Holdings: Praxis der Echokardiographie

Praxis der Echokardiographie: das Referenzwerk zur echokardiographischen Diagnostik ; 80 Tabellen

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Bibliographic Details
Format:	Book
Language:	German
Published:	Stuttgart [u.a.] Thieme 2007
Edition:	2., komplett überarb. und erw. Aufl.
Subjects:	Ultraschallkardiografie
Online Access:	Inhaltsverzeichnis Klappentext
Physical Description:	XVIII, 612 S. zahlr. Ill. und graph. Darst. DVD (12 cm)
ISBN:	3131296224 9783131296221

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adam_text	Inhaltsverzeichnis Grundlagen 1 Physikalische und technische Grundlagen FA. Flachskampf Schall.............................. 3 Echokardiographie..................... 4 Prinzip der Methode.................... 4 Gewinnung morphologischer Daten......... 5 Darstellungsweisen..................... 7 Schallfeld............................ 8 Räumliche und zeitliche Auflösung.......... 9 Harmonische Bildgebung................. 9 Kompression Dokumentation........................ 11 Analoge Speicherung.................. 11 Digitale Bildspeicherung und -Übermittlung . . 11 Dopplerechokardiographie............... 12 Prinzip.............................. 12 Kontinuierlicher Doppier................. 15 Gepulster Doppier..................... 15 Farbdoppler.......................... 16 Strömungsdynamische Grundbegriffe........ 17 Anwendungen des Satzes von der Erhaltung der Masse auf Strömungsquerschnittverengungen 17 Anwendung des Satzes von der Erhaltung der Energie: Berechnung von Gradienten aus Strömungsgeschwindigkeiten......... 18 Laminare und turbulente Strömung........ 19 Andere Ansätze zur Quantifizierung von Fluss- und Strömungsverengungen..... 20 Bioeffekte von Ultraschall............... 21 2 Digitale Verarbeitung und Speicherung echokardiographischer Daten W. Febske und H.-j. Goldschmidt Hintergrund......................... 23 Digitale Aufzeichnung von echokardio- graphischen Untersuchungen............. 24 Postprocessing Digitale Aufzeichnung von Bildschirm¬ informationen ........................ 25 Speicherbedarf...................... 25 Datenkompression durch Selektion einzelner Bildschleifen bzw. Digitale Datenkompression.............. 26 Langzeitspeichermedien................ 26 Der DICOM-Standard.................... 26 DICOM-Bildformate................... 27 DICOM-kompatible Speichermedien........ 27 DICOM-kompatible Vernetzung........... 27 DICOM-defmierter Arbeitsablauf.......... 27 Konformität mit dem DICOM-S.O-Standard. . . 28 Allgemeine Standards................. 28 Heutige Bedeutung des DICOM-Standards für die medizinischen Anwender, Chancen und Limitationen.................... 28 Grundelemente eines digitalen Echokardiographielabors............... 29 Basisausstattung und Arbeitsablauf......... 29 Erweiterung der Grundfunktionen.......... 30 Umstellung von einem konventionellen auf ein digitales Echolabor............... 31 Inhaltsverzeichnis 3 Transösophageale Echokardiographie H. Technische Voraussetzungen............. 35 Entwicklung der transösophagealen Echokardiographie..................... 35 Charakteristischer Sondenaufbau und Schallkopftechnologie................ 36 Dreidimensionale Rekonstruktion........... 37 Sicherheitsbestimmungen................ 38 Reinigung und Gerätekontrolle............. 38 Indikationen, Kontraindikationen und Komplikationen................... 39 Indikationen der TEE.................... 39 Kontraindikationen der TEE............... 39 Nebenwirkungen und Komplikationen........ 40 Vorbereitung, Nachbetreuung und Dokumentation................... 40 Anforderungen an den Untersucher.......... 40 Aufklärung, Medikation und Nachbetreuung. ... 41 Dokumentation und Archivierung........... 41 Systematische Untersuchung............. 42 Ösophagusintubation.................... 42 Schnittebenen bei der TEE-Standard- untersuchung......................... 42 Systematik der Schnittebenen............ 44 Transgastrische Schnittebene.............. 44 Linker und rechter Ventrikel............. 44 Linksventrikulärer Ausflusstrakt und Aortenklappe.................... 44 Schnittführung aus dem unteren Ösophagus ... 45 Koronarvenensinus und Trikuspidalklappe... 45 Kurzachsendarstellung der Mitralklappe und linksventrikulärer Ausflusstrakt....... 45 Schnittführung aus dem mittleren Ösophagus. . 46 Vier- und Zweikammerblick, linksventrikulärer Ausflusstrakt und Mitralklappe........... 46 Linker und rechter Vorhof, Vorhofseptum. ... 48 Schnittführung aus dem oberen Ösophagus. ... 50 Rechtsventrikulärer Ausflusstrakt und Aortenklappe (kurze Achse).......... 50 Aortenklappe (Längsachse) und Aorta ascendens......................... 50 Linkes Herzohr...................... 50 Obere Hohlvene und rechtes Herzohr...... 51 Pulmonalarterie und Pulmonalklappe...... 52 Lungenvenen....................... 52 Koronararterien..................... 53 Thorakale Aorta..................... 54 4 Gewebedoppier und regionale Funktionsanalyse ¡.-U. Voigt Entwicklung der Methoden.............. 57 Technische Grundlagen................. 58 Physikalische Größen der Myokardfunktion .... 58 Geschwindigkeit und Bewegung.......... 58 Verformung, Spannung, Elastizitätsmodul.... 58 Techniken der Funktionsanalyse............ 58 2D-Bild Funktionsprinzip..................... 59 Probleme und Fehlerquellen............. 59 Dopplerverfahren...................... 59 Gepulster Spektraldoppler............... 59 Farbdoppler......................... 62 Wahl des Dopplerverfahrens............. 63 Erfassbare Bewegungskomponenten........ 63 Korrekte Geräteeinstellung und mögliche Fehlerquellen....................... 63 Abgeleitete Parameter................. 66 Besonderheiten der Verformungsmessung mittels Dopplertechnik................. 67 Datenanalyse........................ 68 Mustererkennungsverfahren............... 71 Funktionsprinzip..................... 71 Geräteeinstellung und mögliche Fehlerquellen. 73 Funktionsanalyse des linken Ventrikels mittels dreidimensionaler Echokardiographie........ 73 SD-Konturerkennungsverfahren.......... 73 Messen der regionalen Funktion durch Konturerkennung................ 74 Einordnung der Konturerkennungsverfahren . 74 Multiplane transthorakale Bildgebung mittels SD-Schallköpfen................ 74 Stärken und Schwächen verschiedener Messver¬ fahren der regionalen Myokardfunktion...... 76 Normale Myokardfunktion.............. 76 Faserarchitektur und räumliche Bewegung des Herzens............................ 76 Myokardgeschwindigkeit und -bewegung..... 77 Kurvenformanalyse und typische Messwerte . 77 Normwerte und physiologisch Einflussgrößen 79 Myokardverformung und -Verformungsrate ... 80 Unterschiede zwischen Geschwindigkeits¬ und Verformungsmessung.............. 80 Interpretation von Strain-Rate-Daten.................... 80 Kurvenformanalyse und typische Messwerte . 81 Inhaltsverzeichnis Normalbefunde und physiologische Einflussgrößen....................... 82 Weitere Parameter..................... 82 Zeitparameter....................... 82 Ventrikuläre Torsion................... 83 Wandspannung...................... 83 Der rechte Ventrikel.................... 84 Anatomie des RV..................... 84 Normale RV-Funktion.................. 84 Gestörte Myokardfunktion............... 84 Ischämische Herzerkrankung.............. 84 Akute Ischämie...................... 84 Chronische Ischämie, Narbengewebe....... 85 Belastungsuntersuchung und Gewebedoppler¬ parameter ........................... 86 Physiologische Stressreaktion............ 86 Ischämiereaktion..................... 86 Vitalitätsdiagnostik................... 87 Risikostratifizierung................... 88 lnotrope und andere Stimulation.......... 88 Diastolische Funktionsstörung............. 88 Hypertrophie......................... 89 Athleten, hypertoniebedingte Hypertrophie und hypertrophe Kardiomyopathie......... 89 Andere Myokarderkrankungen mit Hypertrophie.................... 90 Restriktive und konstriktive Kardiopathien .... 90 Restriktive Störungen................. 90 Amyloidose........................ 90 Konstriktion........................ 90 Klappenvitien........................ 91 Vitien mit Druckbelastung.............. 91 Vitien mit Volumenbelastung............ 91 Herztransplantation.................... 91 Chemotherapie....................... 91 Erregungsleitungsstörungen.............. 91 Präexzitationssyndrome................ 92 Schenkelblockbilder.................. 92 Resynchronisationstherapie............. 93 Myokardbeteiligung bei anderen Erkrankungen. 94 Diabetes mellitus.................... 94 Gestörte RV-Funktion................... 94 Druckbelastung...................... 94 Volumenbelastung................... 95 Ischämie.......................... 95 Rechtsventrikuläre Dysplasie............ 95 Zusammenfassung.................... 95 Kontrastechokardiographie H. von Einsatzgebiete im Überblick.............. 100 Ultraschallkontrastmittel................ 100 Intraarterielle Kontrastmittel.............. 101 Intravenöse Linksherzkontrastmittel......... 101 Shuntdiagnostik...................... 102 Vorhofseptumdefekt.................... 102 Persistierendes Foramen ovale............. 103 Pulmonale Persistierende linke obere Hohlvene......... 104 Kontrastverstärkung von Spektraldoppier....................... 105 Unzureichende Flussdetektion durch Sensitivitätsprobleme............... 105 Klinische Anwendungsbereiche............. 106 Verbesserte Endokarderkennung.......... 107 Bestimmung der globalen linksventrikulären Funktion............................ 107 Bestimmung der regionalen linksventrikulären Funktion............................ 109 Myokardiale Kontrastechokardiographie .... 109 Physikalische Effekte von Mikrobläschen im akustischen Feld.................... 109 Lineare und nichtlineare Reaktionen....... HO Intermittent Imaging.................. Aufnahmetechniken.................... 110 High-Power-Aufnahmetechniken......... 111 Low-Power-Aufnahmetechniken (Real Time Perfusion Limitationen für die Abbildung von Mikrobläschen..................... 113 Visuelle versus quantifizierende Beurteilung . . . 113 Erprobte klinische Anwendungsgebiete....... 114 Akutes Koronarsyndrom............... 114 Chronisches Koronarsyndrom............ 115 Vitalität und Metabolisches Ausblick............................ 117 Inhaltsverzeichnis 6 Spezielle Techniken der Myokardkontrastechokardiographie H. Becher, S.Kuntz-Hehner und K. Tiemann Harmonie Harmonie Harmonie Imaging/Pulsinversionsverfahren .. 121 Untersuchungstechnik und Indikationen für Tissue Limitationen im Nah- und Fernfeld.......... 123 Harmonie Harmonie B-Mode/Pulsinversionsverfahren. . . 126 Harmonie Power-Doppler/Power-Pulsinversion/ Power-Modulation..................... 128 Bedeutung der Power................... 128 Entstehung von Dopplersignalen durch Änderungen/Auflösung der Mikrobläschen..... 129 Selektive Abbildung und Quantifizierung von Kontrastmittel im Gewebe............. 130 Indikationen und Untersuchungstechnik...... 130 Limitationen......................... 131 Myokardkontrastechokardiographie....... 132 Beurteilung der Myokardperfusion - Prinzip . . . 132 Vitalitatsdiagnostik................... 132 Ischämiediagnostik................... 132 Myokardkontrastechokardiographie - eine Ergänzung und Alternative zur konventionellen Stressechokardiographie..... 133 Praxis der Myokardkontrastechokardiographie . 134 Geeignete Ultraschallverfahren........... 134 Normale Pathologische Befunde bei der Myokard- kontrastechokaidiographie............... 137 Reversibler Perfusionsdefekt............. 137 Fixierter Perfusionsdefekt............... 138 7 Zukunftsperspektiven in der Kontrastechokardiographie K. Tiemann, C. Troatz und Physikalische Grundlagen................ 140 Potenzielle Anwendungsgebiete........... 140 Molekulare Bildgebung.................. 140 Nutzung der Gewebeeffekte von Mikrobubbles. . 142 Sonothrombolyse...................... 143 Sonoporation......................... 143 Gentherapie 8 BD-Echokardiographie A. Franke Technik............................. 146 Aufnahmetechniken.................... 146 SD-Rekonstruktion.................... 146 Echtzeit-SD-Echokardiographie........... 147 Auswertung der Daten.............................. 149 Qualitative, morphologische Beurteilung..... 149 Quantitative Auswertung............... 149 Klinische Einsatzgebiete................. 151 Klappenvitien......................... 151 Mitralklappeninsuffizienz............... 151 Mitral- Angeborene Herzfehler.................. 153 Linksventrikuläre Volumina und Massen...... 154 Linksventrikuläre Wandbewegungsstörungen und Kontraktionsablauf.................. 154 Regionale Wandbewegungsanalyse/ SD-Stressechokardiographie............. 155 Asynchroniebeurteilung des linken Ventrikels. 155 Limitationen........................ 156 Zusammenfassung.................... 157 9 Echokardiographische Gewebecharakterisierung C. E. Angermann und T. Prinzip und Entwicklung................ 159 Methoden und Gerätetechnik............. 162 Methoden zur echokardiographischen Gewebe¬ charakterisierung ...................... 162 Myokardiale Backscatter-Analysen......... 162 Tissue Speckle Tracking Dopplertechniken.................... 163 Dreidimensionale Gewebecharakterisierung. . 164 Gerätetechnische Weiterentwicklungen...... 164 Determinanten der myokardialen akustischen Eigenschaften................ 164 Inhaltsverzeichnis Echokardiographische Gewebecharakterisierung bei kardiovaskulären Erkrankungen........ 165 Koronare Herzkrankheit.................. 165 Kardiomyopathien...................... 169 Dilatative Kardiomyopathie Diabetes mellitus, Hypertonie............ 170 Hypertrophe Kardiomyopathie Kardiáié Morbus Fabry....................... 171 Myokarditis, akute Abstoßungsreaktion...... 172 Intrakardiale Raumforderungen............ 174 Ultraschallbasierte Gewebecharakterisierung an arteriellen Gefäßen.................. 175 Schlussfolgerung..................... 175 Kardiovaskuläre Strukturen 10 Linker Ventrikel: Morphologie, Funktion und pathologische Veränderungen F. A. Flachskampf und T. Normale Morphologie des linken Ventrikels . . 181 Form und Charakteristika................. 181 Ein- und Ausflusstrakt................... 181 Segmenteinteilung..................... 181 Schallreflexmuster des Myokards........... 183 Pathologische Strukturen im linken Ventrikel und Ausflusstrakt..................... 184 Pathologische Strukturen im Ventrikel........ 184 Thromben.......................... 184 Tumoren, Vegetationen und Fremdkörper.... 184 Aberrierende Sehnenfaden.............. 184 Pathologische Strukturen im Ausflusstrakt..... 184 Systolische Vorwärtsbewegung der Mitralklappe..................... 184 Subaortale Membran.................. 185 Wanddicke, Masse, Hypertrophie.......... 185 Hypertrophietypen..................... 185 Berechnung der Muskelmasse.............. 186 Funktion des linken Ventrikels............ 188 Globale systolische Funktion............... 188 Volumina und Ejektionsfraktion........... 188 Zirkumferenzielle Verkürzungsfraktion...... 189 Berechnung der linksventrikulären Druck¬ anstiegs- und Abfallgeschwindigkeit (dp/dt) . . 189 Tei-Index (myocardial Gewebedopplerparameter............... 190 Herzzeitvolumen..................... 190 Regionale systolische Funktion............. 191 Regionale Wandbewegung.............. 191 Ursachen von Wandbewegungsstörungen.... 192 Diastolische Funktion................... 193 „Diastolische Herzinsuffizienz ........... 193 Diastolische globale Funktionsparameter...... 195 Transmitíales Isovolumische Relaxationszeit (IVRT)....... 198 Pulmonalvenöses Einstromprofil.......... 198 Gewebedoppier..................... 199 Messung der Ausbreitungsgeschwindigkeit des Einstroms in den linken Ventrikel: „velocity of flow propagation Praktisches Vorgehen................. 199 Variabilität quantitativer Parameter der links¬ ventrikulären Morphologie und Funktion..... 200 Pathologische Veränderungen des linken Ventri¬ kels bei KHK und anderen Erkrankungen. . . . 201 Linker Ventrikel bei koronarer Herzkrankheit . . 201 Akutes Koronarsyndrom............... 201 Komplikationen des Myokardinfarkts durch Myokardruptur................. 202 Chronische KHK und Umbauvorgänge nach Myokardinfarkt.................. 202 Morphologie und Funktion des linken Ventrikels bei arterieller Hypertonie................ 204 Linksventrikuläre Hypertrophie bei Athleten. . . 206 Kardiomyopathie bei Diabetes mellitus....... 206 Linker Ventrikel bei Adipositas............. 206 Morphologie und Funktion des linken Ventrikels bei Herzinsuffizienz.................... 207 Myokarditis und andere entzündliche Myokard- erkrankungen........................ 209 11 Stressechokardiographie zur Ischämiediagnostik R. Hoffmann Stellenwert in der Ischämiediagnostik...... 212 Indikationen......................... 213 Verschiedene Belastungsverfahren......... 213 Physikalische Belastungsechokardiographie .... 213 Pharmakologische Belastungsverfahren....... 215 Dobutamin-Belastungsechokardiographie . . . 215 Adenosin-Belastungsechokardiographie..... 217 Dipyridamol-Belastungsechokardiographie. . . 218 Transösophageale Vorhofstimulation........ 218 Inhaltsverzeichnis Transösophageale Belastungsechokardiographie. 219 Wahl des optimalen Belastungsverfahrens.....220 Interpretation von Belastungsechokardio¬ grammen ...........................220 Beurteilung von regionalen Wandbewegungs¬ störungen ...........................222 Ursachen für eine falsche Beurteilung eines Belastungsechokardiogramms.........223 Diagnostische Genauigkeit...............223 Belastungsechokardiographie bei koronaren Interventionen........................226 Prognostische Genauigkeit.............. 226 Prognostischer Wert vor gefäßchirurgischer Operation........................... 227 Prognostischer Wert nach Myokardinfarkt..... 227 Prognostischer Wert bei chronischer stabiler koronarer Herzkrankheit................. 228 Neue Entwicklungen................... 229 Einsatz der Kontrastechokardiographie, des Har¬ monie Quantifizierung von belastungsechokardio- graphischen Befunden.................. 230 12 Vitalitätsdiagnostik U. Nixdorff Entwicklung und Bedeutung............. 234 Pathophysiologische Grundlagen.......... 234 Klinischer Nutzen und Indikationen........ 236 Echokardiographische Nachweisverfahren . . . 237 Ruheechokardiographie.................. 237 Dobutamin-Echokardiographie............. 238 Limitationen........................ 241 Dipyridamol-Echokardiographie............ 242 Ergometrische Belastungsechokardiographie . . . 242 Nitrat-Echokardiographie................ 242 Gewebedoppler-Echokardiographie......... 242 Myokard-Kontrastechokardiographie........ 243 Vergleich zu nichtechokardiographischen Methoden........................... 244 Nuklearmedizinische Techniken.......... 244 Magnetresonanztomographie Schlussfolgerungen.................... 245 13 Dilatative Kardiomyopathie R. Engberding und B. Gerecke Definition...........................249 Klinik, Diagnostik, Differenzialdiagnosen .... 249 Klinische Befunde...................... 249 Diagnostik........................... 249 Differenzialdiagnosen................... 251 Echokardiographische Befunde............ 251 M-Mode-Echokardiographie............... 251 гО-Есіюкаічі^гаріііе SD-Echokardiographie und Gewebedoppier .... 256 Dopplerechokardiographie................ 257 Systolische Flussprofile................. 257 Diastolische Flussprofile........-....... 259 Transösophageale Echokardiographie........ 260 Komplikationen...................... 260 Mitral- Thromben........................... 261 Prognoseparameter................... 263 Seltenere Kardiomyopatnien............. 264 Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyo¬ pathie (ARVC)........................ 264 Unldassffizierte Kardiomyopathie, compaction of Ventricular Myocardium (INVM), persistierende Takotsubo-Kardiomyopathie 14 Hypertrophe S. Keith Pathophysiologie Echokardiographische гО-Есћокагак^арМе M-Mode-Echokardiographie bei SAM-Phänomen...................- ■ · ■ 278 Dopplerechokardiographie bei Transösophageale Echokardiographie bei Gewebedoppier bei Echokardiographie nach Myektomie/Myotomie bei Kontrastmittelechokardiographie bei Inhaltsverzeichnis 15 Restriktive Kardiomyopathien F.A. Flachskampf Pathophysiologie Echokardiographisches Bild.............. 293 Amyloidose.......................... 293 Hämochromatose und Sarkoidose........... 296 Idiopathische restriktive Kardiomyopathie, Endomyokardfibrose (Endokardfibroelastose), Löffler-Endokarditis, eosinophile Endokarditis . . 296 Differenzierung restriktive Kardiomyopathie - konstriktive Perikarditis................ 297 16 Erkrankungen der Mitralklappe E. Schwammenthai Funktionelle Anatomie des Mitralldappen- apparates...........................300 Untersuchung der Mitralklappe...........303 Mitralstenose........................ 304 Rheumatische Mitralstenose............... 304 Quantifizierung der Mitralstenose........... 304 Gradientenbestimmung................ 304 Planimetrie......................... 305 Druckhalbwertszeitmethode............. 306 Kontinuitätsgleichung.................. 307 Flussfläche......................... 308 Proximale Flusskonvergenzmethode........ 309 Wertung........................... 310 Hämodynamische Auswirkungen der Mitralstenose...................... 310 Echokardiographie und Valvuloplastie........ 310 Mitralldappeninsuffizienz................ 311 Quantifizierung der Mitralldappeninsuffizienz . . 311 Regurgitationsjet und Jetfläche........... 311 Proximaler Jetdurchmesser.............. 312 Proximale Flusskonvergenzmethode........ 312 Konventionelle Dopplerechokardiographie . . . 314 CW-Doppler........................ 314 Pulmonalvenöser Fluss................. 314 Automatische Quantifizierung des Farbdopplersignals................. 314 Wertung........................... 315 Hämodynamische Auswirkungen der Mitralinsuffizienz................... 317 Integrativer Ansatz zur Schweregradbeurteilung der Mitralldappeninsuffizienz.............. 318 Mechanismen der Mitralldappeninsuffizienz. . . . 319 Rheumatische Mitralldappeninsuffizienz...... 319 Mitralklappenprolaps - Mitralklappenerkrankung................ 320 Diagnostische Kriterien................ 320 Papillarmuskelzug.................... 322 Mechanismus von regurgitation....................... 322 Prolaps Anatomisch exakte Diagnose des prolabierenden Mitralsegelteils........ 324 Rolle der Echokardiographie bei Mitralklappenchirurgie............... 328 Mitralklappenregurgitation bei hypertropher Kardiomyopathie...................... 328 Mitralklappenapparat bei dilatativer Kardiomyo¬ pathie - funktioneile Mitralklappenregurgitation 330 Linksventrikuläre Dilatation versus Dysfunktion Ventrikuläre versus anuläre Dilatation...... 332 Konstante versus dynamische Regurgitations- öffnung........................... 334 Mitralldappeninsuffizienz bei koronarer Herzkrankheit............ 336 Funktionelle Mitralklappeninsuffizienz bei regionaler Wandbewegungstörung - „Papillarmuskelsyndrom ............... 336 Papillarmuskelruptur.................. 336 Mitralklappeninsuffizienz bei infektiöser Endokarditis......................... 338 Mitralringkalzifizierung................. 338 Angeborene Mitralklappenerkrankungen. ... 338 17 Erkrankungen der Aortenklappe W. Voelker Aortenstenose........................341 Prävalenz und Ätiologie..................341 Klinische Fragestellung..................341 Klappenmorphologie....................342 Bikuspide versus trikuspide Klappe........342 Sklerose versus Stenose einer Aortenklappe . . 342 Verkalkungsgrad .....................343 Quantifizierung des Stenosegrades.......... 344 Separation der Klappensegel............. 344 Maximale Flussgeschwindigkeit.......... 345 Maximaler und mittlerer Drackgradient..... 346 Ursachen für Diskrepanzen zwischen Doppler- und Kathetergradienten................ 346 Aortenklappenöffnungsfläche............ 349 Inhaltsverzeichnis Zusätzliche Dopplerparameter............353 Zusammenfassung - Stellenwert der Dopplerechokardiographie............354 Prognose der Aortenstenose - Stellenwert der Echokardiographie...................354 LV-Remodeling bei Aortenstenosen..........355 Belastungs-ZStressechokardiographie bei Aortenstenosen.....................356 Therapieentscheidung bei Aortenstenosen - Bedeutung der Echokardiographie...........360 Aorteninsuffizienz.....................361 Ätioiogie der Insuffizienz...............361 Akute versus chronische Aorteninsuffizienz. . . 361 Echokardiographische Untersuchungsparameter 362 Quantifizierung der Aorteninsuffizienz....... 362 Methoden und Geräteeinstellungen........ 362 Farbfläche......................... 363 Druckhalbwertszeit................... 363 Fluss in der Aorta thoracalis............. 363 Vena Direkte Darstellung der Regurgitationsfläche . 365 Quantitativer Doppier................. 366 Proximale Konvergenzzone............. 367 Zusammenfassung................... 368 Therapieentscheidung bei Aorteninsuffizienz - Bedeutung der Echokardiographie.......... 369 18 Klappenprothesen H. Baumgartner Stellenwert der Echokardiographie......... 375 Klappentypen und operative Techniken des Klappenersatzes.................... 376 Mechanische Prothesen.................. 376 Kugelprothese....................... 376 Doppelflügelprothese.................. 376 Kippscheibenprothesen................. 376 Biologische Prothesen................... 378 Schweineklappen..................... 378 Perikardprothesen.................... 378 Homograft......................... 378 Autografi Methodische Grundlagen zur Beurteilung von Klappenprothesen.................. 379 2D-Ecl^okardiographie................. 379 M-Mode-Echokardiographie............. 380 Dopplersonographische Funktionsbeurteilung von Klappenprothesen................... 380 Transvalvuläre Flussgeschwindigkeiten und Druckgradienten.................. 380 Berechnung der Klappenöffnungsfläche..... 392 Druckhalbwertszeit................... 394 Insuffizienz von Klappenprothesen......... 394 Transösophageale Echokardiographie - Rolle bei Herzldappenersatz................... 398 Belastungsechokardiographie.............. 399 Echokardiographische Beurteilung der verschiedenen Typen von Klappenersatz .... 399 Homograft und Gerüsttragende Bioprothesen............. 400 Gerüstfreie Bioprothesen................ 401 Doppelflügelklappen................... 401 Kippscheibenprothesen.................. 403 Kugelprothesen....................... 404 Aspekte der Klappenposition............. 405 Echokardiographie bei prothesenassoziierten Komplikationen...................... 407 Prothesenfunktionsstörung durch Thrombose oder Pannusbildung.................... 407 Klappenthrombose ohne Funktionsstörung .... 408 Prothesenendokarditis.................. 409 Paravalvuläre Insuffizienz................ 410 Prothesenversagen..................... 411 Bioprothesendegeneration.............. 411 Versagen von mechanischen Prothesen..... 411 Operationstechnische Probleme............ 412 Echokardiographie nach Klappenersatz - klinische Aspekte..................... 412 19 Rechtsherzerkrankungen H. Lambertz und O. Ekinci TrikuspidalMappe..................... 416 Echokardiographische Darstellbarkeit........ 416 Trikuspidalstenose..................... 416 Trikuspidalinsuffizienz................... 417 Trikuspidalprolaps..................... 418 Trikuspidalendokarditis.................. 419 Pulmonalklappe......................419 Echokardiographische Darsteflbarkeit........419 Pulmonalstenose.................·.....420 Pulmonalinsuffizienz................... 420 Pulmonalklappenendokarditis............. 422 Abschätzung einer pulmonalen Hypertonie . . 422 Trikuspidaiinsuffizienzrnethode............ 422 Pulmonalklappe und Pulmonalisflussprofil .... 423 Akutes und chronisches Akute Lungenembolie................... 424 Chronisches Inhaltsverzeichnis Primäre Kongenitale und erworbene Shuntvitien mit rechtsventrikulärer Volumenbelastung. . . 427 Vorhofseptumdefekt....................427 Angeborene Fehlbildungen des rechten Herzens....................429 Dysplasie des rechten Ventrikels (ARVC, ARVD). 429 Morbus Ebstein....................... 430 Rechtsherzinfarkt..................... 431 Hypereosinophilie-Syndrom............. 431 20 Erkrankungen der Aorta S. Mohr-Kahaly Echokardiographische Beurteilung der Aorta. . 434 Anlotmethoden........................ 434 Normweite.......................... 436 Kongenitale Fehlbildungen der Aorta....... 436 Fehlbildungen des Aortenbogens............ 436 Aortenisthmusstenose................... 436 Aorta bei Marfan-Syndrom................ 437 Sinus-Valsalvae-Aneurysmen.............. 438 Erworbene Aortenerkrankungen.......... 438 Dissektionen Traumatische Aortenrupturen............. 445 Thorakale Aortenaneurysmen............. 445 Atherosklerose der Aorta................ 445 Entzündliche Aortenerkrankungen.......... 446 21 Perikarderkrankungen H. Völler und R. Perikardagenesie......................449 Perikardzyste........................450 PerikardergussZ-tamponade..............450 Differenzierung von Perikardpunktion...................... 456 Pericarditis constrictiva Konstriktion versus Restriktion............ 461 22 Herztumoren und kardiale Zusatzstrukturen R. Engberding Herztumoren......................... 465 Inzidenz und Klassifikation................ 465 Klinische Befunde...................... 466 Gutartige Herztumoren.................. 466 Myxome........................... 466 Papillare Fibroelastome Andere gutartige Herztumoren........... 471 Bösartige Herztumoren.................. 474 Primäre kardiale Sarkome............... 474 Primäre kardiale Lymphome............. 475 Tumormetastasen des Herzens........... 475 Karzinoid.......................... 476 Stellenwert der transösophagealen Echokardiographie..................... 476 Kardiale Zusatzstrukturen............... 478 Infiltration.......................... 478 Hypereosinophiles Zusatzstrukturen im rechten Herzen........ 478 Zusatzstrukturen im linken Herzen......... 480 Vorhofseptumaneurysmen............... 482 Inhaltsverzeichnis I 23 Echokardiographische Emboliequellensuche F. A. Flachskampf und W. C. Daniel Problematik kardialer Emboliequellen......487 Potenzielle kardiale Emboliequellen........ 487 Vorhofflimmern und Thromben im linken Vorhof 487 Transösophageale Echokardiographie vor Kardioversion..................... 490 Koronare Herzkrankheit.................. 490 Kardiomyopathien...................... 491 Endokarditis.......................... 491 Klappenprothesen...................... 491 Mitralvitien im Sinusrhythmus............. 492 Emboliequellen der Aorta................ 492 Mitralprolaps und degenerative Veränderungen der Tumoren............................ 493 Paradoxe Embolien..................... 494 Vorhofseptumdefekte................. 494 Echokardiographischer Nachweis des offenen Foramen ovale.............. 494 Vorhofseptumaneurysma............... 495 Praktische Aspekte.................... 497 24 Infektiöse Endokarditis A. Mügge Pathogenese......................... 499 Diagnostik........................... 500 Echokardiographische Diagnostik........... 501 Vegetationsnachweis.................. 501 Aortenklappenendokarditis.............. 502 Mitralklappenendokarditis.............. 503 Trikuspidalklappenendokarditis........... 504 Pulmonalklappenendokarditis............ 504 Prothesenendokarditis................. 505 Schrittmacherendokarditis.............. 507 Sensitivität/Spezifität im Vegetationsnachweis 507 Abszesse.......................... 508 Prognostische Implikationen/Operations- eiitscheidungen....................... 510 Indikationen zur TEE................... 511 25 Echokardiographie auf der Intensivstation W. Bocksch und S. Fateh-Moghadam Voraussetzungen...................... 514 Kardiologische internistische Intensivstation. . 515 Koronare Herzerkrankung - akuter Myokardinfarkt........................ 515 Kreislaufstabiler Infarktpatient............ 515 Kreislaufinstabiler Infarlctpatient.......... 515 Rechtsherzinfarkt..................... 516 Mechanische Infarktkomplikationen........ 516 Linksventrikuläre Thrombenbildung bei Koronargefäßdiagnostik (Hauptstammstenose) 519 Therapierefraktäre Herzinsuffizienz.......... 520 Systolische und diastolische linksventrikuläre Dysfunktion Valvuläre Dysfunktion Akutes arterienembolie...................... 524 Kardiopulmonale Reanimation............. 525 Differenzialdiagnose des akuten Thoraxschmerzes in der internistischen Notaufnahme......... 525 Nichtkardiologische internistische Intensivstation.......................526 Temperaturen unklarer Genese.............526 Stroke Unit.......................... Kardiale und aortale Emboliequellen........ 527 Kinderkardiologische Intensivstation....... 529 Allgemeinchirurgische anästhesiologische Intensivstation....................... 530 Kardiochirurgische Intensivstation........ 530 Chirurgische Rettungsstelle - traumatologische Intensivstation....................... 531 Herzverletzungen...................... 531 Perikard Myokard.......................... Herzklappen........................ 531 Koronararterien..................... 532 Traumatische Aortenverletzung.......... 532 Aortenwandverletzungen............... 532 Aortenthromben..................... 534 Aortale Fisteibildung.................. 534 Zusammenfassung.................... 535 Inhaltsverzeichnis 26 Tragbare Echokardiographie F. A. Flachskampf................... 536 27 Echokardiographie nach Herztransplantation С Kardiale Anatomie und Funktion nach orthotoper Herztransplantation 538 Komplikationen nach orthotoper Herz¬ transplantation ....................... 545 Perikarderguss........................ 545 Arterielle Hypertonie.................... 545 Akute Abstoßungsreaktion................ 546 M-Mode- und bei akuter Abstoßung.................. 546 Doppleruntersuchung des Blutflusses bei akuter Abstoßung................. 547 Echokardiographische Gewebecharakteri¬ sierung bei akuter Abstoßung............ 548 Myokarddoppler bei akuter Abstoßung..... 550 Transplantatvaskulopathie............... 550 Ruheechokardiographie bei Transplantat¬ vaskulopathie....................... 551 Dobutamin-Stressechokardiographie zur Beurteilung der Transplantatvaskulopathie. . . 552 Zusammenfassung und Limitationen....... 556 28 Echokardiographie von angeborenen Herzfehlern im Erwachsenenalter D.A. Redel Kongenitale Herzldappenerkrankungen und Gefäßstenosen.................... 559 Angeborene Erkrankungen der Semilunarklappen 559 Angeborene valvuläre Aortenstenose - bikuspide Aortenklappe................ 559 Angeborene Aorteninsuffizienz........... 561 Pulmonalklappenstenose............... 563 Pulmonalklappeninsuffizienz............. 563 Angeborene Erkrankungen der Atrioventrikularklappen............... 565 Kongenitale Mitralstenose............... 565 Kongenitale Mitralinsuffizienz............ 566 Trikuspidalinsuffizienz................. 567 Ebstein-Anomalie..................... 568 Obstruktionen der ventrikulären Ausfluss¬ bahnen (subvalvuläre Stenosen)............ 569 Subvalvuläre Aortenstenose.............. 569 Infundibuläre Pulmonalstenose........... 570 Periphere Gefaßstenosen................. 572 Aortenisthmusstenose................. 572 Angeborene Shuntvitien.................573 Systematik der Shuntvitien...............573 Vorhofseptumdefekte................... 574 Vorhofseptumdefekt vom Ostium-secundum-Typ (ASD Variante des ASD Vorhofseptumdefekt vom Ostium-primum-Typ (ASD Vorhofseptumdefekt vom Sinus-venosus-Typ . 577 Ventrikelseptumdefekt (VSD).............. 578 Persistierender Ductus arteriosus (PDA)...... 581 Komplexe angeborene Herzfehler......... 582 Atrioseptale Defekte.................... 582 Partieller atrioseptaler Defekt............ 582 Kompletter atrioseptaler Defekt.......... 584 Konotrunkale Fehlbildungen.............. 585 Fallot-Tetralogie..................... 585 Ursprung beider großer Arterien aus dem rechten Ventrikel (Double Ventricle Komplette Transposition der großen Arterien. 588 Kongenital korrigierte Transposition der großen Arterien.................. 589 Singulärer Ventrikel.................... 591 Befunde nach rekonstruktiver Herzchirurgie . 592 Endgültige Korrekturoperation nach Rastelli........... 593 Sachverzeichnis............................................................... 597 Sachverzeichnis der DVD........................................................ 611 Wissen für den Profi • Sämtliche Details zum differenzierten Einsatz von: 2D- und M-Mode, CW-, PW- und Farbdoppler, 3 D-Darstellungen und Harmonie • Einsatzgebiete und Möglichkeiten aller Techniken: transthorakale, transöso- phageale, Kontrastmittel- und Stressechokardiographie, Gewebedoppier und Gewebedifferenzierung • Vergleich mit den anderen diagnostischen Methoden in der Stellenwert, Zeitbedarf, Durchführung, Kontrollen etc. Sfach-Nutzen • Detaillierte Untersuchungsanleitungen und Befundinterpretationen zu allen kardiovaskulären Strukturen: Ventrikel und Vorhöfe, Herzklappen und Klappen¬ prothesen, • Übergeordnete klinische Fragestellungen: Emboliequellensuche, Endokarditis, Einsatz in der Intensivmedizin, kongenitale Herzerkrankungen • Spezielle Techniken und ihre Möglichkeiten: Ischämiediagnostik, Vitalitäts¬ diagnostik, Power-Doppler u.v.a. 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adam_txt	Inhaltsverzeichnis Grundlagen 1 Physikalische und technische Grundlagen FA. Flachskampf Schall. 3 Echokardiographie. 4 Prinzip der Methode. 4 Gewinnung morphologischer Daten. 5 Darstellungsweisen. 7 Schallfeld. 8 Räumliche und zeitliche Auflösung. 9 Harmonische Bildgebung. 9 Kompression Dokumentation. 11 Analoge Speicherung. 11 Digitale Bildspeicherung und -Übermittlung . . 11 Dopplerechokardiographie. 12 Prinzip. 12 Kontinuierlicher Doppier. 15 Gepulster Doppier. 15 Farbdoppler. 16 Strömungsdynamische Grundbegriffe. 17 Anwendungen des Satzes von der Erhaltung der Masse auf Strömungsquerschnittverengungen 17 Anwendung des Satzes von der Erhaltung der Energie: Berechnung von Gradienten aus Strömungsgeschwindigkeiten. 18 Laminare und turbulente Strömung. 19 Andere Ansätze zur Quantifizierung von Fluss- und Strömungsverengungen. 20 Bioeffekte von Ultraschall. 21 2 Digitale Verarbeitung und Speicherung echokardiographischer Daten W. Febske und H.-j. Goldschmidt Hintergrund. 23 Digitale Aufzeichnung von echokardio- graphischen Untersuchungen. 24 Postprocessing Digitale Aufzeichnung von Bildschirm¬ informationen . 25 Speicherbedarf. 25 Datenkompression durch Selektion einzelner Bildschleifen bzw. Digitale Datenkompression. 26 Langzeitspeichermedien. 26 Der DICOM-Standard. 26 DICOM-Bildformate. 27 DICOM-kompatible Speichermedien. 27 DICOM-kompatible Vernetzung. 27 DICOM-defmierter Arbeitsablauf. 27 Konformität mit dem DICOM-S.O-Standard. . . 28 Allgemeine Standards. 28 Heutige Bedeutung des DICOM-Standards für die medizinischen Anwender, Chancen und Limitationen. 28 Grundelemente eines digitalen Echokardiographielabors. 29 Basisausstattung und Arbeitsablauf. 29 Erweiterung der Grundfunktionen. 30 Umstellung von einem konventionellen auf ein digitales Echolabor. 31 Inhaltsverzeichnis 3 Transösophageale Echokardiographie H. Technische Voraussetzungen. 35 Entwicklung der transösophagealen Echokardiographie. 35 Charakteristischer Sondenaufbau und Schallkopftechnologie. 36 Dreidimensionale Rekonstruktion. 37 Sicherheitsbestimmungen. 38 Reinigung und Gerätekontrolle. 38 Indikationen, Kontraindikationen und Komplikationen. 39 Indikationen der TEE. 39 Kontraindikationen der TEE. 39 Nebenwirkungen und Komplikationen. 40 Vorbereitung, Nachbetreuung und Dokumentation. 40 Anforderungen an den Untersucher. 40 Aufklärung, Medikation und Nachbetreuung. . 41 Dokumentation und Archivierung. 41 Systematische Untersuchung. 42 Ösophagusintubation. 42 Schnittebenen bei der TEE-Standard- untersuchung. 42 Systematik der Schnittebenen. 44 Transgastrische Schnittebene. 44 Linker und rechter Ventrikel. 44 Linksventrikulärer Ausflusstrakt und Aortenklappe. 44 Schnittführung aus dem unteren Ösophagus . 45 Koronarvenensinus und Trikuspidalklappe. 45 Kurzachsendarstellung der Mitralklappe und linksventrikulärer Ausflusstrakt. 45 Schnittführung aus dem mittleren Ösophagus. . 46 Vier- und Zweikammerblick, linksventrikulärer Ausflusstrakt und Mitralklappe. 46 Linker und rechter Vorhof, Vorhofseptum. . 48 Schnittführung aus dem oberen Ösophagus. . 50 Rechtsventrikulärer Ausflusstrakt und Aortenklappe (kurze Achse). 50 Aortenklappe (Längsachse) und Aorta ascendens. 50 Linkes Herzohr. 50 Obere Hohlvene und rechtes Herzohr. 51 Pulmonalarterie und Pulmonalklappe. 52 Lungenvenen. 52 Koronararterien. 53 Thorakale Aorta. 54 4 Gewebedoppier und regionale Funktionsanalyse ¡.-U. Voigt Entwicklung der Methoden. 57 Technische Grundlagen. 58 Physikalische Größen der Myokardfunktion . 58 Geschwindigkeit und Bewegung. 58 Verformung, Spannung, Elastizitätsmodul. 58 Techniken der Funktionsanalyse. 58 2D-Bild Funktionsprinzip. 59 Probleme und Fehlerquellen. 59 Dopplerverfahren. 59 Gepulster Spektraldoppler. 59 Farbdoppler. 62 Wahl des Dopplerverfahrens. 63 Erfassbare Bewegungskomponenten. 63 Korrekte Geräteeinstellung und mögliche Fehlerquellen. 63 Abgeleitete Parameter. 66 Besonderheiten der Verformungsmessung mittels Dopplertechnik. 67 Datenanalyse. 68 Mustererkennungsverfahren. 71 Funktionsprinzip. 71 Geräteeinstellung und mögliche Fehlerquellen. 73 Funktionsanalyse des linken Ventrikels mittels dreidimensionaler Echokardiographie. 73 SD-Konturerkennungsverfahren. 73 Messen der regionalen Funktion durch Konturerkennung. 74 Einordnung der Konturerkennungsverfahren . 74 Multiplane transthorakale Bildgebung mittels SD-Schallköpfen. 74 Stärken und Schwächen verschiedener Messver¬ fahren der regionalen Myokardfunktion. 76 Normale Myokardfunktion. 76 Faserarchitektur und räumliche Bewegung des Herzens. 76 Myokardgeschwindigkeit und -bewegung. 77 Kurvenformanalyse und typische Messwerte . 77 Normwerte und physiologisch Einflussgrößen 79 Myokardverformung und -Verformungsrate . 80 Unterschiede zwischen Geschwindigkeits¬ und Verformungsmessung. 80 Interpretation von Strain-Rate-Daten. 80 Kurvenformanalyse und typische Messwerte . 81 Inhaltsverzeichnis Normalbefunde und physiologische Einflussgrößen. 82 Weitere Parameter. 82 Zeitparameter. 82 Ventrikuläre Torsion. 83 Wandspannung. 83 Der rechte Ventrikel. 84 Anatomie des RV. 84 Normale RV-Funktion. 84 Gestörte Myokardfunktion. 84 Ischämische Herzerkrankung. 84 Akute Ischämie. 84 Chronische Ischämie, Narbengewebe. 85 Belastungsuntersuchung und Gewebedoppler¬ parameter . 86 Physiologische Stressreaktion. 86 Ischämiereaktion. 86 Vitalitätsdiagnostik. 87 Risikostratifizierung. 88 lnotrope und andere Stimulation. 88 Diastolische Funktionsstörung. 88 Hypertrophie. 89 Athleten, hypertoniebedingte Hypertrophie und hypertrophe Kardiomyopathie. 89 Andere Myokarderkrankungen mit Hypertrophie. 90 Restriktive und konstriktive Kardiopathien . 90 Restriktive Störungen. 90 Amyloidose. 90 Konstriktion. 90 Klappenvitien. 91 Vitien mit Druckbelastung. 91 Vitien mit Volumenbelastung. 91 Herztransplantation. 91 Chemotherapie. 91 Erregungsleitungsstörungen. 91 Präexzitationssyndrome. 92 Schenkelblockbilder. 92 Resynchronisationstherapie. 93 Myokardbeteiligung bei anderen Erkrankungen. 94 Diabetes mellitus. 94 Gestörte RV-Funktion. 94 Druckbelastung. 94 Volumenbelastung. 95 Ischämie. 95 Rechtsventrikuläre Dysplasie. 95 Zusammenfassung. 95 Kontrastechokardiographie H. von Einsatzgebiete im Überblick. 100 Ultraschallkontrastmittel. 100 Intraarterielle Kontrastmittel. 101 Intravenöse Linksherzkontrastmittel. 101 Shuntdiagnostik. 102 Vorhofseptumdefekt. 102 Persistierendes Foramen ovale. 103 Pulmonale Persistierende linke obere Hohlvene. 104 Kontrastverstärkung von Spektraldoppier. 105 Unzureichende Flussdetektion durch Sensitivitätsprobleme. 105 Klinische Anwendungsbereiche. 106 Verbesserte Endokarderkennung. 107 Bestimmung der globalen linksventrikulären Funktion. 107 Bestimmung der regionalen linksventrikulären Funktion. 109 Myokardiale Kontrastechokardiographie . 109 Physikalische Effekte von Mikrobläschen im akustischen Feld. 109 Lineare und nichtlineare Reaktionen. HO Intermittent Imaging. Aufnahmetechniken. 110 High-Power-Aufnahmetechniken. 111 Low-Power-Aufnahmetechniken (Real Time Perfusion Limitationen für die Abbildung von Mikrobläschen. 113 Visuelle versus quantifizierende Beurteilung . . . 113 Erprobte klinische Anwendungsgebiete. 114 Akutes Koronarsyndrom. 114 Chronisches Koronarsyndrom. 115 Vitalität und Metabolisches Ausblick. 117 Inhaltsverzeichnis 6 Spezielle Techniken der Myokardkontrastechokardiographie H. Becher, S.Kuntz-Hehner und K. Tiemann Harmonie Harmonie Harmonie Imaging/Pulsinversionsverfahren . 121 Untersuchungstechnik und Indikationen für Tissue Limitationen im Nah- und Fernfeld. 123 Harmonie Harmonie B-Mode/Pulsinversionsverfahren. . . 126 Harmonie Power-Doppler/Power-Pulsinversion/ Power-Modulation. 128 Bedeutung der Power. 128 Entstehung von Dopplersignalen durch Änderungen/Auflösung der Mikrobläschen. 129 Selektive Abbildung und Quantifizierung von Kontrastmittel im Gewebe. 130 Indikationen und Untersuchungstechnik. 130 Limitationen. 131 Myokardkontrastechokardiographie. 132 Beurteilung der Myokardperfusion - Prinzip . . . 132 Vitalitatsdiagnostik. 132 Ischämiediagnostik. 132 Myokardkontrastechokardiographie - eine Ergänzung und Alternative zur konventionellen Stressechokardiographie. 133 Praxis der Myokardkontrastechokardiographie . 134 Geeignete Ultraschallverfahren. 134 Normale Pathologische Befunde bei der Myokard- kontrastechokaidiographie. 137 Reversibler Perfusionsdefekt. 137 Fixierter Perfusionsdefekt. 138 7 Zukunftsperspektiven in der Kontrastechokardiographie K. Tiemann, C. Troatz und Physikalische Grundlagen. 140 Potenzielle Anwendungsgebiete. 140 Molekulare Bildgebung. 140 Nutzung der Gewebeeffekte von Mikrobubbles. . 142 Sonothrombolyse. 143 Sonoporation. 143 Gentherapie 8 BD-Echokardiographie A. Franke Technik. 146 Aufnahmetechniken. 146 SD-Rekonstruktion. 146 Echtzeit-SD-Echokardiographie. 147 Auswertung der Daten. 149 Qualitative, morphologische Beurteilung. 149 Quantitative Auswertung. 149 Klinische Einsatzgebiete. 151 Klappenvitien. 151 Mitralklappeninsuffizienz. 151 Mitral- Angeborene Herzfehler. 153 Linksventrikuläre Volumina und Massen. 154 Linksventrikuläre Wandbewegungsstörungen und Kontraktionsablauf. 154 Regionale Wandbewegungsanalyse/ SD-Stressechokardiographie. 155 Asynchroniebeurteilung des linken Ventrikels. 155 Limitationen. 156 Zusammenfassung. 157 9 Echokardiographische Gewebecharakterisierung C. E. Angermann und T. Prinzip und Entwicklung. 159 Methoden und Gerätetechnik. 162 Methoden zur echokardiographischen Gewebe¬ charakterisierung . 162 Myokardiale Backscatter-Analysen. 162 Tissue Speckle Tracking Dopplertechniken. 163 Dreidimensionale Gewebecharakterisierung. . 164 Gerätetechnische Weiterentwicklungen. 164 Determinanten der myokardialen akustischen Eigenschaften. 164 Inhaltsverzeichnis Echokardiographische Gewebecharakterisierung bei kardiovaskulären Erkrankungen. 165 Koronare Herzkrankheit. 165 Kardiomyopathien. 169 Dilatative Kardiomyopathie Diabetes mellitus, Hypertonie. 170 Hypertrophe Kardiomyopathie Kardiáié Morbus Fabry. 171 Myokarditis, akute Abstoßungsreaktion. 172 Intrakardiale Raumforderungen. 174 Ultraschallbasierte Gewebecharakterisierung an arteriellen Gefäßen. 175 Schlussfolgerung. 175 Kardiovaskuläre Strukturen 10 Linker Ventrikel: Morphologie, Funktion und pathologische Veränderungen F. A. Flachskampf und T. Normale Morphologie des linken Ventrikels . . 181 Form und Charakteristika. 181 Ein- und Ausflusstrakt. 181 Segmenteinteilung. 181 Schallreflexmuster des Myokards. 183 Pathologische Strukturen im linken Ventrikel und Ausflusstrakt. 184 Pathologische Strukturen im Ventrikel. 184 Thromben. 184 Tumoren, Vegetationen und Fremdkörper. 184 Aberrierende Sehnenfaden. 184 Pathologische Strukturen im Ausflusstrakt. 184 Systolische Vorwärtsbewegung der Mitralklappe. 184 Subaortale Membran. 185 Wanddicke, Masse, Hypertrophie. 185 Hypertrophietypen. 185 Berechnung der Muskelmasse. 186 Funktion des linken Ventrikels. 188 Globale systolische Funktion. 188 Volumina und Ejektionsfraktion. 188 Zirkumferenzielle Verkürzungsfraktion. 189 Berechnung der linksventrikulären Druck¬ anstiegs- und Abfallgeschwindigkeit (dp/dt) . . 189 Tei-Index (myocardial Gewebedopplerparameter. 190 Herzzeitvolumen. 190 Regionale systolische Funktion. 191 Regionale Wandbewegung. 191 Ursachen von Wandbewegungsstörungen. 192 Diastolische Funktion. 193 „Diastolische Herzinsuffizienz". 193 Diastolische globale Funktionsparameter. 195 Transmitíales Isovolumische Relaxationszeit (IVRT). 198 Pulmonalvenöses Einstromprofil. 198 Gewebedoppier. 199 Messung der Ausbreitungsgeschwindigkeit des Einstroms in den linken Ventrikel: „velocity of flow propagation" Praktisches Vorgehen. 199 Variabilität quantitativer Parameter der links¬ ventrikulären Morphologie und Funktion. 200 Pathologische Veränderungen des linken Ventri¬ kels bei KHK und anderen Erkrankungen. . . . 201 Linker Ventrikel bei koronarer Herzkrankheit . . 201 Akutes Koronarsyndrom. 201 Komplikationen des Myokardinfarkts durch Myokardruptur. 202 Chronische KHK und Umbauvorgänge nach Myokardinfarkt. 202 Morphologie und Funktion des linken Ventrikels bei arterieller Hypertonie. 204 Linksventrikuläre Hypertrophie bei Athleten. . . 206 Kardiomyopathie bei Diabetes mellitus. 206 Linker Ventrikel bei Adipositas. 206 Morphologie und Funktion des linken Ventrikels bei Herzinsuffizienz. 207 Myokarditis und andere entzündliche Myokard- erkrankungen. 209 11 Stressechokardiographie zur Ischämiediagnostik R. Hoffmann Stellenwert in der Ischämiediagnostik. 212 Indikationen. 213 Verschiedene Belastungsverfahren. 213 Physikalische Belastungsechokardiographie . 213 Pharmakologische Belastungsverfahren. 215 Dobutamin-Belastungsechokardiographie . . . 215 Adenosin-Belastungsechokardiographie. 217 Dipyridamol-Belastungsechokardiographie. . . 218 Transösophageale Vorhofstimulation. 218 Inhaltsverzeichnis Transösophageale Belastungsechokardiographie. 219 Wahl des optimalen Belastungsverfahrens.220 Interpretation von Belastungsechokardio¬ grammen .220 Beurteilung von regionalen Wandbewegungs¬ störungen .222 Ursachen für eine falsche Beurteilung eines Belastungsechokardiogramms.223 Diagnostische Genauigkeit.223 Belastungsechokardiographie bei koronaren Interventionen.226 Prognostische Genauigkeit. 226 Prognostischer Wert vor gefäßchirurgischer Operation. 227 Prognostischer Wert nach Myokardinfarkt. 227 Prognostischer Wert bei chronischer stabiler koronarer Herzkrankheit. 228 Neue Entwicklungen. 229 Einsatz der Kontrastechokardiographie, des Har¬ monie Quantifizierung von belastungsechokardio- graphischen Befunden. 230 12 Vitalitätsdiagnostik U. Nixdorff Entwicklung und Bedeutung. 234 Pathophysiologische Grundlagen. 234 Klinischer Nutzen und Indikationen. 236 Echokardiographische Nachweisverfahren . . . 237 Ruheechokardiographie. 237 Dobutamin-Echokardiographie. 238 Limitationen. 241 Dipyridamol-Echokardiographie. 242 Ergometrische Belastungsechokardiographie . . . 242 Nitrat-Echokardiographie. 242 Gewebedoppler-Echokardiographie. 242 Myokard-Kontrastechokardiographie. 243 Vergleich zu nichtechokardiographischen Methoden. 244 Nuklearmedizinische Techniken. 244 Magnetresonanztomographie Schlussfolgerungen. 245 13 Dilatative Kardiomyopathie R. Engberding und B. Gerecke Definition.249 Klinik, Diagnostik, Differenzialdiagnosen . 249 Klinische Befunde. 249 Diagnostik. 249 Differenzialdiagnosen. 251 Echokardiographische Befunde. 251 M-Mode-Echokardiographie. 251 гО-Есіюкаічі^гаріііе SD-Echokardiographie und Gewebedoppier . 256 Dopplerechokardiographie. 257 Systolische Flussprofile. 257 Diastolische Flussprofile.-. 259 Transösophageale Echokardiographie. 260 Komplikationen. 260 Mitral- Thromben. 261 Prognoseparameter. 263 Seltenere Kardiomyopatnien. 264 Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyo¬ pathie (ARVC). 264 Unldassffizierte Kardiomyopathie, compaction of Ventricular Myocardium (INVM), persistierende Takotsubo-Kardiomyopathie 14 Hypertrophe S. Keith Pathophysiologie Echokardiographische гО-Есћокагак^арМе M-Mode-Echokardiographie bei SAM-Phänomen.- ■ · ■ 278 Dopplerechokardiographie bei Transösophageale Echokardiographie bei Gewebedoppier bei Echokardiographie nach Myektomie/Myotomie bei Kontrastmittelechokardiographie bei Inhaltsverzeichnis 15 Restriktive Kardiomyopathien F.A. Flachskampf Pathophysiologie Echokardiographisches Bild. 293 Amyloidose. 293 Hämochromatose und Sarkoidose. 296 Idiopathische restriktive Kardiomyopathie, Endomyokardfibrose (Endokardfibroelastose), Löffler-Endokarditis, eosinophile Endokarditis . . 296 Differenzierung restriktive Kardiomyopathie - konstriktive Perikarditis. 297 16 Erkrankungen der Mitralklappe E. Schwammenthai Funktionelle Anatomie des Mitralldappen- apparates.300 Untersuchung der Mitralklappe.303 Mitralstenose. 304 Rheumatische Mitralstenose. 304 Quantifizierung der Mitralstenose. 304 Gradientenbestimmung. 304 Planimetrie. 305 Druckhalbwertszeitmethode. 306 Kontinuitätsgleichung. 307 Flussfläche. 308 Proximale Flusskonvergenzmethode. 309 Wertung. 310 Hämodynamische Auswirkungen der Mitralstenose. 310 Echokardiographie und Valvuloplastie. 310 Mitralldappeninsuffizienz. 311 Quantifizierung der Mitralldappeninsuffizienz . . 311 Regurgitationsjet und Jetfläche. 311 Proximaler Jetdurchmesser. 312 Proximale Flusskonvergenzmethode. 312 Konventionelle Dopplerechokardiographie . . . 314 CW-Doppler. 314 Pulmonalvenöser Fluss. 314 Automatische Quantifizierung des Farbdopplersignals. 314 Wertung. 315 Hämodynamische Auswirkungen der Mitralinsuffizienz. 317 Integrativer Ansatz zur Schweregradbeurteilung der Mitralldappeninsuffizienz. 318 Mechanismen der Mitralldappeninsuffizienz. . . . 319 Rheumatische Mitralldappeninsuffizienz. 319 Mitralklappenprolaps - Mitralklappenerkrankung. 320 Diagnostische Kriterien. 320 Papillarmuskelzug. 322 Mechanismus von regurgitation. 322 Prolaps Anatomisch exakte Diagnose des prolabierenden Mitralsegelteils. 324 Rolle der Echokardiographie bei Mitralklappenchirurgie. 328 Mitralklappenregurgitation bei hypertropher Kardiomyopathie. 328 Mitralklappenapparat bei dilatativer Kardiomyo¬ pathie - funktioneile Mitralklappenregurgitation 330 Linksventrikuläre Dilatation versus Dysfunktion Ventrikuläre versus anuläre Dilatation. 332 Konstante versus dynamische Regurgitations- öffnung. 334 Mitralldappeninsuffizienz bei koronarer Herzkrankheit. 336 Funktionelle Mitralklappeninsuffizienz bei regionaler Wandbewegungstörung - „Papillarmuskelsyndrom". 336 Papillarmuskelruptur. 336 Mitralklappeninsuffizienz bei infektiöser Endokarditis. 338 Mitralringkalzifizierung. 338 Angeborene Mitralklappenerkrankungen. . 338 17 Erkrankungen der Aortenklappe W. Voelker Aortenstenose.341 Prävalenz und Ätiologie.341 Klinische Fragestellung.341 Klappenmorphologie.342 Bikuspide versus trikuspide Klappe.342 Sklerose versus Stenose einer Aortenklappe . . 342 Verkalkungsgrad .343 Quantifizierung des Stenosegrades. 344 Separation der Klappensegel. 344 Maximale Flussgeschwindigkeit. 345 Maximaler und mittlerer Drackgradient. 346 Ursachen für Diskrepanzen zwischen Doppler- und Kathetergradienten. 346 Aortenklappenöffnungsfläche. 349 Inhaltsverzeichnis Zusätzliche Dopplerparameter.353 Zusammenfassung - Stellenwert der Dopplerechokardiographie.354 Prognose der Aortenstenose - Stellenwert der Echokardiographie.354 LV-Remodeling bei Aortenstenosen.355 Belastungs-ZStressechokardiographie bei Aortenstenosen.356 Therapieentscheidung bei Aortenstenosen - Bedeutung der Echokardiographie.360 Aorteninsuffizienz.361 Ätioiogie der Insuffizienz.361 Akute versus chronische Aorteninsuffizienz. . . 361 Echokardiographische Untersuchungsparameter 362 Quantifizierung der Aorteninsuffizienz. 362 Methoden und Geräteeinstellungen. 362 Farbfläche. 363 Druckhalbwertszeit. 363 Fluss in der Aorta thoracalis. 363 Vena Direkte Darstellung der Regurgitationsfläche . 365 Quantitativer Doppier. 366 Proximale Konvergenzzone. 367 Zusammenfassung. 368 Therapieentscheidung bei Aorteninsuffizienz - Bedeutung der Echokardiographie. 369 18 Klappenprothesen H. Baumgartner Stellenwert der Echokardiographie. 375 Klappentypen und operative Techniken des Klappenersatzes. 376 Mechanische Prothesen. 376 Kugelprothese. 376 Doppelflügelprothese. 376 Kippscheibenprothesen. 376 Biologische Prothesen. 378 Schweineklappen. 378 Perikardprothesen. 378 Homograft. 378 Autografi Methodische Grundlagen zur Beurteilung von Klappenprothesen. 379 2D-Ecl^okardiographie. 379 M-Mode-Echokardiographie. 380 Dopplersonographische Funktionsbeurteilung von Klappenprothesen. 380 Transvalvuläre Flussgeschwindigkeiten und Druckgradienten. 380 Berechnung der Klappenöffnungsfläche. 392 Druckhalbwertszeit. 394 Insuffizienz von Klappenprothesen. 394 Transösophageale Echokardiographie - Rolle bei Herzldappenersatz. 398 Belastungsechokardiographie. 399 Echokardiographische Beurteilung der verschiedenen Typen von Klappenersatz . 399 Homograft und Gerüsttragende Bioprothesen. 400 Gerüstfreie Bioprothesen. 401 Doppelflügelklappen. 401 Kippscheibenprothesen. 403 Kugelprothesen. 404 Aspekte der Klappenposition. 405 Echokardiographie bei prothesenassoziierten Komplikationen. 407 Prothesenfunktionsstörung durch Thrombose oder Pannusbildung. 407 Klappenthrombose ohne Funktionsstörung . 408 Prothesenendokarditis. 409 Paravalvuläre Insuffizienz. 410 Prothesenversagen. 411 Bioprothesendegeneration. 411 Versagen von mechanischen Prothesen. 411 Operationstechnische Probleme. 412 Echokardiographie nach Klappenersatz - klinische Aspekte. 412 19 Rechtsherzerkrankungen H. Lambertz und O. Ekinci TrikuspidalMappe. 416 Echokardiographische Darstellbarkeit. 416 Trikuspidalstenose. 416 Trikuspidalinsuffizienz. 417 Trikuspidalprolaps. 418 Trikuspidalendokarditis. 419 Pulmonalklappe.419 Echokardiographische Darsteflbarkeit.419 Pulmonalstenose.·.420 Pulmonalinsuffizienz. 420 Pulmonalklappenendokarditis. 422 Abschätzung einer pulmonalen Hypertonie . . 422 Trikuspidaiinsuffizienzrnethode. 422 Pulmonalklappe und Pulmonalisflussprofil . 423 Akutes und chronisches Akute Lungenembolie. 424 Chronisches Inhaltsverzeichnis Primäre Kongenitale und erworbene Shuntvitien mit rechtsventrikulärer Volumenbelastung. . . 427 Vorhofseptumdefekt.427 Angeborene Fehlbildungen des rechten Herzens.429 Dysplasie des rechten Ventrikels (ARVC, ARVD). 429 Morbus Ebstein. 430 Rechtsherzinfarkt. 431 Hypereosinophilie-Syndrom. 431 20 Erkrankungen der Aorta S. Mohr-Kahaly Echokardiographische Beurteilung der Aorta. . 434 Anlotmethoden. 434 Normweite. 436 Kongenitale Fehlbildungen der Aorta. 436 Fehlbildungen des Aortenbogens. 436 Aortenisthmusstenose. 436 Aorta bei Marfan-Syndrom. 437 Sinus-Valsalvae-Aneurysmen. 438 Erworbene Aortenerkrankungen. 438 Dissektionen Traumatische Aortenrupturen. 445 Thorakale Aortenaneurysmen. 445 Atherosklerose der Aorta. 445 Entzündliche Aortenerkrankungen. 446 21 Perikarderkrankungen H. Völler und R. Perikardagenesie.449 Perikardzyste.450 PerikardergussZ-tamponade.450 Differenzierung von Perikardpunktion. 456 Pericarditis constrictiva Konstriktion versus Restriktion. 461 22 Herztumoren und kardiale Zusatzstrukturen R. Engberding Herztumoren. 465 Inzidenz und Klassifikation. 465 Klinische Befunde. 466 Gutartige Herztumoren. 466 Myxome. 466 Papillare Fibroelastome Andere gutartige Herztumoren. 471 Bösartige Herztumoren. 474 Primäre kardiale Sarkome. 474 Primäre kardiale Lymphome. 475 Tumormetastasen des Herzens. 475 Karzinoid. 476 Stellenwert der transösophagealen Echokardiographie. 476 Kardiale Zusatzstrukturen. 478 Infiltration. 478 Hypereosinophiles Zusatzstrukturen im rechten Herzen. 478 Zusatzstrukturen im linken Herzen. 480 Vorhofseptumaneurysmen. 482 Inhaltsverzeichnis I 23 Echokardiographische Emboliequellensuche F. A. Flachskampf und W. C. Daniel Problematik kardialer Emboliequellen.487 Potenzielle kardiale Emboliequellen. 487 Vorhofflimmern und Thromben im linken Vorhof 487 Transösophageale Echokardiographie vor Kardioversion. 490 Koronare Herzkrankheit. 490 Kardiomyopathien. 491 Endokarditis. 491 Klappenprothesen. 491 Mitralvitien im Sinusrhythmus. 492 Emboliequellen der Aorta. 492 Mitralprolaps und degenerative Veränderungen der Tumoren. 493 Paradoxe Embolien. 494 Vorhofseptumdefekte. 494 Echokardiographischer Nachweis des offenen Foramen ovale. 494 Vorhofseptumaneurysma. 495 Praktische Aspekte. 497 24 Infektiöse Endokarditis A. Mügge Pathogenese. 499 Diagnostik. 500 Echokardiographische Diagnostik. 501 Vegetationsnachweis. 501 Aortenklappenendokarditis. 502 Mitralklappenendokarditis. 503 Trikuspidalklappenendokarditis. 504 Pulmonalklappenendokarditis. 504 Prothesenendokarditis. 505 Schrittmacherendokarditis. 507 Sensitivität/Spezifität im Vegetationsnachweis 507 Abszesse. 508 Prognostische Implikationen/Operations- eiitscheidungen. 510 Indikationen zur TEE. 511 25 Echokardiographie auf der Intensivstation W. Bocksch und S. Fateh-Moghadam Voraussetzungen. 514 Kardiologische internistische Intensivstation. . 515 Koronare Herzerkrankung - akuter Myokardinfarkt. 515 Kreislaufstabiler Infarktpatient. 515 Kreislaufinstabiler Infarlctpatient. 515 Rechtsherzinfarkt. 516 Mechanische Infarktkomplikationen. 516 Linksventrikuläre Thrombenbildung bei Koronargefäßdiagnostik (Hauptstammstenose) 519 Therapierefraktäre Herzinsuffizienz. 520 Systolische und diastolische linksventrikuläre Dysfunktion Valvuläre Dysfunktion Akutes arterienembolie. 524 Kardiopulmonale Reanimation. 525 Differenzialdiagnose des akuten Thoraxschmerzes in der internistischen Notaufnahme. 525 Nichtkardiologische internistische Intensivstation.526 Temperaturen unklarer Genese.526 Stroke Unit. Kardiale und aortale Emboliequellen. 527 Kinderkardiologische Intensivstation. 529 Allgemeinchirurgische anästhesiologische Intensivstation. 530 Kardiochirurgische Intensivstation. 530 Chirurgische Rettungsstelle - traumatologische Intensivstation. 531 Herzverletzungen. 531 Perikard Myokard. Herzklappen. 531 Koronararterien. 532 Traumatische Aortenverletzung. 532 Aortenwandverletzungen. 532 Aortenthromben. 534 Aortale Fisteibildung. 534 Zusammenfassung. 535 Inhaltsverzeichnis 26 Tragbare Echokardiographie F. A. Flachskampf. 536 27 Echokardiographie nach Herztransplantation С Kardiale Anatomie und Funktion nach orthotoper Herztransplantation 538 Komplikationen nach orthotoper Herz¬ transplantation . 545 Perikarderguss. 545 Arterielle Hypertonie. 545 Akute Abstoßungsreaktion. 546 M-Mode- und bei akuter Abstoßung. 546 Doppleruntersuchung des Blutflusses bei akuter Abstoßung. 547 Echokardiographische Gewebecharakteri¬ sierung bei akuter Abstoßung. 548 Myokarddoppler bei akuter Abstoßung. 550 Transplantatvaskulopathie. 550 Ruheechokardiographie bei Transplantat¬ vaskulopathie. 551 Dobutamin-Stressechokardiographie zur Beurteilung der Transplantatvaskulopathie. . . 552 Zusammenfassung und Limitationen. 556 28 Echokardiographie von angeborenen Herzfehlern im Erwachsenenalter D.A. Redel Kongenitale Herzldappenerkrankungen und Gefäßstenosen. 559 Angeborene Erkrankungen der Semilunarklappen 559 Angeborene valvuläre Aortenstenose - bikuspide Aortenklappe. 559 Angeborene Aorteninsuffizienz. 561 Pulmonalklappenstenose. 563 Pulmonalklappeninsuffizienz. 563 Angeborene Erkrankungen der Atrioventrikularklappen. 565 Kongenitale Mitralstenose. 565 Kongenitale Mitralinsuffizienz. 566 Trikuspidalinsuffizienz. 567 Ebstein-Anomalie. 568 Obstruktionen der ventrikulären Ausfluss¬ bahnen (subvalvuläre Stenosen). 569 Subvalvuläre Aortenstenose. 569 Infundibuläre Pulmonalstenose. 570 Periphere Gefaßstenosen. 572 Aortenisthmusstenose. 572 Angeborene Shuntvitien.573 Systematik der Shuntvitien.573 Vorhofseptumdefekte. 574 Vorhofseptumdefekt vom Ostium-secundum-Typ (ASD Variante des ASD Vorhofseptumdefekt vom Ostium-primum-Typ (ASD Vorhofseptumdefekt vom Sinus-venosus-Typ . 577 Ventrikelseptumdefekt (VSD). 578 Persistierender Ductus arteriosus (PDA). 581 Komplexe angeborene Herzfehler. 582 Atrioseptale Defekte. 582 Partieller atrioseptaler Defekt. 582 Kompletter atrioseptaler Defekt. 584 Konotrunkale Fehlbildungen. 585 Fallot-Tetralogie. 585 Ursprung beider großer Arterien aus dem rechten Ventrikel (Double Ventricle Komplette Transposition der großen Arterien. 588 Kongenital korrigierte Transposition der großen Arterien. 589 Singulärer Ventrikel. 591 Befunde nach rekonstruktiver Herzchirurgie . 592 Endgültige Korrekturoperation nach Rastelli. 593 Sachverzeichnis. 597 Sachverzeichnis der DVD. 611 Wissen für den Profi • Sämtliche Details zum differenzierten Einsatz von: 2D- und M-Mode, CW-, PW- und Farbdoppler, 3 D-Darstellungen und Harmonie • Einsatzgebiete und Möglichkeiten aller Techniken: transthorakale, transöso- phageale, Kontrastmittel- und Stressechokardiographie, Gewebedoppier und Gewebedifferenzierung • Vergleich mit den anderen diagnostischen Methoden in der Stellenwert, Zeitbedarf, Durchführung, Kontrollen etc. Sfach-Nutzen • Detaillierte Untersuchungsanleitungen und Befundinterpretationen zu allen kardiovaskulären Strukturen: Ventrikel und Vorhöfe, Herzklappen und Klappen¬ prothesen, • Übergeordnete klinische Fragestellungen: Emboliequellensuche, Endokarditis, Einsatz in der Intensivmedizin, kongenitale Herzerkrankungen • Spezielle Techniken und ihre Möglichkeiten: Ischämiediagnostik, Vitalitäts¬ diagnostik, Power-Doppler u.v.a. Nachschlagewerk und Schnellorientierung • Über 1000 Abbildungen mit charakteristischen Befunden und Vergleichsbildern zu allen • Erstklassiges Nachschlagewerk für seltene Krankheitsbilder, schwierige Differen- zialdiagnosen und echokardiographische Sonderfalle • Rasche Orientierung durch strukturierten Kapitelaufbau und zahlreiche Tabellen zu Indikationen, diagnostischen Kriterien, Differenzialdiagnosen etc. Neu in der 2. Auflage • komplett überarbeitet, aktualisiert und erweitert • Inhalt entspricht dem modernsten Stand einschließlich der Verwertung neuester internationaler Empfehlungen und Leitlinien • neues und aktuelles Bildmaterial (jetzt insgesamt über 1000 Abbildungen) • neue Kapitel, z.B. Zukunftsperspektiven in der Kontrastechokardiographie, tragbare Echokardiographie • DVD mit über 200 sorgfältig ausgewählten
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