 577 A. Kurz Steigerung und Erhalt der Leistungsfähigkeit 577 Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Verbesserung der Lebensqualität . 579 Entlastung der pflegenden Angehörigen . . 580 Psychosoziale Interventionen in aktuellen Leitlinien zur Demenzbehandlung. 581 Zusammenfassung. 581 Literatur. 582 14 Behandlung geistiger Behinderungen . 584 A. Warnke, H. Remschmidt 14.1 Klassifikation. 584 14.2 Diagnostik. 586 14.3 Ätiologie. 587 14.4 Medizinische Maßnahmen. 587 Prävention. 588 Schulische, berufliche und soziale Integration. 590 Spezifische therapeutische Ansätze. 592 14.5 Sozialrecht. 593 15 Behandlung von Alkohol-, Medika¬ menten- und Drogenabhängigkeit. 596 15.1 Diagnostik der Störungen durch psychotrope K. Mann Diagnostische Kriterien. 596 Alkoholabhängigkeit. 596 Medikamentenabhängigkeit und -missbrauch. 600 Abhängigkeit von illegalen Drogen. 603 Literatur. 607 15.2 Therapie der Abhängigkeit: Grundkonzepte 608 M. Soyka, U. W. Preuss Phasen einer Therapiekette. 608 Therapieziele. 609 Therapiemotivation. 609 Versorgungsstrukturen und sozialpsy¬ chiatrische Aspekte der Alkoholkrankheit . 610 Therapieansätze und deren Erfolgsraten . . 610 Therapie spezieller Abhängigkeiten . 613 Literatur. 616 15.3 Körperlicher Entzug. 618 M. Soyka, U. W. Preuss Alkohol. 618 Sedativa Opioide. 627 Psychostimulanzien: Kokain und Amphetamin . 630 Halluzinogene und MDMA Cannabis. Literatur. 635 XVIII Inhalt 15.4 Entwöhnungsbehandlung. 637 H. Therapieziele Alkohol- und Medikamentenabhängigkeit . 638 Drogenabhängigkeit. 641 Literatur. 644 15.5 Nachsorge und Selbsthilfe. 646 W. Poser Definition und Problemstellung. 646 Formen . 647 Effekte. 649 Perspektiven . 649 Adressenhinweise. 650 Literatur. 651 15.6 Chronischer Alkoholismus und Drogen¬ abhängigkeit: Pharmakotherapie. 651 M. Soyka Alkoholabhängigkeit. 651 Opioidabhängigkeit. 658 Kokainabhängigkeit (siehe auch Kap. 15.2, S. 608 ff.). 659 Andere Suchtformen. 659 Literatur. 660 15.7 Stationäre qualifizierte Entzugsbehandlung: „Mannheimer Modell". 660 K. Mann, B. Speziaistationen für Alkoholkranke. 661 Behandlungsziele. 661 Motivation des Alkoholkranken. 661 Merkmale psychotherapeutischer Interventionen in der Entgiftungsphase. . . 661 Aufbau des Behandlungsprogramms. 662 Ergebnisse. 664 Rechtliche Situation. 665 Literatur. 665 15.8 Modell einer ambulanten Betreuungs- und Nachsorgeeinrichtung für Alkoholkranke. . 666 M. Soyka, M. Bottlender Rechtliche Grundlagen. 666 Therapiekonzept der klientenzentrierten Problemberatung. 667 Konzeptuelle Gestaltung und praktische Durchführung. 668 Ergebnisse zur Effektivität. 670 Diskussion. 671 Literatur. 672 15.9 Substitution bei Opiatabhängigkeit. 673 M. Castpar, M. Heilmann Opiatabhängigkeit in Deutschland. 673 Substitution. 674 Literatur. 675 16 Behandlung von Angststörungen. 677 16.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 677 R. j. Boerner Einleitung. 677 Klassifikation und Differenzialdiagnose . . 677 Angst-Basis-Syndrom - Lösung der diagnostisch-klassifikatorischen Probleme? 680 Epidemiologie. 680 Komorbidität. 681 Ätiologische Konzepte. 681 Verlauf. 682 Psychosoziale Beeinträchtigung. 682 Behandlungssituation. 682 Literatur. 683 16.2 Grundsätzliches zur Therapie. 685 R. \. Boerner Allgemeines zu den Therapieverfahren . . . 685 Psychoedukation. 687 Pharmakotherapie. 687 Verhaltenstherapeutische Ansätze. 687 Psychoanalytisch-psychodynamische Konzepte. 689 Kombination therapeutischer Verfahren . . 689 Literatur. 690 16.3 Grundlagen zur Therapie mit Benzodiazepinen. 692 H.-P. Kapfhammer Pharmakologische Grunddaten der Benzodiazepine. 693 Pharmakokinetik. 693 Pharmakodynamik. 696 Angststörungen. 698 Depressionen und akute schizophrene Psychosen. 705 Psychosomatische Stresszustände und somatoforme Funktionsstörungen. 706 Schlafstörungen. 706 Neurologische Anästhesie und Notfallmedizin. 708 Spezielle Patientengruppen . 708 Probleme einer Benzodiazepintherapie . 711 Schlussbemerkung. 713 Literatur. 713 16.4 Pharmakologische Grundlagen zur Therapie mit Benzodiazepinen und Anxiolytika. 718 C. Laux Benzodiazepine. 718 Andere Anxiolytika. 722 Literatur. 723 16.5 Spezielles zu den Benzodiazepinen und sonstigen Anxiolytika. 723 C. Laux Pharmakologische Daten der Benzodiazepine. 723 Charakterisierung einzelner Benzodiazepintranquilizer. 725 Sonstige Anxiolytika. 726 Literatur. 728 16.6 Pharmakotherapie der Angststörungen . . . 730 R. j. Boerner Pharmakologische Behandlungsstandards . 730 Versorgungssituation der Patienten. 732 Panikstörung mit und ohne Generalisierte Angststörung. 738 Soziale Posttraumatische Belastungsstörung. 745 Strategien der medikamentösen Langzeittherapie und Rückfallprophylaxe . 748 Medikamentöse Therapienonresponse bzw. -resistenz. 750 Zusammenfassung und Ausblick. 751 Literatur. 752 Inhalt XIX 16.7 Verhaltenstherapie der Angststörungen. . 757 I. Klassifikation, Epidemiologie. 757 Verhaltenstherapeutische (Be-)Handlungsstrategie. 757 Inhalte verhaltenstherapeutischer Symptomtechniken. 759 Indikation der Symptomtechniken. 761 Störungsspezifische Aspekte . 761 Ergebnisse. 764 Empfehlungen für die Praxis. 766 Förderung der Selbsthilfe. 767 Literatur. 768 16.8 Psychodynamische Pathogenese und Therapie von Angststörungen. 770 M. Bassler Inhalte moderner Behandlungskonzepte . . 770 Psychoanalytische Psychoanalytische Pathogenese von Angststörungen. 773 Prinzipien der psychodynamischen Psychotherapie . 775 Schlussbemerkung. 778 Literatur. 778 17 Behandlung von Zwangsstörungen . 780 17.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik. 780 M. Zaudig Therapeutische Probleme. 780 Psychopathologie Quantifizierung der Zwangsstörung. 781 Diagnose und Klassifikation. 782 Differenzialdiagnose. 782 Epidemiologie. 783 Komorbidität. 783 Abschlussbemerkung. 783 Literatur. 783 17.2 Grundsätzliches zur Therapie von Zwangsstörungen. 784 U. Erkrankung im Wandel der Zeit. 784 Therapiemethoden. 785 Kombinationstherapie. 787 Therapieempfehlungen . 787 Zwangsstörung und Komorbidität . 788 Stationäre versus ambulante Therapie. . . . 788 Praktische Durchführung der Therapie . . . 789 Zusammenfassung. 790 Literatur. 790 17.3 Psychopharmakotherapie von Zwangs¬ störungen . 792 P. Mavrogiorgou, U. Hegerl Einleitung. 792 Wirksame Substanzen. 792 Experimentelle Substanzen. 794 Praktische Durchführung. 796 Schlussbemerkung. 797 Literatur. 797 17.4 Kognitive Verhaltenstherapie bei Patienten mit Zwangsstörungen. 799 K. Wahl, A. Kordon, F. Hohagen Wirksamkeit. 799 Symptome der Zwangsstörung. 800 Kognitiv-behaviorales Erklärungsmodell. . . 800 Therapeutische Grundprinzipien. 802 Diagnostik. 802 Kognitive Verfahren. 803 Expositionen und Verhaltensexperimente . 807 Besonderheiten bei der Behandlung von Zwangsgedanken. 809 Selbstmanagement und Rückfallprophylaxe unter Einbezug der Angehörigen. 809 Schlussbemerkung. 810 Literatur. 810 17.5 Zwangsstörungen. 810 H. Lang Psychoanalytisches Konzept der Zwangsneurose. 810 Zwanghafte Charakterneurose, Zwang in strukturellen Ich-Störungen . 811 Praxis der psychodynamischen Psychotherapie. 812 Literatur. 816 18 Behandlung von Dysthymien. 818 18.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 818 T. ßronisch Diagnosekriterien. 818 Entwicklung des Diagnosekonzepts einer Dysthymie. 818 Beziehung zwischen depressiven Symptomen und Persönlichkeitszügen . 819 Differenzialdiagnosen. 819 Verlauf und Ausgang. 821 Literatur. 821 18.2 Grundsätzliches zur Therapie der Dysthymie 822 T. Bronisch Psychotherapie . 822 Pharmakotherapie . 823 Kombinierte Psychotherapie und Pharmakotherapie. 824 Schlussbemerkung. 824 Literatur. 824 18.3 Psychopharmakotherapie der Dysthymie. . 825 /. Maurer, H.-P. Volz Kurzzeitbehandlung. 825 Langzeitbehandlung und Rückfallrisiko . . . 828 Abgrenzung möglicher Dosierung . 829 Zusammenfassung. 829 Literatur. 830 18.4 Verhaltenstherapie dysthymer (neurotisch depressiver) Patienten. 831 R. de jong-Meyer Wirksamkeit. 831 Charakteristika Vorgehens. 833 Einzelne Therapiekomponenten. 835 Therapiesetting, Rahmenbedingungen . . . 841 Literatur. 841 18.5 Psychodynamische und Therapie bei depressiven und dysthymen Störungen. 843 H. XX Inhalt Einleitung. 843 Behandlungsleitlinien. 843 Umgang mit akut depressiven Patienten. . 844 Psychodynamische Krankheitsmodelle. . . . 845 Psychodynamische Psychotherapie. 847 Literatur. 851 19 Behandlung von dissoziativen Störungen 853 H. P. Kapfhammer 19.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 853 Konzept der Dissoziation . 853 Klassifikation dissoziativer Störungen . 853 Ätiopathogenetische Vorstellungen . 854 Epidemiologie . 855 Klinik. 855 19.2 Therapie. 857 Dissoziative Amnesie und dissoziative Fugue Dissoziative Identitätsstörung. 858 Dissoziative Störungen der Bewegung und Sinnesempfindung sowie dissoziative Anfälle (Konversionsstörungen). 860 Depersonalisation, Derealisation. 861 Literatur. 861 20 Behandlung von Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen 864 20.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 864 R. ]. Boerner Klassifikation und Bewältigungsstrategien. 864 Diagnostische Konzepte. 866 Diagnostische und differenzialdiagnostische Probleme. 868 Epidemiologie und Verlauf. 868 Ätiologie und Pathogenese. 870 Literatur. 871 20.2 Grundsätzliches zur Therapie. 873 R. ]. Boerner Bewertung von Therapieansätzen. 873 Therapieverfahren. 874 Zusammenfassung und Ausblick. 876 Literatur. 876 20.3 Spezielle Therapieverfahren. 877 R. \. Boerner Debriefing Akute Krisenintervention . 878 Cesprächspsychotherapie. 879 Verhaltenstherapeutische Ansätze. 881 EMDR. 886 Psychoanalytisch-psychodynamische Verfahren. 889 Pharmakotherapie. 891 Zusammenfassung und Ausblick. 893 Literatur. 894 21 Behandlung von somatoformen Störungen. 898 21.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 898 H.P. Kapfhammer Konzept der Somatisierung und somatoformen Störungen. 898 Allgemeine ätiopathogenetische Ansätze . 902 Allgemeine diagnostische Aspekte. 903 Literatur. 904 21.2 Grundsätzliches zur Therapie. 904 H.P. Kapfhammer Therapievoraussetzungen. 905 Therapieansätze. 906 Literatur. 908 21.3 Psychopharmakologische Behandlungs¬ möglichkeiten von somatoformen Störungen und Konversionsstörungen. . . . 910 H.-P. VoU, Somatoforme Störungen. 910 Somatoforme Schmerzstörung. 915 Hypochondrische Störung. 915 Konversionsstörungen. 916 Zusammenfassung. 916 Literatur. 916 21.4 Verhaltenstherapie somatoformer Störungen. 917 M. Fichter. \. Heuser Klassifikation. 917 Krankheitsmodell. 917 Allgemeine Leitlinien. 918 Diagnostische Abklärung und Zieldefinition 920 Spezielle Interventionsbereiche. 921 Wirksamkeit kognitiv-verhaltens¬ therapeutischer Interventionen. 926 Zusammenfassung und Ausblick. 928 Literatur. 928 21.5 Psychodynamische Behandlung somatoformer Störungen. 930 U. T. Egle, R. Nickel Pathogenetische Faktoren . 930 Theoretische Grundlagen. 931 Therapeutische Grundprinzipien. 933 Manualisierte Gruppentherapie für somatoforme Schmerzpatienten. 934 Wirksamkeit Psychotherapie . 936 Literatur. 937 22 Behandlung von Essstörungen. 939 22.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik. 939 M. Fichter Einleitung. 939 Diagnose und Differenzialdiagnose. 939 Symptomatik. 941 Folgen und medizinische Komplikationen . 943 Epidemiologie . 943 Ätiopathogenese. 944 Verlauf und Prognose. 948 Literatur. 948 22.2 Grundsätzliches zur Therapie. 949 M. Fichter Einleitung. 949 Kontrollierte Therapieevaluationsstudien. . 950 Zusammenfassung. 954 Literatur. 955 22.3 Psychopharmakotherapie bei Essstörungen 956 M. de Inhalt XXI Anorexia Bulimia Binge Eating Disorder Literatur 22.4 Verhaltenstherapie von Essstörungen . 970 M. Wichtige allgemeine Grundlagen. 970 Verhaltenstherapeutische Ansätze und Konzepte. 972 Spezielle Aspekte der Therapie ano- rektischer und bulimischer Essstörungen. . 977 Umgang mit Problemsituationen. 979 Literatur. 980 22.5 bei Essstörungen. 980 H. Willenberg Klassifikation. 980 Gemeinsamkeiten psychogener Ess¬ störungen aus psychoanalytischer Sicht. . . 981 Ätiologie und Pathogenese. 983 Theoretische Grundlagen der analytischen Psychotherapie. 984 Formen der begründeten Verfahren. 985 Indikation. 988 Evaluation . 991 Literatur. 992 23 Therapie von Sexualstörungen. 993 23.1 Sexuelle Funktionsstörungen. 993 C. Kockott, W. Berner Wesentliches zu den Störungen und ihrer Diagnostik. 993 Grundsätzliches zur Therapie. 1000 Spezielle Behandlungsmöglichkeiten. . . . 1000 Psychotherapie. 1001 Literatur. 1005 23.2 Störungen der Sexualpräferenz (Paraphilien). 1006 l/V. Berner, G. Kockott Symptomatik, Typologie und Komorbidität. 1006 Ätiologie und Pathogenese - Entstehungstheorien. 1007 Therapie. 1008 Verlauf, Prognose. 1009 Literatur. 1011 23.3 Geschlechtsidentitätsstörungen. 1012 C. Kockott, W. Berner Wesentliches zu den Störungen und ihrer Diagnostik. 1012 Grundsätzliches zur Therapie. 1013 Therapiemaßnahmen. 1013 Verlauf und Prognose nach Transformationsoperation. 1014 Rechtliche Regelungen. 1014 Literatur. 1014 24 Therapie von Ein- und Durchschlaf¬ störungen. 1015 C. Hajak, E. Rüther 24.1 Grundlagen und Klinik. 1015 Insomnie Schlafstörungen. 1015 Definition der Symptomatik. 1016 Prävalenz. 1017 Ursachen. 1017 Diagnostik. 1018 24.2 Allgemeine Behandlungsprinzipien. 1020 Therapeutische Richtlinien. 1020 Multimodales Therapiekonzept. 1020 24.3 Diagnostik und Therapie der 12 häufigsten Formen der Insomnie schwierigkeiten. 1021 Insomnie Psychogen-psychoreaktive Insomnie Insomnie Primär psychophysiologische Insomnie Insomnie Insomnie Restless-Legs-Syndrom, periodischen Bewegungen im Schlaf. 1025 Schlafapnoesyndrom. 1025 24.4 Psychologische, psychotherapeutische und andere nichtmedikamentöse Therapieformen. 1026 Vor- und Nachteile. 1026 Formen. 1026 Erklärungsmodell als Behandlungs¬ grundlage . 1028 Behandlungsindikation. 1028 Behandlungsziele. 1028 Empfehlungen zum Umgang mit Insomniepatienten. 1028 Einzelne nichtmedikamentöse Verfahren. 1029 24.5 Grundlagen der Schlafmitteltherapie. . . 1034 Einsatzbereiche. 1034 Vor- und Nachteile. 1034 Voraussetzungen. 1034 Anforderungen an Schlafmittel. 1035 Auswahlkriterien für Schlafmittel. 1035 24.6 Substanzen zur Schlafverbesserung. 1037 Substanzübersicht. 1037 Benzodiazepinrezeptor-Agonisten vom Typ der Benzodiazepine. 1038 Benzodiazepinrezeptor-Agonisten vom Typ der Cyclopyrrolone und Imidazopyridine. 1040 Barbiturate Nichtbenzodiazepinhypnotika. 1041 Antidepressiva Neuroleptika. 1043 Alkoholderivate. 1044 Antihistaminika. 1045 Clomethiazol. 1046 Naturpräparate. 1046 Spezielle Schlaf anstoßende Substanzen . 1047 24.7 Empfehlungen für die Therapie mit Schlafmitteln. 1047 Empfehlungen zur Schlafmittelverordnung 1047 Praktische Therapie mit Benzodiazepin- rezeptor-Agonisten. 1048 XXII Inhalt Spezielle Anwendungskonzepte für Schlafmittel. 1048 Absetzen der Medikamente. 1051 Literatur. 1051 25 Behandlung von Persönlichkeitsstörungen. 1056 25.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik. 1056 T. Bronisch Definition, Typologie . 1056 Epidemiologie . 1058 Instrumente zur Erfassung. 1059 Reliabilitätsstudien zur Erfassung. 1059 Validitätsstudien. 1060 Verläufe. 1061 Zusammenfassung. 1061 Literatur. 1063 25.2 Grundsätzliches zur Therapie der Persönlichkeitsstörungen. 1064 T. Bronisch Paranoide und schizoide Persönlichkeitsstörungen. 1064 Dissoziale, emotional instabile, histrionische und narzisstische Persönlichkeitsstörungen. 1065 Ängstliche, abhängige, anankastische und passiv-aggressive Persönlichkeitsstörungen. 1067 Grundsätzliches zur pharmakologischen Krisenintervention und Therapie. 1068 Stationäre Aufnahme. 1069 Evaluation der Behandlung. 1069 Schlussfolgerungen. 1070 Literatur. 1071 25.3 Pharmakotherapie bei Persönlichkeitsstörungen. 1071 H. P. Kapfhammer Einleitung. 1071 Persönlichkeitsstörungen der Gruppe A. 1073 Persönlichkeitsstörungen der Gruppe Persönlichkeitsstörungen der Gruppe C. 1078 Pharmakotherapie im Kontext der Arzt-Patient-Beziehung. 1079 Besonderheiten bei Borderline-Patienten. 1079 Literatur. 1081 25.4 Kognitive Verhaltenstherapie bei Patienten mit Persönlichkeitsstörungen. 1084 A. Schaub Standpunkt der Verhaltenstherapie zur Definition und Klassifikation. 1085 Kognitiv oder verhaltenstheoretisch orientierte Erklärungsmodelle . 1085 Kognitive verhaltenstherapeutische Interventionen. 1086 Prognosefaktoren. 1094 Evaluationsstudien. 1094 Zusammenfassung und Ausblick. 1096 Literatur. 1097 25.5 Psychoanalytische und Therapie von Patienten mit Persönlichkeitsstörungen. 1100 P. Buchheim, P. Martius, C. Dammann Einleitung. 1100 Psychoanalytisches Modell. 1100 Abgrenzung zu den Neurosen. 1102 Ambulante psychoanalytische und psychodynamische Stationäre Literatur. 1111 26 Behandlung von abnormen Gewohnhei¬ ten und Störungen der Impulskontrolle 1114 26.1 Wesentliches zu den Störungen und ihrer Diagnostik. 1114 M. Hollweg Einleitung. 1114 Klassifikation. 1114 26.2 Grundsätzliches zur Therapie. 1116 M. Hollweg Therapiestudien. 1116 Selbsthilfegruppen. 1117 26.3 Psychopharmakotherapie. 1117 M. Hollweg Störungen der Impulskontrolle ohne Aggression. 1117 Störungen der Impulskontrolle mit Aggression. 1118 Literatur. 1119 26.4 Verhaltenstherapie von Impulskontrollstörungen. 1120 S. Herpertz Lerntheoretische Modelle zur Entwicklung und Behandlung. 1120 Pathologisches Spielen. 1121 Pathologische Brandstiftung Pathologisches Stehlen (Kleptomanie). . . 1124 Trichotillomanie. 1124 Impulskontrollstörungen im Rahmen einer Persönlichkeitsstörung. 1125 26.5 Psychoanalytische Therapie von Impulskontrollstörungen. 1126 S. Herpertz Psychoanalytische Modelle zur Entstehung 1126 Therapieprinzipien. 1126 Pathologisches Spielen. 1127 Pathologische Brandstiftung Pathologisches Stehlen (Kleptomanie). . 1128 Trichotillomanie. 1128 Schlussbemerkungen. 1128 Literatur. 1129 27 Behandlung von chronischen Schmerzen 1131 T. Messer, M. Schmauss 21 27.2 Diagnostische Überlegungen. 1132 Organischer - psychogener Schmerz. . 1132 Beeinflussende Faktoren. 1132 Folgen chronischer Schmerzen. 1132 Differenzialdiagnostik nichtorganisch bedingter chronischer Schmerzzustände . 1133 27.3 Therapie. 1134 Psychopharmaka. 1135 Psychologische Therapien. 1138 Literatur. 1140 Inhalt XXIII 28 Therapie der Suizidalität. 1144 M. Wolfersdorf 28.1 Einleitung. 1144 Begriffsbestimmung. 1144 Prävention. 1147 28.2 Strukturelle Aspekte notfallpsychiatrischer Intervention bei suizidalen Krisen. 1147 28.3 Erstgespräch mit Suizidgefährdeten . 1148 28.4 Krisenintervention. 1148 28.5 Psychotherapie mit Suizidgefährdeten. . . 1151 Psychodynamische Einzelpsychotherapie. 1153 Cruppenpsychotherapie. 1154 Therapieprobleme . 1154 28.6 Psychopharmakotherapie bei Suizidgefährdung. 1156 Begleitmedikation in speziellen Fällen . 1157 Zusammenfassung. 1158 28.7 Suizidalität im psychiatrischen Krankenhaus. 1158 Risikobereiche. 1158 Suizidpräventive Maßnahmen. 1159 28.8 Kriseninterventionseinrichtungen. 1162 Literatur. 1162 29 Psychiatrische Notfallsituationen. 1164 5. Kasper 29.1 Wesentliche Aspekte. 1164 29.2 Psychiatrische Psychomotorische Bewusstseinsstörungen. 1169 Suizidalität. 1169 Paranoid-halluzinatorisches Depressive Psychopharmakainduzierte Notfälle. 1172 Notfälle bei Alkohol- und Drogen¬ intoxikationen. 1174 Literatur. 1175 30 Behandlung seltener und schwer klassifizierbarer A. Marneros 30.1 Tourette-Syndrom. 1177 Definition. 1177 Symptomatik, Prävalenz. 1177 Therapie. 1178 30.2 Dermatozoenwahn. 1179 Häufigkeit, Ätiologie. 1179 Therapie. 1180 30.3 Ganser-Syndrom. 1180 Symptomatik. 1180 Therapie. 1180 30.4 Capgras-Syndrom. 1180 Symptomatik. 1180 Therapie. 1181 30.5 Cotard-Syndrom. 1181 Symptomatik. 1181 Therapie. 1181 30.6 Couvades-Syndrom. 1181 30.7 Othello-Syndrom. 1181 30.8 Literatur. 1181 31 Psychopharmakologische Behandlung von ängstlich-depressiven im Kontext somatischer Erkrankungen 1183 H. P. Kapfhammer 31.1 Problemstellung. 1183 Diagnostische Konzepte. 1183 31.2 Prävalenz. 1185 31.3 Ätiopathogenese. 1186 31.4 Symptomatologie. 1188 Depressive Störungen. 1188 Angststörungen. 1190 31.5 Klinische Bedeutung. 1190 31.6 Diagnose. 1191 31.7 Pharmakotherapie. 1192 Antidepressiva Einsatz von internistischen Erkrankungen. 1196 Literatur. 1206 32 Indikation zur stationären Verhaltenstherapie. 1210 M. Zaudig, K. Hartmann 32.1 Einleitung. 1210 32.2 Indikationsdefinitionen. 1210 32.3 Indikationsentscheidungen. 1211 Grundmodelle. 1211 32.4 Indikationsstellung in der Verhaltenstherapie. 1213 Gestufte Differenzialindikation. 1214 Kriterien für eine stationäre Verhaltenstherapie. 1215 32.5 Zusammenfassung. 1218 Literatur. 1218 33 Indikation und Besonderheiten stationärer psychoanalytischer Psychotherapie . 1220 C. Rudolf, T. Grande 33.1 Entwicklung. 1220 33.2 Grundlegende Merkmale. 1220 Bipolares Behandlungskonzept. 1220 Integratives Therapiekonzept. 1221 33.3 Indikationen. 1221 33.4 Behandlungsziele. 1222 33.5 Inhalte der stationären Behandlung. 1223 Allgemeine Merkmale. 1223 Spezielle Behandlungsparameter. 1223 33.6 Wirksamkeit. 1224 Gemischte Störungen. 1224 Spezifische Störungen. 1225 Literatur. 1226 34 Besonderheiten der Psychopharmako¬ therapie bei psychisch Kranken mit körperlichen Erkrankungen. 1228 ß. Bandelow, E. Rüther 34.1 Spezielle Erkrankungen. 1228 Kardiovaskuläre Erkrankungen. 1228 Lungenerkrankungen oder Schlafapnoe. 1230 Nierenerkrankungen. 1230 Gastrointestinale Lebererkrankungen. 1231 XXIV Inhalt Diabetes mellitus. 1231 Endokrine Störungen. 1231 Erkrankungen des hämatopoetischen Systems. 1232 Cerinnungsstörungen. 1232 Engwinkelglaukom, Harnverhalt, Prostatahypertrophie, Pylorusstenose, Refluxösophagitis, Hiatushernie. 1232 Infektionskrankheiten. 1232 Neurologische Störungen. 1232 Demenz. 1233 Allergien. 1234 34.2 Medikamentöse Interaktionen. 1234 Kontrazeptiva bzw. Östrogenbehandlung 1234 Wechselwirkungen mit Anästhetika. 1234 Wechselwirkungen der Psychopharmaka untereinander. 1234 Literatur. 1235 35 Besonderheiten der Therapie in der Kinder- und Jugendpsychiatrie. 1236 H. Remschmidt, M. Martin, A. Warnke 35.1 Aufgabengebiet und Entwicklungs¬ tendenzen. 1236 35.2 Gesichtspunkte zur Indikationsstellung therapeutischer Maßnahmen. 1237 Allgemeine Gesichtspunkte. 1237 Klassifikation der Behandlungsmethoden. 1237 Grundsätze zur Indikationsstellung. 1239 Integration verschiedener Behandlungs¬ maßnahmen in einen Therapieplan. 1241 35.3 Ausgewählte Krankheitsbilder. 1241 Frühkindlicher Autismus. 1242 Teilleistungsschwächen. 1244 Hyperkinetische Störung. 1250 Suizidhandlungen bei Kindern und Jugendlichen. 1253 Dissozialität, Delinquenz, Verwahrlosung. 1255 35.4 Rechtliche und institutionelle Voraussetzungen für Therapie und Rehabilitation. 1257 35.5 Grenzen der Therapie. 1257 Literatur. 1258 36 Besonderheiten der Therapie in der Alterspsychiatrie. 1261 36.1 Psychopharmakotherapie im Alter. 1261 U. Einleitung. 1261 Indikationsstellung zur Pharmakotherapie 1261 Pharmakologische Aspekte. 1262 Antidepressiva Neuroleptika. 1267 Tranquilizer. 1268 Schlafmittel. 1269 Medikamentenwechselwirkungen. 1269 Literatur. 1270 36.2 Psychotherapie im Alter. 1273 W. Stuhlmann Behandlungsbedarf und Vorurteile. 1273 Zielsetzung und Indikationskriterien . 1273 Psychotherapeutische Verfahren. 1274 Störungsbilder. 1276 Soziotherapie. 1279 Arbeit mit Angehörigen. 1280 Abschließende Bemerkungen. 1282 Literatur. 1283 37 Umgang mit Todkranken und Sterbenden . 1284 M. Beutel 37.1 Probleme bei der Versorgung im Krankenhaus. 1284 37.2 Bedeutung und Belastungen des sozialen Umfeldes. 1285 37.3 Psychische Reaktionen und intra- psychische Verarbeitung. 1286 Psychische Reaktionen. 1286 Prozess der Auseinandersetzung. 1287 Verarbeitungsformen. 1287 37.4 Ansätze zur Verbesserung der Versorgung 1288 Institutionelle Ansätze. 1288 Fort- und Weiterbildung. 1288 Psychologische Leitlinien im Umgang mit Todkranken und Sterbenden. 1289 Psychotherapeutische und psychiatrische Hilfen. 1290 37.5 Schlussfolgerungen. 1292 Literatur. 1292 38 Rechtliche Grundlagen bei der Behandlung psychisch Kranker . 1294 H. Saß, E. Habermeyer 38.1 Einwilligungsfähigkeit. 1294 38.2 Ärztliche Hilfspflicht in akuten Notsituationen. 1296 38.3 Behandlung nach dem Unterbringungs¬ gesetz. 1297 38.4 Behandlung nach dem Betreuungsrecht . 1297 Grundlagen. 1297 Novellierung des Betreuungsrechts. 1299 38.5 Besondere Sorgfaltspflichten. 1299 Betreuung suizidaler Patienten. 1299 Behandlung aggressiver Patienten. 1300 Umgang mit Betäubungsmitteln. 1300 Umgang mit Krankenunterlagen. 1300 Literatur. 1301 Sachregister. 1303 Inhalt XXV
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