Behandlungsergebnisse mit dem proximalen Femurnagel bei trochanteren Femurfrakturen unter besonderer Berücksichtigung radiologischer Parameter:
Gespeichert in:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
2006
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| Beschreibung: | Leipzig, Univ., Diss., 2006 |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 6
2 Grundlagen 9
2.1 Anatomie und physiologische Aspekte des coxalen Femurendes 9
2.2 Die Gefäßversorgung 10
2.3 Das Hüftgelenk 11
2.4 Pathomechanische Vorbemerkungen 11
2.5 Einteilung der Frakturen am proximalen Femurende 12
2.5.1 Klassifikation der Frakturen des Trochanterbereichs 12
2.5.2 Der Garden-Alignment-Index 16
2.5.3 Aktuelle Behandlungsmethoden 16
2.5.3.1 Intramedulläre Implantate 16
2.5.3.2 Extramedulläre Implantate 17
3 Der Proximale Femurnagel (PFN) 18
3.1 Das Implantat 18
3.2 Die Operation 20
4 Material und Methoden 22
4.1 Patientenkollektiv 22
4.2 Vorgehen bei der Datenerfassung und Datenauswertung 23
4.2.1 Auswertung der Akten 23
4.2.2 Auswertung der Röntgenbilder 23
4.2.3 Patientennachuntersuchung 25
5 Ergebnisse 27
5.1 Klinische Ergebnisse 27
5.1.1 Allgemeine Parameter 27
5.1.1.1 Anzahl, Alter und Geschlecht der Patienten 27
5.1.1.2 Unfallmechanismus und Seitenverteilung 28
5.1.1.3 Frakturklassifikation nach AO 28
5.1.1.4 Begleitverletzungen 29
5.1.1.5 Risikofaktoren und Begleiterkrankungen 30
5.1.2 Behandlung und Verlauf 31
5.1.2.1 Präoperative Verweildauer 31
5.1.2.2 Stationäre Letalität 33
Inhaltsverzeichnis
5.1.2.3 Hospitalisieaingszeit 34
5.1.2.4 Entlassung 35
5.1.2.5 Anästhesieart und -dauer 35
5.1.2.6 Operationsdauer 36
5.1.2.7 Gabe von Erythrozytenkonzentraten 36
5.1.2.8 ITS-Verweildauer 37
5.1.2.9 Mobilisation vor dem Unfall 37
5.1.2.10 Mobilisation nach dem Unfall 37
5.1.2.11 Poststationäre Letalität 38
5.7.3 Angaben zum gewählten Implantat 39
5.1.3.1 Nagellänge und Durchmesser 39
5.1.3.2 Schraubenlängen 39
5.1.3.3 Art der Verriegelung 39
5.1.4 Ergebnisse der Nachuntersuchung 39
5.1.4.1 Narbenverhältnisse und Kelloidbildung 39
5.1.4.2 Beckenschiefstand und Beinlängendifferenz 39
5.1.4.3 Lokalisation der Schmerzen 40
5.1.4.4 Score nach Merle d Aubigne 40
5.1.4.5 Harris Hip Score 41
5.7.5 Komplikationen 43
5.1.5.1 Intraoperative Komplikationen 43
5.1.5.1.1 Allgemeine und spezielle intraoperative Komplikationen 43
5.1.5.1.2 Technische Schwierigkeiten mit dem Implantat 46
5.1.5.2 Postoperative Komplikationen 48
5.1.5.2.1 Allgemeine und spezielle postoperative Komplikationen 48
5.1.5.2.2 Spätkomplikationen 51
5.2 Radiologische Ergebnisse 52
5.2.7 Unfallbilder 53
5.2.1.1 Frakturtyp nach AO 53
5.2.1.2 CCD-Winkel und Garden-Alignment-Index (Wert der a.p.-Ansicht) 53
5.2.2 Versorgungsbilder (AP und axial/Lauenstein) 54
5.2.2.1 Lockerungssäume 54
5.2.2.2 CCD-Winkel und Garden-Alignment-Index (Wert der a.p-Ansicht) 54
5.2.2.3 Lage der Schenkelhalsschraube zum Adamschen Bogen 55
5.2.2.4 Abstützung des Kopf- Hals-Fragmentes 55
5.2.2.5 Lage der Schrauben im Femurkopf (Abstand SHS bis medial und
lateral, Abstand ARS bis medial und lateral) 55
Inhaltsverzeichnis
5.2.2.6 Rotationsfehler in der Schenkelhalsachse und Lage der
Schenkelhalsschraube im gedrittelten Femurhals 56
5.2.3 Nachuntersuchungsbilder 56
5.2.3.1 Lockerungssäume 56
5.2.3.2 CCD-Winkel und Garden-Alignment-Index (Wert der a.p.-Ansicht) 56
5.2.3.3 Lage der Schrauben im Femurkopf (Abstand SHS bis medial und
lateral, Abstand ARS bis medial und lateral) 57
5.2.4 Analytische Auswertung der radiologischen Parameter 57
5.2.4.1 Radiologische Parameter im Querschnitt (Versorgungsbild) 59
5.2.4.1.1 Analyse des Repositionsergebnisses 59
5.2.4.1.2 Repositionsart, Repositionsergebnis und Frakturtyp 61
5.2.4.2 Analyse des Teleskopings 64
5.2.4.3 Wechselbeziehungen zwischen radiologischen und klinischen
Parametern 67
5.2.4.4 Zusammenhang zwischen radiologischen Parametern und klinischem
Outcome 70
6 Diskussion 72
6.1 Diskussion der klinischen Ergebnisse 72
6.2 Diskussion der radiologischen Ergebnisse 75
7 Zusammenfassung 82
8 Literaturverzeichnis 85
9 Tabellenverzeichnis 92
10 Abbildungsverzeichnis 93
11 Abkürzungsverzeichnis 94
12 Lebenslauf 95
13 Anhang 96
9 Tabellenverzeichnis
9 Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Alterund Geschlecht des untersuchten Patientenkollektivs 27
Tabelle 2: Unfallmechanismus und Seitenverteilung 28
Tabelle 3: Frakturklassifikation nach AO des untersuchten Patientenkollektivs 29
Tabelle 4: Begleitverletzungen 30
Tabelle 5: Häufigkeiten von Begleiterkrankungen 30
Tabelle 6: Präoperative Verweildauer der Verfahrenswechsler 33
Tabelle 7: Entlassung 35
Tabelle 8: Anästhesiedauer eingeteilt nach der Anästhesieart 36
Tabelle 9: Operationsdauer unter Berücksichtigung der intraoperativen Komplikationen 36
Tabelle 10: Erster postoperativer Stand- und Gehversuch 38
Tabellen: Mobilisation nach der Operation 38
Tabelle 12: Score Merle d Aubigne, Parameter Schmerzen 40
Tabelle 13: Score Merle d Aubigne, Parameter Mobilität 40
Tabelle 14: Score Merle d Aubigne, Parameter Gehfähigkeit 41
Tabelle 15: Gesamturteil nach Merle d Aubigne 41
Tabelle 16: Harris Hip Score, Parameter Schmerzen 41
Tabelle 17: Harris Hip Score, Parameter Hinken 42
Tabelle 18: Harris Hip Score, Parameter Unterstützung beim Laufen 42
Tabelle 19: Harris Hip Score, Parameter Laufen weiter Strecken 42
Tabelle 20: Harris Hip Score, Parameter Treppensteigen 42
Tabelle 21: Harris Hip Score, Parameter Anziehen von Schuhen und Socken 42
Tabelle 22: Harns Hip Score, Parameter Sitzen 43
Tabelle 23: Harris Hip Score, Parameter Benutzung öffentlicher Verkehrsmittel 43
Tabelle 24: Gesamturteil Harris Hip Score 43
Tabelle 25: Spezielle intraoperative Komplikationen 44
Tabelle 26: Technische Schwierigkeiten während der Operation 46
Tabelle 27: Allgemeine postoperative Komplikationen 49
Tabelle 28: Spezielle postoperative Komplikationen 51
Tabelle 29: Spätkomplikationen (Mehrfachnennung möglich) 52
Tabelle 30: Dislokation der Frakturfragmente (Unfallbild) 53
Tabelle 31: Repositionsergebnis gemessen an CCD- und Garden-Winkel (a.p.) 54
Tabelle 32: Vergleich der Winkel von Versorgungsbild (vb) und Nachuntersuchungsbild
(nb) 56
Tabelle 33: Deskriptive Ergebnisse des Teleskopings 65
Tabelle 34: Technische Schwierigkeiten und Frakturtyp 69
Tabelle 35: Spezielle postoperative Komplikationen und Skalen des Harris Hip Score 71
92
10 Abbildungsverzeichnis
10 Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Fraktureinteilung nach Evans (Mutschier und Haas 1999) 13
Abbildung 2: Fraktureinteilung nach AO (Mutschier und Haas 1999) 15
Abbildung 3: Garden-Alignment-Index (Mutschier und Haas 1999) 16
Abbildung 4: Der Proximale Femurnagel (Synthes/Mathys) 19
Abbildung 5: Untersuchungsdesign 22
Abbildung 6: Mediale Abstützung an Kortikalis (links); keine mediale Abstützung (rechts) 24
Abbildung 7: Länge der Schrauben (links); Lage der Schrauben (rechts) 25
Abbildung 8: Geschlechterverteilung 28
Abbildung 9: Häufigkeit der einzelnen Begleiterkrankungen 31
Abbildung 10: Präoperative Verweildauer in Stunden 32
Abbildung 11: Zusammenhang Mediale Abstützung und Rotationsfehler 59
Abbildung 12: Verteilung der Differenzen von CCD- Winkel (links) und Garden-Winkel (a.p.)
(rechts) für die Gruppen mit und ohne mediale Abstützung 60
Abbildung 13: Verteilung der Differenzen von CCD-Winkel (links) und Garden-Winkel (a.p.)
(rechts) für die Gruppen mit und ohne Rotationsfehler 61
Abbildung 14: Zusammenhang offene/geschlossene Reposition und Rotationsfehler 62
Abbildung 15: Zusammenhang Frakturtyp und Repositionsart 62
Abbildung 16: Frakturtyp und Rotationsfehler 63
Abbildung 17: Vergleich der Frakturtypen hinsichtlich der Differenz des CCD-Winkels 64
Abbildung 18: Zusammenhang zwischen Teleskoping SHS und ARS 66
Abbildung 19: Abhängigkeit des Teleskopings von der Winkeldifferenz 67
Abbildung 20: Winkeldifferenzen und Spätkomplikationen 68
Abbildung 21: Spezielle postoperative Komplikationen und Wandern der ARS von
Versorgung zur Nachuntersuchung 69
Abbildung 22: Korrelation der klinischen Scores mit dem Alter 70
93
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Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 6
2 Grundlagen 9
2.1 Anatomie und physiologische Aspekte des coxalen Femurendes 9
2.2 Die Gefäßversorgung 10
2.3 Das Hüftgelenk 11
2.4 Pathomechanische Vorbemerkungen 11
2.5 Einteilung der Frakturen am proximalen Femurende 12
2.5.1 Klassifikation der Frakturen des Trochanterbereichs 12
2.5.2 Der Garden-Alignment-Index 16
2.5.3 Aktuelle Behandlungsmethoden 16
2.5.3.1 Intramedulläre Implantate 16
2.5.3.2 Extramedulläre Implantate 17
3 Der Proximale Femurnagel (PFN) 18
3.1 Das Implantat 18
3.2 Die Operation 20
4 Material und Methoden 22
4.1 Patientenkollektiv 22
4.2 Vorgehen bei der Datenerfassung und Datenauswertung 23
4.2.1 Auswertung der Akten 23
4.2.2 Auswertung der Röntgenbilder 23
4.2.3 Patientennachuntersuchung 25
5 Ergebnisse 27
5.1 Klinische Ergebnisse 27
5.1.1 Allgemeine Parameter 27
5.1.1.1 Anzahl, Alter und Geschlecht der Patienten 27
5.1.1.2 Unfallmechanismus und Seitenverteilung 28
5.1.1.3 Frakturklassifikation nach AO 28
5.1.1.4 Begleitverletzungen 29
5.1.1.5 Risikofaktoren und Begleiterkrankungen 30
5.1.2 Behandlung und Verlauf 31
5.1.2.1 Präoperative Verweildauer 31
5.1.2.2 Stationäre Letalität 33
Inhaltsverzeichnis
5.1.2.3 Hospitalisieaingszeit 34
5.1.2.4 Entlassung 35
5.1.2.5 Anästhesieart und -dauer 35
5.1.2.6 Operationsdauer 36
5.1.2.7 Gabe von Erythrozytenkonzentraten 36
5.1.2.8 ITS-Verweildauer 37
5.1.2.9 Mobilisation vor dem Unfall 37
5.1.2.10 Mobilisation nach dem Unfall 37
5.1.2.11 Poststationäre Letalität 38
5.7.3 Angaben zum gewählten Implantat 39
5.1.3.1 Nagellänge und Durchmesser 39
5.1.3.2 Schraubenlängen 39
5.1.3.3 Art der Verriegelung 39
5.1.4 Ergebnisse der Nachuntersuchung 39
5.1.4.1 Narbenverhältnisse und Kelloidbildung 39
5.1.4.2 Beckenschiefstand und Beinlängendifferenz 39
5.1.4.3 Lokalisation der Schmerzen 40
5.1.4.4 Score nach Merle d'Aubigne 40
5.1.4.5 Harris Hip Score 41
5.7.5 Komplikationen 43
5.1.5.1 Intraoperative Komplikationen 43
5.1.5.1.1 Allgemeine und spezielle intraoperative Komplikationen 43
5.1.5.1.2 Technische Schwierigkeiten mit dem Implantat 46
5.1.5.2 Postoperative Komplikationen 48
5.1.5.2.1 Allgemeine und spezielle postoperative Komplikationen 48
5.1.5.2.2 Spätkomplikationen 51
5.2 Radiologische Ergebnisse 52
5.2.7 Unfallbilder 53
5.2.1.1 Frakturtyp nach AO 53
5.2.1.2 CCD-Winkel und Garden-Alignment-Index (Wert der a.p.-Ansicht) 53
5.2.2 Versorgungsbilder (AP und axial/Lauenstein) 54
5.2.2.1 Lockerungssäume 54
5.2.2.2 CCD-Winkel und Garden-Alignment-Index (Wert der a.p-Ansicht) 54
5.2.2.3 Lage der Schenkelhalsschraube zum Adamschen Bogen 55
5.2.2.4 Abstützung des Kopf- Hals-Fragmentes 55
5.2.2.5 Lage der Schrauben im Femurkopf (Abstand SHS bis medial und
lateral, Abstand ARS bis medial und lateral) 55
Inhaltsverzeichnis
5.2.2.6 Rotationsfehler in der Schenkelhalsachse und Lage der
Schenkelhalsschraube im gedrittelten Femurhals 56
5.2.3 Nachuntersuchungsbilder 56
5.2.3.1 Lockerungssäume 56
5.2.3.2 CCD-Winkel und Garden-Alignment-Index (Wert der a.p.-Ansicht) 56
5.2.3.3 Lage der Schrauben im Femurkopf (Abstand SHS bis medial und
lateral, Abstand ARS bis medial und lateral) 57
5.2.4 Analytische Auswertung der radiologischen Parameter 57
5.2.4.1 Radiologische Parameter im Querschnitt (Versorgungsbild) 59
5.2.4.1.1 Analyse des Repositionsergebnisses 59
5.2.4.1.2 Repositionsart, Repositionsergebnis und Frakturtyp 61
5.2.4.2 Analyse des Teleskopings 64
5.2.4.3 Wechselbeziehungen zwischen radiologischen und klinischen
Parametern 67
5.2.4.4 Zusammenhang zwischen radiologischen Parametern und klinischem
Outcome 70
6 Diskussion 72
6.1 Diskussion der klinischen Ergebnisse 72
6.2 Diskussion der radiologischen Ergebnisse 75
7 Zusammenfassung 82
8 Literaturverzeichnis 85
9 Tabellenverzeichnis 92
10 Abbildungsverzeichnis 93
11 Abkürzungsverzeichnis 94
12 Lebenslauf 95
13 Anhang 96
9 Tabellenverzeichnis
9 Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Alterund Geschlecht des untersuchten Patientenkollektivs 27
Tabelle 2: Unfallmechanismus und Seitenverteilung 28
Tabelle 3: Frakturklassifikation nach AO des untersuchten Patientenkollektivs 29
Tabelle 4: Begleitverletzungen 30
Tabelle 5: Häufigkeiten von Begleiterkrankungen 30
Tabelle 6: Präoperative Verweildauer der Verfahrenswechsler 33
Tabelle 7: Entlassung 35
Tabelle 8: Anästhesiedauer eingeteilt nach der Anästhesieart 36
Tabelle 9: Operationsdauer unter Berücksichtigung der intraoperativen Komplikationen 36
Tabelle 10: Erster postoperativer Stand- und Gehversuch 38
Tabellen: Mobilisation nach der Operation 38
Tabelle 12: Score Merle d'Aubigne, Parameter Schmerzen 40
Tabelle 13: Score Merle d'Aubigne, Parameter Mobilität 40
Tabelle 14: Score Merle d'Aubigne, Parameter Gehfähigkeit 41
Tabelle 15: Gesamturteil nach Merle d'Aubigne 41
Tabelle 16: Harris Hip Score, Parameter Schmerzen 41
Tabelle 17: Harris Hip Score, Parameter Hinken 42
Tabelle 18: Harris Hip Score, Parameter Unterstützung beim Laufen 42
Tabelle 19: Harris Hip Score, Parameter Laufen weiter Strecken 42
Tabelle 20: Harris Hip Score, Parameter Treppensteigen 42
Tabelle 21: Harris Hip Score, Parameter Anziehen von Schuhen und Socken 42
Tabelle 22: Harns Hip Score, Parameter Sitzen 43
Tabelle 23: Harris Hip Score, Parameter Benutzung öffentlicher Verkehrsmittel 43
Tabelle 24: Gesamturteil Harris Hip Score 43
Tabelle 25: Spezielle intraoperative Komplikationen 44
Tabelle 26: Technische Schwierigkeiten während der Operation 46
Tabelle 27: Allgemeine postoperative Komplikationen 49
Tabelle 28: Spezielle postoperative Komplikationen 51
Tabelle 29: Spätkomplikationen (Mehrfachnennung möglich) 52
Tabelle 30: Dislokation der Frakturfragmente (Unfallbild) 53
Tabelle 31: Repositionsergebnis gemessen an CCD- und Garden-Winkel (a.p.) 54
Tabelle 32: Vergleich der Winkel von Versorgungsbild (vb) und Nachuntersuchungsbild
(nb) 56
Tabelle 33: Deskriptive Ergebnisse des Teleskopings 65
Tabelle 34: Technische Schwierigkeiten und Frakturtyp 69
Tabelle 35: Spezielle postoperative Komplikationen und Skalen des Harris Hip Score 71
92
10 Abbildungsverzeichnis
10 Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Fraktureinteilung nach Evans (Mutschier und Haas 1999) 13
Abbildung 2: Fraktureinteilung nach AO (Mutschier und Haas 1999) 15
Abbildung 3: Garden-Alignment-Index (Mutschier und Haas 1999) 16
Abbildung 4: Der Proximale Femurnagel (Synthes/Mathys) 19
Abbildung 5: Untersuchungsdesign 22
Abbildung 6: Mediale Abstützung an Kortikalis (links); keine mediale Abstützung (rechts) 24
Abbildung 7: Länge der Schrauben (links); Lage der Schrauben (rechts) 25
Abbildung 8: Geschlechterverteilung 28
Abbildung 9: Häufigkeit der einzelnen Begleiterkrankungen 31
Abbildung 10: Präoperative Verweildauer in Stunden 32
Abbildung 11: Zusammenhang Mediale Abstützung und Rotationsfehler 59
Abbildung 12: Verteilung der Differenzen von CCD- Winkel (links) und Garden-Winkel (a.p.)
(rechts) für die Gruppen mit und ohne mediale Abstützung 60
Abbildung 13: Verteilung der Differenzen von CCD-Winkel (links) und Garden-Winkel (a.p.)
(rechts) für die Gruppen mit und ohne Rotationsfehler 61
Abbildung 14: Zusammenhang offene/geschlossene Reposition und Rotationsfehler 62
Abbildung 15: Zusammenhang Frakturtyp und Repositionsart 62
Abbildung 16: Frakturtyp und Rotationsfehler 63
Abbildung 17: Vergleich der Frakturtypen hinsichtlich der Differenz des CCD-Winkels 64
Abbildung 18: Zusammenhang zwischen Teleskoping SHS und ARS 66
Abbildung 19: Abhängigkeit des Teleskopings von der Winkeldifferenz 67
Abbildung 20: Winkeldifferenzen und Spätkomplikationen 68
Abbildung 21: Spezielle postoperative Komplikationen und Wandern der ARS von
Versorgung zur Nachuntersuchung 69
Abbildung 22: Korrelation der klinischen Scores mit dem Alter 70
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