Diagnostische Marker in der Kardiologie:
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2005
|
| Schriftenreihe: | UNI-MED science
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| Beschreibung: | 89 S. graph. Darst. |
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Kardiale Marker bei Herzinsuffizienz 14
1.1. Epidemiologie und gesundheitsökonomische Bedeutung.................................14
1.1.1. Prävalenz und Inzidenz der Herzinsuffizienz....................................................14
1.1.2. Ätiologie der Herzinsuffizienz..................................................................15
1.1.3. Letalität, Morbidität und Lebensqualität.......................................................15
1.1.4. Gesundheitsökonomische Bedeutung.........................................................16
1.2. Klinik....................................................................................16
1.3.
1.4. Potenzielle Herzinsuffizienz-Marker.......................................................17
1.4.1. Noradrenalin..................................................................................17
1.4.2. Renin und Aldosteron.........................................................................18
1.4.3. Vasopressin (ADH).............................................................................18
1.4.4. Endothelin....................................................................................18
1.4.5. Zytokine......................................................................................18
1.4.6. Natriuretische Peptide.........................................................................19
1.4.7. Andere Parameter.............................................................................20
1.5. Primärdiagnostik........................................................................21
1.5.1. Ausschluss einer linksventrikulären Funktionsstörung..........................................21
1.5.2. Differentialdiagnostik bei unklarer Symptomatik...............................................21
1.5.3. Identifikation bei Verdacht auf Herzinsuffizienz.................................................22
1.5.3.1. Systolische Funktionsstörung........................................................................22
1.5.3.2. Diastolische Funktionsstörung.......................................................................23
1.5.3.3. Kombinierte systolische und diastolische Funktionsstörung..........................................23
1.5.3.4. Algorithmus für den Einsatz von BNP/NT-proBNP zur Identifikation von Patienten mit einer
Herzinsuffizienz.....................................................................................24
1.6. Objektivierung des Schweregrades.......................................................24
1.7. Risikostratifizierung......................................................................25
1.8. Verlaufs- und Therapiekontrolle..........................................................27
1.9. Rechtsherzbelastung.....................................................................29
1.10. Aktuelle Leitlinien der Fachgesellschaften................................................29
1.11. Weitere potenzielle Einsatzgebiete von BNP/NT-proBNP..................................29
1.11.1. Herzklappenfehler.............................................................................29
1.11.2. Abschätzung des OP- und Narkoserisikos......................................................30
1.12. Potenzielle Modifikatoren der Plasmakonzentrationen von BNP/NT-proBNP...............30
1.12.1. Alter und Geschlecht..........................................................................30
1.12.2. Körperliche Belastung.........................................................................30
1.12.3. Nierenfunktion................................................................................30
1.12.4. Myokardhypertrophie.........................................................................30
1.12.5. Herzrhythmus.................................................................................30
1.13. Resümee................................................................................3
1.14. Literatur.................................................................................31
10 Inhaltsverzeichnis
^1 Kardiale Marker bei Myokardischämie und Myokardnekrose 34
2.1. Entwicklung von der frühen atherosklerotischen Läsion zum akuten koronaren Syndrom .. 34
2.2. Kardiale Marker bei der stabilen Angina pectoris..........................................35
2.2.1. NT-proBNP und
2.2.2. Ischämisch modifiziertes Albumin
2.3. Kardiale Marker bei akuten Koronarsynd
2.3.1. CD 40 Ligand..................................................................................36
2.3.2. NT-proBNP und
2.3.3. Myeloperoxidase .............................................................................37
2.4. Frühe Ischämie- und Nekrosemarker.....................................................37
2.4.1. Myoglobin....................................................................................37
2.4.2. Glykogenphosphorylase ......................................................................37
2.4.3. Ischämisch modifiziertes Albumin
2.4.4.
2.5. Akuter Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung (NSTEMI)................................38
2.5.1. Diagnostik und Klassifikation des akuten Koronarsyndroms ohne ST-Streckenhebung...........39
2.5.2. Risikostratifizierung...........................................................................39
2.5.3. Objektive Steuerung der Therapie.............................................................40
2.6. Biochemische Marker beim ST-Hebungsinfarkt (STEMI)....................................41
2.6.1. Retrospektive Bestätigung des Myokardinfarkts................................................42
2.6.2. Kardiale Marker zur Beurteilung des Reperfusionserfolgs.......................................42
2.6.3. Frühe Risikostratifizierung.....................................................................43
2.6.4. Infarktgrößenbestimmung....................................................................43
2.7. Troponine bei Patienten ohne ein akutes Koronarsyndrom................................44
2.8. Troponine bei Patienten mit Niereninsuffizienz...........................................45
2.9. Aktuelle Guidelines für den Umgang mit kardialen Markern...............................46
2.10. Literatur.................................................................................47
^| Marker der Atherosklerotischen Last 50
3.1. Plaqueentwicklung......................................................................51
3.1.1. Stabiler
3.1.2. Instabiler
3.2. Marker des kardiovaskulären Risikos......................................................52
3.2.1. Zytokine......................................................................................52
3.2.2. Chemokine...................................................................................54
3.2.3. Adhäsionsproteine............................................................................55
3.2.4. Matrix-Metalloproteinasen (MMPs).............................................................55
3.2.5. C-reaktives Protein (CRP)......................................................................56
3.2.6.
3.2.7.
3.2.8.
3.2.9.
3.2.10.
3.2.11.
3.2.12.
3.2.13.
3.2.14.
3.3. Resümee................................................................................61
3.4. Literatur.................................................................................61
Inhaltsverzeichnis
Biomarker bei Lungenembolie 64
4.1. Epidemiologie...........................................................................64
4.2.
4.3. Klinik....................................................................................65
4.4. Labordiagnostik.........................................................................66
4.4.1. D-Dimere.....................................................................................67
4.4.2. Troponine und natriuretische Peptide..........................................................67
4.5. Aktuelle Guidelines......................................................................69
4.6. Literatur.................................................................................70
Steckbriefe-Klinische Chemie der Marker im Einzelnen 72
5.1. CK-MB...................................................................................72
5.1.1. Struktur und Molekulargewicht................................................................72
5.1.2. Synthese, Freisetzungsmechanismus, Elimination..............................................72
5.13. Beeinflussung durch extrakardiale Erkrankungen, Alter und Geschlecht.........................73
5.1.4. Sensitivität und Spezifität......................................................................73
5.1.5. Bestimmungsmethoden.......................................................................74
5.2. CRP......................................................................................74
5.2.1. Struktur und Molekulargewicht................................................................74
5.2.2. Synthese, Freisetzungsmechanismus, Elimination..............................................74
5.2.3. Beeinflussung durch extrakardiale Erkrankungen, Alter und Geschlecht.........................74
5.2.4. Sensitivität und Spezifität......................................................................75
5.2.5. Bestimmungsmethoden.......................................................................75
5.3. D-Dimere (Fibrinspaltprodukte)..........................................................75
5.3.1. Struktur und Molekulargewicht................................................................75
5.3.2. Synthese, Freisetzungsmechanismus, Elimination..............................................75
5.3.3. Beeinflussung durch extrakardiale Erkrankungen, Geschlecht und Alter.........................75
5.3.4. Sensitivität und Spezifität......................................................................76
5.3.5. Bestimmungsmethoden.......................................................................76
5.4. Kardiale Troponine.......................................................................76
5.4.1. Struktur und Molekulargewicht................................................................76
5.4.2. Synthese, Freisetzungsmechanismus, Elimination..............................................77
5.4.3. Beeinflussung durch extrakardiale Erkrankungen, Alter und Geschlecht.........................77
5.4.4. Sensitivität und Spezifität......................................................................78
5.4.5. Bestimmungsmethoden.......................................................................78
5.5. Myoglobin...............................................................................79
5.5.1. Struktur und Molekulargewicht................................................................79
5.5.2. Synthese, Freisetzungsmechanismus, Elimination..............................................79
5.5.3. Beeinflussung durch extrakardiale Erkrankungen, Alter und Geschlecht.........................79
5.5.4. Sensitivität und Spezifität......................................................................79
5.5.5. Bestimmungsmethoden.......................................................................80
5.6. Natriuretische Peptide vom B-Typ
5.6.1. Struktur und Molekulargewicht................................................................80
5.6.2. Synthese, Freisetzungsmechanismus, Elimination..............................................80
5.6.3. Beeinflussung durch extrakardiale Erkrankungen, Alter und Geschlecht.........................81
5.6.4. Sensitivität und Spezifität......................................................................81
5.6.5. Bestimmungsmethoden.......................................................................82
5.7. Literatur.................................................................................82
12 Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis 86
Index 88
Diagnostische
Die moderne Kardiologie wäre heute ohne diagnostische
Marker nicht mehr denkbar. Biomarker bieten für eine Viel¬
zahl von Erkrankungen des kardiovaskulären Systems
wichtige Informationen über Diagnose, Schweregrad,
Prognose und Verlauf. Ausgehend von der Infarktdiagno¬
stik hat sich das Spektrum potenzieller Einsatzgebiete
diagnostischer Marker in der jüngeren Vergangenheit zu¬
sehends verbreitert. Als hochspezifische Marker einer
Myokardnekrose sind kardialeTroponine essentiell für die
Definition eines Myokardinfarkts, D-Dimere für die Aus¬
schlussdiagnose einer Beinvenenthrombose oder einer
Lungenemboüe. Die erst seit kurzem allgemein verfügba¬
ren natriuretischen Peptide
als Marker einer kardialen Funktionsstörung künftig nicht
nur bei Patienten mit vermuteter oder bereits manifester
Herzinsuffizienz eine wichtige Rolle spielen, sondern
auch bei Patienten mit Herzklappenerkrankungen, aku¬
tem Koronarsyndrom und Lungenembolie. Alle für die kli¬
nische Tätigkeit notwendigen Fakten rund um diese und
zahlreiche weitere diagnostische Marker in der Kardiolo¬
gie sind in diesem Lehrbuch zusammengefasst.
|
| adam_txt |
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Kardiale Marker bei Herzinsuffizienz 14
1.1. Epidemiologie und gesundheitsökonomische Bedeutung.14
1.1.1. Prävalenz und Inzidenz der Herzinsuffizienz.14
1.1.2. Ätiologie der Herzinsuffizienz.15
1.1.3. Letalität, Morbidität und Lebensqualität.15
1.1.4. Gesundheitsökonomische Bedeutung.16
1.2. Klinik.16
1.3.
1.4. Potenzielle Herzinsuffizienz-Marker.17
1.4.1. Noradrenalin.17
1.4.2. Renin und Aldosteron.18
1.4.3. Vasopressin (ADH).18
1.4.4. Endothelin.18
1.4.5. Zytokine.18
1.4.6. Natriuretische Peptide.19
1.4.7. Andere Parameter.20
1.5. Primärdiagnostik.21
1.5.1. Ausschluss einer linksventrikulären Funktionsstörung.21
1.5.2. Differentialdiagnostik bei unklarer Symptomatik.21
1.5.3. Identifikation bei Verdacht auf Herzinsuffizienz.22
1.5.3.1. Systolische Funktionsstörung.22
1.5.3.2. Diastolische Funktionsstörung.23
1.5.3.3. Kombinierte systolische und diastolische Funktionsstörung.23
1.5.3.4. Algorithmus für den Einsatz von BNP/NT-proBNP zur Identifikation von Patienten mit einer
Herzinsuffizienz.24
1.6. Objektivierung des Schweregrades.24
1.7. Risikostratifizierung.25
1.8. Verlaufs- und Therapiekontrolle.27
1.9. Rechtsherzbelastung.29
1.10. Aktuelle Leitlinien der Fachgesellschaften.29
1.11. Weitere potenzielle Einsatzgebiete von BNP/NT-proBNP.29
1.11.1. Herzklappenfehler.29
1.11.2. Abschätzung des OP- und Narkoserisikos.30
1.12. Potenzielle Modifikatoren der Plasmakonzentrationen von BNP/NT-proBNP.30
1.12.1. Alter und Geschlecht.30
1.12.2. Körperliche Belastung.30
1.12.3. Nierenfunktion.30
1.12.4. Myokardhypertrophie.30
1.12.5. Herzrhythmus.30
1.13. Resümee.3 '
1.14. Literatur.31
10 Inhaltsverzeichnis
^1 Kardiale Marker bei Myokardischämie und Myokardnekrose 34
2.1. Entwicklung von der frühen atherosklerotischen Läsion zum akuten koronaren Syndrom . 34
2.2. Kardiale Marker bei der stabilen Angina pectoris.35
2.2.1. NT-proBNP und
2.2.2. Ischämisch modifiziertes Albumin
2.3. Kardiale Marker bei akuten Koronarsynd
2.3.1. CD 40 Ligand.36
2.3.2. NT-proBNP und
2.3.3. Myeloperoxidase .37
2.4. Frühe Ischämie- und Nekrosemarker.37
2.4.1. Myoglobin.37
2.4.2. Glykogenphosphorylase .37
2.4.3. Ischämisch modifiziertes Albumin
2.4.4.
2.5. Akuter Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung (NSTEMI).38
2.5.1. Diagnostik und Klassifikation des akuten Koronarsyndroms ohne ST-Streckenhebung.39
2.5.2. Risikostratifizierung.39
2.5.3. Objektive Steuerung der Therapie.40
2.6. Biochemische Marker beim ST-Hebungsinfarkt (STEMI).41
2.6.1. Retrospektive Bestätigung des Myokardinfarkts.42
2.6.2. Kardiale Marker zur Beurteilung des Reperfusionserfolgs.42
2.6.3. Frühe Risikostratifizierung.43
2.6.4. Infarktgrößenbestimmung.43
2.7. Troponine bei Patienten ohne ein akutes Koronarsyndrom.44
2.8. Troponine bei Patienten mit Niereninsuffizienz.45
2.9. Aktuelle Guidelines für den Umgang mit kardialen Markern.46
2.10. Literatur.47
^| Marker der Atherosklerotischen Last 50
3.1. Plaqueentwicklung.51
3.1.1. Stabiler
3.1.2. Instabiler
3.2. Marker des kardiovaskulären Risikos.52
3.2.1. Zytokine.52
3.2.2. Chemokine.54
3.2.3. Adhäsionsproteine.55
3.2.4. Matrix-Metalloproteinasen (MMPs).55
3.2.5. C-reaktives Protein (CRP).56
3.2.6.
3.2.7.
3.2.8.
3.2.9.
3.2.10.
3.2.11.
3.2.12.
3.2.13.
3.2.14.
3.3. Resümee.61
3.4. Literatur.61
Inhaltsverzeichnis
Biomarker bei Lungenembolie 64
4.1. Epidemiologie.64
4.2.
4.3. Klinik.65
4.4. Labordiagnostik.66
4.4.1. D-Dimere.67
4.4.2. Troponine und natriuretische Peptide.67
4.5. Aktuelle Guidelines.69
4.6. Literatur.70
Steckbriefe-Klinische Chemie der Marker im Einzelnen 72
5.1. CK-MB.72
5.1.1. Struktur und Molekulargewicht.72
5.1.2. Synthese, Freisetzungsmechanismus, Elimination.72
5.13. Beeinflussung durch extrakardiale Erkrankungen, Alter und Geschlecht.73
5.1.4. Sensitivität und Spezifität.73
5.1.5. Bestimmungsmethoden.74
5.2. CRP.74
5.2.1. Struktur und Molekulargewicht.74
5.2.2. Synthese, Freisetzungsmechanismus, Elimination.74
5.2.3. Beeinflussung durch extrakardiale Erkrankungen, Alter und Geschlecht.74
5.2.4. Sensitivität und Spezifität.75
5.2.5. Bestimmungsmethoden.75
5.3. D-Dimere (Fibrinspaltprodukte).75
5.3.1. Struktur und Molekulargewicht.75
5.3.2. Synthese, Freisetzungsmechanismus, Elimination.75
5.3.3. Beeinflussung durch extrakardiale Erkrankungen, Geschlecht und Alter.75
5.3.4. Sensitivität und Spezifität.76
5.3.5. Bestimmungsmethoden.76
5.4. Kardiale Troponine.76
5.4.1. Struktur und Molekulargewicht.76
5.4.2. Synthese, Freisetzungsmechanismus, Elimination.77
5.4.3. Beeinflussung durch extrakardiale Erkrankungen, Alter und Geschlecht.77
5.4.4. Sensitivität und Spezifität.78
5.4.5. Bestimmungsmethoden.78
5.5. Myoglobin.79
5.5.1. Struktur und Molekulargewicht.79
5.5.2. Synthese, Freisetzungsmechanismus, Elimination.79
5.5.3. Beeinflussung durch extrakardiale Erkrankungen, Alter und Geschlecht.79
5.5.4. Sensitivität und Spezifität.79
5.5.5. Bestimmungsmethoden.80
5.6. Natriuretische Peptide vom B-Typ
5.6.1. Struktur und Molekulargewicht.80
5.6.2. Synthese, Freisetzungsmechanismus, Elimination.80
5.6.3. Beeinflussung durch extrakardiale Erkrankungen, Alter und Geschlecht.81
5.6.4. Sensitivität und Spezifität.81
5.6.5. Bestimmungsmethoden.82
5.7. Literatur.82
12 Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis 86
Index 88
Diagnostische
Die moderne Kardiologie wäre heute ohne diagnostische
Marker nicht mehr denkbar. Biomarker bieten für eine Viel¬
zahl von Erkrankungen des kardiovaskulären Systems
wichtige Informationen über Diagnose, Schweregrad,
Prognose und Verlauf. Ausgehend von der Infarktdiagno¬
stik hat sich das Spektrum potenzieller Einsatzgebiete
diagnostischer Marker in der jüngeren Vergangenheit zu¬
sehends verbreitert. Als hochspezifische Marker einer
Myokardnekrose sind kardialeTroponine essentiell für die
Definition eines Myokardinfarkts, D-Dimere für die Aus¬
schlussdiagnose einer Beinvenenthrombose oder einer
Lungenemboüe. Die erst seit kurzem allgemein verfügba¬
ren natriuretischen Peptide
als Marker einer kardialen Funktionsstörung künftig nicht
nur bei Patienten mit vermuteter oder bereits manifester
Herzinsuffizienz eine wichtige Rolle spielen, sondern
auch bei Patienten mit Herzklappenerkrankungen, aku¬
tem Koronarsyndrom und Lungenembolie. Alle für die kli¬
nische Tätigkeit notwendigen Fakten rund um diese und
zahlreiche weitere diagnostische Marker in der Kardiolo¬
gie sind in diesem Lehrbuch zusammengefasst. |
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