Langzeitergebnisse nach chirurgischer Therapie bei der extrahepatischen portalen Hypertension:
Gespeichert in:
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| Format: | Buch |
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2006
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Inhaltsverzeichnis
I.Einleitung 7
2. Hintergrund 9
2.1 Anatomie und Physiologie des portalen Kreislaufs 9
2.2 Pathogenese des Pfortaderhochdrucks 9
2.3 Folgen der portalen Hypertension 10
2.3.1 Kollateralgefäße und Blutung 10
2.3.2 Splenomegalie 12
2.3.3 Auswirkungen auf die Leber 13
2.3.4 Portale Biliopathie 14
2.4 Diagnostik 14
2.4.1 Anamnese und körperliche Untersuchung 14
2.4.2 Labor und bildgebende Diagnostik 15
2.5 Operative Therapie der portalen Hypertension 16
2.5.1 Historische Entwicklung der Operationstechniken bei der
portalen Hypertension 16
2.5.1.1 Historische Entwicklung der Shuntchirurgie 16
2.5.1.2 Historische Entwicklung der Devaskularizationsmethoden 17
2.5.2 Shuntoperationen 18
2.5.2.1 Komplette portosystemische Shunts 18
2.5.2.2 Inkomplette portosystemische Shunts 20
2.5.2.3 Selektive Shunts 20
2.5.3 Postoperative Komplikationen nach Shuntchirurgie 21
4
2.5.3.1 Frühe Komplikationen 22
2.5.3.2 Späte Komplikationen 23
2.5.4 Sperroperationen (Devaskularizationsoperationen) 24
2.6 Endoskopische Therapie der Varizen bei EHPH 26
2.6.1 Fibrosklerosierung der Ösophagusvarizen 26
2.6.2 Endoskopische Varizenligatur 26
2.7 Fragestellung 27
3. Methodik 28
3.1 Hypothesen der Untersuchung 28
3.2 Patienten 28
3.3 Erhobene Daten 29
3.4 Auswertung 32
4. Ergebnisse 34
4.1 Patientenkollektiv und Operationsmethoden 34
4.2 Ätiologie, Blutungsepisoden und endoskopische Therapien
präoperativ 36
4.3 Operationsdaten 38
4.4 Frühkomplikationen (Hospitalkomplikationen) 40
4.5 Sterblichkeit und Shuntokklusionsrate innerhalb des
stationären Aufenthaltes 42
4.5.1 Primär offene Shunts in der frühen postoperativen Periode 42
4.5.2 Shunts, die in der frühen postoperativen Periode eine
5
Rekanalisierung erforderten 42
4.5.3 Shunts, die in der frühen posloperativen Periode irreversibel
thrombosierten 43
4.5.4 Perioperative Letalität 44
4.6 Langzeit Follow up 44
4.6.1 Rezidivblutungsrate 44
4.6.2 Shunts, die während des Langzeit Follow up thrombosierten 45
4.6.3 Gesamtzahl der Shunts, die thrombosierten 46
4.7 Zahlenverbindungstest 47
4.8 Gestorbene Patienten während des Follow up 47
4.9 Laboruntersuchungen 48
4.10 Lebensqualität 49
4.11 Schwangerschaft 51
5. Diskussion 52
5.1 Ätiologie der extrahepatischen portalen Hypertension 52
5.2 Pathophysiologie und Folgen der portalen Hypertension 53
5.2.1 Ösophagus und Fundusvarizen 53
5.2.2 Varizenblutungen 54
5.2.3 Splenomegalie 54
5.3 Therapie der portalen Hypertension 55
5.3.1 Endoskopische Therapie 55
5.3.2 Diskussion der Shuntchirurgie 56
5.3.2.1 Ergebnisse der Shuntchirurgie 56
6
5.3.2.2 Hepatische Enzephalopathie 59
5.3.2.3 Leberfunktion nach der Shuntchirurgie 59
5.3.2.4 Shuntchirurgie bei Kindern 61
5.3.2.5 Zeitpunkt der Shuntchirurgie 62
5.3.3 Diskussion der Sperroperationen 63
5.3.3.1 Splenektomie im Rahmen der Sperroperationen 63
5.3.3.2 Andere Sperroperationsmethoden 63
5.4 Lebensqualität 64
5.5 Schlussfolgerung 65
6. Zusammenfassung 67
7. Literaturverzeichnis 69
8. Abkürzungsverzeichnis 79
9. Tabellen und Abbildungsverzeichnis 80
10. Lebenslauf 83
|
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3
Inhaltsverzeichnis
I.Einleitung 7
2. Hintergrund 9
2.1 Anatomie und Physiologie des portalen Kreislaufs 9
2.2 Pathogenese des Pfortaderhochdrucks 9
2.3 Folgen der portalen Hypertension 10
2.3.1 Kollateralgefäße und Blutung 10
2.3.2 Splenomegalie 12
2.3.3 Auswirkungen auf die Leber 13
2.3.4 Portale Biliopathie 14
2.4 Diagnostik 14
2.4.1 Anamnese und körperliche Untersuchung 14
2.4.2 Labor und bildgebende Diagnostik 15
2.5 Operative Therapie der portalen Hypertension 16
2.5.1 Historische Entwicklung der Operationstechniken bei der
portalen Hypertension 16
2.5.1.1 Historische Entwicklung der Shuntchirurgie 16
2.5.1.2 Historische Entwicklung der Devaskularizationsmethoden 17
2.5.2 Shuntoperationen 18
2.5.2.1 Komplette portosystemische Shunts 18
2.5.2.2 Inkomplette portosystemische Shunts 20
2.5.2.3 Selektive Shunts 20
2.5.3 Postoperative Komplikationen nach Shuntchirurgie 21
4
2.5.3.1 Frühe Komplikationen 22
2.5.3.2 Späte Komplikationen 23
2.5.4 Sperroperationen (Devaskularizationsoperationen) 24
2.6 Endoskopische Therapie der Varizen bei EHPH 26
2.6.1 Fibrosklerosierung der Ösophagusvarizen 26
2.6.2 Endoskopische Varizenligatur 26
2.7 Fragestellung 27
3. Methodik 28
3.1 Hypothesen der Untersuchung 28
3.2 Patienten 28
3.3 Erhobene Daten 29
3.4 Auswertung 32
4. Ergebnisse 34
4.1 Patientenkollektiv und Operationsmethoden 34
4.2 Ätiologie, Blutungsepisoden und endoskopische Therapien
präoperativ 36
4.3 Operationsdaten 38
4.4 Frühkomplikationen (Hospitalkomplikationen) 40
4.5 Sterblichkeit und Shuntokklusionsrate innerhalb des
stationären Aufenthaltes 42
4.5.1 Primär offene Shunts in der frühen postoperativen Periode 42
4.5.2 Shunts, die in der frühen postoperativen Periode eine
5
Rekanalisierung erforderten 42
4.5.3 Shunts, die in der frühen posloperativen Periode irreversibel
thrombosierten 43
4.5.4 Perioperative Letalität 44
4.6 Langzeit Follow up 44
4.6.1 Rezidivblutungsrate 44
4.6.2 Shunts, die während des Langzeit Follow up thrombosierten 45
4.6.3 Gesamtzahl der Shunts, die thrombosierten 46
4.7 Zahlenverbindungstest 47
4.8 Gestorbene Patienten während des Follow up 47
4.9 Laboruntersuchungen 48
4.10 Lebensqualität 49
4.11 Schwangerschaft 51
5. Diskussion 52
5.1 Ätiologie der extrahepatischen portalen Hypertension 52
5.2 Pathophysiologie und Folgen der portalen Hypertension 53
5.2.1 Ösophagus und Fundusvarizen 53
5.2.2 Varizenblutungen 54
5.2.3 Splenomegalie 54
5.3 Therapie der portalen Hypertension 55
5.3.1 Endoskopische Therapie 55
5.3.2 Diskussion der Shuntchirurgie 56
5.3.2.1 Ergebnisse der Shuntchirurgie 56
6
5.3.2.2 Hepatische Enzephalopathie 59
5.3.2.3 Leberfunktion nach der Shuntchirurgie 59
5.3.2.4 Shuntchirurgie bei Kindern 61
5.3.2.5 Zeitpunkt der Shuntchirurgie 62
5.3.3 Diskussion der Sperroperationen 63
5.3.3.1 Splenektomie im Rahmen der Sperroperationen 63
5.3.3.2 Andere Sperroperationsmethoden 63
5.4 Lebensqualität 64
5.5 Schlussfolgerung 65
6. Zusammenfassung 67
7. Literaturverzeichnis 69
8. Abkürzungsverzeichnis 79
9. Tabellen und Abbildungsverzeichnis 80
10. Lebenslauf 83 |
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