Vergleich hämodynamischer Parameter und Parameter der Zerebralen Perfusion in der Aufwachphase beatmeter Schlaganfallpatienten nach Sedierung mit Propofol und Propofol-Remifentanil:
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2006
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|---|---|
| adam_text | Verzeichnis der Abbildungen und Tabellen
Abb. 1: Prozentualer Anstieg von HF und MAD bei der klinischen Untersuchung 41
Abb. 2: Anstieg des ICP und des CPP bei der klinischen Untersuchung 43
Abb. 3: Veränderung von Ramsay-Score und GCSC* 46
Abb. 4: Untersuchungszeitpunkte bei einem GCSC*-Intervall
von 9, 10-12 und 13 47
Abb. 5: Untersuchungszeitpunkte bei einem Ramsay-Score von 6, 5 und 4 50
Tab. 1: Erhobene Parameter am sedierten Patienten und bei der klinischen
Untersuchung 18
Tab. 2: Pharmakokinetische Parameter von Propofol (Fulton und Sorkin 1995) 22
Tab. 3: Ramsay-Score 24
Tab. 4 : Glasgow-Coma-Skale modifiziert nach Cook und Palma (GCSC) 24
Tab. 5: Epidemiologische Daten 28
Tab. 6: Glasgow-Coma-Skale bei ersteintreffendem Notarzt 29
Tab. 7: Status der Patienten zum Aufnahmezeitpunkt 29
Tab. 8: Apache II Score 29
Tab. 9: Art des Schlaganfalles (AIS, ICB oder SAB), der zum
Studieneinschluss führte 30
Tab. 10: Neurochirurgische Versorgung 31
Tab. 11: Beatmungstage mit Entwöhnung vom Respirator 32
Tab. 12: Anzahl der Patienten mit Tracheotomie 32
Tab. 13: Anstieg des Atemminutenvolumens bis zur klinischen Untersuchung (l/min) 33
Tab. 14: Liegedauer der Patienten auf der Intensivstation in Tagen 33
Tab. 15: Mortalität 34
Tab. 16: Verlegung der Patienten 34
Tab. 17: Medikamente zur Sedierung 35
Tab. 18: Plasmakonzentrationen von Propofol und Remifentanil im steady-state 36
Tab. 19a: Dosierung von Noradrenalin zur kontinuierlichen Applikation 37
Tab. 19b: Häufigkeit der kontinuierlichen Applikation von Noradrenalin 38
Tab. 20: Kontinuierliche Applikation von Dobutamin 38
Tab. 21a: Häufigkeit einer antihypertensiven Medikation 39
Tab. 21b: Häufigkeit einer antihypertensiven Therapie 40
Tab. 22: Applikation von Metamizol 40
Tab. 23: Applikation von Mannitol 41
Tab. 24a: Anstieg der HF bei der klinischen Untersuchung (min 1) 42
Tab. 24b: Anstieg des MAD bei der klinischen Untersuchung (mmHg) 42
Tab. 25a: Anstieg des ICP bei der klinischen Untersuchung (mmHg) 43
Tab. 25b: Anstieg des CPP bei der klinischen Untersuchung (mmHg) 44
Tab. 26: Beatmungszeit bis zum Aufwachversuch (h) 44
Tab. 27: Aussetzen der Sedierung bis zur klinischen Untersuchung (min) 45
Tab. 28a: Veränderung der GCSC* am Untersuchungszeitpunkt 46
Tab. 28b: Veränderung des Ramsay-Score am Untersuchungszeitpunkt 47
Tab. 29a: Vergleich der Untersuchungszeitpunkte in der Placebo-Gruppe bei einem
GCSC*-Intervall von 9, 10-12 und 13 48
Tab. 29b: Vergleich der Untersuchungszeitpunkte in der Verum-Gruppe bei einem
GCSC*-Intervall von 9, 10-12 und 13 49
Tab. 29c: Vergleich der Untersuchungszeitpunkte zwischen der Placebo- und Verum-
Gruppe bei einem GCSC*- Intervall von 9, 10-12 und 13 49
Tab. 30a: Vergleich der Untersuchungszeitpunkte in der Placebo-Gruppe bei einem
Ramsay-Score von 6, 5 und 4 50
Tab. 30b: Vergleich der Untersuchungszeitpunkte in der Verum-Gruppe bei einem
Ramsay- Score von 6, 5 und 4 51
Tab. 30c: Vergleich der Untersuchungszeitpunkte zwischen der Placebo- und Verum-
Gruppe bei einem Ramsay-Score von 6, 5 und 4 52
Tab. 31: Vergleich mit den Daten aus Bruder et al. 1999 56
Inhaltsverzeichnis
1 Zusammenfassung 8
2 Einleitung 10
2.1 Problemstellung 10
2.2 Aktuelle Konzepte der Analgosedierung 12
2.3 Zielsetzung der Arbeit 15
3 Patienten, Material und Methoden 15
3.1 Patienten 15
3.1.1 Einschlusskriterien 16
3.1.2 Ausschlusskriterien 16
3.2 Protokoll 16
3.3 Methoden 18
3.3.1 Zur Sedierung verwendete Medikamente 18
3.3.2 Propofol 19
3.3.3 Remifentanil 20
3.3.4 Elimination der Sedativa 21
3.3.5 Durchführung der klinischen Untersuchung 23
3.3.6 Monitoring von MAD, ICP und CPP 26
3.4 Statistik 26
4 Ergebnisse 27
4.1 Patienten 27
4.2 Medikamentöse Therapie 35
4.2.1 Sedierung 35
4.2.2 Katecholamine 37
4.2.3 Antihypertensive Therapie 39
4.2.4 Analgetische Therapie 40
4.2.5 Osmotherapie 40
4.3 Hämodynamik 41
4.3.1 Veränderung von HF und MAD 41
4.3.2 Veränderung von ICP und CPP 42
4.4 Neurologischer Befund 44
4.4.1 Beatmungszeit bis zum Aufwachversuch 44
4.4.2 Zeit vom Aussetzen der Sedierung bis zur klinischen Untersuchung 45
4.4.3 Veränderung von RS und GCSC am Untersuchungszeitpunkt 45
4.4.4 GCSC-Intervalle und Untersuchungszeitpunkte 47
4.4.5 RS-Intervalle und Untersuchungszeitpunkte 50
5 Diskussion 52
5.1 Zielsetzung der Arbeit 52
5.2 HF und MAD in der Aufwachphase 53
5.3 ICP und CPP in der Aufwachphase 5 7
5.4 Zeitpunkt der klinischen Untersuchung 62
5.5 Bemerkungen zu den Patienten 66
5.6 Methodenkritik 68
5.7 Implikationen für die Praxis 70
6 Literaturverzeichnis 73
7 Anhang 81
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Verzeichnis der Abbildungen und Tabellen
Abb. 1: Prozentualer Anstieg von HF und MAD bei der klinischen Untersuchung 41
Abb. 2: Anstieg des ICP und des CPP bei der klinischen Untersuchung 43
Abb. 3: Veränderung von Ramsay-Score und GCSC* 46
Abb. 4: Untersuchungszeitpunkte bei einem GCSC*-Intervall
von 9, 10-12 und 13 47
Abb. 5: Untersuchungszeitpunkte bei einem Ramsay-Score von 6, 5 und 4 50
Tab. 1: Erhobene Parameter am sedierten Patienten und bei der klinischen
Untersuchung 18
Tab. 2: Pharmakokinetische Parameter von Propofol (Fulton und Sorkin 1995) 22
Tab. 3: Ramsay-Score 24
Tab. 4 : Glasgow-Coma-Skale modifiziert nach Cook und Palma (GCSC) 24
Tab. 5: Epidemiologische Daten 28
Tab. 6: Glasgow-Coma-Skale bei ersteintreffendem Notarzt 29
Tab. 7: Status der Patienten zum Aufnahmezeitpunkt 29
Tab. 8: Apache II Score 29
Tab. 9: Art des Schlaganfalles (AIS, ICB oder SAB), der zum
Studieneinschluss führte 30
Tab. 10: Neurochirurgische Versorgung 31
Tab. 11: Beatmungstage mit Entwöhnung vom Respirator 32
Tab. 12: Anzahl der Patienten mit Tracheotomie 32
Tab. 13: Anstieg des Atemminutenvolumens bis zur klinischen Untersuchung (l/min) 33
Tab. 14: Liegedauer der Patienten auf der Intensivstation in Tagen 33
Tab. 15: Mortalität 34
Tab. 16: Verlegung der Patienten 34
Tab. 17: Medikamente zur Sedierung 35
Tab. 18: Plasmakonzentrationen von Propofol und Remifentanil im steady-state 36
Tab. 19a: Dosierung von Noradrenalin zur kontinuierlichen Applikation 37
Tab. 19b: Häufigkeit der kontinuierlichen Applikation von Noradrenalin 38
Tab. 20: Kontinuierliche Applikation von Dobutamin 38
Tab. 21a: Häufigkeit einer antihypertensiven Medikation 39
Tab. 21b: Häufigkeit einer antihypertensiven Therapie 40
Tab. 22: Applikation von Metamizol 40
Tab. 23: Applikation von Mannitol 41
Tab. 24a: Anstieg der HF bei der klinischen Untersuchung (min"1) 42
Tab. 24b: Anstieg des MAD bei der klinischen Untersuchung (mmHg) 42
Tab. 25a: Anstieg des ICP bei der klinischen Untersuchung (mmHg) 43
Tab. 25b: Anstieg des CPP bei der klinischen Untersuchung (mmHg) 44
Tab. 26: Beatmungszeit bis zum Aufwachversuch (h) 44
Tab. 27: Aussetzen der Sedierung bis zur klinischen Untersuchung (min) 45
Tab. 28a: Veränderung der GCSC* am Untersuchungszeitpunkt 46
Tab. 28b: Veränderung des Ramsay-Score am Untersuchungszeitpunkt 47
Tab. 29a: Vergleich der Untersuchungszeitpunkte in der Placebo-Gruppe bei einem
GCSC*-Intervall von 9, 10-12 und 13 48
Tab. 29b: Vergleich der Untersuchungszeitpunkte in der Verum-Gruppe bei einem
GCSC*-Intervall von 9, 10-12 und 13 49
Tab. 29c: Vergleich der Untersuchungszeitpunkte zwischen der Placebo- und Verum-
Gruppe bei einem GCSC*- Intervall von 9, 10-12 und 13 49
Tab. 30a: Vergleich der Untersuchungszeitpunkte in der Placebo-Gruppe bei einem
Ramsay-Score von 6, 5 und 4 50
Tab. 30b: Vergleich der Untersuchungszeitpunkte in der Verum-Gruppe bei einem
Ramsay- Score von 6, 5 und 4 51
Tab. 30c: Vergleich der Untersuchungszeitpunkte zwischen der Placebo- und Verum-
Gruppe bei einem Ramsay-Score von 6, 5 und 4 52
Tab. 31: Vergleich mit den Daten aus Bruder et al. 1999 56
Inhaltsverzeichnis
1 Zusammenfassung 8
2 Einleitung 10
2.1 Problemstellung 10
2.2 Aktuelle Konzepte der Analgosedierung 12
2.3 Zielsetzung der Arbeit 15
3 Patienten, Material und Methoden 15
3.1 Patienten 15
3.1.1 Einschlusskriterien 16
3.1.2 Ausschlusskriterien 16
3.2 Protokoll 16
3.3 Methoden 18
3.3.1 Zur Sedierung verwendete Medikamente 18
3.3.2 Propofol 19
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3.3.4 Elimination der Sedativa 21
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4 Ergebnisse 27
4.1 Patienten 27
4.2 Medikamentöse Therapie 35
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4.2.3 Antihypertensive Therapie 39
4.2.4 Analgetische Therapie 40
4.2.5 Osmotherapie 40
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4.3.1 Veränderung von HF und MAD 41
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4.4 Neurologischer Befund 44
4.4.1 Beatmungszeit bis zum Aufwachversuch 44
4.4.2 Zeit vom Aussetzen der Sedierung bis zur klinischen Untersuchung 45
4.4.3 Veränderung von RS und GCSC am Untersuchungszeitpunkt 45
4.4.4 GCSC-Intervalle und Untersuchungszeitpunkte 47
4.4.5 RS-Intervalle und Untersuchungszeitpunkte 50
5 Diskussion 52
5.1 Zielsetzung der Arbeit 52
5.2 HF und MAD in der Aufwachphase 53
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5.4 Zeitpunkt der klinischen Untersuchung 62
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