Wettbewerb, Versicherungspflicht und Risikoanpassung: zur Begründung und Gestaltung einer obligatorischen Krankenversicherung in der Wettbewerbsordnung
Gespeichert in:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German English |
| Veröffentlicht: |
Köln
Inst.für Wirtschaftspolitik
2006
|
| Schriftenreihe: | Untersuchungen zur Wirtschaftspolitik
130 |
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| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
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|---|---|
| adam_text | Inhall
Vorwort.............................................................................................................
Inhalt.................................................................................................................
1. Einführung.....................................................................................................1
2. Obligatorischer Krankenversicheruncsschutz als Element
einer wettbewerbsorüning.....................................................................9
2.1 Grundlagen der Wettbewerbsordnung im Gesundheitswesen...........................10
2.2 Zur Rechtfertigung einer obligatorischen Krankenversicherung.....................16
2.3 Kriterien zur Abgrenzung eines Mindestleistungskataloges..............................23
2.3.1 Leistungskategorien zwischen Prävention und Pflege......................................24
2.3.2 Versicherte Leistungen oder versicherte Diagnosen?.......................................32
2.3.3 Zwischenfazit.....................................................................................................35
2.4 Die Zeitdimension in der Krankenversicherung: Der Einfluss von
Morbiditätsänderungen und Alter auf die Versicherungsprämie.....................36
2.4.1 Morbiditätsbedingte Prämienanstiege vermeiden, oder: eine Präzisierung des
Begriffs Krankheitskostenrisiko........................................................................37
2.4.1.1 Versicherung gegen morhiditätsbeäingte Prämienerhöhungen.................37
2.4.1.2 Begründung einer Versicherungspflicht gegen langfristige Risiken..........40
2.4.2 Altersbedingte Prämienanstiege vermeiden: Die Rentenversicherung in der
Krankenversicherung........................................................................................42
2.4.2.1 Gesundheitsaitsgaben im Lehenszyklus, technischer Fortschritt um!
steigende Lebenserwartung........................................................................42
2.4.2.2 Begründung einer Versicherungspflicht gegen altersbnliugte
Prämienanstiege.........................................................................................40
2.4.2.3 Warum eine Rentenversicherung in der Krankenversicherung . ................4H
IX
2.4.2.4 Kapitaldeckung oder Umlagefinanziening in der sozialen
Krankenversicherung?................................................................................^
2.4.3 Genetische Informationen oder die Frage, wann der
Krankenversicherungsschutz beginnt................................................................- ■
2.5 Zwischenfazit: Elemente der Versicherungspflicht einer sozialen
Krankenversicherung............................................................................................^9
3. Marktversagen im Gesundheitswesen?...............................................63
3.1 Die Krankenversicherung in der Theorie des Marktversagens.........................<>4
3.1.1 Steigende Skalenerträge auf Krankenversicherungsmärkten............................<)?
3.1.3 Informationsasymmetrien zu Lasten der Versicherungsnachfrager als
Begründung der Versicherungsregulierung......................................................^h
3.2 Informationsasymmetrien zwischen Versicherungsnehmern,
Leistungsanbietern und Versicherungsgebern....................................................8
3.2.1 Der Arzt als Agent des Patienten.......................................................................81
3.2.2 Asymmetrische Information, Reputation und Qualitätssicherung....................SO
3.2.3 Asymmetrische Information und
3.3 Zwischenfazit: Voraussetzungen für funktionsfähigen Wettbewerb im Rahmen
von
4. Wettbewerb, Risikoselektion und Risikoanpassung......................107
4.1 Probleme und Lösungsansitze zur Versicherung von langfristigen Risiken.. 108
4.1.1 Marktversagen bei der Versicherung langfristiger Risiken?...........................1°9
4.1.2 Das Kernproblem eines kompetitiven Marktes
Krankenversicherung: Risikoselektion durch nivellierte Versicherungsprämien
.........................................................................................................................115
4.Î.3
langfristige Risiken.........................................................................................122
4.2 Kalkulationsverfahren und Methoden der Risikoanpassung in der
Krankenversicherung..........................................................................................12-4
X
4.2.
4.2.1.1 (¡animierte Vertragsverlängerung und Altersrückstellungen in der PKV127
4.2.1.2 Prämienversicherung und übertragbare risikiiitngeptisstc
Altersrückstellungen................................................................................. 131
4*2.1.2.1 Das Konzept der ,Prämienversichernngr in der Krankenversicherung.....134
4.2.1.2.2 Übertragbare risikoangepasste Altersrückstellungen als Weiterentwicklung
der PKV in Deutschland..............................................................................136
4.2.1.2.3 Zur Berücksichtigung der Entwicklung der Lebenserwartung und des
technischen Fortschritts im Rückstellungsmodell......................................138
4.2.2 Kollektive Äquivalenz und der Risikostrukturausgleich.................................140
4.2.3 Zwischenfazit: Wettbewerb und Risikoanpassung bei vollkommener
Information und exogener Leistungsqualität..................................................144
4.3 Wettbewerb und Risikoselektion bei unvollkommener Information..............144
4.3.1 Risikoanpassung bei unvollkommener Information und gegebener
Leistungsqualität.............................................................................................145
4.3.1.
4.3.1.2 Individuelle Äquivalenz und risikoangepasste Altersriickslellungen bei
unvollkommener Information.................................................................... 148
4.3.1.2.1 Berechnung der kollektiven Altersrückstellung..........................................149
4.3.1.2.2 Berechnung der individuellen Altersrückstellung.......................................152
4.3.1.2.3 Zur Berechenbarkeit risikoangepasster Altersrückstellungen bei
unvollkommener Information......................................................................157
4.3.1.2.4 Zur Voraussagbarkeit künftiger Krankheitskostenverläufe.......................162
4.3.1.3 Risikostrukturausgleich und unvollkommene Information.......................163
4.3.
4.3.2 Risikoselektion durch Qualitätswettbewerb....................................................169
4.3.2.1 Eingeschränkter Qualitätswettbewerb in der PKV in Deutschland.........170
4.3.2.2 Risikoangepasste Altersrückstellungen und Qualitätswettbewerb........... / 72
4.3.2.2.1 Risikoangepasste Altersrückstellungen und statische Effizienz bei endogener
Qualität.........................................................................................................172
4.3.2.2.2 Berechnung der kollektiven Altersrückstellung bei Qualitätswettbewerb.. 17?
4.3.2.2.3 Berechnung der individuellen Rückstellung bei Qualitätswettbewerb......./ 78
4.3.2.3 Qualitätswettbewerb, kollektive Äquivalenz und RisikostnikturausglcichlSI
XI
4.3.2.3.1 Kollektiv äquivalente Krankeiiversicherungsprämien und
Qualitätswettbewerb.....................................................................................IS2
4.3.2.3.2 Qualitätswettbewerb im Risikostrukturausgleich........................................ISS
4.3.2.4 Zwischenergebnis..................................................................................... iS
4.3.3 Langfristige Versorgung im Rahmen von
4.3.3.1 Anreize zur langfristigen Versorgung in der PKV................................../<W
4.3.3.2 Langfristige Versorgung bei risikoangepussten Altevsrückstellungcn. ... ISO
4.3.3.3 (Keine) Langfristige Versorgung im Risikostruktiiruusgleich..................
4.3.3.4 Zwischenergebnis.................................................................................. 103
4.3.4 Zusammenfassung der Ergebnisse...................................................................l1 -
4.4 Privatversicherung für alle: Die Zusammenfüiirung von GKV und PKV in
Deutschland...........................................................................................................197
4.5 Fazit.......................................................................................................................204
5. Die obligatorische Krankenversicherung im europäischen
Binnenmarkt..............................................................................................205
5.1 Die nationalen Gesundheitssysteme im europäischen Systemwettbewerb......205
5.2 Der gemeinschaftsrechtliche Rahmen
5.2.1 Die Gesundheitspolitik der Europäischen Union............................................208
5.2.2 Die ,vier Grundfreiheiten und nationale Gesundheitspolitik.........................- (l
5.2.3 Das europäische Wettbewerbsrecht und nationale Gesundheitspolitik...........213
5.2.4 EU-Recht und nationale Gesundheitssysteme: Ein Überblick........................216
5.3 Übertragbare Altersrückstellungen im europäischen Binnenmarkt...............217
5.3.1 Arbeitnehmerfreizügigkeit...............................................................................218
5.3.2 Dienstleistungs- und Niederlassungsfreiheit...................................................220
5.3.3 Europäisches Wettbewerbsrecht, SGEI und die obligatorische
Krankenversicherung......................................................................................222
5.4 Implikationen für die Weiterentwicklung der europäischen Gesundheitspolitik
....................................... .....................224
XII
6. ZUSAMMENFASSUNG UND SCHLUSSFOLGERUNGEN....................................228
LITERATUR........................................................................................................234
XIII
|
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Inhall
Vorwort.
Inhalt.
1. Einführung.1
2. Obligatorischer Krankenversicheruncsschutz als Element
einer wettbewerbsorüning.9
2.1 Grundlagen der Wettbewerbsordnung im Gesundheitswesen.10
2.2 Zur Rechtfertigung einer obligatorischen Krankenversicherung.16
2.3 Kriterien zur Abgrenzung eines Mindestleistungskataloges.23
2.3.1 Leistungskategorien zwischen Prävention und Pflege.24
2.3.2 Versicherte Leistungen oder versicherte Diagnosen?.32
2.3.3 Zwischenfazit.35
2.4 Die Zeitdimension in der Krankenversicherung: Der Einfluss von
Morbiditätsänderungen und Alter auf die Versicherungsprämie.36
2.4.1 Morbiditätsbedingte Prämienanstiege vermeiden, oder: eine Präzisierung des
Begriffs Krankheitskostenrisiko.37
2.4.1.1 Versicherung gegen morhiditätsbeäingte Prämienerhöhungen.37
2.4.1.2 Begründung einer Versicherungspflicht gegen langfristige Risiken.40
2.4.2 Altersbedingte Prämienanstiege vermeiden: Die Rentenversicherung in der
Krankenversicherung.42
2.4.2.1 Gesundheitsaitsgaben im Lehenszyklus, technischer Fortschritt um!
steigende Lebenserwartung.42
2.4.2.2 Begründung einer Versicherungspflicht gegen altersbnliugte
Prämienanstiege.40
2.4.2.3 Warum eine Rentenversicherung in der Krankenversicherung'.'.4H
IX
2.4.2.4 Kapitaldeckung oder Umlagefinanziening in der sozialen
Krankenversicherung?.^
2.4.3 Genetische Informationen oder die Frage, wann der
Krankenversicherungsschutz beginnt.-"'■
2.5 Zwischenfazit: Elemente der Versicherungspflicht einer sozialen
Krankenversicherung.^9
3. Marktversagen im Gesundheitswesen?.63
3.1 Die Krankenversicherung in der Theorie des Marktversagens.<>4
3.1.1 Steigende Skalenerträge auf Krankenversicherungsmärkten.<)?
3.1.3 Informationsasymmetrien zu Lasten der Versicherungsnachfrager als
Begründung der Versicherungsregulierung.^h
3.2 Informationsasymmetrien zwischen Versicherungsnehmern,
Leistungsanbietern und Versicherungsgebern.8 '
3.2.1 Der Arzt als Agent des Patienten.81
3.2.2 Asymmetrische Information, Reputation und Qualitätssicherung.SO
3.2.3 Asymmetrische Information und
3.3 Zwischenfazit: Voraussetzungen für funktionsfähigen Wettbewerb im Rahmen
von
4. Wettbewerb, Risikoselektion und Risikoanpassung.107
4.1 Probleme und Lösungsansitze zur Versicherung von langfristigen Risiken. 108
4.1.1 Marktversagen bei der Versicherung langfristiger Risiken?.1°9
4.1.2 Das Kernproblem eines kompetitiven Marktes
Krankenversicherung: Risikoselektion durch nivellierte Versicherungsprämien
.115
4.Î.3
langfristige Risiken.122
4.2 Kalkulationsverfahren und Methoden der Risikoanpassung in der
Krankenversicherung.12-4
X
4.2.
4.2.1.1 (¡animierte Vertragsverlängerung und Altersrückstellungen in der PKV127
4.2.1.2 Prämienversicherung und übertragbare risikiiitngeptisstc
Altersrückstellungen. 131
4*2.1.2.1 Das Konzept der ,Prämienversichernngr in der Krankenversicherung.134
4.2.1.2.2 Übertragbare risikoangepasste Altersrückstellungen als Weiterentwicklung
der PKV in Deutschland.136
4.2.1.2.3 Zur Berücksichtigung der Entwicklung der Lebenserwartung und des
technischen Fortschritts im Rückstellungsmodell.138
4.2.2 Kollektive Äquivalenz und der Risikostrukturausgleich.140
4.2.3 Zwischenfazit: Wettbewerb und Risikoanpassung bei vollkommener
Information und exogener Leistungsqualität.144
4.3 Wettbewerb und Risikoselektion bei unvollkommener Information.144
4.3.1 Risikoanpassung bei unvollkommener Information und gegebener
Leistungsqualität.145
4.3.1.
4.3.1.2 Individuelle Äquivalenz und risikoangepasste Altersriickslellungen bei
unvollkommener Information. 148
4.3.1.2.1 Berechnung der kollektiven Altersrückstellung.149
4.3.1.2.2 Berechnung der individuellen Altersrückstellung.152
4.3.1.2.3 Zur Berechenbarkeit risikoangepasster Altersrückstellungen bei
unvollkommener Information.157
4.3.1.2.4 Zur Voraussagbarkeit künftiger Krankheitskostenverläufe.162
4.3.1.3 Risikostrukturausgleich und unvollkommene Information.163
4.3.
4.3.2 Risikoselektion durch Qualitätswettbewerb.169
4.3.2.1 Eingeschränkter Qualitätswettbewerb in der PKV in Deutschland.170
4.3.2.2 Risikoangepasste Altersrückstellungen und Qualitätswettbewerb. / 72
4.3.2.2.1 Risikoangepasste Altersrückstellungen und statische Effizienz bei endogener
Qualität.172
4.3.2.2.2 Berechnung der kollektiven Altersrückstellung bei Qualitätswettbewerb. 17?
4.3.2.2.3 Berechnung der individuellen Rückstellung bei Qualitätswettbewerb./ 78
4.3.2.3 Qualitätswettbewerb, kollektive Äquivalenz und RisikostnikturausglcichlSI
XI
4.3.2.3.1 Kollektiv äquivalente Krankeiiversicherungsprämien und
Qualitätswettbewerb.IS2
4.3.2.3.2 Qualitätswettbewerb im Risikostrukturausgleich.ISS
4.3.2.4 Zwischenergebnis. 'iS '
4.3.3 Langfristige Versorgung im Rahmen von
4.3.3.1 Anreize zur langfristigen Versorgung in der PKV./<W
4.3.3.2 Langfristige Versorgung bei risikoangepussten Altevsrückstellungcn. . ISO
4.3.3.3 (Keine) Langfristige Versorgung im Risikostruktiiruusgleich.
4.3.3.4 Zwischenergebnis. 103
4.3.4 Zusammenfassung der Ergebnisse.l1'-'
4.4 Privatversicherung für alle: Die Zusammenfüiirung von GKV und PKV in
Deutschland.197
4.5 Fazit.204
5. Die obligatorische Krankenversicherung im europäischen
Binnenmarkt.205
5.1 Die nationalen Gesundheitssysteme im europäischen Systemwettbewerb.205
5.2 Der gemeinschaftsrechtliche Rahmen
5.2.1 Die Gesundheitspolitik der Europäischen Union.208
5.2.2 Die ,vier Grundfreiheiten' und nationale Gesundheitspolitik.- '(l
5.2.3 Das europäische Wettbewerbsrecht und nationale Gesundheitspolitik.213
5.2.4 EU-Recht und nationale Gesundheitssysteme: Ein Überblick.216
5.3 Übertragbare Altersrückstellungen im europäischen Binnenmarkt.217
5.3.1 Arbeitnehmerfreizügigkeit.218
5.3.2 Dienstleistungs- und Niederlassungsfreiheit.220
5.3.3 Europäisches Wettbewerbsrecht, SGEI und die obligatorische
Krankenversicherung.222
5.4 Implikationen für die Weiterentwicklung der europäischen Gesundheitspolitik
. .224
XII
6. ZUSAMMENFASSUNG UND SCHLUSSFOLGERUNGEN.228
LITERATUR.234
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