Lehrbuch Hämato-Onkologie: Hämatologie - Onkologie - Hämostaseologie
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bern
Huber
2006
|
| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Klappentext Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XIX, 682 S. zahlr. Ill., graph. Darst., Kt. |
| ISBN: | 3456838352 9783456838359 |
Internformat
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| adam_text | Dieses praxisorientierte Lehrbuch deckt in kompakter und anschaulicher Form
alle Aspekte der Onkologie, Hämatologie und Hämostaseologie ab. Alle Themen
sind nach ihrer klinischen Relevanz gewichtet und einheitlich dargestellt. Neueste
pathophysiologische Erkenntnisse und aktuelle Forschungsliteratur laden zum
Mitdenken und Weiterlesen ein. Zahlreiche vierfarbige Abbildungen und Tabellen
machen die Inhalte einprägsam.
Das Buch wendet sich vor allem an Internisten, die die hämato-onkologische
Weiterbildung anstreben, aber auch an Onkologen, die sich über den neuesten
Forschungsstand informieren wollen. Darüber hinaus ist es für Hausärzte,
Onkologie-Fachpflegende und MTAs interessant. Es ist aufgrund seiner präg¬
nanten Darstellungsweise für jeden geeignet, der sich einen schnellen Überblick
über die aktuelle Hämato-Onkologie verschaffen will.
Aus dem Inhalt
I.
II.
III.
IV.
V.
Inhaltsverzeichnis
Motto
Vorwort .......................................................................... XIX
1. Allgemeine Grundlagen.......................................................
1.1 Einleitung..................................................................... 3
1.2 Molekularbiologie maligner Tumoren............................................. 3
1.2.1 Grundlagen................................................................. 3
1.2.1.1 Punktmutationen............................................................ 4
1.2.1.2 Deletionen.................................................................. 4
1.2.1.3 Translokationen............................................................. 4
1.2.1.4 Amplifikationen............................................................. 4
1.2.1.5 Retrovirale Genaktivierung.................................................... 4
1.2.1.6 Genetische Instabilität........................................................ 4
1.2.2 Ras-vermittelte Signaltransduktionskaskaden..................................... 6
1.2.3 Rezeptor- Tyrosin/Threonin-Kinasen............................................ 7
1.2.3.1 Phospholipasen.............................................................. 9
1.2.3.2 Phosphatidylinositol-3-Kinase................................................. 9
1.2.3.3 Protein-Tyrosinphosphatasen.................................................. 9
1.2.3.4 src-Kinasen................................................................. 10
1.2.3.5 Adapterproteine............................................................. 10
1.2.4 Rezeptor-Serin/Threonin-Kinasen.............................................. 12
1.2.5 Signaltransduktion und Apoptose.............................................. 14
1.3 Grundzüge der Tumorbiologie.................................................... 16
1.3.1 DNA-Reparaturmechanismen.................................................. 18
1.3.2 Prinzipien der Metastasierung.................................................. 20
1.3.2.1 Matrixmetalloproteinasen..................................................... 21
1.4 Antineoplastische Substanzen.................................................... 25
1.4.1 Alkylanzien................................................................. 26
1.4.2 Pflanzenalkaloide............................................................ 27
1.4.3 Tumorantibiotika............................................................ 28
1.4.4 Antimetaboliten............................................................. 28
1.4.5 Weitere Substanzen........................................................... 30
1.4.6 Präklinische Zytostatikatestung................................................. 32
1.5 Grundlagen der Strahlentherapie................................................. 36
VI
1.6
1.6.1
1.6.2 Alpha-Fetoprotein........................................................... 41
1.6.3 Humanes Choriongonadotropin............................................... 42
1.6.4 Prostataspezifisches
1.6.5 Neuronenspezifische Enolase.................................................. 42
1.6.6
1.6.7
1.6.8
1.6.9 Weitere
1.7 Wachstumsfaktoren............................................................. 44
1.7.1 Einführung................................................................. 44
1.7.2
1.7.3 Erythropoietin
1.7.3.1
1.7.3.2
1.7.3.3
1.7.3.4
1.7.3.5
1.7.3.6
1.7.3.7
1.7.3.8
1.7.3.9 Darbepoietin
1.7.4 Thrombopoietin............................................................. 56
1.7.5 Myelopoietin................................................................ 56
1.7.6 Stammzellfaktor............................................................. 57
1.8 Therapie von Infektionen........................................................ 58
1.9 Prinzipien der Schmerztherapie.................................................. 63
1.10 Antiemetische Therapie........................................................ 68
1.10.1
1.10.2 Neurokinin-1-Rezeptor-
1.10.3 Substituierte Benzamide...................................................... 71
1.10.4 Kortikosteroide.............................................................. 71
1.10.5 Neuroleptika................................................................ 71
1.10.6 Benzodiazepine.............................................................. 71
1.11 Therapie von Paravasaten...................................................... 72
1.12 Onkologische Notfälle......................................................... 75
1.12.1 Einführung................................................................. 75
1.12.2 Tumorlyse-Syndrom.......................................................... 75
1.12.3 Rückenmarkkompression..................................................... 76
1.12.4 Hyperkalzämie.............................................................. 77
1.12.4.1 Einführung................................................................. 77
1.12.4.2 Bisphosphonate.............................................................. 78
1.12.4.3 Therapeutisches Management.................................................. 80
1.12.5 Obere Einflussstauung........................................................ 80
1.12.5.1 Chemotherapie.............................................................. 82
VII
1.12.5.2 Strahlentherapie............................................................. 82
1.12.5.3 Chirurgie................................................................... 82
1.12.5.4 Thrombolyse................................................................ 82
1.12.5.5 Stent-Implantation........................................................... 83
1.12.6 Hyperviskositätssyndrom..................................................... 83
1.12.7 ZNS-Notfälle................................................................ 83
1.13 Grundlagen der Gentherapie.................................................... 86
1.13.1 Einführung................................................................. 86
1.13.2 Ribozyme und Antisense-Moleküle............................................. 87
1.13.2.1 Ribozyme................................................................... 87
1.13.2.2 Antisense-Oligodesoxynukleotide............................................... 87
1.13.2.3 Antisense-RNA.............................................................. 88
1.13.2.4 RNA-Interferenz............................................................. 88
1.13.3 Klinische Untersuchungen..................................................... 88
1.13.4 Ausblick.................................................................... 88
1.14 Grundlagen der Zelltherapie.................................................... 89
1.14.1 Embryonale Stammzellen..................................................... 90
1.14.2 Regenerative Stammzellen..................................................... 93
1.14.2.1 Dendritische Zellen.......................................................... 95
1.14.3 Knochenmarkstammzellen.................................................... 98
1.14.4 Stammzelltransplantation..................................................... 99
1.14.4.1 Einführung................................................................. 99
1.14.4.2 Stammzellmobilisierung...................................................... 101
1.14.4.3 Stammzellseparation......................................................... 102
1.14.4.4 Aufreinigungsverfahren....................................................... 103
1.14.4.5 Qualitätskontrollen.......................................................... 104
1.14.4.6 Rechtliche Bestimmungen..................................................... 104
1.14.4.7 Ausblick.................................................................... 104
1.15 Psychologische Betreuung von Sterbenden....................................... 105
1.16 Bewertungskriterien in der Onkologie........................................... 107
1.16.1 Bewertung des Allgemeinbefindens............................................. 107
1.16.2 Bewertung des Therapieansprechens............................................ 107
1.16.3 Bewertung der Lebensqualität.................................................. 109
1.17 Klinische Studien in der Onkologie.......................................... 109
1.18 Die onkologische Pflege (Rolf Bäumer, Jürgen Georg)..............................
1.18.1 Ein Blick nach Europa........................................................ 111
1.18.2 Bildung in der onkologischen Pflege............................................. 112
1.18.2.1 Europäische Grundsätze der onkologischen Bildung............................... 112
1.18.2.2 Onkologische Bildung in Deutschland........................................... 112
1.18.3 Aufgabengebiet der onkologischen Pflege in Deutschland........................... 113
1.18.4 Onkologische Pflege und Onkologie............................................. 117
1.18.4.1 Fokus der onkologischen Pflege und der Onkologie................................ 117
1.18.4.2 Pflegediagnosen............................................................. 118
1.18.4.3 Pflegewissen und Entscheidungsfindung......................................... 120
1.18.4.4 Pflegeinterventionen......................................................... 120
1.18.4.5 Pflege-, Beratungs- und Entlassungsprozess...................................... 121
VIII
1.18.5 Pflegeorganisationen in der Onkologie.......................................... 121
1.18.5.1 Ziele der KOK............................................................... 121
1.18.5.2 Gremienarbeit der KOK....................................................... 122
1.18.5.3 Bildung in der Onkologie...................................................... 122
1.18.5.4 Bildungsangebote der KOK.................................................... 122
1.18.5.5 Zukünftige Aufgaben der KOK................................................. 122
1.19 Gesundheitsökonomie (Hartmut Weigelt)........................................ 123
1.19.1 Theoretische Vorüberlegungen................................................. 123
1.19.2 Struktureller Zusammenhang der Akteure in der Gesundheitsökonomie.............. 124
1.19.3 Wirtschaftliche Bedeutung der Gesundheitsbranche............................... 124
1.19.4 Spitzenmedizin in Forschung und Versorgung.................................... 125
1.19.5 Finanzierungsquellen für den gesundheitstechnologischen Fortschritt................ 126
1.19.6 Ökonomische Bewertung von Leben und Gesundheit.............................. 127
1.19.7 Gestaltung einer sozialen Krankenversicherung................................... 128
1.19.8 Integrierte Versorgung in Ärztezentren mit medizinischen Schwerpunkten............. 130
1.19.9 Angaben zur Inzidienz und Mortalität von Krebserkrankungen...................... 132
1.19.10 Pharmazie und Apotheken.................................................... 134
1.19.11 Beziehungsgefüge in der Gesundheitsökonomie................................... 135
1.20 Einführung in das G-DRG-System (Jörg Schmidt)................................... 136
1.20.1 Einleitung.................................................................. 136
1.20.2 Gesetzliche Grundlagen der Krankenhausfinanzierung............................. 137
1.20.3 Einführung eines DRG-Systems in Deutschland................................... 138
1.20.4 Das G-DRG-System.......................................................... 139
1.20.4.1 DRG-Systematik............................................................. 139
1.20.4.2 G-DRG-Katalog............................................................. 142
1.20.4.3
1.20.5 Wichtige Erlösbestandteile..................................................... 144
1.20.5.1 Bundeseinheitliche G-DRGs................................................... 144
1.20.5.2 Krankenhausindividuelle G-DRGs.............................................. 144
1.20.5.3 Zusatzentgelte............................................................... 145
1.20.5.4 Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden................................ 145
1.20.5.5 Tagesklinische Behandlung.................................................... 146
1.20.5.6 BereichBPflV............................................................... 146
1.20.5.7 Vor- und nachstationäre Behandlung............................................ 146
1.20.5.8 DRG-Systemzuschlag......................................................... 146
1.20.6 Abrechnungsbestimmungen................................................... 146
1.20.6.1 Wiederaufnahme in dieselbe Basis-DRG......................................... 148
1.20.6.2 Wiederaufnahme in die gleiche Hauptdiagnosegruppe............................. 148
1.20.6.3 Wiederaufnahme wegen Komplikation.......................................... 148
1.20.7 Bundesweite DRG-Kalkulation................................................. 149
1.20.8 Budget..................................................................... 150
1.21 Grundlagen derTelemedizin (Alexander T. Koch).................................. 152
1.21.1 Anwendungsbereiche......................................................... 152
1.21.1.1 Telekonsultation............................................................. 152
1.21.1.2 Telediagnostik............................................................... 152
1.21.1.3 Telekonferenz............................................................... 152
1.21.1.4
1.21.1.5
1.21.2 Datenformate und Standards.................................................. 153
IX
1.21.2.1
1.21.2.2
1.21.2.3
1.21.3 Übertragungstechniken....................................................... 154
1.21.4 Rechtliche Situation und Datenschutz........................................... 154
1.21.5 Schwerpunkt
1.21.5.1 Digitalisierung von Bilddaten.................................................. 154
1.21.5.2 Kompression................................................................ 155
1.21.6
1.21.6.1 Befundung und Auswertung................................................... 156
1.21.6.2 Organisation................................................................ 156
1.22 Literatur..................................................................... 157
1.23 Weiterführende Literatur....................................................... 158
2. Onkologie......................................................................
2.1 Einleitung..................................................................... 163
2.2 Kopf-Hals-Tumoren............................................................. 163
2.2.1 Nasopharynxkarzinome....................................................... 165
2.2.2
2.2.3 Hypopharynxkarzinome...................................................... 167
2.2.4 Larynxkarzinome............................................................ 168
2.2.5 Speicheldrüsenkarzinome..................................................... 169
2.2.6 Nasen- und Nasennebenhöhlenkarzinome....................................... 170
2.2.7 Therapieprinzipien bei Kopf-Hals-Tumoren...................................... 171
2.2.7.1 Operative Therapie........................................................... 171
2.2.7.2 Strahlentherapie............................................................. 171
2.2.7.3 Chemotherapie.............................................................. 172
2.3 Thoraxtumoren................................................................. 174
2.3.1 Bronchialkarzinome.......................................................... 175
2.3.1.1 Ätiologie................................................................... 175
2.3.1.2 Klinische Symptome.......................................................... 176
2.3.1.3 Diagnostik.................................................................. 176
2.3.1.4 Histologie.................................................................. 178
2.3.1.5 Therapie des kleinzelligen Bronchialkarzinoms.................................... 178
2.3.1.6 Prognose des kleinzelligen Bronchialkarzinoms................................... 181
2.3.1.7 Therapie des nichtkleinzelligen Bronchialkarzinoms............................... 181
2.3.1.8 Prognose des nichtkleinzelligen Bronchialkarzinoms............................... 184
2.3.1.9 Weitere Entwicklungen....................................................... 185
2.3.2 Pleuramesotheliome.......................................................... 185
2.3.3 Thymome.................................................................. 192
2.3.3.1 Operative Therapie........................................................... 195
2.3.3.2 Strahlentherapie............................................................. 195
2.3.3.3 Chemotherapie.............................................................. 195
2.4
2.4.1 ösophaguskarzinom......................................................... 197
X
2.4.2 Magenkarzinom............................................................. 204
2.4.3 Dünndarmtumoren.......................................................... 212
2.4.4 Kolorektales Karzinom........................................................ 218
2.4.4.1 Therapieübersicht............................................................ 226
2.4.4.2 Resektion von Metastasen..................................................... 235
2.4.4.3 Therapie im Stadium
2.4.4.4 Therapie im Stadium
2.4.4.5 Therapie im Stadium
2.4.4.6 Therapie im Stadium
2.4.4.7 Rezidivtherapie.............................................................. 242
2.4.4.8 Dosismodifikationen und Begleittherapie........................................ 242
2.4.4.9 Nachsorge.................................................................. 242
2.4.5 Analkarzinom............................................................... 243
2.4.6 Pankreaskarzinom........................................................... 249
2.4.7 Hepatozelluläres Karzinom.................................................... 256
2.4.7.1 Therapie im Stadium
2.4.7.2 Therapie im Stadium
2.4.7.3 Therapie im Stadium
2.4.7.4 Therapie im Stadium
2.4.7.5 Rezidivtherapie.............................................................. 262
2.4.7.6 Neue Entwicklungen......................................................... 262
2.4.8 Gallenwegskarzinome......................................................... 263
2.5 Tumoren des Urogenitaltraktes................................................... 269
2.5.1 Nierenkarzinom............................................................. 269
2.5.1.1 Therapieansätze mit kurativem Ziel............................................. 274
2.5.1.2 Palliative Therapie........................................................... 274
2.5.2 Harnblasenkarzinom......................................................... 277
2.5.2.1 Operative Therapie........................................................... 280
2.5.2.2 Strahlentherapie............................................................. 281
2.5.2.3 Intravesikale Therapie........................................................ 282
2.5.2.4 Chemotherapie.............................................................. 282
2.5.3 Prostatakarzinom............................................................ 284
2.5.3.1 Operative Therapie........................................................... 287
2.5.3.2 Strahlentherapie............................................................. 287
2.5.3.3 Hormon- und Chemotherapie................................................. 288
2.5.4 Hodentumoren.............................................................. 291
2.5.4.1 Therapiekonzepte beim Seminom.............................................. 297
2.5.4.2 Therapiekonzepte beim Nichtseminom.......................................... 300
2.5.4.3 Nachsorge beim Hodentumor.................................................. 306
2.5.5 Peniskarzinom.............................................................. 307
2.5.5.1 Therapie im Stadium
2.5.5.2 Therapie im Stadium
2.5.5.3 Therapie im Stadium
2.5.5.4 Therapie im Stadium
2.5.5.5 Rezidivtherapie.............................................................. 310
2.6 Gynäkologische Tumoren........................................................ 310
2.6.1 Mammakarzinom............................................................
2.6.1.1 Operative Therapie des Mammakarzinoms....................................... 320
2.6.1.2
2.6.1.3 Therapie des metastasierten Mammakarzinoms................................... 328
XI
2.6.1.4 Nachsorge und psychosoziale Betreuung......................................... 333
2.6.2 Ovarialkarzinom............................................................. 334
2.6.2.1 Operative Therapie........................................................... 339
2.6.2.2 Strahlentherapie............................................................. 340
2.6.2.3 Chemotherapie.............................................................. 341
2.6.3 Endometriumkarzinom....................................................... 347
2.6.3.1 Operative Therapie........................................................... 350
2.6.3.2 Strahlentherapie............................................................. 351
2.6.3.3 Chemotherapie und endokrine Therapie......................................... 352
2.6.4 Zervixkarzinom............................................................. 353
2.6.4.1 Therapie der zervikalen intraepithelialen Neoplasien............................... 357
2.6.4.2 Therapie im FIGO-Stadium Ia................................................. 358
2.6.4.3 Therapie im FIGO-Stadium Ib................................................. 358
2.6.4.4 Therapie im FIGO-Stadium
2.6.4.5 Therapie im FIGO-Stadium
2.6.4.6 Therapie im FIGO-Stadium
2.6.4.7 Rezidivtherapie.............................................................. 359
2.6.5 Vulvakarzinom.............................................................. 360
2.6.5.1 Therapie der Frühveränderungen
2.6.5.2 Therapie in den Stadien
2.6.5.3 Therapie im Stadium
2.6.5.4 Therapie im Stadium
2.6.5.5 Therapie des Rezidivs......................................................... 362
2.6.6 Maligne Trophoblasttumoren.................................................. 362
2.7 Maligne Tumoren der Haut....................................................... 367
2.7.1 Malignes Melanom........................................................... 367
2.7.1.1 Operative Therapie........................................................... 370
2.7.1.2 Strahlentherapie............................................................. 371
2.7.1.3 Chemotherapie und Immuntherapie............................................ 372
2.7.2 Plattenepithelkarzinom....................................................... 375
2.8 Sarkome...................................................................... 379
2.8.1 Weichteilsarkom............................................................. 379
2.8.1.1 Operative Therapie........................................................... 382
2.8.1.2 Strahlentherapie............................................................. 383
2.8.1.3 Chemotherapie.............................................................. 384
2.8.2 Osteosarkom................................................................ 386
2.8.2.1 Operative Therapie........................................................... 389
2.8.2.2 Strahlentherapie............................................................. 390
2.8.2.3 Chemotherapie.............................................................. 391
2.8.3 Ewing-Sarkom............................................................... 392
2.8.3.1 Operative Therapie........................................................... 394
2.8.3.2 Strahlentherapie............................................................. 394
2.8.3.3 Chemotherapie.............................................................. 395
2.8.4 Kaposi-Sarkom (Franz Mosthaf, Stefan Esser und Heribert Knechten).................. 395
2.8.4.1 Klassisches Kaposi-Sarkom.................................................... 396
2.8.4.2 Endemisches Kaposi-Sarkom.................................................. 396
2.8.4.3 Iatrogen-immunsuppressiv bedingtes Kaposi-Sarkom.............................. 397
2.8.4.4 Epidemisches oder AIDS-assoziiertes Kaposi-Sarkom.............................. 397
2.8.4.5 Therapie.................................................................... 399
XII
2.9
2.9.1 Schilddrüsenkarzinom........................................................ 402
2.9.1.1 Operative Therapie........................................................... 406
2.9.1.2 Strahlentherapie............................................................. 407
2.9.1.3 Chemotherapie.............................................................. 409
2.9.1.4 Rezidive.................................................................... 410
2.9.2 Nebenschilddrüsenkarzinom................................................... 410
2.9.3 Nebennierenrindenkarzinom.................................................. 413
2.9.3.1 Operative Therapie........................................................... 416
2.9.3.2 Strahlentherapie............................................................. 417
2.9.3.3 Chemotherapie.............................................................. 417
2.9.4 Karzinoide.................................................................. 419
2.9.4.1 Operative Therapie........................................................... 422
2.9.4.2 Strahlentherapie............................................................. 423
2.9.4.3 Chemotherapie.............................................................. 423
2.10 Maligne primäre ZNS-Tumoren.................................................. 425
2.10.1 Glioblastom (WHO-Grad
2.10.2 Astrozytom (WHO-Grad
2.10.3 Astrozytom/Oligodendrogliom (WHO-Grad
2.10.4 Anaplastische Oligodendrogliome/Astrozytome................................... 431
2.10.5 Medulloblastom............................................................. 431
2.10.6 Ependymome............................................................... 432
2.11 Metastasen bei unbekanntem Primärtumor....................................... 433
2.11.1 Therapie bei primär lokal begrenzter Manifestation................................ 437
2.11.2 Therapie bei primär disseminierter Manifestation................................. 437
2.11.3 Therapie bei primär infauster Prognose.......................................... 438
2.12 Therapie maligner Höhlenergüsse............................................... 438
2.12.1 Einführung................................................................. 438
2.12.2 Maligner Perikarderguss...................................................... 439
2.12.3 Maligner Pleuraerguss........................................................ 441
2.12.4 Maligner Aszites............................................................. 443
2.13 Lokale Therapie von Metastasen................................................ 446
2.13.1 Einführung................................................................. 446
2.13.2 Kryotherapie................................................................ 447
2.13.3 Laserinduzierte Thermotherapie................................................ 448
2.13.4 Hochfrequenzinduzierte Thermotherapie........................................ 448
2.13.5 Abschließende Bewertung..................................................... 449
2.14 Paraneoplastische
2.14.1 Endokrinologische paraneoplastische
2.14.1.1 Paraneoplastisches Cushing-
2.14.1.2
2.14.1.3 Paraneoplastische Hyperkalzämie............................................... 451
2.14.1.4 Seltene endokrinologische paraneoplastische
2.14.2 Hämatologische paraneoplastische
2.14.2.1 Erythropoese................................................................ 451
2.14.2.2 Leukozytose................................................................. 452
2.14.2.3 Megakaryopoese............................................................. 452
XIII
2.14.2.4 Gerinnungssystem........................................................... 452
2.14.3 Neurologische Probleme...................................................... 453
2.14.3.1 Polyneuropathie............................................................. 453
2.14.3.2 Myasthenia
2.14.3.3 Lambert-Eaton-Syndrom...................................................... 454
2.14.3.4 Zerebrale Symptome......................................................... 454
2.14.4 Dermatologische paraneoplastische
2.14.4.1 Acanthosis nigricans
2.14.4.2 Paraneoplastische Akrokeratose Bazex........................................... 455
2.14.4.3 Hypertrichosis lanugenosa et terminalis
2.14.4.4 Glucagonom-Syndrom........................................................ 455
2.14.4.5 Dermatomyositis............................................................ 456
2.15 Literatur..................................................................... 456
2.16 Weiterführende Literatur....................................................... 463
3.
3.1 Einleitung..................................................................... 469
3.2 Blutbildung.................................................................... 469
3.3 Molekularbiologie des Immunsystems............................................. 473
3.3.1 Das
3.3.2 Grundlagen des Komplementsystems............................................ 475
3.4 Eisenmangelanämie............................................................ 476
3.5 Makrozytäre Anämien........................................................... 480
3.6 Hämolytische Anämien.......................................................... 484
3.6.1 Hereditäre hämolytische Anämien.............................................. 485
3.6.2 Erworbene hämolytische Anämien.............................................. 487
3.7 Aplastische Anämien............................................................ 490
3.8 Hämoglobinopathien........................................................... 492
3.8.1 Thakssämien................................................................ 493
3.8.2 Sichelzellanämie............................................................. 498
3.8.3 Andere Hämoglobinopathien.................................................. 499
3.9 Myeloproliferative
3.9.1 Chronische myeloische Leukämie............................................... 501
3.9.1.1 Phasen..................................................................... 501
3.9.1.2 Diagnostik.................................................................. 502
3.9.1.3 Therapie.................................................................... 505
3.9.2 Polyzythämia
3.9.3 Essenzieüe Thrombozythämie.................................................. 514
3.9.4 Idiopathische Markfibrose..................................................... 516
XIV
3.10
3.11 Akute Leukämien.............................................................. 522
3.11.1 Akute myeloische Leukämie................................................... 522
3.11.2 Akute lymphatische Leukämie................................................. 533
3.11.2.1 Einteilung.................................................................. 536
3.11.2.2 Therapie.................................................................... 537
3.12 Chronische Leukämien......................................................... 541
3.12.1 Chronische lymphatische Leukämie............................................. 541
3.12.1.1 Therapie.................................................................... 547
3.12.1.2 Sonderformen der CLL....................................................... 552
3.12.2 Haarzell-Leukämie........................................................... 553
3.12.2.1 Therapie.................................................................... 554
3.13 Multiples Myelom............................................................. 557
3.14 Maligne Lymphome............................................................ 566
3.14.1 Morbus
3.14.1.1 Therapie früher Stadien (günstige Subgruppe).................................... 571
3.14.1.2 Therapie früher Stadien (ungünstige Subgruppe).................................. 571
3.14.1.3 Therapie fortgeschrittener Stadien.............................................. 572
3.14.1.4 Therapie bei refraktärer Erkrankung und im Rezidiv............................... 573
3.14.1.5 Neue Therapieansätze........................................................ 576
3.14.2 Non-Hodgkin-Lymphome.................................................... 578
3.14.2.1 Niedrigmaligne Non-Hodgkin-Lymphome ...................................... 580
3.14.2.2 Hochmaligne Non-Hodgkin-Lymphome........................................ 586
3.14.3 HlV-assoziierte Lymphome (Rudolf
3.14.3.1 Maligne Non-Hodgkin-Lymphome............................................. 591
3.14.3.2 Morbus
3.15 Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie......................................... 596
3.16 Stammzelldefekte............................................................. 597
3.16.1 Aregeneratorische Anämien.................................................... 597
3.16.2 Kongenitale dyserythropoetische Anämien....................................... 598
3.17 Speicherkrankheiten........................................................... 599
3.17.1 Morbus Gaucher............................................................. 599
3.17.2 Morbus Fabry............................................................... 600
3.17.3 Morbus
3.17.4 Morbus Niemann-Pick........................................................ 601
3.18 Malaria...................................................................... 601
3.19 Amyloidosen.................................................................. 603
3.20 Immundefektsyndrome........................................................ 606
3.20.1 Erworbene Immundefekte..................................................... 606
3.20.2 Angeborene Immundefekte.................................................... 608
3.20.3 Grundzüge der HIV-Infektion (Dieter Schuster, Jürgen Brust)........................ 610
XV
3.21
3.22 Weiterführende
4. Hämostaseologie..............................................................
4.1 Einleitung..................................................................... 615
4.2 Thrombozytäres System......................................................... 615
4.2.1 Morbus Glanzmann.......................................................... 617
4.2.2
4.3 Grundlagen der Blutgerinnung................................................... 617
4.4 Antikoagulanzien............................................................... 618
4.4.1 Heparin.................................................................... 619
4.4.2 Vitamin-K-Antagonisten...................................................... 620
4.4.3 Fibrinolytische Substanzen.................................................... 622
4.4.4 Thrombozytenaggregationshemmer............................................. 623
4.5 Heparininduzierte Thrombopenie................................................. 624
4.5.1 Heparininduzierte Thrombopenie Typ
4.5.2 Heparininduzierte Thrombopenie Typ
4.6 Morbus Werlhof................................................................ 627
4.7 Morbus Moschcowitz und Morbus Gasser.......................................... 628
4.7.1 Morbus Moschcowitz......................................................... 628
4.7.2 Morbus Gasser.............................................................. 630
4.8 Plasmatische Gerinnungsstörungen............................................... 630
4.8.1 Hämophilie
4.8.2 Hämophilie
4.8.3 Hämophilie
4.8.4 Andere Hämophilieformen.................................................... 632
4.8.5 Phospholipidantikörper-Syndrom.............................................. 633
4.8.6 Faktor-V-Resistenz........................................................... 634
4.8.7 Mangelsyndrome (Protein
4.8.7.1 Protein-S-Mangel............................................................ 634
4.8.7.2 Protein-C-Mangel............................................................ 635
4.8.7.3 Antithrombin-III-Mangel..................................................... 635
4.8.8 Verbrauchskoagulopathie..................................................... 636
4.9 Thrombosen................................................................... 638
4.9.1 Pathogenese der Thrombosen.................................................. 638
4.9.2 Grundzüge der antithrombotischen Therapie..................................... 639
4.10 Grundzüge der Transfusionsmedizin (Petra Dempke, Wolfram Dempke).............. 641
4.10.1 Blutgruppenphysiologie....................................................... 641
4.10.2 Das HLA-System............................................................. 643
4.10.3 Erythrozytentransfusion...................................................... 643
XVI
4.10.3.1 Vollblutkonserve............................................................. 643
4.10.3.2
4.10.4 Thrombozytensubstitution.................................................... 645
4.10.5 Granulozytensubstitution..................................................... 645
4.10.6 Bestrahlte Blutkomponenten................................................... 646
4.10.7 Eigenblut- und Verwandtenspende.............................................. 646
4.10.8 Massentransfusion........................................................... 647
4.10.9 Stammzellretransfusion....................................................... 647
4.11 Literatur..................................................................... 648
4.12 Weiterführende Literatur....................................................... 648
5. Anhang........................................................................ 649
5.1 Hämatologische Färbetechniken (Petra Dempke)................................... 651
5.1.1 Panoptische Färbung nach Pappenheini......................................... 651
5.1.2 PAS-Reaktion............................................................... 651
5.1.3 Eisenfärbung................................................................ 652
5.1.4 Peroxidase-Reaktion.......................................................... 652
5.1.5 Esterase-Reaktion............................................................ 652
5.1.6 Saure Phosphatase........................................................... 653
5.1.7 Alkalische Neutrophilen-Phosphatase........................................... 653
5.1.8 Sudanschwarz-B-Färbung..................................................... 654
5.2 Polymerase-Kettenreaktion...................................................... 654
5.3 Gen-Array-Assay............................................................... 655
5.4 FISH-Analysen................................................................. 656
5.5 Methoden des Gentransfers..................................................... 656
5.6 Durchflusszytometrie........................................................... 659
Abkürzungsverzeichnis............................................................... 661
Herausgeber- und Autorenverzeichnis .................................................. 671
Sachwortverzeichnis.................................................................. 673
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Dieses praxisorientierte Lehrbuch deckt in kompakter und anschaulicher Form
alle Aspekte der Onkologie, Hämatologie und Hämostaseologie ab. Alle Themen
sind nach ihrer klinischen Relevanz gewichtet und einheitlich dargestellt. Neueste
pathophysiologische Erkenntnisse und aktuelle Forschungsliteratur laden zum
Mitdenken und Weiterlesen ein. Zahlreiche vierfarbige Abbildungen und Tabellen
machen die Inhalte einprägsam.
Das Buch wendet sich vor allem an Internisten, die die hämato-onkologische
Weiterbildung anstreben, aber auch an Onkologen, die sich über den neuesten
Forschungsstand informieren wollen. Darüber hinaus ist es für Hausärzte,
Onkologie-Fachpflegende und MTAs interessant. Es ist aufgrund seiner präg¬
nanten Darstellungsweise für jeden geeignet, der sich einen schnellen Überblick
über die aktuelle Hämato-Onkologie verschaffen will.
Aus dem Inhalt
I.
II.
III.
IV.
V.
Inhaltsverzeichnis
Motto
Vorwort . XIX
1. Allgemeine Grundlagen.
1.1 Einleitung. 3
1.2 Molekularbiologie maligner Tumoren. 3
1.2.1 Grundlagen. 3
1.2.1.1 Punktmutationen. 4
1.2.1.2 Deletionen. 4
1.2.1.3 Translokationen. 4
1.2.1.4 Amplifikationen. 4
1.2.1.5 Retrovirale Genaktivierung. 4
1.2.1.6 Genetische Instabilität. 4
1.2.2 Ras-vermittelte Signaltransduktionskaskaden. 6
1.2.3 Rezeptor- Tyrosin/Threonin-Kinasen. 7
1.2.3.1 Phospholipasen. 9
1.2.3.2 Phosphatidylinositol-3-Kinase. 9
1.2.3.3 Protein-Tyrosinphosphatasen. 9
1.2.3.4 src-Kinasen. 10
1.2.3.5 Adapterproteine. 10
1.2.4 Rezeptor-Serin/Threonin-Kinasen. 12
1.2.5 Signaltransduktion und Apoptose. 14
1.3 Grundzüge der Tumorbiologie. 16
1.3.1 DNA-Reparaturmechanismen. 18
1.3.2 Prinzipien der Metastasierung. 20
1.3.2.1 Matrixmetalloproteinasen. 21
1.4 Antineoplastische Substanzen. 25
1.4.1 Alkylanzien. 26
1.4.2 Pflanzenalkaloide. 27
1.4.3 Tumorantibiotika. 28
1.4.4 Antimetaboliten. 28
1.4.5 Weitere Substanzen. 30
1.4.6 Präklinische Zytostatikatestung. 32
1.5 Grundlagen der Strahlentherapie. 36
VI
1.6
1.6.1
1.6.2 Alpha-Fetoprotein. 41
1.6.3 Humanes Choriongonadotropin. 42
1.6.4 Prostataspezifisches
1.6.5 Neuronenspezifische Enolase. 42
1.6.6
1.6.7
1.6.8
1.6.9 Weitere
1.7 Wachstumsfaktoren. 44
1.7.1 Einführung. 44
1.7.2
1.7.3 Erythropoietin
1.7.3.1
1.7.3.2
1.7.3.3
1.7.3.4
1.7.3.5
1.7.3.6
1.7.3.7
1.7.3.8
1.7.3.9 Darbepoietin
1.7.4 Thrombopoietin. 56
1.7.5 Myelopoietin. 56
1.7.6 Stammzellfaktor. 57
1.8 Therapie von Infektionen. 58
1.9 Prinzipien der Schmerztherapie. 63
1.10 Antiemetische Therapie. 68
1.10.1
1.10.2 Neurokinin-1-Rezeptor-
1.10.3 Substituierte Benzamide. 71
1.10.4 Kortikosteroide. 71
1.10.5 Neuroleptika. 71
1.10.6 Benzodiazepine. 71
1.11 Therapie von Paravasaten. 72
1.12 Onkologische Notfälle. 75
1.12.1 Einführung. 75
1.12.2 Tumorlyse-Syndrom. 75
1.12.3 Rückenmarkkompression. 76
1.12.4 Hyperkalzämie. 77
1.12.4.1 Einführung. 77
1.12.4.2 Bisphosphonate. 78
1.12.4.3 Therapeutisches Management. 80
1.12.5 Obere Einflussstauung. 80
1.12.5.1 Chemotherapie. 82
VII
1.12.5.2 Strahlentherapie. 82
1.12.5.3 Chirurgie. 82
1.12.5.4 Thrombolyse. 82
1.12.5.5 Stent-Implantation. 83
1.12.6 Hyperviskositätssyndrom. 83
1.12.7 ZNS-Notfälle. 83
1.13 Grundlagen der Gentherapie. 86
1.13.1 Einführung. 86
1.13.2 Ribozyme und Antisense-Moleküle. 87
1.13.2.1 Ribozyme. 87
1.13.2.2 Antisense-Oligodesoxynukleotide. 87
1.13.2.3 Antisense-RNA. 88
1.13.2.4 RNA-Interferenz. 88
1.13.3 Klinische Untersuchungen. 88
1.13.4 Ausblick. 88
1.14 Grundlagen der Zelltherapie. 89
1.14.1 Embryonale Stammzellen. 90
1.14.2 Regenerative Stammzellen. 93
1.14.2.1 Dendritische Zellen. 95
1.14.3 Knochenmarkstammzellen. 98
1.14.4 Stammzelltransplantation. 99
1.14.4.1 Einführung. 99
1.14.4.2 Stammzellmobilisierung. 101
1.14.4.3 Stammzellseparation. 102
1.14.4.4 Aufreinigungsverfahren. 103
1.14.4.5 Qualitätskontrollen. 104
1.14.4.6 Rechtliche Bestimmungen. 104
1.14.4.7 Ausblick. 104
1.15 Psychologische Betreuung von Sterbenden. 105
1.16 Bewertungskriterien in der Onkologie. 107
1.16.1 Bewertung des Allgemeinbefindens. 107
1.16.2 Bewertung des Therapieansprechens. 107
1.16.3 Bewertung der Lebensqualität. 109
1.17 Klinische Studien in der Onkologie. 109
1.18 Die onkologische Pflege (Rolf Bäumer, Jürgen Georg).
1.18.1 Ein Blick nach Europa. 111
1.18.2 Bildung in der onkologischen Pflege. 112
1.18.2.1 Europäische Grundsätze der onkologischen Bildung. 112
1.18.2.2 Onkologische Bildung in Deutschland. 112
1.18.3 Aufgabengebiet der onkologischen Pflege in Deutschland. 113
1.18.4 Onkologische Pflege und Onkologie. 117
1.18.4.1 Fokus der onkologischen Pflege und der Onkologie. 117
1.18.4.2 Pflegediagnosen. 118
1.18.4.3 Pflegewissen und Entscheidungsfindung. 120
1.18.4.4 Pflegeinterventionen. 120
1.18.4.5 Pflege-, Beratungs- und Entlassungsprozess. 121
VIII
1.18.5 Pflegeorganisationen in der Onkologie. 121
1.18.5.1 Ziele der KOK. 121
1.18.5.2 Gremienarbeit der KOK. 122
1.18.5.3 Bildung in der Onkologie. 122
1.18.5.4 Bildungsangebote der KOK. 122
1.18.5.5 Zukünftige Aufgaben der KOK. 122
1.19 Gesundheitsökonomie (Hartmut Weigelt). 123
1.19.1 Theoretische Vorüberlegungen. 123
1.19.2 Struktureller Zusammenhang der Akteure in der Gesundheitsökonomie. 124
1.19.3 Wirtschaftliche Bedeutung der Gesundheitsbranche. 124
1.19.4 Spitzenmedizin in Forschung und Versorgung. 125
1.19.5 Finanzierungsquellen für den gesundheitstechnologischen Fortschritt. 126
1.19.6 Ökonomische Bewertung von Leben und Gesundheit. 127
1.19.7 Gestaltung einer sozialen Krankenversicherung. 128
1.19.8 Integrierte Versorgung in Ärztezentren mit medizinischen Schwerpunkten. 130
1.19.9 Angaben zur Inzidienz und Mortalität von Krebserkrankungen. 132
1.19.10 Pharmazie und Apotheken. 134
1.19.11 Beziehungsgefüge in der Gesundheitsökonomie. 135
1.20 Einführung in das G-DRG-System (Jörg Schmidt). 136
1.20.1 Einleitung. 136
1.20.2 Gesetzliche Grundlagen der Krankenhausfinanzierung. 137
1.20.3 Einführung eines DRG-Systems in Deutschland. 138
1.20.4 Das G-DRG-System. 139
1.20.4.1 DRG-Systematik. 139
1.20.4.2 G-DRG-Katalog. 142
1.20.4.3
1.20.5 Wichtige Erlösbestandteile. 144
1.20.5.1 Bundeseinheitliche G-DRGs. 144
1.20.5.2 Krankenhausindividuelle G-DRGs. 144
1.20.5.3 Zusatzentgelte. 145
1.20.5.4 Neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden. 145
1.20.5.5 Tagesklinische Behandlung. 146
1.20.5.6 BereichBPflV. 146
1.20.5.7 Vor- und nachstationäre Behandlung. 146
1.20.5.8 DRG-Systemzuschlag. 146
1.20.6 Abrechnungsbestimmungen. 146
1.20.6.1 Wiederaufnahme in dieselbe Basis-DRG. 148
1.20.6.2 Wiederaufnahme in die gleiche Hauptdiagnosegruppe. 148
1.20.6.3 Wiederaufnahme wegen Komplikation. 148
1.20.7 Bundesweite DRG-Kalkulation. 149
1.20.8 Budget. 150
1.21 Grundlagen derTelemedizin (Alexander T. Koch). 152
1.21.1 Anwendungsbereiche. 152
1.21.1.1 Telekonsultation. 152
1.21.1.2 Telediagnostik. 152
1.21.1.3 Telekonferenz. 152
1.21.1.4
1.21.1.5
1.21.2 Datenformate und Standards. 153
IX
1.21.2.1
1.21.2.2
1.21.2.3
1.21.3 Übertragungstechniken. 154
1.21.4 Rechtliche Situation und Datenschutz. 154
1.21.5 Schwerpunkt
1.21.5.1 Digitalisierung von Bilddaten. 154
1.21.5.2 Kompression. 155
1.21.6
1.21.6.1 Befundung und Auswertung. 156
1.21.6.2 Organisation. 156
1.22 Literatur. 157
1.23 Weiterführende Literatur. 158
2. Onkologie.
2.1 Einleitung. 163
2.2 Kopf-Hals-Tumoren. 163
2.2.1 Nasopharynxkarzinome. 165
2.2.2
2.2.3 Hypopharynxkarzinome. 167
2.2.4 Larynxkarzinome. 168
2.2.5 Speicheldrüsenkarzinome. 169
2.2.6 Nasen- und Nasennebenhöhlenkarzinome. 170
2.2.7 Therapieprinzipien bei Kopf-Hals-Tumoren. 171
2.2.7.1 Operative Therapie. 171
2.2.7.2 Strahlentherapie. 171
2.2.7.3 Chemotherapie. 172
2.3 Thoraxtumoren. 174
2.3.1 Bronchialkarzinome. 175
2.3.1.1 Ätiologie. 175
2.3.1.2 Klinische Symptome. 176
2.3.1.3 Diagnostik. 176
2.3.1.4 Histologie. 178
2.3.1.5 Therapie des kleinzelligen Bronchialkarzinoms. 178
2.3.1.6 Prognose des kleinzelligen Bronchialkarzinoms. 181
2.3.1.7 Therapie des nichtkleinzelligen Bronchialkarzinoms. 181
2.3.1.8 Prognose des nichtkleinzelligen Bronchialkarzinoms. 184
2.3.1.9 Weitere Entwicklungen. 185
2.3.2 Pleuramesotheliome. 185
2.3.3 Thymome. 192
2.3.3.1 Operative Therapie. 195
2.3.3.2 Strahlentherapie. 195
2.3.3.3 Chemotherapie. 195
2.4
2.4.1 ösophaguskarzinom. 197
X
2.4.2 Magenkarzinom. 204
2.4.3 Dünndarmtumoren. 212
2.4.4 Kolorektales Karzinom. 218
2.4.4.1 Therapieübersicht. 226
2.4.4.2 Resektion von Metastasen. 235
2.4.4.3 Therapie im Stadium
2.4.4.4 Therapie im Stadium
2.4.4.5 Therapie im Stadium
2.4.4.6 Therapie im Stadium
2.4.4.7 Rezidivtherapie. 242
2.4.4.8 Dosismodifikationen und Begleittherapie. 242
2.4.4.9 Nachsorge. 242
2.4.5 Analkarzinom. 243
2.4.6 Pankreaskarzinom. 249
2.4.7 Hepatozelluläres Karzinom. 256
2.4.7.1 Therapie im Stadium
2.4.7.2 Therapie im Stadium
2.4.7.3 Therapie im Stadium
2.4.7.4 Therapie im Stadium
2.4.7.5 Rezidivtherapie. 262
2.4.7.6 Neue Entwicklungen. 262
2.4.8 Gallenwegskarzinome. 263
2.5 Tumoren des Urogenitaltraktes. 269
2.5.1 Nierenkarzinom. 269
2.5.1.1 Therapieansätze mit kurativem Ziel. 274
2.5.1.2 Palliative Therapie. 274
2.5.2 Harnblasenkarzinom. 277
2.5.2.1 Operative Therapie. 280
2.5.2.2 Strahlentherapie. 281
2.5.2.3 Intravesikale Therapie. 282
2.5.2.4 Chemotherapie. 282
2.5.3 Prostatakarzinom. 284
2.5.3.1 Operative Therapie. 287
2.5.3.2 Strahlentherapie. 287
2.5.3.3 Hormon- und Chemotherapie. 288
2.5.4 Hodentumoren. 291
2.5.4.1 Therapiekonzepte beim Seminom. 297
2.5.4.2 Therapiekonzepte beim Nichtseminom. 300
2.5.4.3 Nachsorge beim Hodentumor. 306
2.5.5 Peniskarzinom. 307
2.5.5.1 Therapie im Stadium
2.5.5.2 Therapie im Stadium
2.5.5.3 Therapie im Stadium
2.5.5.4 Therapie im Stadium
2.5.5.5 Rezidivtherapie. 310
2.6 Gynäkologische Tumoren. 310
2.6.1 Mammakarzinom.
2.6.1.1 Operative Therapie des Mammakarzinoms. 320
2.6.1.2
2.6.1.3 Therapie des metastasierten Mammakarzinoms. 328
XI
2.6.1.4 Nachsorge und psychosoziale Betreuung. 333
2.6.2 Ovarialkarzinom. 334
2.6.2.1 Operative Therapie. 339
2.6.2.2 Strahlentherapie. 340
2.6.2.3 Chemotherapie. 341
2.6.3 Endometriumkarzinom. 347
2.6.3.1 Operative Therapie. 350
2.6.3.2 Strahlentherapie. 351
2.6.3.3 Chemotherapie und endokrine Therapie. 352
2.6.4 Zervixkarzinom. 353
2.6.4.1 Therapie der zervikalen intraepithelialen Neoplasien. 357
2.6.4.2 Therapie im FIGO-Stadium Ia. 358
2.6.4.3 Therapie im FIGO-Stadium Ib. 358
2.6.4.4 Therapie im FIGO-Stadium
2.6.4.5 Therapie im FIGO-Stadium
2.6.4.6 Therapie im FIGO-Stadium
2.6.4.7 Rezidivtherapie. 359
2.6.5 Vulvakarzinom. 360
2.6.5.1 Therapie der Frühveränderungen
2.6.5.2 Therapie in den Stadien
2.6.5.3 Therapie im Stadium
2.6.5.4 Therapie im Stadium
2.6.5.5 Therapie des Rezidivs. 362
2.6.6 Maligne Trophoblasttumoren. 362
2.7 Maligne Tumoren der Haut. 367
2.7.1 Malignes Melanom. 367
2.7.1.1 Operative Therapie. 370
2.7.1.2 Strahlentherapie. 371
2.7.1.3 Chemotherapie und Immuntherapie. 372
2.7.2 Plattenepithelkarzinom. 375
2.8 Sarkome. 379
2.8.1 Weichteilsarkom. 379
2.8.1.1 Operative Therapie. 382
2.8.1.2 Strahlentherapie. 383
2.8.1.3 Chemotherapie. 384
2.8.2 Osteosarkom. 386
2.8.2.1 Operative Therapie. 389
2.8.2.2 Strahlentherapie. 390
2.8.2.3 Chemotherapie. 391
2.8.3 Ewing-Sarkom. 392
2.8.3.1 Operative Therapie. 394
2.8.3.2 Strahlentherapie. 394
2.8.3.3 Chemotherapie. 395
2.8.4 Kaposi-Sarkom (Franz Mosthaf, Stefan Esser und Heribert Knechten). 395
2.8.4.1 Klassisches Kaposi-Sarkom. 396
2.8.4.2 Endemisches Kaposi-Sarkom. 396
2.8.4.3 Iatrogen-immunsuppressiv bedingtes Kaposi-Sarkom. 397
2.8.4.4 Epidemisches oder AIDS-assoziiertes Kaposi-Sarkom. 397
2.8.4.5 Therapie. 399
XII
2.9
2.9.1 Schilddrüsenkarzinom. 402
2.9.1.1 Operative Therapie. 406
2.9.1.2 Strahlentherapie. 407
2.9.1.3 Chemotherapie. 409
2.9.1.4 Rezidive. 410
2.9.2 Nebenschilddrüsenkarzinom. 410
2.9.3 Nebennierenrindenkarzinom. 413
2.9.3.1 Operative Therapie. 416
2.9.3.2 Strahlentherapie. 417
2.9.3.3 Chemotherapie. 417
2.9.4 Karzinoide. 419
2.9.4.1 Operative Therapie. 422
2.9.4.2 Strahlentherapie. 423
2.9.4.3 Chemotherapie. 423
2.10 Maligne primäre ZNS-Tumoren. 425
2.10.1 Glioblastom (WHO-Grad
2.10.2 Astrozytom (WHO-Grad
2.10.3 Astrozytom/Oligodendrogliom (WHO-Grad
2.10.4 Anaplastische Oligodendrogliome/Astrozytome. 431
2.10.5 Medulloblastom. 431
2.10.6 Ependymome. 432
2.11 Metastasen bei unbekanntem Primärtumor. 433
2.11.1 Therapie bei primär lokal begrenzter Manifestation. 437
2.11.2 Therapie bei primär disseminierter Manifestation. 437
2.11.3 Therapie bei primär infauster Prognose. 438
2.12 Therapie maligner Höhlenergüsse. 438
2.12.1 Einführung. 438
2.12.2 Maligner Perikarderguss. 439
2.12.3 Maligner Pleuraerguss. 441
2.12.4 Maligner Aszites. 443
2.13 Lokale Therapie von Metastasen. 446
2.13.1 Einführung. 446
2.13.2 Kryotherapie. 447
2.13.3 Laserinduzierte Thermotherapie. 448
2.13.4 Hochfrequenzinduzierte Thermotherapie. 448
2.13.5 Abschließende Bewertung. 449
2.14 Paraneoplastische
2.14.1 Endokrinologische paraneoplastische
2.14.1.1 Paraneoplastisches Cushing-
2.14.1.2
2.14.1.3 Paraneoplastische Hyperkalzämie. 451
2.14.1.4 Seltene endokrinologische paraneoplastische
2.14.2 Hämatologische paraneoplastische
2.14.2.1 Erythropoese. 451
2.14.2.2 Leukozytose. 452
2.14.2.3 Megakaryopoese. 452
XIII
2.14.2.4 Gerinnungssystem. 452
2.14.3 Neurologische Probleme. 453
2.14.3.1 Polyneuropathie. 453
2.14.3.2 Myasthenia
2.14.3.3 Lambert-Eaton-Syndrom. 454
2.14.3.4 Zerebrale Symptome. 454
2.14.4 Dermatologische paraneoplastische
2.14.4.1 Acanthosis nigricans
2.14.4.2 Paraneoplastische Akrokeratose Bazex. 455
2.14.4.3 Hypertrichosis lanugenosa et terminalis
2.14.4.4 Glucagonom-Syndrom. 455
2.14.4.5 Dermatomyositis. 456
2.15 Literatur. 456
2.16 Weiterführende Literatur. 463
3.
3.1 Einleitung. 469
3.2 Blutbildung. 469
3.3 Molekularbiologie des Immunsystems. 473
3.3.1 Das
3.3.2 Grundlagen des Komplementsystems. 475
3.4 Eisenmangelanämie. 476
3.5 Makrozytäre Anämien. 480
3.6 Hämolytische Anämien. 484
3.6.1 Hereditäre hämolytische Anämien. 485
3.6.2 Erworbene hämolytische Anämien. 487
3.7 Aplastische Anämien. 490
3.8 Hämoglobinopathien. 492
3.8.1 Thakssämien. 493
3.8.2 Sichelzellanämie. 498
3.8.3 Andere Hämoglobinopathien. 499
3.9 Myeloproliferative
3.9.1 Chronische myeloische Leukämie. 501
3.9.1.1 Phasen. 501
3.9.1.2 Diagnostik. 502
3.9.1.3 Therapie. 505
3.9.2 Polyzythämia
3.9.3 Essenzieüe Thrombozythämie. 514
3.9.4 Idiopathische Markfibrose. 516
XIV
3.10
3.11 Akute Leukämien. 522
3.11.1 Akute myeloische Leukämie. 522
3.11.2 Akute lymphatische Leukämie. 533
3.11.2.1 Einteilung. 536
3.11.2.2 Therapie. 537
3.12 Chronische Leukämien. 541
3.12.1 Chronische lymphatische Leukämie. 541
3.12.1.1 Therapie. 547
3.12.1.2 Sonderformen der CLL. 552
3.12.2 Haarzell-Leukämie. 553
3.12.2.1 Therapie. 554
3.13 Multiples Myelom. 557
3.14 Maligne Lymphome. 566
3.14.1 Morbus
3.14.1.1 Therapie früher Stadien (günstige Subgruppe). 571
3.14.1.2 Therapie früher Stadien (ungünstige Subgruppe). 571
3.14.1.3 Therapie fortgeschrittener Stadien. 572
3.14.1.4 Therapie bei refraktärer Erkrankung und im Rezidiv. 573
3.14.1.5 Neue Therapieansätze. 576
3.14.2 Non-Hodgkin-Lymphome. 578
3.14.2.1 Niedrigmaligne Non-Hodgkin-Lymphome . 580
3.14.2.2 Hochmaligne Non-Hodgkin-Lymphome. 586
3.14.3 HlV-assoziierte Lymphome (Rudolf
3.14.3.1 Maligne Non-Hodgkin-Lymphome. 591
3.14.3.2 Morbus
3.15 Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie. 596
3.16 Stammzelldefekte. 597
3.16.1 Aregeneratorische Anämien. 597
3.16.2 Kongenitale dyserythropoetische Anämien. 598
3.17 Speicherkrankheiten. 599
3.17.1 Morbus Gaucher. 599
3.17.2 Morbus Fabry. 600
3.17.3 Morbus
3.17.4 Morbus Niemann-Pick. 601
3.18 Malaria. 601
3.19 Amyloidosen. 603
3.20 Immundefektsyndrome. 606
3.20.1 Erworbene Immundefekte. 606
3.20.2 Angeborene Immundefekte. 608
3.20.3 Grundzüge der HIV-Infektion (Dieter Schuster, Jürgen Brust). 610
XV
3.21
3.22 Weiterführende
4. Hämostaseologie.
4.1 Einleitung. 615
4.2 Thrombozytäres System. 615
4.2.1 Morbus Glanzmann. 617
4.2.2
4.3 Grundlagen der Blutgerinnung. 617
4.4 Antikoagulanzien. 618
4.4.1 Heparin. 619
4.4.2 Vitamin-K-Antagonisten. 620
4.4.3 Fibrinolytische Substanzen. 622
4.4.4 Thrombozytenaggregationshemmer. 623
4.5 Heparininduzierte Thrombopenie. 624
4.5.1 Heparininduzierte Thrombopenie Typ
4.5.2 Heparininduzierte Thrombopenie Typ
4.6 Morbus Werlhof. 627
4.7 Morbus Moschcowitz und Morbus Gasser. 628
4.7.1 Morbus Moschcowitz. 628
4.7.2 Morbus Gasser. 630
4.8 Plasmatische Gerinnungsstörungen. 630
4.8.1 Hämophilie
4.8.2 Hämophilie
4.8.3 Hämophilie
4.8.4 Andere Hämophilieformen. 632
4.8.5 Phospholipidantikörper-Syndrom. 633
4.8.6 Faktor-V-Resistenz. 634
4.8.7 Mangelsyndrome (Protein
4.8.7.1 Protein-S-Mangel. 634
4.8.7.2 Protein-C-Mangel. 635
4.8.7.3 Antithrombin-III-Mangel. 635
4.8.8 Verbrauchskoagulopathie. 636
4.9 Thrombosen. 638
4.9.1 Pathogenese der Thrombosen. 638
4.9.2 Grundzüge der antithrombotischen Therapie. 639
4.10 Grundzüge der Transfusionsmedizin (Petra Dempke, Wolfram Dempke). 641
4.10.1 Blutgruppenphysiologie. 641
4.10.2 Das HLA-System. 643
4.10.3 Erythrozytentransfusion. 643
XVI
4.10.3.1 Vollblutkonserve. 643
4.10.3.2
4.10.4 Thrombozytensubstitution. 645
4.10.5 Granulozytensubstitution. 645
4.10.6 Bestrahlte Blutkomponenten. 646
4.10.7 Eigenblut- und Verwandtenspende. 646
4.10.8 Massentransfusion. 647
4.10.9 Stammzellretransfusion. 647
4.11 Literatur. 648
4.12 Weiterführende Literatur. 648
5. Anhang. 649
5.1 Hämatologische Färbetechniken (Petra Dempke). 651
5.1.1 Panoptische Färbung nach Pappenheini. 651
5.1.2 PAS-Reaktion. 651
5.1.3 Eisenfärbung. 652
5.1.4 Peroxidase-Reaktion. 652
5.1.5 Esterase-Reaktion. 652
5.1.6 Saure Phosphatase. 653
5.1.7 Alkalische Neutrophilen-Phosphatase. 653
5.1.8 Sudanschwarz-B-Färbung. 654
5.2 Polymerase-Kettenreaktion. 654
5.3 Gen-Array-Assay. 655
5.4 FISH-Analysen. 656
5.5 Methoden des Gentransfers. 656
5.6 Durchflusszytometrie. 659
Abkürzungsverzeichnis. 661
Herausgeber- und Autorenverzeichnis . 671
Sachwortverzeichnis. 673 |
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